Toute monoarthrite aiguë doit être considérée comme infectieuse ou d'origine cristalline, jusqu'à preuve du contraire. La ponction de l'articulation est la seule méthode précise pour différencier la pathologie infectieuse du cristallin.

Si une maladie infectieuse est suspectée, une ponction articulaire immédiate est nécessaire, car une infection bactérienne aiguë conduit rapidement à la destruction de l'articulation et de l'os. Si une évaluation préliminaire du liquide synovial (SF) indique la nature infectieuse de la maladie, c'est-à-dire que le nombre de leucocytes est considérablement augmenté en l'absence de cristaux, une antibiothérapie doit être commencée sans attendre les résultats de la recherche bactériologique. Un test FS confirme la présence d'arthrite cristalline et permet au médecin d'identifier avec précision les cristaux. Avec la microscopie polarisante, la sensibilité de l'analyse SF pour le diagnostic de l'arthropathie cristalline atteint 80-90%. Un traumatisme conduit parfois à une arthropathie monoarticulaire aiguë. L'analyse du liquide articulaire est le seul moyen de distinguer l'hémarthrose post-traumatique de l'arthrite post-traumatique avec SF non hémorragique.

La ponction de l'articulation est également utilisée dans le diagnostic des arthropathies chroniques ou polyarticulaires. L'analyse du liquide synovial permet au clinicien de distinguer l'arthrite inflammatoire de l'arthrite non inflammatoire. Cette procédure est souvent suffisante pour le diagnostic différentiel de l'arthrite cristalline chronique (telle que la goutte polyarticulaire et la maladie du pyrophosphate de calcium dihydraté-DPC) d'autres arthropathies telles que la polyarthrite rhumatoïde. Bien que les infections mycobactériennes et fongiques chroniques soient parfois diagnostiquées par le liquide synovial, il est souvent nécessaire d'effectuer une biopsie de la membrane synoviale pour différencier les infections indolentes et d'autres processus inflammatoires chroniques inhabituels, tels que la synovite villonodulaire pigmentée. Étant donné que les patients souffrant d'arthropathies inflammatoires chroniques sont extrêmement sensibles aux infections, la monoarthrite aiguë chez les patients atteints d'une maladie normalement contrôlée est considérée comme une indication de ponction articulaire diagnostique..

Les composants cellulaires et humoraux du liquide synovial inflammatoire endommagent les tissus articulaires et périarticulaires. Les enzymes activées de la SF septique détruisent activement le cartilage. Ainsi, avec l'arthrite infectieuse, une arthrocentèse répétée est souvent nécessaire pour minimiser l'accumulation de matériel purulent. Si le SF purulent s'accumule à nouveau, indépendamment de la re-ponction de l'articulation, une arthroscopie et un drainage sont nécessaires pour drainer correctement l'articulation enflammée. Dans le cas d'une articulation non infectée mais enflammée, évacuer autant de SF que possible supprime les cellules inflammatoires et autres médiateurs, réduit la pression intra-articulaire et réduit la probabilité de lésions cartilagineuses. De plus, l'élimination du liquide inflammatoire augmente l'efficacité de l'administration intra-articulaire de glucocorticoïdes. Enfin, la présence de sang dans une articulation, comme dans l'hémophilie, peut rapidement conduire au développement d'adhérences intra-articulaires et à une perte de mobilité. Par conséquent, avec des indications cliniques appropriées, la ponction thérapeutique de l'articulation est justifiée chez un patient hémarthrotique. Lorsqu'une telle procédure est prévue pour un patient hémophile, tous les efforts doivent être faits pour atteindre une hémostase maximale (p. Ex., Utilisation de concentré de facteur de coagulation 8) et pour éviter des saignements intra-articulaires supplémentaires en tant que complication de la procédure..

Méthodologie

La ponction de l'articulation provoque très rarement une infection. Néanmoins, des mesures préventives doivent être suivies pour réduire le risque d'infections post-arthrocentèse. Appliquer de la povidone iodée (bétadine) sur le site d'aspiration et laisser sécher. Ensuite, la zone sélectionnée doit être traitée avec de l'alcool pour éviter les brûlures à l'iode. Pour éviter tout contact avec des fluides potentiellement infectieux et pendant la procédure, il est prudent d'utiliser des gants, mais des gants stériles ne sont généralement pas portés, ils sont utilisés si le clinicien prévoit de palper la zone après la préparation antiseptique du site chirurgical.

L'anesthésie locale avec une solution de lidocaïne à 1% sans épinéphrine réduit considérablement l'inconfort associé à la ponction articulaire. Habituellement, 2 à 4 cc de lidocaïne suffisent, selon la taille de l'articulation. Pour infiltrer la peau, les tissus sous-cutanés et péricapsulaires, des aiguilles de calibre 25 ou 27 sont utilisées. Les aiguilles de plus gros calibre sont moins confortables et peuvent blesser les tissus. Certains cliniciens traitent la peau avec du chlorure d'éthyle avant l'anesthésie, mais d'autres considèrent que cette procédure est injustifiée, cliniquement insignifiante et n'apporte pas de soulagement supplémentaire de la douleur..

Technique de ponction articulaire

Après l'anesthésie des tissus périarticulaires, des aiguilles de calibre 20 ou 22 sont utilisées pour aspirer les petites et moyennes articulations. Pour l'aspiration de grosses articulations ou d'articulations suspectées d'infection, en présence d'hémarthrose ou de liquide visqueux avec des flocons de fibrine, des aiguilles de calibre 18 ou 19 sont utilisées. Les petites seringues sont plus faciles à manipuler et offrent une meilleure aspiration que les grandes seringues, mais elles doivent être changées plus fréquemment lorsque de grandes articulations avec plus de SF sont aspirées. Lors de l'utilisation de grandes seringues pour aspirer de grandes quantités de liquide avant la ponction, l'aspiration doit être évitée. Une pression négative excessive peut entraîner le tissu synovial dans l'aiguille et empêcher une aspiration adéquate. Avant de retirer la seringue remplie, l'aiguille est fixée avec une pince Kelly.

Avec l'œdème articulaire, les points d'identification typiques sont souvent cachés. À cet égard, après un examen physique approfondi, avant le traitement et l'anesthésie de la peau, il est recommandé de marquer l'accès avec un stylo à bille. Si les points de repère sont toujours invisibles, le point d'accès est déterminé par palpation à l'aide de gants stériles. De nombreuses articulations (comme le genou, la cheville et l'épaule) sont accessibles médialement ou latéralement.

Contrairement aux injections intra-articulaires, l'aspiration est plus facile à réaliser avec le patient dans la position qui maximise la pression intra-articulaire. Par exemple, les injections dans l'articulation du genou sont plus pratiques lorsque le patient est assis sur la table d'opération, les jambes pendantes librement, avec l'articulation du genou pliée à 90 °. Cette position facilite l'ouverture par gravité de l'espace articulaire et facilite l'accès à l'articulation des deux côtés du ligament du tendon rotulien. En revanche, cette position entraîne une diminution de la pression intra-articulaire, ce qui rend l'aspiration difficile. Par conséquent, la position optimale pour l'aspiration de l'articulation du genou est son extension complète en position couchée pour une pression intra-articulaire maximale. Bien que la plupart des articulations soient aspirées sans contrôle radiologique, les articulations de la hanche, du sacro-iliaque et des facettes doivent être perforées sous tomodensitométrie. La ponction doit éviter les sites d'infection, d'ulcération, de tumeurs ou de lésions vasculaires visibles.

