Aux premiers stades de développement, la spondylarthrite ankylosante se manifeste par une gêne tirante et douloureuse dans le bas du dos. La douleur s'intensifie progressivement, se propageant à la colonne cervicale et thoracique. La pathologie est diagnostiquée chez environ 0,3% de la population et elle touche les jeunes de 15 à 30 ans. Les femmes souffrent de spondylarthrite ankylosante 9 fois moins souvent que les hommes.

Description de la spondylarthrite ankylosante

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La spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante) est une pathologie inflammatoire qui affecte les articulations intervertébrales, provoquant leur fusion. L'évolution de la maladie s'accompagne d'une limitation progressive de l'amplitude des mouvements de la colonne vertébrale. La pathologie se développe lentement, avec une alternance constante d'exacerbations et de rémissions plus ou moins prolongées. Plusieurs années s'écoulent entre les étapes initiale et finale..

Classification des maladies

Cliniquement, la spondylarthrite ankylosante se manifeste par des symptômes à la fois articulaires et extra-articulaires. Par conséquent, la classification de la pathologie est basée sur les dommages prédominants aux organes, aux systèmes d'activité vitale humaine. Il est divisé en 4 formes principales. Mais certains chercheurs distinguent également le cinquième - viscéral. Il se caractérise par des lésions progressives des articulations, de la colonne vertébrale et des organes internes.

La forme de la spondylarthrite ankylosanteCaractéristiques caractéristiques du cours de pathologie
CentralSeule la colonne vertébrale est touchée. La pathologie est une cyphose, provoquant une cyphose de la colonne thoracique et une hyperlordose de la colonne cervicale, ainsi que rigide, provoquant un lissage des courbures thoraciques et lombaires de la colonne vertébrale, un redressement non naturel du dos
RhizoméliqueLa maladie affecte les articulations de la colonne vertébrale, de la hanche et de l'épaule
PériphériqueLe processus pathologique implique à la fois la colonne vertébrale et les articulations de la cheville, du genou et du coude.
scandinaveLes symptômes ressemblent aux manifestations cliniques initiales de la polyarthrite rhumatoïde. Des changements sont notés dans les petites articulations de la main sans leur déformation et destruction

Causes de la maladie

Les raisons du développement de la spondylarthrite ankylosante ne sont pas encore définitivement établies. La plupart des scientifiques la considèrent comme une pathologie multifactorielle qui survient avec une certaine combinaison de plusieurs facteurs - prédisposition héréditaire, introduction de virus pathogènes, de bactéries dans le corps et d'une réponse immunitaire inadéquate. Des blessures, une hypothermie fréquente, des troubles métaboliques peuvent provoquer une pathologie.

Perturbation du système de défense de l'organisme

Sous l'influence de facteurs de provocation internes ou externes, le système immunitaire commence à fonctionner incorrectement. Il produit des immunoglobulines qui ne protègent pas le corps des protéines étrangères, mais attaquent ses propres cellules. Selon les "cibles" choisies, les articulations grandes et (ou) petites, les structures vertébrales, le cœur, l'aorte, les poumons, les reins, les voies urinaires peuvent être affectées.

Hérédité

Les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante sont porteuses d'un antigène spécifique (HLA-B27). C'est lui qui devient la cause de l'agression du système immunitaire contre les propres cellules du corps. Chez les enfants, dont l'un des parents souffrait de spondylarthrite ankylosante, le risque de son développement est 6 fois plus élevé.

Infection

Il y a des suggestions que l'agression du système immunitaire est causée par la pénétration d'agents infectieux dans le corps. Les anticorps produits sont conçus pour les détruire, mais à un moment donné, ils échouent. Les immunoglobulines ne reconnaissent pas les cellules des structures articulaires et vertébrales, elles sont confondues avec des protéines étrangères. Le plus souvent, la pathologie se manifeste dans le contexte d'infections intestinales et urogénitales..

Mécanisme de développement

Entre une paire de processus inférieurs et supérieurs de vertèbres adjacentes, il y a des articulations intervertébrales qui assurent la mobilité de la colonne vertébrale. C'est dans la zone de leur localisation que le processus inflammatoire commence à se développer, provoqué par l'agression du système immunitaire. Elle implique progressivement les tissus mous, les ligaments, les disques. En conséquence, les structures élastiques du tissu conjonctif renaissent. Ils sont remplacés par du tissu osseux dur, ce qui conduit à leur fusion. Au stade final, les vertèbres se développent ensemble et les disques s'ossifient. Le résultat d'une telle déformation est visualisé sous forme de "ponts" sur les images radiographiques.

Les symptômes de la maladie

La pathologie ne se manifeste au début que par un léger inconfort, principalement dans la région lombaire. Comme ils surviennent généralement après un effort physique, disparaissent rapidement après un repos, une douche chaude ou un massage, une personne les prend comme résultat naturel d'une dure journée de travail. Mais la gravité de la douleur augmente régulièrement. Ils sont accompagnés d'un craquement lors de la flexion ou de la rotation du corps, de la flexion ou de l'extension des articulations..

La spondylarthrite ankylosante peut se manifester par des lésions oculaires - épisclérite, iritis, iridocyclite. Raideur des mouvements, faiblesse, somnolence, irritabilité sont de plus en plus observées.

Diagnostic de pathologie

Les motifs du diagnostic sont les plaintes du patient, les données d'anamnèse, les résultats d'un examen externe et un certain nombre de tests fonctionnels. L'ostéochondrose, la spondylose, les saillies, les hernies intervertébrales, la polyarthrite rhumatoïde peuvent être masquées sous les symptômes de la spondylarthrite ankylosante. Pour les exclure et établir la cause des dommages aux articulations intervertébrales, des études de laboratoire et instrumentales sont effectuées.

Quel médecin contacter

La spondylarthrite ankylosante est principalement traitée par des rhumatologues. Dans le processus de diagnostic et de thérapie, l'aide d'un vertébrologue, d'un neurologue, d'un orthopédiste et d'un endocrinologue est souvent nécessaire. Une personne n'est pas en mesure de déterminer indépendamment la cause des maux de dos et (ou) des articulations. Par conséquent, ce ne sera pas une erreur de contacter un médecin généraliste - thérapeute. Il possède toutes les compétences nécessaires pour poser un diagnostic. Et puis le patient sera référé à des médecins de spécialisations plus étroites pour un traitement ultérieur..

Comment se déroule la conversation avec le médecin

Tout d'abord, le médecin tente d'établir la relation entre l'apparition des premières douleurs et tout facteur provoquant le développement de la spondylarthrite ankylosante. Il demande au patient si une hypothermie, un traumatisme, des infections intestinales ou urogénitales les ont précédés. Le médecin posera des questions sur les maladies des proches, la fréquence et la séquence d'apparition des symptômes, leur intensité.

Comment un médecin examine un patient

Aux derniers stades du développement de la spondylarthrite ankylosante, il est possible de la détecter même avec un examen externe du patient. Son cou est pathologiquement plié, il y a une courbure de la colonne vertébrale avec un renflement dans le dos dans la région thoracique. Ou vice versa, le dos du patient ressemble à une planche droite. La palpation des articulations et de la colonne vertébrale révèle des zones douloureuses.

