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Spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante)

--> SPONDILOARTHRITE ANKYLOSANTE (MALADIE DE BEKHTEREV)
- maladie inflammatoire systémique chronique de la colonne vertébrale (spondylarthrite) et des articulations sacro-iliaques (sacro-iliite), avec atteinte fréquente des articulations périphériques (arthrite), des tendons et des ligaments (enthésite), dans certains cas - lésions des membranes des yeux (uvéite) et de la racine aortique (aortite).

La SA appartient au groupe de la spondylarthrite, qui comprend également l'arthrite réactive, les spondylarthropathies - psoriasiques, avec colite ulcéreuse et maladie de Crohn, ainsi que indifférenciées. Ces maladies présentent certaines caractéristiques communes: prédisposition héréditaire, présence fréquente de HLA-B27 et absence de facteur rhumatoïde dans le sérum sanguin; oligoarthrite asymétrique principalement des membres inférieurs, enthésite, sacro-iliite et lésions d'autres parties de la colonne vertébrale, ainsi que uvéite, aortite.

Épidémiologie. La prévalence de la SA parmi la population adulte dans différents pays varie de 0,2 à 1,1% et dépend principalement de la fréquence de portage du HLA-B27. La prévalence de la maladie dans certaines villes de Russie est bien moindre et s'élève à 0,05%. La spondylarthrite ankylosante touche principalement (90%) les jeunes hommes âgés de 15 à 30 ans; ratio homme / femme 5-9: 1. Chez les femmes, la maladie est beaucoup plus facile. La colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques, les grosses articulations des membres inférieurs sont le plus souvent touchées, ce qui aggrave considérablement la qualité de vie, conduit à une limitation de la vie dans diverses catégories, y compris la capacité de travailler, le mouvement indépendant, le libre-service et autres..

Étiologie. Une certaine importance dans le développement de la spondylarthrite ankylosante est attachée aux facteurs génétiques - chez 90% des patients, l'antigène d'histocompatibilité HLA-B27, ainsi qu'une infection focale chronique (principalement de l'intestin et des voies urinaires), est détecté. Les facteurs de provocation sont généralement le stress, les traumatismes du système musculo-squelettique, l'hypothermie, une humidité élevée (humidité).
Pathogénèse. On pense que la maladie est causée par un trouble du système immunitaire (agression auto-immune). Des niveaux élevés de TNF-b se trouvent dans les articulations sacro-iliaques, qui joue un rôle central dans le développement de l'inflammation systémique et de la raideur vertébrale..

Dans les premiers stades de la maladie, la sacro-iliite se produit avec la formation d'un pannus et l'usurisation ultérieure des surfaces articulaires. Dans les articulations costales-vertébrales et intervertébrales, la synovite se développe avec une image similaire. L'infiltrat inflammatoire est riche en lymphocytes, plasmocytes et histiomonocytes. À l'avenir, la destruction du cartilage intervertébral se produit, la formation d'ankylose fibreuse, puis osseuse. Des syndesmophytes (ponts) apparaissent entre les vertèbres, ils poussent ensemble, la colonne vertébrale ressemble à un "dossier en bambou". L'ossification du ligament antérieur de la colonne vertébrale se termine par une déformation de la colonne vertébrale, l'inclinant vers l'avant. Des modifications des articulations périphériques du type de polyarthrite rhumatoïde sont possibles. Chez 25% des patients, des lésions oculaires surviennent (iritis, iridocyclite).
Ainsi, la pathogenèse est basée sur le processus inflammatoire primaire dans les articulations sacro-iliaque, intervertébrale, costo-vertébrale. Le processus a une nature progressive et récurrente du cours en raison de la métaplasie chondroïde active et de l'ossification tissulaire..

Classification.
I. Par origine:
- Spondylarthrite ankylosante idiopathique (y compris la SA juvénile idiopathique).
- La spondylarthrite ankylosante comme l'une des manifestations de l'arthrite psoriasique, de l'arthrite réactive.
- Spondylarthrite ankylosante associée à la colite ulcéreuse et à la maladie de Crohn.

II. Par formulaire:
1. La forme centrale, dans laquelle seule la colonne vertébrale est affectée, est divisée en deux types:
a) cyphose - cyphose de la colonne thoracique et hyperlordose de la colonne cervicale;
b) rigide - l'absence de lordose du lombaire et de cyphose de la colonne thoracique; le dos du patient est droit comme une planche.
2. Forme rhizomélique, dans laquelle, en plus de la colonne vertébrale, les articulations «radiculaires» (épaule, hanche) sont atteintes..
3. Forme périphérique - avec la colonne vertébrale, les articulations périphériques (coude, genou et cheville) sont affectées.
4. La forme scandinave est caractérisée par des lésions des petites articulations des mains et des pieds.
5. Forme viscérale dans laquelle, quel que soit le stade de lésion de la colonne vertébrale et des articulations, des lésions des organes internes (cœur, aorte, reins, yeux) sont détectées.

III. Stades de développement de la maladie:
I - initiale ou précoce (selon les données radiographiques): les modifications radiographiques peuvent être absentes ou se manifester par une indistinction, une irrégularité des articulations sacro-iliaques, des foyers d'ostéosclérose sous-chondrale et d'ostéoporose, une expansion des espaces articulaires;
II - tardif: la radiographie révèle une ankylose osseuse des articulations sacro-iliaques, intervertébrales et costo-vertébrales avec ossification de l'appareil ligamentaire.

IV. Par le degré d'activité du processus:
I - minime: douleur dans la colonne vertébrale et les articulations des extrémités, principalement lors des mouvements, légère raideur de la colonne vertébrale le matin, ESR jusqu'à 15-20 mm / h, test CRP positif (+);
II - moyen: douleur constante dans la colonne vertébrale et les articulations, raideur modérée le matin, ESR 20 - 40 mm / h, test CRP positif (++);
III - sévère: douleur persistante sévère dans la colonne vertébrale et les articulations. Si les articulations périphériques sont touchées, température corporelle subfébrile, changements exsudatifs, VS supérieure à 40 mm / h, test CRP positif (+ + +).

Le tableau clinique. La maladie commence souvent progressivement et se manifeste par des douleurs avec une localisation indistincte dans le bas du dos, irradiant vers les fesses, les cuisses et les genoux. La douleur est généralement unilatérale ou de nature intermittente, parfois aiguë, aggravée par la toux, les virages brusques du corps, la flexion.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, le processus se propage dans une direction ascendante: la lordose lombaire est lissée, une cyphose de la colonne thoracique se forme ("pose du suppliant").
L'excursion thoracique respiratoire diminue lorsque les articulations costales-vertébrales sont impliquées.
Les articulations de la hanche, du genou et de l'épaule sont affectées.
La douleur et la raideur de la colonne vertébrale sont plus prononcées le matin, après une nuit de sommeil. Le syndrome du «matin» est un symptôme spécifique, la raideur articulaire disparaît généralement après une demi-heure.
La douleur a tendance à s'aggraver après le repos; l'exercice peut apporter un soulagement.
Parfois, dans les derniers stades de la maladie, des signes de myélopathie cervicale se développent en raison d'une subluxation atlanto-axiale ou de manifestations caractéristiques du syndrome de la queue de cheval. Les patients notent une raideur et une douleur dans les muscles et les points d'attache des ligaments. Douleur "radiculaire" possible, mais sans troubles neurologiques caractéristiques de la radiculite.
La défaite des ligaments de la colonne vertébrale, du calcanéum et des grands trochanters du fémur se manifeste par des douleurs au repos et pendant le mouvement, dans le cas d'une lésion typique du tendon d'Achille, un gonflement de la zone correspondante est noté.

