La fracture du col fémoral est l'une des blessures les plus courantes chez les personnes âgées et séniles - de 45 à 60% de toutes les blessures du système musculo-squelettique. Avec un traitement conservateur ultérieur, la moitié des patients ont besoin d'une aide extérieure constante et un quart devient profondément handicapé. Selon la majorité des chercheurs étudiant le problème du traitement du col fémoral chez les personnes de plus de 60 ans et ayant une pathologie concomitante dans la plupart des cas, une activité motrice altérée conduit au développement d'une décompensation des systèmes cardiovasculaire et respiratoire. De plus, les fractures de la hanche sont souvent accompagnées de la formation d'escarres, conduisant à des conditions septiques. Le traitement d'une fracture proximale du fémur peut être classé comme suit:

Conservateur

Comme mentionné ci-dessus, cette méthode de traitement n'est pas une méthode de choix, car elle nécessite une longue période de rééducation après une fracture, s'accompagne d'une altération significative de l'activité motrice conduisant à une décompensation, nécessite l'aide de tiers dans les soins et le mouvement, et se caractérise également par un le pourcentage de mortalité (21% contre 5% avec chirurgie).

Opérationnel

Cette méthode implique les options suivantes:

ostéosynthèse du col fémoral En raison des particularités de l'apport sanguin à la tête fémorale, cette méthode ne conduit pas toujours à une union fracturaire et dans 4% des cas nécessite une intervention répétée.

  • total Cela implique le remplacement non seulement de la tête fémorale, mais également d'une partie de l'acétabulum. La fonction de l'articulation et la durée de vie de la prothèse dans ce cas sont tout à fait satisfaisantes, MAIS! l'opération elle-même dure plus longtemps, ce qui s'accompagne d'un stress plus important sur le système cardiovasculaire, et dans 100% des cas nécessite une transfusion sanguine.
  • hémiprothèse Implique de placer la tige d'endoprothèse dans le fémur dans le fémur proximal. Après cela, un frottement dans l'articulation de la hanche est effectué entre la tête en métal artificiel et le cartilage de la cavité glénoïde. La cavité elle-même n'est pas affectée et par conséquent l'opération est considérée comme un sous-total. Le coût de la prothèse est inférieur, mais sa durée de vie est également plus faible, en raison de l'abrasion du propre cartilage de l'acétabulum par la tête métallique de la prothèse. En conséquence, l'opération est indiquée pour les patients âgés ayant un faible niveau d'activité physique..
  • prothèse bipolaire Cette opération n'implique pas non plus l'acétabulum de l'articulation de la hanche. Cependant, contrairement aux endoprothèses avec hypoprothèse, dans une prothèse bipolaire, la mobilité s'effectue non seulement entre la tête et le cartilage, mais également entre les parties constitutives de la tête artificielle elle-même. Cela réduit l'abrasion du cartilage et augmente la durée de vie de la prothèse. Après cette opération, les patients sont remis sur pied le lendemain de l'opération et autorisés à marcher à pleine charge immédiatement..

Production:

  1. Les patients âgés présentant une fracture de la hanche sont indiqués pour un traitement chirurgical par endoprothèse.
  2. En présence d'une pathologie concomitante, l'opération d'installation d'une endoprothèse bipolaire est la méthode de choix, car elle réduit le temps opératoire et la quantité d'intervention, et ne nécessite pas non plus de transfusion sanguine obligatoire..
  3. Dans les six mois suivant l'opération, le taux de mortalité des patients ayant subi cette opération ne dépasse pas la moyenne de la tranche d'âge dans son ensemble, et la mise en place d'une endoprothèse bipolaire permet de préserver l'activité motrice des patients âgés sans l'aide de tiers dès les premiers jours après l'opération.

Endoprothèses de l'articulation de la hanche: prix et conditions

Le coût d'une opération de remplacement d'une articulation de la hanche par un implant (endoprothèse) se compose du coût de l'endoprothèse et des services fournis par le personnel médical. Le coût est influencé par l'emplacement de la clinique, le professionnalisme des chirurgiens orthopédistes et la durée de la rééducation. Le coût pas toujours élevé de l'intervention chirurgicale devient une garantie de l'absence de complications postopératoires, service à long terme de l'articulation de la hanche artificielle.

Types et coût des prothèses

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Le coût d'une articulation artificielle de la hanche est dû aux particularités de sa conception, à la qualité des matériaux utilisés dans la fabrication. La réputation du fabricant influe également sur le prix. Des marques bien connues sont engagées dans la production de produits orthopédiques uniquement destinés aux endoprothèses, ainsi que utilisés dans le processus de rééducation. La principale différence entre les articulations artificielles est une paire de frottements, ou des parties d'un implant, qui remplacent l'acétabulum et la tête du fémur. Quels matériaux sont utilisés dans leur production:

  • métal-polyéthylène. Une option économique, mais une usure rapide de la tête métallique est notée;
  • métal-métal. Cette paire de friction peu coûteuse, qui était auparavant souvent utilisée pendant les endoprothèses, est de moins en moins populaire en raison du risque assez élevé de complications postopératoires;
  • céramiques-céramiques. Une des options de prothèse les plus chères avec un frottement minimal et un risque extrêmement faible de complications postopératoires;
  • céramique-polyéthylène. Le coût de l'implant est relativement faible, combiné à un faible frottement, une bonne résistance à l'usure.

Lors du choix d'une paire de friction et du type de fixation de l'endoprothèse (ciment, sans ciment, combinée), l'âge, le poids du patient, le type de pathologie qui a provoqué la destruction prématurée de l'articulation de la hanche sont pris en compte.

Fabricant d'articulations de hanche artificiellesCoût de l'endoprothèse
ZimmerLe prix d'une prothèse unipolaire en titane est de 75 mille roubles. Un implant artificiel bipolaire pour les endoprothèses totales coûte à partir de 120 000 roubles. Une paire de friction céramique-céramique coûtera au patient 200 mille roubles
Johnson & JohnsonLe coût d'une endoprothèse pour le remplacement total de l'articulation de la hanche est de 150000 roubles et plus
BiometLe prix d'un implant bipolaire est de 140 à 150 000 roubles et une paire de friction céramique-céramique coûte environ 300 000 roubles
StrykerLe coût des endoprothèses de la société internationale Stryker n'est que légèrement inférieur à celui des produits de Johnson-Johnson (environ 10%)
Fabricants de Taiwan et de ChineLe prix des endoprothèses fabriquées à Taiwan et en Chine est 1,5 à 2 fois inférieur à celui des produits américains et européens

Quand l'opération est-elle nécessaire

Les indications des endoprothèses sont l'inefficacité du traitement conservateur pendant plusieurs mois, des douleurs qui ne peuvent être éliminées avec des médicaments, une progression rapide de la pathologie, des déformations sévères de la tête tibiale et (ou) du cotyle..

