Les dommages locaux et la carie du cartilage de l'articulation peuvent être pris en compte pour effectuer une chondroplastie à sa surface avec des défauts mineurs, avec de grands changements, une arthroplastie endoscopique est utilisée.

En médecine moderne en orthopédie, la méthode de chondroplastie appartient à de nouvelles méthodes et est réalisée sous arthroscopie. Mais les premières descriptions de la méthode de développement remontent au début du siècle dernier. Grâce à un équipement moderne et à des qualifications accrues des spécialistes, la méthode de traitement arthroscopique d'une zone séparée avec dégénérescence du cartilage de l'articulation du genou a maintenant obtenu des résultats de traitement positifs. Avec de tels résultats, une restauration complète de la fonction articulaire a été notée. Des études histologiques ont montré que la formation de tissu fibreux est apparue, entre les greffes cartilagineuses, qui les relient les unes aux autres. La correction plastique de l'articulation du genou peut être réalisée sur les surfaces cartilagineuses et sur les défauts ostéochondraux des condyles fémoraux. Peut être effectué dans les premiers stades de modification de la surface articulaire afin de restaurer le site du tissu cartilagineux.

Chondroplastie et ses types

Chondroplastie

De tous les types de corrections chirurgicales, la chondroplastie est la seule opération qui vise à réduire la charge dans les zones des condyles fémoraux, c'est-à-dire reproduit l'anatomie naturelle de toutes les zones de l'articulation.

La préparation de l'opération comprend la réalisation d'une imagerie par résonance magnétique pour déterminer l'état du cartilage articulaire du genou et de ses structures.

Des défauts peuvent apparaître:
lors de la réception d'influences traumatiques, d'un effort physique excessif, de troubles métaboliques, d'un certain nombre de facteurs héréditaires.

Il existe plusieurs méthodes d'intervention chirurgicale

Il existe plusieurs méthodes pour ce type d'intervention chirurgicale..

1. Le micro-traitement est effectué dans la zone de défaut, l'alignement stimule le processus de régénération.
2. La transplantation de précurseurs de cellules chondrogéniques du tissu conjonctif sur le site des zones touchées est recouverte mosaïquement par leurs propres implants cartilagineux. Les troubles ostéochondraux peuvent être remplacés par des zones os-cartilagineuses dont la taille varie de 4 à 15 mm. À ce jour, la détermination de la taille est controversée..

Technique pour réaliser des plastiques mosaïques

3. Les greffes de cartilage osseux sont prélevées sur la saillie externe du fémur, sans stress. Il est possible de remplacer le site du défaut par la transplantation d'implants artificiels, ou prélevés sur un donneur.

Cette méthode d'intervention conjointe présente un certain nombre d'inconvénients:
- lorsque le greffon est prélevé dans les zones des condyles fémoraux, un défaut supplémentaire et indésirable se forme au site de prélèvement;
- la résistance et l'élasticité du cartilage sont réduites en raison de la fibrosité;
- le défaut n'est pas complètement comblé dans tous les cas;
- longue période de récupération, avec limitation complète des charges, notamment avec autotransplantation cylindrique (jusqu'à 2,5 mois).

Le côté positif de la chondroplastie est une intervention peu traumatique dans la cavité articulaire, ce qui permet un moyen direct d'influencer la structure du cartilage et de commencer la restauration de petits défauts dans le tissu cartilagineux.

Comme toute intervention chirurgicale, la chondroplastie présente un certain nombre de contre-indications: une période aiguë de maladies infectieuses, diverses pathologies qui aggravent l'état général du patient, des lésions cutanées externes sur le site de l'opération.

Le résultat de l'opération dépendra de la matière plastique. La détermination de la taille du défaut cartilagineux permet le remplacement plastique par des greffes ostéochondrales. La précision de l'opération est observée, elle est réalisée presque sans douleur. Aucune complication n'a été notée. Les sensations de douleur sont éliminées, une bonne greffe est notée dans les zones endommagées. Le plan de traitement préparé en combinaison donne un résultat positif dans la restauration de la surface du cartilage de l'articulation du genou.

Chondroplastie en mosaïque

La "chondroplastie en mosaïque" ou autoplastie ostéochondrale est l'une des méthodes les plus populaires de plastie des défauts cartilagineux ou ostéochondraux locaux des condyles fémoraux. La technique est basée sur un défaut plastique avec des greffes ostéochondrales cylindriques avec du cartilage hyalin à la fin, prélevé dans les zones sans contact des condyles fémoraux.

L'autotransplantation osseuse-cartilagineuse comme méthode de traitement chirurgical des défauts locaux du cartilage articulaire du genou a été décrite pour la première fois en 1908 par Judet H.Les partisans de cette technique ont justifié leur choix par la possibilité de survie du cartilage hyalin tout en préservant sa véritable structure morphologique. En 1963, le juge en chef Campbell ont montré la survie des greffons osseux et cartilagineux sans modifier la structure du cartilage sur une période de plus d'un an. McDermott A.G. et al.en 1985 ont rapporté des résultats positifs à long terme des transplantations ostéochondrales chez 100 patients. Les auteurs sont unanimes pour dire que le sort du cartilage hyalin dans l'ensemble des greffes de cartilage osseux transplanté dépend du sort de la couche osseuse sous-jacente. Nous soutenons généralement ce point de vue et pensons que la nature de la greffe des greffes osseuses-cartilagineuses dépend largement de l'état du lit sous-chondral.!

Desjardins M.R. et coll. en 1991 a montré que lorsqu'un fragment de cartilage est refixé sans os sous-chondral sous-jacent, il ne se développe pas jusqu'au lit osseux, et dans l'écrasante majorité des cas, une nécrose de la plaque cartilagineuse se produit.

En 1992, l'orthopédiste hongrois Hangodi L. a décrit la technique d'autoplastie des défauts ostéochondraux des condyles fémoraux avec des greffes ostéochondrales cylindriques de 4,5 mm de diamètre et 15-20 mm de longueur, prélevées dans les zones sans contact des condyles fémoraux. Cette technique a acquis une grande popularité sous le nom de «Plastiques mosaïques» et occupe depuis longtemps une position de leader dans le monde de la pratique orthopédique. Plus tard, la technique de la «plastie mosaïque» arthroscopique a été décrite, et l'instrumentation pour une telle opération a été améliorée. Aujourd'hui cette technique est utilisée dans 15 à 20% des cliniques orthopédiques en Europe et aux USA.

En 1992, Hangody L. et al. a présenté les résultats d'une étude pilote chez le chien. Les auteurs ont montré qu'après 4 semaines, la partie osseuse de la greffe était fusionnée avec le lit osseux, et après 8 semaines, un tissu fibreux s'était formé entre les greffons de cartilage, les reliant les uns aux autres. Des études histologiques ont également montré que la structure du cartilage hyalin sur les greffons transplantés n'a subi aucune modification..

La question de savoir quelle devrait être la taille optimale des greffons ostéochondraux pour la «plastie mosaïque» continue d'être débattue. L'analyse de la littérature a montré que les greffons les plus couramment utilisés de taille moyenne (4-4,5 mm), qui ont un temps de remodelage relativement court avec une résistance suffisante. Hangody L. a recommandé d'utiliser des greffons d'au moins 15 mm de long. L'auteur a expliqué cela par le fait qu'une longueur plus courte n'assure pas une fixation stable du greffon. Il a également recommandé que les greffes cylindriques soient prélevées dans les «zones sans charge» de l'articulation du genou, c.-à-d. des condyles latéraux du fémur. De plus, lors de la prise de greffons d'un diamètre de 4,5 mm, leur nombre pouvait être de 15, ce qui permettait de restaurer le défaut ostéochondral de 80 à 100%.

