La colonne vertébrale est le support du corps, donc toute modification de la structure entraîne des conséquences irréversibles, affectant la statique. Les modifications dégénératives des articulations facettaires sont la principale cause du tropisme. La maladie survient comme une mutation congénitale, dont le résultat est la position asymétrique des processus articulaires impliqués dans la formation des articulations intervertébrales. Conduit également à des changements de localisation.

Caractéristiques anatomiques

La colonne vertébrale comprend les régions cervicale, thoracique, lombaire et sacrée, ainsi que le coccyx. La plupart des vertèbres de la région thoracique - douze, dans le cervical - sept, dans le lombaire et sacré - cinq vertèbres, dans le coccyx - d'une à trois vertèbres.
Entre les vertèbres se trouvent des disques intervertébraux solides et flexibles qui remplissent une fonction d'amortissement des chocs. Il existe des processus sur les vertèbres qui, lorsqu'ils sont connectés aux processus des vertèbres adjacentes, forment des articulations. Au centre des vertèbres, il y a des trous à travers lesquels passe un cordon cylindrique - la moelle épinière.

Normalement, la colonne vertébrale se compose de cinq sections

Les symptômes de la maladie


La pathologie affecte la région lombo-sacrée.
Les ecchymoses, les chutes, la levée de poids ou l'hypothermie contribuent aux manifestations suivantes de la maladie:

  • douleur dans la région lombo-sacrée;
  • tension musculaire du dos dans la région lombaire;
  • syndrome de douleur en se penchant en avant;
  • inconfort à la palpation des muscles paravertébraux;
  • maux de dos myogéniques;
  • affaiblissement des réflexes tendineux;
  • diminution des performances due à la douleur;
  • asymétrie à l'emplacement des articulations;
  • pathologie des apophyses épineuses et articulaires des vertèbres;
  • cicatrisation des tissus mous.

Pourquoi les anomalies de la colonne vertébrale doivent être traitées?

Savez-vous quel est le principal danger d'anomalies de la colonne vertébrale? Voici huit raisons de ne pas retarder le rendez-vous et le traitement de votre médecin si vous connaissez déjà votre diagnostic..

  • Raison 1: Tous les changements que le système nerveux subit à la suite d'anomalies dans le développement de la colonne vertébrale sont irréversibles. S'ils se développent, tout traitement sera inefficace..
  • Raison 2: Les symptômes neurologiques qui accompagnent les anomalies progressent régulièrement dans le temps. Peu à peu, cela devient de plus en plus difficile..
  • Raison 3: Dans près de 35% des cas, des anomalies acquises de la colonne vertébrale se développent sur fond d'anomalies congénitales. Il s'agit de l'ostéochondrose et de la spondylarthrose de la colonne lombaire et de nombreuses autres maladies.
  • Raison 4: un traitement précoce peut aider à éviter la chirurgie.
  • Raison 5: Des anomalies de la colonne vertébrale à long terme entraînent des déformations squelettiques permanentes. Par exemple, le développement d'une "bosse" - cyphose prononcée - est leur conséquence directe.
  • Cause 6: Si l'anomalie est accompagnée d'une hernie rachidienne, elle peut se rompre avec une fuite de liquide céphalo-rachidien ou une violation des structures de la moelle épinière. Cette condition est mortelle..
  • Raison 7: Les défauts de la colonne vertébrale peuvent être accompagnés d'une compression des artères, ce qui interfère avec le flux sanguin vers le cerveau.
  • Raison 8: La complication des défauts osseux de la colonne vertébrale peut être une syringomyélie - la formation de cavités dans la moelle épinière, ce qui équivaut à une invadilisation inévitable.

En fait, il existe une autre neuvième raison de commencer le traitement le plus tôt possible. Dans tous les cas, cela concerne la clinique MART. Trouvez-vous ces huit raisons menaçantes? Nous les considérons également comme tels! De plus, il en est ainsi.

La neuvième raison est de garantir que votre qualité de vie s'améliorera. Un début de traitement en temps opportun peut fournir cela s'il est combiné avec le professionnalisme des médecins et un excellent équipement..

C'est la raison principale et la plus importante pour commencer le traitement le plus tôt possible. Récupération garantie et prévention de toutes les complications.

Comment reconnaître les anomalies du tropisme articulaire?


L'une des pathologies est la présence d'un processus en forme de coin.
Une telle anomalie congénitale survient principalement au niveau des vertèbres V lombaire (L5) et sacrée I (S1). Les cas rares sont la pathologie avec localisation dans les vertèbres III et IV (L3, L4) IV et V (L4 et L5) de la colonne lombaire. L'anomalie du tropisme est caractérisée par une orientation incorrecte des vertèbres selon l'axe, par exemple au niveau de l'articulation présacrée - l'une d'elles n'est pas située de manière sagittale, comme les autres, mais verticalement. Il s'accompagne des déformations suivantes de la structure:

  • Processus en forme de coin. Se produit à la suite d'un sous-développement.
  • Formation à l'angle antéropostérieur au bord du corps d'une forme triangulaire, appelée apophis persistante.
  • La longueur inégale des processus articulaires des vertèbres.
  • Agénésie.
  • Non-prolifération des arcades vertébrales.
  • Non-fusion des corps (typique de la région thoracique).
  • Échec de la voûte plantaire des deux côtés, spondylose (se produit dans le bas du dos).

Les articulations intervertébrales, déjà mal alignées, servent de cible à l'inflammation et au développement de dystrophies. Ils sont caractérisés par des modifications dégénératives des articulations des facettes. L'apparition d'une douleur intense et d'une diminution des réflexes tendineux est basée sur le fait que les racines de la moelle épinière sont comprimées par des tissus osifiés et cicatriciels. Les muscles du bas du dos sont tendus, ce qui aggrave également la condition. Cela fait mal à une personne de faire des virages et des virages. Le travail sédentaire crée de l'inconfort. Une histoire de traumatisme, un mode de vie immobile contribuent à la progression des symptômes pathologiques. Souvent, un syndrome douloureux peut survenir après une hypothermie. La douleur apparaît aux endroits suivants:


Se pencher en arrière peut causer de la douleur.

  • points paravertébraux;
  • zone des vertèbres;
  • en pliant le dos en avant;
  • localisation des processus épineux.

Diagnostics instrumentaux

La différenciation du tropisme est réalisée avec des fractures, la séparation des excroissances osseuses et cartilagineuses, la calcification ligamentaire. Dans l'établissement d'un diagnostic précis, le rôle principal est joué par:

  • radiographie (montre l'asymétrie des vertèbres);
  • tomographie par ordinateur en spirale;
  • IRM.

Causes des anomalies congénitales

Les anomalies congénitales des vertèbres surviennent le plus souvent pour les raisons suivantes:

  • mutations géniques;
  • retards de développement intra-utérin causés par la toxicose, la néphropathie, les troubles hormonaux et autres.

Les scientifiques associent les anomalies du développement de la colonne vertébrale à une mutation génique et à un retard de croissance intra-utérin. Les troubles de la formation du fœtus provoquent les changements suivants dans l'état de la femme enceinte:

  • les maladies endocriniennes;
  • les infections;
  • hypertension;
  • manque de vitamines et de minéraux;
  • exposition à des facteurs nocifs (rayonnement, production chimique et autres).

Les maladies congénitales avec une modification de la structure et du nombre de vertèbres font référence à des anomalies des parties transitoires de la colonne vertébrale:

  • syndrome du cou court (Klippel-Feil) - fusion des vertèbres cervicales;
  • côtes cervicales supplémentaires;
  • Anomalie de Kimmerli - changements dans la première vertèbre de la colonne cervicale;
  • les vertèbres en forme de coin sont des semi-vertèbres d'un semi-arc avec une apophyse épineuse et un demi-corps;
  • la sacralisation et la lombarisation entraînent une courbure dans la région lombo-sacrée;
  • Vertèbres fendues - vertèbres de papillon et spina bifida.

On observe souvent une fracture des arcades de la première vertèbre sacrée ou de la cinquième vertèbre lombaire. L'ouverture complète de la moelle épinière est appelée spina bifida. À travers elle, les membranes et la substance de la moelle épinière font saillie vers l'extérieur. Si le corps et les arcades de la vertèbre restent ouverts, ces changements sont appelés «rachischisis». Cela conduit à une scoliose progressive chez les enfants.

Types d'anomalies du tropisme articulaire


La violation de la congruence entraîne une déformation articulaire et une rupture de la bourse.
Les configurations des articulations appartiennent également à des anomalies du tropisme et forment une violation de la congruence, ce qui entraîne une rupture de la bourse et un sous-développement unilatéral de l'articulation. Différents types de position des processus articulaires affectent également le diagnostic. Parmi eux se trouvent:

  • asymétrie à l'emplacement de l'axe;
  • processus en forme de coin;
  • différences dans la taille des processus symétriques.

