La lésion monoarticulaire chez les enfants est une pathologie commune des articulations dans la pratique d'un rhumatologue et d'un orthopédiste pédiatrique, nécessitant un large éventail de diagnostics différentiels. Il comprend l'arthrite juvénile idiopathique, l'arthrite réactive, la tumeur

La lésion monoarticulaire chez l'enfant est une pathologie commune des articulations dans la pratique d'un rhumatologue et d'un orthopédiste pédiatrique, nécessitant un large éventail de diagnostics différentiels. Il comprend l'arthrite juvénile idiopathique, l'arthrite réactive, le processus néoplasique, l'arthrite dans la structure des maladies systémiques du tissu conjonctif, l'arthrite associée à une infection. Toute arthrite, en particulier non susceptible de traitement anti-inflammatoire et antibactérien standard, ayant une évolution chronique avec une composante douloureuse prononcée ou un tableau clinique avec des signes radiologiques d'un processus érosif-destructeur, doit être interrogée sur l'étiologie spécifique possible du processus..

La gamme moderne d'examens utilisant l'échographie, l'imagerie par résonance magnétique, la tomodensitométrie, la visualisation directe de la cavité articulaire par endovidéochirurgie et la biopsie ciblée augmentent la probabilité d'un diagnostic correct. Cependant, la rareté relative des lésions tuberculeuses articulaires, le polymorphisme des manifestations cliniques et un éclairage plutôt faible de la phthisioostéologie créent des conditions préalables à un diagnostic ultérieur et à un traitement inadéquat. Actuellement, le problème de la tuberculose ostéoarticulaire chez l'enfant est très pertinent dans la pratique médicale et notamment en arthrologie..

Selon les statistiques de 2009, l'incidence de la tuberculose en Russie était de 82 cas pour 100 000 habitants, tandis que l'incidence de la population infantile est d'environ 16 cas pour 100 000 enfants. Le nombre de personnes infectées pour la première fois au cours des 10 dernières années a plus que doublé et représente chaque année 1,5 à 2% de la population infantile totale du pays. Et le taux d'infection des enfants vivant avec des personnes malades est 10 fois plus élevé que celui des enfants d'un environnement sain. La couverture des enfants avec des vaccinations spécifiques dans le pays est de près de 95%, et 85% avec le diagnostic de la tuberculine. Les cas de complications de la vaccination avec le développement de l'ostéite BCG chez les enfants en 2005 s'élevaient à 5% [1, 2]. Selon des auteurs étrangers, la fréquence des formes extrapulmonaires de tuberculose chez les enfants est de 5%, en premier lieu parmi la forme osseuse de la tuberculose est la lésion de la colonne vertébrale, suivie des articulations des membres inférieurs. Les dommages articulaires sont possibles de deux manières:

  1. avec pénétration directe des bâtonnets de Koch dans l'articulation, cette arthrite est alors interprétée comme infectieuse;
  2. ou dans la variante de l'arthrite réactive (aseptique) à foyer tuberculeux extra-articulaire actif (maladie de Ponce).

De plus, les cas de lésions articulaires primaires sont assez rares [3]. Les scientifiques ont identifié une prédisposition génétique au développement de la lymphadénite tuberculeuse - une déficience du système interleukine-12 / interféron-gamma [4]. Un processus tuberculeux spécifique peut se développer dans les os qui ont un bon apport sanguin, riche en substance spongieuse: corps vertébraux et métaphyses, épiphyses d'os longs tubulaires, en raison de la riche microcirculation, du ralentissement du flux sanguin et de la localisation intime des vaisseaux et des tissus. Le début d'une lésion tuberculeuse se produit avec la formation de granulomes dans la membrane synoviale ou dans l'os lui-même, la lésion initiale de la métaphyse dans la zone de la zone de croissance est typique, radiologiquement elle ressemble à une destruction locale avec une zone de déminéralisation. Le tissu cartilagineux est résistant aux lésions tuberculeuses, cependant, l'inflammation chronique, les dommages au tissu osseux sous-jacent avec malnutrition et la pénétration du foyer de destruction entraînent des dommages à la membrane cartilagineuse. Pendant longtemps, le cartilage articulaire est une barrière à la propagation du foyer osseux tuberculeux. [cinq]. Les dommages au tissu osseux lui-même se produisent en trois étapes: la phase pré-arthritique s'accompagne de la formation et du développement d'une ostéite, la phase arthritique est accompagnée du tableau clinique, de laboratoire et radiologique d'une lésion spécifique et la troisième phase est la résolution ou la formation de changements anatomiques et fonctionnels..

IN NIDOI eux. GI Turner, Saint-Pétersbourg, de 2000 à 2010, sept cas de formes ostéoarticulaires de lésions tuberculeuses chez l'enfant ont été identifiés. Tous les cas ont été vérifiés au service de rhumatologie spécialisé de l'institut, où les patients ont été examinés pour une monoarthrite chronique. Chez cinq enfants, la maladie s'est déroulée avec des lésions de la partie ostéo-cartilagineuse de l'articulation, chez deux avec des lésions des tissus mous sous forme d'hygroma ou de bursite. Le masque de la lésion tuberculeuse dans le premier cas était une image d'arthrite juvénile chronique, une variante oligoarthritique à composante exsudative-proliférative, avec formation d'une contracture douloureuse persistante et d'une activité paraclinique. Au stade ambulatoire, ces enfants ont reçu une monothérapie avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), un enfant a reçu de la sulfasalazine. La lésion des tissus mous chez un enfant correspondait cliniquement à l'hygroma de la région poplitée, dans l'autre - à une bursite infrapatellaire et était accompagnée d'une faible activité inflammatoire..

Tous les enfants ont été vaccinés avec du BCG à la maternité, avec la formation d'une cicatrice au site d'injection de 3-5 mm; quatre enfants vivaient dans une région endémique pour une pathologie tuberculeuse ou avaient des parents proches atteints de tuberculose. L'histoire épidémiologique a nié le contact direct des enfants avec des patients tuberculeux. L'âge du défaut ostéochondral chez les enfants au moment de la détection de la tuberculose était en moyenne de 2 à 3 ans, tandis que la durée de la maladie (sur la base de l'apparition des symptômes cliniques) allait de 2 à 4 mois. Ainsi, on peut parler d'une certaine période "muette". Dans le cas des lésions des tissus mous, l'âge des enfants était de 1,3 mois et 11 ans, et la durée de la maladie ne dépassait pas 6 mois. Lors de l'évaluation de la dynamique des tests tuberculiniques par la réaction de Mantoux avec 2TE et de l'analyse de l'anamnèse, un seul enfant a eu un tour de tests tuberculiniques, avec une pneumonie focale du côté droit persistante et un traitement ultérieur de 3 mois avec le ftivazide. Mais les débuts de la lésion osseuse réelle chez cet enfant ne se sont développés que quatre ans plus tard. Le reste des enfants, selon les résultats des tests de Mantoux avec 2TE, ne sont infectés que par tubin.

Le diagnostic de lésion tuberculeuse du tissu osseux a été suspecté sur la base des résultats de l'examen radiographique, y compris la tomodensitométrie, sur la base d'une image spécifique de la lésion avec formation de foyers de destruction, une réaction périostée, suivie d'une confirmation par des données bactériologiques et histologiques. Le diagnostic de lésions des tissus mous a été suspecté lors de la résection chirurgicale de l'hygroma sur la base d'un écoulement de fromage du foyer et avec une visualisation histologique ultérieure du schéma de la pathologie tuberculeuse.

Selon les données de l'enquête, trois enfants sur cinq atteints de tuberculose osseuse ont reçu un diagnostic d'ostéite au BCG, le début de la maladie a duré jusqu'à trois ans à compter du moment de la vaccination, le cours était accompagné d'un tableau clinique de l'arthrite dans le premier cas de la cheville, dans le deuxième du genou et chez le troisième enfant - de l'articulation de la hanche aucune dynamique dans le contexte du traitement standard par AINS. Dans le premier cas, la lésion était localisée dans le calcanéum avec propagation de l'inflammation à l'articulation de la cheville, avec une zone d'hyperémie au-dessus de la zone de destruction sans activité paraclinique concomitante. La gonite tuberculeuse était caractérisée par des lésions de l'épiphyse distale du fémur avec des manifestations cliniques de gonite exsudative-proliférative avec une activité de II à III degrés (ESR 60 mm / h, protéine C-réactive 35 mg / l) et une coxite tuberculeuse par des lésions de la tête et du fémur proximal, cliniquement manifestée par une boiterie, douleur minime et formation d'une contracture combinée avec limitation des mouvements à un maximum de 10 ° C, activité paraclinique du degré II exclusivement au début de la maladie (VS 47 mm / h). Dans le même temps, l'image échographique n'enregistre pas toujours la composante destructrice des os, et l'exsudation, l'infiltration et l'hypervascularisation ne sont pas si spécifiques.

Dans un autre cas, une lésion tuberculeuse de l'articulation du genou a été révélée chez un enfant d'âge préscolaire plus âgé vivant dans une zone d'endémie pour pathologie tuberculeuse. L'apparition de la maladie à l'âge de 5 ans avec l'apparition d'une clinique d'arthrite réactive de l'articulation du genou droit, sans facteur provocateur évident, accompagnée d'une activité de degré II (ESR 30 mm / h). Il a été examiné dans le service de pédiatrie du lieu de résidence, la gonite actuelle a été considérée dans la structure de l'arthrite chronique juvénile, la sulfasalazine a été prescrite à raison de 30 mg / kg / jour, malgré les résultats radiologiques disponibles. Lors de l'examen au N.I. GI Turner quatre mois après le début de la maladie, a révélé une image radiographique spécifique de la lésion. Cliniquement, le syndrome articulaire est représenté par la défiguration de l'articulation du genou droit due à la composante exsudative-proliférative, avec la formation d'une contracture combinée et une fonte musculaire modérée. Laboratoire - dysprotéinémie modérée due à la fraction alpha2, thrombocytose modérée, accélération ESR jusqu'à 30 mm / h.