Si, après la ponction de l'articulation, il est prévu d'injecter des hormones, il est nécessaire de préparer une seringue séparée avec le médicament à l'avance et d'utiliser une aiguille d'aspiration pour injection, qui se trouve déjà dans l'articulation. Si des difficultés surviennent lors de la ponction de l'articulation, une manipulation agressive de l'aiguille doit être évitée en raison du risque de lésion du cartilage, de la capsule ou des tissus périarticulaires. En cas de collision avec un os, vous devez tirer légèrement l'aiguille vers vous puis, en changeant sa direction, répétez la tentative d'aspiration. La raison des tentatives infructueuses peut être de trouver l'aiguille à l'extérieur de la cavité articulaire, de bloquer l'aiguille par la membrane synoviale ou la fibrine contenue dans le SF, ou une taille d'aiguille trop petite pour le SF visqueux.

Arthrocentèse - ponction articulaire - aspiration articulaire fermée

Arthrocentèse (aspiration articulaire fermée)

La description

La ponction articulaire est une procédure pour éliminer le liquide articulaire de l'articulation à l'aide d'une aiguille stérile. La procédure peut être effectuée dans la plupart des articulations du corps, mais le prélèvement de liquide est généralement effectué dans les articulations plus grandes (par exemple, genou, épaule).

Causes de l'arthrocentèse

L'arthrocentèse est pratiquée pour:

  • Découvrez pourquoi l'articulation est douloureuse, enflée ou remplie de liquide;
  • Éliminez le liquide des articulations enflées pour réduire la douleur et augmenter leur mobilité
  • Diagnostiquer le type d'arthrite affectant l'articulation;
  • Confirmer le diagnostic d'infection articulaire;
  • Déterminer la présence de cristaux, qui peuvent être un signe de goutte, dans le liquide synovial.

Dans certains cas, le médecin peut injecter des médicaments (comme la cortisone) dans l'articulation après que le liquide a été aspiré.

Complications de l'arthrocentèse

Les complications sont rares, mais aucune procédure ne garantit l'absence de risque. Avant de pratiquer une arthrocentèse, il faut être conscient des complications possibles, qui peuvent inclure:

  • Infection articulaire;
  • Saignement articulaire;
  • Augmentation de la douleur;
  • Réactions allergiques.

Quelques facteurs pouvant augmenter le risque de complications:

  • Infections cutanées
  • Fièvre ou infection récente;
  • Trouble de la coagulation sanguine;
  • Utiliser des anticoagulants.

Comment se déroule l'arthrocentèse?

Préparation de la procédure

Le médecin effectue les tests suivants:

  • Examen conjoint;
  • Rayons X - pour prendre une photo des structures à l'intérieur du corps, en particulier des os;
  • IRM - un test qui utilise des ondes magnétiques pour prendre des photos de structures à l'intérieur du corps.

Anesthésie

Le médecin peut utiliser un anesthésique local. Cela provoque un engourdissement dans la zone autour de l'articulation..

Description de la procédure

Le médecin nettoie la zone où l'aiguille sera insérée. L'aiguille est ensuite insérée dans une seringue et insérée dans la cavité articulaire remplie de liquide. Le médecin aspire le liquide articulaire dans la seringue et, si nécessaire, il peut injecter le médicament dans l'articulation. Après cela, l'aiguille est retirée, le médecin appuie sur le site d'injection dans l'articulation. Un bandage est appliqué sur le site de la procédure.

Combien de temps dure la procédure?

L'arthrocentèse dure environ 5 à 10 minutes.

Est-ce que ça va faire mal?

Le patient peut ressentir des picotements ou une sensation de brûlure lors de l'injection d'une anesthésie locale.

Soins après arthrocentèse

Lors du retour à la maison, les étapes suivantes doivent être suivies pour assurer une récupération normale:

  • Au cours des 24 premières heures, de la glace doit être appliquée sur l'articulation toutes les 3-4 heures, pendant 20 minutes à la fois;
  • Pour réduire l'inconfort, vous devez prendre des analgésiques;
  • Demandez à votre médecin quand vous pouvez reprendre vos activités normales.

Pourquoi une ponction du genou est-elle pratiquée?

Selon l'Organisation mondiale de la santé, les douleurs articulaires sont familières à un habitant sur quatre de la Fédération de Russie. Si vous ne prenez pas de mesures pour les éliminer, avec le temps, le métabolisme peut être perturbé, des hernies peuvent apparaître, divers néoplasmes peuvent apparaître et la mobilité sera limitée..

L'arthrocentèse est réalisée pour poser un diagnostic précis ou pour fournir le traitement nécessaire. Cette méthode, utilisée selon les directives d'un médecin, a ses propres caractéristiques, contre-indications et complications possibles..

L'essence de la procédure et ses variétés

La ponction de l'articulation est une manipulation médicale au cours de laquelle l'aiguille d'une seringue pénètre dans la cavité articulaire afin de prélever du liquide pour analyse ou prélèvement, et injecter des médicaments.

Une procédure de diagnostic est prescrite si d'autres méthodes d'examen ne donnent pas une image claire de la maladie. Il détermine les inclusions pathologiques telles que le sang, le pus, l'exsudat (fluide qui s'accumule dans les tissus à la suite d'une inflammation) et diverses formations. Ils sont inhérents aux processus inflammatoires résultant de traumatismes, tuberculose, méningite, allergies, lupus.

La cause peut être des lésions dystrophiques du tissu cartilagineux, la formation d'adhérences. Par l'apparition du liquide, le médecin détermine la nature de la maladie. Pour connaître l'agent causal de l'infection, la présence de cellules atypiques caractéristiques des tumeurs des os et du cartilage, des corps spécifiques, il est nécessaire d'envoyer le liquide pour culture et microanalyse. La ponction aide à déterminer la cause de l'écoulement purulent, à diagnostiquer et à prescrire un traitement.

L'arthrocentèse pour le traitement est prescrite dans les cas suivants:

  • élimination du sang, de l'exsudat, du pus;
  • administration d'antibiotiques, d'analgésiques, d'oxygène à la capsule articulaire;
  • l'introduction de la novocaïne avant la réduction de la luxation, de la fracture;
  • traitement avec corticostéroïdes, lidase, médicaments pour restaurer le cartilage.

L'oxygène détruit avec parcimonie les adhérences, est utilisé pour guérir les tissus lorsqu'ils sont déformés, détruits. Les antibiotiques sont utilisés pour traiter l'arthrose septique post-infectieuse et réactive. Les hormones stéroïdes sont utilisées pour la polyarthrite rhumatoïde, la bursite.

L'aspiration (élimination du liquide articulaire) augmente la mobilité de l'articulation, empêche l'apparition du kyste de Baker. Il est également effectué dans le but de continuer à laver et à administrer des médicaments..