Le remplacement de l'articulation de la hanche est effectué dans les cas suivants:

  • arthrose déformante de 2 à 3 degrés de gravité;
  • fracture de la tête fémorale avec un risque élevé de destruction en raison d'un apport sanguin insuffisant aux tissus osseux;
  • nécrose aseptique de la tête fémorale;
  • fractures du fémur supérieur chez les personnes après 70 ans;
  • des dommages à l'acétabulum, dans lesquels il est impossible de restaurer son intégrité;
  • ostéomyélite du fémur proximal (supérieur).

Les endoprothèses sont également indiquées pour les patients ayant subi une arthrite, qui a provoqué une violation prononcée de toutes les fonctions de l'articulation de la hanche..

Pourquoi il est nécessaire de prendre en compte l'indicateur de professionnalisme d'un médecin spécialiste

Après une arthroplastie de la hanche réalisée par un chirurgien expérimenté, des complications postopératoires surviennent dans des cas exceptionnels et, en règle générale, elles ne sont pas causées par une erreur d'un médecin. Tous les risques sont calculés à l'avance. Le chirurgien pré-examine non seulement les résultats du diagnostic. Il parle avec le patient, lui pose des questions sur le style de vie qu'il envisage de mener après l'opération. Les réponses du patient influenceront le choix de l'endoprothèse, aideront à définir le schéma de rééducation. L'indicateur principal de la haute qualification d'un chirurgien en exercice est le nombre d'opérations effectuées. Des médecins expérimentés réalisent l'installation d'endoprothèses au moins 50 fois par an.

Coût de la chirurgie en Russie

En Russie, un patient devra payer au moins 70000 roubles pour les endoprothèses de l'articulation de la hanche, maximum - 250000 roubles. La tarification tient également compte du matériel médical utilisé lors de la chirurgie et de la rééducation..

À Moscou

A Moscou, l'arthroplastie totale primaire de la hanche coûte 170 000 roubles (en moyenne). Les opérations sont effectuées dans environ 80 cliniques, alors que le prix varie considérablement:

  • cliniques sur Clara Zetkin, Yaroslavskaya, Volgogradsky Prospekt, à Staropetrovsky Proezd - à partir de 90 mille roubles;
  • MC européen dans la rue. Schepkin - 220 mille roubles;
  • Medis pour l'académicien Anokhin - 250 mille roubles.

La probabilité que le coût de l'arthroplastie mentionné ci-dessus soit augmenté est assez élevée. Le prix peut inclure des tests de diagnostic supplémentaires, des médicaments généralement prescrits aux patients au début de la rééducation.

Dans d'autres villes de Russie

Même les problèmes articulaires «négligés» peuvent être guéris à la maison! N'oubliez pas de l'enduire une fois par jour..

Les chirurgies de remplacement de la hanche sont généralement effectuées dans les grands centres médicaux régionaux et régionaux. Ils n'emploient pas moins de chirurgiens et de médecins rééducateurs qualifiés que dans la capitale, de sorte que le coût des endoprothèses à Moscou, Novosibirsk, Krasnodar est à peu près le même. L'expérience des spécialistes des cliniques des centres régionaux et régionaux peut même être un peu plus élevée, car ils opèrent souvent sur des patients selon un quota.

Comparaison des prix des endoprothèses dans d'autres pays

Le coût du remplacement d'une articulation de la hanche par une endoprothèse à l'étranger comprend le coût d'un implant artificiel lui-même, un examen diagnostique, une hospitalisation quotidienne avant et après l'opération.

En Israël

Les principales cliniques d'endoprothèse d'Israël - Ichilov, Assuta, Beilinson, Schneider, Herzliya Center.

Le coût de l'opération comprend le coût d'un examen diagnostique (environ 700 $), une intervention chirurgicale et une hospitalisation hebdomadaire (environ 18 mille $), une endoprothèse (à partir de 9 mille $).

En Allemagne

Le coût de l'arthroplastie de la hanche dans les cliniques en Allemagne est de 8 500 à 15 000 euros. Cela comprend le diagnostic, la chirurgie, l'articulation artificielle, l'hospitalisation, la rééducation précoce, les médicaments utilisés. Un séjour quotidien et un traitement à la clinique coûtent environ 500 euros.

Dans d'autres pays

L'endoprothèse des articulations de la hanche est réalisée aux États-Unis, en Suisse, en Espagne, en Lituanie, en Turquie, en Italie, en Suède et en Corée. Les patients russes préfèrent subir une intervention chirurgicale en République tchèque. Ce choix est déterminé non seulement par le coût relativement faible des endoprothèses, mais également par les qualifications élevées des chirurgiens tchèques, des médecins rééducateurs et du personnel médical débutant. Le coût de cette zone de traitement en République tchèque est au moins 40% inférieur à celui des pays répertoriés.

Prothèse de hanche de quota

Un quota peut être obtenu pour tous les patients qui sont indiqués pour une arthroplastie. Pour ce faire, vous devez contacter votre médecin pour une référence à la commission de premier niveau sur la base d'un dossier médical, des résultats d'examens et d'analyses. Après avoir rendu un verdict positif, la demande de la patiente est envoyée au service régional de santé avec l'ensemble des documents requis. Une commission de quota est constituée, qui prend la décision finale, nomme la date d'hospitalisation. Lorsqu'une intervention chirurgicale est effectuée sur un quota, il est plus souvent que des endoprothèses bon marché et de qualité inférieure sont installées..

Programme individuel

Les patients bénéficiant d'un programme de rééducation individuelle après une arthroplastie de la hanche se voient rembourser une partie du coût des endoprothèses. Le montant de l'indemnisation ne dépend pas du coût de l'endoprothèse et de la rééducation et ne dépasse pas 190 000 roubles. Les indications de remplacement de l'articulation de la hanche deviennent des motifs de remboursement des fonds.

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Endoprothèses des articulations

Une prothèse est un appareil artificiel qui peut remplacer la fonction d'un organe spécifique. Si la prothèse est située à l'intérieur du corps humain, on parle alors d'endoprothèse..

