L'arthrite infectieuse de l'articulation du genou est une pathologie inflammatoire provoquée par la pénétration de micro-organismes. La maladie survient lorsque des bactéries, des virus, des champignons et des protozoaires sont introduits dans la cavité articulaire. L'arthrite infectieuse est caractérisée par des manifestations cliniques prononcées et nombreuses. En plus de l'hyperémie, de l'enflure et des sensations douloureuses dans l'articulation, des symptômes d'intoxication générale du corps apparaissent. Chez les personnes malades, il y a de fortes augmentations de la température corporelle, des frissons, un manque d'appétit dû à des épisodes de nausée.

Pour détecter l'arthrite infectieuse de l'articulation du genou, une radiographie et une échographie sont effectuées. L'espèce de microbes et de virus est établie à l'aide d'études biochimiques du liquide synovial et du sang. Le traitement est généralement conservateur - immobilisation du genou, prise de médicaments pharmacologiques. Un débridement arthroscopique ou une arthrotomie est réalisé si nécessaire. Avec le diagnostic opportun de l'arthrite et une thérapie compétente, le pronostic d'un rétablissement complet est favorable..

Caractéristiques caractéristiques de la pathologie

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Lors de la détermination de la tactique de traitement, les médecins prennent en compte l'affiliation nosologique de l'arthrite infectieuse. La pathologie est septique (pyogène, purulente), gonorrhée, tuberculeuse, brucellose. L'arthrite post-traumatique, en raison des caractéristiques de développement et des méthodes de traitement, a été attribuée à un groupe distinct.

Si des agents infectieux ont pénétré dans la cavité du genou depuis la surface de la peau (épidermique, Staphylococcus aureus), le patient est diagnostiqué avec une maladie primaire. On parle d'arthrite secondaire avec inflammation articulaire dans le contexte de pathologies existant dans le corps. Les agents responsables de l'infection pénètrent dans le sac synovial de diverses manières.

La voie de pénétration des agents infectieux dans la cavité de l'articulation du genouCaractéristiques de l'infection
HématogèneLes bactéries ou virus pathogènes sont transportés par la circulation sanguine dans la cavité de l'articulation du genou à partir des foyers inflammatoires primaires. Ils sont généralement localisés dans le tractus respiratoire, génito-urinaire ou gastro-intestinal
LymphogèneLes agents infectieux pénètrent dans les tissus à partir de foyers de pathologie proches (par exemple, avec l'ostéomyélite)
Tout droitDes bactéries, des champignons et des protozoaires sont introduits dans la cavité articulaire avec des dommages directs à l'épiderme. Le plus souvent, l'infection se produit avec des coupures profondes, des perforations (y compris lors de procédures médicales), des brûlures étendues, des traumatismes

L'arthrite septique de l'articulation du genou est généralement déclenchée par des bactéries ou des virus pathogènes. Après leur pénétration dans la synoviale, le système immunitaire forme une réponse. Des substances bioactives commencent à être produites pour détruire les protéines étrangères à l'organisme. La cyclooxygénase stimule la production de médiateurs de la douleur, de l'inflammation, de la fièvre, des prostaglandines, des bradykinines, des leucotriènes. C'est l'augmentation de leur quantité dans le corps qui conduit à l'apparition de symptômes articulaires de l'arthrite infectieuse..

Dans le même temps, des phagocytes sont produits - des cellules du système immunitaire qui protègent le corps en absorbant les particules étrangères nocives (bactéries, virus). Au cours de leur autolyse (auto-digestion), des protéinases se forment qui inhibent la synthèse du tissu cartilagineux. Par conséquent, en l'absence de traitement pour l'arthrite infectieuse, une pathologie grave se développe après plusieurs années - gonarthrose ou arthrose de l'articulation du genou..

Causes et facteurs provoquants

L'arthrite infectieuse se trouve chez les patients de tout groupe d'âge. Les articulations du genou des nouveau-nés et des jeunes enfants sont affectées par les staphylocoques, les streptocoques hémolytiques et E. coli. Les aérobies deviennent également les agents responsables de la pathologie chez les adultes, mais les micro-organismes anaérobies peuvent également provoquer une inflammation des membranes synoviales. Il y a souvent une infection par des peptostreptocoques, des clostridies, des bactéries anaérobies à Gram négatif en forme de bâtonnets de la famille des Bacteroidaceae.

Les microbes et les virus pénètrent dans les cavités articulaires avec angor, sinusite, pneumonie. Les maladies aiguës ou chroniques du système génito-urinaire, telles que la pyélonéphrite ou la cystite, deviennent la cause de l'arthrite. Le développement d'une arthrite infectieuse spécifique se produit dans le contexte de telles pathologies:

L'actinomycose, l'aspergillose, la candidose, la blastomycose sont des maladies infectieuses du groupe des mycoses, dont l'une des complications fréquentes est l'arthrite fongique. Des dommages parasitaires aux genoux sont observés avec des invasions helminthiques et protozoaires. La rubéole, les oreillons, la mononucléose infectieuse, les hépatites B et C provoquent une arthrite virale.

La présence dans le corps d'agents infectieux de maladies respiratoires, intestinales ou urogénitales ne signifie pas qu'ils affecteront les articulations du genou. Les facteurs suivants prédisposent au développement de l'arthrite:

  • pathologies articulaires systémiques - arthrite rhumatoïde ou réactive;
  • gonarthrose - maladie dégénérative-dystrophique du genou;
  • les infections sexuellement transmissibles;
  • états d'immunodéficience;
  • alcoolisme, toxicomanie;
  • activité physique excessive;
  • Troubles endocriniens.

Les personnes qui reçoivent régulièrement des injections sont plus susceptibles d'être infectées. L'introduction de bactéries dans l'articulation peut être déclenchée par une violation d'asepsie lors de la mise en œuvre d'une arthroscopie, d'un blocage médicamenteux, d'une ponction diagnostique ou thérapeutique.

Image clinique

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L'arthrite infectieuse, dont le développement a été provoqué par des staphylocoques, Escherichia coli, streptocoques, se manifeste par des symptômes articulaires et extra-articulaires exprimés de manière aiguë. Le genou gonfle, ses contours changent. La peau sur l'articulation devient rouge, se lisse, devient chaude au toucher. La douleur survient même au repos, et lorsque le genou est plié ou étendu, son intensité augmente considérablement.

Le mouvement articulaire est limité en raison de la formation d'un œdème inflammatoire étendu. Avec l'accumulation d'exsudat purulent dans la cavité articulaire, les fonctions de la jambe sont perturbées, elle est donc constamment en position forcée.

Dans le processus d'activité vitale, les microbes pathogènes et les virus libèrent des substances toxiques. Ils pénètrent dans la circulation systémique, puis dans les organes internes, provoquant le développement de symptômes généraux:

  • augmentation de la température corporelle, frissons, transpiration excessive, sueurs froides, fièvre;
  • douleur musculaire;
  • maux de tête, étourdissements.

Les patients affaiblis et les jeunes enfants ont des épisodes de vomissements, de nausées, de manque d'appétit.

Dans la plupart des cas, l'arthrite septique n'affecte qu'une seule articulation du genou. L'infection des deux articulations survient généralement chez des patients présentant une immunité extrêmement faible, y compris ceux sous traitement immunosuppresseur, ou souffrant de pathologies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, lupus systémique, sclérodermie).