L'introduction d'acide hyaluronique dans la cavité articulaire est répandue. Il fait partie du liquide synovial, augmente l'élasticité du cartilage, leur glissement et leur régénération. Permet de reporter les endoprothèses. Et avec de petites déformations - pour restaurer complètement les fonctions.

Les chondroprotecteurs réduisent la douleur, préviennent la progression de l'arthrose.

Indications de la procédure

La ponction est prescrite dans les cas suivants:

  • blessures avec accumulation de liquide dans la capsule articulaire;
  • lésions allergiques;
  • processus inflammatoires purulents et chroniques aigus;
  • examen préopératoire;
  • polyarthrite rhumatoïde, arthrose;
  • blocage articulaire;
  • maladies systémiques (tuberculose, lupus, brucellose).

Technique d'arthrocentèse

La ponction est pratiquée en milieu hospitalier par un traumatologue ou un orthopédiste qui connaît bien les caractéristiques anatomiques des articulations. Afin d'éviter les brûlures de la synoviale, après traitement du site de ponction à l'iode, rincer deux fois à l'alcool. Une anesthésie locale est réalisée, ce qui garantit l'indolore de la procédure elle-même et les premières heures qui suivent.

L'arthrocentèse est réalisée en décubitus dorsal ou assis sur les plis, dans des endroits où il n'y a pas de gros vaisseaux et de terminaisons nerveuses. Une ponction est faite avec une aiguille de deux millimètres lors de la prise de liquide pour la recherche, le pompage. Une aiguille de 1 mm suffit pour injecter le médicament.

Pour éviter l'entrée d'air, les infections, immédiatement avant la procédure, la peau de l'articulation est tirée et déplacée. Ainsi, une flexion du canal formé se produit. L'aiguille est insérée lentement jusqu'à ce que la bourse soit perforée. À la fin de la manipulation, ils sont lubrifiés avec un antiseptique, étroitement bandés avec un pansement stérile.

Pour l'articulation de la hanche

La procédure sur cette grande articulation est considérée comme assez compliquée, elle est donc effectuée sous le contrôle d'un appareil à ultrasons et à rayons X. Dans ce cas, des aiguilles spéciales avec des encoches laser sont utilisées..

La technique pour effectuer une ponction de l'articulation de la hanche est la suivante: si vous tracez une ligne droite du grand trochanter au centre du ligament inguinal, la tête fémorale sera au milieu. L'aiguille est insérée à cet endroit perpendiculairement à la peau jusqu'à ce qu'elle mord dans le tissu osseux, après quoi un retrait de 2 cm est fait.Si la ponction est faite au bon endroit, le liquide synovial est collecté rapidement.

Pour l'articulation de l'épaule

La ponction de l'articulation de l'épaule est réalisée par l'arrière, par le côté et par l'avant. La technique pour jouer dans différentes positions est légèrement différente. Dans le premier cas, le patient est allongé sur le ventre. Le médecin localise le bord postérieur du muscle deltoïde. Légèrement en dessous du bord du processus acromial, il y a une fosse dans laquelle l'aiguille est insérée en avant jusqu'à la saillie coracoïde de l'omoplate.

Dans la deuxième méthode, la procédure est effectuée avec le patient couché sur le côté. Le haut de l'humérus est situé à 1 cm sous la fin de l'apophyse acromiale, sous la partie saillante de laquelle une aiguille est insérée le long du plan frontal.

Dans le troisième cas, le patient doit s'allonger sur le dos. 3 cm sous l'extrémité de la clavicule, tâtonnez le processus coracoïde de l'omoplate. L'aiguille est insérée entre elle et la tête de l'humérus de l'avant vers l'arrière. Quelle que soit la position, la profondeur de ponction atteint 4-5 cm.

Pour l'articulation du coude

Pour une manipulation externe, le bras du patient doit être plié à un angle obtus. La ponction est faite entre l'olécrâne et l'épicondyle de l'épaule au-dessus de la tête du radius. Une ponction interne avec une ponction de l'articulation du coude consiste à plier le bras à angle droit. Le point d'entrée de l'aiguille est la pointe de l'olécrane.

Pour l'articulation du poignet

Le lieu de ponction de l'articulation du poignet est la surface dorsale entre les tendons extenseurs du pouce et de l'index à leur intersection avec la ligne reliant les processus styloïdes des os de l'avant-bras.

Pour le genou

Avec une ponction de l'articulation du genou, la technique est la suivante: le patient doit s'allonger sur le dos avec une jambe légèrement surélevée, sous laquelle un rouleau est placé. Le point de ponction de l'articulation du genou se situe au niveau du milieu de la rotule, à 1 cm de son bord inférieur. L'aiguille est insérée dans l'extension tendineuse du muscle quadriceps.

Pour la cheville

Avec une ponction de la cheville, une ponction est faite dans le dos entre les tendons des muscles du tibia et le talon. Lorsque l'aiguille est insérée par l'avant, un point est sélectionné entre le tendon du long extenseur du doigt et le bord de la cheville médiale.

Contre-indications et complications possibles

Si l'arthrocentèse est réalisée dans un cabinet spécial avec stérilité complète des instruments et du champ opératoire par un traumatologue ou un orthopédiste, le risque de complications est minime..

Ceux-ci inclus:

  1. Perturbation de la structure (cartilage, os, nerf, vaisseau).
  2. Hémorragie articulaire.
  3. Infection.
  4. Manifestations allergiques.

La présence de plis ou de septa altérés de la membrane synoviale, un corps gras volumineux dans l'articulation complique la procédure d'introduction d'oxygène. Dans ce cas, il existe une possibilité d'emphysème, d'embolie vasculaire..

Lorsque des corticostéroïdes sont injectés à la suite d'une cristallisation, il existe un risque d'inflammation, de mort tissulaire, de perte de pigmentation au site de ponction. Conséquences désagréables possibles sous forme d'œdème, augmentation de la glycémie, prise de poids.

L'infection se produit en soutenant l'aiguille avec les doigts lorsqu'elle se déplace à travers le tissu. Pour ces cas, des pincettes sont fournies. La pénétration de la flore pathogène est signalée par une douleur lancinante ou brûlante sévère, une augmentation de la température. Les symptômes peuvent ne pas apparaître immédiatement, mais après quelques jours. L'automédication est inacceptable, cela ne fera que compliquer la situation.

La prise d'une grande quantité de matériel biologique pour la recherche provoque une inflammation, une destruction du tissu osseux. Les conséquences probables de l'intervention sont des hématomes et une décoloration de la peau sur les sites d'exposition..

La ponction n'est pas effectuée dans les cas suivants:

  • violation de la coagulation sanguine, conduisant à une hémarthrose;
  • changements dans la structure anatomique de l'articulation, son immobilité à la suite d'une blessure;
  • la présence d'une zone cutanée infectée dans la zone de ponction (acné purulente, furoncles, écorchures, brûlures)
  • manifestations du psoriasis.

Le traitement anticoagulant n'est pas une contre-indication, mais le médecin doit prendre ce point en compte, en essayant de moins blesser les tissus des articulations.

Récupération après la procédure

L'arthrocentèse se réfère à des opérations mineures. Dans le processus, le patient subit un microtraumatisme.Par conséquent, une fois l'anesthésie passée, des douleurs et un œdème surviennent, qui persistent pendant plusieurs jours.

