Le terme «arthrite infantile» fait référence aux pathologies inflammatoires qui affectent les petites et grandes articulations. Indépendamment de l'origine et de l'évolution, ils se manifestent par des douleurs, un gonflement, une rougeur de la peau, une limitation de la mobilité. Le traitement de l'arthrite chez les enfants est principalement conservateur avec l'utilisation de divers médicaments, méthodes de physiothérapie, procédures de massage, thérapie par l'exercice. Si l'articulation est gravement touchée, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Caractéristiques de l'arthrite chez les enfants

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Un enfant sur mille enfants examinés est diagnostiqué avec une ou une autre lésion inflammatoire de l'articulation. Certains types d'arthrite sont très présents, ce qui permet un traitement rapide. D'autres se développent de manière asymptomatique, par conséquent, lorsque les parents contactent un médecin avec un enfant, des dommages importants aux structures articulaires sont détectés - cartilage et tissus osseux, appareil ligamento-tendineux.

Classification de la maladie

La classification de l'arthrite des enfants est basée sur leur pathogenèse ou le mécanisme de développement du processus inflammatoire. Chaque type de maladie a ses propres manifestations cliniques, ses caractéristiques d'évolution et son pronostic de guérison. Le choix des tactiques de traitement dépend également de la cause de la pathologie..

Arthrite réactive

Ce type d'arthrite se développe chez l'enfant après une infection respiratoire, intestinale ou urogénitale. Les porteurs du gène HLA 27 y sont particulièrement sensibles. La maladie affecte généralement les articulations interphalangiennes, métatarsophalangiennes, de la cheville, du talon et du genou des jambes. Avec l'arthrite réactive, les muqueuses des yeux deviennent d'abord enflammées, puis l'urétrite se produit avec des troubles urinaires typiques. Et ce n'est qu'en dernier lieu que les symptômes articulaires apparaissent..

Infectieux, allergique

L'arthrite infectieuse se développe dans le contexte d'infections virales, bactériennes, fongiques, parasitaires ou de la pénétration d'agents allergiques dans le corps de l'enfant. Les agents pathogènes infectieux sont transportés par le flux de sang ou de lymphe dans les articulations à partir de foyers inflammatoires primaires formés dans les voies respiratoires, intestinales ou urogénitales. La maladie est caractérisée par une manifestation aiguë de signes de lésions articulaires en combinaison avec des symptômes d'intoxication générale du corps..

Spondylarthrite ankylosante juvénile

La spondylarthrite ankylosante juvénile, ou spondylarthrite ankylosante, affecte non seulement les articulations, mais aussi la colonne vertébrale et parfois le cœur, les poumons et les organes du système génito-urinaire. En rhumatologie pédiatrique, la pathologie est généralement diagnostiquée chez les adolescents, principalement les garçons. La spondylarthrite ankylosante se développe lentement, à un stade initial long ne se manifestant que par des sensations inconfortables dans la colonne lombaire.

Rhumatoïde juvénile

La polyarthrite rhumatoïde juvénile est une pathologie inflammatoire et dégénérative sévère diagnostiquée chez l'enfant à partir de 2 ans. La maladie affecte les articulations et les organes internes, devient souvent la cause du handicap de l'enfant. Il se présente sous forme de mono, oligo ou polyarthrite, affectant les articulations symétriques, principalement genou, poignet, coude, cheville, hanche, métacarpo-phalangien, interphalangien proximal.

Psoriasique juvénile

Le rhumatisme psoriasique est associé au psoriasis cutané. Dans la plupart des cas, des papules et des plaques se forment d'abord sur la peau, et ce n'est qu'alors qu'il y a des signes de développement d'un processus inflammatoire dans les articulations interphalangiennes des doigts, des métatarsiens et des métacarpophalangiens, des genoux et des épaules. Le rhumatisme psoriasique chez les enfants est extrêmement rare, mais il est beaucoup plus grave que chez les adultes.

Causes possibles d'occurrence

Les raisons du développement de la polyarthrite rhumatoïde, réactive, psoriasique ne sont pas encore définitivement établies. Les scientifiques suggèrent qu'une combinaison de prédisposition héréditaire, de dysfonctionnement du système immunitaire, de pénétration d'agents infectieux ou allergiques dans le corps devient le moteur de l'inflammation articulaire..

Type d'arthrite infantileLes raisons du développement de pathologies inflammatoires
RéactifEn réponse à la pénétration d'agents pathogènes infectieux dans le corps de l'enfant, le système immunitaire commence à produire des anticorps pour détruire ces protéines étrangères. Mais en raison de la similitude des antigènes d'agents pathogènes avec les cellules des membranes synoviales, des capsules articulaires, du cartilage, leurs propres structures articulaires sont attaquées
InfectieuxDans le processus d'activité vitale, les micro-organismes pathogènes produisent des substances toxiques qui provoquent le développement d'une inflammation. L'arthrite non spécifique survient en raison de l'activation des staphylocoques, des streptocoques et des E. coli. Et les agents responsables d'infections spécifiques incluent Mycobacterium tuberculosis, gonococcus, brucella
Maladie de BechterewLa pathologie résulte d'une agression constante des cellules immunitaires avec le développement d'un processus inflammatoire chronique dans les tissus des articulations, des ligaments et des disques intervertébraux. Une modification de l'état immunitaire se produit en raison d'une hypothermie, d'une maladie infectieuse aiguë ou chronique
RhumatoïdeLa maladie survient chez les enfants porteurs de certains gènes en réponse à une infection virale ou bactérienne aiguë ou à l'administration parentérale de préparations protéiques. Des auto-anticorps (facteurs rhumatoïdes) qui déclenchent le processus inflammatoire commencent à être produits
PsoriasiqueIl s'agit d'une pathologie multifactorielle, dont le développement est prédisposé par un traumatisme constant de la peau, des infections staphylococciques chroniques du derme, un dysfonctionnement du système nerveux autonome et central, des troubles endocriniens

Symptômes de la pathologie

Au cours de l'arthrite chez les enfants, les stades de rémission sont remplacés par des exacerbations, résultant généralement d'hypothermie, de grippe, de SRAS. Lors des rechutes, l'intensité de l'inflammation augmente. Dans le tableau clinique, les symptômes suivants peuvent être présents:

  • l'articulation gonfle, augmente de taille;
  • la peau devient rouge, devient chaude au toucher;
  • la gravité de la douleur augmente;
  • la mobilité articulaire est sévèrement limitée.

