Une malformation congénitale de la colonne vertébrale, la sacralisation, conduit à une fusion anormale entre les vertèbres extrêmes des régions lombaire et sacrée.

Dans le sacrum, un phénomène opposé à la sacralisation peut très rarement être observé - lombarisation - séparation de la vertèbre S1 de S2, dans laquelle la première vertèbre sacrée S1 se transforme en un libre transitionnel.

À quoi ressemble la lombarisation sur la radiographie

Sur la radiographie, la lombarisation s1 ressemble à une sixième vertèbre supplémentaire dans la colonne lombaire, qui ne devrait normalement pas être.

La région sacrée est la plus fortifiée de toutes, car c'est dans le sacrum que se trouve le centre de gravité anatomique du corps, et il y a toujours des charges accrues:

  • le tissu osseux des vertèbres sacrées est le plus dense;
  • les disques intervertébraux, constitués de tissu fibreux solide, forment des connexions immobiles avec les vertèbres - syndesmose;
  • les écarts entre les vertèbres sacrées, en comparaison avec d'autres, ne doivent pas être.

Le fait que la sixième vertèbre apparue dans le rachis lombaire «chevauchait» du sacrum est également mis en évidence par la spécificité de son anatomie: elle est plus basse et plus large, et son apophyse épineuse est courte.

Les raisons

Les scientifiques n'ont pas été en mesure d'identifier les raisons de la formation d'une articulation supplémentaire dans le sacrum. Cependant, des facteurs sont décrits qui peuvent provoquer le développement d'une pathologie:

  • la violation de l'ossification du sacrum est due au fait que la mère a souffert de maladies infectieuses pendant la grossesse, par exemple, la rougeole ou la rubéole;
  • prédisposition génétique. Il a été constaté que la tendance à la lombarisation est héréditaire;
  • l'abus maternel d'alcool et de drogues pendant la grossesse;
  • stress et choc sévères subis par la mère au cours des premiers mois de grossesse;
  • la mère a plus de 30 ans;
  • grossesse multiple;
  • la présence de maladies du système endocrinien chez la mère (diabète sucré, hyper- ou hypothyroïdie, etc.).

Ainsi, le rôle principal dans le développement de la lombarisation appartient à des facteurs externes qui peuvent affecter le fœtus au cours du développement intra-utérin. Le premier trimestre est particulièrement dangereux, lorsque les systèmes organiques les plus importants, y compris le squelette, sont posés.

Types de pathologie

La lombarisation peut être complète ou incomplète:

  • à L. complet, les vertèbres S1 et S2 sont complètement séparées;
  • avec L. incomplète entre les vertèbres, des zones de communication séparées sont enregistrées.

La forme incomplète est plus favorable et conduit rarement à une instabilité de la région lombo-sacrée, car le manque de connexion des vertèbres est éliminé par la formation d'ostéophytes qui les fixent solidement les uns aux autres - la spondylose. Dans ce cas, des symptômes de douleur périodiques sous forme de douleur douloureuse peuvent également être observés. Les mouvements dans la région lombo-sacrée deviennent limités.

Une lombarisation incomplète à l'adolescence se termine généralement par une spondylose à l'âge adulte, et c'est alors que les symptômes caractéristiques de la spondylose peuvent apparaître pour la première fois. La lombarisation elle-même passe généralement inaperçue..

Le plein L. à l'adolescence peut déjà se signaler avec des charges dynamiques. Les symptômes neurologiques aigus apparaissent pour la première fois entre 20 et 25 ans et coïncident généralement avec le mouvement actif ou la levée d'objets lourds.

Selon la localisation de la douleur, la lombarisation est lombaire et sciatique.

Classification et types

Selon la façon dont la première vertèbre sacrée est séparée, il y a:

  1. Lombarisation complète, lorsque S1 n'est en aucun cas connecté avec d'autres vertèbres du sacrum et constitue une formation anatomique distincte. La lombarisation complète sur la photo correspond à 6 vertèbres lombaires complètes.
  2. Lombarisation incomplète, lorsque la première vertèbre est partiellement attachée au bas du dos et que la connexion avec le sacrum n'est pas perdue. Avec ce type de pathologie, au fil du temps, la mobilité du bas du dos est limitée, en raison de la formation de croissances osseuses, les phénomènes de spondylose sont observés.

Classification anatomique

Selon les caractéristiques anatomiques, la lombarisation est:

  • Bilatéral. Le S1 anormal est complètement identique à la dernière vertèbre lombaire ou au premier sacral.
  • Unilatéral. D'une part, S1 n'est similaire ni au premier sacral, d'autre part - à la 5ème vertèbre lombaire.

Classification de la douleur

Selon la zone dans laquelle le syndrome douloureux se manifeste le plus, la pathologie est:

De plus, la maladie est classée en formes cartilagineuses, osseuses et articulaires..

Conséquences de la lombarisation

La lombarisation est rarement traitée en l'absence de manifestations cliniques externes. Dans le même temps, il est toujours impossible d'ignorer un tel défaut en l'absence de symptômes, car les conséquences de la lombarisation peuvent être:

  1. Développement précoce de la scoliose infantile à progression rapide.
  2. Spondylolisthésis (déplacement de la vertèbre S1), qui à son tour entraînera une perturbation des courbes naturelles de la colonne vertébrale:
      une augmentation de la cyphose sacrée (déplacement du sacrum en arrière);
  3. augmentation de la lordose lombaire compensatoire.

Cela met la biomécanique et la stabilité de la colonne vertébrale à risque dans la lombarisation S1.

Diagnostique

Pour poser un diagnostic, le médecin examine d'abord le patient, examine ses antécédents et écoute les plaintes. Puis il teste la présence du syndrome de Lasegue-Falre, palpe la lordose (en présence de lombarisation, son augmentation et sa compaction sont notées), et prescrit également un examen aux rayons X en deux projections.


Radiographie montrant une lombarisation complète

Si la pathologie existe vraiment, elle sera marquée sur l'image radiographique avec les signes suivants:

  • ombre supplémentaire au niveau de la vertèbre L5;
  • une diminution de la hauteur du corps vertébral L5;
  • une diminution de la longueur de l'apophyse épineuse, qui lave la colonne lombaire;
  • la présence d'un écart au niveau des vertèbres sacrées supérieures.

Si le médecin a mis en doute la première méthode de diagnostic, pour confirmer le diagnostic, il peut prescrire un examen supplémentaire, qui peut inclure:

  • balayage par résonance magnétique;
  • tomodensitométrie multispirale.

Il peut être nécessaire de consulter un neurologue en cas de suspicion de présence de syndrome radiculaire, de sciatique et d'autres maladies, également caractérisées par des symptômes similaires.

Et seulement après un diagnostic précis, une thérapie est prescrite, ce qui aide à éliminer les manifestations désagréables de la lombarisation et à améliorer l'état général du patient.

Symptômes de la lombarisation S1

Les personnes ayant une vertèbre sacrée congénitale soulagée développent précocement les symptômes suivants:

Douleur douloureuse dans le sacrum (causée par la pression de S1 sur le sacrum en raison du déplacement du centre de gravité).

Symptôme de douleur similaire à la sciatique, avec un lumbago dans les membres inférieurs:

  • Ce phénomène se produit en raison d'une tension accrue dans la région sacrée, qui est transmise au muscle piriforme, en raison de laquelle il enfreint le nerf sciatique sortant du foramen caudal.
  • En outre, la cause de la sciatique pendant la lombarisation peut être le syndrome de la queue de cheval, qui survient à la suite de la compression des racines nerveuses spinales par la vertèbre libre S1.

L'apparition de la douleur est la même:

  • soulever des poids;
  • sauter avec atterrissage sur les jambes pliées aux genoux;
  • acceptation d'une position assise, longue assise;
  • tourne, plie;
  • marche (dans ce cas, claudication intermittente, caractéristique du déplacement des vertèbres).

Avec la lombarisation de la vertèbre S1, un syndrome myofascial chronique peut survenir dans les muscles lombaires et fessiers (spasmes musculaires et douleurs).

La forme lombaire de L. se manifeste principalement par des douleurs lombaires et paravertébrales douloureuses - lumbodynie. Rarement, avec le syndrome neuro-radiculaire, un lumbago (lumbago) dans le bas du dos est possible.

La forme sciatique de L. se reflète le plus souvent dans les symptômes mixtes de la sciatique:

  • d'une douleur modérée au perçage de la région fessière et du membre inférieur du côté où la racine a été pincée.

Lombarisation de la première vertèbre sacrée - qu'est-ce que c'est?

Parmi les anomalies dans le développement de la colonne vertébrale, on peut trouver une pathologie affectant sa section finale. Fondamentalement, nous parlons de sacralisation - la fusion du dernier segment lombaire et du premier segment sacré. Il est détecté dans 10% des examens radiographiques.
Mais il y a aussi la situation inverse, connue sous le nom de lombarisation. Il est diagnostiqué chez 3% des patients qui viennent chez le médecin avec des plaintes de maux de dos. Dans ce cas, la région lombaire est reconstituée avec une vertèbre, qui est séparée du sacrum. Et les personnes qui ont une anomalie similaire s'inquiètent des questions sur son origine, son tableau clinique et ses méthodes de correction..

Traitement de lombarisation S1

Le traitement de la lombarisation est effectué principalement avec une exacerbation et vise à soulager le syndrome radiculaire et à détendre les spasmes musculaires.

Les médicaments suivants sont prescrits:

  • Inhibiteurs non stéroïdiens des facteurs inflammatoires: diclofénac, movalis, ibuprofène, nimélide, etc..
  • Relaxants musculaires (sirdalud, baclofène, etc.)