Très rarement (principalement dans l'enfance), la maladie débute par une mono-, une oligoarthrite périphérique des articulations du genou ou une enthésite (achillodynie, fasciite plantaire) avec une douleur caractéristique lors de la marche dans la zone du talon. Dans la spondyloarthrite juvénile, les articulations de l'épaule et de la hanche sont souvent affectées, et relativement rarement, les articulations sternoclaviculaires..
La maladie peut commencer par une uvéite antérieure aiguë, une lésion articulaire typique se joint plus tard, après quelques mois ou années.

À mesure que la maladie progresse, les signes cliniques les plus persistants sont des douleurs inflammatoires dans les régions lombo-sacrée et lombaire, une raideur qui diminue avec le mouvement et un dysfonctionnement de la colonne vertébrale. Parfois, la douleur dans le sacrum et les fesses (sacro-iliite) prévaut avec irration du bas du dos et des cuisses proximales.
Le stade tardif de la spondylarthrite ankylosante est généralement diagnostiqué 8 à 10 ans après le début de la maladie, dans certains cas, en particulier chez la femme, après 15 à 20 ans.

La forme centrale de la SA, en règle générale, commence progressivement, sans augmentation de la température corporelle et sans augmentation de l'ESR. Souvent, l'apparition de la maladie coïncide avec une infection aiguë (grippe, amygdalite), une infection urologique, une hypothermie, un traumatisme.

La forme rhizomélique de SA survient dans 17 à 18% des cas et se caractérise par le développement d'une spondyloarthrite et d'une sacro-iliite, ainsi que par des lésions des articulations de l'épaule et de la hanche. Lorsque seules les articulations de l'épaule sont impliquées dans le processus, l'évolution de la maladie est favorable, un dysfonctionnement de la colonne vertébrale et des articulations est rarement observé. L'apparition de la maladie avec une coxite unilatérale isolée est caractérisée par une limitation précoce des mouvements, y compris de rotation, dans l'articulation de la hanche, d'abord due à la douleur, puis à la suite de contractures musculaires et de l'implication des tendons dans le processus.

La forme périphérique de la SA se caractérise par des lésions des articulations périphériques des articulations sacro-iliaques, diverses parties de la colonne vertébrale. Chez la majorité des patients (60,8%), l'inflammation articulaire précède la lésion rachidienne. Dans 1/3 des cas, des rechutes d'arthrite de courte durée sont observées au cours des 2 à 5 premières années, puis la colonne vertébrale est progressivement impliquée dans le processus pathologique. Chez 1/3 des patients, la lésion rachidienne précède le développement de l'arthrite. Contrairement à la forme rhizomélique de la maladie, l'arthrite a souvent une évolution récurrente bénigne. En règle générale, la première crise d'arthrite est de courte durée, le plus souvent de 2 semaines à 2 mois, rarement - jusqu'à 1 an. À l'avenir, les rechutes peuvent devenir plus fréquentes. Après 3 à 5 ans, l'évolution de la SA devient chronique chez 30% des patients, l'évolution récurrente persiste chez 30%, l'arthrite est guérie chez 40%.

Le scandinave AS est rare.
Il se caractérise par le développement d'une arthrite des articulations des mains, rappelant la rhumatoïde, mais avec une évolution plus favorable sans changements exsudatifs prononcés et processus destructeurs.

La forme viscérale de la SA est diagnostiquée chez 25% des patients, caractérisée par des lésions de la colonne vertébrale, du cœur, de l'aorte, des reins et des yeux de gravité et de durée variables..

La pathologie des yeux dans la SA est généralement divisée en primaire et secondaire. Les lésions primaires comprennent la sclérite, l'épisclérite, l'uvéite, l'iritis, l'iridocyclite, moins souvent la choroïdite, tandis que la manifestation systémique la plus courante de la SA est l'uvéite antérieure aiguë (iridocyclite), caractérisée par une douleur, une photophobie, une déficience visuelle; aux processus secondaires - post-inflammatoires: kératite, cataracte et scléromalacie perforée beaucoup moins fréquente et sclérite nodulaire nécrosante. Les lésions oculaires ne sont pas corrélées à l'activité, au stade et à la forme de la maladie, cependant, l'iritis et l'iridocyclite sont le plus souvent unilatéraux, récurrents, surviennent lors d'une exacerbation de la maladie.
Lésions décrites procédant selon le type d'iridocyclite plastique toxique avec formation d'adhérences du bord pupillaire de l'iris, opacité du cristallin et perte complète de vision dans un œil. L'uvéite peut entraîner une opacification du cristallin et, moins fréquemment, de l'humeur vitreuse; les synéchies qui en résultent peuvent provoquer un glaucome. Chez environ 8 à 11% des patients, les symptômes oculaires apparaissent plusieurs années avant des lésions de la colonne vertébrale et des articulations.

Dans la forme viscérale, l'aortite peut se développer avec une lésion prédominante de la racine et de la partie ascendante de l'aorte, des feuillets valvulaires avec formation d'une insuffisance aortique, ainsi que la partie membraneuse du septum interventriculaire avec des violations de la conduction auriculo-ventriculaire et intraventriculaire et de la base de la foliole mitrale antérieure avec la formation d'une insuffisance mitrale.
Souvent, l'échocardiographie révèle des changements cliniquement asymptomatiques: épaississement en forme de crête à la base de la foliole mitrale antérieure, élargissement et épaississement de la racine aortique et épaississement des folioles aortiques.
Rarement, plusieurs années après le début de la maladie, une fibrose de l'apex des poumons peut se développer, ainsi qu'une amylose avec des lésions prédominantes des reins (néphropathie à IgA) et des intestins.

Diagnostique. Le diagnostic de SA doit être supposé chez les jeunes présentant des douleurs dans le bas du dos pendant 3 mois ou plus, un syndrome de raideur matinale qui disparaît après l'effort, une mobilité limitée dans la colonne vertébrale inférieure, des restrictions adaptées à l'âge des excursions respiratoires de la poitrine.
Pour confirmer le diagnostic, un examen physique est effectué afin de déterminer les critères de spondylarthropathie, dans la détection desquels la probabilité de SA est de 80 à 95%, examen aux rayons X et IRM des articulations sacro-iliaques pour identifier les signes de sacro-iliite.

Le groupe de travail ASAS recommande de prendre en compte les données d'examen physique, les symptômes de Forestier, Ott, les tests de Thomayer, Schober, etc. dans l'évaluation de la mobilité vertébrale..
L'examen physique révèle un signe caractéristique mais tardif de la maladie - la «posture du suppliant», due à une cyphose de la colonne cervicale et thoracique. À la palpation, la sensibilité peut être déterminée dans les lieux de fixation du tendon calcanéen, l'aponévrose plantaire, ainsi que dans la zone des apophyses épineuses des vertèbres et des crêtes des os iliaques.

