Le bras est la partie supérieure du système locomoteur qui ressemble et fonctionne comme un levier. Les articulations de la main humaine ne sont qu'un élément constitutif d'un instrument naturel complexe. Les articulations et les os assurent la mobilité du membre supérieur, une large gamme fonctionnelle de mouvement des doigts et de la paume.

Caractéristiques de l'anatomie de la structure de l'articulation de la main

Articulations du poignet et des doigts, articulations métacarpo-phalangiennes

  • L'articulation du poignet est également appelée articulation du poignet, formée par la partie distale convexe du radius et la première rangée des os du poignet (scaphoïde, lunaire et triangulaire). C'est une articulation complexe d'une forme elliptique.
  • Carpe moyen - formé par la première et la deuxième rangée d'os carpiens. Possède une capsule articulaire séparée, mais ses mouvements sont associés au poignet.
  • Intercarpien - représenté comme la liaison des os du poignet ensemble.
  • L'articulation pisiforme est la jonction des os pisiformes et triangulaires. Il est situé dans le tendon ulnaire extenseur. La capsule est fixée par les ligaments pois-crochet et pois-métacarpien
  • Carpe-métacarpien - sont la jonction du poignet et des métacarpiens Ils sont de forme plate. Quatre d'entre eux sont inactifs. L'articulation formée par le premier os du métacarpe est en forme de selle. Sa construction permet au pouce de se déplacer autour de son axe et le long du front.
  • Intermétacarpien - les articulations des os sont maintenues ensemble par des ligaments rigides interosseux.
  • Les articulations métacarpo-phalangiennes sont les têtes qui unissent les os métacarpiens avec les phalanges proximales des doigts (il y en a 5). Permet aux doigts de se déplacer sur deux axes. La première articulation métacarpienne se distingue par une anatomie particulière due à une biomécanique complexe, elle permet à la première phalange de se déplacer autour de son axe longitudinal, sagittal, et l'inclinaison latérale permet des mouvements d'abduction et d'adduction. De plus, la structure du pouce comprend deux phalanges, contrairement au reste des doigts, par exemple, il y en a trois dans l'index.
  • Interphalangien - appelés ligaments entre les bases et les têtes des phalanges adjacentes. Il s'agit d'une articulation mobile (essieu avant). Sont en forme de bloc.
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Os de la main

Il s'agit de l'articulation biomécanique la plus complexe de la main (27 os). Dispose de trois départements:

  • Poignet, dont 8 os:
    • lunaire;
    • triangulaire;
    • en forme de pois;
    • accroché;
    • capitate;
    • scaphoïde;
    • os trapézoïdal;
    • os trapèze.
  • Paturons (5 os).
  • Doigts composés de 3 phalanges (à l'exception du pouce, dans lequel il y en a 2):
    • proximal;
    • moyen;
    • distal.
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Ligaments de la main, leur anatomie

Une activité élevée dans l'articulation du poignet est fournie par l'extenseur ulnaire du poignet. Les zones épaissies de la capsule articulaire, appelées ligaments, assurent la stabilité de l'articulation. Ils ressemblent à des brins de tissu conjonctif dense. Il existe les ligaments suivants des articulations de la main: épaule, coude, poignet, médio-carpien (ligaments de la main) et interphalangien.

Apport sanguin au membre supérieur d'une personne

Compte tenu de la structure particulière de la structure musculaire de la ceinture scapulaire, les vaisseaux sanguins de cette partie sont épaissis et ont un diamètre assez important. L'apport sanguin à l'appareil moteur dans la partie supérieure du corps humain se fait par les artères:

Nerfs et fonction motrice

Le membre supérieur d'une personne, en tant qu'organe qui remplit la fonction tactile principale, a une innervation afférente et efférente. L'innervation afférente (sensible) permet au cerveau de percevoir les processus qui se produisent dans la main et, directement, dans le membre lui-même. L'innervation efférente (motrice) se manifeste par une réaction motrice sensible du cerveau. En raison de signaux efférents, la main humaine bouge. Physiquement, sa mobilité est assurée par les muscles et les ligaments après que le cerveau envoie une impulsion appropriée aux terminaisons nerveuses situées dans la main.

Comment se fait le mouvement?

Elle est réalisée aux dépens des muscles qui sont attachés au squelette de la main à l'aide de tendons et de ligaments. Les muscles de l'articulation carpienne, comme le brachial, sont plats. Les groupes musculaires du membre supérieur remplissent les fonctions d'extension ou de flexion et sont divisés en types suivants:

  • muscles de l'épaule - 3 fléchisseurs, 2 extenseurs;
  • avant-bras - 3 de chaque fléchisseur / extenseur du poignet.

La structure complexe du poignet humain implique la mise en œuvre de mouvements le long des axes sagittal (adduction / abduction) et frontal. Dans ce cas, la brosse peut effectuer une rotation circulaire due à l'articulation ellipsoïdale.

Anatomie de la main. Structure osseuse de la main.

Bonjour, chers lecteurs. Dans les cours d'anatomie des universités de médecine, la structure de la main est parfois ignorée (ou juste légèrement mentionnée). En outre, dans certains départements, il n'y a pas de préparations de haute qualité pour la main humaine.

Bien sûr, cet état de fait ne peut pas me plaire - comme vous le savez, je suis un grand fan de médecine fondamentale. C'est pourquoi j'ai décidé de démonter la structure des os de la main visuellement et en détail, afin que personne ne soit confus sur ce sujet difficile..

À propos, la main est la partie la plus mobile du corps humain. Le développement et la complication de l'anatomie de la main ont joué un rôle important dans la formation de l'homo sapiens en tant qu'espèce d'êtres vivants la plus développée de la planète. Les manipulations chirurgicales les plus complexes, le jeu virtuose des instruments de musique et la création de véritables chefs-d'œuvre des beaux-arts sont à la disposition des gens.

Découvrons en quoi consiste cet outil étonnant - une main humaine - et analysons la structure des os de la main..

Classification des parties de la main

La main humaine (manus) est divisée en trois sections:

  • Poignet (carpi);
  • Métacarpien (métacarpe);
  • Os des doigts (ossa digitorum), souvent appelés «phalanges».

D'ailleurs, c'est du mot latin «manus» que les mots «manuel» et «manucure».

J'ai décidé de colorer un peu cette radiographie ennuyeuse. J'ai mis en évidence le poignet en rouge, le métacarpe en bleu et les os des doigts (phalanges) en vert.

Os du poignet (ossa carpi)

Les os du poignet comprennent huit petits os denses situés sur deux rangées - proximale et distale. Afin de ne pas vous confondre avec eux, vous devez adhérer aux principes que j'ai décrits dans l'article sur la façon d'enseigner l'anatomie humaine..

Sur cette photo, j'ai mis en évidence la rangée proximale des os du poignet en rouge et la rangée distale en vert..

Maintenant, orientons-nous sur une vraie radiographie et essayons de trouver les rangées proximale et distale des os du poignet (les couleurs sont les mêmes):

Os du poignet proximal:

  • Os scaphoïde (os scaphoideum). Cet os occupe la position la plus latérale (la plus «radiale») de tous les os de la rangée proximale. De plus, le scaphoïde est le plus gros os de la rangée proximale. Ne le confondez pas avec un os trapézoïdal de la rangée distale, dont il sera question ci-dessous. Pour éviter une telle confusion, apprenez d'abord à faire la distinction entre les rangées proximale et distale, puis les os individuels;
  • Os lunaire (os lunatum). La surface distale de cet os est très concave. C'est pourquoi il ressemble à la moitié de la lune. Certes, ce n'est pas particulièrement perceptible lorsque vous considérez l'ensemble du pinceau dans son ensemble. Bien mieux, cette caractéristique de la structure est perceptible lorsque vous considérez l'os lunaire séparément. Sur la préparation, vous pouvez le trouver immédiatement après le scaphoïde - l'os lunaire est très étroitement adjacent du côté médial;
  • Os triangulaire (os triquertum). Le nom de l'os triangulaire est également très caractéristique - si vous regardez cet os séparément, vous pouvez clairement voir trois bords. L'os trièdre occupe la position la plus médiale (la plus «ulnaire») de tous les os de la rangée proximale;
  • Os pisiforme (os pisiforme). Cet os est le plus petit de tous les os du poignet. Il est très étroitement articulé avec l'os triangulaire, de sorte que vous pouvez facilement trouver l'os pisiforme si vous trouvez l'os le plus médial dans la rangée proximale (c'est-à-dire le triangulaire).

Lorsque vous devez localiser un os du poignet, la première étape consiste à faire la distinction entre les rangées proximale et distale. Orientons-nous sur la tablette anatomique, quand la main nous est montrée avec les doigts conditionnels vers le bas.

La première étape consiste à trouver le radius et le cubitus. Par le rayon, nous trouvons le côté où se trouve le pouce, et le long du cubitus - le côté où se trouve le petit doigt:

Après cela, nous devons trouver les os du poignet sur la tablette. C'est très facile à faire - les huit petits os denses sont très différents de tous les autres os:

Ensuite, vous devez faire la distinction entre les rangées distale et proximale des os du poignet. Nous l'avons déjà appris dans la dernière section, afin que la rangée proximale puisse être trouvée facilement (n'oubliez pas que nous avons une paume devant nous, qui est située avec les doigts conditionnels vers le bas):

Et maintenant que nous avons placé tous les repères, nous pouvons immédiatement trouver, par exemple, l'os scaphoïde (os scaphoideum). Souvenez-vous qu'elle:

  • Situé dans la rangée proximale;
  • Il occupe la position la plus «rayon»;
  • C'est le plus gros os de la rangée proximale;
  • De forme similaire à un bateau-bateau.