    La physiothérapie est effectuée:

    • Massage, thérapie par l'exercice.
    • Électrophorèse ou phonophorèse avec la novocaïne.
    • Thérapie par l'exercice.

    Physiothérapie pour la lombarisation

    • Les exercices thérapeutiques pour cette pathologie sont spécifiques et ne doivent être effectués que selon les directives d'un thérapeute en rééducation.
    • Il est nécessaire d'effectuer des exercices thérapeutiques principalement en position horizontale, car les inclinaisons et les virages verticaux peuvent provoquer un spodilolisthésis et la transition de la maladie vers une forme instable.
    • Un contrôle spécial du sexe doit être pris pour les enfants souffrant de lombarisation: en cas de signes de scoliose, la thérapie par l'exercice peut être complétée par une gymnastique corrective, qui élimine la courbure dans la région lombo-sacrée.

    Corsets orthopédiques

    Les corsets orthopédiques doivent être portés avec une vertèbre sacrée libre dans de tels cas:

    • Attaques de lumbago et de sciatique.
    • Déplacement S1, particulièrement instable.
    • Scoliose de l'enfant causée par la lombarisation: en cas de scoliose du 3ème degré, l'enfant a besoin d'un corset fabriqué individuellement.
  • Dans certains cas, le port à long terme d'un corset avec une lombarisation incomplète peut être attribué à des enfants avec deux objectifs:
      correction de la scoliose;
  • réaliser une fusion naturelle possible dans l'enfance.
  • Prévention du déplacement sous des charges accrues.

    Traitement

    Comme d'autres anomalies de la colonne vertébrale, la lombarisation doit être corrigée. Les formes asymptomatiques ne nécessitent pas de traitement, les enfants et adolescents n'ont besoin que d'une observation dynamique afin de prévenir la scoliose. Et dans les cas manifestes, la thérapie comprend des mesures conservatrices et chirurgicales.

    Conservateur

    Fondamentalement, le traitement de la lombarisation se limite à des mesures conservatrices. En cas de syndrome douloureux évident avec des signes de compression des racines nerveuses, les remèdes suivants sont indiqués:

    Les patients ne sont pas autorisés à soulever des objets lourds, l'exercice doit être limité, il est recommandé de dormir sur un lit dur.

    Dans la plupart des cas, la lombarisation est traitée de manière conservatrice, éliminant les symptômes et prévenant les complications.

    Chirurgical

    Avec un syndrome douloureux persistant qui ne se prête pas à une correction conservatrice, il faut recourir à un traitement chirurgical. L'opération consiste à supprimer les processus articulaires de S1 et à les stabiliser (fusion avec greffe osseuse ou plaques métalliques). Le pronostic de la lombarisation est favorable - la capacité de travail est complètement rétablie, mais un travail physique difficile est contre-indiqué chez ces patients.

    Symptômes et diagnostic du syndrome de Bertolotti chez les enfants et les adolescents

    Sergey Valentinovich Vissarionov, chef du département de pathologie de la colonne vertébrale et de neurochirurgie, N.I. G.I. Turner, observant des patients atteints du syndrome de Bertolotti au cours de la pratique médicale et effectuant un traitement chirurgical de patients présentant des malformations congénitales de la colonne vertébrale, fait valoir que dans la plupart des cas, les patients de l'enfance et de l'adolescence, le syndrome de Bertolotti ne manifeste aucun symptôme clinique évident.

    1. Les principaux symptômes de la vertèbre lombo-sacrée de transition sont la douleur. Mais il convient de garder à l'esprit que la douleur dans le syndrome de Bertolotti peut également avoir une nature et une intensité différentes.Par conséquent, au stade du diagnostic, les spécialistes doivent accorder une grande attention à l'examen du patient afin de le diagnostiquer avec précision et de le différencier d'autres maladies similaires en symptomatologie. 2. La douleur dans le syndrome de Bertolotti augmente avec la position debout prolongée d'une personne, en soulevant et en portant des objets lourds, en tournant et en se pliant. 3. Sur le site de la vertèbre lombo-sacrée transitoire pathologique, le médecin peut palper la compaction musculaire, qui est très douloureuse lorsqu'elle y est exposée. 4. La douleur dans le syndrome de Bertolotti est toujours progressive et avec le temps peut devenir insupportable. À son tour, la douleur peut être accompagnée de symptômes réflexes musculaires dans les membres inférieurs..

    La vertèbre lombo-sacrée de transition dans le syndrome de Bertolotti est bien diagnostiquée par un examen radiographique de la colonne vertébrale du patient. L'image montre des signes évidents de fusion complète ou incomplète de la vertèbre lombaire L5 avec le sacrum et les ailes de l'ilion. L'examen médical du patient révèle une douleur dans la zone de fusion du processus transverse de la vertèbre lombaire L5 avec le sacrum.

    Comment fonctionne la colonne vertébrale? Quelles vertèbres ont une structure spéciale?

    Description générale de la colonne vertébrale. Première, deuxième, septième vertèbre cervicale, vertèbres thoraciques, lombaires, sacrées et coccygiennes. Départements concernés.

    La structure et la fonction de la colonne vertébrale

    La colonne vertébrale, ou colonne vertébrale, fait partie du squelette du tronc et remplit des fonctions de protection et de soutien pour la moelle épinière et les racines des nerfs spinaux quittant le canal rachidien. Le composant principal de la colonne vertébrale est la vertèbre. L'extrémité supérieure de la colonne vertébrale soutient la tête. Le squelette des membres libres supérieurs et inférieurs est attaché au squelette du tronc (colonne vertébrale, poitrine) au moyen de ceintures. En conséquence, la colonne vertébrale transfère le poids du corps de la personne à la ceinture des membres inférieurs. Ainsi, la colonne vertébrale peut supporter une partie importante du poids du corps humain. Il est à noter que, étant très forte, la colonne vertébrale est étonnamment mobile.

    La colonne vertébrale humaine est un long pilier incurvé constitué d'une série de vertèbres superposées. Le nombre le plus typique est:

    • vertèbres cervicales (C - à partir de la lat.cervix - cou) - 7,
    • poitrine (Th - de Lat.thorax - poitrine) - 12,
    • lombaire (L - du latin lumbalis - lombaire) - 5,
    • sacral (S - du latin sacralis - sacral) - 5,
    • coccygien (Co - du latin.coccygeus - coccygien) - 4.

    Chez un nouveau-né, le nombre de vertèbres individuelles est de 33 ou 34. Chez un adulte, les vertèbres de la partie inférieure se développent ensemble, formant le sacrum et le coccyx.

    Les vertèbres des différents départements diffèrent par la forme et la taille. Cependant, ils ont tous des caractéristiques communes. Chaque vertèbre est constituée des principaux éléments: situés devant le corps vertébral et derrière l'arc. Ainsi, la voûte plantaire et le corps vertébral limitent le large foramen vertébral. Le foramen vertébral de toutes les vertèbres forme un long canal vertébral dans lequel se trouve la moelle épinière. Au niveau de la colonne vertébrale, entre les corps vertébraux se trouvent des disques intervertébraux construits à partir de cartilage fibreux.

    Les processus partent de l'arc de la vertèbre, l'apophyse épineuse non appariée est dirigée vers l'arrière. Le sommet de nombreux processus épineux est facilement palpable chez l'homme le long de la ligne médiane du dos. Sur les côtés de l'arc de la vertèbre, il y a des processus transversaux et deux paires de processus articulaires: supérieur et inférieur. Avec leur aide, les vertèbres sont connectées les unes aux autres. Sur les bords supérieur et inférieur de l'arc près de son départ du corps vertébral, il y a une encoche. En conséquence, l'encoche inférieure des vertèbres sus-jacentes et l'encoche supérieure des vertèbres sous-jacentes forment le foramen intervertébral à travers lequel passe le nerf spinal..

    Ainsi, la colonne vertébrale remplit une fonction de soutien et de protection, elle se compose de vertèbres, divisées en 5 groupes:

    1. Vertèbres cervicales - 7
    2. Vertèbres thoraciques - 12
    3. Lombaire - 5
    4. Sacré - 5
    5. Coccygien - 1-5 (généralement 4)

    Chaque vertèbre, à son tour, a les formations osseuses suivantes:

    • corps (situé devant)
    • arc (situé derrière)
    • processus épineux (recule)
    • processus transverses (sur les côtés)
    • deux paires de processus articulaires (côté, haut et bas)
    • encoches supérieures et inférieures (formées à l'endroit où le processus articulaire quitte le corps)

    Vertèbres cervicales, caractéristiques structurelles de la première, deuxième et septième vertèbre cervicale

    Le nombre de vertèbres cervicales chez l'homme, comme chez presque tous les mammifères, est de sept.

    Les vertèbres cervicales humaines diffèrent des autres par leur petite taille et la présence d'un petit trou arrondi dans chacun des apophyses transverses. Avec la position naturelle des vertèbres cervicales, ces trous, superposés les uns aux autres, forment une sorte de canal osseux, dans lequel passe l'artère vertébrale, qui alimente le cerveau en sang. Les corps des vertèbres cervicales ne sont pas hauts, leur forme se rapproche du rectangulaire.

    Les processus articulaires ont une surface lisse arrondie, dans les processus supérieurs, ils sont tournés vers l'arrière et vers le haut, dans les processus inférieurs - vers l'avant et vers le bas. La longueur des apophyses épineuses augmente de II à VII vertèbre, leurs extrémités sont bifurquées (sauf pour la VII vertèbre, dont l'apophyse épineuse est la plus longue).