Le médecin mesure la circonférence de la poitrine pendant l'inhalation et l'expiration. La spondylarthrite ankylosante est indiquée par la différence entre les valeurs obtenues inférieures à 6 cm.Lorsqu'il se penche en avant, le patient ne peut pas toucher ses pieds avec ses doigts.

Quelles études et tests peuvent être prescrits pour la spondylarthrite ankylosante

La radiographie est la plus informative dans le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante. Les images obtenues montrent clairement les articulations intervertébrales modifiées. Pour une étude plus détaillée des structures du tissu conjonctif des articulations et de la colonne vertébrale, une TDM, une IRM sont réalisées. S'il y a des difficultés avec le diagnostic, une analyse est effectuée pour détecter l'antigène HLA-B27.

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Méthodes de traitement de la spondylarthrite ankylosante

La pathologie n'est pas encore complètement guérie. La thérapie vise à éliminer les symptômes, à augmenter l'amplitude des mouvements, à empêcher sa propagation aux structures articulaires et vertébrales saines. Traitement - seulement complexe, avec utilisation simultanée de médicaments, physiothérapie, massage, thérapie par l'exercice.

Thérapie médicamenteuse

Pour soulager les douleurs au dos et aux articulations, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisés sous forme d'injections, de comprimés, de gels, de pommades. Ce sont le diclofénac, l'indométacine, le méloxicam, le nimésulide, le kétoprofène, l'ibuprofène, le kétorolac. Si l'administration parentérale d'AINS n'aide pas à soulager la douleur, blocage intra-articulaire et périarticulaire avec des glucocorticostéroïdes (Diprospan, Triamcinolone) et des anesthésiques (Novocain, Lidocaïne).

Dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante, des relaxants musculaires, des chondroprotecteurs, des agents pour améliorer la circulation sanguine, des onguents à effet chauffant, des vitamines B sont également utilisés.

Organisation d'un lieu de couchage

Les médecins recommandent aux patients d'acheter un matelas orthopédique dur, sur lequel dormir ne perturbe pas la circulation sanguine dans la colonne vertébrale. En cas d'hyperlordose cervicale, mieux vaut refuser d'utiliser un oreiller. Vous pouvez mettre une fine couverture pliée sous votre tête. Pour les patients souffrant d'autres formes de pathologie, il est conseillé d'acheter un oreiller orthopédique souffrant de dépression. Il fixe de manière fiable non seulement la tête, mais également l'articulation de l'épaule.

Thérapie aux rayons X

La radiothérapie est une méthode de radiothérapie dans laquelle des rayons X d'une énergie de 10 à 250 mètres carrés sont utilisés à des fins thérapeutiques. La source de rayonnement pendant les procédures est généralement située à proximité immédiate des tissus malades. L'effet thérapeutique est influencé par la dose absorbée, le rythme de rayonnement, la cible, la nature, le stade et la forme de la pathologie. Après plusieurs séances, la douleur et l'inflammation sont soulagées et le système immunitaire est supprimé.

Massage

Le massage pour les patients atteints de spondylarthrite ankylosante est indiqué à la fois pour le traitement et la prévention des rechutes douloureuses. Le frottement, le pétrissage, la palpation superficielle des muscles aident à les détendre, à améliorer l'apport sanguin aux tissus avec des nutriments et à éliminer la raideur. Les plus couramment utilisés sont le massage classique, le vide, l'acupuncture, les tissus conjonctifs.

Physiothérapie

Lors de l'élaboration d'un ensemble d'exercices, le médecin en thérapie par l'exercice prend en compte la localisation des zones douloureuses, la forme, le stade de la pathologie, la présence de manifestations extra-articulaires.

Dans les premières leçons, il montre comment doser la charge, afin de ne pas blesser davantage les vertèbres, les disques, les articulations cartilagineuses. Seul l'exercice quotidien est efficace sur le plan thérapeutique. Ils aident à renforcer les muscles et l'appareil ligamento-tendineux, améliorent la posture.

Procédures de physiothérapie

Pour éliminer la douleur aiguë, les patients se voient prescrire une électrophorèse ou une phonophorèse avec des agents hormonaux, des anesthésiques, des vitamines du groupe B.Dans la période subaiguë et en rémission, la thérapie UHF, la magnétothérapie, la thérapie au laser et l'irradiation ultraviolette sont utilisées. Des séances de thérapie par ondes de choc sont effectuées pour détruire la croissance osseuse. Avec un affaiblissement musculaire, les patients reçoivent une électromyostimulation.

Intervention chirurgicale

Avec une courbure prononcée de la colonne vertébrale, le patient est immédiatement préparé à une intervention chirurgicale. Les indications de l'opération sont l'inefficacité du traitement conservateur, y compris les douleurs qui ne peuvent être éliminées avec des médicaments. Une excision en forme de coin de parties des corps vertébraux est pratiquée pour restaurer la mobilité de la colonne vertébrale. En cas de déformation sévère des structures des articulations du genou et de la hanche, elles sont remplacées par des endoprothèses.

Remèdes et recettes populaires

La médecine traditionnelle n'est utilisée qu'après le principal traitement conservateur ou chirurgical. Ils sont utilisés au stade de la rémission pour prévenir l'exacerbation de la spondylarthrite ankylosante.

Bain de guérison aux plantes

Versez 3 cuillères à soupe de matières végétales sèches de thym, millepertuis, élécampane, eucalyptus, plantain, poivre et menthe citron dans une casserole. Versez 2 litres d'eau chaude. Porter à ébullition, laisser mijoter 15 minutes, refroidir sous le couvercle. Filtrez, mélangez le bouillon avec l'eau du bain. La durée de la procédure est de 20 à 25 minutes.

Remède populaire avec de l'alcool et des blancs d'œufs

Dans un mortier, broyer 2 cuillères à soupe de moutarde préparée et d'huile de camphre. De petites portions introduisent 100 g (un demi-verre) de vodka sans additifs ou 90% d'alcool éthylique, dilués avec une quantité égale d'eau. Battre séparément 3 gros blancs d'œufs dans une mousse duveteuse, mélanger avec le liquide épais résultant. Versez le produit dans un récipient avec un couvercle, à conserver au réfrigérateur. Bien agiter avant de frotter dans les zones douloureuses.

Frotter la racine de Tamus

Les remèdes populaires à base de tamus (discorrhée vulgaire, racine d'Adam) sont utilisés pour prévenir une inflammation accrue des articulations et de la colonne vertébrale. Le broyage est le plus efficace. Pour sa préparation, un pot de 1/3 de litre est rempli de racines de tamus broyées à sec. De l'huile de tournesol, d'olive ou de lin est versée dans le cou, insistée à température ambiante pendant 2 mois.

Complications possibles

Au stade final, la colonne vertébrale devient complètement immobile. Une personne perd ses compétences professionnelles, ne peut pas se servir elle-même dans la vie quotidienne et devient handicapée. La spondylarthrite ankylosante avec symptômes extra-articulaires est particulièrement difficile. À la suite de dommages aux organes internes, une péricardite peut se développer et la coque externe du cœur et les parois de l'aorte sont souvent enflammées. La perturbation des reins, des uretères et de la vessie augmente le risque d'infection. Les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante sont prédisposées au développement de la pneumonie, de la tuberculose.