Types, manifestations et degré de danger d'anomalies de la colonne vertébrale

Connaissez-vous le libellé du diagnostic, mais vous ne savez pas avec certitude ce que cela signifie? Revenons à l'idée d'une "consultation gratuite". Regardez le tableau ci-dessous pour les descriptions et les symptômes de toutes les anomalies vertébrales courantes..

Vous pouvez également connaître le niveau de risque associé à une maladie particulière et le traitement approprié..

AnomalieDescription et manifestations possiblesTraitement optimalRisque (danger)
Non-unions cachées des arcades vertébralesElle se caractérise par une fermeture incomplète de l'arc postérieur de 1 à 2 vertèbres, plus souvent dans la région lombaire ou sacrée. Peut être accompagné d'une déficience sensorielle dans les membres inférieurs, de l'énurésie nocturne et d'autres symptômes neurologiques bénins.ConservateurFaible
Hernie spinaleIl existe plusieurs formes de hernies rachidiennes, qui sont divisées en fonction du degré de dommage aux structures de la moelle épinière. La maladie se trouve dans l'enfance, à l'exception de la forme la plus bénigne - la méningocèle. La méningocèle peut ne se manifester avec aucun symptôme jusqu'au moment de la rupture du sac herniaire avec l'expiration du liquide céphalo-rachidien. Cela peut arriver à tout âge en raison de l'exercice ou d'une blessure..Conservateur ou chirurgieModéré ou élevé
Hernie rachidienne compliquéeSi la cavité du sac herniaire communique avec le canal rachidien, la forme kystique de la maladie se développe, ce qui entraîne le développement progressif de la syringomyélie (formation de cavités dans la moelle épinière). Ce groupe comprend également les hernies associées à des tumeurs bénignes des tissus environnants..Opérationnel à partir du moment où les symptômes apparaissentGrand
Anomalie de KimmerlyIl peut être découvert par hasard lors d'une enquête. Cette anomalie est la formation d'un arc supplémentaire dans la colonne cervicale qui peut comprimer les artères ou les racines nerveuses. L'anomalie de Kimmerli a une clinique assez spécifique: vertiges ou perte de conscience avec des inclinaisons brusques de la tête.ConservateurModérer
Déplacement et instabilité de l'AtlasL'instabilité de l'articulation entre la première vertèbre cervicale (atlas) et l'os occipital provoque un mouvement descendant progressif du cerveau, ce que l'on appelle l'impression basilaire. Ceci s'accompagne de symptômes progressifs de lésions cérébrales (extrêmement variées et parfois très sévères). L'instabilité d'autres vertèbres cervicales provoque souvent des maux de tête persistants.ConservateurGrand
Cyphose congénitaleLa cyphose peut varier en gravité. Dans le cas de formes sévères de cyphose, il peut provoquer une compression des organes internes avec le développement de maladies secondaires des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.OpérationnelGrand

Quelques mots sur le diagnostic des anomalies de la colonne vertébrale. Pour la plupart, ils sont découverts par hasard lors d'examens de routine ou en cours de diagnostic d'une autre maladie..

Une étude particulière ne peut être réalisée qu'en présence de troubles neurologiques caractéristiques d'anomalies de la colonne vertébrale ou d'hérédité aggravée.

Pour le diagnostic, des méthodes d'imagerie sont utilisées: rayons X et IRM. Nous recommandons l'IRM comme méthode la plus informative et la plus précise.

Classification des anomalies

Les anomalies des vertèbres sont classées selon le type de leurs changements. Attribuez les modifications du nombre de vertèbres et de la forme. Les changements dans le nombre de vertèbres comprennent:

  • Occipitalisation;
  • Sacralisation;
  • Lombarisation;
  • Fusion des corps des vertèbres adjacentes les uns avec les autres.

L'occipitalisation est une fusion de l'atlas avec l'arrière de la tête - cela ne s'applique pas aux pathologies graves et ne limite que partiellement le mouvement de la tête de haut en bas. Souvent, cela développe des processus secondaires - ostéochondrose de 1-2 vertèbres cervicales et troubles circulatoires, mais cela ne constitue pas une menace sérieuse.

La sacralisation est la fusion de la 5e vertèbre lombaire avec le sacrum. Le sacrum est un os massif qui relie la colonne vertébrale au bassin à l'aide des articulations ilio-sacrées. Lorsque la vertèbre lombaire est attachée, elle devient plus grande. De telles anomalies dans le développement de la colonne vertébrale ne sont pas non plus mortelles, cependant, elles réduisent considérablement le niveau de vie d'une personne, car elles limitent ses mouvements dans la colonne lombaire..

La lombarisation est le processus inverse, lorsque la première vertèbre du sacrum s'en sépare et devient mobile - cela affaiblit quelque peu l'articulation entre l'ilium et le sacrum et augmente la mobilité du bas du dos.

Une mobilité excessive peut endommager les vaisseaux sanguins et la moelle épinière si vous ne faites pas attention..

La fusion de plusieurs vertèbres est relativement rare par rapport à la lombarisation et à la sacralisation, cependant, elles posent un grand danger en raison de l'origine d'anomalies dans d'autres parties du corps. Souvent, les vertèbres se développent ensemble au mauvais angle, ce qui entraîne des bosses et une scoliose. De telles anomalies dans le développement de la colonne vertébrale apparaissent souvent dans des déformations externes qui interfèrent avec la vie..

  • Nous vous conseillons de lire: hernie rachidienne - anomalie congénitale.

Attribuez les changements de forme des vertèbres:

  • Un changement en forme de coin, dans lequel le corps vertébral prend la forme d'un coin avec une pointe sur son arc - cela conduit inévitablement à la formation d'une cyphose et d'une lordose irrégulières, qui se révèlent sous la forme d'une bosse - cela interfère avec l'activité motrice normale d'une personne. Cela se produit souvent au niveau des vertèbres thoraciques, où la cyphose est maximale..
  • La spondylolyse est la taille réduite du corps vertébral, entraînant un affaissement. Dans le même temps, la moelle épinière a un angle incorrect, ce qui développe une trajectoire incorrecte de la lymphe des vaisseaux environnants. Dans certains cas, une asponylocorcie se développe - l'absence de corps vertébral.

Séparément, les scientifiques ne considèrent pas l'infection de différentes parties de la vertèbre, par exemple, la voûte plantaire et le corps. Dans le cas d'une fracture de la vertèbre sur la voûte plantaire, une anomalie appelée colonne vertébrale Bifida se produit. Dans ce cas, une violation se produit souvent dans différentes parties de la peau, ce qui entraîne un prolapsus de la moelle épinière. Souvent, cela n'est pas compatible avec la vie et est fatal. Lorsque le corps n'est pas envahi par la végétation, le processus inverse se produit, dans lequel la moelle épinière se penche vers l'avant.

Classification

Les anomalies des vertèbres sont classées selon le type de leurs changements. Attribuez les modifications du nombre de vertèbres et de la forme. Les changements dans le nombre de vertèbres comprennent:

  • Occipitalisation;
  • Sacralisation;
  • Lombarisation;
  • Fusion des corps des vertèbres adjacentes les uns avec les autres.

L'occipitalisation est une fusion de l'atlas avec l'arrière de la tête - cela ne s'applique pas aux pathologies graves et ne limite que partiellement le mouvement de la tête de haut en bas. Dans ce cas, des processus secondaires se développent souvent - ostéochondrose de 1 à 2 vertèbres cervicales et troubles circulatoires, mais cela ne constitue pas une menace sérieuse.

La sacralisation est la fusion de la 5e vertèbre lombaire avec le sacrum. Le sacrum est un os massif qui relie la colonne vertébrale au bassin à l'aide des articulations ilio-sacrées. Lorsque la vertèbre lombaire est attachée, elle devient plus grande. De telles anomalies dans le développement de la colonne vertébrale ne sont pas non plus mortelles, cependant, elles réduisent considérablement le niveau de vie d'une personne, car elles limitent ses mouvements dans la colonne lombaire..

La lombarisation est le processus inverse, lorsque la première vertèbre du sacrum s'en sépare et devient mobile - cela affaiblit quelque peu l'articulation entre l'ilium et le sacrum et augmente la mobilité du bas du dos.

La fusion de plusieurs vertèbres est relativement rare par rapport à la lombarisation et à la sacralisation, cependant, elles posent un grand danger en raison de l'origine d'anomalies dans d'autres parties du corps. Souvent, les vertèbres se développent ensemble au mauvais angle, ce qui entraîne des bosses et une scoliose. De telles anomalies dans le développement de la colonne vertébrale apparaissent souvent dans des déformations externes qui interfèrent avec la vie..

Attribuez les changements de forme des vertèbres:

  • Un changement en forme de coin, dans lequel le corps vertébral prend la forme d'un coin avec une pointe sur son arc - cela conduit inévitablement à la formation d'une cyphose et d'une lordose irrégulières, qui se révèlent sous la forme d'une bosse - cela interfère avec l'activité motrice normale d'une personne. Cela se produit souvent au niveau des vertèbres thoraciques, où la cyphose est maximale..
  • La spondylolyse est la taille réduite du corps vertébral, entraînant un affaissement. Dans le même temps, la moelle épinière a un angle incorrect, ce qui développe une trajectoire incorrecte de la lymphe des vaisseaux environnants. Dans certains cas, une asponylocorcie se développe - l'absence de corps vertébral.