    Les première et deuxième vertèbres cervicales s'articulent avec le crâne et supportent son poids.

    La première vertèbre cervicale, ou atlas

    Il n'a pas de processus épineux, son reste - un petit tubercule postérieur fait saillie sur l'arc postérieur. La partie médiane du corps, après avoir séparé de l'atlas, est devenue le corps de la vertèbre II, formant sa dent.

    Néanmoins, les restes du corps ont été préservés - masses latérales, à partir desquelles les arcades postérieures et antérieures de la vertèbre partent. Ce dernier a un tubercule antérieur.

    Atlas n'a pas de processus articulaires. Au lieu de cela, il y a des fosses glénoïdes sur les surfaces supérieure et inférieure des masses latérales. Les supérieurs servent à s'articuler avec le crâne, les inférieurs - avec la vertèbre axiale (deuxième cervicale).

    Deuxième vertèbre cervicale - axiale

    En tournant la tête, l'atlas, avec le crâne, tourne autour de la dent, ce qui distingue la vertèbre II des autres. Latéralement à partir de la dent, sur la face supérieure de la vertèbre, il y a deux surfaces articulaires tournées vers le haut et sur le côté. Ils sont articulés avec l'Atlante. Sur la surface inférieure de la vertèbre axiale, il y a des processus articulaires inférieurs orientés vers l'avant et vers le bas. Le processus épineux est court, avec une extrémité fourchue.

    Septième vertèbre cervicale (en saillie)

    A un long processus épineux qui se fait sentir sous la peau sur le bord inférieur du cou.

    Ainsi, les vertèbres cervicales (7) sont petites, sur les apophyses transverses, il y a des trous du processus transverse.

    La première vertèbre cervicale, ou atlas, ainsi que les deuxième et septième vertèbres cervicales ont une structure particulière..

    Vertèbre thoracique

    Douze vertèbres thoraciques se connectent aux côtes. Cela laisse une empreinte sur leur structure..

    Sur les surfaces latérales des corps, il y a des fosses nervurées pour l'articulation avec les têtes nervurées. Le corps de la vertèbre thoracique I a une fosse pour la côte I et la moitié de la fosse pour la moitié supérieure de la tête de la côte II. Et dans la vertèbre II, il y a la moitié inférieure de la fosse pour la côte II et la demi-fosse pour la III. Ainsi, le II et les côtes sous-jacentes, le long de X inclus, rejoignent deux vertèbres adjacentes. Seules ces côtes sont attachées aux vertèbres XI et XII qui leur correspondent en nombre. Leurs fosses sont situées sur les corps des vertèbres du même nom..

    Il y a des fosses costales aux extrémités épaissies des apophyses transverses des dix vertèbres thoraciques supérieures. Les nervures qui leur correspondent sont articulées avec eux. Il n'y a pas de telles fosses sur les apophyses transverses des vertèbres thoraciques XI et XII.

    Les processus articulaires des vertèbres thoraciques sont situés presque dans le plan frontal. Les apophyses épineuses sont beaucoup plus longues que celles des vertèbres cervicales. Dans la partie supérieure de la région thoracique, ils sont dirigés plus horizontalement, dans les parties médiane et inférieure, ils descendent presque verticalement. Les corps des vertèbres thoraciques augmentent de haut en bas. Les foramen vertébraux sont arrondis.

    Ainsi, les caractéristiques des vertèbres thoraciques:

    • il y a des fosses costales situées sur les surfaces latérales du corps, ainsi qu'aux extrémités des apophyses transverses des 10 vertèbres thoraciques supérieures
    • processus articulaires presque dans le plan frontal
    • processus épineux longs

    Vertèbre lombaire

    Cinq vertèbres lombaires diffèrent des autres par la grande taille des corps, l'absence de fosse costale.

    Les processus transverses sont relativement minces. Les processus articulaires se situent presque dans le plan sagittal. Les foramen vertébraux sont triangulaires. Les processus épineux hauts, massifs mais courts sont situés presque horizontalement. Ainsi, la structure des vertèbres lombaires assure une plus grande mobilité de cette partie de la colonne vertébrale..

    Vertèbres sacrées et coccygiennes

    Enfin, considérons la structure des vertèbres sacrées chez un adulte. Il y en a 5, et ils grandissent ensemble pour former le sacrum, qui chez l'enfant se compose toujours de cinq vertèbres distinctes.

    Il est à noter que le processus d'ossification des disques intervertébraux cartilagineux entre les vertèbres sacrées commence à l'âge de 13 à 15 ans et ne se termine qu'à 25 ans. Chez un nouveau-né, la paroi postérieure du canal sacré et l'arc de la vertèbre lombaire V sont encore cartilagineuses. La fusion des moitiés des arcades osseuses des vertèbres sacrées II et III commence à partir de 3-4 ans, III-IV - à 4-5 ans.

    La surface antérieure du sacrum est concave, elle se distingue:

    • la partie médiane formée par des corps, dont les limites sont clairement visibles grâce aux lignes transversales
    • puis deux rangées d'ouvertures sacrées pelviennes rondes (quatre de chaque côté); ils séparent le milieu du latéral.

    La face postérieure du sacrum est convexe et présente:

    • cinq crêtes longitudinales formées en raison de la fusion des processus des vertèbres sacrées:
      • d'abord, les apophyses épineuses formant la crête médiane,
      • deuxièmement, les processus articulaires formant les crêtes intermédiaires droite et gauche
      • et troisièmement, les apophyses transverses des vertèbres qui forment les crêtes latérales
    • ainsi que quatre paires de foramens sacrés dorsaux situés en dedans des crêtes latérales et communiquant avec le canal sacré, qui est la partie inférieure du canal rachidien.

    Sur les parties latérales du sacrum, il y a des surfaces en forme d'oreille pour l'articulation avec les os pelviens. Au niveau des surfaces en forme d'oreille, il y a une tubérosité sacrée derrière, à laquelle les ligaments sont attachés.

    Le canal sacré contient le filament terminal de la moelle épinière et les racines des nerfs rachidiens lombaire et sacré. Les branches antérieures des nerfs sacrés et des vaisseaux sanguins traversent le foramen sacré pelvien (antérieur). À son tour, à travers le foramen sacré dorsal - les branches postérieures des mêmes nerfs.

    Le coccyx est formé de 1-5 (généralement 4) vertèbres coccygiennes accrétées. Les vertèbres coccygiennes se développent ensemble entre 12 et 25 ans, et ce processus va de bas en haut.

    La mobilité anormale de la vertèbre sacrée est mauvaise

    Une malformation congénitale de la colonne vertébrale, la sacralisation, conduit à une fusion anormale entre les vertèbres extrêmes des régions lombaire et sacrée.

    Dans le sacrum, un phénomène opposé à la sacralisation peut très rarement être observé - lombarisation - séparation de la vertèbre S1 de S2, dans laquelle la première vertèbre sacrée S1 se transforme en un libre transitionnel.

    À quoi ressemble la lombarisation sur la radiographie

    Sur la radiographie, la lombarisation s1 ressemble à une sixième vertèbre supplémentaire dans la colonne lombaire, qui ne devrait normalement pas être.

    La région sacrée est la plus fortifiée de toutes, car c'est dans le sacrum que se trouve le centre de gravité anatomique du corps, et il y a toujours des charges accrues:

    • le tissu osseux des vertèbres sacrées est le plus dense;
    • les disques intervertébraux, constitués de tissu fibreux solide, forment des connexions immobiles avec les vertèbres - syndesmose;
    • les écarts entre les vertèbres sacrées, en comparaison avec d'autres, ne doivent pas être.

    Le fait que la sixième vertèbre apparue dans le rachis lombaire «chevauchait» du sacrum est également mis en évidence par la spécificité de son anatomie: elle est plus basse et plus large, et son apophyse épineuse est courte.

    Causes de la lombarisation

    La cause de la lombarisation est l'insuffisance d'ostégénèse - moins de points d'ossification.

    Cela conduit à un ralentissement de la fusion..

    Avec la sacralisation, au contraire, l'ostégénèse est excessive et le taux de fusion des noyaux d'ossification est augmenté.

    De nombreux pédiatres ne considèrent pas la lombarisation comme une pathologie chez les enfants jusqu'à un certain âge au motif que chez les enfants, le processus d'ossification peut avoir lieu jusqu'à l'adolescence..

    Types de pathologie

    La lombarisation peut être complète ou incomplète:

    • à L. complet, les vertèbres S1 et S2 sont complètement séparées;
    • avec L. incomplète entre les vertèbres, des zones de communication séparées sont enregistrées.

    La forme incomplète est plus favorable et conduit rarement à une instabilité de la région lombo-sacrée, car le manque de connexion des vertèbres est éliminé par la formation d'ostéophytes qui les fixent solidement les uns aux autres - la spondylose. Dans ce cas, des symptômes de douleur périodiques sous forme de douleur douloureuse peuvent également être observés. Les mouvements dans la région lombo-sacrée deviennent limités.

    Une lombarisation incomplète à l'adolescence se termine généralement par une spondylose à l'âge adulte, et c'est alors que les symptômes caractéristiques de la spondylose peuvent apparaître pour la première fois. La lombarisation elle-même passe généralement inaperçue..

    Le plein L. à l'adolescence peut déjà se signaler avec des charges dynamiques. Les symptômes neurologiques aigus apparaissent pour la première fois entre 20 et 25 ans et coïncident généralement avec le mouvement actif ou la levée d'objets lourds.

