La ponction de la moelle épinière (ponction lombaire) est un type de diagnostic assez compliqué. Au cours de la procédure, une petite quantité de liquide céphalo-rachidien est prélevée ou des médicaments et d'autres substances sont injectés dans le canal rachidien lombaire. Dans ce processus, la moelle épinière n'est pas directement touchée. Le risque qui survient lors de la ponction contribue à l'utilisation rare de la méthode exclusivement en milieu hospitalier.

Le but d'une ponction lombaire

La ponction de la moelle épinière est réalisée pour:

Ponction lombaire

  • prendre une petite quantité de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien). À l'avenir, leur histologie est réalisée;
  • mesurer la pression du liquide céphalo-rachidien dans le canal rachidien;
  • éliminer l'excès de liquide céphalo-rachidien;
  • l'introduction de médicaments dans le canal rachidien;
  • faciliter le travail difficile afin de prévenir le choc douloureux, ainsi que l'anesthésie avant la chirurgie;
  • déterminer la nature de l'AVC;
  • isolement des marqueurs tumoraux;
  • cisternographie et myélographie.

À l'aide d'une ponction lombaire, les maladies suivantes sont diagnostiquées:

Souvent, une ponction lombaire est assimilée à une biopsie de la moelle osseuse, mais cette affirmation n'est pas entièrement correcte. Une biopsie prélève un échantillon de tissu pour un examen plus approfondi. La moelle osseuse est accessible par une ponction sternale. Cette méthode permet de détecter des pathologies de la moelle osseuse, certaines maladies du sang (anémie, leucocytose, etc.), ainsi que des métastases médullaires. Dans certains cas, une biopsie peut être réalisée lors d'une ponction..

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Indications de la ponction de la moelle épinière

La ponction obligatoire de la moelle épinière est effectuée pour les maladies infectieuses, les hémorragies, les néoplasmes malins.

Pratiquer une ponction dans certains cas avec des indications relatives:

  • polyneuropathie inflammatoire;
  • fièvre de pathogenèse inconnue;
  • maladies démiliénisantes (sclérose en plaques);
  • maladies systémiques du tissu conjonctif.

Avant la procédure, le personnel médical explique au patient: pourquoi la ponction est pratiquée, comment se comporter pendant la manipulation, comment s'y préparer, ainsi que les risques et complications possibles.

La ponction de la moelle épinière prévoit la préparation suivante:

  1. Enregistrement du consentement écrit pour effectuer une manipulation.
  2. Livraison de tests sanguins, à l'aide desquels sa coagulabilité est évaluée, ainsi que le travail des reins et du foie.
  3. L'hydrocéphalie et certaines autres maladies nécessitent une tomodensitométrie et une IRM du cerveau.
  4. Collecte d'informations sur l'histoire de la maladie, sur les processus pathologiques récents et chroniques.

Le spécialiste doit informer le patient des médicaments pris par le patient, en particulier ceux qui fluidifient le sang (warfarine, héparine), soulagent la douleur ou ont un effet anti-inflammatoire (aspirine, ibuprofène). Le médecin doit être conscient de la réaction allergique existante causée par les anesthésiques locaux, les médicaments pour l'anesthésie, les agents contenant de l'iode (Novocain, Lidocaïne, iode, alcool), ainsi que les agents de contraste.

Il est nécessaire d'arrêter de prendre des médicaments qui fluidifient le sang, ainsi que des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens à l'avance.

Avant l'intervention, l'eau et la nourriture ne sont pas consommées pendant 12 heures.

Les femmes devraient recevoir des informations sur la grossesse prévue. Cette information est nécessaire en raison du prétendu examen aux rayons X pendant la procédure et de l'utilisation d'anesthésiques, qui peuvent avoir un effet indésirable sur l'enfant à naître..

Le médecin peut prescrire un médicament à prendre avant la procédure.

La présence d'une personne qui sera à proximité du patient est obligatoire. Un enfant est autorisé à pratiquer une ponction vertébrale en présence de la mère ou du père.

Technique de la procédure

Une ponction de la moelle épinière est pratiquée dans une salle d'hôpital ou une salle de traitement. Avant la procédure, le patient vide la vessie et se change en blouse d'hôpital.

Ponction de la moelle épinière

Le patient se couche sur le côté, plie ses jambes et les presse contre le ventre. Le cou doit également être en position pliée avec le menton appuyé contre la poitrine. Dans certains cas, une ponction de la moelle épinière est effectuée alors que le patient est assis. Le dos doit être aussi immobile que possible.

La peau dans la zone de la ponction est nettoyée des cheveux, désinfectée et fermée avec une serviette stérile.

Le spécialiste peut utiliser une anesthésie générale ou utiliser un anesthésique local. Dans certains cas, un médicament sédatif peut être utilisé. Pendant la procédure, la fréquence cardiaque, le pouls et la pression artérielle sont également surveillés..

La structure histologique de la moelle épinière permet l'insertion d'aiguille la plus sûre entre les 3ème et 4ème ou 4ème et 5ème vertèbres lombaires. La fluoroscopie vous permet d'afficher l'image vidéo sur le moniteur et de surveiller le processus de manipulation.

En outre, le spécialiste prend du liquide céphalo-rachidien pour des recherches supplémentaires, élimine l'excès de liquide céphalo-rachidien ou injecte le médicament nécessaire. Le liquide est libéré sans assistance et remplit le tube à essai goutte à goutte. Ensuite, l'aiguille est retirée, la peau est recouverte d'un bandage.

Les échantillons de LCR sont envoyés pour la recherche en laboratoire, où l'histologie a lieu directement.

LCR spinal

Le médecin commence à tirer des conclusions sur la nature de la sortie de fluide et son apparence. Dans un état normal, le liquide céphalo-rachidien est transparent et s'écoule d'une goutte en 1 seconde.

À la fin de la procédure, vous devez:

  • adhésion au repos au lit pendant 3 à 5 jours sur recommandation d'un médecin;
  • trouver le corps en position horizontale pendant au moins trois heures;
  • se débarrasser de l'activité physique.

Des analgésiques peuvent être utilisés lorsque le site de ponction fait mal..

Des conséquences indésirables après une ponction de la moelle épinière surviennent dans 1 à 5 cas sur 1000. Il existe un risque de:

  • calage axial;
  • méningisme (les symptômes de la méningite surviennent en l'absence de processus inflammatoire);
  • maladies infectieuses du système nerveux central;
  • maux de tête sévères, nausées, vomissements, vertiges. La tête peut faire mal pendant plusieurs jours;
  • dommages aux racines de la moelle épinière;
  • saignement;
  • hernie intervertébrale;
  • kyste épidermoïde;
  • réaction méningée.

Si les conséquences d'une ponction se traduisent par des frissons, un engourdissement, de la fièvre, une sensation d'oppression dans le cou, un écoulement au site de ponction, vous devez consulter d'urgence un médecin.

On pense qu'une ponction lombaire peut endommager la moelle épinière. Il est erroné, car la moelle épinière est située plus haut que la colonne lombaire, où la ponction est directement effectuée.