Prévisions spécialisées

Avec un traitement rapide pour une aide médicale, un diagnostic de pathologie à un stade précoce, le pronostic est favorable. La thérapie conservatrice permet d'obtenir une rémission stable, caractérisée par l'absence totale de symptômes sévères. Le respect de toutes les recommandations médicales aide à mener une vie normale. Si les vertèbres et les articulations sont sévèrement déformées, l'invalidité ne peut être évitée qu'avec l'aide d'une intervention chirurgicale.

Mesures de prévention

La prévention de la récidive de la spondylarthrite ankylosante consiste en un traitement rapide des pathologies infectieuses, un contrôle du poids corporel, l'exclusion des charges accrues sur les articulations et la colonne vertébrale.

Les médecins recommandent de porter des bandages chauffants au stade de la rémission, en prenant des complexes équilibrés de vitamines et de micro-éléments. Il est nécessaire de pratiquer régulièrement des exercices de physiothérapie et 1 à 2 fois par an, vous devriez consulter un massothérapeute professionnel.

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Traitement de la spondylarthrite ankylosante, symptômes chez la femme et l'homme, causes de la maladie

Lorsque des douleurs apparaissent dans la région lombaire, en règle générale, l'ostéochondrose en est la cause. Dans la plupart des cas, cela est confirmé par des examens complémentaires. Mais il y a des exceptions à toute règle..

Les symptômes de la spondylarthrite ankylosante sont très similaires aux manifestations de l'ostéochondrose ou, comme on l'appelle d'une autre manière, de la spondylarthrite ankylosante idiopathique, c'est-à-dire conduisant à une immobilité complète des articulations de la colonne vertébrale (en premier lieu).

La plupart des gens connaissent peu ou pas du tout cette maladie. La faible connaissance de la population et la complexité du diagnostic sont à l'origine de l'appel tardif des malades aux soins médicaux, ainsi que du faible niveau de détection de la maladie lorsque les premiers symptômes apparaissent. Cela rend le traitement beaucoup plus difficile..

Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante

C'est une maladie inflammatoire chronique de la colonne vertébrale et des articulations. Dans la grande liste de la prévalence de toutes les maladies rhumatologiques connues, la spondylarthrite ankylosante occupe l'une des dernières places. Selon diverses sources, sa prévalence varie de 0,1 à 2% de la population mondiale totale. En Russie, la spondylarthrite ankylosante touche environ 400000 personnes.

L'âge principal des patients est de 15 à 40 ans, 8,5% tombent malades entre 10 et 15 ans et chez les personnes de plus de 50 ans, l'apparition de la maladie est extrêmement rare. Les hommes atteints de spondylarthrite ankylosante tombent malades 5 à 9 fois plus souvent, mais certains auteurs disent qu'environ 15% des femmes parmi tous les cas.

Lorsque la première douleur dans la région lombaire apparaît, le diagnostic principal dans les institutions médicales est l'ostéochondrose. Il faut généralement en moyenne 4 à 5 ans entre le début de la maladie et le diagnostic correct. Malheureusement, il s'agit d'une très longue période pendant laquelle des changements sclérotiques irréversibles grossiers dans les parties touchées ont le temps de se former, ce qui rend le traitement de la spondylarthrite ankylosante beaucoup plus difficile..

Causes et mécanisme de développement de la maladie

Le terme «idiopathique» signifie que le mécanisme de développement et les causes exactes de la spondylarthrite ankylosante ne sont pas complètement établis. Chez 96% des personnes atteintes de cette maladie, on trouve la présence d'un gène endommagé du système HLA, qui est hérité. Le gène intact de ce système contrôle dans le corps les réactions positives et négatives du système immunitaire dans certaines maladies, le degré de la réponse immunitaire, etc..

Pour certaines raisons (alcoolisme, toxicomanie, etc.), ce gène est endommagé et devient lui-même un antigène, c'est-à-dire un élément étranger au corps. L'antigène impliqué dans le développement de la maladie est nommé HLA B27. Étant à la surface des cellules du tissu conjonctif, il les rend très sensibles aux agents infectieux. HLA B27 est transmis aux enfants par les parents et prédispose à la spondylarthrite ankylosante.

Pour des raisons pas encore claires, sous l'influence de certains facteurs provoquants, il forme des complexes avec des cellules saines, que le système immunitaire commence à percevoir comme étrangères et ordonne aux lymphocytes de les détruire. En conséquence, une réaction inflammatoire se produit dans les parties affectées du corps..

Les facteurs provoquants sont:
  • Maladies inflammatoires du système génito-urinaire
  • Agents responsables de processus inflammatoires dans les intestins et d'autres organes, en particulier - Klebsiella, streptocoques
  • Fracture des os pelviens
  • Divers troubles du système endocrinien
  • Hypothermie

Le fait que ce ne soit pas le seul mécanisme d'apparition de la maladie est mis en évidence par certaines statistiques. Par exemple, l'antigène HLA B27 se trouve chez 9% des personnes en bonne santé, mais après un examen attentif, 25% d'entre elles révèlent une évolution latente de la maladie, qui ne se manifeste presque pas cliniquement. Dans le même temps, chez 10 à 15% des personnes déjà malades, l'antigène n'a pas été détecté, mais elles sont capables de transmettre une prédisposition à la maladie à leurs descendants.

Il n'y a pas non plus de preuve directe de la participation d'agents pathogènes infectieux à l'apparition de la maladie, car l'utilisation d'antibiotiques n'affecte pas son évolution. Cependant, l'échec du système de défense de l'organisme se produit au niveau génétique..

Symptômes de la spondylarthrite ankylosante

Les processus pathologiques se produisant dans les systèmes et les organes de la spondylarthrite ankylosante sont à l'origine des symptômes correspondants.

Les principaux changements pathomorphologiques des organes et des systèmes

Ils surviennent principalement dans les petites articulations de la colonne vertébrale, l'articulation pubienne et également dans les articulations reliant les vertèbres sacrées à l'ilion. Les surfaces articulaires des os sont progressivement détruites, une évolution aiguë puis chronique du processus inflammatoire de la membrane synoviale qui produit du liquide intra-articulaire se développe, l'élasticité de la capsule articulaire diminue. Par la suite, les tissus fonctionnels sont remplacés par des tissus fibreux, les cellules cartilagineuses se développent, ce qui conduit à la fusion des surfaces articulaires avec leur croissance ultérieure par le tissu osseux. Les ligaments articulaires sont également soumis au processus d'ossification. C'est ainsi que surviennent l'ankylose et l'immobilité articulaire..

Toute la colonne vertébrale subit des modifications similaires, à commencer par une lésion du disque et des articulations entre la vertèbre thoracique XII et I lombaire. La formation de croissances osseuses le long des bords des corps vertébraux, l'ossification des ligaments et de l'anneau fibreux des disques intervertébraux sont à l'origine de l'immobilité complète de la colonne vertébrale, qui prend l'aspect caractéristique d'un «bâton de bambou».

Dans le reste des articulations, en particulier dans les articulations des membres inférieurs, dans les premiers stades de la maladie, des changements inflammatoires intermittents et périodiquement récurrents de la membrane synoviale se produisent. À l'avenir, l'inflammation progresse et devient chronique. Le tissu conjonctif normal est remplacé par du tissu fibreux, le tissu osseux se développe, ce qui conduit au développement ultérieur d'une ankylose des articulations des membres et de la poitrine.