Une caractéristique des lésions articulaires tuberculeuses des tissus mous est la capacité de se manifester cliniquement sous le «masque» d'un hygroma ou d'une bursite chronique. Sans syndrome douloureux articulaire concomitant avec activité paraclinique minimale, absence de cliché radiographique et échographique spécifique, ainsi qu'une anamnèse concomitante, cette forme de lésion tuberculeuse semble être la plus difficile à diagnostiquer. Au cours de la période de suivi de 10 ans, le service a révélé deux cas de lésions articulaires tuberculeuses des tissus mous. Pour la première fois, des formations palpables de la région de l'articulation du genou ont été découvertes accidentellement par les parents sans facteur de provocation évident et syndrome douloureux concomitant. Une masse étroitement élastique a été cliniquement déterminée, modérément douloureuse au toucher, non soudée aux tissus environnants, avec œdème modéré des tissus environnants, il n'y avait pas de syndrome articulaire évident. Les changements destructeurs osseux aux rayons X n'ont pas été déterminés, dans la zone d'hygroma, il y avait un compactage isolé des tissus mous.

Il n'y a pas de données sur l'image échographique de l'hygroma de la région poplitée; par rhéovasographie, une augmentation du flux sanguin dans la région poplitée a été déterminée; dans le second cas, une bursite infrapatellaire a été décrite avec la formation d'une forme ovale, avec des contours nets, un contenu isoéchogène et sans vascularisation pathologique. L'évolution de l'hygroma de la région poplitée était accompagnée d'une activité paraclinique de laboratoire du degré I (ESR 18 mm / h); dans la bursite infrapatellaire chronique, l'activité paraclinique était absente. La résection chirurgicale de l'hygroma dans un endroit atypique de la région poplitée a révélé une coupe de tissu infiltré mesurant 3 × 3,5 cm avec écoulement de fluide et disséminations à grains fins. Lors de la révision de la région infrapatellaire, une formation pathologique a été trouvée, recouverte d'une capsule avec un contenu gris lait caillé. Histologiquement, dans le premier cas, un foyer tuberculeux de nécrose caséeuse du ganglion lymphatique a été confirmé, dans le second cas des changements morphologiques ont été décrits (foyers de nécrose caséeuse entourés d'un arbre de cellules épithéliales, de lymphocytes, de plasmocytes, à des endroits avec la présence d'un nombre différent de cellules de Langhans géantes multinucléées), observés dans le BCG.

Ainsi, sur une période de 10 ans de travail du service, sept cas de tuberculose ostéoarticulaire chez l'enfant ont été identifiés, dont cinq avec des lésions osseuses et deux composants des tissus mous de l'articulation. Tous les enfants ont été transférés dans un hôpital spécialisé, où le diagnostic de tuberculose a été confirmé par des méthodes histologiques et bactériologiques..

Dans les conditions modernes, de plus en plus de données s'accumulent, indiquant la possibilité de l'évolution du processus tuberculeux sous le couvert de l'arthrite chronique. Les cas décrits de lésions tuberculeuses chez les enfants confirment le besoin de vigilance et une compréhension claire du processus inflammatoire pathologique dans l'articulation. Un antécédent tuberculeux négatif, des tests de Mantoux normaux avec 2TE, l'absence de processus de destruction osseuse et même une activité inflammatoire de laboratoire n'excluent pas le déroulement du processus tuberculeux, y compris avec des lésions du composant des tissus mous. Un rhumatologue pédiatrique, ainsi qu'un orthopédiste pédiatrique, doivent constamment maintenir un indice de vigilance élevé par rapport à la pathologie tuberculeuse.

Littérature

  1. Morbidité infectieuse dans la Fédération de Russie en janvier-septembre 2009. Service fédéral de contrôle de la protection des droits des consommateurs et du bien-être humain.
  2. Aksenova V. Stably heavy... Journal médical n ° 21 du 23 mars 2007.
  3. Rajakumar D., Rosenberg A. M. Mycobacterium tuberculosis monoarthritis in a child // Rhumatologie pédiatrique. 2008, 6: 15.
  4. Francis Serour et coll. Analyse de la voie interleukine-12 / interféron-g chez les enfants atteints de lymphadénite cervicale mycobactérienne non tuberculeuse // European Journal of Pediatrics. Vol. 166, n ° 8, août 2007.
  5. Tuli S. M. Tuberculose du système squelettique: os, articulations, colonne vertébrale 2004.

M. F. Dubko *, candidat aux sciences médicales, professeur associé
G. A. Novik *, docteur en sciences médicales, professeur
N.A. Pozdeeva **, candidat en sciences médicales
A. N. Kozhevnikov *
V. V. Selizov **

* SPGPMA, ** Institut de recherche en orthopédie et traumatologie pédiatriques nommé. G.I.Turner, Saint-Pétersbourg

Arthrite tuberculeuse chez les enfants

La tuberculose ostéoarticulaire (arthrite tuberculeuse) est l'une des manifestations de l'infection tuberculeuse. Les conditions les plus favorables pour le développement d'un foyer tuberculeux dans l'os sont dans la période de sa croissance active et de sa restructuration, quand il est le plus vulnérable.

Pendant cette période, le tissu osseux est richement alimenté en vaisseaux à lit large et ralentit le flux sanguin, ce qui contribue à l'installation de mycobacterium tuberculosis. À cet égard, pendant de nombreuses années, la tuberculose ostéoarticulaire a été considérée comme une maladie de l'enfance. Les enfants représentaient 80% de tous les cas.

En raison de mesures préventives généralisées, de la vaccination antituberculeuse de masse et d'une augmentation de la réactivité immunologique des enfants, l'incidence de la tuberculose ostéoarticulaire chez les enfants en URSS a fortement chuté. Actuellement, parmi les patients identifiés, il est de 8 à 10%. Les enfants âgés de 7 à 14 ans tombent plus souvent malades. Ce groupe d'âge représente environ 60% de tous les enfants atteints de tuberculose ostéoarticulaire.

La localisation la plus fréquente de la tuberculose ostéoarticulaire reste la tuberculose de la colonne vertébrale, qui représente plus de 40% de toutes les lésions tuberculeuses des os et des articulations. La tuberculose des articulations de la hanche et du genou est de 20% pour chaque localisation. Les 20% restants tombent sur d'autres localisations - os de la cheville et du pied, membres supérieurs, petits os tubulaires, os plats.

La tuberculose des articulations chez les enfants survient pendant la période d'infection primaire par la tuberculose. La pathogenèse de la maladie est principalement associée à la propagation de l'infection tuberculeuse par voie lymphohématogène dans la moelle osseuse myéloïde, ce qui provoque la lésion prédominante des parties des os, constituée de tissu osseux spongieux (glande pinéale, métaphyse). En réponse au dépôt de mycobacterium tuberculosis dans la moelle osseuse myéloïde, des tubercules tuberculeux (granulomes) se forment, entourés d'un tissu de granulation non spécifique, dont le nombre et la taille dépendent du rapport immunité tissulaire et virulence des mycobactéries.

La grande capacité de processus réparateurs de la moelle osseuse peut empêcher la formation d'un foyer tuberculeux, accompagnée d'une symptomatologie clinique. Dans ce cas, le tissu de granulation subit une résorption et le processus tuberculeux subit une guérison. Dans des conditions défavorables de la vie de l'enfant, affaiblissant les réactions immunobiologiques du corps (infections infantiles, blessures mentales et mécaniques), ainsi que la présence de contacts familiaux étroits à long terme avec des patients atteints de tuberculose pulmonaire et de lésions extrapulmonaires, infection tuberculeuse massive, le processus inflammatoire dans la moelle osseuse progresse. Le tissu de granulation, poussant du centre vers la périphérie, perturbe la circulation sanguine dans les trabécules osseuses, ce qui conduit à leur nécrose. Ceci est facilité par l'activité enzymatique des ostéoclastes. Dans le tissu de granulation lui-même, la désintégration des éléments cellulaires (nécrose caillée) se forme, une ostéite tuberculeuse se produit.

La progression du processus s'accompagne d'une violation de la structure de la couche corticale de l'os avec la transition du processus vers la bourse et les tissus périarticulaires. En capturant le tissu conjonctif des espaces intermusculaires, l'abcès peut se propager loin du foyer principal de l'os et, à l'approche de la peau, former des fistules. La pénétration facile d'une infection secondaire le long de longs passages fistuleux sinueux favorise un long processus suppuratif, qui peut entraîner une amylose des organes parenchymateux et la mort du patient.

La tuberculose articulaire passe par 4 stades de développement: actif, perte d'activité, rémission et récupération. Le résultat de la maladie est déterminé par le stade actif du processus tuberculeux, au cours duquel des changements spécifiques se produisent dans les poumons, les ganglions lymphatiques, les reins, les yeux, les méninges et la peau. Les modifications destructrices des os s'accompagnent d'amiantose, de fistules, ainsi que de modifications paraspécifiques sous forme d'ostéoporose dystrophique, d'atrophie, de muscles, d'épaississement de la couche adipeuse sous-cutanée du membre, d'une altération de la croissance osseuse, ce qui entraîne de grandes déformations et un dysfonctionnement de l'organe affecté.