L'arthroplastie est une opération visant à remplacer les composants de l'articulation par des implants qui ont la forme anatomique d'une articulation saine et permettent de réaliser toute l'amplitude des mouvements. Après de telles opérations, le patient oublie la douleur dans les articulations et retourne à une vie active. Le centre réalise des endoprothèses des grandes articulations (genou, hanche, épaule, coude) et petites (articulations des doigts).

Les matériaux à partir desquels les endoprothèses articulaires modernes sont fabriquées ont une résistance élevée et un bon taux de survie dans le corps humain. Par conséquent, leur durée de vie est en moyenne de 15 à 20 ans et, dans de nombreux cas, les patients les utilisent jusqu'à 30 ans. Lorsque l'endoprothèse est usée, elle est remplacée par une neuve.

Les endoprothèses métalliques sont fabriquées à partir de divers alliages d'acier inoxydable. Ils sont fixés à l'os à l'aide d'un ciment spécial, qui est de la résine acrylique et des alliages de cobalt et de chrome. Pour la fabrication de composants coulissants d'endoprothèses, par exemple la tête de l'humérus ou du fémur, des alliages de titane sont utilisés. Et pour la fabrication de surfaces de glissement, des céramiques de polyéthylène et d'alumine robustes sont utilisées..

Pour la fabrication de prothèses, on utilise des céramiques, des métaux et surtout des plastiques durables. Ces matériaux doivent avoir une bonne résistance à l'usure et être également faciles à traiter afin d'obtenir un bon accouplement des composants prothétiques. La production de prothèses est un processus technologique complexe. Chaque prothèse subit un contrôle en plusieurs étapes et est certifiée.

L'opération endoprothétique est utilisée pour diverses maladies et lésions de l'appareil articulaire, qui ont conduit à une perte complète ou presque complète des fonctions motrices. Ces maladies articulaires comprennent:

  • Maladies dégénératives-dystrophiques (tous les types d'arthrose et d'arthrite)
  • Maladie de Bechterew
  • Nécrose aseptique de la tête fémorale
  • Fractures intra-articulaires
  • Faux joints
  • Dysplasie articulaire
  • Fracture de la hanche

Contre-indications absolues à la chirurgie:
- maladies du système cardiovasculaire, broncho-pulmonaire au stade de la décompensation;
- la présence d'un foyer d'infection purulente (amygdalite, dents carieuses, sinusite chronique et otite moyenne, maladies de la peau pustuleuse);
- troubles mentaux ou neuromusculaires;
- infection articulaire active ou latente de moins de 3 mois;
- immaturité du squelette;
- incapacité à bouger;
- polyallergie;
- absence de canal médullaire du fémur.
- maladies vasculaires aiguës des membres inférieurs (thrombophlébite, thromboembolie).

Contre-indications relatives:
- maladies oncologiques;
- maladies somatiques chroniques,
- insuffisance hépatique,
- ostéopathie hormonale,
- obésité grade 3.

La chirurgie endoprothétique peut être complète (totale) ou incomplète (partielle). En cas d'endoprothèse partielle, seules les parties usées de l'articulation sont remplacées, par exemple la tête de l'os ou la cavité glénoïde. Par conséquent, une telle opération est également appelée endoprothèse unipolaire. Contrairement aux prothèses unipolaires, avec les prothèses totales, toute l'articulation est remplacée par une endoprothèse.

Avant l'opération, le patient subit un examen approfondi, au cours duquel les indications et contre-indications d'une intervention chirurgicale sont déterminées, ainsi qu'une sélection minutieuse de la prothèse nécessaire. Le plus souvent, les chirurgies de remplacement articulaire se déroulent sans complications graves et permettent dans presque tous les cas de restaurer l'activité motrice du patient, ainsi que de le soulager d'années de douleur..

L'arthroplastie de la hanche est une intervention chirurgicale visant à rendre une articulation mobile indolore, vous permettant de reprendre votre vie normale.

Les endoprothèses des articulations de la hanche sont réalisées au Centre avec des implants modernes des principaux fabricants mondiaux:
- primaire - total,
- révision (répétée).

Les endoprothèses modernes d'articulation de la hanche sont des produits techniques complexes. Tout comme une articulation de la hanche normale, une articulation de la hanche artificielle se compose d'une tête ronde et d'une dépression concave dans laquelle la tête tourne, permettant une amplitude de mouvement normale. En règle générale, une prothèse se compose d'une tige, d'une tête, d'une cupule et d'un insert.

La prothèse appropriée est sélectionnée pour chaque cas spécifique. Chacun des composants a sa propre gamme de tailles.

Le nœud de friction est entre lequel les matériaux de la prothèse interagissent à la suite de mouvements dans l'articulation de la hanche artificielle: la tête de l'endoprothèse portée sur le cône de la jambe et le revêtement de la cavité glénoïde. La tête peut être en métal ou en céramique. La doublure peut être en polyéthylène, en métal ou en céramique. Le type et la qualité des matériaux utilisés dans les unités de friction déterminent en grande partie la durée de vie de l'endoprothèse. Sur cette base, les endoprothèses de la hanche sont divisées en:

* têtes de grand diamètre.

Les prothèses d'articulation de la hanche se distinguent par le type de fixation:
- endoprothèses cimentées;
- endoprothèses sans ciment.

Le Centre utilise des endoprothèses modernes de l'articulation de la hanche, qui ont fait leurs preuves dans la pratique internationale..

Une endoprothèse de hanche raccourcie permet une arthroplastie avec moins de destruction du fémur sans compromettre la fiabilité de la fixation!

Prothèse de l'articulation de la hanche à l'aide d'une prothèse individuelle réalisée à l'aide de la technologie 3D

Dans les cas ordinaires, une fois que le médecin et le patient ont décidé du modèle de la future articulation artificielle, la forme et la taille de l'endoprothèse finie sont sélectionnées individuellement. Pour ce faire, le patient reçoit des images radiographiques spéciales, sur la base desquelles la sélection informatisée de l'endoprothèse est effectuée dans une base de données étendue avec plus de 40 000 prothèses..