Contre-indications à la ponction de la moelle épinière

La ponction de la moelle épinière, comme de nombreuses méthodes de recherche, a des contre-indications. La ponction est interdite avec une pression intracrânienne fortement augmentée, une hydropisie ou un œdème cérébral, la présence de diverses formations dans le cerveau.

Il n'est pas recommandé de pratiquer une ponction pour des éruptions cutanées pustuleuses dans la région lombaire, une grossesse, une altération de la coagulation sanguine, la prise d'anticoagulants, une rupture d'anévrismes du cerveau ou de la moelle épinière.

Dans chaque cas individuel, le médecin doit analyser en détail le risque de manipulation et ses conséquences sur la vie et la santé du patient..

Il est conseillé de contacter un médecin expérimenté qui non seulement expliquera en détail pourquoi il est nécessaire d'avoir une ponction de la moelle épinière, mais réalisera également la procédure avec un risque minimal pour la santé du patient..

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La ponction de la moelle épinière (ponction lombaire) est l'une des méthodes de diagnostic les plus difficiles et les plus responsables. Malgré le nom, la moelle épinière n'est pas directement touchée, mais le liquide céphalo-rachidien (LCR) est pris. La procédure est associée à un certain risque, elle n'est donc effectuée qu'en cas de besoin urgent, dans un hôpital et un spécialiste.

Pourquoi faire une ponction de la moelle épinière?

La ponction de la moelle épinière est le plus souvent utilisée pour détecter les infections (méningite), clarifier la nature de l'AVC, diagnostiquer les saignements sous-arachnoïdiens, la sclérose en plaques, détecter l'inflammation du cerveau et de la moelle épinière et mesurer la pression du liquide céphalo-rachidien. En outre, une ponction peut être effectuée pour administrer des médicaments ou un agent de contraste lors d'un examen aux rayons X pour déterminer une hernie discale..

Comment se fait une ponction de la moelle épinière??

Au cours de la procédure, le patient prend une position couchée sur le côté, pressant ses genoux contre son ventre et son menton contre sa poitrine. Cette position vous permet d'écarter légèrement les processus des vertèbres et de faciliter la pénétration de l'aiguille. L'endroit dans la zone de ponction est désinfecté d'abord avec de l'iode, puis avec de l'alcool. Ensuite, une anesthésie locale est réalisée avec un anesthésique (le plus souvent de la novocaïne). L'anesthésique ne donne pas une anesthésie complète, le patient doit donc se pré-syntoniser à certaines sensations désagréables afin de maintenir une immobilité complète.

La ponction est réalisée avec une aiguille stérile spéciale jusqu'à 6 centimètres de long. Une ponction est pratiquée dans la région lombaire, généralement entre la troisième et la quatrième vertèbre, mais toujours sous la moelle épinière.

Après l'introduction de l'aiguille dans le canal rachidien, le liquide céphalo-rachidien commence à en sortir. Habituellement, l'étude nécessite environ 10 ml de liquide céphalo-rachidien. En outre, lors d'une ponction de la moelle épinière, la vitesse de son expiration est évaluée. Chez une personne en bonne santé, le liquide céphalo-rachidien est clair et incolore et s'écoule à un taux d'environ 1 goutte par seconde. En cas d'augmentation de la pression, le débit du fluide augmente, et il peut même s'écouler en un filet.

Après avoir reçu le volume de liquide requis pour la recherche, l'aiguille est retirée et le site de ponction est scellé avec une serviette stérile.

Conséquences d'une ponction de la moelle épinière

Après la procédure, pendant les 2 premières heures, le patient doit s'allonger sur le dos, sur une surface plane (sans oreiller). Le lendemain, il n'est pas recommandé de prendre une position assise et debout..

Un certain nombre de patients, après avoir subi une ponction de la moelle épinière, peuvent ressentir des nausées, des douleurs de type migraineux, des douleurs dans la colonne vertébrale et de la léthargie. Pour ces patients, le médecin traitant prescrit des analgésiques et des anti-inflammatoires..

Si la ponction a été effectuée correctement, elle ne porte aucune conséquence négative et les symptômes désagréables disparaissent assez rapidement..

Pourquoi une ponction de la moelle épinière est-elle dangereuse??

La procédure de ponction de la moelle épinière est pratiquée depuis plus de 100 ans; les patients ont souvent un préjugé contre sa nomination. Examinons en détail si une ponction de la moelle épinière est dangereuse et quelles complications elle peut entraîner.

L'un des mythes les plus courants est que lors d'une ponction, la moelle épinière peut être endommagée et une paralysie se produit. Mais, comme mentionné ci-dessus, une ponction lombaire est réalisée dans la région lombaire, sous la moelle épinière, et ne peut donc pas être touchée..

Le risque d'infection est également préoccupant, mais la ponction est généralement effectuée dans les conditions les plus stériles. Le risque d'infection dans ce cas est d'environ 1: 1000.

Les complications possibles après une ponction de la moelle épinière comprennent le risque de saignement (hématome épidural), le risque d'augmentation de la pression intracrânienne chez les patients atteints de tumeurs ou d'autres pathologies du cerveau et le risque de lésion du nerf rachidien..

Ainsi, si la ponction de la moelle épinière est réalisée par un médecin qualifié, le risque en est minime et ne dépasse pas le risque de biopsie de tout organe interne..

Ce que vous devez savoir avant une ponction de la moelle épinière

En cas de maladies ou de lésions des organes et des nerfs des systèmes nerveux central et périphérique, des examens spécifiques peuvent être nécessaires. Ceux-ci incluent la ponction de la moelle épinière. Dans quels cas cette procédure est-elle effectuée, pourquoi est-elle effectuée et est-elle dangereuse?

Qu'est-ce que la ponction de la moelle épinière

La ponction de la moelle épinière ou, comme on l'appelle aussi, la ponction de la colonne vertébrale est la collecte de liquide céphalo-rachidien (LCR) sous la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière, c'est-à-dire de l'espace sous-arachnoïdien à des fins diagnostiques, anesthésiques ou thérapeutiques.

Certaines personnes confondent une ponction avec une biopsie, dans laquelle un morceau de tissu de l'organe examiné est prélevé. Cela crée une crainte injustifiée et exagérée de ce type d'analyse. Rien de tel ne se produit lors de la ponction: seul le liquide céphalo-rachidien lavant le cerveau et la moelle épinière fait l'objet de recherches.

Pourquoi faire une ponction de la moelle épinière

Diagnostique

À des fins de diagnostic, une ponction est pratiquée si les pathologies suivantes sont suspectées:

  • Hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien, qui peut être causée par:
    • lésion cérébrale traumatique;
    • accident vasculaire cérébral dû à un anévrisme cérébral rompu;
    • accident vasculaire cérébral ischémique du cerveau ou de la moelle épinière.
  • Pathologies bactériennes et virales infectieuses du système nerveux central:
    • méningite;
    • encéphalite;
    • arachnoïdite.
  • Sclérose en plaques et autres maladies associées à la destruction des gaines nerveuses myélinisées.
  • Polyneuropathie (p.ex., lésion nerveuse périphérique dans le syndrome de Guienne-Barré).
  • Blessure à la colonne vertébrale.
  • Abcès épidural.
  • Tumeurs de la moelle épinière

Tous ces cas ne nécessitent pas de ponction, mais uniquement dans ceux où d'autres examens n'aident pas. Si, par exemple, des adhérences, un abcès épidural, des lésions ligamentaires peuvent être détectées à l'aide d'examens matériels modernes et précis utilisant la tomodensitométrie ou l'IRM, alors pourquoi faire une ponction aussi?

