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Caractéristiques de l'anatomie de la colonne cervicale. Types de dommages et de dysfonctionnements. Et la dislocation d'Atlant est-elle si commune, ou n'en croyez pas vos yeux...

À propos du correctif d'Atlanta

La correction d'Atlanta est une technique basée sur la croyance que les vertèbres sont déplacées quelque part (en particulier la première cervicale), et que tous les problèmes de santé en découlent..

La plus grande contribution à la distribution de la vente de services de redressage d'Atlanta a été apportée par les successeurs de la société AtlasPROfilax Academy Switzerland®, qui vendent un dispositif mécanique pour le «redressage d'Atlanta», forment des spécialistes et réalisent le «redressage d'Atlanta»..

L'abondance de «dirigeants d'Atlanta» panachés - du matériel au manuel, la plupart du temps pas des médecins, propage l'infection d'une subluxation complète et la correction obligatoire de la colonne cervicale supérieure. Les héros d'Instagram diffusent l'idée d'une incidence à 100% des traumatismes à la naissance du cou chez les enfants et de la conspiration internationale des médecins.

L'incidence élevée de petites asymétries dans cette partie de la colonne vertébrale, révélées à l'examen aux rayons X et le taux élevé d'erreurs d'empilement, alimentent un intérêt malsain pour Atlanta. Un intérêt encore plus grand est alimenté par le désir d'une personne de trouver une solution simple à des problèmes complexes (Élixir de jeunesse).

Y avait-il un garçon...

Regardons du point de vue de l'anatomie, de la radiologie, de la traumatologie et de la neurochirurgie sur les problématiques des lésions du rachis cervical, et en particulier Atlanta.

Anatomie de la colonne cervicale

Atlas est la première vertèbre cervicale. Atlas n'a pas de corps vertébral (il était embryonnaire de construire la dent de la deuxième vertèbre cervicale). Le foramen vertébral est grand, sur la surface interne de l'arc antérieur il y a une fosse pour l'articulation avec la dent de la deuxième vertèbre cervicale - c'est ainsi que l'articulation atlantoaxiale médiane (articulation de Cruvelier) se forme. Sur la surface supérieure de l'arc postérieur, il y a une rainure (rainures - des deux côtés) de l'artère vertébrale.

L'atlas à travers les surfaces articulaires supérieures est relié aux condyles de l'os occipital, formant l'articulation atlantooccipitale. Les surfaces articulaires inférieures de l'Atlant sont articulées avec Axis, ou la deuxième vertèbre cervicale - ce sont les articulations atlanto-axiales latérales.

Ainsi, Atlas et Axis ont trois articulations: une médiane et deux latérales, certains auteurs, en raison de la physiologie du mouvement, distinguent ici la quatrième articulation - entre la surface articulaire postérieure de la dent et le ligament transverse d'Atlas. L'articulation des condyles occipitaux, Atlanta et Axis forment fonctionnellement une seule articulation commune, appelée articulation de la tête, ou articulation occipitale.

Ligaments de la colonne cervicale

  • Ligament membraneux occipito-vertébral antérieur
  • Ligament longitudinal antérieur
  • Ligament longitudinal postérieur
  • Membrane tégumentaire
  • Ligament transversal Atlanta (ses jambes - ligament croisé)
  • Ligament latéral inférieur de la dent
  • Propres ligaments de la dent:
  • ligament ptérygoïdien
  • ligament apex
  • ligament membraneux occipito-vertébral postérieur (postérieur)
  • Ligament membraneux atlantoaxial dorsal (dorsal)
  • Ligaments jaunes
  • Ligaments interépineux
  • Ligament externe
  • Ligaments intertransversaux

Appareil ligamentaire dentaire

Du sommet de la dent de la deuxième vertèbre cervicale au bord avant du grand foramen de l'os occipital, il y a trois ligaments: le ligament de l'apex de la dent et deux ligaments ptérygoïdiens. A l'arrière, l'articulation de Cruvellier est renforcée par un ligament transverse fixé aux masses latérales de l'Atlas. L'arcade antérieure et les fibres du ligament transverse forment un anneau ostéofibreux très dense, solide et résistant aux traumatismes. Les fibres du ligament croisé sont dirigées du ligament transverse vers le haut vers l'os occipital et vers le bas vers l'axe. Tous les ligaments de la dent sont recouverts d'une bande du ligament longitudinal postérieur, qui sépare l'articulation de Cruvelier de la moelle épinière.

Dans la colonne cervicale, il y a des articulations d'origine pour la colonne vertébrale - articulations non couvertures (Troland) ou Lyushka - articulations des bords latéraux supérieurs allongés des corps (processus en forme de crochet) des vertèbres caudales avec les angles latéraux inférieurs des corps des vertèbres crâniennes avec la formation d'articulations avec un écart d'environ 2-4 mm, remplies de synoviale liquide.

Bien que les dimensions des vertèbres cervicales soient les plus petites dans la colonne vertébrale, la charge sur 1 cm2 du disque intervertébral dans le rachis cervical est plus grande que dans la colonne lombaire (Matiash et al, V.A. Epifantsev, A.V. Epifantsev, 2004). L'appareil ligamentaire développé fournit une mobilité relativement insignifiante entre les corps des vertèbres cervicales - leur plage de déplacement horizontal est de 3 à 5 mm (R. Galli et al, V.A. Epifantsev, A.V. Epifantsev, 2004).

L'anatomie de la région cervicale supérieure est considérée en biomécanique avec les caractéristiques de mouvement suivantes: le glissement ventral du condyle occipital s'accompagne d'un glissement dorsal du condyle opposé, ce qui provoque une inclinaison latérale de la tête vers le condyle situé ventralement et une rotation de la tête vers le condyle dorsal (voir Ostéopathie dans les sections. Partie II. Guides pour les sections. médecins sous la direction de I.A.Egorova, A.E. Chervotok. Maison d'édition SPbMAPO, Saint-Pétersbourg, 2010).

Outre les caractéristiques de l'anatomie des vertèbres, il convient également de noter la présence de la partie la plus importante du cerveau (bulbe rachidien) et de la moelle épinière dans cette zone - le niveau de leur bordure est à la sortie du segment C1 des racines vertébrales, qui s'étendent horizontalement et sortent du canal rachidien au-dessus de la vertèbre C1. Plus loin dans la colonne cervicale, les segments de la moelle épinière sont situés une vertèbre plus haut que la vertèbre correspondante..

Artères vertébrales

Il existe également des caractéristiques du système circulatoire. Les vertèbres de la colonne cervicale à la base des apophyses transverses ont des trous qui forment un canal pour les artères vertébrales. Dans la région sous-occipitale, ils quittent la colonne vertébrale et pénètrent dans la tête - il y a des boucles des artères vertébrales qui permettent des tours de tête sans vol artériel, mais cette même caractéristique crée une vulnérabilité à la pression externe sur les vaisseaux.

Les artères vertébrales irriguent la partie postérieure du cerveau en sang et sont également impliquées dans l'apport sanguin général au cerveau (leur contribution est d'environ 30%). L'approvisionnement en sang par les artères vertébrales peut être entravé par: une anomalie de Chimerli, un spasme musculaire (par exemple, le muscle oblique inférieur de la tête), des plaques athéroscléreuses, des caillots sanguins et des thromboemboles, d'autres emboles, des anomalies et des caractéristiques de développement (tortuosité accrue, plis).