Mesures thérapeutiques

L'arthrite infectieuse du genou est généralement traitée par des orthopédistes. Mais comme la cause de son développement peut être d'autres maladies ou blessures (luxation, fracture, etc.), des médecins d'autres spécialisations étroites sont impliqués dans la thérapie - chirurgiens, traumatologues, rhumatologues, phthisiatres, infectiologues, vénéréologues. Une approche intégrée est pratiquée pour le traitement, visant à la destruction simultanée des agents infectieux, à l'amélioration du bien-être du patient et à la prévention des complications. Si nécessaire, le patient est admis à l'hôpital.

Le débridement de la cavité du genou permet d'arrêter l'évolution sévère de l'arthrite. À l'aide de la ponction, l'exsudat pathologique en est extrait, puis un rinçage avec des solutions à activité antiseptique et antibactérienne est effectué.

Pour fixer l'articulation, le port de genouillères élastiques souples ou d'orthèses rigides est indiqué.

Les schémas thérapeutiques des patients comprendront des médicaments des groupes cliniques et pharmacologiques suivants:

  • les antibiotiques. Des agents antibactériens d'un large spectre d'action bactéricide sont utilisés - céphalosporines de 3ème génération, macrolides, pénicillines semi-synthétiques. Avant le rendez-vous, l'orthopédiste examine les résultats des études données pour déterminer la résistance des microbes. Pour le traitement de l'arthrite à chlamydia, une combinaison d'azithromycine et de doxycycline est généralement utilisée;
  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Dans la douleur aiguë, l'administration parentérale de Diclofenac, Ketorolac, Movalis est pratiquée. Ensuite, l'effet thérapeutique est consolidé par la prise de comprimés et l'application locale de pommades;
  • vitamines, y compris le groupe B. Pour renforcer l'immunité, améliorer l'innervation, des complexes équilibrés de vitamines et de micro-éléments sont prescrits: Pentovit, Milgamma, Kombilipen;
  • glucocorticostéroïdes. Dans l'arthrite infectieuse, ils sont rarement utilisés et uniquement à petites doses;
  • antipyrétique. Utilisé pour réduire la fièvre, éliminer les frissons et la fièvre. Les médicaments les plus sûrs avec le paracétamol, l'ibuprofène.

En l'absence d'intervention médicale, de graves complications se développent. Si l'arthrite est provoquée par Staphylococcus aureus, le cartilage articulaire du genou est endommagé de manière irréversible dans les deux jours. L'évolution sévère de la pathologie purulente conduit à l'arthrose, au choc septique et peut parfois être fatale. Par conséquent, la toute première manifestation clinique de l'arthrite infectieuse devrait être la raison d'une visite immédiate à l'hôpital.

Arthrite infectieuse: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'arthrite infectieuse survient à tout âge, tandis qu'à différents âges il existe des lésions spécifiques et des agents pathogènes «favoris». Pour les adultes, il est typique que les articulations des mains ou des genoux soient touchées, qui subissent le stress le plus intense. Habituellement, une articulation est touchée, avec seulement 1 patient sur 5 souffrant de polyarthrite. Les enfants sont plus sujets à l'affection de plusieurs articulations, généralement les articulations du genou, de la hanche et de l'épaule.

L'arthrite infectieuse (septique, pyogène) est une infection grave de l'articulation, se manifestant par un syndrome douloureux sévère, une hyperémie et un gonflement des articulations, et accompagnée de symptômes généraux d'intoxication (forte fièvre, frissons, maux de tête). L'implication articulaire multiple est courante.

L'arthrite infectieuse peut être associée à l'entrée directe de l'agent pathogène dans l'articulation (en fait une arthrite infectieuse) ou se développer après une infection en raison du dépôt de complexes immuns dans les tissus articulaires - arthrite post-infectieuse (par exemple, arthrite dans l'hépatite virale, chlamydia, infection à méningocoque). L'arthrite réactive n'est pas infectieuse, car bien qu'il existe un lien avec une infection spécifique, ni le pathogène ni ses toxines dans la cavité articulaire ne sont détectés.

Selon la manière dont l'agent pathogène pénètre dans l'articulation, il existe une arthrite infectieuse primaire (l'agent pathogène pénètre immédiatement dans l'articulation) ou secondaire (l'agent pathogène est transféré d'un autre foyer d'infection dans le corps par du sang ou de la lymphe). De plus, il n'est pas toujours possible de trouver le foyer principal de l'infection..

L'arthrite infectieuse est une maladie potentiellement mortelle qui nécessite une attention médicale urgente..

Causes (facteurs de risque) du développement de l'arthrite infectieuse

  • arthrite chronique d'origines diverses (rhumatoïde, psoriasique, goutteuse et autres);
  • maladies infectieuses systémiques;
  • les états d'immunodéficience primaire et secondaire (y compris l'infection à VIH);
  • maladies oncologiques;
  • alcoolisme et toxicomanie;
  • injections intra-articulaires;
  • blessure ou chirurgie articulaire;
  • Diabète;
  • maladies systémiques du tissu conjonctif (lupus érythémateux systémique et autres);
  • l'anémie falciforme;
  • thérapie avec des médicaments hormonaux, des cytostatiques.

Étiologie et pathogenèse de l'arthrite infectieuse

L'arthrite infectieuse peut être causée par des infections virales, bactériennes ou fongiques. Habituellement, l'agent pathogène pénètre dans l'articulation à partir d'un autre foyer d'infection (y compris l'amygdalite chronique, les maladies de la cavité buccale) avec un flux sanguin ou une lymphe (arthrite infectieuse secondaire), moins souvent - il pénètre directement de l'extérieur à la suite d'injections intra-articulaires, d'interventions chirurgicales ou de traumatismes (arthrite infectieuse primaire ).

L'étiologie peut différer selon les groupes d'âge. Par exemple, les nouveau-nés et les bébés sont plus susceptibles d'être infectés par la mère. Chez les enfants de moins de 2 ans, la maladie est souvent causée par Haemophilius influencae ou Staphylococcus aureus. À un âge plus avancé, la cause de la maladie est généralement Staphylococcus aureus, streptocoque β-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes) et Streptococcus viridans.

Au cours des opérations chirurgicales, l'infection se produit généralement avec un staphylocoque épidermique (Staphylococcus epidermidis), qui appartient à la microflore conditionnellement pathogène et colonise normalement la peau. Chez les adultes, l'arthrite peut souvent être causée par un gonocoque sexuellement transmissible (Neisseria gonorrhoeae). Dans la vieillesse, l'arthrite peut souvent être causée par la microflore Gram négatif (y compris la salmonelle ou Pseudomonas aeruginosa).

Les particules virales peuvent causer des lésions articulaires chez les personnes de tous âges. Le plus souvent, il s'agit de la rubéole, des oreillons, de l'hépatite B, des parvovirus.

Mycobacterium tuberculosis et les infections fongiques conduisent généralement à l'évolution chronique de l'arthrite infectieuse, et l'infection fongique survient chez les personnes présentant des défauts importants du système immunitaire.

Symptômes de l'arthrite infectieuse

  • soudaine, très rare - apparition progressive (jusqu'à 2-3 semaines);
  • symptômes d'intoxication (la température est généralement supérieure à 38 ° C, frissons, douleurs articulaires et musculaires, maux de tête, chez les enfants - nausées et vomissements);
  • un gonflement aigu de l'articulation touchée, qui augmente progressivement, provoque une modification des contours de l'articulation touchée;
  • douleur intense lors du mouvement (si l'articulation de la hanche est affectée - la douleur peut être localisée dans la région de l'aine et s'intensifier lorsque vous essayez de marcher), toucher;
  • restriction de mouvement, position forcée dans l'articulation;
  • il peut y avoir une augmentation locale de la température sur l'articulation touchée (l'articulation devient chaude au toucher);
  • rarement - implication de petites articulations dans le processus;
  • à un âge avancé, les symptômes peuvent être «effacés».