Dans les cas cliniques les plus difficiles, des endoprothèses individuelles sont commandées en tenant compte de toutes les caractéristiques physiologiques du patient. Sur la base des résultats de l'examen tomographique par ordinateur des os pelviens du patient, à l'aide de programmes modernes, des projets de modèles 3D des os pelviens sont créés. Sur un modèle 3D virtuel, la localisation et la taille des défauts osseux dans l'acétabulum sont déterminées et la qualité du tissu osseux restant est évaluée. Compte tenu de ces données, un système acétabulaire individuel est en cours de développement et l'emplacement des vis de fixation de la structure est prévu. Les modèles résultants des os pelviens et du système acétabulaire individuel sont réalisés sur une imprimante 3D à partir de polymères. Avec leur aide, la planification du déroulement le plus optimal de l'opération est effectuée. Après cela, une structure à géométrie complexe est fabriquée à l'aide d'alliages métalliques bio-inertes - le titane - autorisés pour la fabrication de produits médicaux en Fédération de Russie, en utilisant l'impression 3D. Un modèle individuel du composant pelvien remplace complètement le défaut du tissu osseux de l'acétabulum et est totalement sans danger pour le corps humain. De telles prothèses sont encore plus "proches" du corps que les constructions de série, elles sont aussi fonctionnelles que possible, confortables et durables.

Cette technique est utilisée dans les principales cliniques du monde, elle vous permet d'obtenir l'ostéointégration la plus rapide et de restaurer la capacité de soutien du membre opéré dès les premiers jours après la chirurgie..

L'arthroplastie totale de la hanche utilisant un implant individuel en titane de production russe utilisant la modélisation préopératoire informatique basée sur la tomodensitométrie utilisant l'impression 3D est maîtrisée et utilisée avec succès dans le département de traumatologie et d'orthopédie n ° 3 de notre centre depuis 2016.

Indications pour l'utilisation de la technique: déformation post-traumatique macroscopique du bassin. L'avis du médecin est requis.

La chirurgie pour remplacer une articulation de la hanche par une prothèse est une procédure complexe de haute technologie. Par conséquent, l'examen préopératoire du patient, le choix du type d'endoprothèse adapté à chaque cas spécifique, ainsi que le strict respect des recommandations après l'opération.

Consultation Lors de la consultation, le médecin déterminera les indications et contre-indications de l'arthroplastie, réalisera les études nécessaires et sélectionnera la prothèse appropriée. L'examen aux rayons X vous permettra de connaître le degré de détérioration de l'articulation, d'effectuer les mesures nécessaires. Vous serez certainement averti des risques et complications possibles de l'opération. Les complications de l'opération sont les suivantes:

  • infection dans la zone de l'opération;
  • perte de sang pendant ou après la chirurgie;
  • thromboembolie (blocage d'un vaisseau par un thrombus);
  • développement de la pneumonie;
  • luxation de la prothèse, ce qui nécessitera une augmentation de la durée du traitement.

Avant l'opération. Avant l'opération, le patient subit un examen clinique complet (livraison de tests, consultations spécialisées, examen par un anesthésiste). Hospitalisation du patient 1 à 2 jours avant la chirurgie.

Opération. Dans les cas standards, l'implantation d'une articulation artificielle dure 1 à 2 heures.

Au cours de l'opération, l'articulation de la hanche détruite par la maladie est irrévocablement retirée du corps. Après cela, une endoprothèse est installée à sa place. Le chirurgien enlève la tête et le col du fémur, et à leur place les parties de l'endoprothèse (tête et tige fémorale) sont fixées. L'acétabulum est alésé et une cavité artificielle est insérée à sa place, qui est fixée avec des vis ou du ciment. Après vérification de la fonction du membre, la plaie chirurgicale est suturée en couches. Pour éliminer le sang qui peut s'accumuler dans la plaie après la chirurgie, un tube de drainage en silicone est installé sur la surface latérale de la cuisse.

Avec des prothèses superficielles, le médecin «broie» les surfaces des os qui composent l'articulation de la hanche, puis y met des endorothèses selon le principe ressemblant à la «couronne» d'un dentiste.

Pendant l'opération, des mesures sont prises pour éviter les complications infectieuses, si nécessaire, reconstitution de la perte de sang, drainage de la plaie afin d'éviter l'accumulation de sang.

Après l'opération. Dans la période postopératoire, l'administration d'antibiotiques, d'analgésiques et de traitement symptomatique se poursuit. Un rouleau est placé entre les jambes pour maintenir le membre opéré dans la bonne position. L'activation au lit est autorisée dès le 1er jour après l'opération. Dès le deuxième jour, vous pouvez vous asseoir dans votre lit, commencer des exercices statiques pour les muscles du membre et faire des exercices de respiration. Marcher avec une charge dosée sur le membre opéré et un soutien supplémentaire (béquilles, arène) est possible dès 3 jours. Les points sont retirés pendant 10 à 12 jours.

Déchargez à la maison. La décharge est effectuée 10 à 12 jours après l'opération. Les mesures de rééducation doivent être poursuivies, en suivant strictement les recommandations du chirurgien opérant. Si nécessaire, une hospitalisation est possible dans un centre de rééducation pour récupération sous la direction de spécialistes - thérapeutes en réadaptation. Les restrictions d'activité physique sur le membre opéré doivent être observées dans les 6 à 8 semaines suivant l'opération, pendant ce temps, il est recommandé d'utiliser un soutien supplémentaire.

Arthroplastie du genou. - une intervention chirurgicale très précise, dont le but est de vous ramener à une articulation mobile indolore, vous permettant de reprendre votre vie habituelle. L'arthroplastie du genou est nécessaire lorsque la destruction des genoux est si importante qu'une intervention de préservation des articulations n'a plus de sens.

Le centre pratique une arthroplastie du genou primaire (totale et unipolaire) et répétée (révision).

Tout comme une articulation du genou normale, une articulation artificielle répète exactement les éléments d'une articulation normale, permettant ainsi l'amplitude de mouvement requise. La prothèse appropriée est sélectionnée pour chaque cas spécifique. L'endoprothèse des articulations du genou est réalisée au Centre avec des implants modernes des principaux fabricants mondiaux.

En cas de lésions dégénératives-dystrophiques d'un seul des condyles de l'articulation du genou (médial ou latéral) et l'appareil ligamentaire est préservé, une alternative est l'arthroplastie unicompartimentale de l'articulation du genou pour remplacer un composant de l'articulation du genou. Les prothèses mono-préservatif (semi-prothèses), quelles qu'elles soient: médiales, latérales ou fémoro-patellaires, remplacent le cartilage de la section endommagée sans affecter les ligaments et nécessitent une petite résection osseuse. L'endoprothèse monobloc permet de maximiser la préservation du tissu osseux du patient et de la plupart des articulations naturelles (ligaments, cartilage, muscles). Dans le même temps, les relations géométriques naturelles sont préservées, ce qui évite la différence de longueur des membres inférieurs, l'articulation artificielle provoque des sensations naturelles de mouvement. La charge sur l'os reste inchangée, ce qui préserve la structure normale du tissu osseux et empêche le développement de l'ostéoporose.