Chez les enfants affaiblis, la température générale du corps augmente, des troubles gastro-intestinaux surviennent. Les petits enfants refusent de marcher, sont capricieux, leur appétit s'aggrave. Et au stade de la rémission, de tels symptômes ne sont pas observés. Les enfants peuvent se plaindre d'un léger inconfort après un effort accru ou un changement brusque de temps, une légère limitation de la mobilité.

Quel médecin contacter

Le traitement de l'arthrite chez les enfants est principalement effectué par des rhumatologues avec la participation d'ophtalmologistes, de dermatologues, de néphrologues, de spécialistes des maladies infectieuses et de cardiologues. Lorsqu'un enfant se plaint de douleurs en marchant et (ou) au repos, il est conseillé aux parents de contacter directement le pédiatre. Après l'examen, en effectuant les mesures de diagnostic nécessaires, il rédigera une référence à un rhumatologue pédiatrique.

Comment la maladie est-elle diagnostiquée

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Les raisons du diagnostic initial sont des signes caractéristiques d'inflammation articulaire, des plaintes des patients. Lors de la collecte de l'anamnèse, le médecin prête attention aux infections bactériennes et virales récemment transférées par l'enfant, aux infestations helminthiques et aux vaccinations. A partir d'études instrumentales, CT, IRM, échographie, radiographie sont utilisées.

L'arthrite est indiquée par des signes d'ostéoporose, une accumulation d'exsudat pathologique dans la cavité articulaire, un rétrécissement et des modifications des contours de l'espace articulaire, des lésions érosives des structures osseuses..

Pour établir le type de maladie, un certain nombre d'études sérologiques et biochimiques sont menées. Les taux d'anticorps antinucléaires, de protéine C-réactive et de facteur rhumatoïde sont déterminés. À l'aide de la PCR, de la culture bactérienne ou de l'ELISA, le type d'agents pathogènes infectieux et leur sensibilité aux médicaments sont établis.

Traitement de l'arthrite chez les enfants

Une thérapie complexe, étape par étape, est effectuée avec l'utilisation simultanée de plusieurs méthodes conservatrices. Pendant les rechutes, les enfants ont un régime moteur doux. Le port de bandages élastiques aide à stabiliser la structure articulaire, à soulager la douleur. Dans les cas graves, un plâtre ou une fixation avec une orthèse rigide est nécessaire.

Préparations pharmacologiques

Les objectifs du traitement médicamenteux sont de soulager l'inflammation, de réduire la gravité de la douleur et, si possible, d'éliminer la cause de l'arthrite. Dans le traitement des infections articulaires, des antibiotiques des groupes des macrolides, des tétracyclines, des pénicillines semi-synthétiques et des céphalosporines sont utilisés. Selon le type d'arthrite, des myorelaxants, des préparations contenant des vitamines B, des chondroprotecteurs, des pommades et des gels à effet chauffant peuvent être prescrits.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Les AINS sont le premier choix dans le traitement de l'arthrite. Ils ont un effet analgésique, anti-inflammatoire, anti-œdème prononcé et réduisent la température corporelle locale et générale. Les AINS sous forme de comprimés et d'injections (Diclofenac, Movalis, Ketorolac, Lornoxicam) ne sont utilisés que dans le cours aigu du processus pathologique.

En raison de leurs effets secondaires prononcés, les rhumatologues préfèrent prescrire des onguents et des gels, dont le choix doit tenir compte de l'âge de l'enfant.

Glucocorticostéroïdes

Malgré le puissant effet anti-inflammatoire et analgésique, ces analogues synthétiques d'hormones produites par les glandes surrénales ne sont utilisés en thérapie chez les enfants qu'en cas de besoin urgent. Cela se produit généralement avec des exacerbations de l'arthrite rhumatoïde, réactive, de la spondylarthrite ankylosante, alors que même les injections d'AINS étaient inefficaces. Le plus souvent, les schémas thérapeutiques comprennent Diprospan, Triamcinolone, Dexamethasone pour administration intra-articulaire ou périarticulaire.

Thérapie immunosuppressive

Les immunosuppresseurs sont demandés dans le traitement de l'arthrite, dont le développement a été provoqué par l'agression du système immunitaire contre les propres cellules de l'organisme. Les glucocorticostéroïdes, la sulfasalazine, le méthotrexate, le léflunomide sont utilisés comme immunosuppresseurs. Ces médicaments ont également des effets anti-inflammatoires et analgésiques, éliminent le gonflement même prononcé, ralentissent la destruction des structures articulaires.

Massage

Le massage dans le traitement de l'arthrite chez les enfants est effectué uniquement par un spécialiste ayant une formation médicale, qui s'est préalablement familiarisé avec les résultats du diagnostic. Pendant la séance, il n'agit que sur les muscles, sans affecter les structures osseuses et cartilagineuses. En raison des caresses, des frottements, du pétrissage, des mouvements doux et vibrants, les muscles spasmodiques se détendent et l'apport sanguin des tissus avec des nutriments s'améliore. Le massage classique est recommandé non seulement pour éliminer la douleur, mais aussi comme prévention des exacerbations. 15 à 20 séances 2 à 3 fois par an peuvent prolonger considérablement la rémission.

Physiothérapie

La mise en œuvre de mesures de physiothérapie permet de réduire la douleur et l'inflammation, d'augmenter l'amplitude des mouvements et la sensibilité du corps de l'enfant aux traitements médicamenteux. Les plus couramment utilisés sont la magnétothérapie, la thérapie au laser, le rayonnement ultraviolet, la thérapie UHF, les ultrasons. Après l'arrêt du processus inflammatoire, des applications avec de la paraffine ou de l'ozokérite sont prescrites.