Nous examinons attentivement tous les os du poignet et trouvons l'os scaphoïde:

Par le même principe, on trouve l'os lunaire (os lunatum). Pour voir sa forme en croissant, il faut la considérer séparément. C'est le bord distal de l'os lunaire qui crée la forme caractéristique qui ressemble vraiment à une demi-lune:

Sachant qu'il est étroitement adjacent à l'os naviculaire du côté médial, on peut le trouver sur la tablette:

Nous nous déplaçons encore plus médialement (c'est-à-dire vers le petit doigt) et rencontrons un os triangulaire (os triquertum). L'os pisiforme (os pisiforme) y est très étroitement adjacent. Et ici, il y a une légère subtilité - vous ne pouvez clairement voir l'os pisiforme que sur la surface palmaire de la main. La surface palmaire est la surface interne à partir de laquelle il n'y a pas de clous sur les doigts.

Regardez, du côté palmaire de la main, l'os pisiforme (jaune) "repose" sur le triangulaire (bleu) comme un casque sur la tête:

Mais sur la face arrière de la main (qui est avec des clous, à l'extérieur), on distingue clairement les contours de l'os trièdre, tout en ne voyant pratiquement pas celui en forme de pois:

Consolidons les connaissances sur une vraie radiographie. Vous pouvez voir les limites du poignet et des deux rangées d'os en un coup d'œil. J'ai décidé de ne même pas les souligner.

Mais j'ai décidé de mettre en valeur les os du poignet proximal. Ainsi, les contours de l'os du scaphoïde sont encadrés en rouge, l'os lunaire est encadré en vert, l'os trièdre est en bleu et l'os pisiforme est jaune..

Rangée distale des os du carpe.

Nous voilà pour une merveilleuse surprise de la part des anatomistes de l'Antiquité. Ces types ont fait un grand nombre de découvertes scientifiques qui ont changé nos vies, mais ils n'ont pas été en mesure de trouver un bon nom pour deux os adjacents. En conséquence, nous avons un os trapézoïdal et un os trapézoïdal (ce sont des os différents, essayez de ne pas les confondre).

  • Os trapèze (os trapèze). Cet os a le plus latéral et le plus proche du pouce de tous les os de la rangée distale. Il est parfois appelé os polygonal. N'oubliez pas que vient d'abord la forme "trapézoïdale" elle-même, puis - qui en dérive - "trapézoïdale". Donc, dans les os du poignet distal - la position la plus latérale est occupée par l'os du trapèze, suivi de...
  • Os trapézoïdal (os trapezoideum). À propos, il ressemble beaucoup plus à un trapèze qu'à un trapèze;
  • L'os capiteux (os capitatum). C'est le plus grand de tous les os distaux du carpe. De plus, on pense qu'il est le plus gros de tous les os du poignet en général. En fait, il n'a qu'un seul concurrent - le scaphoïde de la rangée proximale, qui est également très grand;
  • Os en forme de crochet (os hamarum). Et maintenant, nous avons le plus médial, c'est-à-dire le plus "ulnaire" de tous les os du poignet distal. Contrairement à l'étrange os trapézoïdal, qui ne porte pas vraiment son nom, l'os du crochet ressemble vraiment à un crochet..

Pour retrouver ces os sur la tablette anatomique et dans l'image, vous devez répéter les deux premières étapes de la section précédente. Seulement au lieu de la rangée proximale, nous devons trouver la rangée distale:

Eh bien, alors, selon le principe qui nous est familier, nous choisissons un repère, par exemple un os de trapèze (os trapèze). Comme nous nous en souvenons, c'est le plus latéral et le plus «radial», c'est-à-dire qu'il est le plus proche du pouce. Nous le trouvons sans aucun doute, en utilisant cette fonctionnalité:

Après cela, nous complimentons mentalement l'imagination des anatomistes anciens et trouvons l'os trapézoïdal (os trapezoideum), qui est très étroitement attaché à l'os trapézoïdal. N'oubliez pas un bon souvenir: «vient d'abord la figure elle-même, puis quelque chose de similaire. D'abord (c'est-à-dire à partir du bord latéral) il y a un trapèze, puis un trapézoïdal ".

Ensuite, nous avons le plus gros os de tout le poignet en général - l'os capiteux (os capitatum). Notez à quel point il s'accouple confortablement avec l'os lunaire de la rangée proximale..

La rangée est complétée par l'os du crochet (os hamarum) - le plus médial. Pour cette seule raison, il ne peut être confondu avec aucun autre os. Nous trouvons la rangée distale, dans laquelle nous voyons l'os le plus médialement situé (c'est-à-dire le plus proche du petit doigt) - c'est l'os en forme de crochet. Le deuxième signe est l'apparence. Une forme incurvée avec un angle aigu - vous ne verrez rien de tel dans tout le pinceau. Voici notre crochet-os:

Trouvons maintenant tous ces os sur la radiographie. Les os trapézoïdaux et trapézoïdaux semblent un peu "collés ensemble". Par conséquent, il est préférable de commencer à traiter l'os capiteux - c'est le plus grand et le plus visible (rouge). Nous nous en éloignons vers le côté médial et voyons immédiatement l'os en forme de crochet (vert).

Après cela, nous allons au bord latéral et considérons la frontière entre le trapèze et les os trapézoïdaux - au fait, cela peut être assez difficile à distinguer. Surtout, ne confondez pas que d'abord, à partir du bord, il y a un os trapézoïdal, puis, au centre de celui-ci, un os trapézoïdal est situé (couleur bleue).

Os métacarpiens (ossa metacarpi)

Il y avait toujours un peu de confusion qui rendait difficile la mémorisation des os de la main. En russe, le préfixe «pour» est dans le mot «poignet», qui signifie la partie la plus proximale de la main. En latin, le préfixe est ajouté à la section suivante, le métacarpe, et il sonne «métacarpe» au lieu de «carpi» - «poignet». Le paturon est «carpi» et le paturon est «méta carpi».

Les os du métacarpe sont surlignés en jaune sur cette image..

Donc, il y a cinq os dans le métacarpe. Ce sont des os longs et tubulaires qui sont très différents des os spongieux courts et denses du poignet. Les os du métacarpe n'ont pas de nom particulier, ils sont simplement numérotés du premier au cinquième dans le sens allant du pouce au petit doigt. Autrement dit, l'os métacarpien du pouce est le premier os métacarpien et l'os métacarpien du petit doigt est le cinquième os métacarpien..

Chaque os métacarpien a un corps (corpus ossis metacarpi), une tête (caput ossis metacarpi) et une base (base ossis metacarpi). La base de l'os métacarpien s'articule avec les os du poignet et la tête est la surface de connexion aux os des doigts.

Regardons ces parties en utilisant l'exemple du troisième os métacarpien, que nous voyons (de gauche à droite) sur les côtés des surfaces palmaire, dorsale et ulnaire..

La base est surlignée en rouge, c'est-à-dire l'endroit où la connexion au poignet se produit. Le corps est surligné en jaune - comme dans la plupart des os longs du corps, il est situé au milieu. En vert, j'ai encerclé la tête ronde - c'est-à-dire l'endroit où l'os métacarpien se connecte à la phalange proximale de l'orteil.

Tous les os du métacarpe ont une structure très similaire les uns aux autres, sauf un. Vous devez avoir pensé au pouce maintenant?

Non, ce n'est pas à propos de lui. L'os métacarpien du pouce présente des différences minimes par rapport au reste, il est juste un peu plus court et plus dense. Mais l'os métacarpien du troisième doigt a un processus styloïde (processus styloideus) à sa base, ce n'est pas en vain que nous l'avons considéré comme un exemple. Sur cette figure, le processus styloïde est mis en évidence séparément:

Os des doigts (ossa digitorum)

Ce sont des os courts et tubulaires qui sont également appelés phalanges. Le pouce a deux phalanges - proximale (phalange proximale) et distale (phalange distale). Le reste des doigts a trois phalanges - proximale (phalange proximale), moyenne (phalange moyenne) et distale (phalange distale).

Sur cette image, les phalanges proximales des doigts sont surlignées en rouge, celles du milieu sont en vert (comme vous pouvez le voir, le pouce ne l'a pas) et les distales sont en bleu..

Très souvent, les élèves confondent les os métacarpiens avec la première «phalange». C'est une erreur très grave, en fait. Pour que vous, chers lecteurs, n'ayez aucune confusion, j'ai décidé de mettre à nouveau en évidence les os du métacarpe, qui n'ont rien à voir avec les phalanges des doigts..

Chaque phalange a une base (phalange de base), un corps (corpus phalangis) et une tête (caput phalangis). Sur cette image, les bases des os des doigts sont surlignées en rouge, les corps des os sont en jaune et les têtes des os sont en vert..

La phalange distale de chaque orteil a une tubérosité de la phalange distale. C'est une petite bosse à laquelle s'attachent les tendons musculaires..

L'anatomie des os de la main n'est pas si difficile, non?

Minimum lexical

Comme toujours, je poste une liste de tous les termes latins que j'ai utilisés dans cet article. Ceci est pour les lecteurs qui continuent à apprendre le latin après un ensemble de mots de base de mes trois premières leçons (première, deuxième, troisième).

  • Manus;
  • Сarpi;
  • Metacarpi;
  • Ossa digitorum;
  • Os scaphoideum;
  • Os lunatum;
  • Os triquertum;
  • Os pisiforme;
  • Trapèze d'Os;
  • Os trapezoideum;
  • Os capitatum;
  • Os hamarum;
  • Ossa metacarpi;
  • Ossa digitorum.