En raison du fait qu'avec cette méthode, l'accès est effectué par une incision relativement petite (7,5-10 cm), qui n'endommage pas les muscles qui contrôlent l'articulation du genou, seul le cartilage de la section endommagée est remplacé, sans affecter les ligaments internes, avec une résection osseuse mineure, la rééducation est plus rapide, le séjour à l'hôpital est plus court et le retour à la vie normale est plus rapide qu'après une arthroplastie totale du genou.

Avec l'arthrose avancée de l'articulation du genou, ainsi qu'avec la polyarthrite rhumatoïde, une arthroplastie totale du genou est réalisée. Pour les personnes ayant un mode de vie actif, avec des ligaments bien équilibrés et sans ostéoprose, des prothèses totales sur plate-forme mobile sont présentées, qui remplacent complètement le cartilage sans perturber la physiologie du genou et de ses ligaments. Dans les endoprothèses à plateforme mobile, la doublure en polyéthylène se déplace le long du plateau tibial. La forme de l'insert suit étroitement la forme du composant fémoral. Dans ce cas, le glissement et la rotation se produisent en raison du mouvement de va-et-vient de l'insert et / ou de sa rotation. La redistribution des charges sur la doublure en polyéthylène conduit à une diminution de son usure. En effet, la doublure mobile agit comme un ménisque dans une articulation normale du genou, ce qui vous permet de reproduire plus précisément la trajectoire du mouvement et d'augmenter son volume, au plus près de la normale..

Endoprothèse avec plateforme mobile

En cas de déformations importantes de l'articulation ou en cas de lésion des ligaments, si nécessaire, des interventions chirurgicales de révision, une arthroplastie totale du genou articulée sont utilisées, qui remplacent complètement l'articulation du genou. Aux stades avancés de l'arthrose, accompagnée d'une destruction importante du tissu osseux et d'une défaillance de l'appareil ligamentaire, l'utilisation d'endoprothèses associées est indiquée. La caractéristique technique de la conception est la présence de stabilisateurs mécaniques qui agissent comme les ligaments de l'articulation du genou.

Dans certains cas, l'arthroplastie du genou est réalisée à l'aide d'un système de navigation informatique, ce qui permet de prendre en compte de nombreuses nuances qui peuvent ultérieurement affecter significativement le résultat: le niveau des résections osseuses, la localisation des composants de l'endoprothèse, l'équilibre des tissus mous, etc., et d'implanter la prothèse avec une précision maximale. L'ordinateur crée un modèle de membre individuel pour chaque patient. À l'aide de la navigation informatique, le chirurgien peut effectuer des manipulations avec une précision de 0,1 mm et 0,1 degré, ce qui augmente considérablement la durée de vie de l'endoprothèse.

L'utilisation de la navigation informatique lors des opérations endoprothétiques permet d'obtenir les résultats suivants:

  • La durée de vie de la prothèse est augmentée (grâce à son installation correcte)
  • Le risque d'installation incorrecte de la prothèse est considérablement réduit et, par conséquent, la probabilité d'opérations répétées diminue
  • Contrôle peropératoire des angles de résection osseuse
  • Contrôle peropératoire des angles de prothèse
  • Contrôle préopératoire et postopératoire de l'équilibre des tissus mous (ligaments)
  • Visualisation en temps réel de tous les paramètres nécessaires de l'installation de la prothèse

Les complications de l'opération sont les suivantes:
- infection du site chirurgical
- perte de sang pendant ou après la chirurgie
- thromboembolie (blocage d'un vaisseau par un caillot sanguin).

Consultation. Lors de la consultation, le médecin déterminera les indications et contre-indications de l'arthroplastie, mènera les recherches nécessaires et sélectionnera la prothèse appropriée. L'examen aux rayons X permettra de connaître le degré de détérioration de l'articulation, de faire les mesures nécessaires. Vous serez certainement averti des risques et complications possibles de l'opération. Les complications de l'opération sont les suivantes:
- infection du site chirurgical
- perte de sang pendant ou après la chirurgie
- thromboembolie (blocage d'un vaisseau par un caillot sanguin)

Avant l'opération. Avant l'opération, le patient subit un examen clinique complet (livraison de tests, consultations spécialisées, examen par un anesthésiste). Hospitalisation du patient 1 à 2 jours avant la chirurgie.

Opération. Dans les cas standard, l'implantation d'une articulation artificielle dure 1,5 à 2 heures. Pendant l'opération, après l'ouverture de la capsule de l'articulation du genou et l'exposition des surfaces articulaires des os, un retrait partiel du tissu osseux est effectué. La face postérieure de la rotule (rotule) est également retirée. Dans ce cas, les structures ligamentaires de l'articulation (ligaments latéraux et croisés) ne sont pas affectées. Pour améliorer la fonction de l'articulation du genou, le chirurgien peut restaurer l'intégrité des ligaments qui renforcent l'articulation du genou. En outre, des coussinets artificiels sont installés sur les surfaces préparées des os qui forment l'articulation du genou. La forme des coussinets d'endoprothèse suit la forme des surfaces articulaires de l'articulation du genou, de sorte que la plage de mouvement dans l'articulation prothétique est à peu près la même que dans une articulation du genou fonctionnant normalement. À la fin de l'opération, avant la suture, un drainage est installé dans la plaie, à travers lequel se produira l'écoulement du contenu de la plaie (sang, exsudat). Pendant l'opération, des mesures sont prises pour éviter les complications infectieuses, si nécessaire, reconstitution de la perte de sang, drainage de la plaie afin d'éviter l'accumulation de sang.

Après la fin de l'opération, le patient est transféré au service d'anesthésiologie et de soins intensifs..

Après l'opération. Dans la période postopératoire, l'administration d'antibiotiques, d'analgésiques et de traitement symptomatique se poursuit. L'activation au lit est autorisée dès le 1er jour après l'opération. Dès le deuxième jour, vous pouvez vous asseoir dans votre lit, commencer des exercices statiques pour les muscles du membre et faire des exercices de respiration. Marcher avec une charge dosée sur le membre opéré et un soutien supplémentaire (béquilles, arène) est possible à partir de 3 jours. L'exercice est très important et réduit le risque de complications telles que la thrombose, etc. plus tard suivi d'exercices thérapeutiques intensifs, qui aident à renforcer les muscles et à améliorer la mobilité. Les points sont retirés pendant 10 à 12 jours.