Un prélèvement diagnostique du liquide céphalo-rachidien ne doit être effectué que si les symptômes de la maladie suggèrent une lésion ou le développement d'un processus pathologique directement dans le cerveau, la moelle épinière ou le canal rachidien..

Anesthésie

  • L'anesthésie péridurale est principalement utilisée pour soulager la douleur avant de nombreuses chirurgies articulaires et osseuses et en neurochirurgie rachidienne. Ses mérites sont indéniables:
    • il n'y a pas d'arrêt complet de la conscience;
    • ce n'est pas si nocif pour l'activité cardio-respiratoire;
    • le patient récupère plus vite, il n'est pas aussi mal qu'après une anesthésie générale.
  • L'anesthésie péridurale est également utilisée pour les douleurs neurogènes et mortelles très sévères.
  • Même une anesthésie péridurale est possible pendant l'accouchement.

Thérapie

Il est recommandé d'administrer des médicaments thérapeutiques par ponction lombaire:

  • Pour les maladies de la moelle épinière et du cerveau, car la présence d'une barrière encéphalique rend l'administration intraveineuse du médicament inutile. Le traitement de l'encéphalite, de la méningite, de l'abcès du cerveau ou de la moelle épinière est effectué en injectant un médicament dans l'espace épidural.
  • Pour les blessures graves ou les maladies qui nécessitent que le médicament agisse le plus rapidement possible.

Qui est contre-indiqué pour la ponction?

La ponction est catégoriquement inacceptable pour toutes sortes de luxations du cerveau (déplacements, coincement d'une partie du cerveau dans une autre, compression des hémisphères cérébraux, etc.). La ponction est particulièrement lourde de conséquences mortelles lorsque le mésencéphale ou son lobe temporal est déplacé.

  • Il est également dangereux de procéder à une ponction avec une coagulation sanguine altérée. Deux à trois semaines avant la ponction, il est nécessaire d'arrêter de prendre des anticoagulants et divers anticoagulants (aspirine, AINS, warfarine, etc.).
  • La présence d'abcès purulents, de plaies et d'escarres, une éruption cutanée pustuleuse dans le bas du dos est également une raison pour annuler une ponction.

Comment se fait une ponction

Afin de ne pas endommager la moelle épinière, la ponction chez l'adulte est effectuée entre la deuxième et la troisième vertèbre lombaire, et chez l'enfant - entre la troisième et la quatrième. Cela est dû au fait que la moelle épinière chez les adultes s'étend généralement au niveau de la deuxième vertèbre, et chez les enfants, elle peut même descendre - à la troisième.

Pour cette raison, la ponction de la moelle épinière est également appelée ponction lombaire..

Pour la perforation, utilisez des aiguilles Bir longues spéciales de construction renforcée (à paroi épaisse) avec un mandrin (stylet).

Préparation à la ponction

Avant de prendre le liquide céphalo-rachidien pour analyse, il est nécessaire de procéder à un examen:

  • passer des tests sanguins et urinaires généraux et biochimiques;
  • faire un coagulogramme sanguin;
  • modifier la pression de fond et la pression intracrânienne;
  • avec des troubles neurologiques, des signes cérébraux indiquant une luxation - TDM ou IRM du cerveau;
  • autres études prescrites par un médecin.

Comment se déroule une ponction de la moelle épinière?

  • Le patient est allongé sur le côté sur un canapé dur, les genoux pliés sur le ventre et le dos le plus plié possible. La position assise est également autorisée.
  • La surface lombaire est traitée avec une solution d'iode.
  • L'aiguille est insérée dans l'espace intervertébral entre les deuxième-troisième (troisième-quatrième chez les enfants) vertèbres, au niveau des apophyses épineuses, légèrement vers le haut.
  • Au début de l'avancement de l'aiguille, un obstacle se fait vite sentir (ce sont les ligaments vertébraux), mais lorsqu'elle est passée de 4 à 7 cm (chez l'enfant, environ 2 cm), l'aiguille tombe sous la membrane arachnoïdienne et se déplace ensuite librement.
  • À ce niveau, la progression s'arrête, le mandrin est retiré et par le dégouttement de gouttes de liquide incolore, ils sont convaincus que l'objectif a été atteint.
  • Si le liquide ne goutte pas et que l'aiguille repose sur quelque chose de solide, elle est soigneusement renvoyée, sans la retirer complètement de la couche sous-cutanée, et l'injection est répétée en changeant légèrement l'angle.
  • Le liquide céphalo-rachidien est collecté dans un tube à essai, le volume de l'échantillon est de 120 g.
  • Si vous avez besoin d'examiner l'espace épidural pour voir les adhérences et les tumeurs, ou l'état des ligaments vertébraux, une épiduroscopie à trois canaux est effectuée (une solution saline est fournie par un canal, une aiguille avec un cathéter dans le second et une microcaméra pour examen par le troisième).
  • L'anesthésie ou la thérapie est réalisée en injectant un anesthésique ou un médicament à travers un cathéter.

Après la ponction, le patient se retourne sur le ventre et reste dans cette position pendant au moins trois heures. Il est absolument impossible de se lever tout de suite! Cela est nécessaire pour éviter le développement de complications..

Est-ce que ça fait mal lors d'une ponction

De nombreux patients ont peur que cela fasse mal. Vous pouvez les calmer: avant l'analyse proprement dite, une anesthésie locale est généralement réalisée: injection couche par couche de novocaïne (1 à 2%) dans la zone de la future ponction. Et même si le médecin décide qu'une anesthésie locale n'est pas nécessaire, en général, la ponction n'est pas plus douloureuse qu'une injection régulière.

Complications et conséquences de la ponction de la moelle épinière

Après la ponction, les complications suivantes sont possibles:

  • Sur les membranes de la moelle épinière, lorsque des cellules épithéliales sous-cutanées sont introduites avec une aiguille, une tumeur épithéliale - un cholestéatome peut se développer.
  • En raison d'une diminution du volume de liquide céphalo-rachidien (volume de circulation quotidien - 0,5 l), la pression intracrânienne diminue et un mal de tête peut survenir en une semaine.
  • Si des nerfs ou des vaisseaux sanguins sont endommagés lors de la ponction, les conséquences peuvent être les plus désagréables: douleur, perte de sensibilité; formation d'hématome, abcès épidural.

Cependant, de tels phénomènes sont extrêmement rares, car une ponction de la moelle épinière est généralement pratiquée par des neurochirurgiens expérimentés ayant l'expérience de nombreuses opérations..