Certains types d'arthrite infectieuse

Considérez les caractéristiques de l'évolution de l'arthrite infectieuse la plus courante de diverses étiologies.

Arthrite gonococcique

Elle survient le plus souvent 2 à 4 semaines après l'apparition des symptômes de la gonorrhée (urétrite gonococcique aiguë). Si la maladie s'accompagne de la présence d'une prostatite, d'une urétrite chronique ou d'une cystite, des lésions articulaires peuvent se développer beaucoup plus tard..

Le processus implique généralement une ou deux articulations, moins souvent plus. Caractérisé par la défaite des articulations du genou, de la cheville, du coude et du poignet, des articulations du métatarse et du tarse.

Le début est net. Douleur sévère dans les articulations, phénomènes d'exsudation. La peau sur l'articulation touchée est hyperémique. Il peut y avoir une douleur dans les talons due à une ostéopériostite du calcanéum, une bursite calcanéenne, une achillobursite.

La maladie conduit tôt au développement d'une atrophie musculaire, d'une destruction des os et du cartilage, d'une ankylose.

Le diagnostic n'est pas difficile si l'évolution de la gonorrhée est suspectée à temps.

La thérapie est associée au traitement de la maladie sous-jacente et à la nomination d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Arthrite tuberculeuse

Son apparition est associée à la dérive de Mycobacterium tuberculosis d'un autre foyer avec un flux lymphatique dans les extrémités articulaires de longs os tubulaires. Dans les lieux de «décantation» des micro-organismes, une ostéite se forme, qui subit une nécrose caséeuse avec la formation d'une séquestration (un morceau mort de tissu osseux) ou avec sa percée dans la cavité articulaire ou à la surface de la peau.

Il existe des formes osseuses primaires et synoviales primaires de tuberculose articulaire. Caractérisé par la défaite des articulations de la hanche, du genou, de la cheville et du poignet.

Il se déroule lentement, de manière latente, il peut se «déguiser» en d'autres maladies pendant longtemps. Il peut n'y avoir aucune douleur, ou elle n'est pas exprimée "douloureuse". Peu à peu, cela devient plus intense, un gonflement local apparaît sur l'articulation touchée. Les symptômes généraux d'intoxication prédominent: faiblesse, léthargie, fièvre légère (jusqu'à 38 ° C), transpiration.

Conduit souvent au développement d'une atrophie musculaire, d'une déformation articulaire.

La tuberculose est également caractérisée par une polyarthrite infectieuse-allergique réactive (rhumatoïde de Ponce). Son évolution ressemble à celle de la véritable polyarthrite rhumatoïde et sa gravité dépend de l'activité du processus tuberculeux dans d'autres organes..

Lors du diagnostic, il est important de suspecter rapidement l'évolution de la tuberculose, car des signes radiologiques d'arthrite peuvent apparaître des mois après le début de la maladie..

Le traitement de l'arthrite tuberculeuse est effectué par un phthisiatre avec la nomination de médicaments spécifiques contre Mycobacterium tuberculosis.

Arthrite brucelleuse

Ces dernières années, il est devenu de moins en moins courant. Cette arthrite survient généralement chez les personnes d'âge moyen et âgées atteintes de brucellose.

Les polyarthralgies ou l'arthrite avec synovite sont caractéristiques. Les grosses articulations sont souvent affectées par la survenue d'une bursite, d'une fibrosite. La colonne vertébrale peut être atteinte, principalement la région lombaire (sacro-iliite unilatérale ou bilatérale, spondylarthrite, ostéochondrite). La déformation articulaire est rare.

Le diagnostic est généralement simple et repose sur le tableau clinique de la brucellose, des tests spécifiques (réactions positives de Wright et Burne) et des données radiographiques (l'apparition d'érosions marginales sur la surface antéro-supérieure des disques intervertébraux, qui dans une période ultérieure sont remplacées par des excroissances osseuses, la destruction des disques et le rétrécissement de l'intervertébral. slots et autres changements).

Un traitement antibiotique, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des médicaments désensibilisants sont indiqués.

Après le début du traitement, l'inflammation s'arrête généralement en quelques mois, mais la douleur peut persister pendant un temps considérable.

Arthrite dans la maladie de Lyme (arthrite borréliose)

Caractérisé par la présence de symptômes concomitants de la maladie (érythème migrant, intoxication, hypertrophie de la rate et des ganglions lymphatiques, raideur de la nuque et du dos, douleurs musculaires, sciatique, névrite et autres), ainsi que des antécédents de morsure de tique. L'arthrite survient soudainement, 2 semaines à 2 ans après le début de la maladie. Une articulation est touchée. Chronisation du processus et destruction de l'articulation - rarement.

Le diagnostic repose sur un tableau clinique caractéristique et la détection d'anticorps dirigés contre l'agent pathogène.

Yersinia, dysenterie et arthrite à salmonelles

L'arthrite Yersinia se développe 1 à 3 semaines après l'apparition du syndrome intestinal (douleurs abdominales, diarrhée). La dysenterie et l'arthrite à salmonelles se développent à 2-3 semaines de maladie.

Il est combiné avec d'autres symptômes de la maladie. Habituellement, plusieurs articulations sont touchées (plus souvent - grandes articulations des jambes, articulations acromio-claviculaires et sternoclaviculaires, colonne vertébrale, articulations sacro-iliaques). Les articulations distales des premiers orteils et des mains sont souvent touchées (contrairement à la polyarthrite rhumatoïde).

Une douleur intense se produit dans les articulations touchées. Des douleurs dans d'autres articulations peuvent également survenir. Une ténosynovite ou une tendopériostite peut survenir dans les articulations de la cheville, du poignet et de l'épaule. Avec une évolution prolongée, une sacro-iliite unilatérale apparaît.

Tout d'abord, la maladie sous-jacente est traitée.

Arthrite virale

Peut se développer avec l'hépatite virale, la rubéole, les oreillons.

Dans la rubéole et l'hépatite virale, la lésion se présente généralement sous la forme d'un type de polyatrite, rappelant la rhumatoïde. L'apparition de la ténosynovite est caractéristique. En cas d'oreillons, généralement une ou deux articulations sont touchées, généralement de grande taille.

Dans l'hépatite virale, la durée de l'arthrite peut aller jusqu'à plusieurs mois, elles disparaissent d'elles-mêmes et sans conséquences immédiatement après l'apparition de la jaunisse.

En traitement - traitement de la maladie sous-jacente, anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Le pronostic est généralement favorable, la disparition de tous les symptômes de la maladie survient de 2 semaines à 2 mois.

Arthrite parasitaire

Ils peuvent se développer avec opisthorchiase, strongyloïdose, dracunculose, ankylostomiase, schistosomiase, échinococcose, filariose, wuchereriasis, loase, onchocercose, brughiosa.

Il se développe plus souvent au stade aigu de la maladie. Il existe des polyarthralgies, des polyarthrite. Se combine avec la polymyalgie. Les petites articulations des mains et des pieds sont touchées. Le syndrome articulaire est toujours associé à d'autres symptômes de la maladie (éruption cutanée, prurit, éosinophilie).

Traitement: médicaments antiparasitaires.