Cambardella R.A. et Glousman R.E. en 1998 a publié les résultats d'une étude multicentrique de 100 patients avec des défauts cartilagineux isolés et ostéochondrales de l'articulation du genou après "plastie en mosaïque". Le suivi médian était de 16 mois. Chez la majorité des patients, les résultats de l'opération ont été jugés excellents et bons. L'absence de synovite et de syndrome douloureux avec restauration complète de la fonction articulaire du genou a permis aux auteurs de tirer une conclusion sur une bonne prise de greffe..

Des données similaires sont citées par Brandley J. (1999). En examinant 145 patients 18 mois après la «plastie en mosaïque», 86% des résultats positifs du traitement ont été obtenus. En 1999, Kish G. et al. Ont évalué les résultats des «plastiques mosaïques» chez 52 athlètes professionnels après 12 mois. 63% d'entre eux ont montré une récupération complète de la fonction articulaire du genou et un niveau antérieur d'activité physique.

Nous utilisons du plastique «mosaïque» depuis 1997. Les indications de la chirurgie sont la présence d'un défaut cartilagineux ou ostéochondral de pleine épaisseur, dont la surface ne dépasse pas 4-5 cm² (selon la radiographie, l'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie). Pour la chirurgie plastique du défaut condyle, nous utilisons des greffes cylindriques os-cartilage de différents diamètres - de 4,5 mm à 12 mm.

Nous considérons qu'il est important de s'attarder sur un détail important dans la technique de réalisation de l'opération - l'emplacement des greffons. Pour une régénération à part entière de la surface cartilagineuse, les greffons doivent être placés le plus près possible l'un de l'autre, presque étroitement. La distance entre les piliers de greffe ne doit pas dépasser 2 mm.

Ils doivent également être placés strictement perpendiculairement à la surface du condyle fémoral, et leur extrémité cartilagineuse doit être située au niveau de la surface articulaire du condyle, sans violer sa congruence. Disposition profonde des colonnes, c.-à-d. sous le niveau de la surface du condyle, ainsi que leur position au-dessus de la surface articulaire doivent être considérées comme incorrectes. Pour une fermeture complète et maximale du défaut, il est conseillé d'utiliser des greffons de différents diamètres. Le succès de l'opération doit être considéré comme l'absence ou un espace libre minimum entre les piliers de greffe.

Il est extrêmement important, même au stade de la planification préopératoire, d'évaluer correctement la taille du défaut ostéochondral et de déterminer la possibilité de son remplacement plastique complet. Le principal problème auquel un chirurgien peut être confronté est le manque de matière plastique, à savoir les greffes de cartilage osseux. Le succès et les résultats de l'opération en dépendent généralement. Dans de tels cas, il est nécessaire d'utiliser des méthodes alternatives de défaut plastique (technologie AMIC).

Traitement de l'articulation du genou avec chondroplastie

Normalement, le cartilage chez un patient sain doit être lisse, avec une surface uniforme et élastique. Il assure le fonctionnement normal de l'ensemble du système musculo-squelettique. Mais, en raison de l'influence négative de causes internes et externes, il peut s'effondrer. Et dans la plupart des cas, les médecins pratiquent sa restauration à l'aide d'endoprothèses..

Mais comme cette opération est assez traumatisante et coûteuse, elle n'est effectuée que dans les cas où les méthodes de traitement conservatrices ne donnent pas de dynamique positive. Avec des lésions locales de l'articulation, de son tissu structurel, les médecins ont recours à la chondroplastie.

Qu'est-ce que la chondroplastie, dans quels cas et sur quelles articulations elle est réalisée

La chondroplastie est une opération réalisée sur les articulations et visant à éliminer complètement le défaut et à restaurer le cartilage affecté. Elle est réalisée sur diverses zones du système musculo-squelettique, sur de petites et grandes articulations. Mais le plus souvent, l'opération est effectuée sur la hanche et le genou, moins souvent sur les articulations de la cheville à l'aide d'un endoscope spécial.

Les indications de cette procédure sont des blessures graves aux articulations, ainsi que:

  • dommages au tissu cartilagineux, leur destruction due à l'influence négative du processus infectieux;
  • modifications dégénératives de la structure du cartilage causées par des troubles métaboliques;
  • arthrose déformante et lésions du ménisque;
  • arthrite et microfissures, lorsque l'articulation peut être restaurée avec une intervention chirurgicale minimale;
  • fractures lorsque les dommages sont mineurs et ne nécessitent pas une récupération trop difficile et à long terme.

Les contre-indications existantes de la chondroplastie comprennent l'instabilité du tissu articulaire et le diagnostic du valgus, des déformations varus, ainsi qu'un processus inflammatoire ou infectieux au stade aigu, des maladies du sang et des lésions cutanées sur le site de l'opération.

Variétés de chirurgie

La chondroplastie peut être réalisée par plusieurs méthodes et est donc conditionnellement divisée en les types suivants:

  1. Plastique mosaïque. Dans ce cas, le patient reçoit des implants prélevés sur son propre cartilage dans la zone où la charge sur lui est minimale. L'opération effectuée vous permet d'arrêter les processus destructeurs et de restaurer au maximum la mobilité articulaire. Ces zones restaurées diffèrent des zones saines par moins de mobilité, mais le syndrome douloureux est réduit. Pendant la période de rééducation, le patient doit adhérer à toutes les recommandations du médecin et réduire le stress physique sur l'articulation.
  2. La chondroplastie abrasive est la restauration d'un cartilage de taille significative, par exemple dans l'arthrose et l'arthrite. Pendant la chirurgie, le cartilage endommagé est retiré avant l'apparition des sites de saignement - cela stimulera le processus naturel de formation de nouveaux tissus fibreux sains et leur remplacement progressif par le type conjonctif et cartilagineux. Le processus de rééducation implique l'utilisation d'analgésiques et la limitation de la mobilité articulaire, en cours de procédures de physiothérapie.
  3. Le plastique de coblation est une intervention chirurgicale dans laquelle la zone touchée est excisée au moyen d'électrodes, c'est-à-dire qu'elle est détruite à l'aide d'un courant électrique. Cette procédure est chaude et froide. La méthode à chaud a son inconvénient: sous l'influence de températures élevées, les tissus sains sont également détruits. Avec la méthode à froid (également appelée ablation au plasma froid), une cicatrice se forme sous l'influence du courant, ce qui maintient la destruction des tissus sains. Les indications de la procédure sont l'ablation du ménisque et le resurfaçage du cartilage, ainsi que le changement de forme du ligament endommagé.
    La décision sur telle ou telle méthode d'intervention chirurgicale est choisie par le spécialiste. Dans ce cas, il est important de considérer les avantages et les inconvénients de chaque type de chirurgie..
Type de chirurgieavantagesMoins
Chondroplastie en mosaïqueDans ce cas, il n'est pas nécessaire d'installer du cartilage artificiel et le processus lui-même stimule la restauration de son propre tissu structurel cartilagineux, la croissance d'un nouveau cartilage sain.La période de rééducation est assez longue - elle peut varier de six mois à plusieurs années, mais en même temps, il existe un risque élevé de développer des changements pathologiques lors de l'utilisation de tissus malsains, à la fois les vôtres et le donneur.
Opération abrasiveLa procédure utilise les propres cellules souches du cartilage et l'opération peut être effectuée sur de grandes surfaces. Tout cela ensemble donne un effet thérapeutique positif pour les grandes zones touchées de l'articulation et de son tissu structurel.Le remplacement du tissu cartilagineux ne permet pas une restauration complète de la mobilité articulaire et ne peut pas non plus éliminer complètement le défaut lui-même. Tout cela ne permet que pendant un certain temps de retarder l'irréversibilité d'une intervention chirurgicale plus complexe..
CoblationCette procédure minimise les dommages au cartilage sain, ce qui minimise le risque d'effets secondaires et raccourcit la période de rééducation..Cette méthode donne de faibles taux d'efficacité en cas de processus pathologique profond. Si les lésions articulaires sont situées dans des couches structurelles profondes, vous devez recourir à des interventions chirurgicales plus complexes.