Pour identifier la limitation des mouvements de la colonne lombaire, le symptôme Thomayer est utilisé - déterminer la distance entre le bout des doigts et le sol avec une flexion maximale vers l'avant sans plier les genoux.
Normalement, cette distance est inférieure à 5 cm..

Pour une évaluation plus précise de la mobilité de la colonne lombaire dans le plan sagittal, un test de Schober modifié est utilisé: une distance de 10 cm vers le haut est mesurée à partir de l'apophyse épineuse de L5, marquée d'un point sur la peau du sujet. Ensuite, après une flexion maximale du dos dans la région lombaire, la distance entre l'apophyse épineuse L5 et la marque sur le dos est à nouveau mesurée. Normalement, cette distance augmente de 4 cm..

Le symptôme de Forestier est utilisé pour évaluer la gravité de la cyphose cervicale. Mesurez la distance en centimètres entre l'arrière de la tête du patient et le mur. Normalement, le patient, debout dos au mur, peut appuyer sur l'arrière de la tête, les omoplates, les fesses et les talons. Les rotations et inclinaisons de la colonne cervicale sont mesurées à l'aide d'un goniomètre: normalement l'angle de rotation doit être d'au moins 70 degrés et l'angle d'inclinaison latérale doit normalement être d'au moins 45 degrés.
La limitation de la mobilité du rachis lombaire dans le plan frontal est vérifiée en mesurant la flexion latérale dans cette région. Tout d'abord, la distance entre le bout du majeur de la main et le sol est déterminée, après quoi le patient est invité à se pencher sur le côté dans le plan sagittal, sans incliner le corps vers l'avant ou plier les genoux, et à nouveau mesurer la distance à l'aide d'une règle verticale.
Cela évalue la différence entre la distance d'origine et la distance après l'inclinaison. Normalement, cette différence doit être d'au moins 10 cm.

L'excursion de la poitrine est évaluée par la circonférence de la poitrine au niveau des mamelons lors de l'inspiration et de l'expiration. Normalement, la différence est d'au moins 5 cm, à mesure qu'elle diminue, ce qui peut indiquer l'implication des articulations costo-vertébrales et costo-sternales dans le processus pathologique.

Pour une évaluation supplémentaire de la mobilité de la colonne thoracique, le symptôme d'Ott est utilisé. En position debout, l'apophyse épineuse de Th1 se fait sentir et on mesure 30 cm en dessous de celle-ci, on demande au patient de plier le dos le plus possible et dans cette position la distance à la marque est à nouveau mesurée. Normalement, cette distance augmente de 5 cm..

Données de laboratoire.
- numération globulaire complète: ESR augmentée, anémie normochrome (50%);
- analyse urinaire générale: une microhématurie et une protéinurie peuvent être observées, respectivement, dans la néphropathie à IgA et l'amylose rénale;
- test sanguin biochimique: créatinine, ALT, ACT (l'augmentation n'est pas typique).
- détermination de l'antigène HLA-B27; sa détection augmente la probabilité d'un diagnostic de SA.

Données de rayonnement.
- Radiographie des os pelviens et des articulations de la hanche: les premiers changements de la SA se forment généralement dans la région des articulations sacro-iliaques. Un signe précoce de sacro-iliite est une combinaison de zones d'expansion de l'espace articulaire due à des érosions et à une ostéosclérose sous-chondrale, d'abord à partir de l'os iliaque, puis du sacrum. Signe tardif - rétrécissement des fissures, ankylose focale puis complète des articulations sacro-iliaques.

La sacro-iliite peut être unilatérale et asymétrique dans les premières années de la maladie, des changements bilatéraux et symétriques ultérieurs sont notés.
-L'examen radiographique de la colonne vertébrale à des stades relativement précoces permet de détecter des signes de spondylarthrite antérieure dans le rachis lombaire: destruction dans les coins antérieurs des corps vertébraux, lissage ou disparition du contour latéral concave dans la norme, irrégularité de ce contour, zones d'ostéosclérose.

Les changements tardifs incluent les syndesmophytes: zones linéaires d'ossification des parties externes des disques fibreux, ne dépassant principalement pas le contour des corps vertébraux (les premiers syndesmophytes apparaissent, en règle générale, entre les vertèbres thoraciques XII et lombaires, ossification des ligaments interépineux et jaunes, ainsi qu'une ankylose des articulations facettaires avec ossification de leurs capsules.
L'ossification généralisée des structures précitées de la colonne vertébrale forme progressivement l'image d'un «bâton de bambou». Modifications focales ou étendues possibles de la zone de contact entre le cartilage intervertébral et le corps vertébral (spondylodiscite), modifications des articulations entre les côtes et les vertèbres, ostéoporose.

- Radiographiquement, les signes d'enthésopathie sont déterminés sous forme de foyers de destruction aux points d'attache des ligaments aux os (crêtes des os iliaques, tubercules ischiatiques, trochanters du fémur et tubercules calcanéens, apophyses épineuses des vertèbres).
- L'IRM est la méthode la plus sensible pour détecter la sacro-iliite dans les premiers stades, ainsi que dans l'enfance et l'adolescence.
- L'échographie est une méthode sensible pour détecter l'enthésopathie.
- La densitométrie permet une détection précoce de l'ostéoporose.

Les critères de New York modifiés sont utilisés pour diagnostiquer la SA.

Critères de diagnostic modifiés de New York (1984)
Signes cliniques:
- Douleur dans le bas du dos durant au moins 3 mois, atténuée par l'exercice et ne disparaît pas au repos.
- Restriction des mouvements de la colonne lombaire dans les plans sagittal et frontal.
- Diminution de l'excursion respiratoire de la poitrine par rapport à la norme (en tenant compte du sexe et de l'âge).

Signes radiographiques:
- Sacro-iliite bilatérale (stade II-IV).
- Sacro-iliite unilatérale (stade III-IV).
Remarque.
* La sacro-iliite de stade I comprend des soupçons de changements, II - la présence d'érosions et de sclérose, III - la présence d'érosions, de sclérose et d'ankylose partielle, le stade IV - la présence d'une ankylose complète.
** Le diagnostic est considéré comme fiable s'il existe un signe radiologique associé à un signe clinique. La sensibilité des critères est de 83%, la spécificité est de 98%.

Ces critères, basés sur des signes cliniques et radiologiques, ne permettent pas de diagnostiquer la SA à un stade précoce, car des modifications fiables des articulations sacro-iliaques sont détectées, en règle générale, plusieurs mois après le début de la maladie..

Les critères de classification de la spondyloarthrite proposés par le Groupe européen pour l'étude de la spondyloarthrite peuvent être utilisés pour diagnostiquer les stades précoces de la SA..

Classification Critères européens de la spondylarthrite (1991)

Grands critères:
- Douleur vertébrale de nature inflammatoire.
- Synovite (arthrite ou arthrite asymétrique passée ou présente, principalement des articulations des membres inférieurs).