Séparément, les scientifiques ne considèrent pas l'infection de différentes parties de la vertèbre, par exemple, la voûte plantaire et le corps. Dans le cas d'une fracture de la vertèbre sur la voûte plantaire, une anomalie appelée colonne vertébrale Bifida se produit. Dans ce cas, une violation se produit souvent dans différentes parties de la peau, ce qui entraîne un prolapsus de la moelle épinière. Souvent, cela n'est pas compatible avec la vie et est fatal. Lorsque le corps n'est pas envahi par la végétation, le processus inverse se produit, dans lequel la moelle épinière se penche vers l'avant.

La maladie est divisée en plusieurs groupes:

  • modification du nombre de vertèbres: occipitalisation (fusion de la première vertèbre cervicale avec l'os occipital), sacralisation (fusion de la cinquième vertèbre lombaire avec le sacrum), lombarisation (séparation du sacrum de la première vertèbre sacrée), union de plusieurs vertèbres
  • modification de la structure des vertèbres: vertèbres en forme de coin (sous-développement des vertèbres dans la partie antérieure), spondylolyse (sous-développement des vertèbres dans la partie postérieure);
  • sous-développement d'éléments individuels des vertèbres: anomalies des corps et arcades des vertèbres - non-fermeture.

En d'autres termes, ce phénomène anormal est appelé «syndrome du cou court». Son essence consiste en la fusion (concrétion) des vertèbres cervicales. Dans certains cas, non seulement les vertèbres cervicales sont combinées, mais également les vertèbres thoraciques supérieures. La pathologie s'exprime sous la forme d'un raccourcissement notable du cou, d'un affaissement de la bordure de croissance des cheveux, d'une limitation des mouvements de la tête. Un signe typique est le soi-disant. position de tête fière (tête légèrement inclinée vers l'arrière).


Un signe typique du syndrome de Klippel-Feil est un cou court

Chez certains patients, il existe de puissants plis cutanés des épaules aux oreilles. Le syndrome de Klippel-Feil est souvent associé à d'autres anomalies de la colonne vertébrale («côtes cervicales»), pathologies des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et nerveux, fractionnement des vertèbres, «fente palatine» Les manifestations neurologiques peuvent ne pas être présentes. Lorsque les racines sont pressées, la sensibilité est perturbée, à cause de laquelle la parésie se produit et la force des mains diminue.

Pour le syndrome douloureux, des analgésiques et des méthodes de physiothérapie sont prescrits. Une telle pathologie est traitée de manière conservatrice avec une thérapie par l'exercice et des massages, dont le but est d'améliorer la posture et de prévenir le développement de nouvelles déformations. L'opération est prescrite lorsque les racines vertébrales sont pressées.

Il s'agit d'une anomalie congénitale de la région cervicothoracique. Les nervures supplémentaires sont à deux ou un côté. Les côtes jumelées sont de tailles différentes et ont des manifestations cliniques différentes. La maladie attire plus souvent l'attention à l'âge adulte. Pendant la puberté, des symptômes vasculaires ou nerveux peuvent d'abord apparaître. En général, la maladie ne présente aucun symptôme spécifique et est détectée par hasard lors d'une radiographie.

L'hypothermie, le facteur traumatique, les maladies infectieuses peuvent provoquer l'apparition de douleurs, une faiblesse musculaire, une altération du tonus vasculaire, une augmentation de la transpiration et des manifestations cutanées (pâleur, cyanose de la peau). Certains patients sont caractérisés par des épaules basses qui ressemblent visuellement à une extension du cou. Cela donne le soi-disant. vue du sceau.

Aux fins d'immobilisation, un collier Shants est utilisé, fixant des bandages souples. Physiothérapie, vasodilatateurs (Dibazol), massage, thérapie par l'exercice sont prescrits. Le traitement conservateur ne donne aucun effet lorsque le bord du plexus neurovasculaire est pressé. Dans ce cas, une opération est effectuée. L'excès de côte est retiré par voie postérieure ou antérieure.

Anomalie de Kimmerle

L'anomalie de Kimmerli (anomalie de la vertèbre C1) est la présence dans la structure de la vertèbre 1 de la colonne cervicale d'une arcade osseuse supplémentaire, ce qui limite le mouvement de l'artère vertébrale et provoque sa compression. Les patients présentant un tel trouble se plaignent d'étourdissements, d'instabilité de la marche, d'acouphènes, de troubles de la coordination, d'assombrissement des yeux, de faiblesse musculaire, de syncope (évanouissement). Les troubles afférents et moteurs, les accidents ischémiques transitoires, les éventuels AVC ischémiques sont fréquents..

Le diagnostic est posé après radiographie de la jonction cranio-vertébrale, angiographie par résonance magnétique, examen échographique des vaisseaux de la tête et du cou.


La radiographie est le meilleur moyen de diagnostiquer l'anomalie de Kimmerle

Avec une telle anomalie dans le développement de la colonne vertébrale, un traitement conservateur est autorisé. Des agents vasculaires sont prescrits pour améliorer la circulation cérébrale (vincamine, etc.). Sous le contrôle d'un coagulogramme, des médicaments sont pris pour améliorer les paramètres rhéologiques du sang (pentoxifylline).

Le traitement complexe comprend également des médicaments nootropes, des neuroprotecteurs, des antioxydants, des médicaments métaboliques (piracétam). Le retrait de l'arc osseux supplémentaire de la vertèbre est effectué dans les cas particulièrement graves en cas d'insuffisance circulatoire prononcée dans le bassin vertébrobasilaire.

C'est l'un des types les plus courants de troubles de la formation de la colonne vertébrale. Le plus souvent, il y a non-fermeture des arcades de la cinquième vertèbre lombaire ou de la première vertèbre sacrée. L'échec des arcades des vertèbres restantes et la division du corps sont rarement diagnostiqués. Le spina bifida est ouvert ou fermé. Le clivage fermé est plus courant. La pathologie se déroule sans changements visibles ou se manifeste sous la forme d'une douleur légère dans les régions lombaire et sacrée.

Avec la formation de cicatrices dans les racines, la sensibilité est perturbée, une parésie peut apparaître le long de l'innervation du nerf comprimé. Le tonus vasculaire et le trophisme cutané sont perturbés, des ulcères et un gonflement peuvent apparaître. Le pronostic d'une forme fermée de clivage est généralement favorable. Avec un traitement rapide, la maladie peut être vaincue à un stade précoce immédiatement après la naissance de l'enfant..

Les principales méthodes de traitement sont la gymnastique, la physiothérapie et le massage. Le but de ces activités est de restaurer la microvascularisation des vaisseaux sanguins et d'assurer la croissance normale de l'enfant..

Le spina bifida ouvert est rare. La maladie est diagnostiquée chez un nouveau-né sur un millier et demi. Il s'agit d'une maladie très grave qui s'accompagne de nombreux autres troubles (sous-développement ou formation pathologique des racines et des membranes de la moelle épinière, dysplasie de la moelle épinière, etc.). Dans des conditions particulièrement dangereuses, non seulement les vertèbres sont fendues, mais aussi la moelle épinière.

Les membranes et la substance de la moelle épinière font saillie à travers la vertèbre fendue. Sur le dos de l'enfant, au niveau du décolleté, il y a une protrusion herniaire, non couverte par la peau et les muscles. Le sac herniaire peut inclure uniquement les membranes de la moelle épinière (méningocèle) ou les membranes ainsi que la substance de la moelle épinière (méningomyélocèle). Les grosses hernies s'accompagnent d'une innervation et d'un trophisme altérés, de dysfonctionnements moteurs.


Formation herniaire sur le dos d'un enfant avec fractionnement vertébral

Le spina bifida et d'autres conditions anormales de la colonne vertébrale sont diagnostiqués par tomodensitométrie. L'imagerie par résonance magnétique permet d'évaluer l'état des structures des tissus mous (disques intervertébraux, ligaments, moelle épinière, etc.). Le traitement de la pathologie est effectué après la naissance de l'enfant. Le but de la chirurgie est de prévenir d'autres dommages au tissu nerveux et de prévenir l'infection..

Pendant l'opération, qui est réalisée par des neurochirurgiens, le défaut de la colonne vertébrale doit être fermé autant que possible: la moelle épinière, avec les racines, est replacée dans le canal rachidien et recouverte des méninges. Dans certains cas, un shunt est installé pour drainer l'excès de CSF.

La fusion du sacrum avec la cinquième vertèbre lombaire et le détachement de la première vertèbre sacrée du sacrum peuvent se dérouler sans aucun symptôme. Lorsque les racines sont pressées, la sensibilité est perturbée, des parésie et des troubles trophiques se produisent dans la zone innervée. Les deux conditions peuvent entraîner une courbure de la colonne vertébrale, le développement de la spondylarthrose et de l'ostéochondrose, une détérioration de l'apport sanguin à la colonne vertébrale et une mobilité limitée.