Description de la procédure de chondroplastie du genou

Surtout, des défauts dans le tissu cartilagineux se produisent dans l'articulation du genou. Surtout si la cause de ses dommages est l'arthrite et les microfissures, les fractures et les arthroses déformantes, ainsi que l'impact négatif de l'infection et des traumatismes externes. Selon les médecins, cette procédure est plutôt un moyen de reporter une opération plus complexe pour remplacer une articulation ou ses composants individuels..
L'intervention chirurgicale sur le genou est réalisée à l'aide d'un astroscope spécial. Lorsque vous effectuez une opération aux premiers stades de l'évolution de la maladie, cela donne un effet thérapeutique persistant et surtout positif.

Avant la procédure, le patient subit un examen physique complet et une IRM du tissu cartilagineux et de ses structures, passe un certain nombre de tests, tels qu'un test sanguin et urinaire général.
La procédure chirurgicale commence par un micro-traitement dans la zone du défaut lui-même, provoquant ainsi le processus de régénération naturelle et de restauration des tissus structurels affectés de l'articulation endommagée.
Vient ensuite la transplantation des précurseurs de cellules chondrogéniques de type tissu conjonctif dans la zone déformée. La méthode de la mosaïque vous permet de couvrir vos propres cellules et zones affectées avec des implants cartilagineux.

Avec l'ostéochondrose, tout trouble peut être remplacé par votre propre cartilage sain ou de donneur d'une taille allant de 4 à 15 mm.
La greffe osseuse-cartilagineuse est prélevée sur la partie externe du fémur, qui est exempte d'effort physique maximal. Alternativement, il est possible d'installer des implants artificiels, ou obtenus d'un donneur.

Après l'opération, pendant la période de rééducation, il est nécessaire de réduire la charge sur l'articulation et de suivre un cours de thérapie par l'exercice, sélectionné individuellement par un réanimateur.

désavantages

En tant qu'inconvénients, les médecins distinguent ce qui suit:

  1. Directement sur le site d'introduction des cellules souches, propres ou donneuses, dans l'articulation endommagée, se forme du cartilage, qui peut être considérablement inférieur dans ses propriétés de travail à l'articulation hyaline native.
  2. La chondroplastie est une mesure temporaire, un report d'une intervention plus complexe par des chirurgiens, des endoprothèses et la pose d'une prothèse artificielle.
  3. Dans le processus de transplantation de cellules cartilagineuses (propres et celles du donneur), le risque d'aggraver la situation et le processus pathologique augmente en introduisant de nouveaux changements négatifs dans leur structure.

Mais, comme le notent les médecins, avec tous les risques existants et les complications possibles, la chondroplastie est la seule option pour le patient pour prolonger la durée de vie du cartilage de l'articulation touchée, pour maintenir sa mobilité et empêcher la progression ultérieure du processus destructeur. Ceci est particulièrement important si la mise en place d'une endoprothèse à ce stade de l'évolution de la maladie n'est pas possible..

Le coût de l'opération et l'avis des patients

Le coût de la chondroplastie de l'articulation du genou varie de 8500 roubles à 120000 roubles, en fonction de la complexité de l'opération, de la méthode chirurgicale et de la clinique.

Les examens des patients indiquent une période assez longue de récupération complète et, en même temps, l'efficacité de la procédure.

Une fois, je suis tombé dans la rue et j'ai blessé mon genou. Le médecin a recommandé une chondroplastie en mosaïque. J'ai été d'accord. L'anesthésie était péridurale. Après l'opération pendant environ 3 semaines, j'ai pris des analgésiques en raison d'une gêne dans ma jambe. Au bout de 3 mois, le genou ne s'est pas plié jusqu'au bout, mais le médecin m'a rassuré en disant que la récupération prend un temps assez long. Mobilité articulaire récupérée dans les 8 mois suivant la chirurgie.

J'ai subi une chondroplastie abrasive pour retarder le remplacement articulaire. Un an s'est écoulé après l'opération, alors qu'il n'y a pas de changement pour le pire.

Complications et rééducation après chondroplastie articulaire

La restauration du cartilage est nécessaire lorsque la surface cartilagineuse est endommagée et provoque des douleurs et d'autres sensations désagréables pour le patient. Le tissu cartilagineux ne se rétablit pratiquement pas de lui-même, car il n'a pas de vaisseaux sanguins et se nourrit du liquide synovial, dans lequel les nutriments nécessaires sont dissous. Parfois, les lésions cartilagineuses sont asymptomatiques et imperceptibles pour le patient, cependant, avec le temps, la surface cartilagineuse s'amincit et cesse de remplir sa fonction protectrice. Ensuite, les surfaces des os de l'articulation commencent à se toucher, provoquant de fortes sensations douloureuses et étant des symptômes d'arthrite et d'arthrose. Dans certains cas, la restauration du cartilage peut être réalisée par la méthode de la chondroplastie, dans les cas plus graves, une arthroplastie de l'articulation est nécessaire. Les mécanismes de chondroplastie les plus couramment utilisés comprennent la microfracturation, l'abrasion et le tunneling. L'essence de ces mécanismes réside dans les lésions tissulaires locales, en réponse à laquelle le corps commence à restaurer activement le tissu cartilagineux..

Le protocole de rééducation après différents types de chondroplastie est à peu près le même et peut différer dans les subtilités qui ont été prédéterminées lors de l'opération..

La réparation du cartilage est souvent difficile mais faisable. Le programme de réhabilitation joue un rôle important dans la consolidation de l'effet de l'opération. Le but de la rééducation est de créer des conditions physiques idéales dans lesquelles les cellules de la moelle osseuse peuvent se transformer en lignes de cellules homogènes semblables à du cartilage. Lorsque l'environnement physique idéal est combiné à l'environnement chimique idéal produit par un caillot sanguin de la moelle osseuse, le cartilage réparé peut combler le défaut. Ainsi, en raison des dommages et de la réponse du corps, la restauration de la surface cartilagineuse se produit..

Le programme de rééducation pour chaque patient après une fracture variera en fonction des facteurs suivants:

• si une procédure opératoire a été réalisée en parallèle avec la microfracturation (par exemple, ACL plastique)

Comment l'opération est-elle effectuée?

Chondroplastie abrasive

Avant une intervention chirurgicale, le patient reçoit une anesthésie, après quoi plusieurs incisions sont pratiquées dans la peau à l'aide d'un endoscope. Ensuite, le chirurgien, à l'aide d'une perceuse, fait de petits trous dans le cartilage, grâce auxquels des cellules souches sont introduites dans la zone endommagée. En conséquence, le corps combat indépendamment les défauts et après 2-3 mois après la chirurgie, du cartilage fibreux se forme dans la zone où la chirurgie a été pratiquée..