Les changements pathologiques extra-articulaires de la spondylarthrite ankylosante comprennent une inflammation de l'iris et de la choroïde des yeux (chez 25% des patients) avec la formation ultérieure de cicatrices rugueuses et la formation d'un glaucome secondaire.

Chez 2 à 8% des patients, atrophie de la membrane interne des gros vaisseaux de la moitié supérieure du corps et de l'aorte, inflammation du tissu conjonctif de leur membrane moyenne, suivie de son remplacement par des fibres fibreuses et du développement d'une insuffisance des valves aortiques. Les mêmes changements affectent le cœur, à la suite de quoi le système conducteur est perturbé avec le développement de blocages à différents niveaux et une violation du rythme cardiaque, un épanchement ou une péricardite collante se produit (formation d'un épanchement de liquide et d'adhérences entre les feuilles de la poche cardiaque).

Peut-être l'implication des sommets des poumons dans le processus avec la formation de cavités comme la tuberculose caverneuse, les membranes dorsales, ce qui conduit à une arachnoïdite non exprimée, ainsi que du foie et des reins avec le développement d'une insuffisance hépatique ou rénale.

Manifestations cliniques

Dans la plupart des cas, la maladie commence imperceptiblement et les symptômes sont très divers. On pense que l'apparition de la maladie dans 75% des cas est accompagnée de douleurs dans la région lombo-sacrée, dans les articulations - dans 20%, des lésions oculaires - dans 5%. Mais ces données diffèrent de différents auteurs..

Il existe 5 variantes de l'apparition de la maladie:

  • l'inflammation se produit dans la région lombo-sacrée et s'accompagne d'une douleur progressivement croissante, souvent associée à une douleur dans les articulations;
  • une ou plusieurs articulations asymétriques sont principalement touchées; l'inflammation est de nature subaiguë instable; les phénomènes d'inflammation dans les articulations de la région lombo-sacrée se rejoignent plus tard; cette variante se trouve principalement chez les jeunes hommes;
  • chez les adolescents et les enfants, l'apparition de la maladie est plus souvent similaire à une attaque de rhumatisme - processus inflammatoires «volatils» dans les grosses articulations individuelles, combinés à leur gonflement et rougeur, augmentation de la température corporelle et de la VS, augmentation de la fréquence cardiaque; l'arthrite, dont les symptômes sont similaires à ceux de la polyarthrite rhumatoïde, peut survenir avec des lésions de petites articulations; la sacro-iliite (inflammation des articulations sacro-iliaques) se joint un peu plus tard;
  • apparition comme un état fébrile aigu: la température est élevée, anormale (augmente le matin et diminue le soir), fluctue de 1 à 2 degrés pendant la journée, accompagnée d'une augmentation de l'ESR (voir augmentation de l'ESR: causes), frissons et transpiration abondante, perte de poids corps; après 2 à 3 semaines, des douleurs apparaissent dans de nombreuses articulations et groupes musculaires; cette option est rare;
  • le début est de nature extra-articulaire avec des changements inflammatoires importants dans les tests sanguins; il se présente sous la forme d'endocardite, de péricardite, de myocardite, d'inflammation de la paroi interne de l'aorte, pouvant s'accompagner de symptômes d'insuffisance cardiaque ou de crises d'angine de poitrine, d'iritis et d'iridocyclite; les symptômes de sacro-iliite ou de lésions articulaires n'apparaissent qu'après quelques mois.

L'évolution de la spondylarthrite ankylosante chez la femme diffère de celle chez l'homme. Les principales caractéristiques comparatives sont présentées dans le tableau:

indicateurssymptômes chez les hommessymptômes chez les femmes
la nature de l'apparition de la maladieformes plus souvent aiguës avec symptômes sévèresle début est progressif avec des symptômes minimes et légers
durée entre les rechutessans traitement - courtc'est plusieurs années
délai entre le début de la maladie et l'apparition des symptômes typiques45 ans10 - 20 ans
option de localisation principalepériphériquerhizomyélique
localisation préférentielle des processus dans la colonne vertébraletous les services, ce qui entraîne une ankylose de toute la colonne vertébrale, une perte de physiologie et l'apparition de courbures pathologiquesprincipalement sacré et lombaire; se produisent tardivement (après 50 à 60 ans), n'entraînent pas de changements prononcés
lésions des vaisseaux sanguins, de l'aorte, des poumons, du cœur, des reins et du foie avec le développement d'une insuffisance hépatique et rénaletypiquementrarement et moins prononcé

Formes de la maladie

En fonction de la localisation préférentielle de la lésion, on distingue les formes suivantes de spondylarthrite ankylosante:

  1. Racine, ou rhizomyélique (17-18%), dans laquelle principalement la colonne vertébrale et les plus grandes articulations sont touchées - l'épaule et la hanche.
  2. Périphérique (20-75%) - localisation également dans la colonne vertébrale, mais en combinaison avec des articulations plus petites (genou, cheville et petites articulations du pied).
  3. Central (46,6%) - seulement la colonne vertébrale (tout ou partie de ses parties).
  4. Le scandinave est une forme rare dans laquelle la colonne vertébrale et les petites articulations des bras et des jambes sont touchées. Cette forme est très similaire à la polyarthrite rhumatoïde..

Les premiers symptômes suggérant les stades initiaux de la maladie:

  • Une sensation de raideur et de douleur dans la colonne lombo-sacrée, qui irradie vers les jambes et les fesses et s'aggrave le matin.
  • Douleur chez les jeunes dans la région du talon.
  • Sensation d'inactivité et de raideur de la colonne thoracique.
  • Dans l'étude d'un test sanguin clinique - ESR jusqu'à 30-60 mm / heure.

La persistance de ces symptômes cliniques pendant 3 mois doit être une raison pour le renvoi immédiat du patient à un rhumatologue.

Afin de poser un diagnostic, l'Institut de rhumatologie de l'Académie russe des sciences médicales a recommandé (1997) de considérer les principaux symptômes suivants:

  • Douleur depuis plus de 3 mois dans la région lombaire qui ne disparaît pas dans un état calme, mais son intensité diminue avec le mouvement.
  • Mobilité limitée de la colonne vertébrale dans les directions antérieure, postérieure et latérale.
  • Diminution des volumes inspiratoire et expiratoire par rapport aux normes d'âge et de sexe.
  • Sacroiliite bilatérale (stades II - IV).

Un diagnostic fiable de la spondylarthrite ankylosante est envisagé si le dernier symptôme est associé à au moins l'un des trois précédents. Pour une plus grande fiabilité et une clarification du stade et de l'activité de la maladie, des tests cliniques sanguins et urinaires, des tests biochimiques, des examens aux rayons X, ainsi que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM) de la colonne vertébrale et des articulations (permettent de détecter la maladie dans les premiers mois), la recherche, visant à détecter la présence de l'antigène HLA B27, etc..