Articulation du poignet: anatomie du poignet humain, principales maladies

L'articulation du poignet aide à une variété de mouvements précis. Pour comprendre le fonctionnement d'une articulation, vous devez connaître la structure et le fonctionnement du poignet..

Structure du poignet

L'anatomie de l'articulation du poignet humain est complexe. Il se compose de deux surfaces articulaires, à l'intérieur de la capsule se trouve un disque, qui est une plaque fibreuse-cartilagineuse de forme triangulaire.

La structure du rayon a un certain nombre de caractéristiques. Anatomiquement, l'articulation a la forme d'une ellipse: une surface est convexe, l'autre est convexe. Cela fournit une position de la main qui permet des mouvements de saisie..

L'articulation du poignet est située entre l'avant-bras et la première rangée d'os du poignet.

La capsule de jonction est mince et est attachée aux surfaces articulaires des os qui forment l'articulation. La structure de l'articulation du poignet:

  • Surface proximale. Il se compose du radius et du disque cartilagineux.
  • Surface distale. Présenté par un revêtement de la première rangée du poignet.

L'articulation du poignet est renforcée par des ligaments.

La structure de l'appareil ligamentaire:

  • Ligaments interosseux - Ceux-ci relient la première rangée d'os du poignet.
  • Coude palmaire-carpien. Il s'agit d'un gros ligament qui renforce également l'articulation médio-carpienne. Il provient du disque articulaire et du processus styloïde du cubitus, descend jusqu'aux os triangulaires, lunaires et capités.
  • Poignet dorsal. Il part de l'arrière de l'extrémité distale du radius, se fixe aux os lunaires, triangulaires et scaphoïdes. Le ligament empêche la flexion du poignet.
  • Garantie contre les radiations. Le ligament est responsable de l'inhibition de l'adduction de la main. Situé entre l'os scaphoïde et le processus styloïde.
  • Collatéral ulnaire. Le ligament empêche l'abduction excessive du bras. Situé entre le processus styloïde, les os triangulaires et pisiformes du poignet.
  • Poignet palmaire. Situé entre le processus styloïde, les os de la première et de la deuxième rangée du poignet.

Les fonctions

En raison de la structure complexe du poignet, les possibilités de mouvement de la main humaine s'étendent: elles sont fournies par les articulations.

Le poignet est responsable de la flexion, de l'extension, de l'adduction et de l'abduction, et des rotations circulaires sont également possibles. L'articulation aide à effectuer des mouvements dans la bonne direction, affecte l'activité motrice des doigts. Il permet à la main de bouger en douceur ou brusquement. Avec son aide, le mouvement est corrigé dans les plans horizontal et vertical.

En raison de sa structure complexe, l'articulation du poignet est responsable du mouvement de toute la main.


Il existe des canaux dans l'articulation du poignet: ulnaire, radial et carpien. Ils contiennent des vaisseaux sanguins, des terminaisons nerveuses et des tendons.

Si vous vous blessez au poignet, il y a une forte probabilité d'endommagement de ces éléments importants, ce qui peut entraîner la perte du mouvement normal des doigts et de tout le membre..

Méthodes de diagnostic

L'examen de l'articulation du poignet consiste en un examen, une palpation et une prise d'anamnèse. Tous les éléments anatomiques sont bien ressentis dans la zone d'articulation, ce qui facilite le processus de diagnostic.

Le médecin examine les zones dorsale, palmaire et latérale du poignet. Dans le même temps, les articulations de la main droite et de la main gauche sont comparées, les différences sont visuellement perceptibles. La couleur de la peau, la configuration, la forme et la taille de l'articulation sont évaluées. Le médecin sonde les saillies osseuses, compare les plis et les creux des deux bras et examine également l'état de l'appareil musculo-ligamentaire.

L'apparition d'excroissances ou de dépressions anormales, un gonflement, un gonflement, une rougeur, ainsi que des douleurs pendant les mouvements ou la palpation indiquent une maladie. Dans ce cas, le patient a besoin d'un examen supplémentaire..

Méthodes de diagnostic instrumentales:

  • Radiographie. C'est l'une des méthodes les plus abordables et les plus précises pour détecter les pathologies de l'articulation du poignet. Vous pouvez prendre des photos dans plusieurs projections.
  • Ultrason. Cette technique vous permet d'évaluer la structure du joint, de déterminer la taille des espaces du joint et d'identifier l'érosion..
  • CT ou IRM. Selon les résultats de l'examen, il est possible de détecter un œdème tissulaire. Un agent de contraste est utilisé pour améliorer la visualisation.
  • Arthrographie. La technique consiste en l'introduction d'oxygène ou de dioxyde de carbone dans la cavité articulaire, après quoi il est possible d'évaluer l'état des tissus et des articulations..
  • Ponction et biopsie de la capsule articulaire.

L'arthroscopie peut être pratiquée au besoin. Il s'agit d'une technique invasive, elle n'est donc utilisée que dans des cas extrêmes..

Quel médecin traite les maladies de l'articulation du poignet?

Un arthrologue est impliqué dans le traitement. Mais avant tout, vous devriez consulter un thérapeute. Les causes des lésions articulaires peuvent être différentes. En fonction de l'étiologie de l'origine de la maladie, le choix d'un spécialiste dépend.
Si les articulations sont infectées, un virologue vous aidera. Vous pouvez également consulter un chirurgien, un rhumatologue, un ostéopathe ou un traumatologue.

Maladies de l'articulation du poignet

Si la fonction des articulations est altérée, la capacité de travail des personnes est perdue. Les dommages à une partie de l'articulation entraînent la destruction du membre.

Une personne ne sera pas capable d'effectuer des mouvements élémentaires, elle ressentira une douleur aiguë et glaciale. Il peut y avoir un gonflement, une rougeur et un gonflement autour de l'articulation..

Sous l'influence des maladies, les articulations peuvent changer de forme. Des modifications sont observées avec des processus inflammatoires et destructeurs, ainsi qu'avec des blessures et des blessures. Les maladies articulaires peuvent être congénitales et acquises.

Défauts de développement

Les malformations entraînent rarement une déficience fonctionnelle sévère, elles sont donc plus souvent diagnostiquées par accident lorsqu'un patient arrive à l'hôpital avec un autre problème.

La fusion la plus courante de petits os du poignet, à la suite de laquelle l'amplitude de rotation dans l'articulation diminue.

Autres malformations:

  • hypoplasie (sous-développement de l'articulation) - une pathologie survient pendant la période prénatale, se manifestant par un développement insuffisant de l'articulation articulaire ou de l'os entier;
  • aplasie - une anomalie du développement dans laquelle certains des éléments osseux peuvent manquer;
  • luxation ou subluxation congénitale.

Les malformations peuvent conduire non seulement à une limitation, mais également à une mobilité excessive de l'articulation..

Dommage

Les blessures mécaniques causées par des chocs, des chutes ou d'autres blessures sont la cause la plus fréquente de maladie du poignet.

Blessures courantes:

  • des ecchymoses;
  • hémorragies dans les tissus périarticulaires;
  • accumulation de liquide dans la capsule;
  • hémarthrose articulaire.

Les blessures, contrairement aux malformations congénitales, répondent bien au traitement conservateur, une intervention chirurgicale n'est nécessaire que dans de rares cas.

Les luxations de la main sont beaucoup moins fréquentes. Ils sont combinés avec une fracture du radius. Le traitement est souvent conservateur, mais peut être rapide.

Les fractures sont intra-articulaires. Fracture d'épiphyse des rayons distaux ou fracture de collis est fréquente.

Arthrite

C'est une maladie inflammatoire qui se manifeste par une douleur, un gonflement et une limitation de la mobilité de l'articulation. La maladie est aiguë et chronique. L'apparition de l'inflammation peut être influencée par divers facteurs - traumatisme, hypothermie, maladies infectieuses, ainsi que réactions immunologiques.

Il existe des arthrites infectieuses purulentes et chroniques. Ce dernier groupe comprend la polyarthrite réactive et rhumatoïde, l'inflammation de l'articulation dans la tuberculose et la brucellose.

Arthrose

La maladie est associée à des changements dégénératifs qui conduisent à la destruction du cartilage et des articulations. Cela peut survenir dans le contexte de blessures précédemment subies, de déséquilibres hormonaux ou de processus métaboliques, ainsi que de maladies auto-immunes.

Le cartilage articulaire peut être détruit par la polyarthrite rhumatoïde, le psoriasis, la syphilis, la tuberculose et d'autres maladies.

Il existe une forte probabilité d'arthrose chez les personnes dont les activités professionnelles sont associées à un travail physique intense. Ce sont des constructeurs, des déménageurs, des maçons, des forgerons..

L'arthrose est rare, se manifestant par des douleurs et des craquements dans l'articulation pendant le mouvement. Sans traitement, la raideur se développe, la connexion se déforme.

Maladie de Kienbeck-Prizer

Un autre nom de la maladie est l'ostéonécrose de l'os lunaire. Cet os est un composant important du poignet, par conséquent, s'il est endommagé, le fonctionnement de la main est perturbé..

La maladie est causée par un traumatisme ou un effort physique constant. La maladie est plus fréquente chez les personnes engagées dans des travaux physiques difficiles.

Dans la maladie de Kienbeck-Prizer, le poignet de la main qui travaille est principalement touché.

La cause de la maladie peut être congénitale - cubitus court.