Anomalies de la colonne vertébrale

Les anomalies dans le développement de la colonne vertébrale sont soit des malformations du développement embryonnaire, l'incomplétude de ses stades individuels, soit la répétition de certaines formes inhérentes aux organismes aux stades inférieurs de la phylogénie. Sur la base de ces idées, toutes les nombreuses anomalies de la colonne vertébrale sont subdivisées en 2 groupes: anomalies d'importance ontogénétique et anomalies d'importance phylogénétique (V.A.Dyachenko, 1949).

Le premier groupe comprend un certain nombre d'anomalies dans le développement des corps vertébraux: fissures et défauts dans les corps, vertèbres en forme de coin (latérales et postérieures), aplasie du corps vertébral et quelques autres défauts, en particulier platysondylium et microspondylium. Cela comprend également des anomalies dans le développement des arcades: fissures dans les arcades, aplasie de la moitié des arcades, anomalies dans la partie interarticulaire de l'arc (spondylolyse), anomalies dans le développement des processus. Ce groupe comprend également les anomalies de nature mixte: anomalies de segmentation des deux parties entières de la colonne vertébrale et des vertèbres adjacentes (blocage) et sous-développement de parties de la colonne vertébrale et des vertèbres individuelles.

Les anomalies d'importance phylogénétique sont principalement des anomalies numériques dans différentes parties de la colonne vertébrale dues à l'assimilation des vertèbres adjacentes.

Les phénomènes d'assimilation sont observés dans toutes les zones de transition de la colonne vertébrale. Ainsi, avec des anomalies dans la frontière crânio-cervicale, il peut y avoir deux options numériques: l'assimilation de l'atlas (c'est-à-dire sa fusion avec l'os occipital) et la manifestation de l'atlas (son isolement des éléments du corps osseux occipital). Dans la zone du bord cervicothoracique, il peut y avoir une dorsalisation des vertèbres cervicales inférieures avec formation de côtes cervicales et, très rarement, cervicalisation de la première vertèbre thoracique (sous-développement de la première paire de côtes). Les anomalies dans la région lombo-sacrée se manifestent sous la forme de sacralisation et de lombarisation. Il peut y avoir des anomalies numériques à la frontière thoraco-lombaire et sacrococcygienne.

Bien que le concept d '«anomalie développementale», par opposition à la déformation, implique le concept d'écarts par rapport à la norme qui n'affectent pas de manière significative la fonction de l'organe, cela n'est pas entièrement justifié par rapport à la colonne vertébrale. Il existe un certain nombre d'anomalies douloureuses qui entraînent des dysfonctionnements prononcés de la moelle épinière et des racines nerveuses..

Les anomalies dans le développement des corps vertébraux - la vertèbre en forme de papillon, les vertèbres cunéiformes postérieures et latérales - sont associées à des malformations du développement embryonnaire pendant la période du blastome. La vertèbre en forme de papillon se compose de deux formations triangulaires, les sommets se faisant face. Sur la photo latérale, il se présente sous la forme d'un coin, quelque peu déplacé vers l'arrière. La formation d'une vertèbre de papillon est associée à l'absence de fusion de noyaux cartilagineux appariés en raison d'un retard dans le développement inverse du septum périchordal.

La vertèbre latérale en forme de coin, ou hémivertèbre, est le résultat du développement de seulement la moitié de l'angle apparié de la vertèbre. Dans certains cas, les hémivertèbres sont fusionnées avec l'une des vertèbres normales adjacentes. Dans la région thoracique, l'hémivertèbre a souvent une côte unilatérale.

O., 34 ans. Elle ne se plaint pas de douleurs à la colonne vertébrale. A l'examen, une petite scoliose a été trouvée dans la région thoracique inférieure. La mobilité de la colonne vertébrale est préservée. Les images révèlent une anomalie complexe du développement avec la présence de deux vertèbres en forme de papillon. Synostose multiple entre les côtes, modifications dégénératives-dystrophiques secondaires prononcées (Fig.87, a, b; radiographies de la partie II voir pages 209-223).

En figue. 87, c montre une radiographie de la colonne vertébrale de la fille du patient O., 8 ans, qui a également une scoliose dans la région thoracique inférieure sans aucune manifestation clinique. Les images montrent la vertèbre latérale en forme de coin avec une nervure supplémentaire.

Les vertèbres cunéiformes postérieures sont moins fréquentes, leur aspect est associé à une anomalie vasculaire. Le sous-développement des vaisseaux qui pénètrent dans le corps vertébral par l'avant conduit au fait que le noyau d'ossification antérieur ne se forme pas et que la partie antérieure du corps vertébral ne se développe pas. La cyphose est détectée cliniquement. En plus des troubles statiques, il n'y a généralement pas d'autres manifestations avec les modifications énumérées dans les vertèbres. L'absence complète du corps vertébral et d'autres anomalies sont rares et n'ont pas non plus de signification clinique.

La malformation la plus courante des arcades est ce qu'on appelle le spina bifida..

Le concept de "spina bifida" recouvre un certain nombre de changements anatomiques associés à une violation de la formation des parties postérieures des arcades. Le spina bifida est le plus souvent observé dans les vertèbres sacrées et lombaires inférieures, beaucoup moins souvent dans d'autres parties de la colonne vertébrale. Il est connu que la fermeture osseuse des arcades des vertèbres se produit après la naissance d'un enfant et que les arcades des vertèbres lombaires inférieures et sacrées sont fermées le plus récemment. Ces derniers sont ouverts jusqu'à 6-12 ans. Dans certains cas de fusion osseuse des arcades en général

Figure. 88. Variantes de non-fermeture des arcades dans les régions lombaire et sacrée.

a - il n'y a pas de fusion osseuse de l'arc en S, la vertèbre, le noyau d'ossification libre de l'apophyse épineuse de cette vertèbre est visible; b - il n'y a pas de fusion osseuse des arcades de toutes les vertèbres sacrées. Le noyau d'ossification du processus épineux de la vertèbre Si a fusionné avec le processus épineux de la vertèbre Lb; c - il n'y a pas de fusion osseuse des arcades Ls et des vertèbres Si. Les extrémités non jointes des arcades vertébrales Lb se présentent sous la forme de deux ovales.

ne se produit pas, et les parties postérieures des arcades restent à vie formées de tissu conjonctif fibreux, dans lequel se trouvent parfois des calcifications. C'est à l'origine de la fente cachée des vertèbres, appelée «spina bifida occulta», une variante anatomique asymptomatique qui se produit chez environ 20% des personnes en bonne santé (Fig. 88).

Cependant, il existe d'autres types de fentes dans les parties postérieures des arcades, également appelées spina bifida, mais qui sont des anomalies douloureuses, et parfois une laideur incompatible avec la vie. Ceux-ci incluent les formes rachishiz et kystiques. Rachishiz est un défaut de la paroi postérieure du canal rachidien associé à l'absence de fermeture de la plaque médullaire dans le tube. Le plus souvent, avec rachishiza, il existe simultanément un défaut massif dans les tissus mous du dos, ce qui rend le fœtus non viable. Cette anomalie est extrêmement rare chez l'adulte. Le plus souvent, il existe des formes kystiques de spina bifida, des défauts dans les parties postérieures des arcades, accompagnées de saillies kystiques, contenant les membranes du cerveau et des éléments de la queue de cheval. Avec de tels défauts, un gonflement fluctuant de la colonne lombaire, une hypertrichose, une pigmentation accrue et des cicatrices de la peau sont révélés. Dans certains cas, il existe un spina bifida douloureux, accompagné de troubles trophiques. Avec ces formes, on trouve des adhérences des membranes avec les bords du défaut, des déformations de la queue de cheval et des troncs nerveux individuels, des adhérences des faisceaux de la queue de cheval, des masses tumorales graisseuses à l'intérieur du canal et même de petites méningocèles. La myélographie et les phlébographies intra-osseuses dans de tels cas (Schobinger, Krueger, Sobel - Schobinger, Krueger, Sobel, 1961) ont révélé une distance anormalement grande entre la face postérieure des corps vertébraux et la paroi antérieure du sac dural, ainsi qu'un bloc dans le plexus veineux épidural avec un revers débit sanguin.

Radiologiquement, il est impossible de distinguer les fissures, qui sont des variantes anatomiques, des fissures, associées à des malformations plus profondes.

Parmi les autres anomalies dans le développement des arcades, la non-fermeture dans la partie inter-articulaire des arcades est d'une grande importance - spondylolyse.

La survenue d'une spondylolyse s'explique par l'apparition anormale dans chaque moitié de l'arc de deux noyaux d'ossification, qui ne se confondent pas à l'avenir. En conséquence, une couche de tissu conjonctif reste dans la zone inter-articulaire. Il existe une opinion selon laquelle la spondylolyse peut être acquise, à la suite d'un remodelage osseux dû à la charge accrue sur les arcades des vertèbres lombaires inférieures; dans les départements sus-jacents, c'est très rare. Le plus souvent, l'anomalie est bilatérale.