    Selon la localisation de la douleur, la lombarisation est lombaire et sciatique.

    Conséquences de la lombarisation

    La lombarisation est rarement traitée en l'absence de manifestations cliniques externes. Dans le même temps, il est toujours impossible d'ignorer un tel défaut en l'absence de symptômes, car les conséquences de la lombarisation peuvent être:

    1. Développement précoce de la scoliose infantile à progression rapide.
    2. Spondylolisthésis (déplacement de la vertèbre S1), qui à son tour entraînera une perturbation des courbes naturelles de la colonne vertébrale:
      • une augmentation de la cyphose sacrée (déplacement du sacrum en arrière);
      • augmentation de la lordose lombaire compensatoire.

    Cela met la biomécanique et la stabilité de la colonne vertébrale à risque dans la lombarisation S1.

    Symptômes de la lombarisation S1

    Les personnes ayant une vertèbre sacrée congénitale soulagée développent précocement les symptômes suivants:

    Douleur douloureuse dans le sacrum (causée par la pression de S1 sur le sacrum en raison du déplacement du centre de gravité).

    Symptôme de douleur similaire à la sciatique, avec un lumbago dans les membres inférieurs:

    • Ce phénomène se produit en raison d'une tension accrue dans la région sacrée, qui est transmise au muscle piriforme, en raison de laquelle il enfreint le nerf sciatique sortant du foramen caudal.
    • En outre, la cause de la sciatique pendant la lombarisation peut être le syndrome de la queue de cheval, qui survient à la suite de la compression des racines nerveuses spinales par la vertèbre libre S1.

    L'apparition de la douleur est la même:

    • soulever des poids;
    • sauter avec atterrissage sur les jambes pliées aux genoux;
    • acceptation d'une position assise, longue assise;
    • tourne, plie;
    • marche (dans ce cas, claudication intermittente, caractéristique du déplacement des vertèbres).

    Avec la lombarisation de la vertèbre S1, un syndrome myofascial chronique peut survenir dans les muscles lombaires et fessiers (spasmes musculaires et douleurs).

    La forme lombaire de L. se manifeste principalement par des douleurs lombaires et paravertébrales douloureuses - lumbodynie. Rarement, avec le syndrome neuro-radiculaire, un lumbago (lumbago) dans le bas du dos est possible.

    La forme sciatique de L. se reflète le plus souvent dans les symptômes mixtes de la sciatique:

    • d'une douleur modérée au perçage de la région fessière et du membre inférieur du côté où la racine a été pincée.

    Traitement de lombarisation S1

    Le traitement de la lombarisation est effectué principalement avec une exacerbation et vise à soulager le syndrome radiculaire et à détendre les spasmes musculaires.

    Les médicaments suivants sont prescrits:

    • Inhibiteurs non stéroïdiens des facteurs inflammatoires:
      • diclofénac, movalis, ibuprofène, nimélide
    • Miorelaxates (sirdalud, baclofène)

    La physiothérapie est effectuée:

    • Massage, thérapie par l'exercice.
    • Électrophorèse ou phonophorèse avec la novocaïne.
    • Thérapie par l'exercice.

    Physiothérapie pour la lombarisation

    • Les exercices thérapeutiques pour cette pathologie sont spécifiques et ne doivent être effectués que selon les directives d'un thérapeute en rééducation.
    • Il est nécessaire d'effectuer des exercices thérapeutiques principalement en position horizontale, car les inclinaisons et les virages verticaux peuvent provoquer un spodilolisthésis et la transition de la maladie vers une forme instable.
    • Un contrôle spécial selon le sexe doit être pris chez les enfants atteints de lombarisation:
      • Avec des signes de scoliose, la thérapie par l'exercice peut être complétée par une gymnastique corrective, qui élimine la courbure dans la région lombo-sacrée.

    Corsets orthopédiques

    Les corsets orthopédiques doivent être portés avec une vertèbre sacrée libre dans de tels cas:

    • Attaques de lumbago et de sciatique.
    • Déplacement S1, particulièrement instable.
    • Scoliose des enfants causée par la lombarisation:
      • pour la scoliose du 3ème degré, l'enfant a besoin d'un corset fabriqué individuellement.
    • Dans certains cas, le port à long terme d'un corset avec une lombarisation incomplète peut être attribué à des enfants avec deux objectifs:
      • correction de la scoliose;
      • réaliser une fusion naturelle possible dans l'enfance.
    • Prévention du déplacement sous des charges accrues.

    Chirurgie

    Le traitement chirurgical de la lombarisation est prescrit pour les douleurs insupportables ou pour une stabilité de la colonne vertébrale altérée.

    La méthode chirurgicale de fusion est utilisée, dont le but est la fusion artificielle des vertèbres:

    • Les vertèbres S1 et S2 sont fixées avec des plaques métalliques.
    • La région lombo-sacrée est immobilisée avec un corset rigide.

    Si la fusion naturelle des vertèbres est impossible, alors S1 est fixé directement sur le sacrum et un disque artificiel est placé entre S1 et S2.

    Médecine mondiale

    Anomalies vertébrales congénitales: comment les voir et les traiter

    Les caractéristiques fonctionnelles de la colonne vertébrale sont directement liées à son anatomie - la taille et la forme des vertèbres, leurs caractéristiques morphologiques, les courbes naturelles de la colonne vertébrale. Lorsque quelque chose est violé, des écarts par rapport à la norme apparaissent sous la forme de:

    • déformations visibles;
    • fonctions motrices altérées;
    • symptômes de douleur, sensibilité réduite;
    • myélopathie;
    • les maladies cérébrales;
    • maladies somatiques.

    Habituellement, ces écarts sont perceptibles dès la naissance ou dans les premières années de la vie d'un enfant, d'où leur nom - anomalies congénitales.

    Quelle devrait être la colonne vertébrale correcte

    Nombre de vertèbres et coefficient de platispondilia

    La colonne vertébrale anatomiquement correcte a 32 à 34 vertèbres avec le rapport suivant de la largeur de la vertèbre à sa hauteur (le coefficient de platyspondylie):

    • colonne cervicale - ¼;
    • poitrine moyenne - 1/6;
    • poitrine inférieure - 1/5;
    • lombaire - 1/3.

    Comme on peut le voir à partir de ce rapport, la hauteur d'une vertèbre normale est toujours supérieure à sa largeur..

    À propos des caractéristiques de la forme et de la taille des vertèbres, des courbures naturelles (lordose et cyphose), sans lesquelles il n'y aurait ni amortissement ni capacités compensatoires, lisez notre article La structure de la colonne vertébrale.

    Nous ajouterons ici uniquement les caractéristiques des deux premières vertèbres cervicales, anomalies dans lesquelles conduisent souvent à diverses maladies et syndromes, par exemple le syndrome du cou court (Klippel-Feil).

    • La première vertèbre s'appelle Atlas pour une raison - elle tient la tête et se connecte rigidement, sans disque intervertébral, à l'os occipital, prenant tous les coups de compression sur elle-même.
    • Le deuxième axe de la vertèbre cervicale - avec une excroissance massive antérieure (dent), entrant, comme un axe, dans l'anneau atlante. Avec une fracture du cou, l'atlas est déplacé dans le sens antérieur ou postérieur.

    Types d'anomalies congénitales de la colonne vertébrale

    Les anomalies de la colonne vertébrale peuvent être:

    • morphologique,
    • quantitatif,
    • associée à une différenciation altérée (pathologie de l'ostéogenèse).

    Anomalies morphologiques de la colonne vertébrale

    Les anomalies morphologiques sont associées à un sous-développement de la colonne vertébrale antérieure ou postérieure, ou des deux:

    • hémivertèbres ou vertèbres en forme de coin (les hauteurs corporelles des surfaces antérieure et postérieure diffèrent);
    • vertèbres en forme de coin plat (largeur égale ou supérieure à la hauteur) - ces vertèbres ont une forme rectangulaire, en forme de tonneau ou en forme de vase, et les disques sont respectivement aplatis, concaves (en forme de papillon) ou font saillie sur les côtés;
    • fusion incomplète de l'arc vertébral (spondylolyse);
    • fusion des vertèbres;
    • vertèbres anormalement mobiles.

    Anomalies quantitatives du développement de la colonne vertébrale

    Les pathologies congénitales quantitatives comprennent une augmentation ou une diminution du nombre de vertèbres dans un service en raison de leur fusion ou de la libération d'une vertèbre d'un service adjacent.

    Les exemples suivants d'anomalies quantitatives sont connus:

    • La fusion de la première vertèbre cervicale d'Atlanta (assimilation) avec l'os occipital, c'est pourquoi il n'y a pas sept, mais six vertèbres dans la colonne cervicale.
    • Sacralisation - la fusion de la cinquième vertèbre lombaire L5 et de la première vertèbre sacrée S1 (le nombre de vertèbres lombaires devient 4);
      • sacralisation complète (vraie) - non seulement les corps vertébraux sont fusionnés, mais aussi les processus transverses;
      • sacralisation incomplète - malgré l'hypertrophie des processus transverses, il n'y a pas de fusion entre eux.
    • Lombarisation - mobilité excessive de S1 due au détachement de S2 (une sixième vertèbre "supplémentaire" apparaît dans la colonne lombaire).

    Troubles de différenciation locaux

    La cause de telles anomalies est un défaut de développement, consistant en une violation de la synthèse de trois noyaux d'ossification (un dans le corps vertébral, deux dans l'arc), à cause duquel une moitié de la vertèbre et de l'arc ne fusionne pas avec l'autre moitié: le développement de la vertèbre s'arrête au stade cartilagineux.