La pathologie se manifeste par une douleur qui disparaît au repos et augmente avec le mouvement du poignet. La palpation de l'articulation est douloureuse, les mouvements sont limités.

Le diagnostic se fait par radiographie. Le traitement peut être conservateur ou rapide..

Maladies des articulations molles

Les maladies suivantes sont courantes:

  • bursite - inflammation des sacs synoviaux;
  • tendinite - inflammation et dégénérescence des tendons;
  • ligamentite sténosante - faiblesse de l'appareil tendon-ligamentaire;
  • la périarthrose est une maladie chronique se manifestant par une inflammation des tissus mous périarticulaires;
  • hygroma - une tumeur se développant à partir du sac synovial;
  • tendovaginite - inflammation de la gaine tendineuse.

Dans la région de l'articulation du poignet, des néoplasmes bénins et malins peuvent se former. Un diagnostic rapide est important.

Si vous ressentez une douleur ou des manifestations externes pathologiques dans la région du poignet, vous devez immédiatement consulter un médecin. Un spécialiste aidera à maintenir la mobilité et la fonction de la main.

JOINT RADIAL

Articulation du poignet [articulatio radiocarpea (PNA, BNA); articulus radiocarpicus (JNA)] - articulation de l'extrémité distale du rayon de l'avant-bras avec la rangée proximale des os du poignet, liée aux articulations de la main. L'articulation du poignet ne peut être vue séparément que d'un point de vue purement anatomique. Physiologiquement et cliniquement, il est l'un des composants de l'articulation complexe du poignet (art. Manus), constituée de l'articulation du poignet (art. Radiocarpea); l'articulation carpienne moyenne (art. mediocarpea) - entre les rangées proximale et distale des os du poignet; articulations intercarpiennes (articulationes intercarpeae) - articulations entre les os individuels du poignet; articulations carpométacarpiennes (articulationes carpometacarpeae) - articulations entre la rangée distale des os du poignet et la base des os métacarpiens; articulations intercarpiennes (articulationes intermetacarpeae) - articulations entre les bases des os métacarpiens II-V; articulation radio-ulnaire distale (art. radioulnaris distalis) - l'articulation entre les épiphyses distales du radius et du cubitus. Tous les composants énumérés de l'articulation du poignet sont en étroite unité anatomique et fonctionnelle..

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Anatomie

Chez la plupart des mammifères dans la formation de L. avec. les deux os de l'avant-bras sont impliqués et les surfaces articulaires sont en forme de bloc. En relation avec le développement de la capacité de pronation et de supination entre le radius et le cubitus, une articulation radio-ulnaire isolée est formée et un disque cartilagineux se développe à l'extrémité distale de l'ulna, qui atteint chez l'homme le développement le plus élevé..

Le développement de l'articulation du poignet dans l'ontogenèse commence dès le début du 3ème mois. vie intra-utérine et est associée au développement des os de l'avant-bras et de la main. Au moment de la naissance, les surfaces articulaires sont toujours plates, la capsule de l'articulation est mince, les ligaments ne sont pas clairement exprimés. La formation ultérieure de l'articulation, comme d'autres articulations, se produit en fonction du volume et de la nature de sa fonction.

Page de la fosse articulaire L. forme la surface articulaire carpienne du radius (faciès articularis carpea rayons), complétée du côté ulnaire par un cartilage de tissu conjonctif triangulaire - le disque articulaire (discus articularis), qui est renforcé par une base au bord inférieur de l'échancrure ulnaire du radius, et l'apex - sur l'apophyse styloïde de l'ulna. Avant et arrière, il est associé aux ligaments palmaire et dorsal du poignet et du coude-carpe. L'épaisseur du disque dans différentes sections varie de 2 à 5 mm. La surface articulaire carpienne du radius présente deux dépressions, séparées par un rouleau, pour le scaphoïde et les os lunaires. La taille transversale de la surface articulaire est de 4 à 5 cm, celle dorsale-palmaire de 1,5 à 2 cm La tête articulaire est la rangée proximale des os du poignet: scaphoïde (os scaphoideum), semi-lunaire (os lunatum) et triangulaire (os triquetrum), reliés les uns aux autres ligaments intercarpiens. L'épaisseur du cartilage articulaire varie de 0,2 à 1,1 mm.

Espace articulaire L. page. dans la direction radiale, il est projeté sous la forme d'une ligne arquée allant du processus styloïde du rayon au processus styloïde de l'ulnaire (impression. Fig. 1-4).

Capsule articulaire de L. page large et mince; son bord supérieur est solidement fixé aux bords de la surface articulaire carpienne du rayon et du disque articulaire, le bord inférieur au bord de la surface articulaire de la première rangée d'os du poignet. La capsule est renforcée par les ligaments suivants: sur le dos - le ligament du poignet dorsal (lig. Radiocarpeum dorsale), fonctionnant obliquement, distalement vers l'ulna et fixé sur le dos des os du poignet; sur la surface palmaire avec deux ligaments - l'ulnocarpien palmaire (lig.ulnocarpeum palmare) et le poignet palmaire (lig.radiocarpeum palmare). Ce dernier provient du processus styloïde du radius et se fixe aux os du poignet, et le ligament ulnaire-métacarpien part de la base du processus styloïde du cubitus, du disque articulaire et se fixe aux os trièdre et lunaire. Sur les côtés de L. page. renforcé avec le ligament collatéral radial du poignet (lig. collatéral carpi radiale) et le ligament collatéral ulnaire du poignet (lig. collatéral carpi ulnare).

Capsule articulaire de L. page des côtés, il est plus tendu que du côté palmaire et arrière. Entre les faisceaux de fibres des ligaments, la capsule forme souvent des plis et des renflements, qui peuvent donner naissance à des kystes ou des hygromes de l'articulation.

La forme des surfaces articulaires de l'articulation médio-carpienne est complexe et lui permet d'être considérée comme un bloc ou constituée de deux articulations sphériques. La capsule est fixée le long du bord des surfaces articulaires et est libre de l'arrière, sa membrane synoviale forme des plis. Les os du poignet sont reliés par des ligaments inter-osseux intercarpiens (ligg. Intercarpea interossea) et des articulations intercarpiennes (artt. Intercarpeae). Les ligaments ne remplissent pas complètement les espaces entre les os de la rangée distale du poignet, par conséquent, des espaces se forment entre eux, faisant communiquer la cavité de l'articulation médio-carpienne avec les carpométacarpiens. L'articulation de l'os pisiforme (art. Ossis pisiformis) est une articulation séparée, dans laquelle il est articulé avec l'os trièdre. Deux ligaments: le crochet-pois (lig. Pisohamatum) et le pois-métacarpien (lig. Pisometacarpeum), qui sont une continuation du tendon du poignet fléchisseur ulnaire, renforcent cette articulation. Du côté palmaire, les os du poignet et la base des os métacarpiens sont reliés par de nombreux ligaments palmaires intercarpiens (ligg. Intercarpea palmaria), parmi lesquels il y a des faisceaux qui divergent de la tête de l'os capiteux aux os adjacents - le ligament radiant du poignet (lig. Carpi radiatum). Au-dessus de la rainure du poignet, entre les élévations ulnaire et radiale du poignet, le rétinaculum fléchisseur (rétinaculum flexorum) est tiré. Les ligaments intercarpiens dorsaux (ligg. Intercarpea dorsalia) sont moins développés que les ligaments palmaires.

À la surface palmaire de L. page. adjacentes se trouvent deux gaines synoviales des tendons fléchisseurs des doigts, situées sous le rétinaculum fléchisseur (retinaculum flexorum). À l'arrière de L. avec. les tendons des extenseurs du poignet et des doigts se trouvent dans les six gaines synoviales sous le retinaculum extensorum. Au processus styloïde de l'os radial, l'artère radiale passe à l'arrière de la main. L'artère ulnaire et les veines, ainsi que le nerf du même nom, passent dans le sulcus ulnaire.

L'articulation du poignet fait référence aux articulations biaxiales avec une surface articulaire ellipsoïdale. Dans celui-ci, des mouvements sont possibles: 1) dans le plan sagittal - flexion et extension; 2) dans le plan frontal - adduction et abduction (déviation ulnaire et radiale); 3) mouvement circulaire (circumductio), lorsque les extrémités des doigts décrivent un cercle. L'amplitude des mouvements de flexion et d'extension est en moyenne d'env. 140-150 °; la moitié d'entre eux tombe directement sur la page L., et l'autre - sur l'articulation du milieu du poignet. Lors de la flexion et de l'extension, de l'abduction et de l'addition de la main, un mouvement simultané se produit dans les deux articulations.

Approvisionnement en sang de L. page. réalisée par les branches carpiennes palmaires et dorsales des artères radiale et ulnaire et les sections terminales des artères interosseuses antérieures et postérieures. Ces branches forment les réseaux artériels palmaire et dorsal du poignet (rete carpi palmare et rete carpi dorsale). Les veines du même nom que les artères coulent dans les veines profondes et superficielles de l'avant-bras.

Vaisseaux lymphatiques de L. page. sont dirigés vers le coude et la lymphe axillaire, les ganglions, en suivant le parcours des artères (profondes) ou le long des veines superficielles (superficielles).

Innervation de L. page se produit en raison des nerfs interosseux antérieurs et postérieurs (des nerfs médian et radial) et de la branche profonde du nerf ulnaire.