Petits critères:
- Cas familiaux de la maladie (si les parents du premier ou du deuxième degré de relation ont l'une des maladies suivantes: SA, psoriasis, arthrite réactive, uvéite aiguë, colite ulcéreuse ou maladie de Crohn).
- Psoriasis (psoriasis passé ou présent diagnostiqué par un médecin).
- Maladie inflammatoire de l'intestin (maladie de Crohn passée ou présente ou colite ulcéreuse diagnostiquée par un médecin et confirmée par radiographie ou endoscopie).
- Douleur fessière intermittente (douleur fessière alternée passée ou présente).
- Enthésopathies (douleur ou sensibilité passée ou présente à l'insertion du tendon d'Achille ou aponévrose plantaire).
- Diarrhée aiguë (un épisode de diarrhée dans le mois précédant le développement de l'arthrite).
- Urétrite (urétrite ou cervicite non gonococcique dans un délai d'un mois avant le développement de l'arthrite).
- Sacro-iliite (bilatérale - en présence de stades II-IV, unilatérale - en présence de stades III-IV).

Règle. La maladie peut être classée comme spondylarthrite si un critère majeur et au moins un critère mineur sont présents. La sensibilité et la spécificité de ces critères est de 87%.

La nature inflammatoire de la douleur est établie en présence de quatre des six signes suivants:
- douleur chronique dans le bas du dos (plus de 3 mois);
- l'âge d'apparition de la maladie est inférieur à 50 ans;
- raideur matinale pendant plus de 30 minutes;
- réduire la douleur après l'exercice, mais pas au repos;
- se réveiller dans la seconde moitié de la nuit en raison de maux de dos;
- douleur alternée (intermittente) dans les fesses.

La détermination de l'activité et de la gravité de la SA est effectuée en évaluant divers indices:
BASDAI (indice d'activité de la maladie de la spondylarthrite ankylosante de Bath)

indice d'activité AC. Le questionnaire se compose de six questions auxquelles le patient répond de manière indépendante à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA). Pour répondre à chaque question, une VAS de dix centimètres est proposée: le point extrême gauche correspond à l'absence de ce trait, le point extrême droit correspond au degré extrême du trait; pour la dernière question sur la durée de la rigidité - 2 heures ou plus. Le patient répond à chacune des questions ci-dessous en marquant la réponse avec un tiret qui traverse la ligne de 1 centimètre à l'emplacement choisi.

1. Comment évalueriez-vous le niveau de faiblesse générale (fatigue) au cours de la semaine dernière?
2. Comment évalueriez-vous le degré de douleur dans les articulations du cou, du dos ou de la hanche??
3. Comment évalueriez-vous le niveau de douleur (ou le degré de gonflement) dans les articulations (autres que les articulations du cou, du dos ou de la hanche) au cours de la dernière semaine??
4. Comment évalueriez-vous la gravité des sensations désagréables qui surviennent lorsque vous touchez des zones douloureuses ou une pression sur celles-ci (au cours de la dernière semaine)?
5. Comment évalueriez-vous le degré de raideur matinale qui survient après le réveil (au cours de la dernière semaine)?
6. Combien de temps dure la raideur matinale après le réveil (au cours de la dernière semaine)?

Le médecin calcule la somme des quatre premières questions + la moyenne des cinquième et sixième questions et divise le total par 5. Un indice BASDAI supérieur à 4 indique une forte activité de la maladie.

BASFI (Bath Ancylosing Spondylitis Functional Index) contient 10 échelles analogiques liées à l'activité quotidienne.
Le DFI (Dougados Functional Index) se compose de 20 réponses à des questions sur l'activité quotidienne.
L'étude des indices en dynamique permet d'évaluer l'efficacité du traitement de la SA.

Diagnostics différentiels. La SA doit être distinguée des douleurs musculo-squelettiques dans le bas du dos de genèse non inflammatoire (rythme des sensations de douleur, raideur matinale, caractéristiques de limitation des mouvements de la colonne vertébrale, valeur ESR, etc.) sont évaluées. Les manifestations individuelles de la SA peuvent ressembler à la maladie de Paget (ostéite déformante), à ​​la maladie de Forestier (hyperostose diffuse idiopathique du squelette), à ​​l'hypoparathyroïdie, à l'ostéomalacie axiale, à la fluorose, à la cyphoscoliose congénitale ou acquise, à l'arthropathie pyrophosphate, etc.). Dans tous ces cas, les critères diagnostiques ci-dessus pour la SA ne sont pas respectés, les changements radiologiques ne sont pas identiques à ceux de la SA.

Traitement. Pour réduire la douleur, des AINS sont prescrits.
Les plus efficaces sont le diclofénac (50 mg 3 fois / jour), l'indométacine (50 mg 3 fois / jour).
En cas de forte activité inflammatoire avec lésions des articulations sacro-iliaques, articulations périphériques et enthésite, les glucocorticoïdes sont utilisés pour l'administration intra-articulaire, mais leur efficacité est inférieure à celle de la PR. L'utilisation de glucocorticostéroïdes est possible sous forme de cures courtes pour une forte fièvre et une uvéite (en l'absence d'effet de traitement local), ou pour une néphropathie à IgA.
Avec une efficacité insuffisante du traitement symptomatique et la préservation persistante d'une activité élevée de la maladie (en particulier en présence d'une inflammation persistante des articulations périphériques), la sulfasalazine est indiquée à une dose de 2-3 g / jour pendant 3-4 mois ou plus. Le médicament améliore la santé, réduit la teneur en ESR et en IgA, mais n'affecte pas de manière significative la fonction de la colonne vertébrale.

Les anticorps monoclonaux anti-TNF-b (infliximab et adalimumab) sont utilisés pour la SA avec une activité élevée qui ne diminue pas avec d'autres médicaments. L'infliximab (Remicade) est utilisé à une dose de 5 mg / kg, moins souvent de 3 mg / kg, selon le schéma standard. L'écrasante majorité des patients a un effet clinique très rapide (souvent le lendemain de la première perfusion), qui dure 7 ans sur fond de traitement d'entretien. En général, le traitement est efficace dans 80%, en particulier avec des changements prononcés des indicateurs d'activité, un œdème inflammatoire, selon l'IRM, au niveau des articulations sacro-iliaques ou des articulations de la colonne vertébrale, et une courte durée de SA. Dans environ la moitié des cas, une rémission stable peut être obtenue. Le médicament vous permet de contrôler l'arthrite, les lésions ligamentaires (enthésite) et les manifestations ophtalmiques (uvéite antérieure).

L'adalimumab (Humira) est utilisé à une dose de 40 mg 2 fois par mois par voie intradermique. L'effet clinique se développe chez la plupart des patients après deux injections et persiste tout au long du traitement d'entretien. Il est efficace pour les uvéites coexistantes, y compris les uvéites postérieures généralement plus sévères.