Dans la période subaiguë, l'électrophorèse ou la phonophorèse est réalisée avec des anesthésiques, des glucocorticostéroïdes, des AINS. Au stade de la rémission pour la physiothérapie, des chondroprotecteurs, des vitamines B sont utilisés.

Opérations chirurgicales

Les indications du traitement chirurgical sont des déformations irréversibles des os qui forment l'articulation, l'inefficacité du traitement conservateur pendant plusieurs mois et la progression rapide de la pathologie. Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour la polyarthrite rhumatoïde sévère. L'arthroplastie ou son remplacement par une endoprothèse avec une rééducation à long terme (jusqu'à 6 mois) aide à restaurer les fonctions perdues de l'articulation..

Remèdes populaires

Les médicaments préparés selon la médecine traditionnelle ne sont utilisés dans le traitement d'aucun type d'arthrite chez les enfants et les adolescents en raison du risque élevé de développer des réactions allergiques locales ou systémiques. De plus, aucun d'entre eux n'est capable de supprimer les processus inflammatoires, éliminant même une douleur modérée..

Pourquoi la maladie est-elle dangereuse?

Les complications les plus graves sont caractéristiques de la spondylarthrite ankylosante et de la polyarthrite rhumatoïde. En plus des dommages aux organes internes, la destruction de la couche cartilagineuse de l'articulation se produit, suivie d'une déformation des os. À la suite de la fusion de l'espace articulaire, l'articulation est complètement immobilisée - l'enfant devient handicapé. L'évolution de nombreux types d'arthrite est compliquée par une synovite, une hémorragie spontanée dans la cavité articulaire, des contractures.

Prévision et prévention

Avec la détection rapide de la pathologie et du traitement, le pronostic est favorable. Presque toutes les arthrites infectieuses et la plupart des arthrites réactives sont complètement guéries. Les maladies auto-immunes ne sont pas encore définitivement thérapeutiques. Mais si toutes les recommandations médicales sont suivies, il est possible d'obtenir une rémission stable.

La principale prévention de l'arthrite est le traitement rapide et complet des maladies infectieuses. Les rhumatologues recommandent de renforcer l'immunité des enfants en durcissant, en prenant des complexes équilibrés de vitamines et de micro-éléments.

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Symptômes et traitement de l'arthrite de la hanche chez les enfants

Caractéristiques et types de maladies

L'arthrite est un processus inflammatoire qui affecte les surfaces articulaires du fémur et de l'acétabulum. L'absence de traitement en temps opportun entraîne une limitation de la mobilité de l'enfant et le passage à une forme chronique peut entraîner une incapacité.

En médecine, l'arthrite de l'articulation de la hanche est appelée «coxite». Lors du diagnostic, le médecin identifie le facteur provoquant le développement de la maladie, car cela détermine le schéma et la durée du traitement.

Les principaux types d'arthrite de l'articulation de la hanche chez les enfants:

  • Infectieux. Elle est causée par des microbes qui pénètrent dans l'articulation par la circulation sanguine ou après une blessure directe. L'arthrite bactérienne est souvent purulente, l'arthrite virale est généralement séreuse.
  • Rhumatismal. Le processus inflammatoire affecte non seulement l'articulation de la hanche, il affecte les valves cardiaques.
  • Réactif. Se produit après certaines infections antérieures (intestinales, urogénitales, respiratoires).
  • Rhumatoïde. Elle se caractérise par une raideur matinale, une déformation articulaire, une insuffisance rénale et cardiaque.
  • Psoriasique. Observé dans le psoriasis sévère avec lésions cutanées généralisées et manifestations systémiques.
  • Goutteux. La maladie est caractérisée par le dépôt de cristaux d'acide urique qui détruisent le tissu cartilagineux.
  • Toxique-allergique. Se développe à la suite d'une réaction générale de sensibilisation à des substances étrangères.

Si le traitement n'a pas été effectué au stade initial, la maladie aiguë peut devenir chronique. Cela entraîne de graves complications et même un handicap..

Causes des lésions articulaires

L'inflammation articulaire commence en présence de facteurs provoquants. Dans chaque cas, la cause du développement peut être différente, de sorte que seul un spécialiste expérimenté peut l'identifier..

Les principales raisons de la défaite:

  • prédisposition héréditaire;
  • maladie infectieuse ou virale récemment transférée;
  • complication après vaccination;
  • dommages articulaires;
  • Déséquilibre hormonal;
  • l'avitaminose;
  • hypothermie.

Les enfants dont l'immunité est affaiblie sont plus sensibles à la maladie, car ils ont une sensibilité accrue aux effets des agents pathogènes.

Symptômes typiques

Les signes d'inflammation apparaissent progressivement, en fonction du stade de développement de l'arthrite. Par conséquent, les parents doivent prêter attention à toute plainte, même mineure, des enfants..

Signes cliniques, en tenant compte des phases de développement de la maladie:

  • Aiguë - douleur vive au mouvement et au repos, rougeur de la peau, augmentation de la température locale et générale.
  • Subaigu - début plus lent, fonction motrice altérée après une période de repos, fièvre.
  • Chronique - les symptômes augmentent progressivement, le syndrome douloureux est moins prononcé, la marche est altérée.

Les bébés ne sont pas toujours en mesure d'expliquer ce qui les inquiète, par conséquent, le processus inflammatoire peut être identifié lorsque leur comportement change..

  • irritabilité accrue;
  • pleurer avec n'importe quel mouvement;
  • perte de poids corporel;
  • trouble du sommeil;
  • diminution de l'appétit;
  • caprices inexpliqués.

Si elle n'est pas traitée, la maladie continue de progresser. Cela conduit au fait que l'enfant commence à boiter sur sa jambe et, en marchant, un craquement spécifique se fait entendre..

Diagnostique

Si vous soupçonnez une coxite, vous devez immédiatement consulter un rhumatologue pour établir la cause sous-jacente de l'inflammation. Sur la base des résultats de l'examen, un traitement approprié est prescrit..

Méthodes de diagnostic de base:

  • interviewer les parents et les enfants;
  • inspection visuelle;
  • Radiographie, TDM ou IRM de l'articulation;
  • tests sanguins et urinaires;
  • arthroscopie.