Les principaux muscles fléchisseurs de la main sont le fléchisseur radial du poignet, le fléchisseur ulnaire du poignet et le long palmaire. Le reste des muscles situés sur la face antérieure de l'avant-bras exerce un effet indirect sur l'articulation. L'extension de la main est réalisée par les extenseurs radiaux longs et courts du poignet, l'extenseur ulnaire du poignet. Le reste des extenseurs agit sur L. page. indirectement. L'abduction se produit par l'action des extenseurs radiaux longs et longs du poignet radial, du fléchisseur radial du poignet, du muscle abducteur du pouce et des extenseurs longs et courts du pouce. L'adduction est réalisée grâce à l'action simultanée du fléchisseur du coude et de l'extenseur du poignet.

Anatomie aux rayons X

Les radiographies frontale (palmaire) et latérale (ulnaire) offrent une vue optimale de l'articulation du poignet. Un placement approprié de la main est nécessaire pour obtenir des images standard et non déformées. Le patient est assis sur le côté de la table, l'épaule est rétractée à 45-50 °, l'avant-bras est plié à un angle de 90 °. En projection frontale, la main est pronée, la main est posée parallèlement au plan de la cassette en pliant légèrement les doigts avec une déviation du coude de la main de 10-15 °. Dans la projection latérale, la main est placée avec le bord ulnaire dans un plan vertical (verticalement) de sorte que le rayon distal et le cubitus, ainsi que les os métacarpiens, se chevauchent dans la position neutre de la main. La main est placée sur la cassette (13 X 18) au centre de sorte que le quart distal de l'avant-bras et la région métacarpienne soient inclus dans l'image; le tube est retiré du joint de 70 à 90 cm; le faisceau central de rayons doit passer perpendiculairement au joint au niveau de L. page. La qualité et la structure de l'image sont obtenues en éliminant le flou moteur (dynamique), le diaphragme du faisceau de rayons, la sélection de l'exposition appropriée. La radiographie simultanée des deux articulations du poignet, réalisée pour comparer la main malade et saine, ne permet pas d'obtenir des images correctes; chaque joint doit être retiré séparément dans des saillies identiques données.

Sur les images directes (Fig. 1), presque tous les os avec des contours lisses et des espaces articulaires en forme de bandes claires d'illumination sont visibles séparément; l'exception est le trapèze (os polygonal) avec un os trapézoïdal, pisiforme avec un os trièdre, qui ne peut être vu séparément que dans les projections obliques. La fente verticale de l'articulation radio-ulnaire distale mesure jusqu'à 2-2,5 mm de large, la fente horizontale arquée de l'articulation du poignet est jusqu'à 2-2,5 mm, la fente horizontale en forme de S de l'articulation carpienne mesure 1,5-2 mm, la fente fracturée horizontale du métacarpien-carpien articulations - 1,5-2 mm, espaces verticaux entre les os individuels du poignet et la base des os métacarpiens - 1-1,5 mm.

Tous les os qui composent l'articulation du poignet ont une structure spongieuse, la substance corticale est faiblement exprimée, mais plus clairement le long du bord épiphysaire du radius.

Une certaine inégalité de l'intensité de l'assombrissement des os est causée par hl. arr. en imposant un crochet de l'os non-cintré sur son corps, le trapèze sur l'os du trapèze, le tubercule du trapèze sur son corps, l'os pisiforme sur le triangulaire et en partie sur l'os du crochet. Des bords de l'articulation, les processus styloïdes du rayon et du cubitus se dresseront. Dans 75% des cas, les extrémités distales du radius et du cubitus sont au même niveau (variante 0), dans 20% le cubitus fait saillie en distal du radius (variante plus du cubitus ou variante moins du radius), dans 5% le cubitus est plus court que le cubitus (moins - option du cubitus ou option plus du rayon). En raison de l'inclinaison de l'épiphyse du radius vers la face palmaire de 5-15 ° (à 80%), sa plate-forme articulaire se superpose aux parties proximales du scaphoïde et des os lunaires.

Les images de la projection latérale (Fig. 1) sont des os qui se chevauchent à tous les niveaux de l'articulation du poignet, mais ses principaux éléments et leurs relations peuvent être clairement tracés. Les os métacarpiens, capités, lunaires et radiaux sont situés le long de la ligne axiale centrale et sont en quelque sorte insérés l'un dans l'autre; les espaces communs entre eux sont clairement visibles. Les angles scaphoïde-croissant et scaphoïde-chapiteau sont de 45 à 50 °. Les fissures des articulations trapézoïdales et trapézoïdales (partiellement couvertes par l'os pisiforme) sont visibles séparément. Seuls le trapèze antérieur, le tubercule naviculaire et l'extrémité du crochet non terminé sont exempts de chevauchements; le bord de l'os trièdre fait légèrement saillie sur le dos. Une ombre en forme de coin du processus styloïde du radius est superposée sur les parties proximales du scaphoïde et des os lunaires, et le processus styloïde de l'ulna est projeté sur le bord postérieur du radius ou fait légèrement saillie dans la direction distale. Le temps moyen d'apparition des points d'ossification dans les os qui composent l'articulation du poignet: os capités et non terminés - de 3 mois, l'épiphyse du radius - de 12 à 14 mois, les épiphyses des métacarpiens - de 1 à 2 ans, l'os triangulaire - de 2-3 ans, os lunaire - de 3-4 ans, os du scaphoïde, du trapèze et du trapèze - de 4-6 ans, épiphyse de l'ulna - de 6-7 ans.

Méthodes de recherche

L'examen de l'articulation du poignet doit être effectué par comparaison avec une main saine. Lors de l'examen, de la palpation, de la mesure avec l'étude de la fonction articulaire, il est nécessaire d'utiliser des points d'identification, qui comprennent les processus styloïdes du radius et du cubitus, le tubercule de Lister (l'apophyse de l'extrémité distale du radius), la tête de l'ulna, les tubercules du scaphoïde et du trapèze, l'os pisiforme et le crochet l'os non cintré, la base des os métacarpiens et les repères cutanés - le sulcus dorsal, le sulcus palmaire proximal et distal du poignet.

L'amplitude des mouvements de l'articulation du poignet - flexion, extension, déviations radiales et du coude - est déterminée par un goniomètre, à partir de la position neutre et zéro de la main (Fig.2).

Les examens radiographiques jouent un rôle important dans la reconnaissance et le traitement des lésions articulaires du poignet. Pour une interprétation correcte des changements de rentgenol trouvés, il est important de prendre en compte la variabilité constitutionnelle, d'âge et professionnelle de L. page. et l'ensemble de l'articulation du poignet, leurs variantes anatomiques. Afin d'obtenir des informations complémentaires et de clarifier la nature des lésions de l'articulation du poignet, des radiographies sont réalisées avec pose horizontale en I oblique (demi-pronation) et II oblique (demi-supination) projections. Moins fréquemment, des projections verticales (axiales) du canal carpien (la surface palmaire de l'articulation de profil) et du pont carpien (dos de l'articulation de profil) sont utilisées.

Pour des indications spéciales, la radiographie avec grossissement direct de l'image, la tomographie, l'arthropneumographie (voir Arthrographie), la cinématographie sont utilisées..

Dans la pathologie de l'articulation du poignet, on peut voir dans un large éventail de déviations par rapport à l'image anatomique normale des rayons X - des fractures à peine tracées et de petites lumières kystiques à une destruction étendue et à une désorganisation complète de l'articulation. Il y a un rétrécissement, une déformation des espaces articulaires, des changements dans la configuration des os avec leurs superpositions et la disparition des espaces articulaires; modifications des contours des os, leur déformation et fragmentation, zones de sclérose ou d'ostéoporose, foyers de destruction, excroissances marginales, ossifications.

Pathologie

Puisque l'articulation du poignet n'est qu'une des parties de l'articulation du poignet, toute pathologie de L. avec. ou les articulations adjacentes entraînent un dysfonctionnement de toute l'articulation du poignet. Les articulations qui forment l'articulation du poignet ne sont considérées séparément que pour certaines lésions ou interventions.

Défauts de développement

En règle générale, de nombreuses malformations de l'articulation du poignet ne provoquent pas de troubles fonctionnels notables et sont découvertes par hasard; en même temps, ils peuvent se manifester avec l'âge, devenir un facteur prédisposant ou aggravant des blessures et des maladies de l'articulation du poignet.

La concentration (fusion) des os de l'articulation du poignet se trouve chez 0,6 à 0,7% des personnes; ils sont plus fréquents chez les Africains que chez les Européens. La concrescence osseuse la plus courante dans le sens transversal est semi-lunaire-trièdre et en forme de crochet capitonné. Avec la fusion de plusieurs os, en particulier dans le sens longitudinal, le mouvement dans l'articulation est considérablement limité.

L'hypoplasie et l'aplasie de l'articulation du poignet sont rares. Le plus typique est le sous-développement ou l'absence du scaphoïde, qui peut être combiné avec le sous-développement du premier doigt. L'hypoplasie de l'ensemble du poignet ou l'absence de la rangée proximale des os du poignet ne se manifeste parfois que par une mobilité excessive de l'articulation, mais avec l'âge, les troubles s'intensifient en raison de la défaillance de l'appareil ligamentaire et de l'instabilité de l'articulation du poignet. Parmi les os supplémentaires (non permanents), le coin est le plus grand, l'os styloïde (os styloideum), situé à partir du bord radial entre les bases du III métacarpien et des os capitates, est important. Se produit chez 1 à 2% des personnes et peut donner lieu à des saillies douloureuses sur le dos de la main, qui doivent parfois être réséquées.

Il a longtemps été considéré comme un soi-disant congénital. L'os scaphoïde bifurqué (os scaphoideum bipartitum) est classé comme état post-traumatique. Selon les indications, cette pathologie doit être traitée comme une pseudarthrose (voir).