La spondylolyse ne se manifeste par aucun symptôme clinique, cependant, elle provoque le développement d'un spondylolisthésis, c'est-à-dire un déplacement du corps vertébral, de la racine de l'arcade et des processus articulaires supérieurs vers l'avant. Le glissement des vertèbres vers l'avant peut se produire sans spondylolyse, mais dans ces cas, il est associé au développement d'une arthrose déformante des articulations intervertébrales et à une inclinaison antérieure des facettes articulaires. Dans de tels cas, une subluxation ou une luxation se produit dans ces articulations et la vertèbre est déplacée vers l'avant. Cette pathologie est appelée pseudospondylolisthésis..

Avec une variante horizontale de la disposition des facettes articulaires et avec une infériorité des disques intervertébraux, un déplacement postérieur de la vertèbre est possible, le spondylolisthésis paradoxal postérieur. Dans de rares cas, le spondylolisthésis peut résulter d'une aplasie des processus articulaires..

Le développement du spoïdylolisthésis est toujours précédé de modifications dégénératives-dystrophiques du disque intervertébral sous-jacent; un facteur provoquant peut être une activité physique grave et des blessures.

Des fissures dans les arcades dans les cas prononcés peuvent être trouvées sur les images frontales et latérales, mais elles sont mieux vues sur les images en projection oblique.

Avec un spondylolisthésis sévère, lorsque la vertèbre non seulement se déplace vers l'avant, mais glisse même dans la cavité pelvienne, les radiographies et les diagnostics cliniques ne sont pas difficiles. À l'examen, une hyperlordose de la colonne lombaire est révélée, la plate-forme supérieure saillante du sacrum est ressentie. Dans ce cas, le sacrum est situé verticalement. Sur les images directes dans de tels cas, une ombre est révélée, superposée à la partie supérieure du sacrum..

De petits degrés de spoïdylolisthésis ne peuvent être détectés que par une analyse minutieuse de la ligne reliant les surfaces postérieures des corps vertébraux lombaires à la paroi antérieure du canal sacré. Si cette ligne donne une saillie en escalier, la présence d'un déplacement de la vertèbre est certaine. Parfois, la relation entre le corps vertébral L5 et la surface supérieure du sacrum est mieux capturée sur des images obliques. Neurologiquement, avec spoldylolisthésis, il peut y avoir des douleurs, des phénomènes de radiculite lombo-sacrée secondaire.

S., 64 ans. Plaintes de douleurs lombaires s'étendant le long de l'arrière de la jambe gauche. Malade depuis environ 15 ans, l'apparition de la maladie est associée à la levée de charges lourdes. Les images montrent une violation du rapport entre les vertèbres L5 et Si, typique du spoïdylolisthésis, avec un léger déplacement vers l'avant du corps et de la partie antérieure de l'arc. Un défaut de fusion de l'arc Lb est également visible - la spondylolyse. La hauteur du disque L5-Si est réduite, ce qui indique la présence d'une ostéochondrose (Fig.89).

Les anomalies dans le développement des processus articulaires comprennent plusieurs formes: fragmentation des processus, agénésie des processus, asymétrie de taille et asymétrie dans l'emplacement des zones articulaires.

Ce dernier type d'anomalie est particulièrement courant. La localisation des facettes articulaires dans différents plans est appelée «anomalies de tropisme». Avec une telle anomalie, le mouvement de la colonne vertébrale est entravé, une arthrose des articulations intervertébrales se développe, ce qui entraîne à son tour une douleur (V.L. Chaklin, 1961). L'anomalie radiographique du tropisme est visible sur les images postérieures et obliques.

Les anomalies des autres processus sont nombreuses, mais n'ont pas de signification clinique particulière. Il suffit de se souvenir de la non-fusion possible des noyaux supplémentaires d'ossification dans les processus et de ne pas les interpréter à la suite d'une fracture.

Aux anomalies de nature mixte, selon V. A. Dyachenko (1949). inclure des anomalies de segmentation, une aplasie des vertèbres ou des parties entières de la colonne vertébrale.

Les blocs vertébraux congénitaux sont le résultat d'un sous-développement du disque. En eux-mêmes, les blocs vertébraux ne provoquent pas de dysfonctionnement et de douleur importants, cependant, en raison d'une violation de la statique, ils peuvent entraîner l'apparition de changements dégénératifs-dystrophiques secondaires dans les parties adjacentes de la colonne vertébrale. Les images montrent deux vertèbres ou plus fusionnées avec la structure osseuse inchangée par rapport aux vertèbres voisines. Les disques intervertébraux dans les images peuvent ne pas être visibles, mais sur les tomogrammes, en particulier avec la direction transversale du maculage, dans tous les cas, au moins une petite zone du disque ou des plaques d'extrémité sous-développées est révélée. Sur l'image latérale, la surface antérieure de la masse osseuse formée par plusieurs corps vertébraux apparaît comme une ligne concave due au sous-développement des apophyses des corps vertébraux adjacents au disque aplasique. Souvent, non seulement les corps vertébraux fusionnent, mais aussi les arcades et les apophyses épineuses. Le bloc vertébral peut être dans n'importe quelle partie de la colonne vertébrale, cependant, le bloc des deuxième et troisième vertèbres cervicales est plus fréquent.

P., 46 ans. Sringomyelia. Il n'y avait pas de plaintes de douleur dans la colonne cervicale, tous les mouvements étaient préservés et la charge axiale était indolore. La photo montre un bloc osseux entre les corps et les arcades des vertèbres C2 et C3, les plaques d'extrémité adjacentes sont tracées, la structure des vertèbres imbriquées n'est pas modifiée, Dans la section sous-jacente * - changements dégénératifs-dystrophiques secondaires (Fig.90).

Le nombre de vertèbres imbriquées peut varier. La fusion de la plupart des vertèbres cervicales en une seule masse osseuse est appelée syndrome de Klippel-File.

Radiographiquement, il est nécessaire de différencier les blocs vertébraux avec les conséquences de la spondylarthrite tuberculeuse et non spécifique, ainsi que des blessures.

Le sous-développement de la colonne vertébrale est rare et s'accompagne d'autres malformations.

Parmi les anomalies d'importance phylogénétique pour la neurorentgénologie, les modifications du bord crânio-cervical, l'identification des côtes cervicales et des vertèbres lombo-sacrées de transition semblent être importantes.

Les observations anatomiques montrent que lors de l'assimilation de l'atlas, il se produit non seulement une fusion partielle ou complète des arcades et des masses latérales de celui-ci avec l'os occipital, mais également sa rotation autour de l'axe longitudinal. Cela change radicalement la configuration du canal rachidien supérieur, ce qui entraîne une déformation et une compression du tronc cérébral (Fig.91).

La détection des modifications de la colonne cervicale supérieure est grandement facilitée par l'utilisation de la tomographie.

Les côtes cervicales sont le plus souvent asymptomatiques, mais elles peuvent également provoquer de graves troubles cliniques. L'apparition de côtes cervicales est associée à l'apparition d'anlages indépendants pour les côtes de la vertèbre C7 aux premiers stades de l'embryogenèse, qui disparaissent ensuite rapidement. Les côtes cervicales sont soit agrandies, sous la forme d'un bec d'aigle, apophyses transverses, soit une vraie côte est formée, ayant une tête et un cou et s'articulant avec le corps et l'apophyse transverse de la vertèbre C7. Parfois, la tête et le cou sont absents, la côte est reliée à l'apex du processus transverse.

Les côtes cervicales provoquent des perturbations importantes de la topographie de la section correspondante. Le lieu de fixation du muscle scalène change, un muscle intercostal supplémentaire apparaît, le plexus brachial peut être comprimé, l'espace dans lequel passe l'artère sous-clavière est rétréci. Tout cela conduit parfois à une plexite, des troubles vasculaires peuvent être observés et la sortie lymphatique est perturbée. Une douleur peut également apparaître en raison d'une arthrose se développant dans l'articulation costale-vertébrale accessoire.

Des côtes supplémentaires peuvent également être trouvées dans la vertèbre L , cependant, elles n'ont aucune signification clinique.

Dans la zone du bord lombo-sacré, des anomalies sont souvent observées associées à une violation de la relation numérique entre la colonne vertébrale. Ces anomalies peuvent être exprimées dans la transition de la première vertèbre sacrée vers les vertèbres lombaires, ou dans la transition de la cinquième vertèbre lombaire vers le sacrum, ou dans l'apparition d'une sixième vertèbre supplémentaire dans les régions lombaires ou sacrées. Moins fréquemment, une des vertèbres lombaires ou du sacrum est manquante.