Ponction lombaire de la moelle épinière: à quoi sert-elle, technique, conséquences et complications

Ponction lombaire de la moelle épinière: à quoi sert-elle, technique, conséquences et complications

Technique de ponction de la moelle épinière

La technique de réalisation d'une ponction lombaire est simple, mais nécessite de la prudence et des connaissances anatomiques, elle est donc réalisée par un médecin expérimenté avec l'aide d'une infirmière. Pour effectuer une ponction lombaire, utilisez une aiguille spéciale avec un mandrin

Pour effectuer une ponction lombaire, utilisez une aiguille spéciale avec un mandrin

Tout d'abord, l'assistant prépare le kit pour la procédure:

  • gants, masque;
  • solution antiseptique contenant de l'iode;
  • laine de coton;
  • linge stérile avec un trou pour le site de ponction;
  • Aiguille de ponction de bière avec mandrin (tige pour fermer la lumière de l'aiguille);
  • tubes à essai avec bouchons;
  • pansement adhesif.

L'infirmière prépare le patient à la manipulation, puis le soigne.

Important. L'essentiel lors de la ponction lombaire est de déterminer correctement le site de ponction

Pour certaines pathologies de la colonne vertébrale, il est impossible de percer le canal rachidien.

Tout d'abord, le médecin explique tous les détails de la procédure de collecte de liquide céphalo-rachidien (LCR) au patient. De plus, avant la manipulation, il est nécessaire de vider la vessie et les intestins..

Ponction lombaire en position latérale

Dans le service, le patient doit prendre une position couchée ou assise. Dans le premier cas, le patient est allongé sur le canapé d'un côté, cambrant le dos et ramenant ses genoux jusqu'à son ventre (position fœtale). Dans cette position, il est plus facile de sentir toutes les vertèbres, les processus et même la distance qui les sépare..

Dans le second cas, le patient est assis sur un canapé, plie le torse vers l'avant, afin que le médecin puisse déterminer plus facilement le site de ponction sur la colonne lombaire..

Technique de ponction lombaire:

Le point de ponction est déterminé, situé entre L3 - L4 (troisième et quatrième vertèbre lombaire) ou L4 - L5. Le site de ponction est frotté avec un antiseptique trois fois, en commençant par la région intervertébrale et en continuant à augmenter la circonférence. Après le séchage de l'antiseptique, le dos est recouvert de linge stérile avec un trou. Une injection anesthésique est administrée, en règle générale, la novocaïne, la lidocaïne ou l'ultracaïne sont utilisées à cet effet. L'aiguille de ponction est insérée dans l'espace précédemment défini entre les apophyses épineuses à une inclinaison, en essayant d'adhérer à la ligne médiane. Le médecin perce tour à tour toutes les couches (par exemple, ligament jaune, dure-mère) jusqu'à ce qu'elle pénètre dans le canal rachidien. Après avoir traversé toutes les structures, l'aiguille semble tomber dans le canal rachidien. S'il n'y a pas une telle sensation, vous devez retirer le mandrin, si le liquide fuit, cela indique que l'aiguille est déjà à l'intérieur du canal. Si le médecin a inséré l'aiguille correctement, mais que le liquide céphalo-rachidien ne s'écoule pas, le patient est invité à tousser ou à se lever pour augmenter la pression du liquide. Ensuite, le liquide est collecté dans différents tubes à essai, d'environ 1 ml chacun. Le liquide doit être drainé passivement, ne pas le retirer avec une seringue. Ensuite, vous devez mesurer la pression, qui est normalement de 100 à 150 mm Hg. Art. Détendez-vous autant que possible pour obtenir des résultats précis. La pression peut être déterminée approximativement: 60 gouttes de CSF est la norme. Dans les processus inflammatoires, le volume de liquide céphalo-rachidien augmente

L'aiguille est soigneusement retirée, le site de ponction est traité avec un antiseptique et un pansement stérile est appliqué

Lors de la ponction lombaire, l'aiguille est insérée entre les troisième et quatrième vertèbres lombaires légèrement inclinées

La procédure prend environ 30 minutes.

La ponction lombaire chez les nouveau-nés a ses propres caractéristiques:

  • L'enfant est maintenu en position latérale ou assise avec le lombaire fléchi. Dans ce cas, il est nécessaire de s'assurer que le segment cervical ne se plie pas, car la perméabilité des voies respiratoires supérieures s'aggrave.
  • Chez les bébés prématurés de très faible poids à la naissance, une ponction est pratiquée entre la 4e et la 5e vertèbre lombaire pour éviter d'endommager la moelle épinière.
  • Profondeur d'insertion de l'aiguille jusqu'à 1 - 1,5 cm.

Référence. Avec de nombreuses ponctions lombaires, des adhérences apparaissent, à cause desquelles le SFM peut ne pas s'écouler. Ensuite, la ponction est effectuée sur le site légèrement au-dessus ou en dessous.

Le protocole de ponction lombaire est enregistré dans les antécédents médicaux.

S'il n'y a pas d'alcool

La raison la plus courante de l'absence de liquide céphalo-rachidien est le désalignement de l'aiguille dans l'espace sous-arachnoïdien en raison d'un site de ponction mal sélectionné. Il est nécessaire de palper à nouveau les vertèbres et de vérifier l'exactitude de la posture du patient. Il est permis de changer le niveau auquel l'aiguille est insérée.

Le LCR est pris le plus souvent sous la troisième vertèbre lombaire, afin de ne pas endommager l'arrière du cerveau

Une autre raison courante pour laquelle le liquide céphalo-rachidien n'apparaît pas est une obstruction osseuse sous la forme d'un corps vertébral. Dans ce cas, il est nécessaire de serrer l'aiguille de 0,5-1 cm.

Il arrive que la lumière de l'aiguille ferme le nerf spinal. La situation peut être corrigée en le faisant tourner autour de son axe et en le tirant de 2-3 mm.

Si l'aiguille pénètre dans le sac dural, mais que le liquide céphalo-rachidien ne peut être obtenu en raison de sa quantité insuffisante, le patient doit être invité à tousser ou à appuyer sur son estomac. S'il n'y a aucun effet, vous devez soulever le bord de la tête du canapé / fauteuil roulant / ou asseoir une personne, effectuer des tests de compression. Grâce aux actions énumérées, il est possible d'augmenter la pression du liquide céphalo-rachidien dans l'espace sous-arachnoïdien.

RÉFÉRENCE: en cas de douleur radiculaire caractéristique provoquée par une exposition aux terminaisons nerveuses, la procédure est immédiatement arrêtée et l'aiguille est retirée à une distance suffisante. La ponction répétée est effectuée avec l'aiguille inclinée vers la jambe opposée.

Après une ponction répétée, en particulier avec l'introduction de médicaments chimiothérapeutiques, des cicatrices cutanées peuvent se former sur les sites de ponction. Cela complique grandement la procédure et nécessite l'endurance du médecin et du patient..

En présence d'adhérences de la peau, le niveau de la ponction et le sens de l'aiguille doivent être modifiés, parfois plusieurs fois. Le site de ponction peut être l'espace entre les vertèbres lombaires ou la zone en bordure des régions lombaire et sacrée L5 - S1. Pour ralentir le processus d'adhésion, la prednisolone est administrée après l'administration de médicaments de chimiothérapie.