Le développement inverse de l'ostéite tuberculeuse se produit en la délimitant avec du tissu fibreux, qui est ensuite métaplasique dans le tissu osseux. La période pendant laquelle les processus de réparation dans la zone affectée de l'os l'emportent sur les processus de destruction est définie comme le stade de la perte d'activité de la tuberculose ostéoarticulaire. Cette étape s'accompagne d'une diminution de la réaction inflammatoire dans les os, les tissus mous, l'apparition de processus réparateurs dans les foyers, le début de la résorption ou de la calcification de l'abcès et le développement inverse de la tuberculose dans d'autres organes. À cet égard, l'intoxication tuberculeuse diminue chez les enfants..

La carie de la tuberculose ostéoarticulaire se caractérise par une régénération intensive des zones touchées, la disparition des foyers d'inflammation dans les os et les tissus mous, la délimitation d'un processus spécifique par la zone de trabécules osseuses sclérosées lors de la destruction des os articulaires. Avec un processus destructeur généralisé, une rémission persistante peut ne pas se produire en raison d'une résorption incomplète du tissu de granulation. Il peut contenir de la caséose calcifiée, contenant mycobacterium tuberculosis, qui est une menace d'exacerbation d'un processus spécifique et favorise l'intoxication tuberculeuse. La rémission de la tuberculose des articulations s'accompagne d'une résorption ou d'une calcification des foyers de tuberculose dans les poumons et d'autres organes. Un retard dans le développement inverse du complexe primaire avec un processus sans aucun doute calmé dans les os et les articulations n'est observé que chez quelques patients. Le traitement moderne avec l'utilisation généralisée de médicaments antibactériens et d'interventions chirurgicales a permis d'introduire un nouveau concept dans la phase finale de la tuberculose ostéoarticulaire - sa guérison. Une guérison est comprise comme un état de l'ancien processus de tuberculose osseuse, dans lequel la possibilité de son exacerbation est exclue, aucune activité n'est observée dans les foyers tuberculeux de localisations extra-osseuses. La guérison de la tuberculose ostéoarticulaire ne peut être reconnue que par l'observation à distance des patients jusqu'à 2 ans ou plus, selon la forme du processus de tuberculose transférée.

Ainsi, la tuberculose des articulations est caractérisée par la formation primaire de l'ostéite tuberculeuse et la dynamique ultérieure de son développement. La lésion primaire de la membrane synoviale des articulations chez les enfants est extrêmement rare - dans 2% des cas. Les résultats de la tuberculose articulaire sont entièrement déterminés par le degré de destruction des surfaces articulaires des os. Les méthodes modernes de traitement garantissent une restauration complète de la structure du tissu osseux dans le foyer tuberculeux et la préservation de la fonction de l'articulation. Avec la destruction des os de l'articulation, la restauration de leur structure ne se produit que partiellement. La destruction de la bourse et de l'appareil ligamentaire de l'articulation entraîne une fibrose des tissus mous altérés et une altération de sa fonction, et souvent une invalidité du patient.

Selon la gravité du tableau clinique de l'arthrite tuberculeuse, trois formes sont distinguées: initiale, petite, prononcée. Les manifestations de la forme initiale d'arthrite tuberculeuse ne se sont pas reflétées dans la clinique depuis longtemps. Ils sont précédés de symptômes d'intoxication tuberculeuse, qui se manifestent par un certain nombre de troubles fonctionnels du corps de l'enfant. Il existe une augmentation de l'irritabilité, de la fatigue, une diminution de l'appétit, un blanchiment de la peau, une perte de poids, une faible fièvre. Pendant cette période de la maladie, en règle générale, il y a une augmentation des ganglions lymphatiques périphériques, éventuellement l'apparition d'une tuberculose active dans les poumons, les ganglions lymphatiques bronchiques, les reins, les organes de la vision, les membranes méningées, la peau, etc. Les tests de tuberculine sont positifs. Ces manifestations de l'infection tuberculeuse primaire sont à la base du diagnostic rapide de la tuberculose articulaire..

Un foyer tuberculeux situé profondément dans le tissu osseux spongieux n'est accompagné d'aucun symptôme clinique pendant une longue période. Ils ne surviennent que pendant la période où le foyer s'approche de l'os cortical. Les premiers symptômes cliniques sont dus à une inflammation périfocale réactive qui se produit en réponse à un foyer spécifique dans l'os. Ainsi, les premiers signes de la tuberculose ostéoarticulaire. associés à la formation de granulomes tuberculeux dans la moelle osseuse ne sont pas cliniquement déterminés et ne sont détectés que lorsque le processus tuberculeux dans l'os a évolué de manière significative. Ces manifestations initiales, aussi petites soient-elles, représentent la somme des changements profonds survenus dans la moelle osseuse au début de la primo-infection. Avec la forme initiale de tuberculose de l'articulation, les premières plaintes du patient sont une fatigue rapide du membre, sa faiblesse, avec des lésions des articulations des membres inférieurs - une violation de la démarche. Les premiers symptômes cliniques de l'inflammation de la bourse sont instables. Ils peuvent apparaître ou disparaître périodiquement. Les premiers symptômes de l'arthrite tuberculeuse sont des modifications dystrophiques des muscles, qui se manifestent par leur hypotension, plus clairement définie près de l'articulation touchée..

La radiographie de cette période est caractérisée par une petite ostéoporose des os de l'articulation, la présence de petits foyers de raréfaction de la structure osseuse dans la glande pinéale ou métaphyse, qui sont principalement capturés par la méthode de recherche tomographique. Si les manifestations initiales du processus d'ostéotuberculose ne sont pas reconnues, que le patient n'a pas encore été traité et que le corps affaibli ne peut pas faire face à l'infection tuberculeuse, le processus progresse et passe sous une forme réduite. Avec la propagation du processus tuberculeux du foyer à l'articulation, la symptomatologie devient plus prononcée et constante. Une petite contracture anti-douleur protectrice apparaît, entraînant une limitation de la mobilité de l'articulation, une boiterie. L'infiltration de la bourse augmente, des douleurs reflétées telles qu'une névrite apparaissent. L'enfant crie la nuit, ce qui est associé à un affaiblissement de la contracture de soulagement de la douleur protectrice. L'atrophie des muscles des membres augmente. L'épaississement de la graisse sous-cutanée est déterminé, indiquant toujours l'implication de l'articulation dans le processus (symptôme d'Aleksandrov). Sur le radiogramme, on note une ostéoporose des os et une augmentation des noyaux d'ossification des épiphyses. Une ostéite tuberculeuse primaire aux contours indistincts est révélée dans le contexte d'un os altéré poreux avec une violation de l'intégrité de la couche corticale.

La reconnaissance des formes initiales et mineures de tuberculose articulaire est considérée comme opportune, car les mesures thérapeutiques modernes donnent un bon résultat.

Une forme prononcée d'arthrite est associée à la transition du processus tuberculeux vers les surfaces articulaires des os, à des lésions importantes de la bourse et des tissus périarticulaires. Le tableau clinique est caractérisé par un syndrome douloureux aigu. La douleur est localisée dans la zone de l'articulation touchée. L'infiltration de la bourse et des tissus périarticulaires augmente, des fluctuations apparaissent au niveau de l'abcès sortant et des rougeurs de la peau au-dessus, la contracture augmente, fixant le membre dans une position vicieuse, les mouvements de l'articulation deviennent impossibles. Le plus grand développement est obtenu avec une forme prononcée du processus, des changements dystrophiques dans les tissus - l'atrophie des muscles du membre augmente fortement, le symptôme d'Aleksandrov, un raccourcissement anatomique des longs os tubulaires. Les phénomènes d'intoxication se multiplient. La température corporelle monte à 38-39 ° C, ESR - jusqu'à 30-50 mm / h. Des changements spécifiques se développent dans d'autres organes. Le compagnon le plus fréquent de la forme prononcée de la tuberculose articulaire est la tuberculose des poumons et des ganglions bronchiques. Selon les observations, la combinaison de la tuberculose ostéoarticulaire avec d'autres localisations du processus spécifique a été observée chez 81% des enfants.

Avec la libération de l'abcès tuberculeux de la bourse dans les tissus mous, le tableau clinique semble se ramollir, la douleur disparaît, la contracture diminue, la température corporelle diminue et le patient devient plus calme vers l'extérieur, malgré la poursuite de la progression du processus tuberculeux, une augmentation de l'abcès et même l'apparition d'une fistule. L'image radiographique est caractérisée par une ostéoporose accrue des os de l'articulation touchée, un amincissement de la couche corticale des os tubulaires, la formation de foyers de destruction, des cavernes contenant des séquestrants, la fusion du cartilage articulaire tégumentaire et la transition du processus tuberculeux vers des zones saines de l'os. Au stade actif du processus, les contours des parties affectées des os sont indistincts. Si un certain compactage du tissu osseux se produit autour des foyers, il a une structure sans structure et est dû à la nécrose des trabécules osseuses, et non à leur sclérose. Lorsque les processus sont en cours, les épiphyses et les métaphyses des os tubulaires sont détruites, des subluxations et des luxations des os se produisent. L'ombre du sac d'articulations et des espaces intermusculaires se dilate, les ombres des abcès sont profilées. ayant une structure homogène.