Complications de l'arthrite infectieuse

L'arthrite septique est une maladie potentiellement mortelle qui nécessite des soins médicaux d'urgence. Cela peut rapidement entraîner la destruction du cartilage articulaire (par exemple, Staphylococcus aureus peut détruire le cartilage en 1 à 2 jours) et du tissu osseux, de nouveaux abcès, un choc septique et la mort.

Les complications les plus courantes de l'arthrite infectieuse comprennent:

  • phlegmon (avec la transition du processus inflammatoire vers les tissus mous);
  • arthrose (avec implication du tissu osseux dans le processus);
  • la formation de "stries" de pus, qui peuvent s'ouvrir d'elles-mêmes (avec une rupture du sac articulaire et la propagation du pus à travers les espaces tendineux et intershell);
  • dommages aux autres articulations (développement de la polyarthrite);
  • l'ostéomyélite;
  • état septique;
  • dans les derniers stades après l '«atténuation» du processus inflammatoire à la suite de modifications destructrices des tissus, des fractures et des luxations pathologiques peuvent survenir, une ankylose peut se former.

Diagnostic différentiel

Elle est principalement réalisée avec d'autres types d'arthrite: goutteuse, rhumatoïde, réactive et autres..

Diagnostic de l'arthrite infectieuse

  1. Le principal critère de diagnostic est le tableau clinique caractéristique de la maladie, qui conduit rapidement et avec précision au diagnostic correct. Le reste de la recherche sert à le confirmer..
  2. Études en laboratoire: «déplacements inflammatoires» caractéristiques en général et analyses sanguines biochimiques, études immunologiques: augmentation du nombre de leucocytes avec déplacement de la formule «vers la gauche», ESR accélérée, augmentation de la protéine C-réactive, déplacements des fractions protéiques et autres.
  3. La ponction de l'articulation touchée est montrée, suivie d'un examen microscopique et bactériologique du point qui en résulte.
  4. L'examen aux rayons X peut être utilisé au plus tôt 10 à 14 jours après le début de la maladie, car il ne révèle pas de destruction des os ou du cartilage plus tôt. Il se produit d'abord une ostéoporose épiphysaire, puis un rétrécissement de l'espace articulaire. Dans les cas avancés, la destruction du cartilage et des os se produit, la survenue d'une arthrose déformante secondaire. Dans certains cas, les rayons X peuvent ne montrer aucun changement dans l'articulation.

Traiter l'arthrite infectieuse

Le traitement doit être instauré rapidement pour éviter des lésions articulaires irréversibles et des complications. Habituellement, le traitement est hospitalisé. Montre le reste complet de l'articulation touchée pendant 1 à 2 semaines.

En plus du traitement médicamenteux, il peut être recommandé d'appliquer des compresses sur l'articulation touchée, dans certains cas - pour immobiliser l'articulation touchée afin d'éviter les mouvements accidentels..

Après la sortie, un traitement ambulatoire continu est montré, des cours de physiothérapie, des exercices de physiothérapie afin de développer des mouvements dans l'articulation.

Thérapie médicamenteuse

  1. Thérapie antibiotique. Commencer habituellement par l'administration intraveineuse (au moins 2 semaines) et / ou intra-articulaire du médicament, puis continuer les antibiotiques oraux (2 à 4 semaines).
  2. Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Sont prescrits pour réduire la douleur, les manifestations d'intoxication.
  3. Intervention chirurgicale. En présence de pus dans la cavité articulaire, son drainage est montré, suivi de l'introduction d'antibiotiques à l'intérieur.

Pronostic de l'arthrite infectieuse

Avec un traitement commencé en temps opportun - favorable. La destruction du cartilage et des os peut entraîner une subluxation des articulations et des os.

Plus le patient se rend tard à l'hôpital, plus le risque de modifications irréversibles de l'articulation et de développement de complications est élevé.

Prévention de l'arthrite infectieuse

Certains types d'arthrite peuvent être évités en désinfectant les foyers d'infection chronique (y compris l'amygdalite chronique, les caries) et le traitement rapide des maladies infectieuses aiguës, en abandonnant les mauvaises habitudes.

Arthrite infectieuse

L'arthrite infectieuse (pyogène, arthrite septique) est une maladie infectieuse complexe des articulations, accompagnée de fièvre, de douleurs, de frissons, de perte de mobilité des articulations endommagées, de leur gonflement et de leurs lésions.

La maladie affecte des personnes de tous âges, y compris l'arthrite infectieuse chez les enfants. Chez les adultes, la maladie affecte généralement les articulations du genou ou les mains. Chez certains patients, les symptômes de la maladie sont observés dans plus d'une articulation. L'arthrite infectieuse chez les enfants provoque souvent une polyarthrite et des dommages aux articulations du genou, de l'épaule et de la hanche.

Le groupe à haut risque comprend les catégories de personnes suivantes:

  • avec la polyarthrite rhumatoïde chronique;
  • récemment reçu des injections intra-articulaires;
  • chirurgie récente ou blessure articulaire;
  • avec certains types de cancer;
  • avec une orientation homosexuelle (risque accru d'arthrite gonorrhée);
  • avec des infections systémiques (infection par le VIH, gonorrhée);
  • les diabétiques et les patients atteints d'anémie falciforme ou de lupus érythémateux disséminé;
  • avec alcoolisme ou toxicomanie.

Causes de l'arthrite infectieuse

La plupart des causes de l'arthrite infectieuse sont des infections fongiques, virales ou bactériennes qui pénètrent dans l'articulation avec la circulation sanguine. En outre, l'agent pathogène peut pénétrer dans l'articulation pendant la chirurgie ou d'une autre manière. L'apparition d'un facteur pathogène dépend de l'âge du patient. L'arthrite infectieuse chez les nouveau-nés est généralement causée par une infection gonococcique transmise au bébé par une mère atteinte de gonorrhée. En outre, les enfants peuvent tomber malades à la suite de diverses procédures hospitalières, y compris à partir d'un cathéter inséré.

Staphylococcus aureus ou haemophilius influencae agit comme des agents pathogènes chez les enfants de moins de 2 ans. Chez les enfants plus âgés et les patients adultes, le streptococcus viridans et le streptococcus pyogenes peuvent également devenir des agents pathogènes. En règle générale, chez les personnes sexuellement actives, l'arthrite infectieuse résulte d'une infection à Neisseria gonorrhoeae. Les personnes âgées sont infectées par des bactéries à Gram négatif telles que Pseudomonas et Salmonella.

Symptômes de l'arthrite infectieuse

L'arthrite à prédominance pyogène commence soudainement. Parfois, les symptômes de l'arthrite infectieuse s'accumulent sur plusieurs semaines. Cela s'accompagne d'un gonflement de l'articulation endommagée et d'une augmentation de sa douleur.

Un symptôme de l'arthrite infectieuse de la hanche est une douleur dans la région de l'aine, qui devient très perceptible lors de la marche. Dans la plupart des cas, la température corporelle du patient augmente, des frissons se font sentir. Chez les enfants, l'arthrite infectieuse provoque souvent des nausées et des vomissements..

Les symptômes locaux de l'arthrite infectieuse sont des douleurs aiguës lors du mouvement, des douleurs dans l'articulation, des modifications de ses contours, une augmentation de l'enflure, une altération de la fonction motrice du membre, une augmentation de la température corporelle.

Complications de l'arthrite infectieuse

La maladie constitue une menace directe non seulement pour la santé, mais également pour la vie du patient, car elle menace de détruire le cartilage osseux ou de choc septique, qui est principalement mortel. Ainsi, Staphylococcus aureus peut entraîner une destruction très rapide du cartilage, en quelques jours seulement. La destruction du cartilage entraîne un déplacement des articulations osseuses.