Déchargez à la maison. La décharge est effectuée 10 à 12 jours après l'opération. Les mesures de rééducation doivent être poursuivies, en suivant strictement les recommandations du chirurgien opérant. Si nécessaire, une hospitalisation au service de rééducation est possible pour la récupération sous la direction de spécialistes - thérapeutes en réadaptation. Les restrictions d'activité physique sur le membre opéré doivent être observées dans les 6 semaines suivant l'opération, période pendant laquelle il est recommandé d'utiliser un soutien supplémentaire. De 4 à 5 semaines de marche avec appui sur une canne. L'intensité de l'activité physique associée à des commotions cérébrales sévères (ex. Secousses, sauts), dans lesquelles la prothèse est soumise à des chocs et / ou à un stress accru (ex. Exercice intense, marathons, etc.) peut réduire le succès de la chirurgie et la durée de vie de l'implant. Même si aucune douleur ne survient, l'articulation artificielle doit être examinée régulièrement par un médecin.

Endoprothèses de cheville.

L'articulation de la cheville se compose de deux tibia et talus, de ligaments collatéraux, d'une capsule articulaire et d'une jonction tibiofibulaire distale entourée de muscles et de tendons. Il s'agit d'une formation anatomique et fonctionnelle complexe qui peut supporter des charges importantes. Ses blessures font partie des blessures les plus fréquentes du système musculo-squelettique, prenant, selon la saison, la 1ère à la 2ème place parmi les blessures des grosses articulations.

Endoprothèses de l'articulation de la cheville - remplacement des surfaces articulaires de l'articulation de la cheville par une artificielle. Il s'agit d'une opération de haute technologie qui est effectuée pour améliorer la mobilité articulaire: restaurer l'extension et la flexion de l'articulation, obtenue en réduisant la douleur et en restaurant le rapport anatomiquement correct des parties articulaires. Habituellement pratiqué chez les personnes à faible activité physique et chez les patients âgés.

Les indications de l'opération sont l'arthrose et l'arthrite, accompagnées de douleurs et d'un dysfonctionnement de l'articulation de la cheville:

  • arthrose post-traumatique;
  • arthrose déformante;
  • arthrose du groupe des maladies rhumatismales (psoriasique, avec spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante);
  • stades tardifs de l'arthrite d'étiologies diverses (rhumatoïde, arthrite goutteuse, etc.).

Les contre-indications à l'arthroplastie de la cheville sont:

  • maladies locales ou systémiques au stade d'exacerbation, de décompensation;
  • affaiblissement général du corps ou maladies infectieuses récentes;
  • le jeune âge du patient, le surpoids, l'augmentation du niveau d'activité physique, c'est-à-dire les conditions dans lesquelles la charge sur la prothèse augmentera considérablement et elle échouera rapidement;
  • insuffisance neuromusculaire ou vasculaire sévère dans les membres inférieurs;
  • des déformations importantes de l'articulation de la cheville, rendant impossible la restauration des relations anatomiques de l'articulation (absence de cheville latérale ou médiale, destruction complète de l'articulation suite à une blessure, etc.);
  • maladies de la peau pustuleuse, nombreuses cicatrices ou cicatrices dans l'articulation de la cheville qui interfèrent avec l'opération;
  • pseudoarthrose après arthrodèse de la cheville;
  • ostéoporose sévère dans la partie distale inférieure de la jambe et du pied;
  • thérapie stéroïdienne à long terme effectuée immédiatement avant la chirurgie.

Quelle est l'opération de l'arthroplastie de la cheville?

L'opération est réalisée sous anesthésie rachidienne. Une incision est pratiquée le long de la surface avant de l'articulation de la cheville, les tissus enflammés sont excisés (synovectomie - pour les lésions articulaires rhumatismales), le cartilage avec une couche osseuse sous-chondrale est excisé économiquement. Les composants de l'endoprothèse, recouverts d'un matériau polymère, sont installés sur le tibia, le talus et un insert en polyéthylène est installé. Le matériau polymère a un faible coefficient de frottement, assure le glissement des surfaces articulaires, étant un compensateur de contraintes tangentielles et parasites affectant l'interface os-métal pendant le fonctionnement de l'endoprothèse et la desserrant. L'incision opératoire est suturée.

Après l'opération: un plâtre ou une attelle de repos est appliqué pendant 1,5 à 2 mois. Une fois que l'œdème a disparu et que le syndrome douloureux a diminué, les patients peuvent marcher avec une augmentation progressive de la charge. Pour la plupart des patients, le problème principal est la restauration des mouvements actifs et passifs de la dorsiflexion du pied. Les difficultés de restauration de la flexion dorsale du pied sont un problème courant avec les prothèses complètes de cheville et ne sont associées à aucune conception particulière. De nombreux patients ont besoin de l'aide d'un physiothérapeute pour surmonter l'envie de marcher avec les pieds tournés vers l'extérieur..

Arthroplastie de l'épaule. est un moyen efficace et souvent le seul pour restaurer la fonction perdue du membre. À la suite de cette opération, toutes les fonctions de l'articulation de l'épaule sont restaurées et la douleur à l'épaule disparaît..

La prothèse appropriée est sélectionnée pour chaque cas spécifique. Selon la partie de l'articulation à remplacer, les endoprothèses de l'épaule peuvent être totales et unipolaires.

Les prothèses unipolaires sont des implants qui ne remplacent qu'un seul élément articulaire, généralement la tête de l'humérus.

L'arthroplastie totale de l'épaule implique le remplacement de tous les éléments de l'articulation, c'est-à-dire la tête de l'humérus et la cavité glénoïde de l'omoplate. La conception de la prothèse se compose d'une tête, d'un cou et d'un segment de diaphyse de différents types et tailles. Prothèses d'arbre disponibles pour ancrage cimenté ou sans ciment.

Consultation. Lors de la consultation, le médecin déterminera les indications et contre-indications de l'arthroplastie, effectuera les recherches nécessaires et sélectionnera la prothèse appropriée. L'examen aux rayons X vous permettra de connaître le degré de détérioration de l'articulation, d'effectuer les mesures nécessaires. Vous serez certainement averti des risques et complications possibles de l'opération. Les complications de l'opération sont les suivantes:
- infection dans la zone de l'opération;
- perte de sang pendant ou après la chirurgie;
- thromboembolie (blocage d'un vaisseau par un thrombus);
- luxation de la prothèse, ce qui nécessitera une augmentation de la durée du traitement.

Avant l'opération. Avant l'opération, le patient subit un examen clinique complet (livraison de tests, consultations spécialisées, examen par un anesthésiste). Hospitalisation du patient 1 à 2 jours avant la chirurgie.