Si nécessaire, un diagnostic de la tuberculine est également prescrit, ce qui permet de confirmer ou de réfuter le développement de la tuberculose. Et il est également possible de procéder à une ponction sous le contrôle d'une échographie avec un gonflement important de l'articulation touchée.

Pour établir un diagnostic, une consultation supplémentaire avec un traumatologue est également nécessaire. Sur la base des données obtenues, le facteur provoquant, la nature de l'arthrite est déterminée et un traitement est prescrit.

Méthodes de traitement

Une approche globale est utilisée pour éliminer l'arthrite de l'articulation de la hanche. La thérapie comprend:

  • prendre des médicaments - pour éliminer la cause, supprimer le processus pathologique, réduire les symptômes;
  • physiothérapie, massage, exercices de physiothérapie - pour restaurer la mobilité des membres;
  • l'imposition d'une attelle - afin d'immobiliser temporairement l'articulation enflammée;
  • régime spécial - signifie l'exclusion des aliments potentiellement dangereux de l'alimentation.

Quelles procédures de traitement sont nécessaires, dans chaque cas, le médecin décide, en fonction de l'âge et des caractéristiques individuelles de l'enfant. Il est interdit d'entreprendre toute action de votre propre chef, car l'automédication peut avoir l'effet inverse sous la forme d'une progression de la maladie.

Le traitement médicamenteux peut inclure les médicaments suivants:

  • les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • glucocorticostéroïdes;
  • immunomodulateurs;
  • médicaments antibactériens.

La durée d'administration et la posologie dépendent du stade de développement du processus inflammatoire. La thérapie est généralement effectuée en ambulatoire..

En cas de coxite sévère, une correction chirurgicale est prescrite. La principale indication d'une intervention chirurgicale est une insuffisance articulaire grave, qui entraîne une violation flagrante de la fonction de marche, une diminution de la qualité de vie de l'enfant..

La prévention

Pour éviter d'endommager l'articulation de la hanche, vous devez respecter certaines recommandations:

  • Traitez en temps opportun les maladies infectieuses aiguës, suivez attentivement toutes les prescriptions du médecin.
  • Évitez les blessures aux membres et consultez un médecin lorsqu'elles surviennent.
  • Surveiller le développement physique de l'enfant, éviter l'inactivité physique.
  • Achetez des chaussures de qualité et confortables pour votre bébé.
  • Renforcer l'immunité de l'enfant.

Le respect de ces lignes directrices aidera à réduire la probabilité de développer une arthrite de la hanche chez les enfants. En outre, les parents doivent clairement contrôler la charge de l'enfant, en alternant périodes de repos et d'activité. L'attitude attentive des adultes envers leur bébé renforcera et préservera sa santé.

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Douleurs articulaires chez les enfants

Les douleurs articulaires chez les enfants sont un problème courant dans un corps en croissance. Malgré l'étude du problème, les arthralgies sont souvent déchiffrées par erreur. Le but de cet article est une description détaillée de la variété des douleurs pathologiques et «inoffensives» dans l'enfance

Les douleurs articulaires chez les enfants sont un problème courant d'un corps en croissance. L'arthralgie est diagnostiquée à tort, parfois malgré le fait que le problème a été suffisamment étudié. Le but de cet article est une description détaillée des différentes formes d'arthralgie bénigne et pathologique chez l'enfant. L’article contient des idées modernes sur les causes de l’arthralgie chez les enfants et une description de la douleur comme l’un des symptômes de diverses formes de maladie articulaire. Les caractéristiques du diagnostic clinique et instrumental de la pathologie articulaire chez les enfants sont clairement présentées.

Il existe une opinion selon laquelle, normalement, les articulations chez les enfants ne font pas mal et l'arthralgie est une manifestation de maladies articulaires, dont la cause est toujours visible sur l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Dans ce cas, comment expliquer du point de vue instrumental la présence d'arthralgies sur fond d'hypermobilité et de portage d'une infection rhinopharyngée chronique ou la nature post-exercice de la douleur? Mais que se passe-t-il si les versions d'experts sur la cause des douleurs articulaires chez un enfant ne coïncident pas? Comment ne pas rater les débuts de l'arthrite juvénile chez un enfant souffrant de douleurs articulaires? Et est-il vraiment possible de tout expliquer avec l'aide de l'IRM?

On sait que les douleurs articulaires chez les enfants sont un problème courant dans un organisme en croissance. L'urgence du problème des arthralgies infantiles est due à la fréquence élevée de survenue, à la genèse polymorphe, au caractère diffus des plaintes et à l'anxiété parentale [1, 2]. Souvent, les parents décrivent ou présentent indépendamment leurs propres plaintes de nature articulaire comme des plaintes de leur enfant, ce qui complique souvent le diagnostic opportun de l'arthropathie. On pense qu'un enfant qui se plaint de douleurs articulaires doit être examiné de manière approfondie, car la nature des arthralgies peut être identique à la fois en présence et en l'absence d'un «substrat» anatomique [3]. Pour l'avenir, je voudrais noter qu'il n'y a pas de douleur articulaire sans cause chez les enfants.

Le corps de l'enfant est soumis à de nombreux facteurs agressifs externes et internes. La nature, en verticalisant l'enfant, a pris en charge un mécanisme qui répartit proportionnellement la charge par étapes, n'inhibe pas son activité de croissance et protège le bébé des blessures traumatiques banales. Nous parlons des caractéristiques anatomiques liées à l'âge du système ostéo-articulaire, qui chez le jeune enfant se caractérisent par une hypermobilité, une immaturité de l'innervation sensorielle de l'appareil capsulaire-ligamentaire et un déséquilibre des muscles des membres inférieurs [4]. Avec l'âge, le renforcement de l'appareil capsulo-ligamentaire, la perfection de la sensibilité sensorielle et proprioceptive contribuent à un fonctionnement équilibré des muscles des membres inférieurs et à une répartition homogène de la charge [5].