Si l'infection est bactérienne, elle peut se propager aux tissus et au sang environnants, provoquant une intoxication sanguine ou des abcès. La complication la plus courante de la maladie est l'arthrose..

Diagnostic de l'arthrite infectieuse

Le médecin ne peut poser le diagnostic correct qu'après avoir passé les tests de laboratoire appropriés, étudié attentivement le dossier médical et soigneusement examiné le patient. Lors du diagnostic, il faut garder à l'esprit que les symptômes de l'arthrite septique peuvent également survenir dans d'autres maladies (rhumatisme articulaire aigu, goutte, borréliose, etc.).

Parfois, le médecin dirige le patient pour une consultation supplémentaire avec un rhumatologue et un orthopédiste afin d'éviter un diagnostic erroné.

Pour confirmer le diagnostic, le médecin prescrit les types de recherche suivants:

  • ponction de l'articulation pour une étude détaillée du liquide synovial;
  • biopsie et culture du tissu synovial autour de l'articulation;
  • cultures d'urine et de sang, ainsi que de mucus du col de l'utérus, etc..

Aux premiers stades de l'arthrite septique, le diagnostic matériel n'est pas efficace (les 10 à 14 premiers jours après l'infection).

Traiter l'arthrite infectieuse

En règle générale, avec l'arthrite infectieuse, le patient est traité pendant un certain temps en milieu hospitalier, lui prescrivant des médicaments et des séances de physiothérapie pendant plusieurs semaines ou mois.

Si la maladie est détectée à un stade tardif et menace de troubles graves, les médecins commencent immédiatement des antibiotiques par voie intraveineuse. Et après avoir identifié l'agent pathogène, le médecin prescrit un traitement adéquat pour l'arthrite infectieuse.

Pour les infections virales, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits. Le traitement par antibiotiques intraveineux dure jusqu'à deux semaines, après quoi le patient se voit prescrire une longue cure d'antibiotiques oraux.

Pendant toute la durée du traitement hospitalier, le patient est sous la surveillance vigilante des médecins. Le liquide synovial du patient est prélevé quotidiennement pour analyse. Cela vous permet de déterminer l'efficacité du traitement. L'arthrite infectieuse étant souvent accompagnée de sensations douloureuses sévères, des analgésiques sont prescrits au patient. Pour protéger les articulations des mouvements accidentels et brusques, une attelle peut être appliquée sur le patient.

Dans certains cas, la chirurgie est utilisée pour traiter l'arthrite infectieuse. Il est utilisé chez les patients pour lesquels l'antibiothérapie n'est pas efficace, ou avec des lésions graves de la hanche ou d'autres articulations, dont il est problématique de pratiquer une ponction. Le traitement chirurgical est également préféré dans les cas où l'arthrite infectieuse est causée par une blessure pénétrante ou par balle.

Si le patient a déjà de graves lésions cartilagineuses et osseuses, une chirurgie reconstructive peut être envisagée. Cependant, l'opération ne peut être effectuée que lorsque l'infection disparaît complètement du corps..

Après avoir été sorti de l'hôpital, il est recommandé au patient d'effectuer une série spéciale d'exercices physiques qui contribuent à une récupération plus rapide..

Pronostic de l'arthrite infectieuse

Une issue favorable de la maladie dépend en grande partie de la rapidité avec laquelle un traitement adéquat de l'arthrite infectieuse a été instauré. Il est à noter que dans environ 70% des cas, les patients parviennent à éviter une destruction articulaire irréversible, mais de nombreux patients développent des complications telles qu'une déformation articulaire partielle et de l'arthrose. Chez les enfants atteints d'arthrite septique de l'articulation de la hanche, une violation de la zone de croissance osseuse se produit souvent. L'insuffisance respiratoire et le choc septique sont les causes les plus fréquentes de décès..

Arthrite infectieuse

Qu'est-ce que l'arthrite infectieuse?

Tout organisme est un système biologique ouvert. Cela signifie qu'il interagit constamment avec l'environnement, ce qui affecte la vie de l'individu de différentes manières: bénéfique ou négative. L'invasion d'agents pathogènes infectieux perturbe le fonctionnement de tous les systèmes organiques et mobilise les mécanismes de défense.

L'arthrite infectieuse est un processus inflammatoire dans les articulations causé par la pénétration d'agents infectieux dans le corps. Sinon, ce type d'arthrite est appelé purulent, pyogène (provoquant la formation de pus) ou septique. Au stade initial, le pus dans le liquide synovial peut être absent. L'infection par des microbes peut être locale et limitée uniquement à l'articulation ou générale. La septicémie est une intoxication sanguine courante.

En fonction de l'emplacement, les types d'arthrite suivants sont distingués:

arthrite du métatarse ou du tarse;

acromio-claviculaire et sternoclaviculaire;

arthrite infectieuse des doigts, des mains ou des pieds.

Les micro-organismes dans le liquide synovial (le nombre de leucocytes est de 10-100x10 9 / l, avec plus de 90% de neutrophiles), le sang (leucocytose, augmentation de l'ESR - vitesse de sédimentation des érythrocytes), les expectorations, le liquide céphalo-rachidien, un frottis des organes génitaux ou de l'urine sont détectés à l'aide de tests de laboratoire. La coloration de Gram est utilisée pour l'analyse. Cette méthode de recherche implique l'identification de micro-organismes Gram-positifs (coloration) et Gram-négatifs, en fonction de leur réaction à une solution spéciale.

Tests de diagnostic spéciaux:

radiographie en deux projections;

biopsie (excision) d'un morceau de tissu synovial;

tests de la réaction de Wright et du test de Burne;

tomodensitométrie - visualisation du tissu osseux séquestré. Séquestration - une zone morte de tissu osseux;

Le principal danger de l'arthrite bactérienne infectieuse est la destruction très rapide des tissus articulaires..

Statistiques de morbidité: l'arthrite infectieuse gonococcique survient chez 0,6 à 3% des femmes et 0,1 à 0,7% des hommes atteints de gonorrhée. Âge dominant: moins de 40 ans et plus de 60 ans. Une mono- ou une oligoarthrite survient chez 25 à 50% des patients atteints de gonocoque disséminé. Avec ce dernier, seules deux ou trois articulations sont touchées. Chez les nouveau-nés, l'arthrite infectieuse se développe lorsque les gonocoques pénètrent dans leur sang par une mère atteinte de gonorrhée. Dans environ 70% des cas d'arthrite infectieuse, la destruction irréversible des articulations est évitée.

Si le processus inflammatoire ne peut pas être arrêté assez rapidement, des complications de l'arthrite infectieuse surviennent:

ankylose - fusion des surfaces articulaires;

arthrose due à des lésions cartilagineuses;

spondylarthrite - inflammation de la colonne vertébrale;

raccourcissement du membre en raison d'une violation de la zone de croissance osseuse chez les enfants;

ostéochondrite - un processus inflammatoire dans les tissus osseux et cartilagineux;

choc septique provoquant un syndrome de défaillance d'organes multiples.

Si vous ne prenez pas de mesures d'urgence pour combattre l'infection, la mort est possible. L'arthrite infectieuse peut également survenir chez les enfants. Ils l'ont sous une forme aiguë et nécessitent une intervention médicale d'urgence..