La tuberculose articulaire chez les enfants dès le début de la maladie peut se manifester par différents schémas cliniques et radiologiques, ce qui crée de grandes difficultés pour un diagnostic rapide. La variabilité des manifestations cliniques de la maladie dépend de la réponse individuelle du macro-organisme à l'infection tuberculeuse, de la virulence de l'agent pathogène et de la massivité de l'infection, du type de mycobactéries, de l'âge de l'enfant, etc..

Pour la tuberculose ostéoarticulaire, l'apparition progressive de la maladie avec l'évolution chronique ultérieure du processus reste caractéristique. Cependant, la possibilité d'une évolution aiguë de la tuberculose du système musculo-squelettique avec sa progression rapide et sa destruction des os par l'épaisseur d'une ostéomyélite hématogène non spécifique n'est pas exclue. Nous avons observé une évolution similaire de la tuberculose ostéoarticulaire chez 10% des enfants. De plus, les tests tuberculiniques au cours du premier mois de la maladie peuvent être négatifs. En règle générale, un diagnostic fiable de l'étiologie tuberculeuse du processus est posé soit lors de l'observation d'un patient dans une clinique, lorsqu'une allergie spécifique apparaît et que des mycobactéries de la tuberculose sont semées à partir d'un abcès, soit sur la base d'études histologiques de tissus pathologiquement modifiés chez des enfants opérés pour des indications urgentes. Dans le tableau pathomorphologique de la tuberculose aiguë des os, avec un granulome spécifique, une réaction inflammatoire non spécifique prononcée est déterminée. Une évolution aiguë similaire de la tuberculose ostéoarticulaire peut survenir à la suite d'une flambée endogène simultanée d'infection staphylococcique et de tuberculose..

L'évolution de la tuberculose ostéoarticulaire causée par Mycobacterium tuberculosis de type bovin et aviaire a ses propres caractéristiques. L'évolution clinique de la tuberculose ostéoarticulaire causée par les mycobactéries bovines se distingue par la charge du processus, une tendance à la généralisation et une ostéosclérose prononcée des zones touchées. Le tableau pathologique de l'inflammation est caractérisé par un polymorphisme. La nature hyperergique de l'inflammation tuberculeuse de la moelle osseuse se manifeste par une endovasculite. grands foyers de nécrose caséeuse et hyalinose prononcée du tissu conjonctif. Le processus de cicatrisation du tissu osseux se produit de manière imparfaite par encapsulation et délimitation des foyers.

La tuberculose ostéoarticulaire causée par des mycobactéries aviaires se présente sous la forme d'une septicémie chronique avec de multiples lésions de la moelle osseuse et des organes internes. Sur le radiogramme, de multiples foyers d'illumination, non typiques de la tuberculose, sont déterminés sans zone de sclérose autour. Lorsque le processus s'arrête, ces foyers restent sous la forme de foyers de mailles de raréfaction osseuse provoquée, VISIBLEMENT, par de multiples zones de nécrose médullaire et un amincissement brutal des trabécules. L'évolution de la tuberculose ostéoarticulaire causée par les mycobactéries bovines et aviaires, principalement torpides, avec une tendance aux exacerbations et aux rechutes.

Chez les jeunes enfants, il existe certaines caractéristiques de l'évolution de la tuberculose articulaire. Ils sont dus à l'originalité de la structure anatomique de l'os, de la lymphe et de la circulation sanguine, ainsi qu'à l'absence totale d'immunité contre la tuberculose..

Les observations de 102 enfants de moins de 3 ans indiquent la possibilité de dissémination de l'infection tuberculeuse chez les enfants dans divers organes et systèmes. Ainsi, la tuberculose active des os et des articulations chez 95,1% des enfants était accompagnée d'une intoxication tuberculeuse sévère, une augmentation des ganglions lymphatiques périphériques. Chez 80,1% des patients, d'autres localisations de la tuberculose ont été trouvées: chez 71,5% - tuberculose des poumons et des ganglions lymphatiques bronchiques; 5,8% ont une tuberculose oculaire; environ 1,9% des enfants souffraient de méningite tuberculeuse; 0,9% - tuberculose cutanée. Chez 48,1% des enfants, il y avait un processus tuberculeux destructeur dans les os et les articulations, compliqué par un abcès (40,2%) et des fistules (11,7%). Chez 23 enfants sur 102, le début de la maladie a été aigu, de type ostéomyélite hématogène aiguë. À l'heure actuelle, en relation avec la vaccination antituberculeuse de masse, il y a un léger ramollissement de la gravité de l'évolution de la tuberculose des articulations - le nombre de formes disséminées et destructrices de lésion diminue et le nombre de formes focales augmente proportionnellement. Cependant, la tuberculose ostéoarticulaire chez les jeunes enfants reste une maladie grave.

Arthrite tuberculeuse

Arthrite et tuberculose

Une maladie telle que l'arthrite tuberculeuse se manifeste comme une complication de la tuberculose due à la propagation du bacille de Koch aux articulations et aux os. Cette forme de tuberculose extrapulmonaire est dangereuse pour l'homme, car elle peut détruire l'articulation. L'infection se propage dans tout le corps par le système des vaisseaux sanguins et des canaux lymphatiques. Souvent, la maladie affecte la colonne vertébrale, la grande hanche et les petites articulations des membres supérieurs et inférieurs.

Que représente l'arthrite dans la tuberculose?

Après qu'une personne a eu la tuberculose, en raison de complications ou d'un mauvais traitement, l'infection peut se propager à d'autres parties du corps, telles que les genoux, les articulations de la hanche, les membres grands et même petits. Les bactéries libèrent leurs déchets et leurs substances toxiques dans le corps, de sorte que la maladie est lente et difficile. Dans ce contexte, des changements destructeurs se produisent dans les structures tissulaires et l'arthrite se développe..

Types, en fonction de l'emplacement de la lésion

VariétésLocalisationSpondylarthriteColonne vertébraleGonartiteLe genouCoxiteArticulation de la hanche

Retour à la table des matières

Formes de développement de la maladie

Arthrose tuberculeuse

Il se forme sous la condition d'une infection primaire de l'os avec une infection tuberculeuse. Fondamentalement, les bactéries s'accumulent dans l'épiphyse osseuse, la section d'extrémité arrondie et élargie de l'os tubulaire. En conséquence, la maladie a deux variantes de développement possible. Au début, l'infection tuberculeuse capture l'os humain lui-même, un abcès se forme, qui finit par s'ouvrir et conduit à une sorte d'approfondissement à l'intérieur du tissu osseux. Dans la deuxième option, les granulomes purulents s'ouvrent vers l'intérieur et se propagent aux tissus internes de l'os. En conséquence, des abcès et des fistules apparaissent, qui les déforment de manière irréversible..

Arthrite fongique

L'infection affecte le liquide synovial de l'articulation. Cela entraîne une douleur intense, un gonflement, une déformation et un gonflement. En conséquence, la mobilité de la jonction osseuse diminue. C'est ainsi que le corps essaie de se protéger de la surcharge. Il est à noter qu'avec un traitement rapide, les accumulations infectieuses se dissolvent et l'articulation a la capacité d'acquérir sa forme d'origine. Mais si la maladie est négligée, une tumeur blanche mûrit à la place des abcès, qui en termes médicaux sont appelés fingus. Dans ce cas, le traitement de la maladie a un caractère à très long terme et a un faible pourcentage de capacité à restaurer une apparence saine du tissu osseux, même à l'aide de méthodes de traitement modernes..

Polyarthrite tuberculeuse de Ponce

Aucune infection du tissu osseux n'est observée. Par conséquent, la maladie est latente. L'essence de la polyarthrite de Ponce réside dans les substances toxiques que les bactéries produisent et provoquent une forte réaction allergique (sensibilisation) dans le corps. Il n'y a pas de changements importants dans la connexion osseuse. Le plus souvent, la polyarthrite est observée dans les articulations des petits membres et se caractérise par une légère rougeur et un gonflement.

Causes de la maladie

Le principal provocateur de l'infection des os et des articulations est la multiplication du bacille tuberculeux de Koch à travers le système des vaisseaux sanguins et des canaux lymphatiques. Dans 85 à 90% des cas, les bactéries prennent racine dans la moelle osseuse. Au même endroit, se forment des granulomes ou tubercules tuberculeux, qui perturbent l'apport sanguin et contribuent à la désintégration des composants cellulaires. Par la suite, une ostéite se développe, la structure de l'os est perturbée, l'infection est transmise à la capsule articulaire et aux muscles environnants..

Symptômes et phases

Initial (pré-arthritique)

Il n'y a pas de destruction systématique de l'articulation. Parfois, la douleur est présente. Le plus souvent, il y a pression sur l'articulation, gonflement et gonflement, léthargie lors de la marche, perte de poids, faiblesse. Les sensations douloureuses de cette phase ressemblent à la polyarthrite rhumatoïde, cependant, il faut faire attention à ne pas confondre ces maladies.

Modéré (arthrique)

Il existe des signes vifs de destruction du tissu osseux: gonflement et rougeur autour de la zone malade du corps, douleur systématique, boiterie, épaississement du pli cutané (symptôme d'Aleksandrov), un grand nombre d'abcès. Ces manifestations contribuent à réduire l'activité du système musculo-squelettique, ce qui entraîne une atrophie musculaire.

Sévère (post-arthritique)

L'étape la plus dangereuse, car elle déforme de manière irréversible la structure de l'articulation et perturbe sa mobilité, malgré l'amélioration de l'état général du patient. Si vous n'appliquez pas de traitement à ce stade, il en résulte une modification de la taille des os, une fonte du cartilage articulaire, une boiterie à vie et une invalidité permanente d'une personne..