Les luxations congénitales de la main sont extrêmement rares et sont généralement causées par des défauts du radius (voir Clubhand). Les contractures de flexion congénitales de la main se développent en raison d'une embryogenèse altérée ou d'un traumatisme à la naissance.

Avec la déformation de Madelung, qui se développe à la suite d'une croissance altérée de l'épiphyse distale du radius, une subluxation de la main se produit spontanément. L'asymétrie typique émergente de la zone articulaire de l'os radial du côté palmo-ulnaire et un ralentissement de la croissance du radius entraînent un déplacement progressif de la main vers le côté palmaire et l'extension de la tête de l'ulna dans le sens distal-dorsal (voir maladie de Madelunga).

Dommage

Les blessures de l'articulation du poignet représentent 30 à 35% de toutes les fractures et luxations des os du squelette.

Les diagnostics d'entorses et d'ecchymoses doivent être posés avec précaution, uniquement après avoir exclu les atteintes aux os, aux articulations, aux ligaments interosseux, au cartilage articulaire des os du poignet au niveau de L. page. et les structures ligamento-capsulaires de l'articulation du poignet. À la suite de blessures des tissus mous de l'articulation du poignet, un hématome, une ténosynovite, une péritendinite, une apophysite, un ganglion se produisent. Le traitement des lésions des tissus mous et du cartilage articulaire est principalement conservateur, y compris l'immobilisation pendant 2 à 5 semaines.

Les lésions du disque articulaire (discus articularis) accompagnent souvent des fractures du radius à un endroit typique, mais peuvent également être isolées. Avec une douleur persistante, des phénomènes de claquement, une excision du disque est montrée.

Les luxations de l'articulation du poignet, qui représentent 2% de toutes les luxations traumatiques, comprennent les luxations des os du poignet, des métacarpiens et de la tête du cubitus, qui se produisent dans un rapport de 14: 1: 0,5. En raison de la structure et du mécanisme de l'articulation du poignet, les niveaux de déplacement des os du poignet ne coïncident généralement pas avec les niveaux de séparation anatomique. Par conséquent, des dislocations du pinceau le long de la ligne de L. page. et l'articulation carpienne sont très rares.

De la plus grande importance pratique sont les soi-disant. luxations périlunaires, représentant 90% de toutes les luxations des os du poignet. Il existe de nombreux types de luxations de ce type, les principales étant la luxation périlunaire dorsale primaire de la main (l'os lunaire reste dans son lit) et la luxation secondaire de l'os lunaire, qui se forme à la suite de l'auto-direction de la main (Fig.3). Ces luxations, ainsi que la luxation trans-naviculaire-périlunaire de la main (lorsque la ligne de luxation passe sous l'os lunaire et à travers l'os scaphoïde cassé), sont observées dans 4 cas sur 5 luxations de l'articulation du poignet. Pour les luxations périlunaires, en plus de la déformation articulaire, son raccourcissement, la position pliée forcée des doigts, les troubles sensoriels dans la zone nerveuse médiane, les douleurs spontanées qui augmentent fortement la nuit, pendant 4-7 jours même avec immobilisation sont caractéristiques.

Le type de luxation ne peut être déterminé avec précision que par des radiographies dans deux projections standard.

Une réduction fermée est possible dans les 7 à 10 jours suivant le moment de la luxation. La méthode de réduction par levier de distraction la plus rationnelle (Fig. 4). L'échec de 1 à 2 tentatives d'élimination fermée des déplacements force une réduction ouverte immédiate.

Les luxations des os métacarpiens se produisent principalement avec violence directe. Jusqu'à 80 à 85% des déplacements sont dorsaux, dorso-ulnaire. Les métacarpiens I et V, qui occupent une position marginale, sont relativement plus souvent soumis à des déplacements isolés. Les plus typiques sont les luxations simultanées de deux ou trois os métacarpiens. Dans 25 à 30% des cas, avec les os métacarpiens, les os individuels de la rangée distale du poignet sont déplacés. La réduction fermée est relativement facile. En cas d'instabilité des os ajustés, la fixation percutanée est réalisée avec les aiguilles des articulations métacarpienne-carpienne (Fig.5, 1-3).

Des luxations isolées palmaires et dorsales de la tête cubitale se produisent dans un rapport de 2: 1. Ils se produisent avec supination ou pronation forcée. Caractérisé par une douleur aiguë et des gerçures lors d'un traumatisme, un rétrécissement de la taille radio-ulnaire avec déplacement palmaire, une protrusion de la tête de l'ulna avec luxation dorsale, une altération des mouvements de rotation de la main et de l'avant-bras. La réduction d'une luxation fraîche n'est pas difficile, mais une immobilisation pendant 6 semaines est nécessaire pour éviter une rechute. en position médiane de l'avant-bras avec fixation de l'articulation du coude. Il est plus sûr de faire une fixation transversale avec les aiguilles des deux os de l'avant-bras avant d'appliquer un plâtre (Fig.5.4).

Fractures

Les fractures de l'épimétaphyse distale du radius sont le plus souvent représentées par des fractures du radius à un endroit typique avec ou sans déplacement, souvent associées à une fracture du processus styloïde de l'ulna, des lésions du disque articulaire et une subluxation de la tête de l'ulna (voir fracture de Collis). Après le repositionnement des fractures, en particulier comminutives et fragmentées, il y a souvent un déplacement secondaire dans un plâtre avec une violation des rapports corrects à différents niveaux de l'articulation du poignet. Par conséquent, en cas de fractures instables après réduction, une fixation avec des fils doit être réalisée, et dans les cas particulièrement difficiles, une fixation dans le dispositif doit être utilisée (voir Dispositifs de distraction-compression).

Les fractures isolées des processus styloïdes du radius et du cubitus sont rares. Les premiers sont généralement sans déplacement notable et poussent bien ensemble. Après des fractures du processus styloïde de l'ulna, une fausse articulation est souvent formée, il peut y avoir des douleurs et des fonctions importantes, des troubles. Dans ces cas, le retrait du fragment arraché avec révision simultanée du disque articulaire est indiqué..

Les fractures du scaphoïde représentent 70 à 85% de toutes les fractures des os du poignet et il y a hl. arr. chez les hommes âgés de 18 à 20 à 30 ans. Compte tenu du rôle du scaphoïde comme principal stabilisateur dans le mécanisme de l'articulation du poignet, la détection précoce de ses fractures revêt une importance particulière. Souvent, immédiatement après une blessure, la ligne de fracture est mal tracée sur les radiographies; par conséquent, dans le diagnostic, la priorité est donnée au coin, aux signes (douceur de la tabatière anatomique, douleur locale à la palpation, douleur locale lors du tapotement sur les têtes des métacarpiens I et II, ainsi qu'avec les déviations radiales et ulnaire de la main). En règle générale, les déplacements avec de nouvelles fractures ne se produisent pas. Sur les radiographies en projections directes et obliques, l'écart entre les fragments devient plus distinct après 10 à 14 jours à partir du moment de la blessure. Avec immobilisation continue avec un plâtre circulaire pendant 6 à 12 semaines. (selon le niveau et la position du plan de la fracture, l'âge du patient) la fusion se produit dans 95 à 96% des cas. Avec la pseudarthrose du scaphoïde (Fig. 6), des plateaux sclérosés sont révélés aux extrémités des fragments avec un espace clairement marqué entre eux de différentes largeurs et formes; par la suite, une arthrose déformante se développe, généralement plus prononcée le long de la ligne de l'articulation naviculaire-radiale. Pour les fausses articulations indolores du scaphoïde, un traitement conservateur est indiqué. Le traitement chirurgical de la pseudoarthrose non compliquée consiste en différents types de greffe osseuse utilisant des autogreffes spongieuses. En présence d'une arthrose déformante concomitante de L. page, nécrose aseptique de fragments du scaphoïde, ils recourent à une arthrodèse partielle de l'articulation du poignet ou à des endoprothèses du scaphoïde.

Les fractures de l'os triangulaire surviennent dans 17 à 20% de toutes les fractures des os du poignet et sont le plus souvent une avulsion. Les fractures de l'os lunaire sont principalement de nature compression (en plus des fractures plus fréquentes de la corne dorsale), sont rares et difficiles à reconnaître (voir maladie de Kinbek). Les fractures de l'os capiteux sont rares et surviennent généralement à la taille (lorsque le corps passe dans la tête). Dans certains cas, une rotation de la tête se produit, qui ne peut être éliminée que rapidement. Avec des fractures du crochet de l'os non ciné, une compression de la branche motrice du nerf ulnaire se produit souvent.

Les blessures ouvertes de l'articulation du poignet (isolées) sont rares; ils peuvent être appliqués au ch. arr. outils de hachage ou de coupe. À la suite d'une violence directe (compression par une presse ou des pièces, lorsqu'une main passe entre des pièces rotatives de machines ou d'arbres, lorsqu'elle est exposée à un outil rotatif), les parties adjacentes de la main ou de l'avant-bras sont endommagées avec l'articulation du poignet. Les fractures et les luxations dans ces conditions sont généralement atypiques. Les opérations sont effectuées selon les principes de la technique de traitement des blessures ouvertes de la main (voir Brosse). Étant donné qu'avec des plaies pénétrantes massives au niveau de l'articulation du poignet, les structures liées aux parties distales de la main sont endommagées, toute intervention doit viser, tout d'abord, à sauvegarder la fonction des doigts avec la restauration des tendons, des nerfs et de la peau. Dans ces conditions, il est parfois nécessaire de sacrifier une partie de la fonction de l'articulation du poignet, produisant une excision des os endommagés, une stabilisation temporaire ou permanente de l'articulation. Des opérations de réparation répétées sont souvent nécessaires.