Ainsi, au lieu de 5 vertèbres lombaires et 5 sacrées, il peut y avoir 6 vertèbres lombaires et 4 sacrées, 4 lombaires et 6 sacrées, 6 lombaires et 5 sacrées, 5 lombaires et 6 sacrées, 4 lombaires et 5 sacrées et, enfin, 5 lombaires et 4 vertèbre sacrée. De telles anomalies numériques n'ont aucune signification clinique. Des troubles neurologiques apparaissent dans les cas où une vertèbre lombo-sacrée de transition est formée, c'est-à-dire une vertèbre qui présente les caractéristiques d'une vertèbre et des régions lombaires et sacrées. Le degré de transition peut être différent. Parfois, les images ne montrent qu'une légère augmentation de l'un des apophyses transverses de la vertèbre lombaire inférieure; dans les cas plus prononcés, il prend la forme d'une aile de papillon (Fig. 92, a). Avec un degré d'élargissement encore plus grand, le processus transverse forme soit une articulation supplémentaire avec le sacrum (la soi-disant «sacralisation articulaire» - Fig.92, b), soit se confond avec lui en une seule masse osseuse (la soi-disant «sacralisation osseuse» - Fig.92, c). La douleur est le plus souvent observée lors de la sacralisation articulaire, car au fil du temps, une arthrose se produit dans la zone de l'articulation nouvellement formée. Avec sacralisation osseuse

Figure. 92. Les principales variantes des vertèbres lombo-sacrées de transition.

a - le processus transversal gauche de la vertèbre Ls est agrandi, a la forme d'une aile de papillon; b - le processus transverse gauche de la 1ère vertèbre est agrandi, forme une articulation avec la surface supérieure du sacrum - sacralisation articulaire; c - le processus transverse gauche de la vertèbre Lb est élargi et fusionné avec la masse latérale du sacrum - sacralisation osseuse.

les douleurs surviennent moins souvent et sont associées à une violation de la statique de la colonne vertébrale. La douleur peut également être causée par la compression de la racine vertébrale dans le foramen intervertébral rétréci.

Dans la région sacrococcygienne, les anomalies numériques sont également assez fréquentes, mais n'ont aucune signification clinique.

Principes de traitement

Le traitement trop tardif des anomalies de la colonne vertébrale équivaut toujours à la nécessité de recourir à des techniques chirurgicales. Cela doit être évité le plus longtemps possible..

Ci-dessus, nous avons cité huit raisons pour lesquelles vous ne devriez pas reporter le traitement, et maintenant nous allons nommer les huit raisons les plus impérieuses de privilégier un traitement conservateur (ces faits guideront non seulement vous, mais aussi votre médecin).

  • Raison 1: indolence des procédures de traitement par rapport aux méthodes chirurgicales.
  • Raison 2: Il n'est pas nécessaire d'appliquer une anesthésie, y compris une anesthésie locale.
  • Raison 3: faible taux de récidive de la maladie.
  • Raison 4: Aucune complication (infections secondaires, adhérences, perte de fonction).
  • Raison 5: La possibilité d'ajuster le schéma thérapeutique à tout moment si le schéma actuel ne convient pas.
  • Raison 6: Traitement en ambulatoire, sans hospitalisation obligatoire ni handicap.
  • Raison 7: Vous n'avez pas besoin de suivre un traitement antibactérien (en ce qui concerne les opérations, il s'agit d'une mesure obligatoire).
  • Raison 8: éviter les cicatrices postopératoires.

Le choix entre les méthodes inoffensives et dangereuses est clair. Si vous avez encore besoin d'un traitement chirurgical, il vous sera prescrit tout de suite. Notre objectif est d'améliorer votre qualité de vie et d'obtenir une rémission, quelle que soit la méthode de traitement à appliquer. Nous utilisons des méthodes conservatrices, dont l'efficacité est souvent supérieure à l'efficacité des interventions chirurgicales, mais si une opération est nécessaire pour la guérison, elle vous sera immédiatement connue..

Traitement de pathologie

La thérapie pour les anomalies du tropisme est divisée en conservatrice et opérationnelle. Le programme de la première méthode plus douce comprend:

  • repos au lit;
  • anesthésie médicamenteuse (blocage de la novocaïne, prise d'AINS);
  • tirage vertical sous-marin;
  • électrophorèse avec analgésiques;
  • UHF;
  • introduction de stimulants biogènes;
  • corset lombo-sacré;
  • thermothérapie avec des emplâtres de paraffine et de moutarde;
  • massage;
  • Thérapie par l'exercice;
  • cure thermale avec bains de sulfure d'hydrogène.

L'intervention chirurgicale est indiquée pour la douleur persistante aiguë, l'instabilité vertébrale, avec l'inefficacité du traitement médicamenteux et de la thérapie par l'exercice. Elle consiste en la fixation postérieure ou, si nécessaire, transpédiculaire des vertèbres. La période postopératoire nécessite la mise en œuvre d'une éducation physique spéciale et d'un certain régime quotidien. La rééducation dure environ 1 mois.

Mesures diagnostiques

Le diagnostic est posé par un chirurgien ou un orthopédiste. La radiographie révèle des anomalies quantitatives et morphologiques, par exemple, une cyphoscoliose thoracique causée par une vertèbre en forme de coin L.Les troubles différentiels sont confirmés par tomodensitométrie: la méthode permet d'obtenir une image tridimensionnelle des vertèbres et de déterminer leur densité. L'imagerie par résonance magnétique est utilisée pour confirmer l'immaturité de la synthèse osseuse, dans laquelle il n'y a pas de fusion des noyaux d'ossification.


Pour les anomalies sévères de la colonne vertébrale, une opération est effectuée

Qu'est-ce que le tropisme?

L'anomalie du tropisme n'est pas rare, le tableau clinique est d'environ 20% des patients. Pour confirmer le diagnostic, des rayons X, une imagerie par résonance magnétique et calculée sont effectués. La maladie est une variante congénitale de l'ontogenèse des processus articulaires des vertèbres en raison de leur emplacement dans différents plans. Ne se manifestant pas à la naissance et à l'enfance, la maladie atteint son apogée vers la limite supérieure de la jeunesse. Des modifications dégénératives des articulations facettaires associées à d'autres pathologies dans le contexte d'un rétrécissement du foramen intervertébral, observé dans le tropisme, entraînent d'autres anomalies de la colonne vertébrale, telles que la spondylarthrose, l'ostéochondrose et la spondylose. Ces comorbidités ont souvent les mêmes causes.

Nous vous recommandons:

  • Thérapie manuelle. Cette méthode est plus efficace lorsqu'elle est utilisée correctement. Jetez un œil au graphique - il reflète le pourcentage de patients présentant diverses anomalies de la colonne vertébrale qui ont noté une amélioration significative de leur bien-être après 5-6 procédures de thérapie manuelle.
  • Physiothérapie. Les exercices sont sélectionnés individuellement: en tenant compte du fait que le traitement des anomalies est toujours à long terme, un schéma sera développé pour vous, auquel vous pourrez adhérer après la fin du traitement en clinique.
  • Massothérapie. Pour obtenir un effet durable, vous avez besoin d'au moins 10 procédures. Rappelez-vous que le massage non professionnel (en particulier avec l'instabilité des vertèbres) ne peut qu'aggraver la maladie. Le massage thérapeutique doit être effectué par un spécialiste qualifié.
  • La réflexologie comme moyen de soulager la condition.
  • Procédures de physiothérapie: stimulation musculaire, thérapie sous vide, électrophonophorèse.
  • Fixation de la colonne vertébrale, à l'aide de colliers et de corsets Shants - c'est un élément nécessaire dans le traitement de la plupart des anomalies de la colonne vertébrale.

Nous n'effectuons aucune procédure sans la consultation initiale d'un spécialiste qui évaluera les indications et contre-indications, sélectionnera le type et la fréquence de séances souhaités.

L'article a été révisé par le docteur en sciences médicales, le professeur Shvartsman Grigory Isaakovich, de la North-Western Medical University, nommé d'après I.I. I. I. Mechnikova.

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Diagnostic et traitement

Le besoin de diagnostic est associé à la similitude de la symptomatologie du tropisme avec d'autres anomalies - fractures, calcification du ligament, rupture d'exostose.

Le diagnostic est réalisé par rayons X, IRM et TDM (résonance magnétique et tomodensitométrie). Le traitement comprend:

  • retrait complet de la charge de la colonne vertébrale;
  • repos au lit à l'aide d'un bouclier;
  • échauffement avec des applications de paraffine;
  • l'utilisation d'un blocus avec la novocaïne;
  • traction sous-marine en position verticale;
  • corset;
  • l'utilisation de l'électrophorèse;
  • cours de thérapie par l'exercice;
  • massage.

Pour certaines indications, les bains de sulfure d'hydrogène sont prescrits pour l'accumulation de substances biologiquement actives, car le sulfure d'hydrogène est un puissant régénérateur. Avec un stade avancé de la maladie ou l'inefficacité du traitement, l'une des options de traitement est une opération pour réparer la colonne vertébrale dans la zone touchée. Ce type de thérapie est rarement utilisé..