    Il est possible de diagnostiquer l'anomalie chez les nouveau-nés et chez les enfants à partir de trois ans:

    • généralement à l'âge de trois ans, la fusion des noyaux d'ossification aurait déjà dû avoir lieu, à l'exception de la région lombo-sacrée.

    Exemples de différenciation altérée:

      spina bif> Causes des anomalies congénitales

    Les causes des anomalies vertébrales sont probablement:

    • Défauts de développement associés à des mutations génétiques;
    • Retard de croissance intra-utérin de diverses étiologies:
      • troubles de l'équilibre vitaminique et hormonal;
      • toxicose et néphropathie pendant la grossesse

    Diagnostic des anomalies vertébrales

    Seul un orthopédiste ou un chirurgien peut identifier les anomalies de la colonne vertébrale.

    • Les anomalies morphologiques ou quantitatives sont identifiées par radiographie conventionnelle:
      • La radiographie ci-dessus montre la cyphoscoliose thoracique causée par une vertèbre en forme de coin L.
    • Les troubles de différenciation sont diagnostiqués par tomodensitométrie quantitative:
      • CKT visualise la vertèbre dans une image 3D et détermine sa densité.
    • Une autre méthode précise d'examen IRM permet de confirmer la synthèse osseuse immature - l'absence de fusion des noyaux d'ossification.

    Signes cliniques et traitement des anomalies vertébrales

    Les anomalies morphologiques liées à la forme et à la taille sont les plus visibles dans la région thoracique, mais peuvent être dans différentes parties de la colonne vertébrale.

    Déformations dysplasiques (cyphose, cyphoscoliose, scoliose)

    • Si le coin (grand côté de la vertèbre) est dans la colonne vertébrale antérieure, une cyphose pathologique (bosse) est observée.
    • Si le coin est dirigé vers la surface postérieure, la cyphose est lissée et un dos anormalement plat se produit déjà ici.
    • Avec des vertèbres à coin plat, la poitrine a une forme rectangulaire en forme de tonneau de faible hauteur, les proportions générales sont violées.
    • Avec des anomalies vertébrales latérales en forme de coin, une scoliose dysplasique se développe.
    • Dans les anomalies mixtes, une cyphoscoliose peut survenir..

    Les déformations dysplasiques se manifestent par des symptômes:

    • douleur à la poitrine et au dos;
    • arrêt respiratoire;
    • troubles du rythme cardiaque;
    • pathologie des organes pelviens, etc..
    • porter des corsets correcteurs;
    • gymnastique thérapeutique et massage;
    • électromyostimulation;
    • dans les cas graves, opération chirurgicale en plusieurs étapes.

    Syndrome du cou court

    Fusion des vertèbres cervicales dans la colonne cervicale Le syndrome de Klippel-Feil se manifeste cliniquement par les symptômes suivants:

    • cou court;
    • ligne de cheveux basse;
    • base déprimée du crâne;
    • emplacement élevé des lames (lames Sprengel);
    • troubles neurologiques;
    • nystagmus (mouvement oculaire involontaire);
    • une diminution de l'excitabilité des muscles cervicaux.
    • gymnastique corrective;
    • porter un collier Shants pendant l'exacerbation.

    Spondylolyse et spondylolisthésis

    Une union incomplète (spondylolyse) est plus souvent observée dans les vertèbres lombaires l4 - l5.

    Il se manifeste sous la forme de symptômes:

    • douleur modérée, en particulier en position assise et lors des tapotements sur les apophyses épineuses;
    • muscles du dos longs tendus;
    • lordose lombaire élargie.

    Si la charge est dépassée, cela peut entraîner un déplacement (spondylolisthésis) et une altération de la stabilité de la colonne vertébrale.

    Traitement conservateur du spondylolisthésis:

    • gymnastique, massage, natation;
    • limiter les charges, marcher et se tenir debout;
    • lit dur;
    • physiothérapie pour réduire la douleur (électrophorèse avec novocaïne, paraffine, boue);
    • porter des corsets.

    Le traitement conservateur n'est effectué qu'au premier stade de la maladie.

    En cas de troubles de la stabilité, les anomalies de spondylolyse dans le développement de la colonne vertébrale ne sont éliminées que par chirurgie.

    Sacralisation et lombarisation

    La sacralisation et la lombarisation se produisent dans la colonne lombo-sacrée et se manifestent:

    • dans les symptômes de tension et de douleur dans le cou ou le bas du dos;
    • déformation des courbures à gauche ou à droite de l'axe vertical (scoliose gauche et droite).

    La lombarisation (mobilité excessive) peut entraîner une spondylarthrose.

    Dans le service anormal, le développement de l'ostéochondrose est possible.

    Le traitement concerne principalement la douleur et ne soulage que les symptômes.

    • AINS, antispasmodiques musculaires, chondroprotecteurs.
    • Physiothérapie:
      • acupuncture, bains de sulfure d'hydrogène et de radon, massage, gymnastique corrective spéciale.

    Avec une douleur insupportable, une résection des corps et des processus vertébraux fusionnés est effectuée.

    Assimilation d'Atlas

    Il s'agit d'une fusion partielle ou complète de la première vertèbre cervicale avec l'os occipital, causée par des malformations des structures cranio-vertébrales au cours du développement embryonnaire. Cependant, cette anomalie congénitale est asymptomatique pendant longtemps et peut apparaître pour la première fois à l'âge de 20 ans..

    Conduit soit à un rétrécissement du foramen magnum et à une compression des segments spinaux cervicaux supérieurs et de la moelle allongée, soit à une mobilité limitée de la colonne cervicale supérieure.

    La limitation dans les régions supérieures est compensée par l'hypermobilité et l'instabilité de la région cervicale inférieure.

    • maux de tête paroxystiques et étourdissements;
    • tachycardie;
    • troubles végétatifs;
    • dysphagie;
    • enrouement de la voix;
    • névrite du nerf facial;
    • nystagmus.
    • analgésiques et AINS;
    • les médicaments diurétiques qui réduisent l'hypertension intracrânienne;
    • pour augmenter la stabilité - Collier Shants;
    • physiothérapie (électro- et phonophorèse, thérapie par l'exercice, massage).

    Temples non obstrués

    L'échec de l'arcade (spina bifida occulta) ou le clivage latent se produit principalement dans le segment L5-S1 et ne se manifeste pas comme une hernie rachidienne.

    • Avec cette anomalie, une douleur similaire à la radiculite survient..
    • Traitement symptomatique:
      • blocage paravertébral, massage, thérapie diadynamique.
    • Pour la douleur chronique persistante, l'ablation de l'apophyse épineuse supérieure est indiquée.

    Spina bifida aperta est une hernie rachidienne des nouveau-nés.

    • Il se manifeste sous la forme d'une formation en forme de sac sur le dos chez les nouveau-nés.
    • Provoque de nombreux changements neurologiques irréversibles graves et est une cause d'invalidité chez les enfants.
    • Éliminé uniquement chirurgicalement, et de préférence prénatale (intra-utérine) pour éviter les phénomènes irréversibles.

    Rachishisis conduit à une scoliose progressive chez les enfants.

    • Manifesté par une douleur lombo-sacrée, une hypertrichose (augmentation de la croissance des cheveux dans la zone anormale de la colonne vertébrale).
    • Traitement symptomatique.

    Vidéo: Anomalies du développement de la colonne vertébrale chez les enfants (une méthode de traitement unique).

    La structure de la colonne vertébrale humaine, ses départements et ses fonctions

    Les maux de dos peuvent être ressentis non seulement par les personnes âgées, mais aussi par les adolescents et même les nourrissons. Cette douleur peut être causée par de nombreuses raisons: à la fois la fatigue et toutes sortes de maladies qui pourraient se développer avec le temps ou être dès la naissance.

    Afin de mieux comprendre d'où viennent les sensations de douleur et ce qu'elles peuvent signifier, ainsi que pour savoir comment s'en débarrasser correctement, des informations sur la structure de la colonne vertébrale, ses divisions et ses fonctions vous aideront. Dans l'article, nous examinerons l'anatomie de ce département, nous vous expliquerons en détail les fonctions de la colonne vertébrale et comment maintenir sa santé..

    Description générale de la structure de la colonne vertébrale

    La colonne vertébrale a une forme en S, grâce à laquelle elle a de l'élasticité - par conséquent, une personne peut prendre diverses poses, se pencher, se retourner, etc. Si les disques intervertébraux ne sont pas constitués de tissu cartilagineux qui peut être flexible, la personne serait constamment fixée dans une position..

    La forme de la colonne vertébrale et sa structure assurent l'équilibre et la posture droite. Le corps humain tout entier, ses membres et sa tête "reposent" sur la colonne vertébrale.

    La colonne vertébrale est une chaîne de vertèbres articulées par des disques intervertébraux. Le nombre de vertèbres varie de 32 à 34 - tout dépend du développement individuel.