Symptômes de l'arthrite infectieuse

une augmentation de la température corporelle au-dessus de 38% C (valeur subfébrile);

frissons - sensation douloureuse de froid;

nausées et vomissements (principalement chez les enfants) comme signes d'intoxication;

douleurs musculaires;

mouvement limité du membre malade - raideur;

rougeur de la peau dans la région articulaire;

température locale élevée au site d'infection;

accumulation d'épanchement dans l'articulation - liquide provenant des vaisseaux sanguins;

syndrome de périarthrite - dermatite: polyarthralgie migratoire, fièvre de type trépidante (febris hectica), tendosynovite et dermatite («inflammation cutanée») - maculopapuleuse ou vésiculaire, puis éruption vésiculaire-pustuleuse.

Si l'arthrite infectieuse s'accompagne d'une autre maladie, les symptômes seront plus larges. Dans la périarthrite, l'inflammation recouvre la capsule, les ligaments, les tendons et les muscles. L'arthralgie est une douleur volante dans les articulations. La tendosynovite est une inflammation de la muqueuse synoviale d'un tendon. La papule signifie «nœud» en traduction. Ce sont de petites bosses sur la peau. Une vésicule est un flacon de contenu liquide. La pustule est le principal élément de l'éruption cutanée.

La particularité de l'évolution de l'arthrite infectieuse est sa soudaineté et sa progression rapide. Il est impossible de diagnostiquer avec précision l'agent causal de l'inflammation articulaire sans recherche supplémentaire. Son complexe de symptômes est trop similaire aux signes d'autres maladies. Ceux-ci incluent la goutte, le rhumatisme articulaire aigu, la borréliose et certaines autres pathologies..

Causes de l'arthrite infectieuse

Les causes suivantes de l'arthrite infectieuse sont distinguées:

pénétration d'organismes nuisibles à travers la peau endommagée à la suite d'une perforation, d'une intervention chirurgicale ou d'une blessure (ecchymose, brûlure, blessure, etc.) - arthrite primaire;

transfert de l'agent pathogène avec la lymphe ou le sang, c'est-à-dire hématogène - arthrite secondaire.

Tout foyer d'inflammation représente un danger pour tout le corps..

Les produits du processus inflammatoire sont facilement transportés vers d'autres organes. Facteurs de risque d'inflammation des articulations septiques:

gonorrhée - une maladie vénérienne qui affecte les voies urinaires;

furonculose, accompagnée de l'apparition de furoncles;

abcès péri-amygdalien derrière les amygdales;

angine de poitrine - inflammation de la muqueuse pharyngée;

scarlatine (principalement dans l'enfance);

inflammation de l'oreille moyenne;

endocardite infectieuse - inflammation de la paroi interne du cœur - endocarde;

diabète sucré - une maladie endocrinienne due à une carence en insuline;

caries - destruction des tissus dentaires;

hypogammaglobulinémie - déficit en protéines;

Types d'agents infectieux:

Haemophilus influenzae - Haemophilius influencae;

bactéries à Gram négatif telles que Pseudomonas ou Salmonella - Salmonella.

staphylocoque épidermique - Staphylococcus epidermidis.

Le streptocoque β-hémolytique du groupe A - Streptococcus pyogenes - est activé dans la flore à Gram positif;

streptocoques d'autres groupes.

Les parasites sont les agents responsables des maladies suivantes:

strongylose - diarrhée de Cochin;

dracunculose - maladie de Rishta;

ankylostome - éruption cutanée d'un mineur, gale de terre ou chlorose égyptienne;

la filariose, y compris la wuchereriasis, la brugose et l'onchocercose;

loase causant une tumeur de la calabre.

Ainsi, les principaux types d'arthrite infectieuse bactérienne, en fonction de l'étiologie - les causes de son apparition:

os primaire tuberculeux ou forme synoviale primaire;

borréliose ou Lyme (avec maladie de Lyme);

La méthode de traitement, en fonction du type d'agent pathogène, change légèrement, de sorte que les antibiotiques sont commencés immédiatement après la détection de l'inflammation. En fonction des résultats du diagnostic, le cours choisi peut être ajusté. Ainsi, en plus prescrits, par exemple, des médicaments antiparasitaires.

Traiter l'arthrite infectieuse

Les premières mesures prioritaires sont le soulagement de la douleur, l'antibiothérapie et la réduction de la fièvre. La douleur est soulagée par des analgésiques et une attelle - immobilisation de l'articulation malade.

Les antibiotiques et / ou les médicaments antifongiques sont administrés par voie intraveineuse ou directement dans l'articulation au début du traitement. Le pus est pompé par drainage. Les antibiotiques sont utilisés pendant au moins deux semaines après la disparition des symptômes de l'inflammation, mais ils sont déjà pris par voie orale. Pour certains types d'arthrite infectieuse, des médicaments antiparasitaires sont également utilisés, des compresses sont appliquées sur la zone de projection de l'articulation touchée.

Le type et la combinaison de médicaments sont déterminés par le type d'agent pathogène de l'arthrite:

Sel de sodium de benzylpénicilline ou ceftriaxone (contre les gonocoques, les méningocoques);

Céphalothine, vancomycine, clindamycine, naftsiline (staphylocoques);

Sel de sodium de benzylpénicilline et vancomycine (streptocoques);

Gentamicine et, par exemple, Ampicilline ou Zeporin (bactéries Gram-négatives);

Chloramphénicol - Lévomycétine (microorganismes du genre Haemophilus).

S'il n'y a pas de tendance positive, il est nécessaire de réviser la méthode de traitement. Peut-être que les médicaments sont inefficaces ou que leur dosage est incorrect. En cas d'infection de l'articulation prothétique, le retrait de la prothèse et son remplacement par une nouvelle sont indiqués.

Les analgésiques les plus divers sont prescrits:

L'inflammation est soulagée par des médicaments non stéroïdiens. Ils ont également des effets analgésiques et antipyrétiques:

Movalis ou Meloxicam;

Les hormones stéroïdes réduisent également le processus inflammatoire:

Le tissu cartilagineux est restauré à l'aide de chondroprotecteurs:

Les chondroprotecteurs sont pris en cure longue même après la fin du traitement principal.

Ils accélèrent considérablement la régénération cellulaire et ralentissent la destruction du tissu cartilagineux. Formes de médicaments prescrits pour l'arthrite:

capsules ou comprimés (par exemple, Diclofenac);

solutions pour injection intramusculaire et intra-articulaire (par exemple, corticostéroïdes);

gels (par exemple, Diklak);

onguents (par exemple, Bishofit, Nikoflex, Menovazin);

solutions pour les compresses (par exemple, Dimexide).

La chirurgie n'est utilisée que dans les cas très graves. Traitements chirurgicaux:

arthroscopie - ablation des processus osseux et autres manipulations par micro-incision;

endoprothèses - remplacement des composants articulaires par des implants;

arthrodèse - immobilisation complète de l'articulation;

arthrolyse ou opération de Wolff - excision des adhérences fibreuses;

synovectomie - ablation de la synoviale affectée;

ostéotomie - ablation d'un morceau d'os pour soulager la pression sur une articulation

résection - ablation d'une articulation ou d'une partie de celle-ci;

arthroplastie - remplacement articulaire.

Pour accélérer la rééducation, un cours de physiothérapie et un complexe spécial d'exercices de physiothérapie sont prescrits. Parmi les procédures de physiothérapie, les suivantes sont utilisées:

courants amplipulse ou modulés de manière sinusoïdale;

l'électrophorèse, dans laquelle les médicaments sont ingérés par courant électrique continu;

physiothérapie à la paraffine ou à l'ozokérite.

Seul un traitement rapide permet d'éviter les complications désagréables et l'invalidité. Le taux de mortalité par complications de l'arthrite infectieuse est de 5 à 30%.