Il est important de respecter les recommandations suivantes:

  • observer une activité physique douce (si possible, repos);
  • protéger l'articulation des influences extérieures défavorables;
  • utiliser des analgésiques, des anti-inflammatoires, des procédures de physiothérapie, si prescrit par un médecin.

Habituellement, le patient récupère complètement en une semaine. Si le site de ponction est infecté, consultez un médecin.

Effusion

L'épanchement est une condition pathologique caractérisée par l'accumulation de tout liquide biologique dans l'une des cavités corporelles. L'épanchement est un symptôme d'inflammation ou d'excès de sang dans les organes ou tissus internes, et le traitement doit être orienté vers la maladie sous-jacente.

Épanchement pleural

L'épanchement pleural s'accompagne de douleurs thoraciques et d'essoufflement. Il s'agit de l'accumulation des fluides suivants dans la cavité pleurale:

  • Du sang. L'hémothorax peut survenir en raison d'un traumatisme thoracique, d'un anévrisme aortique ou de troubles de la coagulation;
  • Pus. L'empyème est une complication de la pneumonie, de la rupture œsophagienne, de l'abcès abdominal ou de la chirurgie;
  • Les lymphes. Le chylothorax survient lorsque divers dommages au canal lymphatique principal ou lorsqu'il est bloqué par une tumeur.

Maladies pouvant provoquer un épanchement pleural:

  • Traumatisme thoracique;
  • Chirurgie cardiaque;
  • Les tumeurs;
  • Insuffisance cardiaque;
  • Embolie pulmonaire;
  • Pneumonie;
  • Tuberculose;
  • Histoplasmose;
  • Cryptococcose;
  • Blastomycose;
  • Coccioïdomycose;
  • Pancréatite;
  • Cirrhose du foie;
  • Polyarthrite rhumatoïde;
  • Abcès sous le diaphragme;
  • Le lupus érythémateux disséminé;
  • Faible taux de protéines sanguines.

La cause de l'épanchement peut être l'introduction incorrecte de cathéters intraveineux ou de tubes en plastique, ainsi que de certains médicaments - hydralazine, procaïnamide, isoniazide, phénytoïne et autres.

Le diagnostic de l'accumulation de liquides dans la cavité pleurale comprend:

  • Radiographie thoracique - révèle un fluide;
  • La tomodensitométrie - confirme les résultats de la radiographie, détecte un abcès pulmonaire, une pneumonie ou une tumeur;
  • Échographie - détecte l'emplacement de la plus petite quantité de liquide pleural, ce qui permet au médecin de le drainer plus facilement.

Dans les cas où la source de l'épanchement pleural n'a pas pu être identifiée au cours de ces procédures, une ponction, une biopsie ou une bronchoscopie sont effectuées. La ponction vous permet d'établir la présence de champignons, de bactéries et de cellules malignes dans la composition chimique du liquide. Pour cela, le liquide est séparé à l'aide d'une aiguille, tout en vidangeant la cavité. S'il n'y a pas assez d'échantillon pour le diagnostic, une biopsie pleurale ouverte est effectuée - la poitrine est légèrement coupée et le tissu est prélevé à l'aide d'un thoratoscope. Parfois, ils ont recours à la bronchoscopie - une étude visuelle directe des voies respiratoires à l'aide d'un bronchoscope. Selon les statistiques, dans 20% des cas, la cause de l'épanchement ne peut être déterminée..

En fonction de la gravité de l'épanchement, l'excès de liquide est éliminé avec une aiguille, un cathéter ou un tube en plastique connecté au système de drainage.

Épanchement du genou

L'épanchement du genou est généralement causé par une inflammation, une blessure ou une surutilisation. Pour déterminer la cause de l'accumulation de liquide dans le genou, il est nécessaire d'en examiner un échantillon. Des facteurs tels que l'âge, l'obésité et l'occupation peuvent contribuer à l'épanchement articulaire. Le risque augmente après 55 ans, car les personnes âgées sont plus susceptibles de développer des maladies articulaires. Un stress supplémentaire sur les genoux peut survenir chez les personnes en surpoids ou chez les athlètes professionnels. Au fil du temps, une surcharge endommagera le cartilage, qui est une cause fréquente d'épanchement..

Le liquide peut s'accumuler après une fracture osseuse, une rupture du ménisque ou du ligament, ainsi que lors de maladies chroniques:

  • Mauvaise coagulation sanguine;
  • Les tumeurs;
  • Kist;
  • L'arthrose;
  • Bursite;
  • Polyarthrite rhumatoïde;
  • Arthrite septique;
  • Goutte;
  • Pseudogout.

Les signes d'un épanchement articulaire sont:

  • Gonflement. Autour de la rotule, on observe un gonflement des tissus, ce qui est particulièrement visible lorsque l'on compare un genou malade et sain;
  • Raideur. Un excès de liquide interfère avec le libre mouvement de l'articulation et ne permet pas à la jambe de s'étendre complètement;
  • Douleur. L'épanchement peut restreindre le mouvement. Parfois, la douleur conduit au fait qu'une personne ne peut pas se lever.

Le diagnostic consiste à effectuer un certain nombre de procédures:

  • Radiographie. Montre des signes d'arthrite, de destruction articulaire, de fractures osseuses;
  • Ultrason. Révèle les maladies des tendons et des ligaments;
  • Imagerie par résonance magnétique. Identifie les lésions articulaires et tissulaires mineures.

Les techniques invasives comprennent des tests sanguins, une aspiration articulaire et une arthroscopie. Un test sanguin peut diagnostiquer des conditions infectieuses et inflammatoires qui accompagnent un épanchement, comme la maladie de Lyme ou la goutte. L'aspiration articulaire, ou arthrocentèse, est effectuée pour rechercher des bactéries, du sang, des cristaux d'acide urique et d'autres impuretés dans le liquide accumulé. Des échantillons peuvent également être prélevés lors de l'examen de la surface articulaire à l'aide d'un arthroscope inséré dans l'articulation..

Le traitement médicamenteux de l'épanchement du genou vise à traiter la cause sous-jacente et, dans les cas graves, la chirurgie peut impliquer l'élimination du liquide ou le remplacement de l'articulation.

Épanchement pelvien

L'épanchement pelvien est une accumulation de liquide libre qui peut se produire normalement. Par exemple, chez les femmes, immédiatement après l'ovulation, le contenu liquide du follicule rompu pénètre dans l'espace derrière l'utérus et disparaît après 2-3 jours. Ce signe est utilisé dans le traitement de l'infertilité comme une sorte de marqueur de l'ovulation..

Les causes d'épanchement peuvent être les pathologies suivantes:

  • Maladie du foie;
  • L'endométriose;
  • Rupture du kyste ovarien;
  • Salpingite purulente;
  • Grossesse extra-utérine;
  • Tumeur maligne;
  • Saignements abdominaux de toute origine.

Le diagnostic est effectué principalement à l'aide d'ultrasons. Le traitement peut être conservateur ou opératoire, selon les maladies concomitantes.

La présence d'un épanchement dans l'articulation, la cavité pleurale ou la région pelvienne est un symptôme diagnostique important de diverses maladies inflammatoires et nécessite une attention médicale immédiate..

Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!

Aspiration thérapeutique du contenu articulaire de quoi s'agit-il

Synovite du genou: symptômes et traitement avec photos

La synovite du genou est une inflammation de la membrane interne tapissant la cavité articulaire (synovie) avec accumulation d'exsudat ou de transsudat (fluide de nature inflammatoire et non inflammatoire) à l'intérieur. En position normale, la synoviale tapisse complètement la cavité d'articulation, à l'exception des surfaces osseuses cartilagineuses, elle est riche en terminaisons nerveuses et en vaisseaux sanguins.

  • Synovite du genou, qu'est-ce que c'est?
    • Variétés et causes de la synovite
  • Signes de synovite aiguë et chronique
    • Symptômes de la forme aiguë de synovite de l'articulation du genou
    • Symptômes de la synovite chronique de l'articulation du genou
    • Effets
    • Diagnostique
  • Comment guérir la synovite?
    • Traitement médical
    • Crevaison
    • Intervention chirurgicale
    • Immobilisation
    • La prévention

Sa surface interne a des villosités qui augmentent la surface pour l'absorption et la production de liquide. C'est grâce à l'humidité et à la synovie qu'il produit que se nourrit le cartilage intra-articulaire, qui n'a pas ses propres vaisseaux, que les processus métaboliques ont lieu..

Synovite du genou, qu'est-ce que c'est?

La synoviale produit à la fois du liquide et absorbe l'excès de liquide. Elle crée également de nombreuses bourses et plis qui peuvent ou non être reliés à la partie principale du genou. Ils jouent un rôle d'amorti et de protection. En outre, ces bourses ne permettent pas la progression du processus pathologique, localisant le foyer d'inflammation et d'infection de la genèse aseptique. C'est-à-dire que pendant la synovite, la membrane peut être complètement affectée, ou une seule bourse peut devenir enflammée, par exemple, avec une synovite suprapatellaire, seul le sac synovial est affecté, situé au-dessus de la rotule sur la surface avant de l'articulation du genou.

La synoviale est l'indicateur le plus sensible de l'état de l'articulation du genou, qui est le premier à réagir à l'influence de facteurs pathologiques. Souvent, c'est l'apparition de la synovite qui est le premier symptôme d'une sorte de maladie ou un signal que quelque chose se passe au genou.

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Variétés et causes de la synovite

En tenant compte de la raison qui a provoqué l'inflammation de la synoviale et l'accumulation de liquide dans la cavité articulaire, les types de synovite suivants sont classés:

  • Primaire, si l'inflammation de la membrane synoviale est l'un des symptômes (dans certains cas et le seul) de la maladie sous-jacente. Par exemple, la synovite apparaît souvent chez les personnes souffrant d'arthrite et d'arthrose..
  • Secondaire, si l'inflammation de la synoviale apparaît à la suite de la réaction du corps à une maladie primaire ou à une blessure. Par exemple, une synovite réactive de l'articulation du genou (également appelée synovite secondaire) peut être accompagnée d'une lésion des ligaments, des ménisques, d'une réaction allergique, d'une maladie infectieuse générale du corps, etc. En règle générale, un traitement spécial pour l'inflammation réactive n'est pas nécessaire, seul le traitement correct de la maladie sous-jacente est nécessaire..
  • La synovite post-traumatique de l'articulation du genou est considérée comme le type le plus courant de cette nosologie. Peut accompagner toute blessure au genou. Il s'agit d'une sorte de réaction de défense du corps, qui consiste à augmenter la production de liquide intra-articulaire par la synoviale en réponse à des dommages ou blessures. Ce type de synovite accompagne presque toutes les interventions chirurgicales sur les articulations du genou..

Il existe également 2 grands types de synovite:

  • Aseptique, si la cause de la maladie n'est pas associée à des microbes. Ce groupe comprend la synovite allergique et post-traumatique dans les maladies rhumatologiques, les maladies métaboliques et endocriniennes, etc..
  • Infectieux s'il s'agit de microorganismes pathogènes (virus, bactéries, champignons, protozoaires). En règle générale, les causes de cette inflammation sont les streptocoques, les staphylocoques, la mycobactérie tuberculeuse, les pneumocoques, E. coli, la brucelle, qui pénètrent dans la cavité de l'articulation du genou directement à partir de l'environnement lors d'un traumatisme ou d'autres foyers d'infection dans le corps avec l'écoulement de la lymphe ou du sang.

Compte tenu de la Classification internationale des maladies de la dixième révision (CIM-10), la synovite de l'articulation du genou a reçu le code M65.

Compte tenu des caractéristiques du contenu de la cavité de l'articulation du genou, la synovite est:

  • Fibrineux séreux;
  • Séreux;
  • Purulent;
  • Hémorragique.

Signes de synovite aiguë et chronique

La synovite peut être aiguë ou parfois récurrente et chronique.

Symptômes de la forme aiguë de synovite de l'articulation du genou

L'inflammation apparaît en quelques heures ou parfois quelques jours. Le premier signe est la formation de la douceur des contours de l'articulation (défiguration), son augmentation de volume (œdème). La raison de ce phénomène est l'accumulation de liquide dans la cavité d'articulation, plus sa quantité est importante, plus l'œdème est clairement visible. Le plus souvent, la taille de l'articulation n'augmente pas considérablement (synovite modérée). Cela permet de le distinguer de l'hémarthrose chez l'enfant (accumulation de sang dans la cavité de l'articulation du genou), lorsque l'articulation peut augmenter considérablement de taille, et cela se produit en quelques minutes ou plusieurs heures..

Un autre signe de synovite est le dysfonctionnement de l'articulation, c'est-à-dire la limitation des mouvements de l'articulation du genou. Ceci est le plus souvent observé en raison de la douleur ou de l'œdème..

Une synovite légère au genou peut être totalement indolore. Ou la douleur est perçue comme une gêne dans l'articulation du genou de nature sourde d'intensité moyenne ou faible.

La peau pendant la synovite aiguë de l'articulation du genou gauche ou droit ne change pas, la couleur reste normale, il n'y a pas d'augmentation de la température corporelle.

L'évolution de la synovite aiguë purulente est légèrement différente:

  • fièvre et autres symptômes de malaise général (manque d'appétit, faiblesse, maux de tête, douleurs musculaires);
  • la température monte au-dessus du genou douloureux;
  • douleur intense de caractère éclatant ou lancinant;
  • la peau sur l'articulation peut avoir une teinte bleuâtre, devient tendue et brillante, rougit;
  • gonflement prononcé de l'articulation, les mouvements sont plutôt douloureux.

En règle générale, la synovite affecte une seule articulation, dans de rares cas, une inflammation des articulations du genou droit et gauche est observée.

Symptômes de la synovite chronique de l'articulation du genou

Ces formes d'inflammation sont très rares et ont le caractère d'une synovite minime. Les personnes au début de la maladie se plaignent d'une fatigue rapide lors de la marche, d'une faiblesse générale, de douleurs périodiques, d'une légère limitation des mouvements du genou.