Bien que la chondroplastie abrasive soit utilisée depuis de nombreuses décennies, elle présente un sérieux inconvénient. Le cartilage fibreux n'est pas aussi fort que son prédécesseur. Selon les médecins, un autre inconvénient de cette procédure est que le nouveau tissu cartilagineux n'est pas en mesure de combler complètement le défaut. A cet égard, la chondroplastie abrasive permet de ne reporter l'arthroplastie des articulations que pour une courte période, qui est leur remplacement par des implants artificiels..

Chirurgie de la mosaïque


La chirurgie de type mosaïque vous permet de combler les vides cartilagineux avec des greffons.
Le but de cette procédure est que le chirurgien transplante des greffes de cartilage précédemment prélevées sur le patient. Les matériaux nécessaires sont retirés du cartilage articulaire, qui est le moins sensible à la mobilité et au stress. Des cellules cartilagineuses sous forme de mosaïque sont transplantées dans la zone endommagée de l'articulation. Après un certain temps, un nouveau cartilage se forme à partir d'eux..

La chondroplastie en mosaïque de l'articulation du genou a ses propres inconvénients. Le nouveau cartilage est fibreux et donc moins élastique. De plus, la surface des tissus sains est considérablement réduite..

Membranes de collagène

Cette procédure est caractérisée par l'activation des forces de réserve de l'organisme lui-même. Une incision est faite dans la peau avec un endoscope, où des instruments spéciaux sont insérés pour percer des trous dans le tissu cartilagineux. Ensuite, ils sont recouverts de membranes de collagène. Ils aident à retenir la matière osseuse et à restaurer rapidement de grandes zones du cartilage affecté..

Plastique de coblation


Les fragments de cartilage endommagés sont éliminés par la méthode à froid.
C'est l'excision des zones touchées du cartilage avec un courant. Distinguer les méthodes chaudes et froides, qui diffèrent par la température d'exposition. Les zones malades sont enlevées, de petites cicatrices se forment à leur place, ce qui empêche la propagation de la maladie. Les deux types de chondroplastie ne sont efficaces que pour les lésions mineures de l'articulation, ne conviennent pas au traitement des pathologies profondes.

informations générales

En orthopédie moderne, les interventions chirurgicales endoscopiques minimales, en particulier la chondroplastie du genou, gagnent en popularité. Les modifications des structures cartilagineuses sont associées à de lourdes charges auxquelles l'articulation est exposée. Très souvent, l'opération est réalisée pour corriger la déformation du cartilage de la cuisse et de la cheville. Cette procédure est indiquée pour les blessures légères et les blessures mineures du tissu cartilagineux..

La radiographie est utilisée pour déterminer le degré de dommage, ce qui ne donne pas toujours un résultat précis.

La chondroplastie est utilisée aux stades initiaux du développement d'un état pathologique, ce qui aide à retirer pendant longtemps des implants plus graves de l'articulation articulaire. La mise en œuvre rapide de la procédure en combinaison avec un programme de restauration à part entière élimine les manifestations négatives de la maladie à laquelle la structure cartilagineuse a subi et rétablit la mobilité articulaire normale.

Complications après chondroplastie articulaire

Bien que ce type d'opération soit considéré comme le plus sûr et le moins traumatisant, il a des conséquences postopératoires. Les complications suivantes sont le plus souvent observées:


Une complication après la chirurgie peut être une thrombose.

  • infection suivie d'un processus inflammatoire;
  • thrombose;
  • accumulation de sang dans les tissus articulaires.

Pour réduire le risque de développer ces effets indésirables, le patient se voit prescrire un traitement antibiotique après la chirurgie, ainsi que des héparines, ce qui peut réduire le risque de caillots sanguins. Ces médicaments comprennent «Fraxiparin» et «Fragmin». De plus, afin de soulager la douleur et un éventuel processus inflammatoire, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés: "Paracetamol" et "Ketonal".

Causes de l'apparition des ostéophytes

Les changements surviennent après une blessure à un os ou à une partie d'une articulation. Des excroissances osseuses peuvent survenir en raison de troubles métaboliques dans le corps. Les raisons de l'apparition d'ostéophytes dans les articulations de la hanche endommagées:

  1. Processus inflammatoires dans l'os.
  2. Fractures.
  3. Modifications dégénératives du tissu osseux.
  4. Maladies osseuses associées aux tumeurs.
  5. Séjour permanent à un poste. Lors du changement de posture, certaines parties du corps sont constamment surétendues.
  6. Les ostéophytes peuvent souvent être causés par des affections endocriniennes.

La maladie de l'articulation de la hanche blessée est plus souvent causée par l'arthrose.

Des changements dans les solides commencent à apparaître dans les parties extrêmes et les endroits où le bassin se connecte aux ligaments, au cartilage.

De petites bosses apparaissent au début, mais avec le temps, elles augmentent et commencent à causer de l'inconfort.

  • Quelles sont les principales causes de l'ostéochondrose du bas du dos

Réhabilitation

La durée du traitement de restauration est directement liée au type de chondroplastie et à l'échelle de la zone chirurgicale. Tout d'abord, la rééducation comprend la fixation de l'articulation opérée. Cela se fait en appliquant un plâtre, que le patient devra porter pendant environ 2 mois. Parfois, il est remplacé par un pansement régulier. Dans une telle situation, le patient doit être au repos, adhérer au repos au lit et éviter le stress sur le membre inférieur affecté..

La plupart du temps, la thérapie réparatrice prend environ six mois. À ce stade, une personne devra se déplacer avec des béquilles. La restriction de l'activité physique doit être observée pendant au moins un an. La rééducation implique l'utilisation de traitements de physiothérapie. La plupart du temps, les méthodes suivantes sont prescrites au patient:


Pour un rétablissement rapide, le patient peut se voir prescrire un cours d'acupuncture.

  • électrophorèse;
  • thérapie au laser;
  • phonophorèse;
  • acupuncture.

Ils ont également recours à des procédures de massage, grâce auxquelles il est possible d'améliorer la circulation sanguine, de restaurer l'élasticité du tissu musculaire. Il est important de noter que le massage doit être effectué de manière douce. Seul un spécialiste qui sait quels mouvements seront les plus utiles et ne nuiront pas à la zone opérée du corps a le droit de les effectuer. En plus des procédures de physiothérapie et de massage, le patient devra pratiquer une éducation physique thérapeutique. Il vous permet de développer l'articulation touchée, de la ramener à son ancienne mobilité.

Membranes de collagène

Cette technique est basée sur l'utilisation des forces de réserve du corps. Des trous sont également réalisés dans le cartilage, qui sont fermés avec des membranes de collagène spéciales. Ils conservent la substance de la moelle osseuse rouge, qui est envoyée pour fermer les défauts.

La membrane a un côté dense et poreux: un côté dense est appliqué du côté de la cavité articulaire, sa tâche est d'empêcher la pénétration des cellules dans le liquide synovial et le côté poreux est constitué de fibres de collagène qui retiennent les cellules de la moelle osseuse. La procédure ne peut pas être réalisée sur des patients présentant des lésions de 2 cartilages adjacents, une arthrose articulaire, une hémophilie.

La chondroplastie arthroscopique n'est pas réalisée même si le patient présente une instabilité articulaire, une déformation en valgus ou en varus et a des antécédents de résection du ménisque.