Réserver l'espace

Vous devez comprendre le peu d'espace dans ce domaine. Les première et deuxième vertèbres cervicales sont petites, à l'intérieur du canal se trouve une moelle épinière assez épaisse, qui sur cette zone se transforme en moelle allongée (cerveau). À ce niveau, les centres nerveux les plus importants sont localisés et les voies nerveuses passent.

L'espace entre la moelle épinière et les parois du canal rachidien est appelé «espace de réserve», dans la colonne cervicale, il est de 0,3 à 0,4 cm à l'avant, 0,4 à 0,5 cm à l'arrière, 0,2 à 0,95 cm sur les côtés (Neurochirurgie pratique Guidance for Physicians, rédigé par B.V. Gaidar. Hippocrates. St. Petersburg, 2002). Le plus grand espace de réserve dans le cou se trouve au niveau de l'articulation atlanto-axiale, le plus petit (en raison de l'épaississement cervical de la moelle épinière) - au niveau de la quatrième vertèbre cervicale.

Symptômes de lésions de la colonne cervicale

  • Douleur au repos et au mouvement
  • Mobilité limitée de la tête et du cou
  • Changement de position de la tête
  • Position de la tête forcée
  • Instabilité de la tête
  • Sons (crunch, crépitement, clap)
  • Étincelles et assombrissement des yeux
  • Troubles sensoriels dans les membres
  • Douleur à l'arrière de la tête, de l'épaule, du bras
  • Autres symptômes neurologiques

Les lésions mécaniques grossières à ce niveau (luxation, fracture luxation, fracture) entraînent souvent des lésions (contusion, compression) de la moelle épinière et peuvent s'accompagner de troubles neurologiques: troubles moteurs - de la tétraparésie profonde à la tétraplégie avec réflexes de décoloration, rétention urinaire et miction paradoxale, sensible - hypesthésie, anesthésie, troubles de la conduction.

Blessures à la colonne cervicale

Par mécanisme

Mobilité accrue

Pour les lésions de la moelle épinière

  • Compliqué (avec des dommages au cerveau et aux racines)
  • Simple (pas de dommages au cerveau ou aux racines)

Par période clinique

  • Sharp (jours)
  • Early (semaines)
  • Intermédiaire (mois)
  • Tardif (années).

Dommages structurels

  • fracture
  • fracture-luxation
  • Fracture en rafale d'Atlanta (fracture de Jefferson)
  • dislocations et subluxations d'Atlanta (dislocations de Kienbeck)
  • luxations et subluxations d'autres vertèbres
  • rupture du disque intervertébral
  • hernie discale traumatique
  • rupture ligamentaire
  • commotion cérébrale
  • lésion de la moelle épinière
  • compression de la moelle épinière (vertèbre, disque, sang)
  • hémorragie sous les membranes
  • contusion (hémorragie) des tissus mous
  • déchirure musculaire.

Dysfonctionnements ostéopathiques

  • Fixation ventrale (antérieure) du condyle occipital
  • Fixation dorsale (postérieure) du condyle occipital
  • Dysfonctionnement rotationnel du segment CI-CII
  • ERS (extension, rotation, lateroflexion) du segment CI-CII
  • FRS (flexion, rotation, latéroflexie) du segment CI-CII
  • ERS (extension, rotation, latéroflexion) des segments cervicaux inférieurs
  • FRS (flexion, rotation, latéroflexie) des segments cervicaux inférieurs
  • NSR (position neutre, latéroflexie, rotation) des segments cervicaux inférieurs.

(Ostéopathie en sections. Partie II. Guides pour les médecins sous la direction de I.A.Egorova, A.E. Chervotok. Maison d'édition SPbMAPO, Saint-Pétersbourg, 2010).

Conspiration ostéopathique

Les dysfonctionnements du rachis cervical sont corrigés en quelques secondes ou minutes, les techniques de correction des dysfonctionnements se déroulent dans la formation ostéopathique de base. Si tout le point était dans la subluxation de la première vertèbre cervicale, qui est facilement corrigée, alors pourquoi ne pas guérir tout le monde d'une manière aussi simple?

L'opinion de certains patients paranoïaques: «Vous ne corrigez pas spécifiquement Atlas pour traiter le patient pendant une longue période» (une déclaration comme: «Les dentistes endommagent intentionnellement les dents voisines afin que plus tard une personne développe des caries, afin que plus tard, elle puisse être traitée», ou «Les pédiatres vaccinent spécialement les enfants pour qu'ils tombent malades plus tard ").

Luxation ou subluxation?

Si le déplacement des surfaces articulaires articulées ne se produit pas sur toute leur longueur, on parle alors de subluxation. Si le déplacement s'est produit sur toute la distance et que les sommets des processus articulaires sont fixés les uns sur les autres, une telle luxation est appelée top. Les luxations antérieures avec une inclinaison de la vertèbre disloquée sont appelées renversement, et sans elle - glissement (Practical neurochirurgie. Guidance for doctor, ed. By B.V. Gaidar. Hippocrates. St. Petersburg, 2002).

Qui sera disloqué?

Quelle vertèbre doit être considérée comme disloquée - supérieure ou inférieure? La plupart des traumatologues, neurochirurgiens et radiologues considèrent que la vertèbre supérieure est luxée sur la partie inférieure, ce qui justifie cela par le fait que le sacrum est la partie fixe de la colonne vertébrale, par analogie avec la luxation des membres, où la partie distale du membre par rapport au tronc est considérée comme luxée.

Subluxation Atlanta

L'articulation C0-CI (os occipital - la première vertèbre cervicale) est une structure assez rigide, appariée, avec des plans de mouvement complexes. Il est très difficile de nuire à la mobilité, de «luxer» les os au niveau de cette articulation. Luxation rotationnelle, subluxation de la dent - un dommage plus réel qui se produit avec une rotation brusque de la tête.

Chez les gens ordinaires, sous la «luxation d'Atlanta», on entend l'asymétrie de l'occiput par rapport à la première vertèbre cervicale, et l'asymétrie de la deuxième vertèbre cervicale, par rapport aux os premier et occipital. Une telle asymétrie se manifeste à l'examen aux rayons X ou à l'IRM comme une asymétrie dans la position de la dent de la deuxième vertèbre cervicale, ou la différence de distance entre la dent de la deuxième vertèbre cervicale et la première vertèbre cervicale.

Diagnostique

Caractéristiques du diagnostic du cou

Le diagnostic radiographique de la colonne cervicale supérieure nécessite un placement très soigné. La photo est prise avec la bouche ouverte ou avec une bouche qui s'ouvre et se ferme. La particularité d'une telle image est que l'installation est difficile, le patient ressent un certain inconfort, le patient-enfant pendant la radiographie est peu susceptible de pouvoir mentir calmement et uniformément.

En raison de la petite taille des première et deuxième vertèbres cervicales, des dimensions encore plus petites des espaces dans le canal de ces vertèbres et de l'angle de passage relativement grand des rayons X, les erreurs dans l'évaluation de la symétrie en rayons X de cette section sont assez élevées..