Opération. Dans les cas standard, l'implantation d'une articulation artificielle prend 1 à 2 heures. Pendant l'opération, des mesures sont prises pour éviter les complications infectieuses, si nécessaire, reconstitution de la perte de sang, drainage de la plaie afin d'éviter l'accumulation de sang.

Après l'opération. Dans la période postopératoire, l'administration d'antibiotiques, d'analgésiques et de traitement symptomatique se poursuit. Le membre supérieur est fixé sur un bandage foulard.

Rééducation dans un hôpital. Activation le 1er jour après l'opération. Dès le deuxième jour, vous pouvez commencer des exercices statiques pour les muscles des bras. Au cours de la première semaine après l'opération, la main dans laquelle la prothèse a été implantée ne peut être effectuée que par des mouvements passifs (non volontaires, mais avec l'aide d'un kinésithérapeute ou d'une main saine). Ensuite, le patient est autorisé à faire des mouvements actifs, mais avec le soutien d'une main saine. De 15 à 18 jours après l'opération, vous pouvez commencer à effectuer des mouvements actifs avec une petite charge. L'utilisation de l'appareil Artromot et d'un ensemble spécial d'exercices permet d'obtenir une quantité importante de mouvement à la sortie. La physiothérapie est en cours. Les points sont retirés pendant 10 à 12 jours.

Déchargez à la maison. La décharge est effectuée 10 à 12 jours après l'opération. Les mesures de rééducation doivent être poursuivies, en suivant strictement les recommandations du chirurgien opérant. Si nécessaire, une hospitalisation au service de réadaptation est possible pour la récupération sous la direction de spécialistes - thérapeutes en réadaptation. Pendant les 3 premières semaines après la chirurgie, il est recommandé de porter un foulard ou une épaule. Les restrictions d'activité physique sur le membre opéré doivent être observées dans les 4 à 6 semaines suivant l'opération. Les séances de piscine sont programmées 8 semaines après la chirurgie. L'éducation physique et le sport, sans restriction, sont autorisés 3 mois après l'opération.

Endoprothèses de l'articulation du coude. jusqu'à présent, elles sont effectuées assez rarement et non pas parce que cette articulation est moins souvent touchée que d'autres, mais en raison de l'extrême complexité de sa structure et de sa fonction, ce qui rend extrêmement difficile la création d'analogues artificiels.

L'endoprothèse totale du coude contient les parties coude et épaule. La partie coudée comprend une jambe en forme de tige cylindrique avec des rainures longitudinales et un composant articulaire, qui est relié à la jambe le long d'un cône interne, la partie épaule comprend une jambe en forme de tige cylindrique avec des rainures longitudinales, un bouchon adaptateur relié à la jambe le long d'un cône interne, et une tête en polyéthylène, qui connecté à la fiche avec des rainures. Les jambes des parties d'épaule et de coude sont orientées en position valgus du fait de l'inclinaison de leurs axes par rapport à l'axe de rotation du composant articulaire. La tige de la partie d'épaulement est déplacée autant que possible vers l'intérieur par rapport à l'axe de rotation du composant articulaire L'endoprothèse articulaire du coude peut être mécaniquement ou cimentée..

Les endoprothèses de la tête radiale uniquement sont indiquées en cas de destruction importante chez les jeunes.

Implant bipolaire scellé composé d'une tête et d'une tige

Endoprothèse de tête radiale à deux composants cimentée ou sans ciment

Le type de prothèse qui convient au patient dans chaque situation spécifique est décidé par le traumatologue orthopédiste. Pour cela, des radiographies sont prises dans différentes projections, qui permettent non seulement d'évaluer le degré de destruction articulaire, mais également de prendre les mesures nécessaires au bon choix de la prothèse..

Avant l'opération d'implantation d'une articulation artificielle du coude, le patient doit subir un examen médical complet, comprenant diverses méthodes de laboratoire et instrumentales, et également consulter des spécialistes «étroits» (cardiologue, neurologue, endocrinologue, etc.). Si une pathologie aiguë ou une exacerbation d'une maladie somatique chronique est détectée chez un patient, l'opération endoprothétique est reportée et le patient subit un traitement. Les endoprothèses de l'articulation du coude peuvent être divisées en deux groupes: 1) les endoprothèses non liées, remplaçant une partie de la surface articulaire ou toute la surface articulaire des os qui composent l'articulation, avec l'intégrité des structures ligamentaires qui assurent la stabilité de l'articulation; 2) les endoprothèses associées avec une interposition entre l'humérus et le cubitus du composant charnière avec stabilité angulaire et rotationnelle (endoprothèses articulées ou «en boucle»).

Dans les cas standard, la chirurgie de remplacement du coude dure environ 1 heure. Pendant l'opération, les os qui forment l'articulation du coude sont réséqués et, à l'aide d'instruments médicaux spéciaux, un lit pour les jambes de la prothèse est percé dans les canaux de l'humérus et du cubitus, qui sont fixés à l'aide d'un ciment osseux spécial ou simplement enfoncés dans les trous préparés. La prévention des complications infectieuses et de la thromboembolie commence en période préopératoire et se poursuit en période postopératoire.

Réhabilitation. Le lendemain de l'opération, un méthodologiste de physiothérapie commence à travailler avec le patient. Au stade initial, des mouvements passifs sont effectués dans l'articulation du coude, après quelques jours, après la diminution de la douleur dans la zone de la plaie postopératoire, le patient commence des mouvements actifs, une électromyostimulation est ajoutée au traitement. Dans les 5 à 10 jours après l'opération, le patient est renvoyé pour un traitement ambulatoire, il est recommandé de mettre le membre opéré sur un bandage foulard, le patient continue l'électromyostimulation et un massage des muscles de l'épaule et de l'avant-bras est ajouté. Après 2-3 semaines, la balnéothérapie est recommandée.

Endoprothèses de l'articulation du poignet. Une arthroplastie complète du poignet est réalisée pour améliorer la mobilité articulaire et réduire la gravité des symptômes de la douleur dans diverses maladies dégénératives-dystrophiques. Habituellement, cette opération est effectuée sur des personnes d'âge moyen et plus âgées qui ont un faible degré d'activité physique. Cependant, si le chirurgien estime que la chirurgie de remplacement du poignet présente des avantages qui l'emportent sur les risques, elle peut être pratiquée chez de jeunes adultes, à condition que la charge sur l'articulation radiale puisse être réduite. Il en va de même pour les patients pour qui la restauration de la mobilité du poignet aurait un impact positif significatif sur la qualité de vie..