    Coupes de la colonne vertébrale

    La colonne vertébrale est divisée en cinq sections:

    NomLa descriptionImage
    CervicalIl se compose de sept vertèbres. C'est le plus mobile, car une personne fait constamment toutes sortes de mouvements, de tours et d'inclinaisons du cou et de la tête.
    Cette section elle-même a la forme de la lettre «C» et le côté convexe est orienté vers l'avant.
    Les vaisseaux sanguins traversent les processus transverses des vertèbres cervicales, fournissant un apport sanguin au cerveau et au cervelet. Si des dommages surviennent dans la colonne cervicale, par exemple des hernies ou des fractures, naturellement, la circulation sanguine dans cette zone est gravement altérée et les cellules cérébrales peuvent mourir en raison d'un apport insuffisant de sang et d'autres nutriments, une personne peut perdre son orientation spatiale (car la tête est l'appareil vestibulaire), souffrent de maux de tête sévères, et dans ses yeux apparaissent souvent "la chair de poule".
    Les vertèbres cervicales supérieures, appelées Atlant et Axis, ont une structure quelque peu différente de toutes les autres. Le premier n'a pas de corps vertébral, mais se compose d'arcs antérieur et postérieur, qui sont reliés par des épaississements constitués de tissu osseux. Le second se distingue par un processus osseux spécial, appelé odontoïde. Grâce à lui, toute la région cervicale peut être flexible pour qu'une personne puisse tourner la tête.
    PoitrineSe compose de 12 vertèbres, dans lesquelles des côtes sont attachées, formant une cage thoracique complète. C'est dans cette zone que se trouvent la plupart des principaux organes internes et que la région thoracique est donc pratiquement immobile..
    Malgré cela, il peut être endommagé, ce qui est très dangereux: avec cela, d'autres systèmes corporels peuvent également être endommagés..
    Les corps des vertèbres ont tendance à augmenter, car une certaine charge est exercée sur eux - cela est dû à l'emplacement des organes et à la respiration. En outre, les vertèbres de cette section diffèrent en ce qu'elles ont des demi-cadres costaux spéciaux (deux pour chacun), dans lesquels les côtes elles-mêmes «entrent».
    Extérieurement, cette section ressemble également à la lettre «C», mais, contrairement au col de l'utérus, elle est convexe en arrière.
    LombaireSe compose de cinq vertèbres. Malgré le fait que le département soit plutôt petit, il remplit les fonctions les plus importantes de tout le système musculo-squelettique, à savoir qu'il prend presque toute la charge qui pèse sur le corps. Et les vertèbres sont les plus grandes ici.
    Certes, cela se produit également lorsqu'une certaine pathologie se produit - la lombarisation, dans laquelle une sixième vertèbre apparaît dans la région lombaire d'une personne, ce qui ne présente aucun avantage, mais n'interfère pas avec la vie normale.
    La colonne lombaire a une lordose physiologique, qui est une légère courbure normale vers l'avant. S'il dépasse le taux autorisé, la personne souffre d'une sorte de maladie.
    C'est la région lombaire qui est la plus responsable de la mobilité des jambes, tout en subissant une charge de la moitié supérieure du corps. Par conséquent, vous devez être extrêmement prudent lorsque vous effectuez des exercices physiques ou soulevez des poids, car si cela n'est pas fait correctement, c'est la région lombaire qui en souffrira - les disques intervertébraux commencent à «s'user», ce qui conduit à des hernies, qui surviennent si souvent dans cette zone..
    Région sacréeSe compose de cinq vertèbres qui se développent ensemble et forment un os triangulaire. Il agit comme une connexion entre la partie supérieure de la colonne vertébrale et l'os pelvien..
    Certes, ils ne grandissent pas ensemble immédiatement, mais seulement à l'âge de 25 ans - chez les nourrissons et les adolescents, la région sacrée a encore une certaine mobilité et est donc vulnérable aux blessures.
    Le sacrum a plusieurs trous à travers lesquels passent les tissus nerveux, grâce auxquels la vessie, le rectum et les membres inférieurs ont une «sensibilité» nerveuse.
    Département coccygienSe compose de trois ou cinq vertèbres - selon les caractéristiques individuelles. En fait, il est rudimentaire, mais en même temps, il remplit un certain nombre de fonctions importantes. Par exemple, chez les femmes, il est mobile, ce qui aide lors du port d'un bébé et lors de l'accouchement..
    Chez toutes les personnes, c'est un lien de connexion entre les muscles et les ligaments impliqués dans le travail du système génito-urinaire et des intestins..
    Le coccyx régule également l'extension correcte des hanches et aide à bien répartir la charge, surtout lorsqu'une personne est en position assise: c'est le coccyx qui permet à la colonne vertébrale de ne pas s'effondrer lorsqu'une personne est assise, bien que la charge sur sa colonne vertébrale soit énorme. Si la région coccygienne ne "reprenait" pas une partie de celle-ci, la colonne vertébrale serait facilement blessée.

    Vidéo - Une représentation visuelle de la structure de la colonne vertébrale

    Fonctions de la colonne vertébrale

    La colonne vertébrale a plusieurs fonctions:

    • Fonction de support. La colonne vertébrale est le support de tous les membres et de la tête, et c'est sur elle que s'exerce la plus grande pression de tout le corps. Les disques et les ligaments remplissent également une fonction de soutien, mais la colonne vertébrale prend le poids le plus important - environ 2/3 du total. Il transfère ce poids aux jambes et au bassin. Grâce à la colonne vertébrale, tout est réuni en un tout: la tête, la poitrine, les membres supérieurs et inférieurs, ainsi que la ceinture scapulaire.
    • Fonction de protection. La colonne vertébrale remplit une fonction essentielle - elle protège la moelle épinière de diverses blessures. C'est le "centre de contrôle" qui assure le bon fonctionnement des muscles et du squelette. La moelle épinière est sous la protection la plus forte: elle est entourée de trois membranes osseuses, renforcées par des ligaments et du tissu cartilagineux. La moelle épinière contrôle le travail des fibres nerveuses qui en partent, nous pouvons donc dire que chaque vertèbre est responsable du travail d'une certaine partie du corps. Ce système est très harmonieux, et si l'un de ses composants est violé, les conséquences réagiront dans d'autres zones du corps humain..
    • La fonction motrice. Grâce aux disques intervertébraux cartilagineux élastiques situés entre les vertèbres, une personne a la capacité de bouger et de tourner dans n'importe quelle direction.
    • Fonction d'amortissement. La colonne vertébrale, en raison de sa courbure, absorbe les charges dynamiques du corps lors de la marche, des sauts ou des déplacements en transport. Grâce à cette absorption des chocs, la colonne vertébrale crée une pression opposée au support, et le corps humain ne souffre pas. Les muscles jouent également un rôle important: s'ils sont dans un état développé (par exemple, en raison de sports réguliers ou d'une éducation physique), la colonne vertébrale subit moins de pression.

    Structure détaillée des vertèbres

    Les vertèbres ont une structure complexe, tandis que dans différentes parties de la colonne vertébrale, elles peuvent différer.

    Si vous voulez savoir plus en détail combien d'os il y a dans la colonne vertébrale et quelles sont leurs fonctions, vous pouvez lire un article à ce sujet sur notre portail.

    La vertèbre se compose d'une barre transversale osseuse, composée d'une substance spongieuse interne et d'une substance externe, qui est un tissu osseux lamellaire.

    Chaque substance a sa propre fonction. La substance spongieuse est responsable de la résistance et de la bonne résistance, tandis que la substance externe compacte est élastique et permet à la colonne vertébrale de résister à diverses charges. À l'intérieur de la vertèbre elle-même se trouve le cerveau rouge, responsable de la formation du sang. Le tissu osseux est constamment renouvelé, il ne perd donc pas de force pendant de nombreuses années. Si le corps a un métabolisme bien établi, les problèmes du système musculo-squelettique ne se posent pas. Et lorsqu'une personne est constamment engagée dans une activité physique modérée, le renouvellement des tissus se produit plus rapidement qu'avec un mode de vie sédentaire - c'est également une garantie de la santé de la colonne vertébrale..

    La vertèbre se compose des éléments suivants:

    • corps vertébral;
    • jambes, situées des deux côtés de la vertèbre;
    • deux processus transverses et quatre articulaires;
    • apophyse épineuse;
    • le canal rachidien, qui abrite la moelle épinière;
    • arc vertébral.

    Le corps vertébral est en avant. La partie sur laquelle se trouvent les processus est située à l'arrière. Les muscles du dos leur sont attachés - grâce à eux, la colonne vertébrale peut se plier et ne pas s'effondrer. Pour que les vertèbres soient mobiles et ne se frottent pas les unes contre les autres, des disques intervertébraux sont situés entre eux, constitués de tissu cartilagineux.

    Le canal vertébral, qui est le conduit de la moelle épinière, est composé de foramen vertébral, qui sont créés par les arcs des vertèbres qui leur sont attachés par l'arrière. Ils sont nécessaires pour que la moelle épinière soit aussi protégée que possible. Il s'étend de la toute première vertèbre au milieu de la colonne lombaire, et plus loin de celle-ci se trouvent les racines nerveuses qui ont également besoin de protection. Il y a 31 de ces racines au total, et elles sont réparties dans tout le corps, ce qui donne au corps une sensibilité dans toutes les parties.

    L'arche est la base de tous les processus. Les apophyses épineuses s'étendent à l'arrière de l'arc et servent à limiter l'amplitude des mouvements et à protéger la colonne vertébrale. Les processus transversaux sont situés sur les côtés de l'arc. Ils ont des trous spéciaux à travers lesquels passent les veines et les artères. Les processus articulaires sont situés deux en haut et en bas de l'arc vertébral, et sont nécessaires au bon fonctionnement des disques intervertébraux.

    La structure de la vertèbre est organisée de telle manière que les veines et les artères passant par la colonne vertébrale, et surtout, la moelle épinière et toutes les terminaisons nerveuses qui en découlent, sont protégées au maximum. Pour cela, ils sont dans une coquille osseuse aussi dense, ce qui n'est pas facile à détruire. La nature a tout fait pour protéger les parties vitales du corps, et une personne ne peut que garder la colonne vertébrale intacte.