L'asymétrie des distances latérales de la dent de la deuxième vertèbre cervicale est une constatation fréquente en radiographie. Il s'avère une image contradictoire: sur la radiographie, il y a une asymétrie prononcée et la personne ne présente aucun symptôme de luxation (subluxation) de ce niveau de la colonne cervicale. Une image similaire sera si le patient entre librement et en toute confiance dans le bureau avec une photo de la cuisse, où il y aura une fracture avec déplacement...

Diagnostic radiographique du cou

(Po Orel A.M., Gridin L.A., Functional X-ray anatomy of the spine. Médecin russe. Moscou. 2008)

Pour étudier la position des vertèbres de la jonction cervico-occipitale, des indicateurs craniovertébrométriques sont utilisés (Orel A.M., 2006, Orel A.M., Gridin L.A., 2008). Les projections sagittales et frontales sont assez informatives, sur lesquelles les indicateurs suivants peuvent être évalués.

Ligne Chamberlain

Distance entre l'apex de la dent de la deuxième vertèbre cervicale et la ligne reliant les bords postérieurs du palais dur et le grand foramen de l'os occipital. La ligne coïncidente est l'indice de McGregor, ou la distance entre le sommet de la dent de la deuxième vertèbre cervicale et la ligne reliant le bord postérieur du palais dur au point inférieur des écailles de l'os occipital (Ulrikh E.V., Mushkin A.Yu., 2001, Orel A.M., Gridin L..A, 2008).

Ligne Thibault-Wackenheim

La ligne principale est tracée par rapport au clivus de l'os occipital - un indicateur reflétant des anomalies dans le développement de la base du crâne.

Angle de Welker

L'indicateur caractérisant la base du crâne est formé par l'intersection de lignes - concernant l'ethmoïde et les os principaux, et concernant le clivus.

Coin Brodskaya

Coin de Brodskaya Z.L. - formé par l'intersection de la ligne tangente à la pente et de la ligne de la face postérieure de la dent de la deuxième vertèbre cervicale.

Ligne Svishchuk

La ligne relie les contours antérieurs des ombres de la base des apophyses épineuses des vertèbres cervicales I, II, III, visualisant la paroi postérieure du canal rachidien.

Index Tchaïkovski

L'indice Tchaikovsky M.N., ou l'indice de Pavlov (Ulrich E.V., Mushkin A.Yu., 2001) - le rapport de la largeur du canal rachidien au niveau de la vertèbre cervicale IV à la taille de la taille du corps antéropostérieur de cette vertèbre.

Ligne Fischgold-Metzger

La ligne relie les sommets des ombres des processus mastoïdes, normalement le sommet de la dent de l'Axe est de 1 à 2 mm au-dessus de cette ligne (Korolyuk I.P., 1996).

Ligne Zadornov

Un indicateur qui détermine le rapport des faces supérieures des pyramides des os temporaux sur la radiographie dans la projection frontale.

Lors de l'évaluation de l'image dans le plan frontal, la symétrie de la position de la dent de la deuxième vertèbre cervicale est déterminée. La distance entre les parois médiales des masses latérales d'Atlanta et les surfaces latérales de la dent de l'Axe doit être la même et symétrique (Selivanov V.P., Nikitin M.N., 1971, Sipukhin Ya.M., Belyaev A.F., Sulyandziga L.N., 2005, Levit K, Zahse Y, Yanda V., 1993).

Diagnostic aux rayons X des tissus mous du cou

Sur la radiographie, il est possible d'évaluer les tissus mous du cou. Le ligament nucal est projeté dans l'espace rétrovipital, où la densité des tissus mous, les apophyses épineuses des vertèbres, le contour inférieur de l'os occipital et d'autres structures sont évalués.

Un étirement excessif, une tension constante ou fréquente dans cette zone peut entraîner la prolifération d'ostéophytes du contour inférieur de l'os occipital - «l'éperon occipital». La formation osseuse est également possible au niveau des apophyses épineuses des vertèbres cervicales dans la projection du ligament nucal.

Le processus de formation osseuse se retrouve souvent dans le ligament longitudinal antérieur sous la forme de zones d'ossification au niveau des espaces intervertébraux, ce qui s'explique probablement par la fonction du périoste, qui est réalisée par le ligament longitudinal antérieur. Cette condition est diagnostiquée comme une manifestation de l'hyperostose fixatrice de Forestier (Orel A.M., Gridin L.A., Functional X-ray anatomy of the spine. Russian doctor. Moscou. 2008).

Esquisser

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Conclusions sur le cou

Une déclaration imprudente ou même fausse d'un spécialiste, qui indique de manière convaincante la présence d'un problème qui est censé tout expliquer et qui doit être corrigé par un autre spécialiste (et alors toutes les maladies disparaîtront comme par magie comme de l'eau dans le sable) conduit à un malentendu entre le patient et le médecin. la prochaine étape des soins médicaux.

Dans le corps humain, il n'y a pas de zone spéciale, comme un bouton, qui éteint tous les symptômes. Une personne peut avoir plusieurs maladies, souvent peu liées les unes aux autres.

Une lésion mécanique de la colonne cervicale est une lésion spécifique (luxation, fracture, hémorragie, etc.) qui doit être prouvée par plusieurs méthodes de diagnostic. Cette position s'applique également aux nouveau-nés..

Les lésions de la colonne cervicale ne surviennent pas chez tous les nouveau-nés. Comme ne se produit aucune maladie ou dommage chez toutes les personnes de la population. Cette idée s'applique également aux vers, aux troubles immunitaires, à l'hypovitaminose, à la gastrite ou aux troubles psychosomatiques..

Les médecins ne sont pas d'accord pour ne pas traiter les patients et les aggraver volontairement. Tous les médecins ont suivi une formation médicale de base pendant 6 ans (dentistes pendant 5 ans) et une résidence pendant 2 ans (ou un stage d'un an), la plupart d'entre eux sont des études de troisième cycle et comprennent mieux l'anatomie, la physiologie, la pathologie et la médecine clinique qu'un ingénieur, vendeur, chauffeur, ou un musicien. Ce qui n'empêche pas les médecins de faire des erreurs.

Dans toute l'histoire de l'humanité, pas une seule méthode universelle, qui aide tout le monde n'a été trouvée, même une méthode aussi merveilleuse que la correction de l'Atlant...

Subluxation des vertèbres cervicales C1 et C2

La subluxation de la vertèbre cervicale est un léger mélange des surfaces articulaires de deux corps vertébraux adjacents l'un par rapport à l'autre. Le plus souvent, une telle blessure se manifeste sous la forme d'une subluxation rotationnelle de la première vertèbre cervicale (atlas); elle représente environ 30% de tous les types de ces blessures. Souvent, si la subluxation n'a pas de tableau clinique prononcé, elle reste non diagnostiquée, avec l'âge, cela peut nuire à l'état de santé.