Distinguer les arthralgies «inoffensives» et «pathologiques» de l'enfance. La nature de la douleur «inoffensive» (ne causant pas de préjudice) peut être liée aux caractéristiques physiologiques de l'enfance. Les arthralgies acquièrent une connotation pathologique en cas d'hyperréactivité ou d'insuffisance du système immunitaire (état d'immunodéficience), la présence d'une infection arthrotropique, une interaction imparfaite des systèmes nerveux central et périphérique, des charges irrationnelles ou inadaptées, ainsi que des maladies génétiquement déterminées du système ostéoarticulaire. On sait que les douleurs articulaires sont aiguës et chroniques, à court terme et à long terme et, selon l'heure de la journée, sont classées en matin, matin et après-midi, jour et soir, soir et nuit, dispersées pendant la journée ou «constantes». En fonction de l'influence du facteur causal (charge, infection, etc.), les arthralgies peuvent être liées ou non motivées. Détailler les sensations de douleur vous permet de déterminer leur degré d'intensité, de localisation, de fixation, ainsi que la présence de signes caractéristiques de l'inflammation. Le diagnostic instrumental permet de confirmer la présence ou l'absence d'un «substrat» anatomique des arthralgies. La vérification finale de la cause de l'arthralgie doit être basée sur une combinaison de données cliniques, anamnestiques, instrumentales et de laboratoire..

Lors du diagnostic des arthralgies infantiles, il faut garder à l'esprit que l'innervation de l'articulation est réalisée par des fibres nerveuses sympathiques et sensorielles. Les récepteurs sensoriels (nocicepteurs et mécanorécepteurs) imprègnent toutes les structures articulaires, à l'exception du tissu cartilagineux. Normalement, chez l'enfant et l'adulte (en l'absence de signes d'inflammation ou d'arthrose), les mouvements quotidiens ne sont pas accompagnés de douleur, malgré une irritation des récepteurs des articulations. Cela est dû au décodage naturel du signal de fibre afférente vers le système nerveux central (SNC). Cependant, dans le cas d'une augmentation de la fréquence de génération d'impulsions dans la fibre nerveuse afférente (mouvements potentiellement dangereux, traumatisme, inflammation), le système nerveux central interprète l'augmentation de l'activité nociceptive comme une douleur. On pense que deux principaux types de douleur peuvent être distingués chez les enfants: nociceptive, due à la stimulation des récepteurs, et neuropathique, en tant que lésion d'une fibre nerveuse [6].

Le diagnostic des arthralgies infantiles doit être basé sur l'étude et l'évaluation des débuts, la dynamique du syndrome articulaire, les données de l'image instrumentale et les conclusions d'autres spécialistes [7]. Outre les caractéristiques anatomiques et physiologiques du système ostéo-articulaire de l'enfance, le diagnostic des arthralgies doit prendre en compte les caractéristiques de sexe et d'âge, ainsi que l'état psycho-émotionnel de l'enfant. Les questions auxquelles un médecin doit toujours répondre sont généralement les mêmes - ce sont des douleurs pathologiques ou sans cause, de nature inflammatoire ou non inflammatoire, nécessitant un traitement ou ne nécessitant qu'une observation dynamique. Les caractéristiques des sensations de douleur chez les enfants présentant des douleurs «inoffensives» et pathologiques sont clairement présentées dans le tableau.

Douleurs non arthritiques chez les enfants

Douleur au ménisque - en règle générale, la douleur est toujours une articulation avec le fait antérieur du traumatisme. Les enfants de plus de 10 à 12 ans souffrent plus souvent. Les sensations de douleur sont strictement chargées, détaillées et localisées dans la projection de l'espace articulaire du ménisque endommagé. Des blocs dans l'articulation sont possibles. Dans la plupart des cas, il existe un test clinique positif pour les lésions du ménisque latéral ou médial [8]. Les signes d'un processus inflammatoire, en règle générale, apparaissent au moment d'une blessure aiguë et sont de courte durée. La fiabilité de l'IRM (plus de 1,5 T) dans le diagnostic de lésion ou de malformation du ménisque (forme discoïde atypique) est supérieure à 90–95%. Une lésion de la corne postérieure du ménisque médial est considérée comme une IRM et ne peut pas être une source de douleur [9].

Douleur ostéochondrale - en règle générale, douleur dans une articulation, plus souvent dans le membre inférieur, et survient chez les enfants de plus de 8 à 10 ans. Une activité physique irrationnelle antérieure peut servir de mécanisme déclencheur pour la formation de l'ostéochondropathie, mais souvent la raison reste incertaine. Les sensations douloureuses sont stressantes, détaillées et limitées à la zone de l'articulation. Ceci est typique à la fois en cas de lésion de la glande pinéale et en cas de lésion de l'apophyse (tubérosité du calcanéum, tubérosité du tibia). Le véritable foyer de la nécrose aseptique est toujours situé dans la zone de formation articulaire chargée de l'os (Fig. 1). Les cas de révélation d'un tel foyer de zones déchargées des glandes pinéales indiquent sa nature dystrophique ou sont même une caractéristique de l'ossification (Fig.2). Il y a souvent une réaction de la synoviale au phénomène d'ostéonécrose (premier stade) ou de fragmentation de la glande pinéale (deuxième stade) sous la forme d'un léger composant exsudatif (Fig.3). La synovite elle-même peut contribuer à une augmentation de la douleur ou à une transformation de la douleur avec l'apparition d'une raideur matinale. En cas de "lacération" du fragment os-cartilagineux du foyer de nécrose, des sensations de corps intra-articulaire libre peuvent apparaître. Chez les enfants atteints d'ostéochondropathie de la tête fémorale, la synovite peut souvent être prolongée, têtue, nécessitant un long traitement anti-inflammatoire continu. La fiabilité de l'IRM (plus de 1,5 T) et de la radiographie dans le diagnostic de l'ostéochondrite (apophysite), de l'ostéochondropathie est de 100% [10].

Des douleurs dans la projection de la rotule, à l'exception des cas d'ostéochondropathie (apophysite, ostéochondropathie de la tubérosité tibiale) et de luxations pathologiques, peuvent survenir avec la chondromalacie, le haut standing de la rotule et le syndrome du pli médiopatellaire. Parmi la pathologie orthopédique, un certain nombre de coalitions osseuses (talocalcanée, talo-naviculaire) et des malformations congénitales des pieds peuvent servir de source de douleurs de stress dans les pieds, à l'exception des cas d'ostéochondropathie. En outre, les maladies systémiques du squelette, se manifestant cliniquement par un syndrome de raideur articulaire, peuvent également avoir des manifestations telles que l'arthralgie..