Diagnostic par arthroscopie

La valeur diagnostique de l'arthroscopie en pathologie intra-articulaire est assez élevée. Le chirurgien peut examiner chaque partie et structure de l'articulation, évaluer son état et identifier la pathologie.

Au cours de l'arthroscopie, plusieurs ponctions sont effectuées, dans l'une desquelles un petit instrument est inséré avec un ensemble de lentilles et de systèmes d'éclairage. La lumière est conduite à travers une fibre optique. L'image de l'articulation d'une caméra numérique miniature est transmise au moniteur. Dans le second, une ponction est nécessaire pour un instrument chirurgical avec lequel le médecin effectue les manipulations nécessaires.

Chirurgie pour restaurer le cartilage endommagé

Procédure d'arthroscopie pour les lésions cartilagineuses:

  • la surface endommagée du cartilage est nettoyée;
  • des trous sont pratiqués dans le tissu osseux;
  • une chondroplastie est réalisée;
  • le joint est lavé.
  • le bandage est appliqué.

La chirurgie arthroscopique réduit les pertes sanguines et le risque d'infection postopératoire. En raison du caractère invasif minimal, les patients ne ressentent pratiquement pas de douleur postopératoire et se remettent rapidement sur pied.

Les pansements sont effectués jusqu'à 10 jours après la chirurgie.

L'arthroscopie assure une haute précision de manipulation dans l'articulation et une précision exceptionnelle des actions du chirurgien.

Types de chondroplastie

Avec l'arthroscopie, la restauration du cartilage endommagé est réalisée par ostéoperforation ou transplantation de cartilage.

  • Chondroplastie ambrasive. Dans ce cas, dans le cadre d'une opération arthroscopique, les zones pathologiques du tissu cartilagineux sont enlevées, ses bords sont stabilisés, ce qui empêche une destruction supplémentaire du cartilage..
  • Membrane de collagène. La surface endommagée du cartilage est nettoyée, des micro-trous sont réalisés dans le tissu osseux, puis une membrane de collagène est appliquée, ce qui offre des conditions idéales pour la création de cellules souches et la restauration ultérieure du cartilage.
  • Chondroplastie en mosaïque. La transplantation de votre propre conglomérat de cartilage est la méthode la plus progressive de traitement du cartilage endommagé. Dans ce cas, le chirurgien enlève par une incision mini-invasive une petite zone de tissu cartilagineux sain de la zone déchargée de l'articulation et la transplante dans la zone à problème. En laboratoire, les cellules de la biopsie cartilagineuse sont stimulées, qui sont ensuite appliquées sur la base préparée. Le tissu résultant sous la forme d'une mosaïque est transplanté dans la zone endommagée. En conséquence, les surfaces articulaires sont restaurées, le patient se débarrasse du syndrome douloureux.

Méthodologie

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Le patient est allongé sur le dos. Le membre malade est plié à un angle de 40 degrés. Dans la zone de l'articulation, des incisions cutanées sont pratiquées pour insérer l'arthroscope et des instruments chirurgicaux spéciaux. Dans la chondroplastie abrasive, le cartilage affecté est retiré jusqu'à ce que le saignement se produise. Ce processus stimule la formation de tissu fibreux, qui est ensuite remplacé par du cartilage normal. Les mini incisions sont suturées.

Dans la chondroplastie en mosaïque, le médecin prépare un site sur lequel un cartilage sain sera transplanté. Le recueil des autogreffes os-cartilagineuses est réalisé à partir du condyle fémoral latéral, dans des zones non sollicitées au repos sur le membre. Des morceaux de tissu cartilagineux sont transférés sur un site préparé, répartis en damier et fixés par calage. A la fin de l'opération, des sutures uniques sont appliquées sur la peau.

Fracture de la cheville et traitement

La fracture de la cheville (cheville) est une violation de l'intégrité des os qui composent l'articulation. Les traumatismes sont assez courants et représentent 25% de toutes les blessures squelettiques. La fracture de la cheville est une blessure complexe. Un traitement inadéquat et une demande d'aide médicale tardive entraînent une perturbation de l'activité fonctionnelle de l'articulation, ce qui rend la marche difficile, réduit la capacité de travail et entraîne un handicap.

Structure de la cheville

L'articulation de la cheville a une forme en forme de bloc. Les mouvements articulaires provoquent une flexion et une extension, ainsi que de légères déviations latérales du pied. L'articulation se compose des extrémités distales (inférieures) du tibia et du péroné de la jambe inférieure, qui sont attachées au corps du talus. L'épaississement distal du tibia forme le condyle médial (interne) et le péroné forme le condyle latéral (externe). Les os du bas de la jambe recouvrent le corps du talus des deux côtés, comme une fourchette.

Les condyles sont communément appelés les chevilles. Ils font saillie sous la peau, ne sont pas couverts par les muscles, les fascias, la graisse sous-cutanée et sont donc vulnérables aux dommages. Dans la plupart des cas cliniques, une fracture de la malléole latérale ou médiale se produit, parfois des lésions des deux chevilles avec subluxation du pied sont enregistrées. L'articulation est limitée par la capsule articulaire, renforcée de l'extérieur par des ligaments et des muscles.

Types de fractures

La fracture de la cheville fait référence à une lésion intra-articulaire, qui détermine la gravité de la pathologie, la complexité du traitement et la durée de la période de rééducation. Les dommages peuvent être ouverts et fermés. Les fractures ouvertes s'accompagnent d'un déplacement de fragments osseux, ce qui entraîne une rupture de la peau, l'apparition d'un choc douloureux et une infection de la plaie sur le site de la lésion. Ces blessures sont considérées comme les plus graves, entraînent souvent des complications, nécessitent un traitement chirurgical et une récupération à long terme. Les fractures ouvertes de la cheville sont rares.

Les blessures fermées se produisent beaucoup plus souvent, peuvent être accompagnées d'un déplacement de fragments osseux ou sans déplacement d'os. Le déplacement des fragments loin de leur position physiologique alourdit le déroulement du processus pathologique, complique les mesures thérapeutiques et entraîne un handicap plus long. Ces blessures sont traitées avec une méthode opératoire. Les fractures en forme de fracture guérissent rapidement après l'application d'un plâtre ou d'une orthèse, entraînant rarement une altération de la fonction motrice de l'articulation de la cheville.

Selon la forme de la ligne de défaut osseux, les fractures sont:

Le type de fracture dépend de la tactique de traitement, du risque de complications, de la durée de la rééducation, du pronostic de guérison.

Les raisons

Une fracture de la cheville, comme des dommages aux os d'une autre localisation, se produit lorsqu'elle est exposée à une force traumatique qui dépasse la résistance du tissu osseux. Les dommages résultant d'un défaut d'os sains sont enregistrés beaucoup plus souvent. Dans ce cas, ils parlent d'une fracture traumatique. Parfois, des fractures se développent dans des os qui ont été modifiés par un processus pathologique avant la blessure - ostéoporose, tumeur, ostéomyélite, tuberculose. De telles blessures se développent lorsqu'elles sont exposées à une faible force traumatique et sont appelées pathologiques.

Raisons de la formation d'un défaut osseux dans l'articulation de la cheville:

  • tomber d'une hauteur sur des jambes redressées;
  • saut infructueux avec atterrissage sur les pieds;
  • rentrer ou sortir la jambe lors de la marche, de la course, du patinage et du patin à roues alignées, en faisant du sport, lors d'activités de plein air;
  • coup contondant à la région de la jambe inférieure de haute résistance;
  • tomber sur le pied d'un objet lourd.