La prévention

Les vraies raisons de l'apparition d'anomalies de la colonne vertébrale sont encore inconnues. Le risque de telles pathologies chez les enfants peut être réduit si une femme surveille sa santé pendant la grossesse.

Pour cela, vous avez besoin de:

  • abandonnez les mauvaises habitudes, le cas échéant;
  • surveiller la nutrition - elle doit être complète, avec les vitamines et minéraux nécessaires;
  • se détendre;
  • maintenir une activité extérieure modérée.

Prouvé scientifiquement que la prise d'acide folique avant la grossesse et au cours du premier trimestre réduit de 70% le risque d'anomalies du système nerveux, de la colonne vertébrale et du cerveau chez le fœtus.

Bien que les raisons exactes du développement d'anomalies de la colonne vertébrale soient inconnues, il est toujours possible de réduire dans une certaine mesure le risque de pathologie intra-utérine. Pour éviter le développement d'un défaut, les femmes enceintes doivent surveiller attentivement leur santé: abandonner les mauvaises habitudes (le cas échéant), assurer un repos adéquat à l'organisme et consommer une quantité suffisante de nutriments, de vitamines et d'oligo-éléments.

La prise de tout médicament ou complément alimentaire est autorisée uniquement selon les directives d'un médecin. Au stade de la planification, l'enfant doit être consulté sur le thème de la rubelliose et de la toxoplasmose.

Changements anormaux atypiques

En plus de cette classification, de nombreux autres cas d'anomalies non casuistiques sont distingués. La plupart d'entre eux ne présentent pas de danger grave pour l'homme et surviennent à la fois en raison d'anomalies congénitales et de prédisposition génétique..

Syndrome de Klippel-Feil

Ce nom cache le processus par lequel les vertèbres cervicales se développent ensemble. L'aromorphose conduit à un raccourcissement de la colonne cervicale, ce qui provoque une déformation sévère. La tête est relevée et reculée, ce qui ressemble à une position fière. La zone de croissance des cheveux de la tête descend jusqu'au cou.

Dans certains cas, non seulement les vertèbres cervicales, mais aussi les premières vertèbres thoraciques rejoignent la fusion. Avec une forte fusion, une hypertrophie et une déformation de la moelle épinière sont possibles, ce qui entraîne des problèmes à l'avenir. De plus, des déformations se produisent lors du développement des vaisseaux du lit crânien. La pression augmente en raison de la longueur réduite des artères, un œdème intracrânien et un traumatisme des membranes molles sont possibles.

Les racines nerveuses du cou sont comprimées, les bras s'affaiblissent, la sensibilité de la peau du cou et des épaules est perdue. Le développement de la parésie est possible. De telles anomalies dans le développement de la colonne vertébrale sont détectées immédiatement à la naissance, mais le traitement n'est que symptomatique, car le processus se produit par voie intra-utérine.

Côtes cervicales supplémentaires

Cette anomalie peut ne pas être détectée chez une personne tout au long de sa vie, car elle n'interfère pas avec elle. Ils peuvent être détectés par accident en réalisant une IRM complète du corps ou une radiographie du cou. La côte se développe, en règle générale, sur la 7e vertèbre cervicale, moins souvent sur 6. Ils rejoignent le sternum. Cette anomalie est caractérisée par la présence d'un sternum plus étroit et allongé..

Les symptômes sont presque absents, dans certains cas, une faiblesse des membres supérieurs, une violation de la circulation sanguine normale, qui s'exprime en présence d'une transpiration excessive, sont notées. Lorsque l'artère carotide est comprimée, les fonctions circulatoires du crâne peuvent être perturbées, la pression peut diminuer - la peau du visage devient bleue.

Dans le processus inverse - une perturbation des veines, un gonflement de la peau du visage et du cou peut se produire. Dans les cas extrêmes, l'éléphantiasis peut se développer - gonflement sévère de la peau, accompagné de la formation d'énormes sacs tumoraux, qui sont visibles de l'extérieur et interfèrent avec la vie.

Dans le même temps, la tête devient très lourde et les muscles ne peuvent pas la soutenir, ce qui est typique chez les nourrissons par suffocation due à la projection..

Spina Bifida

Ces anomalies du développement de la colonne vertébrale sont les plus mortelles de toutes. La pathologie du développement de la colonne lombo-sacrée se manifeste même in utero. Les plus courantes sont les 5 vertèbres lombaires et 1 sacrée, donc l'anomalie peut être attribuée conditionnellement au lombaire.

L'essence de la maladie est la division de l'arcade vertébrale, dans laquelle elle est partiellement ou complètement absente. Dans le même temps, les tissus environnants sont touchés - la membrane musculaire et le tissu adipeux, dans lesquels la moelle épinière peut tomber sous la forme d'un sac vers l'extérieur.

Il existe 2 types de maladies - fermées et ouvertes. La forme fermée est souvent asymptomatique et peut même être invisible pour une personne jusqu'à la mort. Souvent accompagnée de douleurs d'intensité légère au niveau de l'articulation sacro-lombaire. Au cours des racines nerveuses, des maladies, des pincements, une dysplasie tissulaire peuvent se manifester.

En général, le pronostic pour la forme fermée est le plus positif. S'il existe un traitement adéquat, la maladie peut être vaincue dans les premiers stades après la naissance de l'enfant. Le traitement est effectué à l'aide de massages, de thérapie par l'exercice et de physiothérapie, rétablissant la microvascularisation des vaisseaux sanguins et améliorant les processus de développement tissulaire.

Le clivage ouvert est considéré comme grave et souvent mortel. Dans ce cas, la méningomyélocèle se forme - un sac de peau, dépourvu de graisse sous-cutanée, rempli de moelle épinière et de liquide céphalo-rachidien. Il y a une violation du trophisme des tissus de la moelle épinière, le développement des racines nerveuses dans cette zone est complètement détruit. La dysplasie des tissus entraîne l'absence des noyaux nécessaires, l'enfant perd la capacité de bouger les membres inférieurs.

De plus, il y a une perturbation dans le travail des intestins et des sphincters de la vessie. La faiblesse des muscles du dos est perceptible, il n'y a pas de membranes de la moelle épinière. Pour le traitement, il est nécessaire de diagnostiquer la présence d'une dysplasie du tissu cérébral. Cette anomalie ne fait pas l'objet d'une intervention chirurgicale, le traitement est plutôt de soutien et symptomatique..

Ces anomalies sont assez rares et surviennent en moyenne environ 10 pour 10 000 enfants, soit environ 0,1%. Le développement de l'anomalie est fortement influencé par le mode de vie de la mère pendant la grossesse - tabagisme, consommation de drogues, substances toxiques, alcool, présence de maladies passées.

CHAPITRE 2. PATHOLOGIE DE LA RACHE CHEZ LES ENFANTS BLESSURES DU NOUVEAU-NÉ À LA NAISSANCE

Les lésions intranatales de la colonne vertébrale et de la moelle épinière sont le résultat de facteurs mécaniques (traction ou rotation excessive) au cours de l'évolution pathologique de l'accouchement, entraînant une hémorragie, une entorse, une compression et une rupture de la moelle épinière à différents niveaux. La colonne vertébrale et son appareil ligamentaire chez les nouveau-nés sont plus extensibles que la moelle épinière, puisque cette dernière est fixée par le haut par la moelle épinière et les racines du plexus brachial, et par le bas - par la queue de cheval.

À cet égard, les lésions se trouvent le plus souvent dans les régions cervicales inférieures et thoraciques supérieures, c'est-à-dire aux endroits les plus mobiles et les plus attachés à la moelle épinière. Un étirement excessif de la colonne vertébrale conduit souvent à l'abaissement du tronc cérébral et à son coincement dans le foramen magnum. Il faut se rappeler que la moelle épinière lors d'un traumatisme à la naissance peut être déchirée, que la colonne vertébrale n'est pas endommagée et que la pathologie n'est pas détectée lors de l'examen aux rayons X..

Les modifications neuromorphologiques de la période aiguë se réduisent principalement aux hémorragies épidurales et intrarachidiennes. Les blessures de la colonne vertébrale sont extrêmement rares - il peut s'agir de fractures, de déplacements ou de déchirures des épiphyses vertébrales. Par la suite, il y a la formation d'adhérences fibreuses entre les membranes et la moelle épinière, des zones focales de nécrose et la formation de cavités kystiques, violation de l'architectonique de la moelle épinière.

Les manifestations cliniques dépendent de la gravité de la blessure et du niveau de la blessure. Dans les cas graves, il existe une image prononcée de choc rachidien: léthargie, faiblesse, hypotonie musculaire, aréflexie, respiration diaphragmatique, faible cri, anus béant, la vessie est distendue, l'enfant ressemble à un patient atteint d'un syndrome de troubles respiratoires. Le réflexe de retrait est nettement exprimé: en réponse à une seule injection, la jambe se plie et se déplie plusieurs fois dans toutes les articulations (oscille), ce qui est un signe pathognomonique de lésion de la moelle épinière. Des troubles sensoriels et pelviens peuvent survenir.