Éducation: diplôme de spécialité «Médecine générale» obtenu en 2009 à l'Académie de médecine. I.M.Sechenov. En 2012, a terminé des études de troisième cycle en traumatologie et en orthopédie à l'hôpital clinique de la ville nommé d'après Botkin au département de traumatologie, orthopédie et chirurgie de catastrophe.

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Dans cet article, seuls ces fonds sont indiqués, dont l'efficacité a été confirmée par des études internationales. Selon des études scientifiques, l'extrait de gingembre, pris par voie orale pour l'arthrite, est comparable en efficacité à l'ibuprofène et à la bétaméthasone. Et en utilisant de la racine de gingembre râpée.

Une personne souffrant d'arthrite sait parfaitement à quel point cette maladie est dangereuse et à quel point elle peut détruire les articulations. La pathologie s'accompagne d'une douleur intense. La zone touchée gonfle beaucoup, les mouvements de l'articulation apportent de l'inconfort. N'importe qui peut développer de l'arthrite, quel que soit son sexe ou son âge..

L'arthrite est une maladie inflammatoire de l'articulation. Avec l'arthrite, vous ressentirez des douleurs articulaires, surtout en marchant. Parfois, la peau de l'articulation douloureuse commence à rougir et une fièvre apparaît. Si une articulation est enflammée, la maladie s'appelle la monoarthrite, et si plusieurs articulations sont impliquées dans le processus, la polyarthrite.

L'arthrite du genou est une inflammation des zones intra et périarticulaires d'un ou des deux genoux. Un autre nom de la pathologie est la pulsion ou la gonarthrose (du grec gony - "genou"). Les statistiques de l'incidence de l'arthrite de l'articulation du genou sont les suivantes: environ la moitié (de 35 à 52%) des personnes.

L'arthrite des mains est un processus inflammatoire localisé dans les articulations correspondantes. L'arthrite des mains et des doigts est une affection courante. Selon les dernières données, cette maladie touche un habitant sur sept de la planète. Dans la plupart des cas, les femmes sont touchées.

L'arthrite se manifeste dans le contexte de diverses blessures ou d'une déstabilisation des processus métaboliques (par exemple, la goutte). L'arthrite peut faire partie de certaines autres affections (par exemple, des maladies inflammatoires systémiques, des problèmes de tissu conjonctif ou de vascularite, et bien plus encore).

Arthrite infectieuse (purulente, pyogène, septique) - lésions articulaires associées à la pénétration de micro-organismes pyogènes

A propos de l'auteur

Yulia Voinova

Docteur-rhumatologue, candidat aux sciences médicales.

Intérêts de recherche: pathologie cardiovasculaire dans les maladies systémiques du tissu conjonctif, méthodes modernes de diagnostic et de traitement de l'arthrite rhumatoïde, psoriasique, goutteuse et autre, arthrite réactive.

Auteur de la méthodologie et du programme informatique pour le diagnostic précoce de l'insuffisance cardiaque chez les patients atteints de lupus érythémateux systémique, organisateur et responsable des écoles pour patients.

    Cet auteur n'a plus de messages.

L'arthrite infectieuse est une lésion aiguë des articulations associée à la pénétration directe de microorganismes pyogènes dans l'articulation. Synonymes d'arthrite bactérienne: arthrite septique, purulente, pyogène. Une sous-espèce distincte est une infection de l'articulation endoprothétique, c'est-à-dire une inflammation bactérienne de la jonction os-ciment, de la coquille et de la cavité de l'articulation artificielle, des restes de la membrane synoviale, des tissus mous adjacents, qui survient après la chirurgie endoprothétique..

L'arthrite bactérienne est un problème courant. Les personnes de tous âges sont malades, mais le plus souvent, l'arthrite bactérienne survient chez les enfants et les personnes âgées, en particulier en association avec une pathologie concomitante. La survenue d'une arthrite purulente chez des patients atteints d'autres maladies articulaires non infectieuses (auto-immunes), par exemple la polyarthrite rhumatoïde, n'est pas exclue. Les infections après endoprothèses surviennent chez environ 1 à 2% des patients et sont considérées comme une complication après la chirurgie.

Les raisons du développement de l'arthrite purulente

TOUS les micro-organismes connus sont potentiellement capables de provoquer une infection purulente de l'articulation. Mais le plus souvent, c'est le micro-organisme Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), qui est à l'origine d'environ la moitié de tous les cas d'arthrite pyogène. De plus, ce microorganisme dans 80% des cas est à l'origine du développement d'arthrite purulente chez les patients atteints de diabète sucré sévère et de polyarthrite rhumatoïde. Les streptocoques sont les suivants. L'arthrite streptococcique survient le plus souvent chez les personnes atteintes de maladies auto-immunes, de lésions cutanées pustuleuses ou après un traumatisme massif. Dans environ 10% des cas, la cause de l'arthrite est le bacille Gram négatif (Gy-), qui provoque généralement des maladies chez les personnes âgées et fragiles, chez les utilisateurs de drogues intraveineuses et chez les personnes immunodéprimées. Une cause plus rare d'arthrite bactérienne est le pathogène de la gonorrhée Neisseris gonorrhoeae, et est généralement observée comme une complication d'une infection gonococcique sévère généralisée. D'autres micro-organismes sont beaucoup moins courants.

Parmi les infections à l'origine de l'arthrite septique de l'endoprothèse, on peut citer:

  • Aérobies à Gram positif (Gr +),
  • Staphylococcus aureus,
  • streptocoques,
  • entérocoques,
  • diphtéroïdes,
  • Aérobies à Gram négatif (Gr-),
  • anaérobies,
  • champignons,
  • flore mixte (mixte).

Les formes dites "précoces" d'infection après chirurgie endoprothétique sont généralement causées par un staphylocoque épidermique (cutané). L'infection pénètre dans la cavité de l'articulation opérée, généralement par la peau infectée, les tissus mous, les muscles ou par un hématome après la chirurgie. Les formes ultérieures d'arthrite se développent généralement 3 mois ou plus après la chirurgie et sont causées par d'autres micro-organismes qui pénètrent dans la cavité articulaire, généralement par le sang - hématogène.

Comment et pourquoi l'arthrite purulente se développe?

Normalement, l'articulation est une cavité stérile fermée, en d'autres termes, il n'y a pas d'infection! Un certain nombre de facteurs contribuent à la pénétration et à la propagation de l'infection dans l'articulation:

  • affaiblissement des défenses naturelles de l'organisme,
  • âge avancé,
  • Diabète,
  • cirrhose du foie,
  • maladies oncologiques,
  • insuffisance rénale,
  • infections sévères (maladies de la peau pustuleuse - pyodermite, pyélonéphrite, pneumonie, etc.),
  • autres maladies articulaires,
  • prothèses articulaires,
  • dépendance,
  • morsures et blessures aux articulations.

Les facteurs prédisposant au développement de l'arthrite gonococcique sont:

  • grossesse, accouchement et période post-partum,
  • infection chronique des voies urinaires,
  • infection à VIH concomitante,
  • sexe promiscuité,
  • homosexualité,
  • dépendance,
  • statut social bas.