Maladies

Les processus inflammatoires dans l'articulation du poignet sont isolés (monoarthrite) ou sous la forme de l'un des foyers d'une lésion étendue. L'arthrite purulente non spécifique (voir) de l'articulation du poignet survient après des plaies pénétrantes ou non pénétrantes, avec propagation de l'infection de la main ou de l'avant-bras (hl.obr. En raison d'une ténobursite purulente de la bourse du coude) et sous forme de lésion métastatique avec pyémie ou septicémie.

Dans la phase initiale de la maladie, un traitement anti-inflammatoire actif doit être effectué avec l'introduction d'antibiotiques, l'immobilisation. Avec la progression du processus et la détection du pus par ponction, une arthrotomie avec une incision le long du côté ulnaire de la surface palmaire de l'articulation du poignet, un lavage de la cavité articulaire avec des antiseptiques et une révision des os est montrée. À l'avenir, à travers des drains tubulaires permanents, l'articulation est lavée, des antibiotiques sont administrés.

Les inflammations chroniques non spécifiques comprennent la polyarthrite rhumatoïde fréquente de l'articulation du poignet, qui est parfois l'une des premières manifestations de la polyarthrite rhumatoïde (voir Polyarthrite rhumatoïde).

L'arthrite gonorrhée de l'articulation du poignet est courante parmi les lésions articulaires gonorrhéiques et se manifeste souvent par une mono-arthrite. La maladie débute par une douleur aiguë intolérable et un œdème en augmentation rapide s'étendant jusqu'aux doigts et à l'avant-bras, en l'absence de signes d'infection ascendante sous forme de lymphangite; lorsque vous sentez et essayez de bouger l'articulation et les doigts, il y a une douleur aiguë. Sur le plan radiographique, on note un développement très rapide d'une ostéoporose régionale prononcée. Une antibiothérapie massive et une immobilisation ont commencé tôt le développement du processus. En cas de diagnostic tardif, lésion de tous les tissus pararticulaires, destruction du cartilage articulaire, adhérence des tendons inévitable.

Par hron, les processus inflammatoires spécifiques de l'articulation du poignet comprennent la tuberculose, la brucellose et l'arthrite syphilitique. L'arthrite tuberculeuse de l'articulation du poignet survient chez 2 à 3% des patients présentant des formes actives du processus ostéo-articulaire, il y a hl. arr. sous forme d'ostéite primaire, qui débute généralement dans la moitié radiale de la rangée proximale du poignet, suivie d'une arthrite au niveau de L. page. Le plus souvent, on retrouve un processus déjà répandu, impliquant au moins une partie du poignet et l'épimétaphyse distale de l'avant-bras ou des os du poignet et de la base des os métacarpiens. Dans de rares cas, des foyers isolés sont trouvés - dans l'épiphyse du radius, dans le scaphoïde, les os lunaires. Des formes fermées de tuberculose de l'articulation du poignet (sans fistules ni abcès) surviennent dans 50 à 60% et une monoarthrite - dans 60 à 70% des cas de lésions articulaires avec tuberculose.

En cas de lésion tuberculeuse de l'articulation du poignet, une ostéoporose inégale diffuse, une déformation et une destruction des os avec flou de la couche corticale et piqûres sur les bords, réduction et disparition des espaces articulaires sont retrouvées sur les radiographies. Dans les premiers stades de la maladie, le repos associé à une chimiothérapie spécifique peut conduire à une guérison. Mais avec des destructions extensives, on ne peut pas compter sur la restauration de la fonction même lorsque le processus s'arrête; dans ces cas, un traitement combiné est indiqué. Le plus fiable en termes d'interruption du processus et d'amélioration de la fonction est la résection économique des os affectés avec arthrodèse complète ou partielle de l'articulation du poignet..

L'arthrite brucellose de l'articulation du poignet chez les patients présentant des complications de la brucellose a été notée dans 10% des cas de monoarthrite - dans près de la moitié des cas de lésions articulaires par brucellose. Comme l'arthrite se développe généralement après 2-3 ans et jusqu'à 10-11 ans après le début du processus infectieux, la réaction cutanée (allergique) de Burne (voir Brucellose) est d'une importance décisive pour le diagnostic différentiel. Dans les formes de lésion ostéoarticulaires, on observe l'usurisation des surfaces articulaires et même l'ostéomyélite de brucellose, mais sans suppuration ni fistules. La principale méthode de traitement est l'immobilisation et la pharmacothérapie.

L'arthrite syphilitique est une maladie extrêmement rare de l'articulation du poignet. Ostéochondrite spécifique principalement au niveau de L. page. se manifeste par une déformation prononcée de l'articulation avec un léger dysfonctionnement. Traitement - selon les principes de base du traitement de la syphilis.

Maladies dystrophiques. Parmi celles-ci, les plus nombreuses sont les lésions pararticulaires sous forme de périarthrite, la ligamentite sténosante (canaux I-VI du ligament dorsal du poignet, les ligaments palmaires et transversaux du poignet), la tendovaginite, la tendopériostite, la paraténonite, la bursite. Les maladies dystrophiques ostéoarticulaires de l'articulation du poignet comprennent la maladie de Kienbeck (voir Maladie de Kienbeck), la maladie de Prizer (nécrose aseptique du scaphoïde), l'arthrose déformante primaire (non traumatique) (voir), les kystes (anomalies fibrokystiques) et un certain nombre d'autres conditions. Toutes ces maladies surviennent hl. arr. à la suite du prof. ou traumatisme chronique domestique. La grande majorité des maladies dystrophiques, en particulier les maladies des tissus mous, avec une reconnaissance rapide, sont guéries par des méthodes conservatrices en ambulatoire.

Les formations kystiques fréquentes dans le tissu périsynovial de l'articulation du poignet sont des ganglions (voir), représentant jusqu'à 80 à 85% de tous les ganglions de la main; à l'arrière, ils surviennent 4 fois plus souvent que sur le côté palmaire.

Une place particulière est occupée par les ganglions intra-osseux, trouvés dans les os lunaires et capités (Fig. 6), dans la tête du cubitus sous la forme d'un foyer arrondi d'illumination aux contours nets. Des douleurs intenses et éclatantes sont caractéristiques, surtout la nuit. L'excohleation de la lésion avec le comblement du défaut avec des copeaux osseux conduit à la guérison.

Les déformations de l'articulation du poignet se forment principalement après des luxations et des fractures non réparées et ne deviennent visibles de l'extérieur qu'avec un déplacement important ou une position vicieuse de la main. Manifesté dans les funkts, en relation avec une instabilité articulaire due à des dommages aux ligaments et à des changements dans le rapport des os. Dans les processus dystrophiques, l'arthrite non spécifique, une instabilité de l'articulation du poignet peut également survenir à la suite d'une violation des attaches ligamentaires, de la destruction des surfaces articulaires et des os eux-mêmes. En raison de la désorganisation de l'articulation avec une violation de son mécanisme, à l'avenir, diverses manifestations d'arthrose déformante doivent être attendues, le rhum est accompagné de synovite, de ténosynovite, de bursite, de patol, de ruptures du tendon, du syndrome du canal carpien (une sorte de complexe de symptômes résultant d'un rétrécissement relatif ou absolu du canal carpien avec compression nerf médian).

Des déformations de l'articulation du poignet se produisent également en l'absence de ses lésions locales - à la suite du transfert, Ch. arr. dans l'enfance et l'adolescence, blessures et maladies des segments proximaux du membre supérieur ou du système nerveux - contracture ischémique de Volkmann (voir Contracture), plexite traumatique (voir Plexite), poliomyélite (voir Poliomyélite), méningo-encéphalite (voir Méningite). Le traitement chirurgical des contractures, parésie et paralysie de la main, ainsi que des déformations locales de l'articulation du poignet, comprend une arthrodèse partielle, des résections en coin, des carpectomies, des transpositions tendineuses et une arthrodèse complète.

Parmi les arthropathies neurogènes de l'articulation du poignet, les syringomyéliques sont relativement plus fréquentes (voir. Arthropathie). Arthrose déformante décrite de l'articulation du poignet sous forme de lésions endémiques (voir Maladie de Kashin-Beck).

Les tumeurs

Les néoplasmes des os de l'articulation du poignet sont beaucoup moins fréquents que dans les parties distales de la main, et dans 96 à 97% des cas, ils sont bénins. Des métastases de tumeurs malignes dans l'articulation du poignet ont été notées 15 fois moins fréquemment que dans d'autres parties de la main.

Les tumeurs osseuses les plus courantes sont les ostéomes ostéoïdes (voir), retrouvés dans tous les os, à l'exclusion du pisiforme, le plus souvent le scaphoïde, le capitate et le crochet sont touchés. Wedge, l'image est plus lumineuse que dans les ostéoïdes-ostéomes d'autres localisations. Le nid de la tumeur sur la radiographie est déterminé sous la forme d'un foyer d'assombrissement (Fig.7). Le diagnostic différentiel n'est pas difficile. La résection osseuse marginale avec ablation complète de la tumeur conduit à la guérison.

Les ostéoblastoclastomes (voir) dans la région de l'articulation du poignet sont rares. Le diagnostic est établi sur la base d'un coin typique, et du rentgenol, des images et des données de biopsie par ponction. La résection de la lésion doit être réalisée dans des tissus sains pour éviter la possibilité de récidive. En cas de défauts importants, la greffe osseuse est réalisée avec arthrodèse partielle ou complète de l'articulation du poignet.