Diagnostic

  • Réaction de Mantoux et Pirquet.
  • Test sanguin détaillé.
  • Culture d'urine bactériologique.
  • radiographie.
  • Biopsie du liquide synovial.
  • Tomodensitométrie des articulations.
  • IRM.

Retour à la table des matières

Traitement de la maladie

Il est important de détecter l'arthrite tuberculeuse aux premiers stades du développement. Le succès du traitement et la capacité à maintenir des os sains et l'intégrité des articulations en dépendent..

L'arthrite dans la tuberculose est traitée en fonction du stade de développement de la maladie. Il convient de noter que parmi tous les types, la polyarthrite de Ponce est traitée de manière plus productive, car elle est causée par une réaction auto-immune à l'activité vitale des bactéries. Tout ce qui est nécessaire est une antibiothérapie et une immunothérapie avec des médicaments ou des injections de liquides. Les résultats du traitement sont visibles dans un court laps de temps.

Si beaucoup de pus s'est accumulé, une ponction est indiquée.

d'autres types d'arthrite tuberculeuse sont plus difficiles à traiter. Des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires sont prescrits. Pour éliminer les accumulations de liquide purulent, une ponction articulaire est effectuée. En cas de lésions graves, des opérations chirurgicales sont effectuées, telles que l'artodèse (restauration du système musculo-squelettique du membre), la séquestrectomie (ablation des zones de nécrose), etc. En outre, le traitement de la polyarthrite tuberculeuse se poursuit dans les sanatoriums, où il existe des procédures de rééducation et de récupération..

Complications

La guérison complète de l'articulation n'est observée que dans 50% des cas. Lorsqu'elle est diagnostiquée à un stade avancé, la principale complication de l'arthrite tuberculeuse est la perte de mobilité articulaire. Même avec la détection rapide de la maladie, les patients ont subi une destruction totale du tissu osseux, qui, à son tour, est devenue la cause de l'atrophie musculaire et de l'immobilisation du patient. Dans de tels cas, une intervention chirurgicale par endoprothèses est nécessaire. Mais vous ne pouvez pas toujours compter sur le succès, car la prothèse peut mal s'enraciner, provoquer des saignements et entraîner des complications encore plus importantes. Seul un spécialiste hautement qualifié est nécessaire ici..

La prévention

En tant que tel, il n'y a aucune précaution contre l'arthrite tuberculeuse. La principale mesure préventive est la vaccination des enfants, la fluorographie annuelle et la garantie d'un niveau de vie sanitaire. Dans d'autres cas avancés, des processus irréversibles se développent qui conduisent à une destruction partielle ou complète de l'articulation. Très souvent, le résultat de cette destruction est un handicap..

Arthrite tuberculeuse

La description

L'arthrite tuberculeuse est un type d'arthrite qui commence à se développer dans le corps après qu'une personne a souffert de tuberculose pulmonaire. Sinon, cette maladie peut être caractérisée en l'appelant tuberculose ostéoarticulaire ou tuberculose extrapulmonaire.

En médecine, on distingue deux formes d'arthrite tuberculeuse: l'arthrite osseuse primaire et l'arthrite tuberculeuse synoviale primaire.

Symptômes

La symptomatologie de l'arthrite tuberculeuse est extrêmement similaire aux manifestations de l'arthrite bactérienne, mais néanmoins, ce type de maladie a ses propres caractéristiques, selon lesquelles un diagnostic précis est établi. Le plus souvent, l'arthrite tuberculeuse affecte une articulation (environ quatre-vingt-cinq pour cent des cas), et très rarement, la maladie affecte deux articulations ou plus.

Une arthrite tuberculeuse de phase se développe. Au total, il observe trois phases de son développement, chacune ayant ses propres manifestations et symptômes.

  1. Dans la première phase - préeartrétique - les symptômes sont extrêmement faibles. Dans ce cas, vous remarquerez peut-être une légère douleur dans l'articulation et un léger gonflement. Et il n'y a pratiquement aucun signe d'intoxication tuberculeuse au premier stade du développement de la maladie.
  2. Dans la deuxième phase - arthritique - les symptômes deviennent plus prononcés. L'articulation touchée gonfle, le syndrome douloureux y est clairement localisé, la fonctionnalité de l'articulation est perturbée, le patient commence à boiter, une atrophie musculaire se développe.
  3. Et dans la troisième phase de l'arthrite tuberculeuse - post-arthritique - il y a le développement d'une arthrose déformante secondaire et une fusion complète des surfaces articulaires.

Diagnostique

Le diagnostic de l'arthrite tuberculeuse commence par un examen du patient, au cours duquel un diagnostic présomptif est établi. En outre, il est nécessaire d'effectuer un certain nombre de tests de laboratoire dans lesquels l'agent causal de la maladie est détecté. Il convient de noter que l'arthrite tuberculeuse est également suspectée en cas de résultats normaux d'un test sanguin clinique, car les processus inflammatoires dans le sang sont caractéristiques d'autres formes d'arthrite..

Un antécédent d'arthrite tuberculeuse doit contenir des informations sur la tuberculose transférée et les résultats positifs du test de Mantoux.

Pour confirmer le lien entre la tuberculose et les lésions articulaires, un échantillon de tissu articulaire est prélevé et examiné au microscope. La ponction est utilisée pour inoculer le liquide articulaire.

Le plus souvent, ces études suffisent à convaincre un diagnostic précis - arthrite tuberculeuse.

Dans les cas plus complexes, les résultats du diagnostic par rayons X sont importants pour le diagnostic, dans lequel les signes de cette maladie sont révélés..

La prévention

La prévention de l'arthrite tuberculeuse peut inclure toutes les méthodes et mesures préventives qui préviennent la maladie qui cause cette arthrite - la tuberculose.

Il est nécessaire de ne pas entrer en contact avec des personnes atteintes de tuberculose pour éviter l'infection. Il est également important de respecter toutes les règles d'hygiène personnelle et d'assainissement des locaux dans lesquels se trouvait le patient tuberculeux. Une tuberculose diagnostiquée en temps opportun et son traitement correct aideront à éviter le développement de l'arthrite tuberculeuse.

Traitement

Le traitement de l'arthrite tuberculeuse est nécessairement effectué dans des hôpitaux spéciaux de la direction phthisiatrique. L'agent pathogène de la tuberculose peut être influencé par certains médicaments antibactériens, qui sont prescrits au patient dès les premiers symptômes de la maladie. Ensuite, l'articulation arthritique doit être fixée avec un plâtre..

En outre, afin de ne pas provoquer de réactions allergiques pouvant survenir en cas d'infection tuberculeuse dans le corps, le patient se voit prescrire un régime alimentaire, du régime duquel absolument tous les aliments allergènes sont exclus..

Le traitement thérapeutique de l'arthrite tuberculeuse prend un laps de temps assez long. Et une fois le traitement terminé, tous les patients se voient prescrire un traitement de sanatorium pour toute la période de rééducation.

Arthrite tuberculeuse

Des dommages aux os et aux articulations par des mycobactéries sont également possibles dans l'enfance. Actuellement, l’incidence de la tuberculose augmente dans le monde entier ainsi qu’en Fédération de Russie. Dans la région du Nord-Ouest, l’incidence de la tuberculose a considérablement augmenté ces dernières années. Le nombre d'enfants atteints de formes extrapulmonaires de tuberculose est en augmentation. Les enfants qui n'ont pas été vaccinés contre la tuberculose et les enfants qui, pour une raison ou pour une autre, ne sont pas testés pour la tuberculose (réaction de Mantoux), les enfants de familles socialement défavorisées, les enfants souffrant de faim nutritionnelle chronique constituent un groupe à haut risque de tuberculose..

Selon les dernières données de la littérature mondiale, jusqu'à 3% des patients tuberculeux ont des lésions osseuses (ostéomyélite) et articulaires (arthrite).

Bien qu'une infection articulaire puisse se développer à la suite d'une dissémination hématogène ou lymphogène de l'agent pathogène, la propagation par contact d'un foyer proche (os) avec une ostéomyélite n'est pas exclue. L'arthrite tuberculeuse est une lésion combinée du tissu osseux et des surfaces articulaires. Le plus souvent, avec les formes ostéoarticulaires de tuberculose, il existe une lésion de la colonne vertébrale - la spondylarthrite (maladie de Pott). Dans la spondylarthrite tuberculeuse, les régions thoracique et lombaire sont plus souvent touchées que la région cervicale. La défaite des articulations sacro-iliaques est rare et dans la plupart des cas unilatérale. Lorsque la colonne vertébrale est endommagée, en règle générale, les parties antérieures des corps vertébraux et les disques intervertébraux sont impliqués dans le processus, ce qui conduit à un rétrécissement progressif des fentes intervertébrales, à l'aplatissement des corps vertébraux et, finalement, au développement de la cyphose.

Cliniquement, la spondylarthrite tuberculeuse est caractérisée par des maux de dos, une sensibilité locale à la palpation des apophyses épineuses des vertèbres, un spasme des muscles du dos, une cyphose, des symptômes neurologiques dus à la compression des racines nerveuses et de la moelle épinière.

Avec la localisation d'un processus spécifique dans les os des extrémités chez les enfants plus âgés (adolescents), les métaphyses des os longs sont plus souvent touchées, et chez les jeunes enfants, les métacarpiens et les phalanges. Dans l'ostéomyélite tuberculeuse chez l'enfant, les phalanges des doigts des mains sont le plus souvent affectées de manière sélective avec des signes cliniques de dactylite (ou sans), mais la destruction du tissu osseux lui-même ne peut être détectée que radiographiquement.