Dans le même temps, un épanchement s'accumule dans la cavité articulaire et une hydropisie chronique de l'articulation ou une hydrarthrose se forme. Si cette condition passe pendant très longtemps, cela peut entraîner des changements pathologiques supplémentaires dans l'articulation, par exemple, une instabilité se développe, les ligaments sont étirés, des luxations et des subluxations de l'articulation.

En raison de la présence constante du liquide inflammatoire dans la cavité articulaire, des processus hypertrophiques et sclérotiques secondaires se produisent directement dans la membrane synoviale. Elle perd la capacité d'absorber les sécrétions, ce qui aggrave considérablement l'évolution de la maladie. En conséquence, des formes spéciales de pathologie peuvent apparaître, par exemple une synovite villeuse, qui nécessitera une intervention chirurgicale..

Effets

Les conséquences d'une synovite sévère ou modérée dépendront de la rapidité du diagnostic, de la cause de l'inflammation de la membrane synoviale, du respect par le patient des recommandations médicales et de l'adéquation du traitement prescrit.

Différents types de pathologie ont des conséquences différentes. Le plus souvent, les formes allergiques et séreuses d'inflammation sont terminées avec succès et n'ont pas de conséquences négatives sur le fonctionnement de l'articulation. Mais les formes purulentes menacent non seulement l'articulation du genou, mais aussi la vie humaine, car elles peuvent être compliquées par le développement d'un choc et d'une septicémie.

Si la maladie est devenue chronique, elle peut provoquer une instabilité chronique de l'articulation, ses luxations et subluxations, l'apparition d'une arthrose secondaire.

Par conséquent, la synovite doit être prise très au sérieux, même si la maladie ne s'accompagne pas d'un gonflement sévère et d'une douleur au genou. Cela peut aider à éviter de graves conséquences à l'avenir..

Diagnostique

Il est assez simple de confirmer le diagnostic de synovite, il est beaucoup plus difficile d'en identifier la cause. Le diagnostic comprend:

  • Examen par un médecin, y compris certains tests fonctionnels, palpation et examen.
  • Dans les situations difficiles, la biopsie de la membrane synoviale et la ponction du genou sont utilisées.
  • Collecte complète de données anamnestiques, permettant d'identifier les facteurs de risque et de suspecter certaines maladies.
  • Imagerie médicale (TDM, radiographie, arthroscopie, IRM, échographie).
  • Méthodes de laboratoire. Effectuer des analyses immunologiques, biochimiques, générales et autres du liquide synovial, de l'urine et du sang.

La détermination d'un diagnostic précis peut nécessiter la consultation de médecins tels qu'un rhumatologue, un traumatologue-orthopédiste, un spécialiste des maladies infectieuses, un allergologue-immunologue, un endocrinologue, un hématologue.

Comment guérir la synovite?

Les méthodes et principes de traitement dépendront complètement de la gravité et de la cause de la synovite. Si, pendant une inflammation minimale, il est possible de se dispenser de respecter le schéma posologique et le traitement médicamenteux, alors lors d'une inflammation sévère, avec un épanchement important, une ponction de l'articulation peut être nécessaire et les formes chroniques nécessitent souvent des méthodes de traitement chirurgicales..

Il existe quatre façons principales de traiter la synovite:

  • traitement médical;
  • ponction articulaire;
  • traitement chirurgical (au besoin);
  • immobilisation du genou.

Traitement médical

Pour éliminer l'inflammation et les causes de la pathologie, des médicaments des groupes suivants sont utilisés:

  • les inhibiteurs des enzymes protéolytiques;
  • médicaments pour augmenter la microcirculation;
  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et analgésiques;
  • les antibiotiques;
  • glucocorticostéroïdes.

Le choix des médicaments requis, leur posologie, leur voie d'administration et leurs combinaisons ne sont prescrits que par un médecin, en tenant compte des causes de la synovite.

Crevaison

Cette manipulation est à la fois diagnostique et thérapeutique. C'est fait comme premiers secours en cas d'accumulation importante de liquide. Il permet d'éliminer rapidement son excès, d'éliminer les douleurs intenses et de réduire la pression dans l'articulation. De plus, le liquide prélevé après la perforation de l'articulation est envoyé à la recherche (cela vous permet d'identifier la cause de la maladie).

La ponction est un processus indolore, elle est donc réalisée sans anesthésie. L'articulation du genou est perforée avec une aiguille fine et le fluide est pompé avec une seringue. De plus, après le pompage, des médicaments peuvent être injectés dans la cavité articulaire, par exemple des glucocorticoïdes, des antibiotiques, etc..

Intervention chirurgicale

Il est indiqué dans l'évolution chronique de la maladie avec l'apparition de complications spécifiques (formation de pétrification, développement d'une synovite villeuse, processus sclérotiques). Une synovectomie est réalisée (ablation de la totalité de la pathologie altérée ou d'une certaine partie de la membrane synoviale).

Immobilisation

C'est une partie essentielle du traitement de tout type d'inflammation. Pendant la maladie, toute activité physique pour l'articulation du genou est totalement contre-indiquée. Parfois, le genou peut être immobilisé avec une attelle, un plâtre, une orthèse ou une orthèse.

Immédiatement après l'élimination de l'inflammation aiguë et l'absence d'excès de liquide dans l'articulation, il est nécessaire de commencer des exercices thérapeutiques, car une immobilisation prolongée menace la formation d'une raideur de l'articulation.

La prévention

La principale prévention est le traitement rapide des lésions traumatiques, infectieuses et inflammatoires du genou, qui entraînent une accumulation de liquide. Vous devez prendre soin de la sécurité des articulations du genou lorsque vous travaillez dur, faites du sport, car le traumatisme est la cause la plus fréquente d'inflammation.

Les symptômes, en tant que méthodes de traitement et de synovite de l'articulation du genou, sont différents, ce qui complique le choix du traitement et le diagnostic initial de la maladie. Si vous soupçonnez une inflammation, vous devriez consulter un médecin spécialiste qui déterminera la cause de la maladie et pourra vous aider à vous débarrasser de ses symptômes..

Dans le traitement des maladies du système musculo-squelettique en médecine moderne, une approche intégrée est utilisée. Les combinaisons de médicaments de divers groupes sont parfaitement combinées avec la physiothérapie, la mécanothérapie, les remèdes populaires et les interventions chirurgicales. La ponction, l'arthroscopie et les prothèses sont désormais largement utilisées pour restaurer la fonction motrice.

Qu'est-ce qu'une ponction articulaire?

La ponction de toute articulation est une ponction de la membrane intra-articulaire à travers la peau avec une aiguille avec pénétration dans la cavité, qui est réalisée à des fins diagnostiques ou thérapeutiques.

La technique de réalisation de l'arthropuncture nécessite précision et professionnalisme afin de ne pas endommager les terminaisons nerveuses - cela peut provoquer une douleur intense et une restriction des mouvements. Par conséquent, une telle manipulation n'est effectuée que par un spécialiste (traumatologue, chirurgien) dans un établissement médical..

La structure anatomique des articulations et des tissus environnants joue un rôle important. Par exemple, sur l'avant-bras, les gros nerfs et les vaisseaux sanguins sont situés superficiellement, de sorte que la ponction de l'articulation du coude est effectuée avec une extrême prudence. Les muscles développés des membres, d'une part, protègent les articulations des blessures, d'autre part, ils en compliquent l'accès rapide. Ainsi, la ponction de l'articulation de la hanche a une technique complexe et nécessite des instruments spéciaux..