Lorsque la jambe est repliée vers l'intérieur, une fracture de la cheville médiale se développe, vers l'extérieur - la cheville latérale. La torsion du membre inférieur avec le pied fixe entraîne des blessures aux deux chevilles, qui s'accompagnent d'une subluxation du pied. Une chute de hauteur ou un atterrissage infructueux sur les pieds provoque une fracture du talus. Elle peut être accompagnée d'une rupture des ligaments de la cheville et de lésions des condyles des os de la jambe inférieure..

Image clinique

Avec des fractures ouvertes de l'articulation de la cheville, une plaie se forme au bas de laquelle des fragments osseux sont visibles. Le traumatisme s'accompagne de saignements externes, conduisant souvent au développement d'un choc hémorragique et douloureux. Les fractures fermées sont moins graves et nécessitent une clarification du diagnostic à l'aide de méthodes d'examen instrumentales. Les blessures sans déplacement osseux ne diffèrent pas cliniquement des autres types de blessures (entorse ligamentaire, luxation articulaire, contusion des tissus mous). Pour le diagnostic différentiel, une radiographie de la cheville est prescrite.

Symptômes de fracture de la cheville:

  • douleur intense dans l'articulation;
  • augmentation du syndrome de douleur lors de la sensation de la cheville, en essayant de s'appuyer sur le talon, des mouvements dans l'articulation de la cheville;
  • gonflement dans la zone endommagée;
  • hématomes sous-cutanés;
  • déformation de la cheville;
  • position non naturelle du pied;
  • craquement de fragments osseux lors de la sensation de l'articulation et mouvements dans l'articulation.

Après une blessure, la fonction motrice de l'articulation de la cheville est perturbée, il y a des difficultés à marcher ou la capacité de bouger est perdue.

Premiers secours

Après une fracture ou si vous soupçonnez une blessure, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Une équipe médicale effectuera les mesures de traitement et de prévention nécessaires et conduira la victime au service de traumatologie de l'hôpital. S'il est impossible d'appeler une ambulance, le patient est conduit indépendamment aux urgences. Les premiers soins doivent être donnés à la personne blessée avant le transport..

En cas de fracture ouverte, les bords de la plaie sont traités avec une solution antiseptique (iode, chlorhexidine, peroxyde d'hydrogène). Le saignement est arrêté en appliquant un garrot au-dessus du site du vaisseau qui saigne. La plaie est recouverte d'un pansement stérile. Pour une blessure fermée, un sac de glace est placé sur la cheville pour réduire l'enflure et l'hématome sous-cutané.

Une attelle de transport est appliquée sur la zone articulaire. Les pneus improvisés peuvent être fabriqués à partir de planches, de morceaux de carton, de bâtons. Ils sont bandés sur les surfaces externe et interne de la jambe blessée, du pied au niveau au-dessus de l'articulation du genou. S'il n'y a pas de moyens improvisés pour fabriquer des pneus, le membre malade est bandé sur la jambe saine. La victime reçoit un anesthésique (analgine, ibuprofène, cétoral).

Diagnostic et traitement

Pour confirmer le diagnostic, un examen aux rayons X en projection frontale et latérale est prescrit. Les images radiographiques déterminent la localisation des lésions osseuses, la direction de la ligne de défaut osseux et le déplacement des fragments osseux. Les blessures à la cheville font référence aux fractures intra-articulaires, qui peuvent nécessiter une tomodensitométrie (TDM), un examen échographique de l'articulation (échographie), une arthroscopie.
Les fractures de la cheville non déplacées sont traitées de manière conservatrice. Un plâtre de type «botte» ou une orthèse spéciale des orteils à l'articulation du genou est appliqué sur la jambe blessée. La période de port du plâtre dépend de la gravité de la blessure et se situe dans les 6 à 12 semaines.

Les blessures avec déplacement de fragments osseux sont sujettes au repositionnement (comparaison) des fragments. De telles blessures nécessitent une opération - ostéosynthèse. Les os reçoivent une position physiologique correcte et sont fixés avec des vis métalliques, des aiguilles à tricoter, des plaques. Les attaches sont généralement retirées un an après l'insertion pour une nouvelle chirurgie. La récupération de la capacité de travail après une fracture de la cheville se produit dans les 3 à 4 mois.

Réhabilitation

Les mesures de rééducation commencent pendant la période d'immobilisation de l'articulation endommagée avec un plâtre ou au début de la période postopératoire. Quelques jours après l'application du plâtre ou l'ostéosynthèse effectuée, des mouvements sont prescrits dans un membre inférieur sain, les bras, le tronc. Dès les premiers jours de thérapie, des exercices de respiration sont effectués pour éviter la congestion des poumons.

Exercices pendant la période d'immobilisation:

  • tension des muscles de la cuisse du côté de la blessure;
  • flexion et extension des bras, mouvements circulaires des membres supérieurs;
  • incliner le corps sur les côtés, d'avant en arrière;
  • flexion de la jambe saine au niveau du genou et de la hanche;
  • mouvements des doigts du membre douloureux;
  • suspendre la jambe blessée au lit, mouvements de faible amplitude dans l'articulation du genou (balancer la jambe).

Après avoir retiré le gypse (période post-immobilisation), des exercices de physiothérapie (thérapie par l'exercice) sont prescrits. Tout d'abord, les cours sont dispensés sous la direction d'un instructeur, puis la formation se poursuit à domicile. L'exercice augmente progressivement la difficulté et le stress sur la cheville. Le but de l'entraînement est de développer une articulation après une longue période d'immobilisation, d'augmenter la force musculaire, de normaliser la circulation sanguine et le métabolisme dans le membre blessé. La thérapie par l'exercice est complétée par un massage du pied, de la cheville et du bas de la jambe. La physiothérapie est prescrite: électrophorèse, magnétothérapie, UHF.

Exercices pendant la période post-immobilisation:

  • marcher sur les orteils et les talons;
  • mouvements circulaires de la cheville;
  • flexion et extension du pied;
  • rouler avec le pied d'un rouleau à pâtisserie, d'une bouteille, d'une balle de tennis;
  • saisir de petits objets avec vos orteils;
  • balancer le membre inférieur.

Pour restaurer la fonction de la cheville, il est utile de faire des promenades, monter et descendre des escaliers, visiter la piscine et faire de l'aquagym. La rééducation après un traumatisme est d'une grande importance pour prévenir la raideur articulaire, éliminer le gonflement du pied et améliorer la fonction motrice du membre inférieur.

La fracture de l'articulation de la cheville a un résultat favorable avec un accès rapide à un médecin, une tactique correcte du traitement et une période de récupération. Sinon, des complications se développent, la fonction d'articulation est altérée, ce qui peut entraîner une invalidité..

Chondroplastie du genou en mosaïque: microfracturation et greffe de cartilage

Le cartilage articulaire de toute articulation, y compris le genou, a un potentiel d'auto-guérison extrêmement faible. Les défauts du cartilage profond sont très susceptibles d'entraîner une arthrose. La fréquence de ces défauts est d'environ 5% dans la structure totale des blessures aux articulations du genou.

Lésion traumatique locale de l'articulation du genou, vue à travers l'arthroscope.

Le traitement des anomalies chondrales locales reste un problème complexe et controversé en orthopédie. Les efforts à long terme des médecins et des chercheurs visent à trouver la solution optimale qui permettrait de restaurer le cartilage hyalin «usé» dans la zone de charge maximale.