Pour comprendre pourquoi ce défaut apparaît, il est nécessaire d'avoir une compréhension minimale des caractéristiques anatomiques de la colonne cervicale. La toute première vertèbre cervicale ressemble à un anneau avec des surfaces latérales prononcées adjacentes à la base du crâne. La deuxième vertèbre (axe) a une structure similaire, mais en même temps elle ressemble plus à un anneau vers l'extérieur, son autre caractéristique est la présence d'un processus denté. Ce processus, avec l'atlas, forme un joint Cruvelier spécial. Toutes les surfaces articulaires des vertèbres cervicales sont recouvertes de cartilage et renforcées de nombreux ligaments. Cette conception offre une variété d'activités motrices, mais en raison de sa complexité, elle est la plus vulnérable à divers types de blessures, y compris les subluxations.

Causes de la subluxation Atlas et Axis

Les causes de l'apparition de la maladie sont le plus souvent des facteurs traumatiques, parmi lesquels:

  • Tourner la tête trop brusquement.
  • Chute malchanceuse.
  • Plonger en eau peu profonde.
  • Regroupement incorrect du corps lors des sauts périlleux.
  • Accident de voiture.
  • Les conséquences d'un combat.
  • S'engager dans des sports traumatiques.

La subluxation de la vertèbre cervicale chez les nouveau-nés est souvent diagnostiquée. Cela est dû à la faiblesse de l'appareil tendineux chez les enfants qui viennent de naître. Même un léger effet mécanique peut entraîner un étirement ou une rupture des ligaments et des tendons dans la région des vertèbres cervicales, ce qui à son tour provoquera une subluxation.

Symptômes de la subluxation des vertèbres cervicales

Lorsqu'une blessure survient, les symptômes suivants sont observés:

  1. Douleur intense à la palpation dans le cou.
  2. Tension musculaire et position forcée de la tête avec impossibilité de la tourner d'un côté.
  3. Petit gonflement des tissus mous.

Si les terminaisons nerveuses sont impliquées dans le processus, des symptômes neurologiques prononcés apparaissent, se manifestant sous la forme de:

  • Maux de tête et insomnie.
  • Bruit dans les oreilles.
  • Paresthésie des membres supérieurs.
  • Syndrome de douleur sévère dans les muscles de la ceinture scapulaire supérieure, ainsi que dans la mâchoire inférieure.
  • Déficience visuelle.

Les symptômes de la subluxation rotationnelle C1 comprennent:

  • Restriction des mouvements dans le sens opposé à la blessure (dans le cas d'une tentative d'effectuer des mouvements moteurs par la force, il y a une forte augmentation de la douleur du côté affecté).
  • Dans de rares cas, des étourdissements et une perte de conscience peuvent survenir.

Avec les subluxations C2-C3, des sensations douloureuses dans le cou peuvent apparaître pendant le processus de déglutition et un gonflement de la langue est également possible. Avec la subluxation des vertèbres cervicales inférieures, un syndrome douloureux prononcé de la colonne cervicale et de la ceinture scapulaire est le plus souvent observé, une gêne dans la région épigastrique ou derrière le sternum est possible.

Caractéristiques de la subluxation de la vertèbre cervicale chez un enfant

Les blessures de ce type chez les enfants (y compris les nouveau-nés) ne sont pas rares, cela est principalement dû à la fragilité des ligaments et des tendons cervicaux, ainsi qu'à la capacité des muscles à s'étirer même avec une petite charge. L'apparition de la subluxation chez un enfant et un adulte a souvent des raisons différentes, par conséquent, certains types de cette maladie sont plus caractéristiques des enfants. Les principaux types de telles blessures chez les enfants sont les suivants:

  1. La subluxation rotationnelle est la plus courante. Les raisons de l'apparition sont des tours brusques de la tête ou une rotation de celle-ci. La subluxation rotationnelle de la vertèbre cervicale se caractérise par l'apparition d'une position d'inclinaison forcée de la tête (torticolis).
  2. La subluxation de Kienbeck est une subluxation de l'atlas (C1), qui se développe lorsque la vertèbre C2 est endommagée. C'est rare, mais s'il est détecté, il nécessite une attention particulière, car il peut affecter considérablement la santé de l'enfant. Ce type de blessure s'accompagne non seulement de douleur, mais également d'une possible limitation de la mobilité du cou..
  3. Subluxation active - également appelée pseudosubluxation. Cela se produit avec une augmentation du tonus des muscles du cou et est souvent éliminé spontanément, sans entraîner de conséquences négatives pour la santé humaine.

Il y a des cas où la subluxation chez les enfants n'est pas diagnostiquée immédiatement après la blessure, le fait est que les symptômes ne se manifestent pas toujours clairement et, dans certains cas, ils apparaissent après seulement quelques années. Le tableau clinique ne peut se manifester que lorsque l'enfant grandit et commence à bouger activement.Dans ce cas, on peut observer non seulement une violation de la formation correcte de la démarche, mais également des troubles de la mémoire, une fatigue rapide et des larmes..

Diagnostic de traumatisme

Méthodes de diagnostic utilisées pour détecter la subluxation:

  • Consultation du neurologue
  • radiographie
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM)
  • Tomodensitométrie (CT)

La radiographie est réalisée en projection latérale et directe, de plus, pour un diagnostic plus précis, les images peuvent être prises en projection oblique, à travers la cavité buccale, avec flexion et extension du cou. Le choix des projections requises est individuel dans chaque cas et est associé au niveau d'endommagement éventuel. CT - vous permet de connaître la taille de la hauteur du disque intervertébral et de déterminer avec une grande précision le déplacement des surfaces articulaires les unes par rapport aux autres. Ceci est particulièrement important en cas de subluxation C1 difficile à diagnostiquer, lorsqu'une asymétrie est observée entre le processus odontoïde et l'atlas. IRM - donnera une image plus précise de l'état du tissu musculaire. Après avoir mené des méthodes de recherche objectives, les données obtenues sont interprétées par un neurologue. Si une ancienne blessure est trouvée, il peut être nécessaire de subir en plus une rhéoencéphalographie.

Le danger de blessure dépend en grande partie de sa complexité. La principale menace est un déplacement prononcé des vertèbres les unes par rapport aux autres, ce qui peut provoquer un clampage du faisceau vasculaire. En conséquence, cela provoque une ischémie de certaines parties du cerveau et son œdème avec une issue fatale possible. En plus de comprimer le faisceau neurovasculaire, la moelle épinière peut être affectée, ainsi que les centres vitaux situés dans la région cervicale, tels que les centres respiratoire et vasomoteur, leur blocage peut être fatal.

Traitement de la subluxation de la vertèbre cervicale

En cas de blessure au cou blessé, la première étape consiste à créer une immobilisation de la zone endommagée. Pour cela, tout moyen disponible convient à partir duquel on peut réaliser un rouleau de fixation qui peut donner au cou une position stationnaire, limitant ainsi une personne d'éventuelles complications. Les professionnels utilisent des attelles spéciales pour assurer une facilité d'utilisation et un ajustement sûr. Il est interdit de corriger les subluxations par vous-même sans avoir le niveau adéquat de connaissances et de qualifications. N'oubliez pas que de telles actions ne peuvent qu'aggraver la blessure, par conséquent, cette manipulation ne doit être effectuée dans un hôpital que par des spécialistes expérimentés..