Des douleurs enthésitiques et tendineuses peuvent survenir chez l'enfant sous forme de pathologie aiguë (transitoire, épisodique, post-traumatique) ou chronique. L'enthésopathie chronique primaire est une manifestation du syndrome SEA (enthésoarthropathie séronégative) ou de l'arthrite juvénile. L'enthésopathie chronique secondaire, en règle générale, a un caractère concomitant ou réactif secondaire dans le contexte de la pathologie orthopédique principale [11].

Les facteurs prédisposants suivants sont distingués:

  • hypermobilité non physiologique ou raideur articulaire;
  • en surpoids;
  • puberté (période d'extension rapide);
  • activité physique irrationnelle ou inadaptée, traumatisme chronique;
  • maladies respiratoires aiguës fréquentes, persistance de foyers chroniques d'infection nasopharyngée;
  • présence du gène HLAB27.

Les variations cliniques du syndrome articulaire, ainsi que la sévérité de la douleur, peuvent varier. Les articulations du genou, de la cheville, de la hanche sont plus souvent touchées, moins souvent les articulations de l'épaule et du coude. Le syndrome de la douleur articulaire est limité et localisé dans la projection du faisceau tendon-muscle ou dans la zone de fixation du tendon au tissu osseux (enthèse), avec des signes cliniques d'inflammation locale. Cependant, en raison des caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'enfance, les sensations douloureuses peuvent souvent être diffuses, non détaillées. Il est considéré comme plus caractéristique d'avoir des douleurs de départ qui s'intensifient dans le contexte de l'activité physique, moins souvent - les mouvements quotidiens. L'image instrumentale est caractérisée par des changements inflammatoires dans la zone de fixation des tendons au tissu osseux, des symptômes de tendinite / ténosynovite, moins souvent avec le développement d'ostéophytes, des érosions, en règle générale, avec des symptômes légers de synovite. Cependant, ce type de changements est visualisé exclusivement chez les adultes. Chez l'enfant, le diagnostic d'enthésopathie repose sur les symptômes cliniques [12]. Peut-être que ce n'est que dans le contexte des phénomènes de bursite d'Achille dans la structure de l'arthrite juvénile qu'il peut y avoir des changements érosifs-dystrophiques dans le calcanéum. La prévalence du caractère enthésique de la lésion articulaire détermine une variante relativement "favorable" de l'évolution de la maladie sous condition de faible activité de laboratoire, absence de composante articulaire érosive, signes de sacro-iliite et portage du gène HLAB27.

La douleur sur fond d'hypermobilité chez les enfants d'âge préscolaire et primaire est souvent diffuse, symétrique et localisée exclusivement le long de la surface avant des jambes, moins souvent avec la capture des articulations ou des pieds du genou et de la cheville. Douleur, en règle générale, d'intensité variable, après l'exercice, plus souvent le soir et la nuit. La synovite et les signes d'activité de laboratoire sont toujours absents. La douleur est soulagée par des caresses intenses, l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens locaux ou oraux (AINS). La composante douloureuse est associée aux phénomènes de myalgie dus à une sollicitation excessive des muscles des jambes (partie antérieure des muscles) sur fond de faiblesse physiologique de l'appareil capsulo-ligamentaire. Ce type de douleur est décrit dans de nombreuses sources littéraires comme une douleur de croissance [13].

NB. Les vraies arthralgies chez les enfants de cet âge sont toujours de nature pathologique..

NB. La douleur nocturne nécessite une attention particulière si elle survient exclusivement dans un segment du membre (formation tumorale de l'os, Fig.4) ou évolutive de type ossalgie avec fièvre et transpiration abondante (syndrome oncohématologique).

La douleur dans le contexte de l'hypermobilité chez les enfants plus âgés est souvent diffuse, non détaillée, uniquement dans les articulations des membres inférieurs. Les sensations de douleur affectent une ou plusieurs articulations. Les douleurs d'intensité variable associées à l'activité physique peuvent être présentées comme du stress ou après un stress (de jour comme de soir). Selon les données IRM, des signes de synovite exsudative légère, souvent de nature prolongée, sans signes de prolifération synoviale peuvent être détectés. La douleur est toujours soulagée par une diminution de l'intensité de l'activité physique, tandis que les enfants ont rarement besoin d'une utilisation à long terme d'AINS. Des tests positifs d'hypermobilité articulaire sont cliniquement nécessaires. L'absence de signes d'activité inflammatoire de laboratoire confirme la forme bénigne de l'arthropathie. Le mécanisme de formation de la composante douloureuse et les phénomènes transitoires de la synovite sont associés à une microtraumatisation des structures intra-articulaires, à un étirement de l'appareil capsulo-ligamentaire et à une surcharge de l'articulation fémoro-patellaire. De plus, une sensibilité proprioceptive réduite des articulations du genou et un déséquilibre des muscles du mollet contribuent également à la tolérance à l'effort. La surtension de l'articulation fémoro-patellaire est caractérisée par la présence de douleurs localisées dans la région rétropatellaire, souvent unilatérales [14].