Au début des années 60, une technologie a été proposée pour forer des trous sous-chondraux afin de stimuler la croissance des cellules souches, censées, semble-t-il, assurer la régénération du cartilage. Cette technique s'est généralisée dans les années 90 et a été appelée «microfracturation». Il a trouvé son application dans un groupe plutôt limité de patients - chez les jeunes avec des lésions cartilagineuses petites et «fraîches»..

En 1983, M. Brittberg, L. Peterson a commencé à utiliser des chondrocytes de culture autologues pour traiter les lésions cartilagineuses. L'essence de cette méthode consiste à obtenir et à cultiver les chondrocytes du patient et à leur transplantation ultérieure sur le lambeau périosté. Les résultats de cette technologie sont assez satisfaisants, mais la méthode elle-même est techniquement assez complexe. Actuellement, l'implantation matricielle de chondrocytes autologues par la méthode arthroscopique est plus couramment utilisée..

Dans les années 90 du siècle dernier, diverses techniques de transplantation ostéochondrale ont également été proposées et activement utilisées. Ce terme signifie la transplantation de fragments d'os et de cartilage d'une zone de l'articulation à une autre, où se trouve une section de cartilage détruit..

Représentation schématique des plastiques en mosaïque.

Aspects historiques de la plastie du genou en mosaïque

Tout d'abord, des procédures ont été développées pour la transplantation de gros greffons ostéochondraux obtenus à partir de la rotule, des surfaces médiale et latérale des condyles et du sulcus intercondylien. Ces méthodes étaient trop invasives et ne permettaient pas d'obtenir des greffons suffisamment congruents, et, de plus, conduisaient souvent à une violation de la biomécanique de l'articulation..

Par conséquent, il a été suggéré d'utiliser plusieurs greffes ostéochondrales cylindriques. Le succès de la chirurgie utilisant cette technique a été démontré par Matsusue et al. en 1993. Au cours de l'opération, un défaut du condyle fémoral de 15 mm causé par la rupture du ligament croisé antérieur a été fermé avec succès. Cette technique s'appelle "Mosaicplasy".

Plastiques mosaïques - questions sur la biomécanique et l'histologie

Il y a plusieurs questions sur la chirurgie du genou en mosaïque:

Quelle est la taille minimale d'un défaut cartilagineux qui peut être fermé avec une plastie mosaïque?

Les études sur les cadavres montrent que la pression maximale à la périphérie du défaut est observée lorsque sa taille est supérieure à 10 mm. Par conséquent, cette valeur seuil est utilisée pour déterminer les indications de la chirurgie..

Les plastiques en mosaïque réduisent-ils la charge sur le cartilage?

Il a été constaté que la destruction du cartilage sur une surface de 16 mm (environ 2 cm2) conduit à une augmentation de la tension périphérique de 92%, ce qui augmente encore la destruction du cartilage et contribue à l'intensification de la douleur. La transplantation de trois greffons de 8 mm n'augmente le stress périphérique que de 35%

Où est le meilleur endroit pour obtenir des greffes??

L'emplacement optimal pour la clôture est les zones avec la charge la plus faible, une épaisseur suffisante et une courbure de surface similaire à la zone de réception.

Des études ont montré que les surfaces latérales et latérales des condyles fémoraux subissent le moins de stress dans l'articulation du genou. C'est à partir de ces sites que les greffes sont prélevées.

La courbure des greffons est-elle importante??

La restauration de la courbure du joint aussi proche que possible de l'original est très importante pour une répartition uniforme de la charge. Par conséquent, il est très important d'ajuster la courbure des greffons..

L'épaisseur du cartilage sur le fragment donneur est-elle importante??

L'épaisseur du cartilage dépend directement de la charge et varie dans différentes parties de l'articulation. Naturellement, dans les sites donneurs, le cartilage est légèrement plus fin (en moyenne 1,8 mm) et dans les zones nécessitant une restauration, il est plus épais - jusqu'à 2,5 mm. Cependant, cette différence ne pose pas de gros problèmes..

Arthroscopie ou arthrotomie - ce qui est préférable pour la récupération de greffe?

Dans une étude de Keeling et al. il a été montré que les greffons obtenus par arthroscopie présentaient un écart allant jusqu'à 1 mm dans 69% des cas, et avec arthrotomie - dans 57%. Il a été noté que l'arthroscopie est plus difficile lors du prélèvement du greffon à partir de la surface latérale des condyles, et augmente également le risque de fractures marginales..

Ce qui détermine la stabilité de la greffe?

Les faits suivants ont été établis dans les études animales:

  • les greffons d'un diamètre de 11 mm et d'une longueur de 15 et 20 mm ont une meilleure stabilité verticale;
  • un ajustement parfait de la longueur du greffon à la profondeur du «siège» permet une augmentation de 2 à 3 fois de la stabilité;
  • les greffons avec fixation press-fit sont plus stables (cet effet est obtenu du fait que le fragment ostéochondral transplanté lui-même est légèrement plus large que le trou d'implantation).

Que se passe-t-il si la courbure de la greffe ne correspond pas à la courbure de la zone restaurée?

Dans une étude sur des moutons, il a été montré qu'un décalage de courbure jusqu'à 1 mm est admissible - le cartilage est préservé; si l'écart atteint 2 mm ou plus, une nécrose aseptique du greffon se produit et elle se résout progressivement.

La viabilité du cartilage du greffon dépend-elle de l'effort lors de sa fixation??

Les chondrocytes ne souffrent pas de pression lors de la fixation jusqu'à 10 MPa, mais s'ils sont pressés avec un effort supérieur à 15 MPa, des dommages au cartilage se produisent. Par conséquent, il est recommandé d'introduire le greffon avec plusieurs pressions douces plutôt qu'une pression intense..

Quels sont les résultats des plastiques mosaïques?

Les chercheurs ont pu examiner histologiquement les structures cartilagineuses du condyle 3 ans après la plastie en mosaïque. Les faits suivants ont été relevés:

  • l'intégration osseuse était excellente;
  • le cartilage hyalin superficiel est resté viable;
  • la congruence de surface a été maintenue, mais une petite fissure est restée entre le greffon et le cartilage adjacent du site receveur.

Qu'arrive-t-il au site donateur?

L'arthroscopie de contrôle a montré que le site donneur reste vide, ce n'est qu'après un temps suffisamment long qu'il s'enfonce légèrement et la formation de tissu fibreux en profondeur.

Des expériences ont été menées pour combler le défaut avec un bouchon ostéopériosté du tibia, mais cela ne remplit toujours pas l'os.

En résumant brièvement tout ce qui précède, nous pouvons tirer les conclusions suivantes:

  • les greffes ostéochondrales des surfaces latérale et médiale des condyles, ainsi que de la zone du sulcus intercondylien, peuvent corriger avec succès les défauts du cartilage;
  • le diamètre du greffon doit être légèrement plus grand que le trou de forage;
  • la longueur du greffon doit être égale à la profondeur du trou;
  • ajustement serré préféré;
  • l'implant ostéochondral reste viable pendant longtemps et assure le fonctionnement normal de l'articulation.

Vidéo de procédure

Avantages et inconvénients de l'utilisation de greffes ostéochondrales

Une courte liste d'avantages:

  • une greffe ostéochondrale utilisée pour la chondroplastie en mosaïque est une unité fonctionnelle complètement viable qui permet de restaurer le cartilage hyalin détruit;
  • la taille de la greffe est facilement ajustée à la taille de la zone d'atterrissage;
  • la procédure est en une seule étape - aucune étape intermédiaire n'est requise sous la forme de cellules en croissance en laboratoire;
  • faible risque de complications.
  • difficulté à sélectionner les zones avec la courbure nécessaire pour assurer une meilleure congruence;
  • lors de la prise d'un grand nombre de greffons de donneurs, le risque de douleurs articulaires postopératoires est élevé.