À l'avenir, on distingue deux types de processus pathologique: parfois l'état de choc rachidien persiste et les enfants meurent d'insuffisance respiratoire, mais le plus souvent les phénomènes de choc rachidien régressent progressivement, mais l'enfant souffre encore d'hypotension pendant plusieurs semaines ou mois. Pendant cette période de blessure, il est presque impossible de déterminer un niveau clair de dommage et, par conséquent, la différence de tonus musculaire au-dessus et au-dessous du site de la blessure. Cela est dû à l'immaturité du système nerveux, à l'étirement de la moelle épinière et des racines sur toute la longueur, à la présence de multiples hémorragies diapédétiques.

Par la suite, l'hypotension est remplacée par la spasticité: l'activité réflexe augmente, les jambes prennent la position de "triple flexion", un symptôme de Babinsky prononcé apparaît. Les troubles neurologiques des membres supérieurs dépendent du niveau de la lésion, comme si les structures impliquées dans la formation du plexus brachial étaient endommagées, l'hypotension et l'aréflexie persistent, et si les modifications pathologiques sont localisées dans les régions cervicales médianes ou cervicales supérieures, la spasticité augmente progressivement dans les membres supérieurs.

Le diagnostic est posé sur la base des antécédents obstétricaux (accouchement par le siège), des manifestations cliniques, des résultats de l'examen par électromyographie, de la résonance magnétique nucléaire. Une lésion de la moelle épinière peut être associée à des lésions de la colonne vertébrale.Par conséquent, pour clarifier le diagnostic, il est nécessaire de procéder à une radiographie de la zone de lésion suspectée, une étude du liquide céphalo-rachidien.

Immobilisation de la zone suspectée de blessure (cervicale ou lombaire); dans la période aiguë, un traitement de déshydratation est effectué (diacarbe, triamtérène, furosémide) et des agents antihémorragiques sont prescrits (vicasol, rutine, acide ascorbique, etc.). Dans la période de récupération, un régime orthopédique, des exercices de physiothérapie, des massages, de la physiothérapie, une stimulation électrique sont présentés, l'aloès, l'ATP, le dibazol, le pyrogène, les vitamines du groupe B, la galantamine, la prosérine, le nicotinate de xanthinol sont utilisés à partir de médicaments.

Si l'enfant ne meurt pas pendant la période aiguë de lésion de la moelle épinière, le pronostic de la maladie et son issue dépendent de la gravité des changements anatomiques. Avec des troubles neurologiques persistants, les enfants auront besoin d'une thérapie de rééducation à long terme. La prévention implique la gestion correcte du travail dans la présentation du siège et avec une discoordination du travail, la prévention de l'hypoxie fœtale, l'utilisation de la césarienne pour exclure l'hyperextension de la tête, l'identification des lésions chirurgicalement corrigées.

Les écarts par rapport à la formation normale de la colonne vertébrale sont très diversifiés et relativement courants. En fonction de la gravité et de la gravité des troubles de la colonne vertébrale et d'autres parties du système musculo-squelettique causés par eux, ces écarts sont divisés en options de développement (non accompagnées de troubles fonctionnels), anomalies et déformations du développement. Les types les plus courants de variantes du développement de la colonne vertébrale sont l'expression excessive du processus mamillaris et du processus accessorius des processus transverse et articulaire des vertèbres lombaires et du spina bifida postérieur occulta. Selon un certain nombre d'auteurs, ces variantes se produisent avec une fréquence égale à la fois avec diverses déformations de la colonne vertébrale et des manifestations de myélodysplasie, et chez des personnes pratiquement en bonne santé..

Les anomalies dans le développement des composants de la colonne vertébrale sont divisées en anomalies dans le développement des corps vertébraux, de leurs parties postérieures, des disques intervertébraux et des anomalies du nombre de vertèbres.

Les corps des vertèbres cervicales se composent de deux moitiés - droite et gauche; les corps des vertèbres thoraciques et lombaires sont en quatre parties: deux ventrales et deux dorsales. Leur fusion se produit aux derniers stades du développement prénatal. Les anomalies dans le développement des corps vertébraux peuvent être le résultat de deux types de pathologie de la formation enchondrale: le sous-développement ou même l'agénésie complète d'une ou deux parties du corps, ou leur non-fusion l'une avec l'autre. À la suite du premier type de violation de la formation des corps vertébraux, la formation de vertèbres et d'hémivertèbres en forme de coin se produit, dont le premier est une conséquence du sous-développement d'une partie du corps, le second - son agénésie complète.

Le processus dysplasique dans les deux cas implique deux parties du corps des vertèbres lombaire et thoracique (les deux latérales ou les deux ventrales). Aucun cas de sous-développement ou d'agénésie des deux parties dorsales n'a été décrit. Le résultat du deuxième type de violation de la formation des corps vertébraux (non-fusion de ses parties individuelles les unes avec les autres) est spina bifida antérieur - non-fusion des moitiés droite et gauche du corps vertébral avec une connexion normale des parties avant et arrière de chacune des moitiés.

La gravité de la dysplasie peut varier considérablement (de la séparation complète des moitiés du corps vertébral à la préservation d'une petite dépression le long de sa surface ventrale). La non-fusion modérément prononcée s'étendant de la surface ventrale dans la direction dorsale jusqu'à une profondeur ne dépassant pas la moitié de la taille sagittale du corps vertébral est désignée par le terme «vertèbre papillon», séparation complète des moitiés droite et gauche - par le terme «spina bifida anterior totalis».

Signes radiographiques des hémivertèbres latérales et du spina bifida antérieur profond: dans le premier cas, seule la moitié du corps vertébral est révélée sur les radiographies postérieures, et l'espace correspondant au bon emplacement de sa seconde moitié est fait en partie par les corps des vertèbres supérieures et inférieures, adjacentes aux vertèbres anormales, en partie par l'image associée à disques intervertébraux.

Un signe radiographique de non-fusion des moitiés droite et gauche du corps vertébral sur une étendue considérable est une bande verticale d'illumination le long de la ligne médiane du corps vertébral sur les radiographies postérieures. La hauteur des deux moitiés du corps vertébral peut être identique ou différente. Cela dépend si, en plus du spina bifida antérieur, il y a un retard dans le développement de l'une des moitiés du corps vertébral ou non. La partie postérieure de la vertèbre anormale est entièrement tracée.

Le spina bifida antérieur total, fractionnement partiel du corps vertébral, se manifeste par les mêmes signes radiologiques, et une différenciation fiable de ces deux états n'est possible que lorsque le premier d'entre eux est combiné avec un listez multidirectionnel des moitiés séparées du corps vertébral. Les signes d'un tel spondylolisthésis sont la saillie des contours externes du corps de la vertèbre anormale vers l'extérieur de la ligne qui relie les sections centrales des surfaces latérales des corps ci-dessus et la vertèbre sous-jacente, ainsi que la largeur de la diastase centrale de plus de deux millimètres.

Les hémivertèbres postérieures sont mieux identifiées sur les radiographies latérales et sont caractérisées par des caractéristiques radiologiques similaires à celles des hémivertèbres latérales. L'analyse anatomique aux rayons X ne révèle que la moitié postérieure du corps vertébral anormal, et l'espace correspondant à l'emplacement normal de sa section antérieure est rempli des corps de vertèbres adjacentes à l'anormal, séparés par une bande de lumière, qui est le reflet du disque intervertébral.

La hauteur de l'hémivertèbre postérieure complète peut être égale à la hauteur des corps des vertèbres adjacentes, mais, en règle générale, elle est beaucoup plus basse. Postérieurement à l'ombre de l'hémivertèbre, une image des deux moitiés des arcades avec deux paires de processus articulaires supérieur et inférieur et un processus épineux est notée. Le diagnostic aux rayons X des hémivertèbres postérieures présente des difficultés en raison de la similitude de ses signes caractéristiques avec l'image radiographique de la spondylarthrite tuberculeuse, ainsi que des tumeurs bénignes et malignes et d'autres processus destructeurs. La présence d'une plaque d'extrémité claire et uniforme le long du contour antérieur du corps hémivertébral est la principale caractéristique distinctive d'une anomalie du développement.

Raisons de l'apparition

Parmi les malformations identifiées de la région lombo-sacrée, la première place est occupée par le tropisme de la colonne vertébrale. Les facteurs de formation restent flous. L'anomalie apparaît in utero au stade du développement physiologique du fœtus. La cause des déformations osseuses de la colonne vertébrale est une violation de la croissance embryonnaire des tissus du squelette et de la moelle épinière. L'influence sur l'apparition de la pathologie est le mode de vie de la mère (tabagisme, alcool), la prise de médicaments, les maladies subies pendant la grossesse et la génétique est un sujet de recherche scientifique.

La substance nerveuse sécrète des substances auxquelles les chondroblastes (jeunes cellules du tissu cartilagineux) réagissent négativement. Cela protège le tissu nerveux des structures osseuses environnantes..

Il Est Important De Savoir Sur La Goutte