Certains enfants souffrant d'hypermobilité articulaire, en plus des symptômes de la dystonie vasculaire, souffrent du syndrome dit d'anxiété. Ce syndrome, selon certains chercheurs, pourrait être associé à une duplication interstitielle sur le chromosome 15 (Gratacos et al., 2001, duplication de 15q24-q26, nommé DUP 25). L'accentualisation de la douleur, la manière associative de penser «l'enfant malade» et les comportements stéréotypés sont plus fréquents chez les filles pubertaires. Avec ce syndrome, une image «colorée» de la douleur est souvent décrite, l'hystérie et les pleurs sont notés lors de l'examen. Les sensations douloureuses peuvent varier en fonction de la météo, de l'heure de la journée et de l'humeur de la jeune femme elle-même. Les arthralgies sont souvent accompagnées d'épisodes de faux blocage de l'articulation, de cas de pseudo-luxation de la rotule ou d'instabilité de l'ensemble du membre; on note parfois qu'il est impossible de soutenir pleinement le pied. Cliniquement, il y a une douleur imaginaire à la palpation de la zone articulaire, il y a une "grimace de douleur" à l'examen, une fausse contracture, une raideur articulaire ou, moins souvent, une raideur sans prérequis anatomiques est possible. Lors de l'examen, en règle générale, un écart entre le tableau clinique et instrumental est révélé, il n'y a toujours aucun signe d'activité inflammatoire de laboratoire, la présence d'une neuropathie est possible. La présence de symptômes neurologiques locaux, une altération de la sensibilité et de la fonction motrice du membre, des signes d'hyperalgésie nécessite l'exclusion du syndrome douloureux régional complexe, ainsi que des processus tumoraux dans la colonne lombo-sacrée [15].

Le diagnostic des arthropathies non arthritiques consiste à déchiffrer le facteur étiologique de l'arthralgie. Malgré l'apparente similitude des sensations douloureuses, les options décrites pour les arthropathies présentent des traits distinctifs caractéristiques qui leur permettent d'être différenciées. Cependant, de vraies difficultés surviennent toujours avec une variante mixte de la pathologie articulaire, à savoir, dans le cas de phénomènes d'enthésopathie chez un enfant présentant un syndrome d'anxiété ou d'hypermobilité accrue. Comme vous le savez, le traitement principal de l'enthésopathie agressive est la nomination d'AINS, contrairement à la forme bénigne d'hypermobilité ou d'arthralgie sur fond de syndrome d'anxiété. Dans ces derniers cas d'arthropathie, l'accent est mis sur la restauration des fonctions des membres ou des articulations altérées et l'expansion progressive de l'exercice physique, surmonter les stéréotypes habituels de la «pensée catastrophique» en ce qui concerne les dommages et la douleur possibles, créer une attitude positive et accroître l'estime de soi, et dans une moindre mesure, l'accent est mis sur le traitement médicamenteux des AINS.

Douleurs arthritiques chez les enfants

- bactérien (septique);
- viral;
- spécifique (tuberculeux);
- Arthropathie de Lyme.

- infectieux-allergique, infectieux-toxique;
- arthrite réactive, syndrome de Reiter.

Les arthralgies dans le contexte d'une infection virale, en règle générale, se développent chez les enfants dans le prodrome ou au plus fort de la maladie et coïncident avec la période d'exanthème cutané. Les douleurs articulaires qui durent de plusieurs heures à 1 à 2 semaines peuvent moins souvent être accompagnées de symptômes de synovite, qui disparaissent sans laisser de trace. L'arthrite virale ou les arthralgies peuvent survenir dans le contexte de l'hépatite B, de la rubéole, de la varicelle, de l'infection au parvovirus B19, des entéro- et adénovirus et de certaines autres maladies virales. Le tropisme du groupe des virus de l'herpès aux tissus des articulations est minime. Les enfants ont généralement besoin d'une cure d'AINS de courte durée [16].

L'arthralgie de l'articulation de la hanche dans la période post-infectieuse est interprétée comme une coxite infectieuse-toxique (infectieuse-allergique, post-infectieuse) ou une coxopathie transitoire. Une apparition soudaine, une douleur et une incapacité à soutenir le membre inférieur, une boiterie, en règle générale, caractérisent de manière colorée cette pathologie. La réversibilité des symptômes survient 2 à 3 jours après le début de la maladie. Moins souvent, il existe une arthropathie récurrente (plus de 3-4 épisodes) ou prolongée (plus de 2 semaines) avec formation d'ostéoporose et modifications neurodystrophiques réversibles de la tête fémorale. Les vraies coxites ou arthralgies à court terme de l'articulation de la hanche disparaissent sans laisser de trace [17]. L'irradiation des sensations de douleur à la surface avant de la cuisse et à la zone de l'articulation du genou dans la période aiguë de la coxite est associée à une neuropathie transitoire du nerf obturateur. Le plus souvent, les enfants souffrent de 2 ans à 8 ans, souvent l'apparition de la maladie est précédée d'une infection nasopharyngée, parfois le facteur causal reste incertain. Outre le tableau clinique, les méthodes d'imagerie (rayons X, échographie, IRM) ont une valeur diagnostique.

NB. Une ostéomyélite peut survenir sous le masque d'une coxite aiguë, une ostéochondropathie de la tête fémorale peut survenir sous le masque d'une évolution prolongée de la coxite aiguë (Fig.5).

L'arthropathie d'étiologie post-streptococcique chez les enfants peut survenir sous forme d'arthralgie ou d'arthrite aiguë. Le syndrome articulaire survient après une précédente infection nasopharyngée causée par un streptocoque β-hémolytique du groupe A (épisode cliniquement prouvé). La durée des arthralgies est de 2 à 4 semaines, l'évolution de l'arthropathie est non agressive et ne provoque pas de déformations articulaires persistantes chez les enfants. Le niveau d'ASL-O (la quantité totale d'IgA, M, G pour la toxine streptococcique) ne joue pas toujours un rôle déterminant dans le diagnostic de l'arthropathie et le choix des tactiques de traitement, contrairement à l'isolement du streptocoque β-hémolytique du groupe A [18].

NB. L'évolution de l'arthrite aiguë doit être différenciée de la polyarthrite rhumatismale.

Les arthralgies d'étiologie post-staphylococcique chez les enfants, en règle générale, sont de nature bénigne et sont souvent caractérisées par des symptômes de synovite lente ou d'enthésopathie. Cliniquement, cela peut se manifester sous la forme d'une légère diminution de l'activité motrice de l'enfant, des douleurs du soir ou de la nuit. La présence d'un foyer d'infection nasopharyngée chronique de la région buccale ou nasopharyngée est d'une importance décisive dans le diagnostic. L'assainissement du foyer d'infection, en règle générale, soulage l'enfant de la douleur articulaire.