Indications de rendez-vous

Cette manipulation est assez courante en traumatologie et en chirurgie. À des fins thérapeutiques ou diagnostiques, une ponction de l'articulation du genou est prescrite:

  • Pour les blessures traumatiques des ligaments, du ménisque, des ecchymoses ou des fractures graves - pour éliminer le sang de la cavité intra-articulaire. Par la nature de l'exsudat (fluide), un spécialiste peut déterminer la présence de dommages aux structures osseuses, une infection.
  • Dans les maladies rhumatismales et inflammatoires des articulations, le liquide prélevé est envoyé pour un examen bactériologique ou immunologique. Dans la plupart des cas, cela vous permet de déterminer la cause de la pathologie, de confirmer le diagnostic et de prescrire un traitement adéquat..
  • Avec un syndrome douloureux sévère, qui peut survenir avec une arthrose déformante ou une polyarthrite rhumatoïde, des maladies systémiques des articulations, un médicament est injecté dans la cavité intra-articulaire. Les glucocorticostéroïdes (Hydrocortisone, Diprospan, Kenalog) sont utilisés plus souvent, qui ont principalement un effet anesthésique et anti-inflammatoire. Récemment, des préparations d'acide hyaluronique (Ostenil, Fermatron, Dyuralan), appelées "prothèses liquides", stimulant la restauration du cartilage et la restauration des fonctions ont été activement utilisées.
  • En préparation pour les méthodes de diagnostic non invasives, un agent de contraste est injecté avant d'effectuer une imagerie par résonance magnétique (IRM) de l'articulation du genou. Cette méthode permet au médecin de diagnostiquer et de traiter davantage diverses maladies articulaires..
  • Lorsque la luxation est réduite, un anesthésique est injecté dans et autour de l'articulation blessée pour soulager la douleur et la relaxation musculaire. Le plus souvent, dans de tels cas, une ponction de l'articulation de l'épaule est effectuée..

Il est très important de signaler toute allergie ou tout autre médicament pris avant d'administrer tout médicament, afin de ne pas entraîner de complications médicales..

Contre-indications à la ponction

L'arthrocentèse (ponction) est limitée en cas de plaie, d'éruption cutanée, de plaque psoriasique, de divers processus pyoinflammatoires aigus sur le site de la ponction présumée - tout cela peut entraîner une infection articulaire.

La ponction de l'articulation du genou est catégoriquement contre-indiquée dans l'hémophilie (lorsque la coagulation sanguine est altérée) - chez ces patients, il est nécessaire d'effectuer une préparation préparatoire spéciale du médicament.

Les étapes de la procédure

La technique de manipulation est identique sur n'importe laquelle des articulations. Pensez à effectuer la procédure sur le genou En raison de sa structure anatomique simple, l'arthropuncture du genou est la plus simple. Technique de ponction du genou:

  1. La jambe au niveau du genou est pliée à 10-15 °. Pour soutenir le membre et détendre le muscle quadriceps fémoral, un rouleau bas est placé sous le genou (assez ferme, mais pas dur, par exemple, une serviette bien roulée).
  2. Avant de commencer la manipulation, la peau sur l'articulation est soigneusement traitée avec une solution antiseptique. A cet effet, une solution alcoolique à 3% d'iode, une solution à 1% de degmin ou 0,5% de chlorhexidine est utilisée. Après cela, la peau doit être essuyée avec de l'alcool, car la pénétration d'iode dans l'espace intra-articulaire à l'extrémité de l'aiguille peut brûler la synoviale. Ces dernières années, des solutions antiseptiques prêtes à l'emploi qui ne provoquent pas d'irritations et de réactions allergiques (Cutasept, Veltosept, Alsofet Red) ont été utilisées pour désinfecter le champ opératoire..
  3. L'arthropuncture est réalisée avec une seringue de 10 à 20 ml (pour éliminer le liquide) ou 5 à 10 ml (avec administration de médicament), avec une longueur d'aiguille de 5 à 6 cm et une épaisseur de 1 à 2 mm.
  4. La peau au site d'injection est tirée vers l'arrière - de ce fait, le parcours de ponction est plié. Cette méthode simple rend difficile l'entrée de l'infection et le contenu de la cavité articulaire ressort par la ponction..
  5. Les principaux points d'accès à l'espace intra-articulaire: 1 cm au-dessus de l'apex de la rotule (plus souvent utilisé s'il y a un épanchement dans la torsion supérieure), directement sous le bord inférieur de la rotule à l'extérieur ou à l'intérieur, 0,3 à 0,5 cm en dessous du milieu de la rotule. Si l'aiguille pénètre dans la cavité articulaire, il y a une sensation de "défaillance". La direction du mouvement de l'aiguille doit correspondre au plan de l'espace articulaire.
  6. Le site d'injection est recouvert d'un pansement stérile. Il est également impératif de fixer le membre avec un plâtre léger, qui après 3-4 jours, en l'absence de complications, est remplacé par le port d'une genouillère. Il est recommandé d'appliquer du froid sur la zone articulaire dans les 12 premières heures, toutes les 3-4 heures pendant 20 minutes.

Conséquences et effets secondaires

Il faut se rappeler que toute ponction de la paroi articulaire est une lésion articulaire. En cas de traitement insuffisant de la peau ou de violation de la technique de réalisation de l'arthrocentèse, il existe un risque d'infection de l'articulation.

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L'utilisation d'un instrument inapproprié (grande taille et diamètre de l'aiguille de ponction) peut endommager les nerfs, les structures osseuses, les ligaments ou les muscles (ponction de l'articulation du coude).

Parfois, une irritation cutanée locale se produit dans la zone de traitement à l'iode. C'est pourquoi il est recommandé d'utiliser des antiseptiques modernes. L'administration fréquente de médicaments hormonaux peut entraîner la destruction du cartilage intra-articulaire.

Il est très important de suivre strictement les instructions d'utilisation de tout médicament. Par exemple, une combinaison de certains médicaments pour le diabète sucré, l'hypertension, les lésions hépatiques ou rénales concomitantes peut aggraver considérablement l'état du patient..

Une ponction de l'articulation du genou par un spécialiste contribue à la récupération et au rétablissement le plus rapide d'un mode de vie normal.

ENLÈVEMENT ET ENQUÊTE DU FLUIDE SYNOVIAL

Aspiration

La réalisation d'une aspiration articulaire est une compétence très importante pour le médecin de l'OE. Premièrement, l'élimination du liquide synovial réduit la pression dans l'articulation étirée, procurant au patient un soulagement immédiat de la douleur. Deuxièmement, l'analyse du liquide articulaire contribue souvent à un diagnostic précis..

La seule complication potentielle importante de l'aspiration est une infection due à une procédure incorrecte. Pour éviter cette complication, vous devez traiter soigneusement le site de la ponction proposée. La préparation suivante est recommandée: d'abord, la peau est soigneusement nettoyée à l'aide d'un savon chirurgical; cela élimine divers contaminants mécaniques (saleté, fibres de coton du bandage, etc.); puis le médecin, portant des gants en caoutchouc stériles, traite la zone correspondante avec une solution d'iode à 2%, puis avec de l'alcool à 99%. Une solution d'iode est préférée à d'autres médicaments en raison de son effet antiseptique rapide (les médicaments contenant de l'iode ne fournissent un tel effet qu'après 3 à 5 minutes). De plus, la combinaison d'une solution d'iode pur avec de l'alcool fournit une certaine dilution d'iode, évitant ainsi une irritation cutanée..