Indications pour l'utilisation des inhibiteurs du TNF-b dans la SA:
1. UA crédible selon les critères de New York de "certains"
COMME.
2. Activité de la maladie pendant plus de 4 semaines, indice BASDAI> 4
3. Échec du traitement:
* tous les patients doivent recevoir un traitement par au moins deux AINS pendant plus de 3 mois aux doses maximales recommandées en l'absence de contre-indications ou moins de 3 mois si le traitement est interrompu en raison d'intolérance, de toxicité ou de contre-indications;
* Les patients atteints d'arthrite périphérique qui ne répondent pas à l'administration intra-articulaire de glucocorticoïdes doivent recevoir un traitement par AINS à des doses adéquates ou par sulfasalazine pendant au moins 4 mois à une dose de 3 g / jour ou à la dose maximale tolérée; un traitement de moins de 4 mois est autorisé si le traitement est interrompu en raison d'une intolérance;
* patients atteints d'enthésite ayant reçu au moins deux injections de glucocorticoïdes en l'absence de contre-indications.
4. La présence de facteurs d'une évolution défavorable du SA.
5. Critères de réponse. BASDAI - 50% (comparatif ou absolu à deux points, sur une échelle de 10 points), ou AS AS - 40%.
6. Période d'évaluation: entre 6 et 12 semaines.

Critères d'établissement de l'invalidité dans la spondylarthrite ankylosante
Actuellement, le document principal, sur la base duquel les experts du bureau de l'UIT décident de la présence (ou de l'absence) de signes de handicap chez un patient, est celui qui est entré en vigueur le 02.02.2016. Arrêté du ministère du Travail de Russie du 17 décembre 2015 N 1024n
Il existe une annexe à cet arrêté sous forme de tableau, qui fournit une évaluation quantitative (en pourcentage) de la gravité de diverses pathologies (maladies).

Le handicap est établi à un pourcentage de 40% et plus (avec la présence simultanée de SST dans les catégories établies).
Le groupe de handicap spécifique dépend du montant des intérêts pour le paragraphe correspondant de l'annexe à l'ordonnance 1024n:
10-30% - aucune invalidité n'est établie.
40-60% - correspondent au 3ème groupe de handicap.
70-80% - correspondent au 2ème groupe de handicap.
90-100% - correspondent au 1er groupe d'incapacité.
40-100% - correspond à la catégorie «enfant handicapé» (pour les personnes de moins de 18 ans).

La maladie de Bechterew (spondylarthrite ankylosante) en annexe de l'ordonnance 1024n correspond aux éléments suivants:
13.3.1 Cyphose et lordose. M40
Scoliose. M41
Ostéocondrite de la colonne vertébrale. M42
Spondylarthrite ankylosante. M45
Autres spondylopathies inflammatoires. M46
Spondylose. M47
Autres spondylopathies. M48
Spondylopathie dans des maladies classées ailleurs. M49
Lésion des disques intervertébraux de la colonne cervicale. M50
La défaite des disques intervertébraux d'autres départements. M51
Autres dorsopathies, non classées ailleurs. M53
Dorsalgie M54

13.3.1.1 Gravité irrégulière insignifiante du syndrome douloureux, y compris lorsqu'elle est associée à une mobilité limitée de la colonne vertébrale dans le rachis cervical degré I - II, conduisant à des dysfonctionnements mineurs des membres supérieurs: paraparésie légère (4 points), distale légère ou modérée (3 points) paraparésie proximale, monoparésie modérée ou sévère, y compris le membre supérieur distal ou proximal;
- sévérité insignifiante incohérente du syndrome douloureux, y compris lorsqu'elle est associée à une mobilité limitée au niveau du rachis thoracique, lombaire I-III, entraînant un dysfonctionnement mineur des membres inférieurs: paraparésie légère, paraparésie distale proximale ou modérée légère, monoparésie modérée ou sévère, chez comprenant la partie distale ou proximale du membre inférieur;
- incontinence urinaire légère (jusqu'à 400 ml en 8 heures) et / ou fèces (incontinence gazeuse) - 10-20%

13.3.1.2 Fréquence modérée d'exacerbation associée à un syndrome douloureux de sévérité modérée, y compris celles qui peuvent être associées à une mobilité réduite de la colonne vertébrale (dans diverses parties), atteignant une limitation prononcée de la mobilité et entraînant des dysfonctionnements de la partie supérieure (paraparésie modérée, distale modérée, sévère ( 2 points) paraparésie proximale, monoparésie significativement prononcée (1 point), monoplégie distale, accompagnée d'atrophie et de troubles sensoriels) et / ou des membres inférieurs à un degré de gravité modérée (paraparésie modérée, paraparésie distale prononcée, proximale modérée, monoparésie significativement prononcée, monoplégie, accompagnée de atrophie et troubles sensoriels) et / ou incontinence urinaire modérée (400 - 600 ml en 8 heures) et / ou fèces (incontinence de selles non formées); scoliose prononcée (70 ° selon Cobb), y compris avec un léger syndrome douloureux, accompagnée d'une insuffisance respiratoire du degré II - 40-50%

13.3.1.3 Syndrome douloureux presque constant ou souvent exacerbant des douleurs sévères ou significativement prononcées, y compris celles qui peuvent être associées à une mobilité réduite de la colonne vertébrale (dans diverses parties), atteignant une limitation prononcée de la mobilité et entraînant de graves dysfonctionnements de la partie supérieure (paraparésie prononcée, distale prononcée, paraparésie proximale prononcée, accompagnée d'atrophie et de troubles sensoriels) et / ou des membres inférieurs (paraparésie prononcée, paraparésie proximale distale prononcée de manière significative, accompagnée d'atrophie et de troubles sensoriels) et / ou d'incontinence urinaire sévère (600 ml ou plus en 8 heures) et / ou fèces (incontinence des selles formalisées) - 70-80%

13.3.1.4 Syndrome douloureux constant significativement prononcé avec violations significativement prononcées des fonctions statodynamiques (incapacité à bouger de manière autonome, sortir du lit, prendre et tenir une posture, bouger), y compris sous la forme de dysfonctionnements significativement prononcés de la partie supérieure (paraparésie significativement prononcée (1 point), paraplégie distale, paraplégie, accompagnée d'atrophie et de troubles sensoriels) et des membres inférieurs (paraparésie prononcée importante, paraplégie proximale, paraplégie, accompagnée d'atrophie et de troubles sensoriels) et / ou accompagnée d'un degré sévère d'incontinence urinaire et / ou fécale lorsqu'il est difficile (impossible) d'utiliser l'hygiène et le besoin d'une aide constante des autres - 90-100%

Le patient peut recevoir un avis officiel sur la présence (ou l'absence) de motifs permettant d'établir un handicap uniquement sur la base des résultats de son examen au bureau de l'UIT de la région concernée..
La procédure de délivrance des documents de passage à l'UIT (y compris l'algorithme des actions en cas de refus des médecins traitants d'envoyer un patient à l'UIT) est détaillée dans cette section du forum:
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Spondylarthrite ankylosante

Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante?

La spondylarthrite ankylosante (synonymes: spondylarthrite ankylosante, spondylarthrite ankylosante, spondylarthrite ankylosante) est un type d'arthrite chronique (à long terme) qui affecte des parties de la colonne vertébrale, notamment:

L'arthrite est une affection courante qui provoque des douleurs et une inflammation des articulations et des tissus qui les entourent..

Les symptômes de la spondylarthrite ankylosante peuvent varier, mais la plupart des gens souffrent de maux de dos et de raideurs. La maladie peut être grave, avec environ 1 personne sur 10 à risque d'invalidité à long terme.

Colonne vertébrale

La colonne vertébrale est constituée d'une colonne d'os interconnectés appelés vertèbres. Les vertèbres sont soutenues par des muscles et des ligaments qui contrôlent le mouvement de la colonne vertébrale.