Il est extrêmement rare de réaliser une ponction lombaire due à une tumeur du canal rachidien ou à un processus purulent progressif. En présence d'un néoplasme, cela ne fonctionnera pas pour obtenir un liquide céphalo-rachidien, et une ponction infructueuse est une erreur d'un médecin, qui a mal évalué les symptômes existants. Si la raison en est le contenu purulent du sac dural, une aiguille plus épaisse peut sauver la situation, car les masses épaisses purulentes ne passent tout simplement pas à travers une aiguille fine. Chez les petits enfants, une ponction peut être pratiquée à travers la fontanelle.

Ponction avec une aiguille atraumatique

Il existe une méthode pour obtenir du LCR à l'aide d'une aiguille atraumatique. Son avantage est qu'après l'opération, un très petit trou reste dans les membranes des structures vertébrales. L'utilisation de cette aiguille minimise le syndrome post-ponction (avec une aiguille de 24 G, seulement 2% des patients rapportent cette complication).

Un autre avantage est d'effectuer une ponction ambulatoire et, par conséquent, de réduire le séjour dans le service neurologique à 3-4 heures. Après l'intervention, il est recommandé de s'allonger sur le ventre pendant environ 30 minutes, puis dans n'importe quelle position horizontale pendant 3 heures. Passé ce délai, la personne rentre chez elle. À l'aide d'une aiguille classique, le patient passe 24 heures à l'hôpital.

Indications de la ponction pleurale avec hydrothorax

Les pathologies des organes internes, les troubles métaboliques et les perturbations hormonales peuvent contribuer à l'hydrothorax. C'est le nom de l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale de nature inflammatoire ou non inflammatoire. Les indications de ponction pleurale avec hydrothorax sont très graves. Dans ce cas, une surveillance médicale et des soins médicaux obligatoires sont nécessaires, en fonction de la gravité de la maladie, du traitement conservateur à la ponction urgente..

Cette dernière est une étape nécessaire pour déterminer la nature de la substance: exsudative ou non inflammatoire. Les rayons X, l'échographie ne le montre pas, vous devez donc le prendre et l'analyser.

Avec des blessures à la poitrine, une condition peut se développer dans laquelle l'air peut s'accumuler dans la cavité pleurale, ce qu'on appelle le pneumothorax. Dans ce cas, la ponction permet de l'éliminer et de restaurer la pression négative. Pour l'hémothorax (saignement dans la cavité thoracique), la ponction est une méthode thérapeutique pour éliminer le sang accumulé.

Comment se fait une ponction

La séquence d'actions pour une ponction lombaire est la suivante:

  • Le patient est placé sur le côté et on lui demande d'appuyer ses genoux contre son ventre et d'incliner la tête. Cette position vous permet d'élargir les espaces entre les vertèbres pour une pénétration en douceur de l'aiguille. Dans certains cas, la procédure est effectuée en position assise avec un dos arrondi..
  • Le prestataire de soins choisit le site de ponction: c'est l'intervalle entre les 3 et 4 ou 4 et 5 vertèbres lombaires. À cet endroit, le risque de lésion du tissu nerveux est exclu, car la moelle épinière se termine au-dessus.
  • La peau de cet endroit est traitée avec un antiseptique.
  • À l'aide d'une seringue conventionnelle avec une aiguille fine, une anesthésie locale est réalisée avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne.
  • Une fois que l'anesthésique a fonctionné, une aiguille de ponction peut être insérée. Il s'agit d'une aiguille spéciale, de 7 à 10 cm de long, avec un grand écart de 4 à 6 mm. La lumière de l'aiguille ferme le mandrin - il s'agit d'une tige métallique à l'intérieur de l'aiguille, qui n'est retirée que lorsqu'elle pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière. Mandren garantit la pureté de la lumière de l'aiguille - elle n'est pas obstruée par des tissus.
  • Pendant le processus de ponction, l'aiguille est dirigée presque à angle droit par rapport au corps, la pointant légèrement vers le haut. À une profondeur de 5 à 6 cm chez l'adulte ou de 2 cm chez l'enfant, il y a un «enfoncement de l'aiguille» - la résistance des tissus disparaît. Cela signifie que l'aiguille est tombée dans l'espace sous-arachnoïdien, où circule le liquide céphalo-rachidien..
  • Le mandrain est retiré et un récipient pour collecter la liqueur ou une seringue est placé à l'extrémité externe de l'aiguille. Normalement, le liquide céphalo-rachidien s'écoule lentement de l'aiguille. En cas de forte augmentation de la pression intracrânienne, il peut s'écouler dans un jet sous pression.
  • Lorsqu'une quantité suffisante de LCR a été prélevée, l'aiguille est lentement retirée. L'endroit où l'aiguille est insérée est à nouveau traité avec un antiseptique et un coton-tige avec du collodion est appliqué. Le collodion est un agent filmogène (appelé colle cutanée).

Important. À la fin de la procédure, le patient est laissé en décubitus dorsal pendant plusieurs heures

il aide le corps à stabiliser la pression du liquide céphalo-rachidien et à se remettre du choc.

Certains patients (en particulier ceux qui ont des problèmes avec le système nerveux) peuvent répondre à une ponction comme suit:

  • faiblesse générale,
  • mal de crâne,
  • mal au dos,
  • nausées (avec vomissements possibles),
  • miction retardée.

Si la procédure est réalisée à des fins d'anesthésie, une seringue contenant de la novocaïne est attachée à l'aiguille et lentement, au fur et à mesure que l'aiguille se déplace à travers les tissus, elle est injectée pour l'anesthésie.

La majeure partie de l'anesthésique est injectée dans l'espace sous-arachnoïdien pour bloquer temporairement les fibres nerveuses sensibles qui s'approchent de la moelle épinière.

Étude en laboratoire du liquide céphalo-rachidien

L'analyse du liquide céphalo-rachidien commence à partir du moment où il s'écoule de l'aiguille. Le taux idéal est de 1 goutte par seconde. Si cet indicateur est augmenté, nous pouvons parler d'une augmentation de la pression intracrânienne..

Pour référence. Ensuite, la transparence du liquide céphalo-rachidien, la présence de sédiments et l'odeur sont évaluées. Normalement, le liquide céphalo-rachidien ressemblera à de l'eau distillée. Certaines maladies d'étiologie bactérienne entraînent une opacification du liquide céphalo-rachidien et l'apparition d'une forte odeur purulente (méningite, encéphalite).

En présence de pathologie, le liquide peut acquérir une teinte jaunâtre (cette couleur est caractéristique de la maladie xanthochromie) ou devenir trouble (cela est typique de l'inflammation des méninges).

Différents types de tests de laboratoire sont effectués sur le matériau sélectionné:

  • analyse biochimique - vous permet d'évaluer la composition du liquide et de détecter les composants pathologiques;
  • culture bactériologique - permet d'identifier la présence de micro-organismes dans le liquide céphalo-rachidien (normalement, il doit être stérile);
  • analyse immunologique - vérification de la présence de leucocytes dans le liquide céphalo-rachidien (cellules immunitaires).