Traitement de la spondylarthrite ankylosante

Le traitement principal de la spondylarthrite ankylosante vise à réduire et à ralentir les processus d'ankylose des articulations. Conseillé:

  • complexes d'exercices de physiothérapie et de gymnastique en dehors des périodes d'exacerbation
  • natation, ski
  • procédures balnéologiques
  • physiothérapie (phonophorèse avec médicaments hormonaux, échographie, paraffine sur les articulations)
  • maintenir une posture et une position du corps correctes au lit - le lit doit être plat, ferme avec un petit oreiller
  • pendant la période de l'évolution élargie de la maladie, les charges sur la colonne vertébrale de nature statique, la course à pied, certains sports et les exercices de gymnastique lourds sont contre-indiqués
Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Ces médicaments sont le composant principal du traitement de la spondylarthrite ankylosante, ils sont prescrits en cure longue d'un an d'utilisation continue à 5 ans. Avec une exacerbation, la réception est effectuée à la posologie maximale, puis le patient est transféré en mode d'entretien (1/4 ou 1/3 de la dose maximale).

Parmi tous les AINS, le kétoprofène (Ketonal, Flamax, Flexen), le diclofénac (Voltaren, Altrofen), le butodion, les dérivés d'indole (Metindol, indométacine), ainsi que le méloxicam (Movalis, Artrozan, Amelotex) sont considérés comme les plus préférés, voir la liste complète des AINS dans la liste complète des AINS de la douleur dans le bas du dos, le dos.

L'effet des médicaments énumérés pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante est si grand que si l'effet de leur consommation ne se produit pas, cela vous fait douter de l'exactitude du diagnostic. Si le patient a vraiment une spondylarthrite ankylosante, l'utilisation prolongée d'AINS peut ralentir considérablement la progression de la maladie..

Autres drogues
  • La salazosulfapyridine (sulfasalazine) est utilisée comme traitement de base comme dans la polyarthrite rhumatoïde, elle a un effet bactéricide et anti-inflammatoire. L'effet thérapeutique ne vient pas immédiatement, mais après 2-3 mois, il aide 60 à 70% des patients.
  • Avec une augmentation prononcée du tonus musculaire, des relaxants à action centrale sont prescrits (Midocalm, Tolpérisone).
  • L'effet anti-inflammatoire est exercé par les hormones de la série des glucocorticostéroïdes, dont l'utilisation à long terme a ses inconvénients sous forme de dépendance hormonale, la formation d'ulcères stéroïdiens du tube digestif, le développement du diabète sucré et de l'ostéoporose.
  • Chez les patients présentant de la fièvre, une viscérite dans une maladie grave, des cytostatiques (médicaments antinéoplasiques, immunosuppresseurs - azathioprine, leukeran), des corticostéroïdes (prednisolone) sont utilisés.
  • Médicaments de base - Delagil, Plaquenil, Immard, sels d'or, Cuprénil avec spondylarthrite ankylosante sont le plus souvent peu efficaces et rarement utilisés.
Thérapie locale
  • Pour le traitement local d'une articulation enflammée, des injections de corticostéroïdes dans la cavité articulaire sont prescrites, ainsi que des compresses avec Dimexide.
  • La cryothérapie avec de l'azote liquide dans la colonne vertébrale a un bon effet, ce qui dans 90% des cas conduit à un soulagement de l'état du patient. Il est également possible d'utiliser la radiothérapie, qui a un effet anti-inflammatoire direct sur les tissus affectés..
  • L'hirudothérapie est une méthode ancienne de traitement de toutes les maladies, et les sangsues médicinales peuvent être utilisées comme thérapie d'appoint pour la spondylarthrite ankylosante, elles augmentent l'immunité et ont un effet anti-inflammatoire..
  • Le massage du dos est utile à la fois pour le traitement de la colonne vertébrale avec la spondylarthrite ankylosante et pour tout l'organisme. Mais il faut se rappeler que tout massage, chauffage, boue thérapeutique ne peut être utilisé qu'en cas de rémission relative de la maladie, lorsque les tests sanguins sont normaux, il n'y a pas de processus inflammatoire dans le corps, sinon l'effet sera le contraire avec l'implication de nouvelles articulations dans l'inflammation.
Immunosuppresseurs sélectifs

Parmi les médicaments récemment, les médicaments qui bloquent le facteur de nécrose tumorale, qui stimule la formation de substances (cytokines) qui conduisent à des processus inflammatoires dans les articulations, sont considérés comme des moyens efficaces pour arrêter le processus inflammatoire.

Il existe trois médicaments dans ce groupe sur le marché pharmaceutique mondial: Adalimumab (Humira), Infliximab (Remicade), Etanercept (Enbrel). Ils ont un effet positif même dans les cas où la thérapie conventionnelle est inefficace. Cependant, ils sont très coûteux et leur utilisation est associée à un risque élevé d'activation de la tuberculose, au développement de conditions septiques et d'infections graves, car l'immunité est considérablement réduite.

Gymnastique

La gymnastique thérapeutique est importante dans la lutte contre l'ossification et la raideur progressive des articulations et de la colonne vertébrale. Une caractéristique distinctive de la gymnastique dans la spondylarthrite ankylosante est que, contrairement aux exercices d'arthrose (développement doux de l'articulation), les exercices ici doivent être énergiques, d'amplitude, la gymnastique doit être pratiquée activement. Cela est dû au fait que de tels mouvements de grande amplitude (rotations articulaires, courbures, tours) empêchent l'ossification et la fusion des ligaments de la colonne vertébrale. Il est très important d'effectuer des exercices de physiothérapie tous les jours sans interruption pendant au moins une demi-heure par jour (sans exacerbation).

Une bonne façon de combiner la gymnastique et aider à détendre les muscles est de faire de l'exercice dans la piscine. Et aussi dans la "piscine sèche" sur l'appareil "ugul" - lorsque le patient effectue la gymnastique en position assise ou couchée, à l'état suspendu sur des suspensions spéciales. La particularité et l'efficacité d'une telle gymnastique réside dans le fait que les mouvements sont effectués avec une relaxation complète des muscles. Cela augmente considérablement l'activité articulaire et réduit la douleur..

Nutrition

Les régimes protéinés sont recommandés par les rhumatologues pour tous les patients atteints de spondylarthrite ankylosante - c'est-à-dire une diminution du régime alimentaire en produits de boulangerie, pâtes, pommes de terre, confiseries à base de farine et autres aliments à haute teneur en amidon. Augmentez la consommation de poisson (non frit, mais vapeur ou cuit au four), d'œufs, de fromage cottage, de fromage, de viande bouillie, parmi les légumes - introduisez plus de carottes, betteraves, poivrons, choux, légumes verts, oignons et tous les fruits et baies dans l'alimentation.

traitement de Spa

Sans aucun doute, le repos et le traitement dans la zone de villégiature ont toujours un effet bénéfique sur la santé et l'humeur en général. Les patients atteints de spondylarthrite ankylosante en période de rémission reçoivent un traitement au sanatorium à Evpatoria, Sotchi, Piatigorsk, Tskhaltubo, Odessa et d'autres stations. Sulfure, bains de radon, physiothérapie - échographie, OVNI, courants DDT, phonophorèse avec hydrocortisone, ozokérite et boue, comme mentionné ci-dessus, peuvent entraîner une exacerbation, ils ne sont donc prescrits que dans une période calme de l'évolution de la maladie..

En garde à vue

La guérison complète de la spondylarthrite ankylosante est impossible. Dans les derniers stades de la maladie avec ankylose des articulations de la hanche, des prothèses sont effectuées. Cependant, un diagnostic précoce et un traitement approprié peuvent ralentir considérablement le développement des processus pathologiques, réduire la fréquence et la gravité des exacerbations et maintenir un mode de vie actif à part entière pendant une longue période. Les patients qui combattent la maladie tous les jours, faisant des exercices thérapeutiques, maintiennent une mobilité suffisante des articulations et de la colonne vertébrale, arrêtant le développement de la maladie.