Dans la spondylarthrite ankylosante, les articulations vertébrales et les ligaments et les articulations sacro-iliaques (les articulations à la base de la colonne vertébrale) deviennent enflammées (une affection appelée sacro-iliite). L'inflammation de la colonne vertébrale peut provoquer des douleurs et des raideurs dans le cou et le dos. La sacro-iliite (inflammation des articulations sacro-iliaques) provoque des douleurs dans le bas du dos et les fesses.

Quelle est la fréquence de la spondylarthrite ankylosante??

La spondylarthrite ankylosante peut se développer à tout moment, à partir de l'adolescence. La maladie est trois fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. La maladie survient généralement entre 15 et 35 ans et se développe rarement à un âge avancé.

Diverses populations européennes ont estimé que la spondylarthrite ankylosante peut toucher 2 à 5 adultes sur 1000.

Symptômes et signes

Les symptômes de la spondylarthrite ankylosante varient considérablement d'une personne à l'autre, mais ils mettent généralement beaucoup de temps à se développer. Dans certains cas, les symptômes et les signes peuvent se développer complètement après trois mois, bien qu'ils puissent apparaître plusieurs années plus tard.

Les symptômes de la spondylarthrite ankylosante commencent généralement au début de l'âge adulte ou à la fin de l'adolescence. Les symptômes peuvent aller et venir et s'améliorer ou s'aggraver au fil des ans.

Les principaux symptômes de la spondylarthrite ankylosante sont:

  • maux de dos et raideur;
  • douleur dans la fesse;
  • inflammation (gonflement) des articulations (une affection appelée arthrite);
  • Inflammation douloureuse dans laquelle les tendons ou ligaments se fixent à l'os (enthésite)
  • fatigue.

Si vous souffrez de spondylarthrite ankylosante, il se peut que vous ne développiez pas tous les symptômes énumérés ci-dessus. Tous les signes sont expliqués plus en détail ci-dessous.

- Mal de dos et raideur.

Le mal de dos et la raideur sont généralement les principaux symptômes de la spondylarthrite ankylosante. Si vous avez une spondylarthrite ankylosante, vous pouvez constater que:

  • la douleur est soulagée par l'exercice, mais pas par le repos;
  • le dos est particulièrement dur le matin, dure plus de 30 minutes après avoir commencé à bouger;
  • se réveillent souvent dans la seconde moitié de la nuit à cause de la douleur et de la raideur;
  • il y a des douleurs dans les fesses, parfois cela peut être d'un côté, et parfois de l'autre.

- Arthrite.

En plus des symptômes du dos et de la colonne vertébrale, la spondylarthrite ankylosante peut provoquer une arthrite de la hanche, du genou et d'autres articulations. Les principaux symptômes associés à l'arthrite sont:

  • douleur lorsque l'articulation bouge;
  • sensibilité lors de l'examen de l'articulation;
  • gonflement;
  • chaleur dans la zone touchée.

- Enthésite.

L'enthésite est une inflammation douloureuse dans laquelle l'os se connecte à:

  • tendon (un cordon rigide de tissu qui relie les muscles aux os),
  • ligament (une bande de tissu qui relie les os aux os).

Lieux communs d'enthésite:

  • le haut de la jambe;
  • derrière le talon;
  • sous le talon;
  • aux extrémités des côtes.

- Fatigue.

La fatigue est un symptôme courant de la spondylarthrite ankylosante non traitée. Cela peut vous faire sentir fatigué et manquer d'énergie..

Étant donné que les symptômes de la spondylarthrite se développent lentement et ont tendance à aller et venir, vous devriez consulter votre rhumatologue ou votre thérapeute régulièrement..

Complications

La spondylarthrite ankylosante est une maladie complexe qui affecte de nombreuses parties du corps, ce qui peut entraîner des complications dans la vie quotidienne et entraîner des conditions médicales supplémentaires.

Certaines des complications associées à la spondylarthrite ankylosante sont résumées ci-dessous..

- Uvéite.

L'uvéite, également connue sous le nom d'iritis, est une affection parfois associée à la spondylarthrite ankylosante. L'uvéite est une inflammation (rougeur et gonflement) d'une partie de l'œil. N'affecte généralement qu'un seul œil, pas les deux. Si vous avez une uvéite, votre œil deviendra:

Parce que l'uvéite peut endommager votre vision, si vous avez une spondylarthrite ankylosante et que vous ressentez une douleur ou une rougeur dans un œil ou une vision floue, vous devez consulter d'urgence:

  • un ophtalmologiste (un médecin spécialisé dans les maladies oculaires et leur traitement ou chirurgie);
  • ophtalmologiste (une personne qui vérifie les yeux et la vision).

L'uvéite est facilement traitée avec des gouttes oculaires. Avec un traitement rapide, l'uvéite disparaît généralement en deux à trois semaines. Cependant, si l'uvéite n'est pas traitée rapidement, elle peut entraîner une perte de tout ou partie de votre vision..

- Ostéoporose.

L'ostéoporose est une condition dans laquelle les os deviennent faibles et cassants. Avec la spondylarthrite ankylosante, l'ostéoporose peut se développer dans la colonne vertébrale.

- Fractures vertébrales.

La spondylarthrite ankylosante augmente le risque de fractures (déchirures) des vertèbres de la colonne vertébrale. Ce risque augmente avec la durée de la maladie..

- Maladies cardiovasculaires.

Si vous souffrez de spondylarthrite ankylosante, le risque de développer une maladie cardiovasculaire (une affection qui affecte le cœur et la circulation sanguine), comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, est légèrement plus élevé que ceux qui ne sont pas atteints de la maladie..

En raison du risque accru, il est important de prendre des mesures pour minimiser vos risques de développer une maladie cardiovasculaire.

- Diminution de la flexibilité.

On estime que 4 personnes sur 10 atteintes de spondylarthrite ankylosante se retrouveront avec une flexibilité vertébrale sévèrement limitée. La déformation de la colonne vertébrale prendra probablement au moins 10 ans.

- Posture fixe.

Dans les cas très graves de spondylarthrite ankylosante, la douleur et la raideur dans le bas du dos peuvent également se propager à la colonne vertébrale supérieure. Cela peut réduire la mobilité de la colonne vertébrale, rendant les mouvements difficiles. En conséquence, la pose peut être verrouillée dans une position. Cela pourrait:

  • interférer avec le fait de regarder les gens dans les yeux;
  • diminuer la confiance en soi.

Cependant, il est peu probable que cela entraîne une invalidité grave, sauf si vous souffrez d'arthrite sévère (inflammation des articulations et des os) au niveau des hanches.

- Syndrome de la queue de cheval.

Le syndrome de la queue de cheval est une complication très rare de la maladie qui survient lorsque les nerfs de la colonne vertébrale inférieure sont comprimés (durcis).

Le syndrome de la queue de cheval provoque:

  • douleur ou engourdissement dans le bas du dos et les fesses;
  • faiblesse des jambes, qui peut affecter la capacité de marcher;
  • incontinence urinaire ou incontinence intestinale.

Si vous avez une spondylarthrite ankylosante et développez l'un de ces symptômes, consultez votre médecin dès que possible.

- Amylose.