L'arthrite périphérique de nature tuberculeuse, en règle générale, est caractéristique des articulations qui supportent une charge axiale mécanique - hanche, genou, cheville. Cliniquement, une monoarthrite est généralement notée. Dans ce cas, d'abord, un foyer d'inflammation se forme dans les couches sous-chondrales du tissu osseux, puis le processus se propage au cartilage, le détruisant. Par conséquent, l'examen aux rayons X révèle un rétrécissement de l'espace articulaire aux derniers stades de l'arthrite tuberculeuse. Il est souvent possible d'identifier des foyers de destruction tuberculeux dans les épiphyses des os..

Avec la pulsion tuberculeuse, une augmentation progressive de la douleur, un gonflement de la zone articulaire, une boiterie et une diminution de l'amplitude des mouvements de l'articulation sont caractéristiques. Lorsque le poignet est endommagé, il existe une clinique de «syndrome du tunnel» (compression du faisceau neurovasculaire dans le canal carpien), gonflement, douleur. Si l'articulation de la hanche est touchée, il y a une douleur dans la hanche, l'aine ou le genou («douleur réfléchie»), une atrophie musculaire. La boiterie est particulièrement caractéristique des enfants atteints de coxite tuberculeuse.

Le diagnostic d'arthrite tuberculeuse n'est envisagé définitivement que si Mycobacterium Tuberculosis (MT) est retrouvé dans les tissus ou la FS du patient. La valeur diagnostique des frottis SD sur MT est d'environ 20%. La culture Sf et la biopsie synoviale augmentent considérablement la fiabilité des résultats de l'étude (jusqu'à 80-90%).

Lors de l'examen du SG, presque tous les patients atteints d'arthrite tuberculeuse ont une teneur accrue en protéines et 70% ont une diminution de leur taux de glucose. Le niveau de cytose dans le SF varie de 1000 à 20 000 / mm3, avec une prédominance de leucocytes polymorphonucléaires. Une biopsie de la synoviale peut révéler des granulomes caséeux. L'ostéomyélite tuberculeuse est diagnostiquée par une biopsie par ponction. Dans le même temps, une inflammation granulomateuse est révélée, ce qui peut ne pas conduire au développement d'une nécrose caséeuse..

Le diagnostic de la tuberculine (stadification de la réaction de Mantoux - RM) est particulièrement utile pour le diagnostic de la tuberculose ostéoarticulaire. La RM est positive chez presque tous les enfants atteints de lésions tuberculeuses, sauf en cas d'anergie.

Signes radiographiques des lésions tuberculeuses:

avec des dommages à la colonne vertébrale:

rétrécissement des disques intervertébraux, aplatissement des corps vertébraux;

foyers de destruction dans les parties antérieures des corps vertébraux;

destruction prononcée des vertèbres avec la sécurité relative de l'espace discal;

avec dommages aux articulations périphériques:

foyers de destruction du tissu osseux près des surfaces articulaires avec une réaction périostée faiblement exprimée;

gonflement des tissus mous et ostéoporose;

érosion du tissu osseux près des surfaces articulaires (sous-chondrale);

destruction des surfaces articulaires aux stades avancés de la maladie.

Contrairement aux formes ostéoarticulaires de tuberculose, dans les formes pulmonaires et viscérales de tuberculose, une polyarthrite aiguë, apparemment réactive, peut se développer. (Arthrite de Ponce). Dans cette forme d'arthrite, mycobacterium tuberculosis n'est pas semé à partir du SF des articulations touchées..

Comment se développe l'arthrite tuberculeuse?

Contenu

L'arthrite tuberculeuse est une maladie qui se développe dans le contexte de dommages aux os et aux articulations d'une infection tuberculeuse. Les bactéries se propagent à partir du foyer principal, situé dans les poumons, à travers le système des canaux lymphatiques et des vaisseaux sanguins. L'arthrite tuberculeuse est la forme la plus courante de tuberculose extrapulmonaire. Cette maladie est toujours la plus sévère, car les bactéries au cours de leur activité vitale produisent une quantité importante de toxines, ce qui conduit à la destruction complète de l'articulation..

Dans la plupart des cas d'arthrite tuberculeuse, les grosses articulations sont touchées, mais dans de rares cas, les petites articulations situées dans les doigts et les orteils peuvent également être endommagées. Il faut dire tout de suite que l'arthrite est une maladie extrêmement dangereuse, puisqu'elle entraîne dans plus de 30% des cas une invalidité. En fait, seuls des diagnostics opportuns et un traitement adéquat peuvent éliminer les symptômes de la maladie et restaurer la mobilité des articulations endommagées. Cependant, comme le montre la pratique, dans seulement 15% des cas, les personnes recherchent un traitement aux premiers stades du développement de la maladie, tandis que dans la plupart des cas, le début du traitement tombe sur la période où il y a de graves changements dans la structure de l'articulation et des lésions tissulaires graves se produisent..

Les principales formes d'arthrite tuberculeuse

Il existe plusieurs formes plus courantes de tuberculose dans les articulations, chacune ayant ses propres caractéristiques de développement uniques et des symptômes distincts distincts de la maladie..

  1. Arthrose tuberculeuse. Il s'agit de la forme la plus courante d'arthrite tuberculeuse, qui se forme lorsqu'il y a une lésion primaire du tissu osseux avec une infection tuberculeuse. En règle générale, les bactéries de la tuberculose se déposent dans la partie épiphysaire de l'os, ce qui conduit au fait que la maladie peut avoir deux variantes de développement ultérieur. La première option implique le mouvement de la tuberculose dans l'os, dans lequel l'abcès est ouvert et une cavité se forme dans le tissu osseux. Dans la deuxième variante de développement, le granulome tuberculeux est ouvert dans la cavité articulaire, ce qui conduit à la défaite complète de tous les tissus de l'intérieur de l'articulation par des bactéries. Dans ce cas, l'évolution de la maladie conduit à la formation d'une grande quantité de masses fongiques. En outre, une carie au fromage se produit et l'apparition d'abcès et de fistules remplies de pus est observée. Avec cette variante de l'évolution de la maladie, des déformations persistantes de l'articulation sont observées.L'arthrose tuberculeuse peut être considérée comme la forme presque la plus grave de cette maladie, car dans le processus d'activité vitale des bactéries, l'articulation est détruite presque complètement et un traitement ultérieur conduit uniquement au fait que les bactéries sont éliminées et des éléments individuels de l'articulation dans le processus de guérison, ils grandissent ensemble. Ainsi, l'articulation perd complètement sa capacité motrice, ce qui conduit à des formes sévères d'invalidité et à une immobilisation complète du patient..
  2. Arthrite fongique. Cette forme d'arthrite tuberculeuse est caractérisée par des bactéries présentes dans la membrane synoviale dans l'articulation. Avec le développement du processus inflammatoire dans la membrane synoviale, il y a également une accumulation d'une grande quantité d'exsudat et l'apparition d'un épanchement. Avec cette variante de l'évolution de la maladie, on note de graves douleurs, l'apparition de tumeurs et d'œdèmes, une augmentation de la taille de l'articulation et une déformation de sa structure. Ces symptômes sont visibles même à l'œil nu. L'arthrite fongique se caractérise par une diminution significative de la capacité motrice de l'articulation en tant que réaction protectrice pour éviter la destruction de ses éléments due à une surcharge. Avec un traitement approprié et en temps opportun, l'épanchement peut se dissoudre et l'articulation peut retrouver sa forme d'origine, rendant pleinement sa capacité fonctionnelle. À condition que le patient n'ait pas reçu de traitement approprié pendant une longue période, une tumeur blanche avec des bords denses se forme dans l'articulation au site de l'épanchement. Cette tumeur dans la terminologie médicale est appelée fingus, c'est pourquoi cette forme d'arthrite tuberculeuse tire son nom.La formation d'une tumeur blanche est un processus assez complexe et long, qui s'accompagne d'une destruction grave de l'articulation et de la formation de tubercules tuberculeux, l'accumulation d'un grand nombre de substances telles que la fibrine. Le processus inflammatoire dans ce cas peut être prolongé et nécessitera un traitement très long. Selon le degré de lésion articulaire, il n'est pas toujours possible de restaurer complètement son aspect d'origine, même avec l'utilisation des moyens médicaux et des méthodes de rééducation les plus modernes..
  3. La polyartérite tuberculeuse de Ponce Contrairement aux types précédents d'arthrite tuberculeuse, la polyartérite de Ponce n'implique pas de bactéries dans les articulations. Pour cette forme, l'évolution latente de la maladie est la plus caractéristique. Le mécanisme de développement de ce type d'arthrite tuberculeuse n'implique pas la propagation des bactéries de la tuberculose à partir du foyer principal et leurs dommages supplémentaires aux tissus articulaires. Dans ce cas, le problème réside dans les toxines qui sont produites lors de l'activité vitale des bactéries.Le fait est que les toxines qui apparaissent en grande quantité comme un produit de l'activité vitale des bactéries et de la dégradation des propres tissus de l'organisme entraînent une grave sensibilisation de l'organisme. La sensibilisation est un processus dans lequel une réaction allergique sévère se produit. C'est le composant auto-immun qui endommage la membrane synoviale de l'articulation. Cette forme peut durer longtemps et être extrêmement stable. En comparaison avec d'autres formes d'arthrite tuberculeuse, avec ce développement de la maladie, il n'y a pas de changements structurels dans la structure de l'articulation. Il convient de dire que l'inflammation des grosses articulations est rare pour cette forme. L'atteinte la plus courante des articulations des doigts, caractérisée par une légère rougeur et un gonflement. Cette forme, en règle générale, est observée dans le contexte de symptômes évidents présents dans le foyer de la lésion d'origine, c'est-à-dire dans les poumons.