Lorsque la victime est admise à l'hôpital, les médecins repositionnent généralement immédiatement les vertèbres cervicales jusqu'à ce que le gonflement des tissus mous devienne plus prononcé et ne commence pas à interférer avec la procédure. Il existe différentes techniques de repositionnement des vertèbres, les plus utilisées sont:

  1. Réduction en une étape. Fabriqué à la main par un technicien expérimenté, parfois avec des analgésiques.
  2. Prolongement par une boucle Glisson. Le patient est placé sur une surface dure inclinée, grâce à laquelle la tête de la personne est plus haute que le corps. Le patient est placé sur une boucle tissulaire dont les éléments de fixation sont situés sous le menton et dans la région occipitale. Une sangle avec un poids à l'autre extrémité part de la boucle, dont le poids est sélectionné individuellement pour chaque cas. Lors de la suspension de la charge, les vertèbres du cou sont étirées. Cette méthode de réduction prend du temps et en même temps n'est pas toujours efficace, mais malgré cela, elle est utilisée assez souvent.
  3. La méthode de Vitiug. Cette méthode est utilisée dans le cas d'une subluxation non compliquée. Le site de la blessure est pré-anesthésié, soulageant l'inflammation et rétablissant ainsi le tonus musculaire du cou. Ensuite, le médecin règle manuellement, en n'utilisant que des efforts mineurs, les vertèbres. Dans certains cas, la réduction se produit spontanément, sans la participation d'un médecin.

Après réduction, selon la nature de la blessure, les patients doivent porter un collier Shant jusqu'à 2 mois. Cela aidera à soulager la charge sur les vertèbres cervicales et à limiter les mouvements du cou, ce qui évitera l'apparition de subluxations répétées, compte tenu de la faiblesse de l'appareil ligamentaire après une blessure. Après une période aiguë de traumatisme, il est recommandé de suivre un cours de procédures de massage, d'acupuncture, de physiothérapie et une série d'exercices thérapeutiques développés individuellement par un médecin. Tout cela ensemble améliorera la circulation sanguine locale, soulagera l'œdème, soulagera la douleur et réduira considérablement la durée de la période de rééducation..

Le traitement médicamenteux comprend principalement des analgésiques et des anti-inflammatoires. Les blocages de Novocaine avec Diprospan donnent un bon effet thérapeutique. Pour détendre les tissus musculaires, utilisez "Mydocalm", qui est le relaxant musculaire le plus connu à action centrale. Afin d'améliorer la circulation sanguine et la microcirculation, des nootropiques sont utilisés. Pour améliorer le travail du système nerveux, contribuant ainsi à une récupération rapide, des doses bien sûr de préparations contenant des vitamines B, qui comprennent du milgamma et de la neurorubine, aideront.

La subluxation des vertèbres cervicales est une blessure grave qui ne peut être ignorée. Contacter en temps opportun un spécialiste qualifié et suivre toutes les recommandations du médecin vous aidera non seulement à éliminer le défaut lui-même, mais également à éviter d'éventuelles complications neurologiques.

Fractures de la dent axiale et déplacement dans la zone de l'articulation atlanto-axiale

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La relation normale entre l'atlas et l'axe de l'articulation pivotante peut être altérée si:

  • à la suite de l'action de la violence, une fracture de la dent d'axe se produira et la tête, l'atlas et la dent d'axe cassée sous la forme d'un seul bloc se déplaceront vers l'avant ou vers l'arrière;
  • à la suite de l'action de la violence, une rupture du ligament transverse de l'Atlas se produira et la tête avec l'Atlas se déplacera vers l'avant;
  • la dent axiale, sous l'influence de la violence, glissera de dessous le ligament transverse de l'atlas et se déplacera en arrière.

On sait que la frontière entre la moelle épinière et la moelle épinière est dans le plan passant par le milieu de l'arc antérieur de l'atlas et le bord supérieur de son arc postérieur. À ce niveau, le diamètre sagittal du goutte-à-goutte vertébral est de 25-30 mm et le diamètre antéropostérieur du col bulbaire est de 10-12 mm. Cependant, la présence d'un appareil ligamentaire plutôt massif et complexe dans cette zone réduit considérablement l'espace disponible entre le cerveau et les parois osseuses du goutte-à-goutte vertébral; par conséquent, un déplacement de 10 mm de l'atlas au-dessus de l'axe est suffisant pour que des lésions cérébrales se produisent. Ces données caractérisent de manière exhaustive le danger des dommages ci-dessus..

Kienbock distingue les luxations transdentales, transligamentaires et péridentales de l'Atlas. Selon Kienbeck, les luxations transdentales de l'atlas sont en fait des fractures-luxations, puisque le déplacement de la tête, de l'atlas et de l'axe de la dent se produit à la suite d'une fracture dentaire. Selon Kienbeck, les luxations transligamentaires et péridentales de l'atlas sont de véritables luxations, car elles résultent soit d'une rupture du ligament transverse de l'atlas, soit d'un glissement de la dent axiale sous le ligament transverse incassable.

Au cours de la dernière décennie, il y a eu une augmentation du nombre de patients présentant une fracture du processus odontoïde. Elle est causée par une augmentation du nombre de blessures graves au transport et par une amélioration du diagnostic par rayons X. Selon un certain nombre d'auteurs (Nachamson; Jahna; Ramadier; Bombart; Gomez-Gonzales, Casasbuenas), les fractures de la dent axiale représentent 10 à 15% de toutes les blessures de la colonne cervicale et 1 à 2% de toutes les blessures de la colonne vertébrale.,

Causes de fracture et de déplacement de la dent axiale dans la zone de l'articulation atlanto-axiale

Un déplacement traumatique de l'atlas dû à une fracture de la dent axns peut se produire à la fois en avant et en arrière. Les déplacements antérieurs sont beaucoup plus fréquents. La gravité de cette lésion dépend du degré de déplacement de la 1ère vertèbre cervicale et, par conséquent, de la nature de la lésion médullaire. Les dommages se produisent par un mécanisme indirect de violence, le plus souvent à la suite d'une chute sur la tête. Avec le mécanisme fléchisseur de l'endommagement, le déplacement antérieur de l'atlas se produit, avec le mécanisme d'extension, le postérieur. La fracture de la dent axiale avec déplacement de l'atlas peut également survenir avec une violence inadéquate en cas de résistance insuffisante et de fragilité accrue de la dent, qui sont observées avec préservation partielle de la plaque cartilagineuse basale de la dent.

Symptômes d'une fracture de la dent axiale et déplacement dans la zone de l'articulation atlanto-axiale

Les symptômes de fracture de l'axe et de déplacement dans la zone de l'articulation atlanto-axiale sont très variables et peuvent aller de douleurs légères sur les mouvements du cou et de la tête, des douleurs lors de la déglutition (déplacement vers l'avant) jusqu'à la mort instantanée sur les lieux. Cela dépend finalement du degré de déplacement de l'atlas au-dessus de l'axe. Il faut distinguer trois degrés de déplacement antérieur de l'atlas, qui donnent lieu à une évolution clinique différente de cette lésion..