Pour référence. Les données de ces études confirment ou réfutent le prétendu diagnostic. Avec ces informations, le médecin peut prescrire ou ajuster le traitement pour le patient..

Quand est-ce nécessaire et pourquoi une ponction lombaire ne doit pas être pratiquée

La ponction lombaire est réalisée à la fois à des fins de diagnostic et de thérapie, mais toujours avec le consentement du patient, sauf dans les cas où ce dernier ne peut pas contacter le personnel en raison d'un état grave.

Pour le diagnostic, une ponction vertébrale est effectuée s'il est nécessaire d'étudier la composition du liquide céphalo-rachidien, pour déterminer la présence de micro-organismes, la pression du fluide et la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien.

Une ponction thérapeutique est nécessaire pour évacuer un excès de liquide céphalo-rachidien ou pour administrer des antibiotiques et des médicaments chimiothérapeutiques dans l'espace intrathécal en cas de neuroinfection, d'oncopathologie.

Les raisons de la ponction lombaire sont obligatoires et relatives, lorsqu'un médecin prend une décision en fonction d'une situation clinique spécifique. Les indications absolues comprennent:

  • Neuroinfections - méningite, lésions syphilitiques, brucellose, encéphalite, arachnoïdite;
  • Tumeurs malignes du cerveau et de ses membranes, leucémie, lorsqu'un diagnostic précis ne peut être posé par tomodensitométrie ou IRM;
  • La nécessité de clarifier les causes de la liquorrhée avec l'introduction de colorants de contraste ou spéciaux;
  • Hémorragie sous-arachnoïdienne dans le cas où il est impossible de réaliser un diagnostic non invasif;
  • Hydrocéphalie et hypertension intracrânienne - pour éliminer l'excès de liquide;
  • Maladies nécessitant l'administration d'antibiotiques, d'agents antinéoplasiques directement sous la muqueuse du cerveau.

Parmi les plus relatifs, on trouve la pathologie du système nerveux avec démyélinisation (sclérose en plaques, par exemple), la polyneuropathie, la septicémie, la fièvre non identifiée chez le jeune enfant, les maladies rhumatismales et auto-immunes (lupus érythémateux), le syndrome paranéoplasique. Une place particulière est occupée par la ponction lombaire en anesthésiologie, où elle sert de moyen de délivrer un anesthésique aux racines nerveuses pour fournir une anesthésie assez profonde avec la conscience du patient préservée..

S'il y a lieu de supposer une neuroinfection, le liquide céphalo-rachidien obtenu par ponction de l'espace intrathécal sera examiné par des bactériologistes, qui établiront la nature de la microflore et sa sensibilité aux agents antibactériens. Un traitement ciblé augmente considérablement les chances de guérison du patient.

Avec l'hydrocéphalie, le seul moyen d'éliminer l'excès de liquide des espaces sous-arachnoïdiens et du système ventriculaire est la ponction, et souvent les patients ressentent un soulagement presque immédiatement, dès que le LCR commence à s'écouler à travers l'aiguille..

Dans le cas de la détection de cellules tumorales dans le liquide résultant, le médecin a la possibilité de déterminer avec précision la nature de la tumeur en croissance, sa sensibilité aux cytostatiques, et des ponctions répétées par la suite peuvent devenir un moyen d'administrer des médicaments directement dans la zone de croissance tumorale.

La ponction lombaire peut ne pas être pratiquée chez tous les patients. S'il existe un risque d'atteinte à la santé ou de danger pour la vie, la manipulation devra être abandonnée. Ainsi, les contre-indications à la ponction sont:

  1. Œdème cérébral avec risque ou signes de structures de la tige ou d'atteinte du cervelet;
  2. Hypertension intracrânienne élevée, lorsque l'élimination du liquide peut provoquer une luxation et un coincement du tronc cérébral;
  3. Néoplasmes malins et autres processus volumétriques dans la cavité crânienne, abcès intracérébraux;
  4. Hydrocéphalie occlusive;
  5. Dislocation suspectée des structures de la tige.

Les conditions énumérées ci-dessus sont lourdes de prolapsus des structures de la tige vers le grand foramen occipital avec leur calage, la compression des centres nerveux vitaux, le coma et la mort du patient. Plus l'aiguille est large et plus le liquide est aspiré, plus le risque de complications potentiellement mortelles est élevé. Si la ponction ne peut pas être retardée, le volume minimum possible de liquide céphalo-rachidien est éliminé, mais en cas de coincement, une certaine quantité de liquide est réinjectée.

Si le patient a subi une blessure cranio-cérébrale grave, une perte de sang massive, un traumatisme important, est en état de choc, il est dangereux de faire une ponction lombaire.

D'autres obstacles à la procédure peuvent être:

  • Modifications cutanées pustuleuses et eczémateuses inflammatoires au point de ponction planifiée;
  • Pathologie de l'hémostase avec hémorragie accrue;
  • Prendre des anticoagulants et des agents antiplaquettaires;
  • Anévrisme des vaisseaux cérébraux avec rupture et saignement;
  • Grossesse.

Ces contre-indications sont considérées comme relatives, augmentant le risque de complications, mais dans le cas où une ponction est vitale, elles peuvent être négligées avec le plus grand soin.

Comment s'effectue la ponction?

La ponction lombaire peut être réalisée dans une polyclinique ou à l'hôpital. Avant la procédure, le dos du patient est lavé avec un savon antiseptique, désinfecté avec de l'alcool ou de l'iode et recouvert d'une serviette stérile. Le site de ponction est désinfecté avec un anesthésique efficace.

Cette ponction se fait entre les troisième et quatrième ou quatrième et cinquième apophyses épineuses de la colonne vertébrale. Le point de référence pour l'espace interépineux est la courbe qui délimite les sommets des os iliaques de la colonne vertébrale..

Site de ponction standard dans la colonne vertébrale

Le patient qui subira la procédure est allongé horizontalement sur un canapé (à gauche ou à droite). Ses jambes pliées sont pressées contre son ventre et sa tête contre sa poitrine. La peau dans la zone de la ponction est traitée avec de l'iode et de l'alcool. Le site de ponction est anesthésié par injection sous-cutanée d'une solution de novocaïne.

Pendant la période d'anesthésie, le médecin perce l'espace intrathécal avec une aiguille médicale avec un mandrin de 10 à 12 cm de long et de 0,5 à 1 mm d'épaisseur. Le médecin doit insérer l'aiguille strictement dans le plan sagittal et la diriger légèrement vers le haut (en fonction de l'emplacement en forme de tuile des formations épineuses).

L'aiguille, à l'approche de l'espace intrathécal, subira une résistance au contact des ligaments interépineux et jaunes, il est facile de surmonter les couches de tissu adipeux épidural et de rencontrer une résistance lors du passage à travers les méninges fortes.

Au moment de la ponction, le médecin et le patient peuvent sentir l'aiguille tomber à travers. Ceci est tout à fait normal et ne doit pas être craint. L'aiguille doit être avancée le long du parcours de 1 à 2 mm et le mandrin doit en être retiré. Après avoir retiré le mandrin, le LCR doit s'écouler de l'aiguille. Normalement, le liquide doit avoir une couleur transparente et s'écouler en rares gouttes. Pour mesurer la pression dans le liquide céphalo-rachidien, vous pouvez utiliser des manomètres modernes.