Variétés d'arthrite tuberculeuse sur le site de localisation

Sur le site de localisation du processus inflammatoire dû à une infection tuberculeuse des articulations, on distingue 3 principaux types d'arthrite tuberculeuse.

  1. Disques. La tuberculose dans ce cas affecte les articulations du genou..
  2. Spondylarthrite. Avec cette variante du développement de l'arthrite tuberculeuse, des lésions des disques intervertébraux sont observées.
  3. Frais. Dans cette variante de l'arthrite tuberculeuse, une lésion de l'articulation de la hanche est observée.

Il convient de noter tout de suite que la gravité des conséquences de l'arthrite dépend de l'emplacement de l'articulation endommagée. On pense que le plus grand danger est la défaite de l'articulation de la hanche, car sa destruction se produit très rapidement, car en marchant ou en s'asseyant, le poids de tout le corps tombe sur cette articulation, ce qui ne fait qu'aggraver l'évolution de la maladie. Le patient passe par 4 stades de la maladie, dont la phase active, la perte d'activité, le stade de rémission et de récupération. Il est possible de prédire avec précision quels seront les dommages de la maladie déjà dans la phase active de l'évolution de l'arthrite tuberculeuse.

Symptômes des différentes phases de l'arthrite tuberculeuse

Pendant longtemps, l'arthrite tuberculeuse peut ne présenter aucun symptôme, en particulier par rapport à la vitesse à laquelle la tuberculose affecte d'autres organes, en particulier les tissus mous des poumons. Les symptômes apparaissent progressivement. Il existe trois phases de développement de l'arthrite tuberculeuse, chacune ayant ses propres symptômes caractéristiques..

  1. Phase pré-arthritique. Pendant cette période, les patients ne remarquent pas de manifestations systématiques de destruction articulaire. Des sensations douloureuses apparaissent de temps en temps, mais le plus souvent, les patients remarquent une pression indéfinie dans l'articulation. De plus, pendant cette période, il y a un léger gonflement et un gonflement des articulations. Dans de rares cas, il peut y avoir des signes d'intoxication légère.
  2. Phase arthrique. Dans cette phase, des symptômes évidents de destruction articulaire apparaissent. Le plus typique de cette période est l'apparition d'un gonflement et d'une rougeur au niveau de l'articulation, une douleur intense, un changement de démarche, une boiterie et d'autres symptômes permettant de juger de l'activité de destruction articulaire. De plus, les symptômes observés dans l'arthrite tuberculeuse entraînent une diminution de l'activité motrice, conduisant à une atrophie musculaire sévère..
  3. Phase postarthrique. En l'absence de traitement adéquat, l'arthrite se transforme en arthrose déformante secondaire. Cette phase est la plus dangereuse, car elle conduit à des modifications irréversibles de la structure de l'articulation. Dans ce cas, la mobilité fonctionnelle de l'articulation est altérée, ce qui conduit le patient à un handicap..

Dans les cas d'arthrite tuberculeuse particulièrement difficiles, les symptômes des yeux, des reins, des ganglions lymphatiques, des poumons et d'autres organes peuvent être liés. La variété des symptômes dépend du type de réaction auto-immune et du taux de lésion des organes internes par le plateau tuberculeux.

Diagnostic de l'arthrite tuberculeuse

Les symptômes externes du développement de la maladie ne peuvent pas toujours être considérés comme suffisamment informatifs pour le diagnostic. Premièrement, il est nécessaire de savoir si une personne est infectée par la tuberculose et, dans ce cas, il est important de savoir si la personne a déjà été malade et si elle a des foyers de tuberculose dans les organes au moment des tests. Deuxièmement, une histoire est prise pour déterminer s'il existe des facteurs prédisposant à la tuberculose par contact avec une personne infectée ou par les conditions de vie. En outre, il est nécessaire de mener un certain nombre d'études médicales spécifiques pour un diagnostic précis et la détermination du degré de lésion articulaire..

  1. Vérification de la réaction de Mantoux et Pirquet. Ces échantillons sont très similaires aux vaccinations. Un médicament spécial est injecté sous la peau qui, en présence de marqueurs de la présence d'une infection tuberculeuse, provoque une réaction cutanée. Les symptômes d'une réaction cutanée surviennent dans près de 100% des cas d'arthrite tuberculeuse..
  2. Analyse sanguine générale. L'accélération de la VS et l'anémie est la plus typique de l'arthrite tuberculeuse, mais dans de rares cas, ces phénomènes peuvent ne pas être observés.
  3. Culture d'urine. Cette analyse vous permet d'identifier le milieu nutritif caractéristique de l'infection tuberculeuse.
  4. Radiographie thoracique. Cette étude est meilleure que les symptômes existants pour déterminer le foyer principal de l'infection tuberculeuse.
  5. Examen bactériologique des expectorations.
  6. Biopsie de la membrane synoviale de l'articulation endommagée par la tuberculose. Lors d'une biopsie avec des instruments spéciaux, un petit morceau de tissu endommagé est prélevé pour un examen histologique plus approfondi.
  7. Radiographie des articulations. La radiographie montre clairement des symptômes et des signes caractéristiques de destruction articulaire, d'épuisement osseux, de défauts osseux et d'autres blessures et anomalies.
  8. Ponction d'épanchement.

Dans certains cas, pour confirmer le diagnostic, un examen échographique supplémentaire et un examen bactériologique du contenu purulent des fistules, le cas échéant, peuvent être prescrits.

Méthodes de traitement de l'arthrite tuberculeuse

Pour obtenir un résultat positif et restaurer la fonction de l'articulation, une approche intégrée est nécessaire dans le traitement sous la supervision d'un physiothérapeute et d'un rhumatologue. Le traitement dépend en grande partie des symptômes présents chez le patient et du type d'arthrite tuberculeuse présente dans un cas particulier. L'arthrite de Ponce est mieux traitée. Ce type d'arthrite est observé dans le contexte d'une sensibilisation et d'une réaction auto-immune.Par conséquent, un traitement antibactérien et immunomodulateur est nécessaire pour éliminer la maladie articulaire. Tous les changements survenus dans l'articulation sont réversibles.Par conséquent, après une courte période de traitement avec des médicaments et de la physiothérapie, les symptômes de la maladie disparaissent complètement.

Avec d'autres types d'arthrite tuberculeuse, la situation est beaucoup plus grave. La phase initiale du traitement doit nécessairement être effectuée sous surveillance dans un hôpital où un traitement antituberculeux est effectué pour éliminer l'agent causal de l'arthrite du corps. En règle générale, une thérapie antituberculeuse à quatre voies est utilisée. En présence d'une inflammation sévère, des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être prescrits. De plus, l'épanchement est drainé. Dans les cas avancés, des opérations peuvent être prescrites pour enlever les tissus endommagés. Ensuite, un physiothérapeute intervient pour prescrire des exercices et d'autres procédures pour restaurer la fonction articulaire..

Conséquences de l'arthrite tuberculeuse

Avec un diagnostic tardif de la maladie ou un traitement incomplet, seulement dans 50% des cas, une restauration complète de l'articulation est observée. La principale conséquence négative de l'évolution de l'arthrite tuberculeuse est précisément la perte totale ou partielle de la capacité motrice de l'articulation..

Dans certains cas, même lorsque la maladie a été reconnue à temps, les personnes subissent une destruction complète de l'articulation, ce qui entraîne une immobilité complète du patient, car le moindre mouvement du membre affecté provoque une douleur intense. Dans ces cas, le seul moyen de restaurer la santé, au moins partiellement, consiste à effectuer une opération pour moduler ou remplacer une articulation, mais même de telles options peuvent ne pas toujours réussir..

Arthrite tuberculeuse

L'arthrite tuberculeuse est une forme ostéoarticulaire de tuberculose causée par les mycobactéries de Koch et a une évolution destructrice chronique. Avec l'arthrite tuberculeuse, les patients sont dérangés par les symptômes d'intoxication générale, de faiblesse des extrémités, d'arthralgie, d'articulations déformées, de formation de fistules purulentes. Le diagnostic de l'arthrite tuberculeuse repose sur la prise en compte des caractéristiques des données cliniques, radiologiques et de laboratoire, des résultats des tests tuberculiniques. Le traitement repose sur un traitement antituberculeux spécifique avec des mesures de restauration et de rééducation ultérieures; en plus des ponctions intra-articulaires, des interventions chirurgicales sont effectuées.

CIM-10

informations générales

L'arthrite tuberculeuse (tuberculose des articulations) est une arthrite infectieuse, accompagnée de la destruction des tissus os-cartilagineux et périarticulaires. L'arthrite tuberculeuse est l'un des sites les plus courants de tuberculose extrapulmonaire. Parmi les autres formes d'infection extrapulmonaire, l'arthrite tuberculeuse représente plus de 20%. La tuberculose ostéoarticulaire se développe souvent chez les enfants âgés de 7 à 14 ans; dans la population adulte, les hommes de plus de 50 à 60 ans tombent généralement malades. Dans la plupart des cas, l'infection affecte la colonne vertébrale (40%), les articulations de la hanche et du genou (20% chacune), moins souvent les articulations de la cheville, les os du pied et des membres supérieurs, les os plats. L'arthrite tuberculeuse est étudiée dans le cadre de la phthisiologie et de la rhumatologie.