Nous avons déjà mentionné ci-dessus que les micro-organismes peuvent pénétrer dans la cavité articulaire de plusieurs manières: de manière hématogène - avec flux sanguin, lymphogéniquement - avec flux lymphatique, contact - avec exposition directe (par exemple, blessures pénétrantes, blessures, manipulations avec les articulations). C'est la différence fondamentale entre l'arthrite bactérienne et l'arthrite réactive: dans le premier cas, les bactéries provoquent DIRECTEMENT une inflammation de la cavité articulaire, tandis que dans le second, toute infection extra-articulaire provoque une sorte de «restructuration» du système immunitaire, à la suite de laquelle une inflammation non infectieuse (auto-immune) se développe chez articulaire, donc un autre objectif de l'arthrite réactive est l'arthrite infectieuse-allergique.

Symptômes

Habituellement, l'arthrite purulente aiguë se développe très rapidement et de manière aiguë, avec un tableau clinique vif de la maladie et des plaintes graves. Mais ce n'est pas toujours le cas. Chez les personnes affaiblies, présentant des déficits immunitaires, chez les patients âgés, les symptômes et les signes de l'arthrite infectieuse sont souvent «effacés», c'est-à-dire non exprimés. Parmi les principaux et premiers signes de la maladie, on distingue une douleur intense dans l'articulation touchée et de la fièvre. Encore une fois, chez les patients âgés affaiblis, ainsi que chez ceux qui ont déjà reçu une antibiothérapie pour une autre maladie, la température peut être subfébrile ou normale. Dans la grande majorité des cas (90%), une seule articulation est atteinte (monoarthrite), ce qui, sans aucun doute, devrait donner lieu à l'idée d'arthrite purulente. Les articulations du genou et de la hanche sont les plus fréquemment touchées. Le développement de l'arthrite d'une autre localisation est souvent de nature post-traumatique, c'est-à-dire après une blessure pénétrante, une blessure, une morsure. Plusieurs articulations sont touchées chez les patients atteints de maladies rhumatismales telles que la polyarthrite rhumatoïde, les maladies systémiques du tissu conjonctif (CTD) et les utilisateurs de drogues intraveineuses. Une caractéristique de l'arthrite purulente chez les toxicomanes est la défaite d'articulations plutôt rares - l'articulation pubienne, les articulations sacro-iliaques, sternoclaviculaires. Avec l'arthrite gonococcique, il y a des plaintes de malaise général, de fièvre, d'éruptions cutanées en plus d'une douleur intense dans l'articulation. Lorsque l'infection par l'endoprothèse se développe, des douleurs, de la fièvre, des frissons, un gonflement des articulations sont observés.

Extérieurement, l'articulation est généralement enflée, enflée, chaude au toucher et la peau sur l'articulation est rouge. La douleur peut être non seulement locale, en fonction de l'articulation touchée, mais également courante, par exemple dans le bas du dos, la fesse, la jambe avec une lésion de l'articulation de la hanche. La polyarthrite gonococcique sera indiquée par des lésions cutanées sous forme de dermatite gonococcique, ainsi que par des lésions d'autres organes (rappelons que la polyarthrite gonococcique se développe généralement dans le cadre d'une infection gonococcique fréquente et sévère): cœur, foie, poumons, etc.).

Diagnostique

La recherche diagnostique de l'arthrite purulente est basée sur un historique soigneux de la maladie, la vie des patients et les plaintes.

  • L'examen externe des articulations et la réalisation de tests fonctionnels pour identifier un dysfonctionnement des articulations sont extrêmement importants.
  • Dans l'analyse générale du sang, une image typique de l'inflammation bactérienne est observée: leucocytose (augmentation du taux de leucocytes dans le sang), augmentation de l'ESR, ce qu'on appelle. changement de coup de couteau de la formule leucocytaire, qui est parfois appelé «tableau sanguin inflammatoire». Cependant, une image sanguine normale chez les patients immunodéprimés est également possible.!
  • Analyse du liquide articulaire avec identification de l'agent pathogène et de préférence détermination de la sensibilité aux antibiotiques.
  • Analyse de l'écoulement de l'urètre et du col de l'utérus en cas de suspicion d'infection gonococcique et des voies génitales mixtes.
  • En cas de suspicion d'infection de l'endoprothèse, une biopsie osseuse est recommandée près de la jonction du ciment avec la prothèse..
  • Examen aux rayons X (CT, IRM). Mais il faut se rappeler que des changements prononcés sur la radiographie n'apparaissent pas immédiatement, mais plusieurs semaines après le début de la maladie!

Un diagnostic différentiel doit être effectué avec toutes les maladies dans lesquelles une arthrite MONO se développe: goutte et pseudogoutte, maladie de Lyme (borréliose), arthrite virale (infection à parvovirus, rubéole, hépatite virale, infection par le VIH, etc.), spondylarthrite séronégative, etc. L'arthrite purulente est l'une des pathologies articulaires les plus sévères. Par conséquent, en rhumatologie pratique, il existe une règle tacite: CHAQUE MONOARTHRITE doit être considérée comme BACTÉRIENNE jusqu'à preuve du contraire, ce qui indique la gravité et la gravité de ce diagnostic..

Traitement

Tout d'abord, il convient de noter que TOUS les patients atteints d'arthrite purulente ou même de suspicion doivent être immédiatement admis à l'hôpital.!

Le premier jour, il est conseillé d'exclure complètement les mouvements de l'articulation touchée (alitement). À partir de 3 jours avec une thérapie adéquate, les mouvements passifs dans l'articulation sont autorisés, et déjà les charges et les mouvements actifs seulement après l'élimination de la douleur. Habituellement, le premier jour, le joint est drainé - le contenu du joint est pompé. Le traitement antibiotique est le pilier du traitement de l'arthrite infectieuse. Dans les premiers jours de la maladie, l'antibiothérapie dite empirique est effectuée (c'est-à-dire que nous ne connaissons pas l'agent pathogène, mais nous supposons) avec des médicaments à large spectre d'action, et par la suite, en tenant compte de l'agent pathogène identifié lors du semis et de sa sensibilité aux antibiotiques. L'introduction d'antibiotiques dans la cavité articulaire n'est généralement pas effectuée. En l'absence d'effet positif après plusieurs jours de traitement actif, c'est une indication pour changer de médicament ou pour une association avec d'autres antibiotiques. Le traitement dure généralement au moins 3-4 semaines, parfois jusqu'à 8 semaines, et se poursuit AU MOINS encore 2 semaines après la disparition des signes d'infection dans l'articulation. Chez les patients présentant une infection identifiée de l'endoprothèse, des antibiotiques sont prescrits pendant au moins 6 semaines. De plus, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont prescrits à des fins de soulagement de la douleur et à des fins anti-inflammatoires, des médicaments antifongiques. En l'absence de résultats de traitement, la question du traitement chirurgical ouvert est considérée, c'est-à-dire l'ouverture de la cavité articulaire.

Le pronostic avec un traitement précoce et l'absence de maladies concomitantes sévères est généralement favorable. Cependant, environ 1/3 des patients développent des changements irréversibles et un dysfonctionnement de l'articulation..

Je voudrais ajouter quelques mots sur la prévention de l'infection dans l'articulation prothétique. Tout d'abord, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de foyers d'infection chronique avant la chirurgie. Des schémas de prophylaxie antibactérienne ont été développés pour les personnes à haut risque d'infection prothétique. Un traitement préventif doit être effectué pour les catégories de patients suivantes:

  • chez les patients présentant des déficits immunitaires liés à la chimiothérapie,
  • les patients qui ont déjà eu une infection par endoprothèse dans le passé,
  • chez les patients infectés par le VIH, hémophilie, diabète sucré, tumeurs,
  • avant des procédures dentaires complexes,
  • chez les patients avec des interventions proposées sur les voies urinaires (car le risque de traumatisme des voies urinaires augmente).

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