Qui devrait envisager une chondroplastie en mosaïque de l'articulation du genou?

Il est préférable d'effectuer ce type de chirurgie chez des patients présentant une destruction focale du cartilage articulaire dans les endroits les plus sollicités. Cela se produit généralement à la suite d'effets traumatiques directs et d'ostéochondrite. Les dommages locaux peuvent être prédits cliniquement - en fonction de la douleur qui s'aggrave dans une certaine position de l'articulation.

Le patient doit subir une radiographie du genou. La TDM et l'IRM de l'articulation du genou sont souhaitables. Dans le même temps, la tomodensitométrie a une plus grande spécificité et permet d'identifier les défauts du cartilage superficiel, tandis que l'IRM est plus adaptée pour évaluer le degré d'ostéochondrite et pour la sélection des sites donneurs..

Contre-indications

  1. Arthrose destructrice.
  2. Arthropathies inflammatoires.
  3. Antécédents d'infection du genou.
  4. Tumeurs malignes.
  5. Âge du patient de plus de 50 ans.

Le surpoids et la faible observance du traitement sont considérés comme des contre-indications relatives..

Technique de chondroplastie en mosaïque

La position du patient est sur le dos avec la jambe pliée à 120 °. Radiographie avec une marque de référence pour s'assurer que le genou est suffisamment fléchi pour accéder au site osseux du donneur.

En outre, un accès arthroscopique au condyle fémoral avec le cartilage endommagé est réalisé. La zone est nettoyée avec une curette et les bords sont excisés pour obtenir un contour même sain. Ensuite, une sonde avec des marques est insérée - elle est utilisée pour mesurer la taille exacte du défaut. Si le défaut est trop important ou trop éloigné, l'opération est réalisée par arthrotomie (accès libre).

L'étape suivante consiste à pratiquer une incision tissulaire et à accéder au site de l'os à partir duquel la greffe sera prélevée. Un principe de crossover est utilisé: si le défaut est restauré sur le condyle médial, alors le greffon est prélevé sur la face latérale de la face latérale et vice versa. Le tissu est pris avec un ciseau tubulaire. Il est très important au moment de "l'enfoncer" de la mèche de maintenir une perpendicularité exacte par rapport à la surface du cartilage.

Le nombre de fragments cylindriques os-cartilagineux collectés varie de trois à cinq et dépend de leur taille: plus le greffon est gros, moins il est nécessaire. Habituellement, 3 greffons d'un diamètre de 10-11 mm ou 5-6 greffons d'un diamètre de 5-7 mm sont prélevés.

Après avoir obtenu le nombre requis de fragments os-cartilagineux, le premier «siège» est percé sur la zone cartilagineuse défectueuse. Cela se fait également avec un ciseau tubulaire, mais son diamètre est inférieur de 1 mm à celui utilisé pour extraire les greffons. La longueur du trou est mesurée, la longueur du greffon y est ajustée, qui est soigneusement fixée à l'endroit prévu à l'aide de la méthode press-fit. La procédure est répétée le nombre de fois requis. Dans ce cas, les trous sont percés de manière à ne pas être parallèles et en éventail à partir du centre hypothétique de la courbure condylienne, cela vous permet de restaurer la courbure de la surface articulaire aussi précisément que possible.

Chondroplastie en mosaïque de la rotule et de la surface articulaire tibiale

Comme nous le savons, il existe deux autres surfaces articulaires dans l'articulation du genou - la face interne de la rotule et la surface articulaire du tibia. Ils peuvent également être endommagés et nécessiter une «réparation».

Dans le cas de la rotule, la chondroplastie en mosaïque n'est pas difficile. Elle est toujours réalisée de manière ouverte, car elle nécessite une luxation de la rotule. La source des greffons est généralement la rainure intercondylienne, et les fragments os-cartilagineux eux-mêmes sont moins épais - pas plus de 12 mm (lors d'une intervention chirurgicale sur l'épicondyle fémoral, leur longueur est de 15 à 18).

Il est techniquement difficile de réaliser une chondroplastie en mosaïque de la surface articulaire du tibia de l'articulation du genou. Cela nécessite une ligamentoplastie de guidage du ligament croisé antérieur pour permettre l'accès au site chirurgical. Les sources de greffes sont les mêmes.

Période postopératoire et rééducation

Au début de la période postopératoire, des sacs de glace sont appliqués sur le genou opéré - cela réduit le risque d'hémarthrose. Il n'est également pas souhaitable d'utiliser des anticoagulants, car ils augmentent le risque d'hémarthrose..

L'articulation peut être mise en charge dès le lendemain si la chirurgie plastique a été réalisée avec une greffe, mais uniquement avec une limitation du volume de flexion. Sinon, il est recommandé d'éliminer complètement la charge sur l'articulation pendant jusqu'à 3 semaines, puis de l'augmenter progressivement au cours de 3-4. Après 10 semaines, le patient est autorisé à courir.

Ce que montre le contrôle IRM

L'IRM est le meilleur moyen de suivre la dynamique de la chondroplastie en mosaïque. Avec un processus de guérison normal, après quelques semaines, une ostéointégration complète de la partie osseuse du fragment et la guérison de la partie cartilagineuse se produisent. L'IRM par image pondérée T2 (FSE) permet une surveillance précoce des complications.

Complications possibles

Avec la chondroplastie en mosaïque, les complications sont rares. Liste des complications:

  • fracture du greffon lors de l'extraction;
  • immersion trop profonde - «tombant» - du greffon dans le trou donneur;
  • hémarthrose postopératoire;
  • douleur dans la zone du site donneur (dans la zone d'extraction des fragments d'os et de cartilage);
  • nécrose du greffon;
  • pseudarthrose du greffon.

Résultats de la plastie du genou en mosaïque

Récemment, Laszlo Hangodi et al.ont publié les résultats d'une vaste étude portant sur près de 1000 patients: 789 personnes présentant des lésions du cartilage des condyles fémoraux, 31 - la surface articulaire du tibia, 147 - la rotule). Dans 81% des cas, une pathologie concomitante a été notée - lésions des ménisques, des os, des ligaments.

Après 15 ans d'observation, il a été noté:

  • 92% d'excellents résultats en plastie mosaïque des condyles fémoraux;
  • 87% - avec chirurgie plastique de la surface articulaire du tibia;
  • 74% - avec rotule en plastique.

Au cours de l'étude, pour une raison ou une autre, 83 biopsies de greffons transplantés ont été réalisées. 83% des biopsies ont montré une excellente ostéointégration et la formation d'une excellente matrice cartilagineuse riche en collagène de type 2 et glycosaminoglycanes.

Les auteurs de l'étude, ainsi qu'un certain nombre d'autres auteurs, notent la relative simplicité de la plastie en mosaïque, le coût relativement faible et le transfert de cartilage autologue vivant..

La comparaison des résultats de la plastie mosaïque et de la transplantation de chondrocytes de culture autologues n'a été réalisée qu'à court terme (période d'observation jusqu'à 1 an après la chirurgie). Par conséquent, une analyse objective n'est pas encore disponible..

Il Est Important De Savoir Sur La Goutte