Premier degré de déplacement. Une fracture de la dent d'axe ne s'accompagne d'aucun déplacement de celle-ci, et par conséquent, il n'y a pas de déplacement de l'atlas et de la tête au-dessus de l'axe. En l'absence de commotion cérébrale prononcée, la victime ne perd pas conscience. Une légère douleur avec les mouvements de la tête et du cou, une sensation d'inconfort dans la région du cou disparaît rapidement. La victime ne comprend pas l'accident qui s'est produit et le médecin peut sous-estimer la nature de la blessure. Ce bien-être apparent est très relatif. L'union osseuse dans la zone de la fracture ne se produit souvent pas du tout ou se produit extrêmement lentement. Des blessures mineures subséquentes pourraient entraîner un désastre irréparable. Dans l'expression figurative de Nguyen Quoc Anh, une telle personne "marche à côté de la mort".

Le deuxième degré de déplacement. Avec une valeur moyenne de la force traumatique, qui conduit à une fracture de la dent d'axe, l'atlas déplacé antérieurement, avec la dent d'axe cassée, est maintenu par sa tête sur la partie inférieure du biseau articulaire de la II vertèbre cervicale, c'est-à-dire qu'une subluxation se produit. Cliniquement, cela se manifeste par un état d'évanouissement de durée variable, parfois par une perte de conscience. Lorsque la conscience revient, la victime se plaint de douleurs en essayant de redresser le cou, de douleurs à l'arrière de la tête, dans la région cervicale supérieure. Neurologiques révélés, troubles sous forme de douleur dans la zone d'innervation du grand nerf occipital, le long des racines cervicales sous-jacentes, monoplégie, diplégie, hémpplegie, spasticité. Lorsque vous essayez de lever la tête, un syndrome de compression médullaire se produit, qui se produit en raison de la pression de l'arc postérieur de l'atlas sur le tronc cérébral.

La force de gravité verticale résultante, représentée par le poids de la tête, est décomposée en deux composantes de la force: l'une passe par le plan de la fracture et descend et recule, donnant à la colonne cervicale une position d'extension, la seconde est dirigée vers l'avant et vers le bas et cherche à soulever l'arrière de la tête, et avec elle arc postérieur de l'atlas. Cela conduit au fait que dès que la victime tente de lever la tête, la partie bulbe-médullaire du cerveau est comprimée, ce qui conduit à l'apparition du syndrome mentionné ci-dessus..

Troisième degré de déplacement. En cas de violence grossière et de fracture de la dent axiale, la tête et l'atlas, ainsi que la dent cassée, glissent le long du biseau antérieur des surfaces articulaires de la deuxième vertèbre cervicale - une luxation complète se produit. L'arc postérieur de l'atlas, se déplaçant vers l'avant, serre et endommage le cerveau à la frontière entre la moelle épinière et la moelle épinière. La mort vient de la "décapitation" instantanée d'une personne.

Si, avec le deuxième et le troisième degré de fracture-luxation des vertèbres cervicales I-II, résultant d'une fracture de la dent axiale, un tableau clinique suffisamment brillant et prononcé permet de soupçonner ce dommage, alors des fractures de la dent axiale sans déplacement en raison des manifestations cliniques légères et du bien-être apparent peuvent induire le médecin en erreur. et ne sont pas reconnus en temps opportun. Un traitement insuffisant ou incorrect de ces victimes est lourd de conséquences graves, parfois irréparables.

Diagnostic de la fracture et du déplacement de la dent axiale dans la zone de l'articulation atlanto-axiale

Pour clarifier la nature et le degré de déplacement de l'Atlanta, un examen aux rayons X est inestimable. Il vous permet d'évaluer correctement la nature des dommages, les caractéristiques du déplacement des vertèbres, la présence ou l'absence de subluxation rotationnelle concomitante de l'atlas, qui peuvent survenir avec ces blessures. La méthode des rayons X est d'une importance décisive dans le diagnostic d'une fracture dentaire axiale sans déplacement. Le profil radiographique correctement produit hpsmok vous permet d'identifier tous les changements survenus à la suite d'un traumatisme.Dans certains cas, la tomographie est utile pour plus de détails sur les changements existants. Une image transorale permet de clarifier l'état de l'arc postérieur de l'atlas, la présence ou l'absence de sa subluxation rotationnelle. Plus le degré de déplacement d'une dent cassée est prononcé, plus elle apparaît raccourcie sur la radiographie transorale postérieure..

Il est loin d'être toujours facile et simple de confirmer ou de rejeter la présence d'une fracture dentaire sans déplacement, surtout dans les cas récents. S'il est impossible d'établir avec précision le diagnostic, la victime doit être traitée comme un patient fracturé et, après 2-3 semaines, répéter l'examen aux rayons X. L'apparition d'une ligne étroite d'illumination, surtout si elle est accentuée par des zones adjacentes de sclérose de forme irrégulière, rend le diagnostic présomptif fiable.

Traitement de la fracture de l'axe et du déplacement dans la zone de l'articulation atlanto-axiale

L'examen et le transport de la victime doivent être effectués avec un soin et une attention extrêmes. Lors d'un examen imprudent et d'un transport en cas de fracture de la dent axiale sans déplacement, un déplacement secondaire de l'atlas et de la tête peut se produire et provoquer une compression ou des lésions cérébrales. Selon les indications, un traitement médicamenteux symptomatique est effectué. La victime est mise au lit dans une position sur le dos. En l'absence de déplacement et de blessures graves qui l'accompagnent, un plâtre craniothoracique est appliqué, qui est remplacé après 6-8-10 mois par un corset amovible. L'immobilisation externe n'est arrêtée que s'il y a confiance dans le début de la fusion osseuse. Sinon, le patient est contraint soit d'utiliser constamment un corset orthopédique, soit de subir une occipitospondylodèse (arthrodèse occipitale-cervicale).

S'il y a déplacement d'une dent cassée, il faut éliminer la subluxation ou luxation existante (!) Et faire correspondre les fragments de la dent cassée. Ceci est réalisé soit par réduction manuelle, qui n'est autorisée que par des mains expérimentées, soit par réduction par traction (traction squelettique des os de la voûte crânienne, boucle de Glisson). Dans le premier et le second cas, le médecin doit avoir une idée claire de la nature des dommages et du déplacement des fragments, la capacité de visualiser la position relative des vertèbres déplacées et leur relation avec la moelle épinière.

Aucun soulagement de la douleur n'est utilisé. Les manipulations lors de la réduction dépendent de la nature du déplacement: avec les subluxations antérieures, un étirement sur la longueur et l'extension de la tête est effectué, avec des déplacements postérieurs, un étirement sur la longueur et la flexion. Toutes les manipulations sont effectuées sous contrôle radiographique. La réduction manuelle nécessite des compétences connues du médecin. Après avoir atteint la réduction manuellement ou par traction, un plâtre craniothoracique est appliqué et le traitement ultérieur est effectué de la même manière que pour les fractures sans déplacement, s'il n'y a pas d'indications pour une intervention plus active de la moelle épinière (révision, décompression).

Occipitospondylodèse - une opération consistant à créer un bloc osseux postérieur entre l'os occipital et la colonne cervicale supérieure par greffe osseuse.