Symptômes et premiers signes de la spondylarthrite ankylosante

L'apparition de la spondylarthrite ankylosante est progressive et imperceptible. Il n'y a pas de signe spécifique de la maladie, par conséquent, au premier stade, lorsqu'ils contactent un médecin, ils posent souvent un diagnostic incorrect. C'est la grande insidiosité de la maladie, car il est difficile d'aider le patient dans les cas avancés. Par conséquent, vous devez faire très attention à votre santé et lorsque des signes d'inconfort dans la colonne vertébrale et sa raideur apparaissent (en particulier en présence de parents proches présentant des lésions du système squelettique), avec une ESR élevée persistante, recherchez un bon spécialiste pour effectuer un examen de qualité.

Formes de spondylarthrite ankylosante

Au cours de la maladie, non seulement la colonne vertébrale est affectée, mais les articulations des jambes et des bras, les tissus de certains organes sont impliqués dans le processus. En raison de la localisation différente du processus, les types suivants de spondylarthrite ankylosante sont distingués.

  1. Central (développement lent) - seules les articulations de la colonne vertébrale sont touchées:
  • cyphose - les changements dans les zones cervicale et thoracique de la colonne vertébrale entraînent le fait que le corps se penche de plus en plus en avant, formant une «pose de suppliant»
  • rigide - lissant toutes les courbes de la colonne vertébrale, le dos devient plat, la tête est légèrement inclinée vers l'arrière - "la pose fière";
  1. Rhizomyélique - les grandes articulations des membres souffrent, en plus de la colonne vertébrale elle-même, le cours est progressif.
  2. Périphérique - en plus de la lésion de la colonne vertébrale, des changements dans les petites articulations sont détectés.
  3. Scandinave - de petites articulations de la main sont impliquées dans le processus
  4. Viscéral - en plus des dommages à la colonne vertébrale et aux articulations, les organes internes sont impliqués dans le processus.

Avec tout type de pathologie, la qualité de vie diminue, une personne perd la capacité de s'auto-servir et devient dépendante des autres.

Les premières manifestations de la spondylarthrite ankylosante

La maladie passe inaperçue. Mais il existe plusieurs signes avant-coureurs dont l'apparition devrait alerter une personne..

  1. Signes annonciateurs de la spondylarthrite ankylosante.
  • raideur de la colonne vertébrale le matin, qui passe rapidement (surtout après avoir pris une douche chaude);
  • faiblesse, somnolence et fatigue;
  • lésions oculaires persistantes sous forme d'inflammation;
  • douleur volante non exprimée dans la région lombaire;
  • une douleur dans la région sacrée peut apparaître au repos ou le matin;
  • lors de la toux, de la respiration active ou des éternuements, la douleur devient plus forte (si les articulations costales-vertébrales sont impliquées);
  • parfois une personne ressent une gêne lorsqu'elle est assise sur une surface dure.
  • l'amplitude du mouvement de la tête diminue;
  • la démarche peut changer, une douleur persistante apparaît dans la zone du talon;
  • il y a une sensation de serrer la poitrine;
  • augmentation de la douleur dans l'articulation de la hanche;

Mais dans un premier temps, ces phénomènes ne dérangent pas particulièrement le patient, car ils sont faiblement exprimés. Pendant cette période, il cherche rarement un médecin lui-même, car les symptômes disparaissent rapidement après un échauffement physique élémentaire ou la prise d'une pilule analgésique. À l'avenir, la maladie progresse et les méthodes précédentes de traitement de l'inconfort et de la douleur (pilules, douche chaude, chaleur) n'aident plus, la raideur et la raideur des articulations augmentent.

  1. Manifestations de la spondylarthrite ankylosante aux stades ultérieurs:
  • difficile à effectuer des virages et des virages du corps et de la tête;
  • atrophie des muscles dorsaux;
  • la croissance de la poitrine ralentit;
  • un courbure prononcé apparaît;
  • les jambes ne se plient pas aux genoux;
  • des maux de tête réguliers, des nausées, des étourdissements apparaissent;
  • la membrane muqueuse de l'œil est affectée, mais la vision ne change pas;
  • problèmes de respiration;
  • inflammation et hyperémie des surfaces articulaires

L'invalidité survient principalement en raison de la fusion des articulations de la colonne vertébrale.Par conséquent, à mesure que la maladie progresse, ses courbes changent, un arc se forme. À un stade avancé, la courbure peut être si forte que le patient ne peut pas regarder droit devant lui («la pose du pétitionnaire»). En plus de la colonne vertébrale, d'autres articulations peuvent être affectées, y compris les petites phalanges de la main. En plus des articulations, l'inflammation peut également affecter l'épithélium des intestins, des vaisseaux sanguins, des reins et des yeux. Dans le même temps, la capacité de travailler persiste parfois longtemps. Les périodes d'exacerbation alternent avec des périodes de rémission. Il est important de consulter un médecin à temps.

Complications de la spondylarthrite ankylosante

Les complications de la maladie sont dangereuses et graves. Le plus courant:

  • amylose des reins avec développement d'une nouvelle insuffisance rénale;
  • pneumonie due à une diminution de la mobilité thoracique;
  • inflammation de l'iris de l'œil, entraînant une perte de vision;
  • dommages vasculaires, risque de développer une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral;
  • l'ostéoporose des os;
  • «Syndrome de la queue de cheval» - compression du faisceau de racines nerveuses des parties inférieures de la moelle épinière, entraînant une incontinence urinaire et fécale, paralysie des jambes;
  • lissage des courbes de la colonne vertébrale (pose fière);
  • immobilité

Diagnostic de la spondylarthrite ankylosante

Avant de prescrire un traitement, le patient est soigneusement examiné. En plus de l'examen et de la collecte de l'anamnèse, le patient se voit prescrire des tests de laboratoire. Il doit subir des tests génétiques et immunologiques. En règle générale, les méthodes instrumentales comprennent des études telles que l'IRM, la tomodensitométrie et les rayons X. En fonction de la manifestation de la maladie, le patient consulte les spécialistes appropriés (néphrologue, cardiologue, ophtalmologiste, neurologue, rhumatologue).

Maladie de Bechterew (spondylarthrite ankylosante)

informations générales

La spondylarthrite ankylosante, ou spondylarthrite ankylosante, est une maladie systémique chronique qui affecte les articulations. Le processus pathologique est principalement localisé dans les articulations sacro-iliaques, les articulations de la colonne vertébrale et les tissus mous paravertébraux. À mesure que la maladie progresse, la calcification du ligament rachidien se développe progressivement. Le code de la spondylarthrite ankylosante selon la CIM-10 est M45. Ses principales manifestations cliniques ont été décrites par V.M.Bekhterev en 1982, proposant d'isoler la maladie comme une forme nosologique. Cette maladie appartient à un groupe appelé collectivement spondylarthropathie séronégative ou spondylarthrite séronégative.

Selon Wikipedia, l'incidence de la maladie est de 0,8 à 0,9%. Il se développe principalement chez les hommes âgés de 20 à 30 ans. Les hommes sont touchés par cette maladie environ 3 à 4 fois plus souvent que les femmes. Si la colonne vertébrale et les articulations périphériques sont affectées, le patient peut devenir handicapé. Plus d'informations sur la maladie peuvent être trouvées dans cet article..