Chez la plupart des enfants, le syndrome articulaire de l'arthrite réactive (ReA) survient dans les 1 à 4 semaines suivant une infection urogénitale (Chlamidia trachomatis) ou intestinale (famille des entérobactéries). On pense qu'il s'agit d'une inflammation aiguë non suppurative des articulations, dans laquelle l'agent infectieux ou ses antigènes ne sont pas détectés dans la cavité articulaire et le syndrome articulaire est associé à un certain nombre de troubles immunitaires. Cependant, l'identification d'agents pathogènes par la méthode de réaction en chaîne de l'ADN polymérase a permis de transformer quelque peu cette théorie. Les enfants porteurs du gène HLAB27 et de certains autres gènes croisés (B7, B13, B40) présentent un risque élevé de ReA. On pense actuellement que les lymphocytes T CD8 + HLAB27 + ont une réponse immunitaire plus prononcée avec une hyperexcrétion du TNF-α. En particulier, la chlamydia contribue à la chronicité de l'infection due à l'inhibition de l'expression des antigènes HLA à la surface des cellules infectées, à une diminution du potentiel d'apoptose des cellules T avec stimulation de la synthèse locale du TNF-α. Et la couche lipopolysaccharidique des micro-organismes Gram négatifs est un puissant activateur des macrophages tissulaires, des fibroblastes synoviaux et des ostéoclastes; de plus, les cellules T CD8 + HLAB27 + sont moins efficaces pour favoriser l'élimination du pathogène. L'évolution de l'arthropathie est possible dans le contexte d'épisodes de fièvre sans manifestations systémiques. En règle générale, la monoarthrite d'une grande articulation ou une oligoarthrite asymétrique des articulations des membres inférieurs (genou, cheville) est caractéristique, parfois en combinaison avec les phénomènes de dactylite. Moins fréquemment, le syndrome articulaire peut être présenté par une polyarthralgie. La durée du cours de ReA peut être de 1 à 3 mois, l'évolution de l'arthropathie est principalement aiguë, ce qui dicte la nécessité d'un traitement antibactérien et anti-inflammatoire à long terme [19].

L'arthrite juvénile (AJ) est une maladie inflammatoire chronique avec des mécanismes pathogéniques plus complexes, qui conduit généralement à une déformation articulaire et passe rarement inaperçue. Actuellement, il existe plusieurs formes hétérogènes d'arthropathie dans la structure de l'AJ [20]. Inflammation chronique progressive de la coque interne de la capsule articulaire (tissu synovial), qui présente un degré élevé d'agressivité et une tendance à s'étendre à toutes les structures articulaires, y compris l'appareil capsulo-ligamentaire [21]. Le syndrome articulaire douloureux est à plusieurs composants et a sa propre particularité, à savoir qu'il se produit exclusivement avec des mouvements passifs ou actifs dans les articulations, au repos, les enfants ne se plaignent pas de douleurs articulaires. Un trait caractéristique de l'AJ est la raideur matinale, définie comme une boiterie à court terme sur fond de sensations d'engourdissement, de douleur dans une ou plusieurs articulations. Les sensations douloureuses apparues le matin ne disparaissent que le soir sur fond de diminution de l'intensité de la charge. L'enfant épargne le membre, protège l'articulation ou les articulations sujettes à une inflammation chronique d'un effort physique excessif et des blessures. La sévérité du syndrome douloureux dépend de l'agressivité de la maladie, du type d'articulation impliquée, de la quantité de liquide intra-articulaire, ainsi que de la réaction des tissus mous périarticulaires et de l'appareil tendon-ligamentaire. Le point de douleur maximale est absent, tandis que les sensations douloureuses surviennent à la fois à la palpation dans la projection de l'espace articulaire et dans la zone de la synoviale hypertrophiée et enflammée. Souvent, les jeunes enfants ne sont pas capables de localiser la douleur dans l'articulation, le gonflement de la zone articulaire peut être mal visualisé dans le contexte d'une couche de graisse sous-cutanée physiologiquement excessive, et les premiers signes d'un processus inflammatoire dans l'articulation peuvent être une limitation des mouvements ou une boiterie. On sait que toute articulation peut être une cible de l'arthrite. La réversibilité rapide des changements inflammatoires, la résolution de la contracture indiquent la nature aiguë de l'arthrite [22].

Cette revue était consacrée à l'un des problèmes urgents de la pédiatrie, à savoir les douleurs articulaires chez les enfants. Les formes les plus courantes d'arthropathie infantile ont été présentées, le principal symptôme pouvant être des douleurs articulaires. Bien entendu, tout chercheur ou praticien qui rencontre parfois des problèmes similaires peut citer au moins une dizaine d'autres formes nosologiques dans lesquelles les douleurs articulaires seront fréquentes. Cependant, cet article est consacré aux formes les plus courantes de pathologie articulaire chez les enfants dans la pratique d'un pédiatre..

Et en conclusion, je voudrais dire que la douleur articulaire n'est qu'un symptôme, pas une maladie. Un enfant se plaignant de douleurs articulaires doit être soigneusement examiné. Les douleurs articulaires ne conduisent pas à une déformation articulaire ni à la formation d'arthrose. Et la douleur "inoffensive" dans les articulations des enfants devrait rester dans l'enfance.

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A. N. Kozhevnikov *, 1, candidat en sciences médicales
N.A. Pozdeeva *, candidat en sciences médicales
M. A. Konev *
M. S. Nikitin *
A. I. Bryanskaya *, candidat aux sciences médicales
E. V. Prokopovich *, candidat aux sciences médicales
K. A. Afonichev **, docteur en sciences médicales
G. A. Novik **, docteur en sciences médicales, professeur

* FGBU NIDOI eux. G.I. Turner, Ministère de la santé de la Fédération de Russie, Saint-Pétersbourg
** FGBOU VO SPbGPMU MH RF, Saint-Pétersbourg

Douleurs articulaires chez les enfants / A. N. Kozhevnikov, N. A. Pozdeeva, M. A. Konev, M. S. Nikitin, A. I. Bryanskaya, E. V. Prokopovich, K. A. Afonichev, G. A. Novik

Pour référence: Médecin traitant n ° 4/2018; Numéros de page du numéro: 50-55

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