Le premier rapport sur l'occipitospondylodèse dans la littérature dont nous disposons appartient à Forster (1927), qui a utilisé un clou osseux du péroné pour stabiliser la colonne cervicale supérieure en cas de luxation atlanto-axiale progressive après fracture de la dent II de la vertèbre cervicale.

Juvara n Dimitriu (1928) a tenté d'effectuer cette opération sur un patient tétraplégique; le patient est décédé. Kahn u Iglessia (1935) a d'abord utilisé une greffe de crête iliaque pour stabiliser la colonne vertébrale chez un patient avec subluxation atlanto-axiale après fracture de l'axe et traitement conservateur infructueux. Rand (1944) a réalisé cette opération sur un patient avec subluxation spontanée d'Atlas. Spillane, Pallisa et Jones (1957) ont rapporté 27 opérations de ce type pour diverses indications. En 1959, Perry et Nicel ont rapporté une opération réalisée selon le type de fusion cervicale totale chez un patient présentant une paralysie sévère des muscles cervico-occipitaux résultant d'une poliomyélite antérieure. Nous avons effectué cette opération dans notre propre modification chez une victime avec une fracture des racines des arcades de la deuxième vertèbre cervicale (Ya. L. Tsivyan, 1963). Hamblen (1967) a publié 7 de ses observations. I.M. Irger (1968) a décrit sa méthode d'arthrodèse occipito-cervicale, réalisée chez 3 patients.

Il faut souligner que les fractures et les fractures-luxations de la dent axiale sont dangereuses pour la victime et difficiles à traiter les blessures de la colonne cervicale. Le danger de ces blessures est dû à la possibilité de lésions du tronc cérébral et de la moelle épinière supérieure, de graves commotions cérébrales et de contusions cérébrales. Même avec des blessures initialement simples, des lésions cérébrales secondaires peuvent facilement survenir:

Indépendamment du fait qu'il y ait une blessure compliquée ou non compliquée aux deux vertèbres cervicales supérieures, le résultat de l'intervention chirurgicale entreprise doit être une fixation interne fiable de la partie endommagée. Si, sur la base de données cliniques ou en cours de chirurgie, il n'est pas nécessaire de réviser le contenu du canal rachidien, la tâche de la chirurgie est de repositionner les fragments déplacés et leur immobilisation fiable. Si, sur la base de données cliniques ou en cours d'intervention chirurgicale, la nécessité de réviser le contenu du canal rachidien est révélée, un besoin supplémentaire de traitement chirurgical des éléments endommagés de la moelle épinière et d'élimination de sa compression s'ajoute aux tâches ci-dessus. Une fixation interne fiable en cas de lésion des deux vertèbres cervicales supérieures peut être obtenue par occipitospondylodèse.

Indications: lésions fraîches des deux vertèbres cervicales supérieures, accompagnées d'une instabilité de cette partie de la colonne vertébrale; subluxation atlanto-axiale progressive après un traitement conservateur infructueux; certaines anomalies congénitales des vertèbres cervicales supérieures, conduisant à une instabilité vertébrale; les conséquences de la laminectomie et d'autres interventions sur les vertèbres cervicales supérieures, provoquant une instabilité vertébrale; comme méthode de prévention de l'instabilité de la colonne cervicale supérieure avec certaines tumeurs et processus destructeurs dans les vertèbres cervicales supérieures; paralysie sévère des muscles cervicaux.

Préparation préopératoire. En cas de blessures récentes, l'examen clinique, neurologique et radiographique le plus rapide et le plus soigné est possible. Si indiqué, traitement médicamenteux approprié. Une attitude prudente envers la colonne cervicale endommagée, son immobilisation fiable est nécessaire; exclusion du transfert et du déplacement inutiles de la victime. La tête de la victime doit être rasée de près.

La victime est couchée sur le dos. La traction est effectuée derrière la tête le long du grand axe de la colonne vertébrale par les mains d'un assistant. La fixation de la tête avec les mains d'un assistant est réalisée en continu à partir du moment où la victime arrive jusqu'à l'imposition d'une traction squelettique pour les os de la voûte crânienne. Après l'intubation et le début du sommeil anesthésique, avec une traction squelettique continue le long de l'axe de la colonne vertébrale avec une immobilisation supplémentaire de la tête, l'assistant retourne la victime sur son ventre. Des oreillers plats en toile cirée sont placés sous le haut de la poitrine et le front de la victime.

Soulagement de la douleur - anesthésie endotrachéale respiratoire contrôlée.

Technique d'occipitospondylodèse. Avec une incision linéaire médiane de la protubérance occipitale au processus épineux des vertèbres cervicales V-VI, les tissus mous sont disséqués en couches strictement le long de la ligne médiane. Si l'incision n'est pas faite strictement le long de la ligne médiane, mais s'écarte du ligament nucal, des saignements importants des muscles du cou sont possibles. L'os occipital est squeletté sous-périosté le long de la longueur de la protubérance occipitale au bord postérieur du foramen magnum et sur les côtés de celui-ci. Strictement sous-périosté. avec le plus grand soin, l'arc postérieur de l'atlas, les apophyses épineuses et l'arc du nombre requis de vertèbres cervicales sous-jacentes sont squelettés. Lors du squelette de l'arc postérieur de l'atlas, vous devez faire particulièrement attention à ne pas endommager l'artère vertébrale. Le respect de la prudence est également requis car il peut y avoir un sous-développement congénital de l'arc postérieur de l'atlas ou des dommages à celui-ci. Si une intervention est faite pour une fracture des racines des arcades de l'axe ou s'il y a des blessures concomitantes aux parties postérieures d'autres vertèbres, alors la prudence doit être redoublée lors du squelette des vertèbres sous-jacentes. En général, les arcades des vertèbres cervicales sont mobiles, minces et nécessitent des manipulations délicates. L'orientation dans les tissus paravertébraux postérieurs peut être difficile en raison de leur trempage avec du sang ancien versé. Avec des interventions à une date ultérieure, la séparation des tissus mous des arcades est entravée par le tissu cicatriciel formé. Les saignements abondants sont arrêtés par tamponnade de la plaie avec des serviettes en gaze imbibées de solution saline chaude. Inspectez la zone endommagée. En fonction de la présence ou de l'absence d'indications, le contenu du canal rachidien est révisé avec laminectomie préalable ou ablation de l'arcade cassée. Dans les cas anciens, il peut être nécessaire de réséquer le bord postérieur du foramen magnum et de disséquer la dure-mère.

En fait, l'occipitospondylodèse peut être réalisée en deux versions. La première option est limitée uniquement à l'imposition d'un fil de suture et n'est montrée que pour les nouveaux dommages. La deuxième option combine l'imposition d'une suture métallique et une greffe osseuse.