Pathogénèse

Dans la spondylarthrite ankylosante, les cellules immunitaires, dont la fonction est d'intercepter les agents pathogènes qui pénètrent dans le corps, attaquent les articulations sacro-iliaques, les articulations et d'autres tissus. Cela conduit à des processus inflammatoires et, par conséquent, à une déformation et à une perte de mobilité de la colonne vertébrale, des articulations.

Dans la spondylarthrite ankylosante, les lésions du squelette axial de la maladie dominent sur les lésions des articulations périphériques. Les articulations de type «cartilagineux» sont principalement touchées - les articulations sacro-iliaques, les articulations sternoclaviculaires et costo-sternales, les petites articulations intervertébrales. Le développement du processus inflammatoire dans les articulations est associé à des mécanismes immunologiques. Ceci est confirmé par l'infiltration de lymphocytes et de macrophages, ainsi que par le développement actif de tissu fibreux cicatriciel. Dans le même temps, il n'y a pas de changements destructeurs grossiers dans les articulations..

Il est prouvé que certaines souches de Klebsiella (Klebsiella) et d'autres entérobactéries jouent un rôle dans le développement de l'arthrite périphérique chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante. Un autre facteur important dans la pathogenèse est la disposition de la famille, dont le marqueur est l'antigène d'histocompatibilité HLA-B27. Au cours de la recherche, il a été constaté que la présence de ce gène augmente le risque de développer cette maladie de 80 fois.

Le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha) joue également un rôle important dans le développement de la maladie. C'est une protéine qui fait partie du groupe des cytokines et soutient les processus inflammatoires dans les tissus. Il stimule les processus de synthèse du collagène, les fibroblastes et l'activité du gène qui détermine le développement de l'érosion osseuse. L'activité du TNF-alpha conduit au fait que le tissu osseux est détruit et se forme également dans des endroits anormaux et en quantités anormales.

Colonne vertébrale avec spondylarthrite ankylosante

Classification

Il y a trois stades de la maladie:

  • Le premier est la pré-radiographie. À ce stade, il n'y a pas de changements radiographiques fiables dans la colonne vertébrale et les articulations sacroiliales, mais selon l'IRM, il existe une sacro-iliite fiable.
  • Le second est élargi. Il n'y a pas de changements structurels clairs dans la colonne vertébrale sous forme de syndesmophytes, mais un SI fiable est déterminé sur le radiogramme.
  • Le troisième est en retard. La radiographie montre des changements structurels clairs dans la colonne vertébrale et un SI fiable.

En fonction de l'activité du développement de la maladie, ses formes suivantes sont déterminées:

Il existe également plusieurs formes de la maladie, en fonction des caractéristiques de la pathologie..

  • Central. Seule la colonne vertébrale est touchée. La maladie se développe imperceptiblement pour l'homme, lentement. Tout d'abord, le sacrum commence à faire mal, après quoi la douleur se propage progressivement à la colonne vertébrale. Avec le mouvement et l'effort, les sensations de douleur augmentent. Ils peuvent survenir la nuit. Des changements de posture se produisent progressivement. La courbure de la colonne cervicale devient plus convexe vers l'avant, de la colonne thoracique - convexe vers l'arrière. Le menton s'approche de la poitrine, la tête s'incline. La colonne vertébrale est fléchie dans la région thoracique, ce qui limite les mouvements respiratoires de la poitrine. Dans cette condition, les mouvements peuvent être considérablement limités aux derniers stades de la maladie. Des convulsions et des crises d'étouffement se développent, la pression artérielle augmente.
  • Rhizomélique. Avec cette forme, les grosses articulations sont touchées. En règle générale, le processus pathologique se développe dans les articulations de l'épaule et de la hanche. La maladie progresse progressivement. La douleur peut apparaître dans l'articulation de la hanche, la hanche ou les fesses, selon l'articulation touchée. La douleur irradie parfois vers le genou, l'aine, l'épaule.
  • Périphérique. La pathologie se développe initialement dans les articulations sacro-iliaques. Après cela, des mois ou des années plus tard, les articulations de la cheville et du genou sont touchées. Une arthrose déformante se développe en eux. Cette forme est le plus souvent diagnostiquée chez les adolescents..
  • Scandinave. Les symptômes ressemblent à la forme périphérique, mais les petites articulations des mains et des pieds sont également touchées. La douleur avec de telles lésions est légère.

Les raisons

Pour le moment, les causes exactes de la spondylarthrite ankylosante n'ont pas été élucidées. Il est généralement admis que la cause de la maladie est une violation du fonctionnement du système immunitaire. En conséquence, les cellules autogènes sont endommagées. C'est pourquoi la spondylarthrite ankylosante est parfois appelée maladie auto-immune..

Plusieurs facteurs prédisposant au développement de la maladie sont déterminés:

  • Hérédité. Pour répondre à la question de savoir si cette maladie est héréditaire, il est nécessaire de prendre en compte que l'importance du facteur d'hérédité est d'environ 20%.
  • Infections antérieures du système génito-urinaire ou des intestins.
  • Klebsiella. Augmentation de l'activité de l'espèce Klebsiella pneumoniae, ainsi que de certaines souches de Yersinia (Yersinia enterocolitica).

De plus, au cours d'études récentes, l'influence de certains autres facteurs sur le développement de la spondylarthrite ankylosante a été révélée:

  • maladie des jambes sans repos;
  • faible poids à la naissance (jusqu'à 3 kg);
  • maladies infectieuses infantiles.

Symptômes de la spondylarthrite ankylosante

Initialement, les symptômes sont associés à des lésions de l'appareil ligamentaire de la colonne vertébrale. Le patient se plaint du développement de douleurs dans le sacrum et le bas du dos, note un état de raideur au repos, surtout plus près du matin. La rigidité devient moins prononcée avec le mouvement et l'exercice.

Dans le processus de progression de la maladie, les symptômes de la spondylarthrite ankylosante chez les hommes et les femmes se manifestent par une augmentation de la douleur et une expansion des limites de la douleur dans toute la colonne vertébrale. Une douleur et une mobilité accrue dans les articulations de la hanche sont notées. À ce stade, l'un des signes caractéristiques peut déjà apparaître - une courbure arquée de la colonne vertébrale et une courbure chronique. Ces symptômes sont plus fréquents chez les hommes. Plus tard, une ankylose des articulations intervertébrales est notée, la croissance de la poitrine est limitée et la croissance d'une personne est fortement réduite.

Dans la forme périphérique, la maladie se manifeste par la défaite des grosses articulations. Des manifestations intra-articulaires de la maladie peuvent également être notées. Iritis et iridocyclite se développent. Des symptômes cardiovasculaires sont notés: aortite, péricardite, insuffisance de la valve aortique, troubles du rythme cardiaque. Amylose rénale possible.

Ainsi, les symptômes de la spondylarthrite ankylosante chez les femmes et les hommes peuvent être les suivants:

  • sensation de raideur le matin;
  • douleur et raideur de la colonne vertébrale, les sensations s'intensifient au repos;
  • oligoarthrite asymétrique, affectant la hanche, l'épaule, les grosses articulations des membres inférieurs, ainsi que les petites articulations des pieds et des mains;
  • sacro-iliite bilatérale;
  • enthésopathies - inflammation des ligaments, des tendons et des endroits où ils se fixent aux os;
  • douleur intermittente dans les fesses.