Les raisons

La défaite des os et des articulations se produit à la suite de la propagation de l'infection tuberculeuse à partir du foyer primaire (plus souvent les ganglions lymphatiques ou les poumons) par la voie lymphogène et hématogène. Le développement et la progression de l'arthrite tuberculeuse sont facilités par:

  • conditions de vie sanitaires et hygiéniques défavorables,
  • faible réactivité immunitaire,
  • avoir des contacts étroits avec des personnes atteintes de tuberculose,
  • blessures mécaniques et maladies des articulations (chondrocalcinose, goutte),
  • maladies chroniques (diabète sucré),
  • alcoolisme et toxicomanie.

Pathogénèse

En fonction de la pathogenèse, on distingue la forme osseuse primaire (arthrose tuberculeuse) et synoviale primaire (arthrite tuberculeuse fongique).

Dans la très grande majorité des cas (80 à 90%), les mycobactéries de la tuberculose se déposent dans la moelle osseuse (dans la substance spongieuse des corps vertébraux, des épiphyses et des métaphyses des os tubulaires), où se forment des tubercules tuberculeux (granulomes). Une croissance supplémentaire du tissu de granulation entraîne une altération de la circulation sanguine et une nécrose des trabécules osseuses, la désintégration des éléments cellulaires (nécrose fromagère) et le développement de l'ostéite tuberculeuse. Avec la progression du processus tuberculeux, la structure de la couche corticale de l'os est perturbée, l'infection capture la capsule articulaire et les tissus périarticulaires avec formation d'abcès, de fistules, de séquestrants, de subluxations.

Dans la forme synoviale primaire, l'arthrite tuberculeuse se manifeste par des symptômes de synovite, suivis d'une transition sous-chondrale de l'inflammation tuberculeuse vers l'os. L'inflammation de la membrane synoviale s'accompagne de la formation d'exsudat séro-fibrineux. Au fur et à mesure de l'organisation de l'épanchement intra-articulaire, la capsule articulaire s'infiltre et se développe avec des granulations tuberculeuses. La cavité articulaire est remplie de croissances de granulation en forme de champignon - un champignon (tumeur blanche) se forme. À l'avenir, le processus se propage au cartilage et aux os avec la destruction progressive de ces derniers.

Classification

Le plus souvent, la maladie se présente sous la forme de tuberculose vertébrale (spondylarthrite), d'arthrite de l'articulation du genou (gonarthrite) ou d'arthrite de la hanche (coxite). Compte tenu du mécanisme des lésions articulaires, il existe une forme métastatique (os primaire et synoviale primaire), ainsi qu'une forme allergique à l'intoxication (réactive) d'arthrite tuberculeuse (polyarthrite de Ponce).

Dans l'évolution de l'arthrite tuberculeuse, il y a 3 phases: pré-arthritique, arthritique et post-arthritique. La première phase correspond au développement de l'ostéite tuberculeuse, la seconde - à l'arthrite spécifique, la troisième - à l'apaisement du processus tuberculeux avec la préservation des troubles anatomiques et fonctionnels résiduels (arthrose déformante). L'activité du processus tuberculeux dans chaque phase peut être différente, et donc faire la distinction entre une activité active, torpide, perdue et une forme d'arthrite guérie.

Symptômes de l'arthrite tuberculeuse

Tuberculose articulaire

Le tableau clinique de l'arthrite tuberculeuse comprend les phénomènes d'intoxication tuberculeuse générale et les signes locaux de lésions articulaires. Le syndrome articulaire se présente généralement comme une monoarthrite des articulations de la hanche ou du genou.

La phase pré-arthritique de l'arthrite tuberculeuse se caractérise principalement par des symptômes infectieux généraux: fièvre légère, léthargie, diminution des performances, perte de poids et perte d'appétit. Les premiers signes de lésions articulaires se manifestent par une fatigue rapide lors de la marche, des troubles de la marche, une faiblesse des membres, une arthralgie et de légères contractures musculaires.

Dans la phase arthritique de l'arthrite tuberculeuse, les signes d'intoxication tuberculeuse et de syndrome articulaire deviennent plus prononcés. Les manifestations locales sont complétées par un œdème des tissus périarticulaires, une défiguration sphérique ou fusiforme de l'articulation touchée, un épaississement du pli cutané dans la zone articulaire (symptôme d'Aleksandrov). Les troubles fonctionnels sont représentés par une limitation des mouvements de l'articulation (jusqu'au blocage), un affaiblissement du tonus musculaire, un mauvais positionnement du membre, un déplacement des extrémités articulaires des os. La fusion purulente des tissus articulaires s'accompagne de la formation de stries purulentes et de fistules.

Dans la phase post-arthritique de l'arthrite tuberculeuse, malgré la normalisation du bien-être général, les changements morphofonctionnels persistent et s'intensifient: déformation articulaire, installation défectueuse et raccourcissement du membre, atrophie des tissus mous, subluxation articulaire. Le résultat de l'arthrite tuberculeuse dans la plupart des cas est le développement d'une arthrose déformante secondaire, une ankylose de l'articulation.

Spondylarthrite tuberculeuse

La spondylarthrite tuberculeuse se produit avec une sensation de lourdeur dans la colonne vertébrale, des maux de dos non localisés, une diminution de la mobilité de la colonne vertébrale, un changement de démarche et une mauvaise posture, des signes de sacro-iliite. Chez les enfants, la colonne thoracique est plus souvent touchée; chez l'adulte, les régions thoracique inférieure et lombaire supérieure. À la suite de la tuberculose de la colonne vertébrale, une scoliose, une cyphose, une atrophie musculaire, une déformation secondaire de la poitrine, une spondylose déformante et une spondylarthrose se développent. L'évolution de l'arthrite tuberculeuse et de la spondylarthrite est le plus souvent compliquée par des abcès au goutte à goutte, des fistules et une amylose des organes internes. Des rechutes du processus tuberculeux se produisent souvent.

Polyarthrite tuberculeuse de Ponce

L'arthrite tuberculeuse de Ponce affecte généralement les petites articulations. Des sensations douloureuses, un gonflement des articulations sont caractéristiques. L'évolution est persistante, rappelant la polyarthrite rhumatoïde. L'activité de l'inflammation réactive des articulations est en corrélation avec la gravité du processus spécifique dans le foyer principal. Cette forme d'arthrite tuberculeuse a une évolution favorable, en règle générale, ne s'accompagne pas de modifications irréversibles des articulations..

Diagnostique

Les données d'anamnèse, les informations sur la vaccination par le BCG, les résultats des rayons X et des études de laboratoire, le diagnostic de la tuberculine peuvent servir de base au diagnostic présomptif. Les patients avec une arthrite tuberculeuse suspectée doivent être référés à un phthisiatre. Un rôle important est joué par l'identification du foyer principal de l'infection: tuberculose pulmonaire, tuberculose rénale, tuberculose génitale, tests tuberculiniques positifs. Dans le cadre de la recherche de diagnostic, les opérations suivantes sont effectuées:

  • radiographie pulmonaire
  • analyse des expectorations pour CFB
  • culture d'urine bactériologique
  • microscopie et examen par PCR des frottis urogénitaux
  • ELISA du sang (test quantiféronique, T-SPOT)

Dans l'arthrite tuberculeuse, une étude du liquide synovial et de l'écoulement des passages fistuleux, une arthroscopie et une biopsie de la membrane synoviale sont effectuées. Les radiographies des articulations révèlent des signes d'ostéoporose (perte osseuse); rétrécissement de l'espace articulaire, violation de l'intégrité de la couche corticale. En cas de doute, une imagerie par résonance magnétique ou une tomodensitométrie des articulations, une IRM et un scanner de la colonne vertébrale sont réalisées. Le diagnostic différentiel est effectué avec la polyarthrite rhumatoïde, autre arthrite infectieuse.

Traitement de l'arthrite tuberculeuse

La forme ostéoarticulaire de la tuberculose nécessite un traitement étape par étape à long terme dans des institutions antituberculeuses spécialisées. Les mesures générales de santé comprennent une nutrition à haute teneur en calories, une thérapie vitaminique, l'aérothérapie et les rayons ultraviolets. Dans la phase aiguë de l'arthrite tuberculeuse, une restriction des mouvements est montrée, une immobilisation du membre affecté à l'aide de bandages amovibles ou en plâtre, en cas de spondylarthrite tuberculeuse - porter un corset spécial.

Un traitement médicamenteux spécifique implique la nomination de médicaments antibactériens antituberculeux (streptomycine, rifampicine, isoniazide, etc.). Si nécessaire, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont également utilisés. Pour éliminer l'épanchement intra-articulaire accumulé, une ponction articulaire est effectuée. Avec la formation de foyers de destruction, diverses interventions chirurgicales peuvent être nécessaires: séquestrectomie, assainissement des foyers d'infection avec arthrodèse ultérieure, etc..

Prévision et prévention

Avec la détection moderne et l'initiation du traitement de l'arthrite tuberculeuse, le pronostic de la maladie est relativement favorable - les capacités fonctionnelles des articulations peuvent être préservées chez environ la moitié des patients. Dans d'autres cas, des modifications résiduelles irréversibles des articulations se développent, entraînant souvent une invalidité. La réduction de l'incidence de la tuberculose ostéoarticulaire nécessite une vigilance accrue de la part des pédiatres, médecins généralistes, rhumatologues, orthopédistes vis-à-vis des patients atteints de tuberculose ou des personnes de contact. La prévention générale de la tuberculose comprend la vaccination des enfants, la fourniture de conditions sanitaires et de vie favorables, le dépistage de masse de la population par fluorographie préventive.

Il Est Important De Savoir Sur La Goutte