Il est strictement interdit de tirer le liquide céphalo-rachidien avec une seringue, car cela peut entraîner une luxation du cerveau et un pincement du tronc.

Évaluation du résultat d'une ponction lombaire

Le résultat de l'analyse cytologique du liquide céphalo-rachidien est prêt le jour de l'étude, et si nécessaire, culture bactériologique et évaluation de la sensibilité des microbes aux antibiotiques, l'attente d'une réponse peut prendre jusqu'à une semaine. Ce temps est nécessaire pour que les cellules microbiennes commencent à se multiplier sur des milieux nutritifs et montrent leur réponse à des médicaments spécifiques.

Un mélange de sang dans le liquide céphalo-rachidien indique une hémorragie sous la muqueuse cérébrale ou une lésion du vaisseau pendant la procédure. Pour distinguer ces deux raisons, le liquide est placé dans trois récipients: en cas d'hémorragie, il est coloré de façon homogène en rouge dans les trois échantillons, et en cas d'endommagement du récipient, il s'éclaircit de 1 à 3 tubes..

La densité du liquide céphalo-rachidien change également avec la pathologie. Ainsi, dans le cas d'une réaction inflammatoire, elle augmente en raison de la cellularité et du composant protéique, et avec un excès de liquide (hydrocéphalie), elle diminue. La paralysie, les lésions cérébrales causées par la syphilis, l'épilepsie s'accompagnent d'une augmentation du pH et, avec la méningite et l'encéphalite, il tombe.

La liqueur peut s'assombrir avec la jaunisse ou des métastases de mélanome, elle devient jaune avec une augmentation de la teneur en protéines et bilirubine, après une hémorragie précédente sous les méninges.

L'opacification du liquide céphalo-rachidien est un symptôme très alarmant qui peut indiquer une leucocytose sur fond d'infection bactérienne (méningite). Une augmentation du nombre de lymphocytes est typique pour les infections virales, les éosinophiles - pour les invasions parasitaires, les érythrocytes - pour les hémorragies. La teneur en protéines augmente avec l'inflammation, les tumeurs, l'hydrocéphalie, les lésions infectieuses du cerveau et de ses membranes.

La composition biochimique du liquide céphalo-rachidien parle également de pathologie. Les taux de sucre diminuent avec la méningite et augmentent avec les accidents vasculaires cérébraux, l'acide lactique et ses dérivés augmentent dans le cas de lésions méningococciques, avec des abcès du tissu cérébral, des modifications ischémiques et une inflammation virale, au contraire, entraîne une diminution du lactate. Les chlorures augmentent avec les néoplasmes et la formation d'abcès, diminuent avec la méningite, la syphilis.

Selon les revues de patients ayant subi une ponction lombaire, la procédure ne provoque pas d'inconfort important, surtout si elle est réalisée par un spécialiste hautement qualifié. Les conséquences négatives sont extrêmement rares et les patients éprouvent la principale préoccupation au stade de la préparation de la procédure, tandis que la ponction elle-même, réalisée sous anesthésie locale, est indolore. Après un mois après la ponction diagnostique, le patient peut revenir à son mode de vie habituel, si le résultat du test n'exige pas le contraire..

Complications d'une ponction lombaire

Les complications de cette procédure se développent chez 1 à 5 patients sur 1000. Ce sont:

  • calage axial (aigu - avec augmentation de la pression intracrânienne; chronique - avec ponctions répétées);
  • méningisme (l'apparition de symptômes de méningite en l'absence d'inflammation en tant que telle; résulte d'une irritation des méninges);
  • maladies infectieuses du système nerveux central dues à la violation des règles d'asepsie lors de la ponction;
  • maux de tête sévères;
  • dommages aux racines de la moelle épinière (une douleur persistante survient);
  • saignement (s'il y avait des troubles de la coagulation sanguine ou si le patient prenait des anticoagulants);
  • hernie intervertébrale résultant d'une lésion du disque;
  • kyste épidermoïde;
  • réaction méningée (une forte augmentation de la cytose et du taux de protéines avec une teneur en glucose dans les limites normales et l'absence de micro-organismes dans la culture, résultant de l'introduction d'antibiotiques, de médicaments de chimiothérapie, d'analgésiques et de substances radio-opaques dans le canal rachidien; en règle générale, il régresse rapidement et complètement, mais dans certains cas, il devient cause de myélite, radiculite ou arachnoïdite).

Ainsi, une ponction lombaire est la procédure thérapeutique et diagnostique la plus importante et la plus informative, pour laquelle il existe à la fois des indications et des contre-indications. La faisabilité de sa réalisation est déterminée par le médecin et les risques éventuels sont évalués par lui. La grande majorité des ponctions sont bien tolérées par les patients, mais des complications se développent parfois, au cas où le patient devrait en être immédiatement informé au médecin traitant..

Programme éducatif en neurologie, conférence sur "Ponction lombaire":

Animation médicale sur le thème «Ponction lombaire. Visualisation":

Comment la ponction lombaire est-elle pratiquée chez les nouveau-nés et les enfants plus âgés?

Une ponction lombaire est réalisée par des neurologues ou des anesthésiologistes dans une clinique qui doit être bien équipée pour la procédure.

La procédure se compose de plusieurs étapes.

1. Discussion avec les parents

Le médecin explique le processus et la signification de la ponction. Il discutera également des éventuelles conséquences négatives de la procédure et dissipera toute inquiétude..

Les parents jouent un rôle essentiel dans la décision d'utiliser le soulagement de la douleur et l'anesthésie.

  • Une ponction lombaire est réalisée sous anesthésie locale, le site d'injection reste engourdi, bien que l'enfant soit conscient (chez les enfants plus âgés).
  • Elle est également réalisée sous anesthésie générale, où l'enfant est complètement inconscient (chez les nourrissons).
  • Le médecin peut également choisir un sédatif intraveineux pour endormir le bébé.

Le type de sédatif dépendra de l'âge et de la santé de l'enfant et de la préférence des parents.

2. Préparation de la procédure

Une fois que vous aurez discuté avec votre médecin, il vous donnera des instructions sur ce qu'il faut faire et comment préparer votre bébé à une ponction lombaire..

Aucune préparation particulière n'est requise, mais le médecin peut prescrire un régime qui doit être suivi quelques jours avant la procédure..

Si votre enfant prend d'autres médicaments, le médecin peut vous demander d'arrêter temporairement de les prendre car ils peuvent fausser les résultats de la ponction lombaire. Vous pouvez continuer à allaiter votre bébé car cela n'affecte pas les résultats de la procédure.

3. Procédure de ponction lombaire

Le jour du test, le médecin demandera à l'enfant de s'allonger sur le côté, penché, les jambes rentrées et les bras devant. Une infirmière ou un parent peut aider l'enfant à rester dans cette position.