Des tumeurs cartilagineuses à. Page. trouve rarement des enchondromes du scaphoïde, des os lunaires, ainsi que des ostéochondromes et des chondromes périostés (voir Chondrome); ces derniers se trouvent principalement dans la zone de la tabatière anatomique.

Opérations

En lien avec les réalisations de la chirurgie moderne, et en particulier la chirurgie de la main, le profil des interventions chirurgicales dans le domaine de l'articulation du poignet a considérablement changé. En cas de blessures, de conséquences de blessures et de maladies, la méthode de choix était les opérations d'épargne: repositionnements ouverts et repositionnements, replantations osseuses, arthrodèse partielle, greffe osseuse, endoprothèses, résections économiques. Arthrodèse complète (totale), excision des os, résections étendues sont utilisées dans une mesure limitée, Ch. arr. avec des contre-indications à d'autres interventions.

La ponction de l'articulation du poignet est réalisée avec diagnostic ou pour se coucher. objectif. Le point le plus pratique pour la ponction se situe au niveau de l'articulation du poignet, à l'intersection de la linea bistyloidea avec le bord interne du long tendon extenseur du pouce, ce qui correspond également à la projection du tubercule de Lister sur la linea bistyloidea. L'aiguille est insérée quelque peu obliquement dans la direction proximale et pénétrée entre le rayon et la rangée proximale des os du poignet. Avec une quantité importante de contenu (hématome, transsudat, exsudat), la ponction peut être réalisée au niveau du plus grand renflement.

Les arthrotomies (voir) en rapport avec la variété de la pathologie de l'articulation du poignet peuvent être des types suivants: dos (dorsal-radial, dorsal), palmaire (palmaire, palmo-ulnaire), radial et ulnaire. L'arthrotomie dorsale est le moyen le plus courant, le plus pratique et le plus sûr d'exposer la cavité articulaire..

L'accès dorsal à l'articulation du poignet est réalisé avec une incision longitudinale en forme d'onde de 6 à 7 cm de long ou avec une incision à baïonnette (Fig. 8); le fascia superficiel et le dispositif de retenue d'extenseur sont disséqués, le tendon du long extenseur du premier doigt est déplacé vers l'extérieur et les tendons extenseurs des doigts sont déplacés vers l'extérieur, la capsule articulaire est ouverte de manière cruciforme ou en forme de T. Avec l'accès palmaire, une incision longitudinale en forme d'onde de 6 à 7 cm de long est pratiquée au milieu, le fascia et le dispositif de retenue du fléchisseur sont disséqués, le nerf médian est identifié et rétracté. Les tendons fléchisseurs sont rétractés vers le côté ulnaire ou radial. Ouvrez la capsule articulaire.

Les indications d'une arthrotomie à deux accès surviennent parfois avec une arthrite purulente, avec des formes complexes de lésions.

Les repositionnements ouverts et les repositionnements sont effectués au moyen d'une arthrotomie dorsale et, beaucoup moins souvent, d'une arthrotomie palmaire. Pour éliminer le biais de la prescription, St. 3-4 semaines. il est conseillé d'utiliser un dispositif de distraction pendant l'opération (voir. Dispositifs de distraction-compression), lorsque St. 7-8 semaines la distraction mécanique pendant la chirurgie est une condition préalable à une réduction atraumatique et réussie. Avec des déplacements de plus grande prescription, un traitement en deux temps est effectué: traction squelettique avant chirurgie et chirurgie à l'aide d'un appareil de distraction. Pour éviter la récurrence du déplacement, une stabilisation temporaire de l'articulation du poignet avec des aiguilles est utilisée (Fig.5).

Des replantations (voir) sont nécessaires dans des cas particuliers lorsque des os individuels du poignet, leurs fragments et blocs sont déplacés à l'extérieur de l'articulation, ou lorsque, en raison du plissement des ligaments, une réduction de la manière habituelle ne peut être effectuée. L'opération est réalisée avec un appareil de distraction opérationnelle imposé, en utilisant deux approches: par l'incision palmaire, les os déplacés sont retirés et squelettés, par le dorsal - ils sont replantés dans le lit.

Les arthrodèses partielles (incomplètes, limitées) conservent certains des mouvements de l'articulation du poignet et constituent des interventions alternatives dans les cas où d'autres opérations d'épargne ne sont pas indiquées. Selon le type de lésion et sa localisation, l'arthrodèse (voir) se produit au niveau du poignet, du carpe, des articulations métacarpienne-carpienne ou entre les os individuels et leurs blocs. Une arthrodèse partielle peut être indiquée dans la maladie de Kienbeck, la pseudarthrose compliquée du scaphoïde, dans les lésions sévères de l'épiphyse radiale, dans les tumeurs bénignes et les kystes, dans diverses formes d'arthrose et d'arthrite.

La greffe osseuse (voir) est réalisée comme une opération indépendante pour les fractures non fusionnées et la pseudarthrose de hl. arr. os scaphoïde; il fait également partie intégrante des chirurgies complexes pour diverses blessures et maladies de l'articulation du poignet. Il est fondamentalement important d'utiliser des autogreffes spongieuses et spongo-corticales de la crête iliaque, de la métaépiphyse distale du radius ou de l'extrémité proximale de l'ulna..

Les endoprothèses (voir) sont utilisées pour remplacer les os trapézoïdaux, lunaires et scaphoïdes retirés par des implants en plastique (silicone). Les endoprothèses ne sont pas recommandées pour les médecins manuels. la main d'oeuvre.

Arthroplastie (voir) de l'articulation du poignet par interposition du fascia au niveau de L. page. rarement utilisé, Ch. arr. pour la polyarthrite rhumatoïde avec lésions multiples des articulations de la main et du membre supérieur proximal.

Les excisions de l'articulation du poignet ont des indications limitées. L'ablation des os individuels est effectuée lorsqu'ils sont complètement détruits en raison d'une tumeur, d'un processus spécifique ou dystrophique.

Avec des luxations et des subluxations persistantes de la tête de l'ulna, ainsi qu'avec une arthrose sévère de l'articulation radio-ulnaire distale, des résections sous-périostées ou extra-périostées de la tête sont le plus souvent effectuées, bien que la rotation de l'avant-bras soit quelque peu limitée. La résection du processus styloïde du radius dans la pseudarthrose du scaphoïde est souvent associée à une greffe osseuse du scaphoïde. Les résections marginales et les exocleations sont largement utilisées dans les tumeurs osseuses bénignes et les processus de type tumoral. Des résections extracapsulaires extensives de l'articulation du poignet (avec l'avant-bras distal et les os métacarpiens proximaux) sont rarement utilisées.

L'arthrodèse de l'articulation du poignet peut être indiquée pour l'arthrose déformante généralisée, l'arthrite avancée spécifique et non spécifique, ainsi que pour la main pendante due à une paralysie et une parésie d'origines diverses, lorsqu'il n'y a pas de conditions de transposition tendineuse.

Pour assurer la force de préhension avec les doigts et maintenir les mouvements de rotation de l'avant-bras, il est nécessaire de laisser intactes les articulations métacarpienne-carpienne et radio-ulnaire distale lors de l'arthrodèse. S'il est impossible de préserver la fonction de l'articulation radio-ulnaire, la tête du cubitus est réséquée. L'arthrodèse est réalisée principalement au moyen d'une arthrotomie dorsale avec l'utilisation de greffons insérés ou appliqués de la crête iliaque ou de l'épimétaphyse radiale..

La désarticulation de la main ou l'amputation au niveau de l'avant-bras n'est utilisée que dans les cas extrêmes - avec de graves blessures par écrasement de la main, des processus purulents de grande portée et des tumeurs malignes. La séparation de la main au niveau de L., qui était auparavant jugée défavorable. n'est pas un obstacle aux prothèses. Le maintien de l'articulation radio-ulnaire intacte garantit une plage de rotation complète de l'avant-bras.

Traitement postopératoire et rééducation. Une immobilisation techniquement correcte, suffisamment longue et continue est essentielle pour le succès des opérations. Le plus rationnel est le soi-disant. Moulage en plâtre en forme de U. L'attelle est appliquée sur la surface arrière des têtes des os métacarpiens; il doit faire le tour de l'articulation du coude et se terminer du côté palmaire au niveau des phalanges distales. Le dos et les paumes de l'attelle sont fixés avec un bandage souple. 12 à 15 jours après l'opération, l'attelle est remplacée par un plâtre circulaire de l'extrémité proximale de l'avant-bras aux têtes des os métacarpiens. Lors des interventions pour la pathologie de l'os scaphoïde, la phalange principale du premier doigt est incluse dans le plâtre. La durée d'immobilisation dans un bandage circulaire est de 10 à 15 jours (avec excisions, résection de la tête du cubitus) à 16 à 18 semaines. (avec greffe osseuse de la pseudarthrose du scaphoïde, avec arthrodèse complète de l'articulation du poignet). Toutes les 3 à 5 semaines. le plâtre est remplacé par un nouveau.

Dès le deuxième jour après l'opération, les mouvements actifs des doigts et les exercices pour les muscles du bras commencent. Après la fin de l'immobilisation, une thérapie par l'exercice, des bains chauds, des massages et de l'ergothérapie sont effectués. San.-poules. le traitement pour la prévention de l'arthrose déformante de l'articulation du poignet est effectué au plus tôt 2-3 mois. dès le début de la réhabilitation. Selon la nature de l'opération, les patients commencent à travailler sans restriction ou à un travail allégé en 5 à 8 semaines. depuis la fin de l'immobilisation.


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