    Que sont les disques intervertébraux??

    Les disques intervertébraux sont constitués de trois parties principales:

    • Anneau fibreux. Il s'agit d'une formation osseuse, composée de nombreuses couches de plaques, reliées par des fibres de collagène. C'est cette structure qui lui confère la plus grande résistance. Cependant, avec un métabolisme altéré ou une mobilité insuffisante, les tissus peuvent devenir plus minces et si une forte pression est appliquée sur la colonne vertébrale, l'anneau fibreux s'effondre, ce qui entraîne diverses maladies. Il assure également la connexion avec les vertèbres adjacentes et les empêche de se déplacer..
    • Nucleus pulposus. Il est situé à l'intérieur de l'anneau fibreux qui l'entoure étroitement. Le noyau est une structure en forme de gelée. Il aide la colonne vertébrale à résister à la pression et lui fournit tous les nutriments et liquides dont elle a besoin. En outre, le nucleus pulposus crée un amortissement supplémentaire en raison de sa fonction d'absorption et de libération de fluide.
      Lorsque l'anneau fibreux est détruit, le noyau peut faire saillie - ce processus est appelé hernie intervertébrale en médecine. Une personne ressent une douleur intense, car le fragment saillant appuie sur les processus nerveux passant à proximité. Les symptômes et les conséquences de la hernie sont décrits en détail dans d'autres publications..
    • Les plaques d'extrémité recouvrent le bas et le haut du disque pour plus de résistance et de résilience.

    Si le disque intervertébral subit une destruction de quelque manière que ce soit, les ligaments situés à côté de la colonne vertébrale et entrant dans le segment vertébral tentent de compenser la perturbation de toutes les manières possibles - une fonction de protection est déclenchée. Pour cette raison, une hypertrophie des ligaments se développe, ce qui peut entraîner une compression des processus nerveux et de la moelle épinière. Cette condition s'appelle la sténose vertébrale et vous ne pouvez vous en débarrasser qu'avec une méthode de traitement opératoire..

    Joints de facette

    En plus des disques intervertébraux, les articulations facettaires sont également situées entre les vertèbres. Sinon, ils sont appelés facette. Les vertèbres adjacentes sont reliées par deux de ces articulations - elles courent des deux côtés de l'arc vertébral. Le cartilage de l'articulation facettaire est très lisse, ce qui réduit considérablement le frottement des vertèbres, ce qui neutralise la possibilité de blessure. L'articulation facettaire comprend dans sa structure le ménisque - ce sont des processus enfermés dans la capsule articulaire. Le ménisque est un conducteur de vaisseaux sanguins et de terminaisons nerveuses.

    Les articulations à facettes produisent un fluide spécial qui nourrit l'articulation elle-même et le disque intervertébral, et les «lubrifie» également. Cela s'appelle synovial.

    Grâce à un système aussi complexe, les vertèbres peuvent se déplacer librement. Si les articulations facettaires sont détruites, les vertèbres se rapprochent et subissent une abrasion. Par conséquent, l'importance de ces formations articulaires peut difficilement être surestimée..

    Maladies possibles

    La structure et la structure de la colonne vertébrale sont très complexes, et si au moins quelque chose cesse de fonctionner correctement, tout cela affecte la santé de tout l'organisme. Il existe de nombreuses maladies différentes qui peuvent survenir dans la colonne vertébrale..

    NomImageLa description
    Maladie de BechterewSinon, cette maladie est appelée spondylarthrite ankylosante. En raison d'une infection dans le corps ou de l'activation d'un antigène chez une personne, les articulations intervertébrales deviennent enflammées et, avec le développement de la maladie, toute la colonne vertébrale commence progressivement à se recouvrir de croissances calciques, qui finissent par devenir du tissu osseux dur. Une personne devient comme "enchaînée" dans des chaînes osseuses, c'est pourquoi elle ne peut prendre aucune position - elle doit être constamment en position pliée.
    Le plus souvent, cette maladie survient chez les hommes, mais chez les femmes, elle se produit également. Vous pouvez en savoir plus sur cette maladie sur le lien indiqué dans la première colonne..
    Hernie discale de divers départementsLes hernies discales peuvent se former pour diverses raisons: par exemple, en raison d'un surmenage excessif, ou vice versa - en raison d'un mode de vie sédentaire en l'absence d'activité physique modérée. Cela peut survenir chez une personne de tout âge.
    Une hernie de la colonne vertébrale est un noyau pulpeux dépassant de l'anneau fibreux. Vous pouvez également vous en débarrasser par une méthode non chirurgicale - vous pouvez en savoir plus sur le traitement sur le lien indiqué dans la première colonne..
    Cancer de la colonne vertébraleCette maladie n'est pas très courante, cependant, malheureusement, c'est l'une des plus dangereuses.
    Le cancer de la colonne vertébrale peut se manifester sous différentes formes selon l'endroit où il se produit. Si vous le trouvez à temps et commencez le traitement, vous pouvez vous en débarrasser sans chirurgie et avec des pertes de santé minimes..
    Personne n'est à l'abri d'une telle maladie, mais si des mesures préventives sont prises, le risque de développer un cancer est considérablement réduit. Vous pouvez lire ce qui peut être fait pour guérir une telle maladie ou l'éviter dans l'article, dont le lien se trouve dans la première colonne..
    OstéochondroseL'ostéochondrose est l'une des maladies les plus courantes. Le plus souvent, il survient chez les personnes de plus de 35 ans. 9 personnes sur 10 présentent des symptômes.
    Heureusement, vous pouvez vous débarrasser d'une telle maladie tout simplement, et si vous le faites le plus rapidement possible, il n'y aura pas de conséquences désagréables. Et pour l'éviter, il suffit d'éviter un mode de vie sédentaire et de faire de l'exercice le plus souvent possible - bien sûr, à doses modérées..
    L'ostéochondrose est caractérisée par une gêne dans le dos, une mauvaise posture, une faiblesse et une certaine perte de sensibilité.
    OstéoporoseMaladie chronique du tissu osseux, caractérisée par une fragilité osseuse accrue. Par conséquent, les patients souffrant d'ostéoporose sont plus à risque de subir diverses fractures et blessures de la colonne vertébrale..
    Il apparaît en raison d'un manque de calcium, d'une détérioration du métabolisme et d'un mode de vie sédentaire. Une personne atteinte d'ostéoporose peut avoir une fracture due à des dommages même mineurs, comme une chute ou un virage serré..
    Très souvent, les gens vivent avec l'ostéoporose et ne soupçonnent même pas qu'ils ont une telle maladie, car ses symptômes sont assez courants: fatigue, maux de dos récurrents et problèmes avec les ongles et les dents.
    L'ostéoporose peut être traitée avec un exercice spécial et en prenant des vitamines et des médicaments..

    Santé de la colonne vertébrale

    En lisant sur de nombreuses maladies, les gens se demandent: comment garder leur colonne vertébrale en bonne santé? Pour cela, il existe certaines mesures préventives qu'il est conseillé d'adhérer aux personnes de tout âge..

    • Prenez soin de votre posture: pour cela, vous pouvez marcher 5 à 10 minutes par jour avec un livre sur la tête, et à l'extérieur de la maison, contrôlez simplement la position de votre dos. Vous pouvez définir vous-même un rappel sur votre smartphone afin de ne jamais oublier un dos droit.
    • Exercice. Aller au gymnase quelques fois par semaine ou faire des exercices à la maison sera bénéfique s'il est fait correctement et avec modération..
    • Surveillez votre poids. L'excès de poids crée une forte charge sur la colonne vertébrale et, en outre, entraîne de nombreux autres problèmes. Il vaut mieux s'en débarrasser à temps et contrôler la nourriture.
    • Surveiller l'élimination des toxines. Pour ce faire, vous devez boire beaucoup d'eau et bien manger. L'accumulation de toxines peut ralentir le métabolisme, entraînant des maladies de la colonne vertébrale.
    • Évitez tout levage inutile. Il est préférable de ne pas transporter d'objets lourds si vous n'y êtes pas préparé..

    Résumer

    La structure de la colonne vertébrale est une formation complexe. La nature a créé le système musculo-squelettique afin que toutes les parties importantes du corps soient protégées. Il reste à une personne de maintenir la santé de la colonne vertébrale tout au long de sa vie.

    Si vous souhaitez connaître plus en détail la structure de la colonne vertébrale, à savoir la colonne lombaire, vous pouvez lire un article à ce sujet sur notre portail.

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    Il n'y a pas de vertèbre dans la colonne vertébrale

    Les malformations congénitales de la colonne vertébrale sont une pathologie qui se développe in utero, associée à une modification de la configuration ou du nombre de vertèbres. Souvent, ces pathologies sont associées à d'autres malformations congénitales des organes et systèmes internes..

    Les anomalies de la colonne vertébrale sont classées en plusieurs types - et, selon la variante et la gravité des changements, elles peuvent se manifester par des symptômes sévères immédiatement à la naissance d'un bébé ou progresser à mesure qu'il grandit et se développe..

    De plus, ils peuvent exister et asymptomatiques, apparaissant accidentellement à l'examen pour une autre raison..

    Le contenu de l'article:

    Types d'anomalies congénitales de la colonne vertébrale

    Toutes les anomalies de la colonne vertébrale formées in utero sont divisées en deux grands groupes - origine ontogénétique et phylogénétique..