Si le patient envisage de subir des endoprothèses non seulement de l'articulation du poignet, mais également de toute autre articulation de soutien, par exemple, le genou ou la hanche, une prothèse de ces grandes articulations est d'abord réalisée, puis seulement l'implantation de l'articulation du poignet.

Les endoprothèses modernes de l'articulation du poignet permettent la reproduction des mouvements dans deux plans, tout comme une articulation saine les effectue. Une telle mécanique de mouvement de l'endoprothèse est possible grâce à sa configuration anatomique précise. La fixation de parties d'une endoprothèse de poignet est réalisée uniquement à l'aide d'une colle à os spéciale.

Les contre-indications pour cette opération sont:
- Maladies somatiques aiguës ou chroniques en phase aiguë
- Ostéoporose, entraînant une clarté importante du tissu osseux et rendant impossible la fixation de la prothèse
- Paralysie du membre supérieur
- Dysfonctionnement sévère des tendons extenseurs de la main

Les patients chez qui les lésions de l'articulation du poignet surviennent isolément des lésions d'autres articulations, il n'y a pas de besoin prononcé de maintenir la mobilité de la main dans la région du poignet, et aussi, si des charges importantes sur l'articulation ne peuvent être exclues, au lieu des endoprothèses, il est préférable d'effectuer une opération d'arthrodèse, ce qui garantit l'apparition rapide de l'ankylose et donc la plus grande cessation de la douleur.

Un certain nombre de facteurs augmentent le risque d'effets secondaires après l'implantation d'une endoprothèse du poignet. Ceux-ci comprennent: l'éducation physique active, le travail manuel, les troubles métaboliques, l'ostéoporose, une tendance à tomber, les maladies infectieuses, auto-immunes et allergiques.

Endoprothèses des articulations de la main. Les endoprothèses des articulations interphalangiennes des doigts et des articulations métacarpo-phalangiennes de la main ramènent les patients à leur mode de vie habituel, permettent de faire leur travail préféré, soulagent de nombreuses années de douleur.

Comme pour toute autre opération, il existe des contre-indications pour les endoprothèses des articulations des doigts. Ceux-ci inclus:
- Maladies systémiques ou locales au stade aigu.
- Ostéoporose ou destruction grave des os, excluant la possibilité d'une fixation fiable de l'endoprothèse
- Atrophie musculaire de l'orteil atteint
- Violations de l'apport sanguin aux doigts
- Zones ouvertes de croissance osseuse
- Activité physique élevée du patient
- Refus du patient de se conformer à la prescription du médecin

S'abstenir d'installer un implant si une tension accrue sur l'articulation ne peut être exclue. Car dans un tel cas, contrairement aux attentes des patients, l'opération ne sera pas assez efficace et avec le temps, la douleur, la déformation et l'instabilité articulaire peuvent augmenter..

Les endoprothèses interphalangiennes sont conçues pour la fixation avec et sans ciment.

Articulation interphalangienne des doigts

Articulation métacarpo-phalangienne des doigts

Endoprothèse des articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes proximales

La restauration séquentielle de toutes les structures endommagées est une condition préalable à la réussite des endoprothèses dans les déformations post-traumatiques. En cas de modifications cicatricielles prononcées de la peau, au premier stade, elles sont entièrement restaurées par l'une des méthodes de greffe cutanée. En présence de luxation, de déviation, les éléments de la charpente osseuse sont corrigés à l'aide d'un dispositif de fixation externe, ce qui permet de restaurer les relations anatomiques correctes, de préserver et d'utiliser pleinement les fragments osseux préservés et de créer un approvisionnement en tissus mous dans la zone de l'articulation endommagée.

Pour restaurer la fonction des articulations des doigts dans les déformations post-traumatiques, une arthroplastie en deux temps est réalisée. La première étape est la restauration de la longueur normale du doigt, l'élimination de la luxation ou subluxation existante à l'aide d'un dispositif de fixation externe. La deuxième étape concerne les endoprothèses. Une incision ondulée ou arquée est pratiquée le long de la surface dorsale-latérale de l'articulation. Une coupe longitudinale de la capsule articulaire est réalisée. Les extrémités des phalanges ou phalanges articulées et de l'os métacarpien sont isolées par un raspatoire sous-périosté. La tête des phalanges proximales et la base des phalanges moyennes sont réséquées dans le cas des endoprothèses de l'articulation interphalangienne proximale ou de la tête de l'os métacarpien et de la base de la phalange principale dans le cas des endoprothèses de l'articulation métacarpo-phalangienne. L'endoprothèse est insérée dans les canaux dilatés de la moelle osseuse.

Endoprothèses des articulations du pied.

À la suite de diverses maladies de nature rhumatismale, ainsi que de l'une des manifestations des pieds plats, une arthrose déformante, une luxation ou une rigidité des articulations métatarsophalangiennes du pied peuvent survenir. Cela conduit à des mouvements limités et à des douleurs dans les orteils. En tant qu'opération indépendante ou en tant qu'étape de correction du pied plat, le Centre réalise une opération unique - l'arthroplastie des articulations métatarsophalangiennes.

Les endoprothèses les plus modernes produites par les principales sociétés médicales étrangères sont utilisées.

Endoprothèse de la première articulation métatarsophalangienne du pied avec une endoprothèse en céramique

L'opération est effectuée à partir d'un petit accès. La première étape est la résection de la surface articulaire proximale de la phalange principale du premier orteil. Après cela, une résection médiale marginale de la tête du premier métatarsien est réalisée. Après la préparation du lit osseux pour l'endoprothèse, l'installation du composant métatarsien est effectuée, dont la surface présente une microstructure poreuse spéciale pour le développement de l'ostéointégration. L'intervention est peu traumatique, n'est pas accompagnée de perte de sang, il n'y a pratiquement pas de syndrome douloureux.

Au début de la période postopératoire, la fonction précoce de l'articulation associée à une charge relativement tardive (1 à 1,5 mois après l'opération) est d'une importance fondamentale. Pour cela, il était conseillé aux patients de porter des chaussures spéciales conçues pour les cas de reconstruction de l'avant-pied. C'est la botte originale de Baruk. L'immobilisation du plâtre n'est pas nécessaire, le patient peut se déplacer à partir du lendemain après la chirurgie sans l'aide de béquilles. En conséquence, la douleur disparaît, l'amplitude des mouvements est restaurée et la déformation des doigts est corrigée.

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