Dans de très rares cas, il est possible de développer une amylose en tant que complication de la spondylarthrite ankylosante.

L'amyloïde est une protéine fabriquée par les cellules de la moelle osseuse (un matériau spongieux trouvé au centre de certains os creux). L'amylose est une condition dans laquelle l'amyloïde s'accumule dans des organes tels que:

  • le cœur est un organe musculaire qui pompe le sang dans tout le corps;
  • reins - deux organes en forme de haricot qui filtrent les déchets sanguins;
  • le foie est le plus grand organe du corps; il a de nombreuses fonctions importantes telles que la conversion des aliments en énergie.

Les symptômes de l'amylodose varient parce que la maladie peut affecter de nombreuses zones du corps. Dans certains cas, les symptômes peuvent ne pas être présents du tout.

Causes et facteurs de risque

La cause de la spondylarthrite ankylosante n'est pas entièrement élucidée. Cependant, un gène spécifique (unité de matériel génétique) a été identifié, étroitement lié à la maladie..

HLA-B27

Des études ont montré que la plupart des personnes atteintes de spondyloarthrite ankylosante sont porteuses d'un gène spécifique appelé antigène leucocytaire humain B27 (HLA-B27). Parmi les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante, 9 sur 10 ont HLA-B27.

On pense que la présence de HLA-B27 peut augmenter la probabilité de NVO. Cependant, avoir le gène ne signifie pas nécessairement que vous serez également atteint de la maladie. On estime que 8 personnes sur 100 dans la population générale sont porteuses du gène HLA-B27 mais ne souffrent pas de spondylarthrite.

Les tests géniques ne sont pas une méthode très fiable pour diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante car certaines personnes peuvent avoir le gène HLA-B27 mais ne pas avoir de spondylarthrite ankylosante et il existe différents sous-types de HLA-B27.

Histoire de famille

La maladie peut fonctionner dans les familles et le gène HLA-B27 peut être hérité d'un autre membre de la famille.

Si vous avez un parent proche atteint de spondylarthrite, comme un parent ou un frère ou une sœur (ou une sœur), vous êtes trois fois plus susceptible de développer la maladie que toute personne qui n'a pas de parent atteint de la maladie..

Diagnostique

Vous devriez consulter votre médecin généraliste si vous pensez avoir une spondylarthrite ankylosante. Il n'y a pas de test unique pour diagnostiquer la maladie, mais votre médecin vous posera des questions sur les symptômes de la douleur..

Les maux de dos associés à la spondylarthrite ankylosante sont assez courants. Par exemple, au repos, il s'aggrave généralement et peut se réveiller dans la seconde moitié de la nuit..

- Des analyses de sang.

Si votre médecin pense que vous pourriez avoir une spondylarthrite ankylosante, il effectuera des analyses de sang, notamment:

  • Une formule sanguine complète, qui mesure tous les différents types de cellules sanguines dans un échantillon, aide à déterminer s'il y a moins de globules rouges (cellules qui transportent l'oxygène), ce qui pourrait indiquer une anémie.
  • vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) - un échantillon de sang est placé dans un tube à essai et le temps à partir duquel les érythrocytes se déposent au fond du tube à essai est mesuré;
  • Protéine C-réactive (CRP) - un échantillon de sang est mesuré pour voir combien de CRP (une protéine produite par le foie) il contient.

Les tests ESR et CRP déterminent le degré d'inflammation (œdème) dans le corps. L'inflammation de la colonne vertébrale et des articulations est l'un des principaux symptômes de la spondylarthrite ankylosante..

Si votre médecin pense que vous souffrez de spondylarthrite, il vous référera à un rhumatologue pour des tests complémentaires. Un rhumatologue spécialisé dans les conditions affectant les muscles et les articulations.

- Autres tests.

Un rhumatologue fera des tests visuels pour vérifier l'apparence de la colonne vertébrale et du bassin. Quelques tests possibles:

  • Rayons X (rayons X): les rayons X utilisent de courtes impulsions de rayonnement à haute énergie pour créer des images de solides dans le corps, comme les os. Une radiographie du bas du dos peut montrer des signes sévères de spondylarthrite ankylosante, tels que:
    • dommages aux articulations à la base de la colonne vertébrale (articulations sacro-iliaques);
    • la formation d'un nouvel os entre les vertèbres (os) de la colonne vertébrale.
  • Imagerie par résonance magnétique: Une imagerie par résonance magnétique (IRM) crée une image de l'intérieur du corps à l'aide d'un champ magnétique puissant et d'ondes radio. L'IRM peut révéler des changements dans les articulations sacro-iliaques (à la base de la colonne vertébrale) qui peuvent ne pas apparaître sur une radiographie pulmonaire.
  • Échographie: une échographie utilise des ondes sonores pour examiner l'intérieur du corps, tout comme une femme enceinte utilise pour observer un bébé à l'intérieur de l'utérus. Les échographies peuvent détecter une inflammation des tissus (tendons et ligaments).

Traitement

Il n'y a pas de remède magique pour la spondylarthrite ankylosante, mais il existe une thérapie visant à:

  • soulagement des symptômes
  • ralentir le processus de raideur vertébrale.

La spondylarthrite ankylosante est une maladie chronique (à long terme), mais la plupart des personnes qui en souffrent sont complètement indépendantes et mènent une vie relativement normale..

Si votre médecin pense que vous avez une spondylarthrite ankylosante, il peut vous prescrire des médicaments pour contrôler vos symptômes. Vous serez probablement référé à un rhumatologue (spécialiste des muscles et des articulations).

Le rhumatologue vous conseillera, ainsi que votre thérapeute, de poursuivre votre traitement en utilisant:

  • les traitements physiques, comme la physiothérapie (où des méthodes physiques telles que l'exercice et la manipulation sont utilisées pour améliorer les symptômes);
  • médicaments pour contrôler la douleur et soulager les symptômes.

Ces procédures sont décrites plus en détail ci-dessous..

Physiothérapie

L'activité physique et l'exercice sont très importants pour un traitement efficace de la spondylarthrite ankylosante. Rester actif peut améliorer la posture et l'amplitude des mouvements de la colonne vertébrale et empêcher la colonne vertébrale de devenir raide et douloureuse.

En plus de rester actif, la physiothérapie est un élément clé du traitement de la spondylarthrite ankylosante. Votre rhumatologue pourra vous orienter vers un physiothérapeute (un professionnel de la santé formé à l'utilisation des thérapies physiques). Ils peuvent vous conseiller sur la meilleure façon de faire de l'exercice. Ils peuvent également élaborer un programme d'exercices adapté..

Le type de thérapie physique qui peut être recommandé peut inclure:

  • un programme d'exercices de groupe où vous vous entraînez avec d'autres personnes;
  • un programme d'exercices individuel - on vous donne des exercices que vous faites vous-même;
  • massage - les muscles et autres tissus mous sont manipulés pour soulager la douleur et améliorer le mouvement;
  • hydrothérapie - cours dans l'eau (généralement une piscine chaude peu profonde ou un bain d'hydrothérapie spécial); l'eau aide à améliorer la circulation sanguine (circulation sanguine), à ​​soulager la douleur et à détendre les muscles
  • électrothérapie - les courants électriques ou les impulsions (petits chocs électriques) provoquent la contraction (le resserrement) des muscles, ce qui peut aider à soulager la douleur et accélérer la guérison.