    Il existe également un troisième groupe de défauts mixtes d'origine ontophylogénétique..

    1.Types de déformations congénitales des vertèbres associées à une ontogenèse altérée

    Ces types d'anomalies vertébrales provoquent des formes sévères de scoliose congénitale..

    1. Défauts associés au sous-développement, diminution ou augmentation du nombre de vertèbres:
    2. Microspondylium.
    3. Vertèbre asymétrique.
    4. Vertèbre aplatie.
    5. Accessoires vertèbres et hémivertèbres en forme de coin.
    6. Vertèbres postérieures en forme de coin.
    7. Fusion (partielle ou complète) de deux ou plusieurs vertèbres adjacentes dans n'importe quelle section.
    8. Syndrome du cou court - fusion et anomalies du développement des vertèbres cervicales et parfois aussi thoraciques (dues à une pathologie génétiquement déterminée, héréditaire. Un autre nom de la pathologie est le syndrome de Klippel-File).
    9. Vertèbres en forme de papillon.
    10. Spina bifida.
    11. Anomalies ou absence d'une partie de l'arc, apophyses épineuses, spondylolyse, spondylolisthésis. Non-fermeture des arcades et des corps vertébraux.

    2.Types d'anomalies congénitales de la colonne vertébrale associées à des troubles phylogénétiques

    1. Lombarisation partielle ou complète (la première vertèbre sacrée est séparée du sacrum), sacralisation (la cinquième vertèbre lombaire est fusionnée au sacrum), occipitalisation (fusion de la première vertèbre cervicale et de l'os occipital).
    2. Septième vertèbre cervicale ou première vertèbre thoracique de transition, qui se caractérise respectivement par une augmentation ou une diminution du nombre de côtes - syndrome supplémentaire des côtes cervicales).
    3. Tout autre type d'augmentation ou de diminution du nombre de vertèbres.

    3. défauts congénitaux de la colonne vertébrale d'origine combinée (ontophylogénétique)

    Causes des anomalies congénitales de la colonne vertébrale

    L'étiologie des pathologies congénitales de la colonne vertébrale n'est pas entièrement comprise et, dans de nombreux cas, la cause exacte de la pathologie à la naissance ne peut être établie.

    Mais il a été constaté que le plus souvent, des déformations et des maladies de la colonne vertébrale surviennent lorsque:

    1. Prérequis génétiques héréditaires, diverses mutations génétiques.
    2. Troubles du développement intra-utérin du fœtus pour diverses raisons - exogènes ou endogènes.
    3. Troubles nutritionnels de la femme enceinte, manque de vitamines et de micro-éléments, ainsi que troubles métaboliques du corps de la femme enceinte.
    4. Troubles hormonaux dans le corps de la femme enceinte.
    5. Toxicose sévère, néphropathie, gestose de la femme enceinte.

    Diagnostic des anomalies congénitales de la colonne vertébrale - peuvent-elles être déterminées par les symptômes?

    Effectue des diagnostics et des diagnostics par un chirurgien pédiatrique ou un orthopédiste.

    Méthodes de diagnostic utilisées aujourd'hui:

    1. Radiographie - vous permet de déterminer des vertèbres ou hémivertèbres supplémentaires, une violation de la forme des vertèbres, un déplacement les unes par rapport aux autres, etc..
    2. Tomodensitométrie (TDM) - vous permet d'identifier plus clairement les troubles osseux de la colonne vertébrale.
    3. Imagerie par résonance magnétique (IRM) - détecte avec succès les troubles de la moelle épinière et de ses structures, ainsi que de l'appareil ligamentaire.

    De plus, un diagnostic prénatal est nécessaire pour identifier les pathologies dans le développement du tube neural fœtal:

    • Analyses de laboratoire du sang d'une femme enceinte, ainsi que du liquide amniotique, pour déterminer les indicateurs de l'acétylcholinestérase et de l'α-fétoprotéine.
    • Dépistage échographique d'une femme enceinte.

    Symptômes et image morphologique des anomalies congénitales de la colonne vertébrale

    Les anomalies associées à un changement de forme ou de taille des vertèbres se retrouvent le plus souvent dans la région thoracique, bien qu'elles puissent être diagnostiquées dans n'importe quel secteur de la colonne vertébrale.

    Les défauts en forme de coin des vertèbres se manifestent avec divers symptômes, en fonction de la position du segment défectueux.

    • Par exemple, si le grand côté de la vertèbre anormale est dans la colonne vertébrale postérieure, le patient a une cyphose pathologique visuellement perceptible, ou une bosse.
    • Si dans la section antérieure, le soi-disant dos plat est observé.
    • La position latérale du segment anormal est à l'origine de la formation et du développement d'une déformation scoliotique..
    • Des vertèbres défectueuses en forme de coin plat peuvent provoquer la formation d'une poitrine asymétrique (bosse costale), d'une poitrine en forme de tonneau et raccourcie, etc..
    • Les anomalies combinées forment la cyphoscoliose.

    Les anomalies dysplasiques des vertèbres peuvent être asymptomatiques et se manifester au fil du temps avec les symptômes suivants:

    • Douleur de force et de durée variables, localisée dans le dos ou la poitrine.
    • Dysfonctionnement des organes pelviens.
    • Complexe de symptômes neurologiques.
    • Troubles du cœur, rythme cardiaque.
    • Troubles respiratoires.

    Le syndrome de Klippel-File a un ensemble spécifique de symptômes:

    • Cou raccourci visuellement perceptible («pas de cou»).
    • La racine des cheveux est très basse.
    • La base du crâne est déprimée.
    • Les omoplates sont hautes.
    • Il peut y avoir des plis de peau visibles sur les côtés du cou des oreilles aux épaules.
    • Complexe de symptômes neurologiques.

    Spondylolyse et spondylolisthésis

    La spondylolyse est dans la plupart des cas localisée dans les 4ème et 5ème vertèbres de la colonne lombaire. Présente les symptômes suivants:

    • Douleur en position assise et pendant l'exercice.
    • Lordose pathologique dans la région lombaire.
    • Tension des muscles longs le long de la colonne vertébrale.

    Avec des charges croissantes sur la colonne vertébrale, la spondylolyse peut provoquer un spondylolisthésis - le glissement d'une vertèbre par rapport à une autre.

    La sacralisation, la lombarisation sont localisées dans le secteur lombo-sacré de la colonne vertébrale. Ils peuvent se manifester avec les symptômes suivants:

    • Douleur lombaire.
    • Tension, raideur dans le bas du dos.
    • La lombarisation est souvent la cause de la spondylarthrose.
    • L'apparition de l'ostéochondrose dans la zone défectueuse.

    Fusion d'Atlanta et de l'os occipital

    L'anomalie peut exister très longtemps sans symptômes et se manifester à l'âge adulte avec les symptômes suivants:

    • Étourdissements fréquents, crises de maux de tête sévères.
    • Tachycardie.
    • Névrite du nerf facial.
    • Dysphagie - troubles de l'acte de déglutition.
    • Voix rauque.
    • Nystagmus.

    La non-prolifération des arcades des vertèbres dans la plupart des cas cliniques est diagnostiquée dans la zone de 5 lombaires - 1 vertèbre sacrée.

    • Manifesté par la douleur, également caractéristique de la sciatique.

    Spina bifida chez les nouveau-nés atteints de hernie rachidienne - spina bifida

    Le spina bifida peut être ouvert ou caché, avec ou sans hernie rachidienne.

    • Spina bifida ouvert sans hernie - rachishisis - perceptible visuellement immédiatement après la naissance du bébé - une partie de la peau est manquante sur le dos, la colonne vertébrale et la moelle épinière avec membranes sont visibles.
    • Avec une hernie rachidienne d'un enfant, un renflement est observé sur le dos, qui peut être de différentes tailles - de petit à énorme.
    • Le spina bifida est accompagné d'un complexe caractéristique de symptômes, y compris des troubles neurologiques de gravité variable.
    • La division ouverte et la hernie provoquent souvent une paralysie partielle ou complète des membres inférieurs.
    • Une hernie est souvent associée à des anomalies dans le développement des membres inférieurs, une position incorrecte.
    • Avec une hernie rachidienne, l'hydrocéphalie est également fréquente..

    Le spina bifida latent ne présente pas de symptômes prononcés et n'entraîne pas de hernie rachidienne. De plus, ils peuvent rester asymptomatiques pendant un certain temps. Au fil du temps, ils peuvent se manifester sous forme de douleur dans la région lombo-sacrée..

    Dernières nouvelles

    Récemment, un programme unique de l'État de l'Union pour aider les enfants atteints de pathologies et de déformations de la colonne vertébrale a été lancé, développé par des spécialistes de premier plan dans le domaine de la vertébrologie de Russie et de Biélorussie..

    Aujourd'hui, ces plans ont été mis en pratique, donnant aux premiers petits patients un avenir sain, sans douleur ni restrictions..

    Dans le communiqué de presse de la chaîne de télévision Diyor 24, un reportage a été publié de la région de Namangan en République d'Ouzbékistan au sujet de la visite à l'hôpital régional de traumatologues de l'Institut de recherche en traumatologie et orthopédie de Tachkent et du professeur S.V. Vissarionova de l'Institut de recherche en orthopédie pédiatrique, Saint-Pétersbourg.

    Pouchkine (banlieue de Saint-Pétersbourg), rue Parkovaya 64-68, Institution fédérale de l'État «Institut de recherche scientifique pour l'orthopédie infantile nommé d'après G.I. Turner "

  • Il Est Important De Savoir Sur La Goutte