Première option. 1 cm à gauche et à droite du milieu de l'épaississement de l'os occipital, formé par la ligne nucale inférieure, avec un foret de 2 mm de diamètre verticalement dans l'épaisseur de l'os occipital, deux canaux parallèles de 1-1,5 cm de long sont percés.Ces canaux passent dans l'épaisseur de l'os spongieux entre la plaque compacte externe et la plaque vitreuse de l'os occipital. Les gouttes de même diamètre sont percées dans le sens transversal à travers la base de l'apophyse épineuse de la vertèbre cervicale II ou III. À travers les canaux dans l'os occipital sous la forme d'une couture en forme de U, un fil d'acier inoxydable d'un diamètre de 1,5 à 2 mm est passé. Une extrémité du fil étiré est plus longue que l'autre. L'extrémité longue du fil de suture passe à travers le canal transversal à la base de l'apophyse épineuse de la vertèbre cervicale II ou III. Le positionnement de la tête nécessaire est effectué sous contrôle visuel. La couture de fil est serrée et attachée fermement en forme de huit. L'hémostase est réalisée. Des sutures couche par couche sont appliquées sur les plaies. Des antibiotiques sont administrés. Appliquez un pansement aseptique. L'immobilisation externe est réalisée par traction squelettique pendant 6-8 jours, suivie de l'application d'un pansement craniothoracique. La suture métallique appliquée exclut la possibilité de soulever l'occiput et protège ainsi la moelle épinière de la possibilité d'une compression secondaire.

Cette variante de l'occipitospondylodèse vous permet de terminer rapidement la chirurgie. Ils atteignent une stabilité suffisamment fiable dans la zone du segment endommagé de la colonne vertébrale. Il est utilisé lorsque la force des circonstances survenues ne peut retarder l'intervention chirurgicale, lorsqu'il est hautement indésirable d'infliger un traumatisme chirurgical supplémentaire au patient, lorsque la nature du dommage permet de se limiter à une telle fixation. Les inconvénients de cette variante de l'opération comprennent la possibilité de rupture du fil et de rupture de couture. Lorsque la victime est sortie de l'état menacé, s'il existe des indications appropriées, il est possible de compléter l'intervention réalisée par une fixation ostéoplastique dans la deuxième étape..

La deuxième option, en plus de l'imposition d'un fil de suture, prévoit immédiatement une fixation ostéoplastique supplémentaire de l'os occipital et du segment endommagé de la colonne vertébrale. En fonction des indications pour lesquelles l'intervention est réalisée, en plus des manipulations effectuées dans la première option, les apophyses épineuses et les arcades des vertèbres cervicales sous-jacentes sont en outre squelettées. L'os compact est soigneusement retiré des apophyses épineuses et des demi-arcs jusqu'à ce que l'os spongieux sous-jacent soit exposé. Deux greffons osseux spongieux compacts prélevés sur le tibia ou la crête iliaque sont placés sur l'os spongieux exposé des demi-arcades de part et d'autre des bases des apophyses épineuses. Le diamètre des greffons osseux est de 0,75 à 1 cm, leur longueur doit correspondre à la longueur du segment de la colonne vertébrale à fixer à partir de la surface externe de l'os occipital plus 0,75 à 1 cm. leur surface spongieuse était adjacente à la spongiose exposée des demi-arcades et des apophyses épineuses. Les extrémités proximales des greffons osseux sont en appui contre l'os occipital près du bord postérieur du foramen magnum. Aux points de contact des greffons avec l'os occipital, à l'aide d'un cutter ou de petits ciseaux semi-circulaires, se forment des rainures qui pénètrent dans l'épaisseur de la couche spongieuse de l'os occipital. Les extrémités proximales des greffons osseux sont insérées dans les rainures de l'os occipital, et le reste, partie la plus distale des greffons, est fixé aux arcades des vertèbres cervicales à l'aide de fils de nylon ou de fils fins. Un pont osseux est formé, qui se propage de l'os occipital aux vertèbres cervicales. La plaie osseuse est en outre réalisée. gravier osseux. Si une laminectomie a été réalisée, le gravier osseux n'est pas placé sur la zone dépourvue d'arcs. La plaie est suturée en couches. Des antibiotiques sont administrés. Appliquer un pansement aseptique.

Le fil utilisé pour la couture doit être en acier inoxydable suffisamment élastique. Comme déjà noté, les greffes osseuses sont prélevées soit sur le tibia, soit sur la crête iliaque. Les autogreffes devraient être préférées, mais des homogreffes conservées à froid peuvent être utilisées. L'intervention est accompagnée d'une transfusion sanguine intraveineuse. La perte de sang doit être rapidement et complètement reconstituée et une respiration adéquate doit être maintenue.

L'extubation prématurée du patient est dangereuse. Ce n'est qu'en toute confiance dans la restauration de la respiration spontanée que le tube peut être retiré de la trachée. La salle de réveil doit être prête pour une utilisation immédiate: un ensemble de tubes pour l'intubation, un ventilateur, un ensemble d'instruments pour la trachéotomie, un système de perfusion intra-artérielle..

Après l'opération, la victime est couchée avec un bouclier en bois. Un rouleau souple-élastique est placé sous la région du cou afin que la tête de la victime conserve une position donnée. Le câble de l'attelle de traction pour les os de la voûte crânienne est jeté sur un bloc fixé à la tête du lit. Suspendu une charge de 4-6 kg.

Un traitement médicamenteux symptomatique de la fracture de l'axe et du déplacement dans la zone de l'articulation atlanto-axiale est utilisé. Des antibiotiques sont administrés. Selon les indications - un cours de thérapie de déshydratation. Le 6-8ème jour, les points de suture sont retirés, le support de traction est retiré. Un pansement craniothoracique est appliqué pendant 4-6 mois, puis il est retiré. Sur la base de l'examen aux rayons X, la question de la nécessité de poursuivre l'immobilisation externe est décidée. La question de la capacité de travail est tranchée en fonction de la nature des conséquences de la blessure antérieure et de la profession de la victime.

Arthrodèse occipitale-cervicale selon I.M.Irger. La principale différence entre la méthode d'arthrodèse de mise en forme occipitale selon I.M.Irger réside dans la technique d'application d'une suture de désherbage. Sur la base des calculs donnés, l'auteur de la méthode considère cette méthode comme plus fiable et stable. L'essence de la méthode est la suivante.

La position de la victime de son côté, l'anesthésie générale. Une incision médiane à l'aide d'un couteau électrique est utilisée pour disséquer les tissus et squelettiser la zone des écailles de l'os occipital, l'arc postérieur de l'atlas, les apophyses épineuses et les arcades des vertèbres cervicales II et III. Avec les subluxations antérieures de l'Atlas, l'auteur conseille de réséquer l'arc postérieur de l'Atlas. La zone du bord postérieur du foramen magnum est particulièrement soigneusement squelettée, pour laquelle la membrane atlanto-occipitale est disséquée. À l'aide d'un foret, deux trous traversants sont percés, situés à 1,5 cm de la ligne médiane et au-dessus du bord postérieur du grand foramen occipital. À travers ces trous, un fil de suture est mis en évidence, allant de l'avant vers l'arrière le long de la surface avant des écailles occipitales. Les extrémités de la suture retirée sont passées à travers un trou dans l'apophyse épineuse de la vertèbre cervicale II ou III et étroitement liées. Les greffes osseuses sont posées et fixées de la même manière que nous l'avons décrite. I. M. Irger souligne les difficultés de réalisation d'une couture de fil.

Il Est Important De Savoir Sur La Goutte