Ensuite, la zone cutanée traitée est recouverte d'un tissu stérile. Maintenant, la zone de la ponction présumée est infiltrée avec 1 à 2% de lidocaïne; l'utilisation d'adrénaline n'est pas nécessaire, et même contre-indiquée pour l'aspiration des articulations des doigts.

L'aspiration de l'articulation de la hanche n'est généralement pas du ressort du DPO. Les repères de surface pour les performances de crevaison ne sont malheureusement pas fiables; l'insertion précise de l'aiguille d'aspiration peut être réalisée sous contrôle radioscopique, en particulier chez les patients obèses. Dans de tels cas, l'aide d'un rhumatologue ou d'un chirurgien orthopédiste est nécessaire..

Lors de l'aspiration de l'articulation du poignet, il ne faut pas craindre d'endommager le tendon extenseur en raison de l'utilisation de l'aiguille d'aspiration n ° 20. Même la pénétration du tendon avec cette aiguille n'entraîne pas de conséquences graves. Dans ce cas, les dommages aux structures adjacentes sont similaires à ceux observés avec une ponction veineuse conventionnelle réalisée avec une aiguille n ° 20. Si l'on suppose qu'il y a suffisamment de matériau épais dans l'articulation (par exemple, un caillot sanguin), il est préférable d'utiliser une aiguille de ponction n ° 18.

Pour l'aspiration de l'épaule, je propose deux approches. La plupart des médecins utilisent l'approche antérieure, alors que je préfère l'approche postérieure car elle fournit des points de référence stables, même chez les patients obèses ou musclés..

Évaluation

Il est nécessaire de donner quelques explications concernant l'analyse du liquide synovial pour la présence de cristaux dans celui-ci. Dans le diagnostic différentiel des douleurs articulaires aiguës et de l'enflure, la goutte ou la pseudogoutte sont souvent envisagées. Une identification rapide des cristaux d'urate (goutte) ou de pyrophosphate de calcium (pseudogoutte) est possible à l'aide d'un microscope polarisant. Pour cette étude, une goutte de liquide synovial aspiré est appliquée sur une lame de verre et recouverte d'une lamelle. La lame est ensuite placée sous le microscope, avec un polariseur positionné sur la source de lumière (pour un microscope) et l'autre sur la lamelle. Le polariseur au-dessus de la source lumineuse tourne jusqu'à ce que le champ de vision du microscope soit complètement sombre. Dans ce cas, tout matériau cristallin commence à briller. Les cristaux d'urate sont aciculaires et les cristaux de pyrophosphate de calcium sont en forme de diamant. Une confirmation supplémentaire de la nature des cristaux est possible à l'aide d'un compensateur d'onde rouge. Il peut être construit à partir de deux bandes de ruban de cellophane, qui sont superposées sur une lame de verre. Le compensateur est placé sur la source lumineuse du polariseur. Si les cristaux acquièrent une couleur jaune, située parallèlement au compensateur, et bleue - lorsqu'ils sont situés à angle droit par rapport à celui-ci, ils sont alors classés comme non doublants, ce qui est typique des urates. Si les cristaux deviennent bleus lorsqu'ils sont parallèles et jaunes lorsqu'ils sont perpendiculaires, ils sont biréfringents, ce qui est caractéristique du pyrophosphate de calcium.

Si une lésion infectieuse de l'articulation est incluse dans la gamme du diagnostic différentiel, une culture de liquide synovial est nécessaire. En cas de suspicion d'infection gonococcique, le liquide synovial, à la demande d'un médecin, doit être inoculé sur gélose au chocolat dans une boîte de Pétri, suivi de son incubation avec du CO2.

Le semis de liquide synovial pour la tuberculose ou une infection fongique dans le SNP n'est pas effectué; ces lésions articulaires sont rares et ne s'accompagnent pas de douleurs aiguës ou d'enflure. Ces infections inhabituelles doivent être prises en compte si les agents infectieux habituels sont exclus lors du suivi..

La cellularité du liquide synovial est inférieure à 1000 leucocytes indique sa nature non inflammatoire, quelle que soit la composition qualitative des leucocytes. Une cellularité supérieure à 10 000 indique un processus inflammatoire, 80% (ou plus) des leucocytes polymorphonucléaires étant généralement déterminés. Ces données sont typiques du liquide synovial dans la polyarthrite rhumatoïde, la goutte et l'arthrite infectieuse. Un nombre de globules blancs compris entre 1000 et 10000 n'est pas un indicateur clinique utile, car cette cellularité est détectée dans les maladies non inflammatoires telles que l'arthrose, ainsi qu'au stade inflammatoire précoce de la polyarthrite rhumatoïde ou de la goutte.

La coloration de Gram est toujours affichée. Des résultats positifs de coloration du liquide synovial ne sont notés que dans 10 à 15% des cas d'arthrite infectieuse. Cependant, ce test est économique, facile à réaliser et, si la réponse est oui, permet un diagnostic immédiat..

L'apparence du fluide aspiré fournit également des informations de diagnostic. En utilisant le «test de filetage», le médecin peut s'assurer que le fluide résultant est extrait de la cavité articulaire; Pour ce faire, placez une goutte de liquide aspiré entre deux doigts et voyez avec quelle facilité il s'étire dans le fil. Seul le liquide synovial est capable de s'étirer en un fil de 2,5 cm de long et complètement uniforme. Cela facilite la distinction entre le liquide synovial et l'anesthésique local ou le sang. Les autres fluides ne s'étirent pas du tout et le sang coagulé produit un fil court et irrégulier..

Des taux de protéines inférieurs à 2,5 g / dL indiquent la nature non inflammatoire du liquide synovial, qui est fréquente avec l'arthrose ou un traumatisme récent. En revanche, une teneur en protéines de 3,0 g / dl ou plus est déterminée dans les maladies inflammatoires telles que la goutte, la polyarthrite rhumatoïde et les infections.

En cas de lésions articulaires inflammatoires, la teneur en glucose dans le liquide synovial aide à établir le caractère infectieux (ou non) de l'inflammation. Dans l'arthrite bactérienne, la concentration de glucose dans le liquide synovial est inférieure aux 2/3 de son taux sérique et, dans la plupart des cas, se rapproche de zéro. L'exception est: 1) liquide synovial contenant un grand nombre de leucocytes et examiné seulement quelques heures après la ponction de l'articulation; 2) liquide synovial chez les patients recevant des antibiotiques.

Dans les cas où seule une petite quantité de liquide synovial peut être obtenue lors d'une ponction articulaire, je suggère une certaine séquence de tests de laboratoire..

Semis

Identification des cristaux détectés et coloration de Gram

Détermination de la concentration de glucose

Détermination du nombre de leucocytes et de leur composition qualitative

Il Est Important De Savoir Sur La Goutte