Les parents sont autorisés à rester avec le bébé tout au long de la procédure, car leur présence maintiendra le bébé dans un état calme et stable..

Le médecin sonde la colonne vertébrale de l'enfant pour trouver un espace dans la colonne lombaire. Une ponction lombaire est pratiquée entre L3 et L4 ou entre les vertèbres L4 et L5.
Une fois le site localisé, le médecin l'essuie avec une solution désinfectante, en appliquant un gel rafraîchissant sur le site pour engourdir partiellement les nerfs.
Une anesthésie locale est injectée dans les muscles du bas du dos pour engourdir le site de ponction. Si les parents ont opté pour une anesthésie générale ou une sédation intraveineuse, elle peut être injectée dans une veine du bras..
S'il s'agit d'un anesthésique général ou d'un sédatif, l'enfant perdra lentement connaissance. Dans le cas d'une anesthésie locale, ses parents devront le rassurer pour qu'il reste immobile et ne bouge pas ses jambes.
L'engourdissement commence après quelques minutes et l'enfant va bientôt se calmer.
L'étape suivante consiste à insérer une aiguille de ponction lombaire. La longueur de l'aiguille de ponction lombaire est déterminée par le médecin après avoir évalué la taille et l'âge de l'enfant et se référer aux formules médicales modernes. L'aiguille est insérée dans le bas du dos avant de pénétrer dans l'espace sous-arachnoïdien qui contient le liquide céphalo-rachidien. L'enfant sous l'influence d'une anesthésie locale reste conscient, par conséquent, peut ressentir une pression et une sensation de pincement dans la colonne vertébrale.
L'aiguille de ponction est creuse et a une autre aiguille à l'intérieur (appelée stylet)

Après la ponction, le stylet est soigneusement retiré en retirant le liquide céphalo-rachidien clair et en le collectant dans des tubes à essai. Le liquide coule lentement et prend deux à cinq minutes pour terminer la collecte.
L'aiguille d'injection est retirée lentement et un pansement stérile est placé sur le site d'injection.

Une fois le site d'injection fermé, votre tout-petit peut rouler lentement sur le dos pour se coucher dans sa position habituelle..

L'ensemble de la procédure de ponction lombaire pédiatrique dure environ 30 minutes. Les résultats du test peuvent être traités en quelques heures ou quelques jours, selon le but de la ponction lombaire.

Cependant, après la procédure vient des soins post-opératoires décisifs..

Indications de la ponction de la moelle épinière

La ponction obligatoire de la moelle épinière est effectuée pour les maladies infectieuses, les hémorragies, les néoplasmes malins.

Pratiquer une ponction dans certains cas avec des indications relatives:

  • polyneuropathie inflammatoire; fièvre de pathogenèse inconnue; maladies démiliénisantes (sclérose en plaques); maladies systémiques du tissu conjonctif.

Phase préparatoire

Avant la procédure, le personnel médical explique au patient: pourquoi la ponction est pratiquée, comment se comporter pendant la manipulation, comment s'y préparer, ainsi que les risques et complications possibles.

La ponction de la moelle épinière prévoit la préparation suivante:

Rédaction d'un consentement écrit pour effectuer la manipulation. Prestation de tests sanguins, à l'aide desquels sa coagulabilité est évaluée, ainsi que le travail des reins et du foie. L'hydrocéphalie et certaines autres maladies nécessitent une tomodensitométrie et une IRM du cerveau. Collecte d'informations sur l'histoire de la maladie, sur les processus pathologiques récents et chroniques.

Il est nécessaire d'arrêter de prendre des médicaments qui fluidifient le sang, ainsi que des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens à l'avance.

Avant l'intervention, l'eau et la nourriture ne sont pas consommées pendant 12 heures.

Les femmes devraient recevoir des informations sur la grossesse prévue. Cette information est nécessaire en raison du prétendu examen aux rayons X pendant la procédure et de l'utilisation d'anesthésiques, qui peuvent avoir un effet indésirable sur l'enfant à naître..

Le médecin peut prescrire un médicament à prendre avant la procédure.

La présence d'une personne qui sera à proximité du patient est obligatoire. Un enfant est autorisé à pratiquer une ponction vertébrale en présence de la mère ou du père.

Technique de la procédure

Une ponction de la moelle épinière est pratiquée dans une salle d'hôpital ou une salle de traitement. Avant la procédure, le patient vide la vessie et se change en blouse d'hôpital.

Le patient se couche sur le côté, plie ses jambes et les presse contre le ventre. Le cou doit également être en position pliée avec le menton appuyé contre la poitrine. Dans certains cas, une ponction de la moelle épinière est effectuée alors que le patient est assis. Le dos doit être aussi immobile que possible.

La peau dans la zone de la ponction est nettoyée des cheveux, désinfectée et fermée avec une serviette stérile.

Le spécialiste peut utiliser une anesthésie générale ou utiliser un anesthésique local. Dans certains cas, un médicament sédatif peut être utilisé. Pendant la procédure, la fréquence cardiaque, le pouls et la pression artérielle sont également surveillés..

La structure histologique de la moelle épinière permet l'insertion d'aiguille la plus sûre entre les 3ème et 4ème ou 4ème et 5ème vertèbres lombaires. La fluoroscopie vous permet d'afficher l'image vidéo sur le moniteur et de surveiller le processus de manipulation.

En outre, le spécialiste prend du liquide céphalo-rachidien pour des recherches supplémentaires, élimine l'excès de liquide céphalo-rachidien ou injecte le médicament nécessaire. Le liquide est libéré sans assistance et remplit le tube à essai goutte à goutte. Ensuite, l'aiguille est retirée, la peau est recouverte d'un bandage.

Les échantillons de LCR sont envoyés pour la recherche en laboratoire, où l'histologie a lieu directement.

Le médecin commence à tirer des conclusions sur la nature de la sortie de fluide et son apparence. Dans un état normal, le liquide céphalo-rachidien est transparent et s'écoule d'une goutte en 1 seconde.

À la fin de la procédure, vous devez:

  • adhésion au repos au lit pendant 3 à 5 jours sur recommandation d'un médecin; trouver le corps en position horizontale pendant au moins trois heures; se débarrasser de l'activité physique.

Des analgésiques peuvent être utilisés lorsque le site de ponction fait mal..

Des conséquences indésirables après une ponction de la moelle épinière surviennent dans 1 à 5 cas sur 1000. Il existe un risque de:

  • calage axial; méningisme (les symptômes de la méningite surviennent en l'absence de processus inflammatoire); maladies infectieuses du système nerveux central; maux de tête sévères, nausées, vomissements, vertiges. La tête peut faire mal pendant plusieurs jours; dommages aux racines de la moelle épinière; saignement; hernie intervertébrale; kyste épidermoïde; réaction méningée.

Si les conséquences d'une ponction se traduisent par des frissons, un engourdissement, de la fièvre, une sensation d'oppression dans le cou, un écoulement au site de ponction, vous devez consulter d'urgence un médecin.

On pense qu'une ponction lombaire peut endommager la moelle épinière. Il est erroné, car la moelle épinière est située plus haut que la colonne lombaire, où la ponction est directement effectuée.

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