Certaines personnes choisissent de nager ou de faire du sport pour rester flexibles. Cela aide généralement, bien que certains étirements et exercices quotidiens soient également importants..

Médicaments

En plus de la physiothérapie, des médicaments vous seront probablement prescrits. Les différents types de médicaments qui peuvent être prescrits comprennent:

  • anti-douleurs;
  • les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF);
  • les bisphosphonates;
  • les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM);
  • corticostéroïdes.

Chacun des types est décrit ci-dessous.

Anti-douleurs

Le premier type d'analgésique couramment prescrit est un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS).

- Anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) aident non seulement à soulager la douleur, mais aident également à soulager l'inflammation (gonflement) des articulations. Par conséquent, ils constituent généralement un traitement efficace de la spondylarthrite ankylosante. Des exemples d'AINS comprennent:

Lors de la prescription d'AINS, votre médecin ou rhumatologue essaiera de trouver le médicament qui vous convient le mieux et la dose la plus faible possible qui soulagera vos symptômes. La dose sera surveillée et révisée au besoin.

Il convient de garder à l'esprit que les AINS peuvent ne pas vous convenir si vous avez:

  • l'asthme, une condition dans laquelle les voies respiratoires des poumons (bronches) deviennent enflammées;
  • hypertension (pression artérielle élevée);
  • problèmes rénaux ou cardiaques;
  • problèmes d'estomac tels que les ulcères d'estomac;
  • êtes enceinte;
  • vous prenez d'autres médicaments, tels que l'aspirine ou la warfarine (médicaments qui empêchent la coagulation du sang).

- Paracétamol.

Si les AINS ne vous conviennent pas, un analgésique alternatif tel que le paracétamol peut être recommandé.

Le paracétamol provoque rarement des effets secondaires et peut être utilisé chez les femmes enceintes ou allaitantes. Cependant, le paracétamol peut ne pas convenir aux personnes souffrant de problèmes hépatiques ou à celles qui dépendent de l'alcool (alcoolique).

- Codéine.

Si nécessaire, un analgésique plus puissant appelé codéine peut également être prescrit avec le paracétamol. La codéine peut provoquer des effets secondaires, notamment:

  • la nausée;
  • vomissement;
  • constipation (incapacité à vider les intestins);
  • somnolence affectant la capacité de conduire.

Inhibiteur du facteur de nécrose tumorale (TNF)

Si les symptômes de la spondylarthrite ankylosante ne peuvent être contrôlés avec des analgésiques ou de l'exercice et des étirements, un inhibiteur du facteur de nécrose tumorale peut être recommandé. Le TNF est un produit chimique produit par les cellules lors d'une inflammation des tissus.

Les anti-TNF sont administrés par injection et agissent en prévenant les effets du facteur de nécrose tumorale. Il aide à réduire l'inflammation des articulations causée par la spondylarthrite ankylosante. Des exemples de bloqueurs du facteur de nécrose tumorale comprennent:

Les effets secondaires de l'adalimumab et de l'étanercept comprennent:

  • réactions au site d'injection, telles que rougeur ou gonflement;
  • infections qui peuvent être graves, telles que la tuberculose pulmonaire (infection pulmonaire) ou la septicémie (empoisonnement du sang);
  • la nausée;
  • douleur abdominale;
  • mal de crâne.

Les inhibiteurs du TNF sont une forme relativement nouvelle de traitement de la spondylarthrite ankylosante, et leurs effets à long terme sont inconnus. Cependant, la recherche sur l'utilisation des anti-TNF pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (un type d'arthrite qui raidit les articulations et provoque fatigue et inconfort) fournit des informations plus claires sur leur sécurité à long terme..

Si un rhumatologue recommande l'utilisation d'anti-TNF, la décision de savoir s'ils vous conviennent doit être soigneusement discutée et surveillée. La raison principale en est que les anti-TNF affectent le système immunitaire (le système de défense naturel du corps).

Les bisphosphonates

Les bisphosphonates sont couramment utilisés pour traiter l'ostéoporose (une affection des os fragiles et cassants), qui peut parfois se développer comme une complication de la spondylarthrite ankylosante. Les bisphosphonates peuvent également être efficaces dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante, mais les preuves ne sont pas tout à fait claires.

Les bisphosphonates peuvent être pris par voie orale (par voie orale) sous forme de comprimé ou injectés.

Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie

Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) sont un autre type de médicament souvent utilisé pour traiter d'autres types d'arthrite, comme la polyarthrite rhumatoïde. Les BMARP peuvent être prescrits pour la spondylarthrite ankylosante, bien qu'ils ne soient utiles que si des articulations autres que la colonne vertébrale sont impliquées.

Deux types de BMARP ont été étudiés pour les avantages potentiels du traitement des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante. Les deux peuvent être utiles pour l'inflammation articulaire autre que la colonne vertébrale:

Les médicaments peuvent provoquer un certain nombre d'effets secondaires, tels que:

  • la nausée;
  • vomissement
  • brûlures d'estomac (lorsque l'acide gastrique s'infiltre dans l'œsophage);
  • réactions cutanées sévères.

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes (stéroïdes) ont de puissants effets anti-inflammatoires et peuvent être pris de différentes manières, telles que:

Si une articulation spécifique est enflammée, des corticostéroïdes peuvent être injectés directement dans l'articulation. Les corticostéroïdes sont parfois utilisés pour traiter d'autres types d'arthrite, car ils peuvent réduire la douleur, la raideur et le gonflement de l'articulation.

Après l'injection dans l'articulation, reposez-vous pendant 24 heures (un jour). Il est préférable d'éviter plus de 3 injections de stéroïdes dans la même articulation ou région en un an. En effet, les injections de corticostéroïdes peuvent provoquer un certain nombre d'effets secondaires, tels que:

  • inflammation en réponse à l'injection;
  • dépigmentation (la peau autour de l'injection peut changer de couleur);
  • un tendon (un cordon de tissu qui relie les muscles aux os) près d'une articulation peut se casser (éclater).

Les corticostéroïdes peuvent également aider à soulager les articulations enflées douloureuses lorsqu'ils sont pris sous forme de pilule. Cependant, lorsque la douleur et la raideur sont sévères, les corticostéroïdes sont mieux administrés par des injections dans les muscles (injections intramusculaires).

Prévoir

Il n'existe pas de remède spécifique pour la spondylarthrite ankylosante. Cependant, la condition peut être traitée avec:

  • physiothérapie - où des techniques physiques telles que le massage et la manipulation sont utilisées pour améliorer le confort et la flexibilité de la colonne vertébrale;
  • analgésiques - aide à soulager la douleur et à contrôler les symptômes.

La progression de la spondylarthrite ankylosante varie selon les personnes. On suppose que 70 à 90% des personnes resteront indépendantes et n'auront qu'un handicap minime.

Après environ 10 ans, l'inflammation peut rendre le cou et le dos raides. Ce processus est appelé ankylose. Chez certaines personnes atteintes d'ankylose sévère et prolongée, la poitrine peut également devenir raide et raide..

Il Est Important De Savoir Sur La Goutte