Les lésions extra-articulaires peuvent affecter un certain nombre de systèmes:

  • respiratoire;
  • digestif;
  • cardiovasculaire;
  • visuel (muqueuses des yeux).

Si vous lisez l'un ou l'autre commentaire avec des descriptions de l'évolution de la maladie, vous pouvez obtenir la confirmation que la maladie se déroule différemment chez tous les patients, comme en témoigne chaque forum thématique de patients. Les symptômes sont moins fréquents chez les femmes que chez les hommes.

Certains patients souffrent plus de douleur, d'autres - une raideur. Parfois, la maladie est lente, le diagnostic est donc difficile à établir. Dans certains cas, son cours est agressif, de sorte que la personne est obligée de partir pour invalidité. La maladie se poursuit par des rechutes périodiques, qui sont remplacées par une amélioration de la condition. L'ossification de la colonne vertébrale progresse progressivement, elle se déforme. L'ostéoporose peut se développer à des stades avancés.

Analyses et diagnostics de la spondylarthrite ankylosante

Dans les premiers stades, le diagnostic est compliqué par le fait que la maladie est difficile à reconnaître. A ce stade, l'expérience du médecin et l'évaluation des indicateurs cliniques sont importantes. Il y a quelques années, les médecins pouvaient confirmer ce diagnostic seulement 7 à 8 ans après le début de la maladie, l'un des signes importants de la maladie étant la sacro-iliite, qui se développe des années après le début de la spondylarthrite ankylosante. Il n'a été détecté que par radiographie.

Les spécialistes modernes sont capables de déterminer le diagnostic à un stade précoce en utilisant l'IRM des articulations sacro-iliaques, qui peut détecter la sacro-iliite à un stade précoce.

Un examen aux rayons X est également effectué pour une analyse comparative au fur et à mesure que la maladie progresse et que d'autres pathologies sont exclues.

Au cours des tests de laboratoire, il est important de déterminer les indicateurs ESR et C-reactive protein (CRP) afin de comprendre à quel point le processus inflammatoire est actif..

En cas de suspicion que le patient souffre de spondylarthropathie, un test de porteur HLA-B27 est effectué; si le test de présence de ce gène est positif, cela est considéré comme un argument important en faveur de la confirmation de la spondylarthrite ankylosante.

Il est important de différencier la spondylarthrite ankylosante de l'ostéochondrose, de la spondylose, de la polyarthrite rhumatoïde.

Traitement de la spondylarthrite ankylosante

Si le traitement de la spondylarthrite ankylosante est effectué correctement et de manière ciblée et que le patient suit toutes les recommandations du médecin, cela affecte considérablement la gravité des symptômes de la maladie..

La pharmacothérapie, la gymnastique spéciale et le massage sont pratiqués. En tant que méthode supplémentaire, le traitement de la spondylarthrite ankylosante avec des remèdes populaires est possible. Cependant, il est possible de traiter la maladie avec des remèdes populaires uniquement si leur utilisation est approuvée par un médecin..

Les médecins

Arleevskaya Marina Igorevna

Slavina Irina Borisovna

Kryukova Lyudmila Alexandrovna

Médicaments

Puisqu'il est impossible de guérir complètement la maladie, le traitement est utilisé pour soulager les symptômes de la douleur et réduire la gravité du processus inflammatoire. Les médicaments suivants sont utilisés:

  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens qui réduisent la douleur et l'inflammation. Le diclofénac, l'indométacine, le nimésulide, le méloxicam sont utilisés.
  • Immunosuppresseurs - léflunomide, méthotrexate, sulfasalazine.
  • Glucocorticoïdes - Prednisolone, Dexaméthasone.
  • Inhibiteurs du TNF-a - Adalimumab, Infliximab.
  • Inhibiteur de l'activation des cellules B - Rituximab.

Si nécessaire, utilisez d'autres médicaments pour un traitement symptomatique.

Procédures et opérations

Dans le processus de traitement de la spondylarthrite ankylosante, il est important non seulement d'utiliser des médicaments, mais également d'utiliser d'autres méthodes. Il est important de s'assurer que le patient adhère aux recommandations du médecin et est conscient de son propre état de santé.

Il est possible d'utiliser le massage thérapeutique, mais en même temps, le massage ne doit pas être effectué dans les lieux de fixation des tendons. Le massage permet de soulager les spasmes musculaires et d'échauffer les zones paravertébrales des différents services.

Des méthodes de physiothérapie sont utilisées, mais elles ne sont prescrites que pendant la période de rémission. Ils sont pratiqués uniquement en milieu hospitalier ou lors d'un traitement en sanatorium.

En cas d'exacerbation de la maladie, une électrophorèse des anti-inflammatoires (chlorure de lithium, chlorure de calcium) peut être réalisée sur la zone touchée de la colonne vertébrale.

La thérapie par l'exercice pour la spondylarthrite ankylosante est une étape importante du traitement. Des exercices de respiration sont pratiqués, qui sont utilisés pour arrêter le développement de l'immobilité thoracique. L'utilisation de la thérapie par l'exercice prévoit la mise en œuvre d'un ensemble individuel d'exercices. En règle générale, les exercices sont effectués deux fois par jour pendant 30 minutes. Le spécialiste sélectionne l'ensemble d'exercices individuellement. Dans le même temps, les charges sur le cou, le dos et la poitrine sont contre-indiquées..

Il est très important que le patient choisisse le bon lit. Dans les premiers stades de la maladie, vous ne devez pas utiliser de rouleau ou d'oreiller sous le cou. Il est important que le patient ne développe pas de spondylose cervicale, de lordose. Dans les étapes ultérieures, un oreiller fin peut être utilisé.

Si une contracture des articulations se développe, une raideur de la colonne vertébrale, une thérapie par la boue, une thérapie au naphtalan sont utilisées. Bains de radon utiles, massage sous-marin, etc..

Il existe une opinion selon laquelle il est possible de guérir la spondylarthrite ankylosante par la méthode de Bubnovsky. Cette technique prévoit l'utilisation d'un ensemble spécial d'exercices sur le simulateur multifonctionnel Bubnovsky (VTT). La thérapie selon la méthode Bubnovsky vise à décharger les muscles tendus et raides par le type de traction dynamique, ainsi qu'à étirer les muscles dans lesquels l'atrophie se développe. Une telle gymnastique médicale, soumise à une approche professionnelle de sa mise en œuvre, peut améliorer la condition. Mais il est toujours important de comprendre que la spondylarthrite ankylosante est une maladie chronique, il est donc totalement impossible de la guérir..

Traitement avec des remèdes populaires

Le traitement avec des méthodes alternatives peut soulager l'état du patient. Il est recommandé de boire des préparations à base de plantes, de prendre des bains, de faire des compresses, etc. Avant d'utiliser l'un des remèdes suivants, vous devriez consulter votre médecin.

  • Bains de guérison. Les bains à base de plantes médicinales aideront à soulager la maladie. Il faut prendre des proportions égales d'aulne, de romarin sauvage, de mélilot, d'orme, de potentille, de véronique, de bouleau, de pin, de cassis, de pissenlit, de rue, de fraise, de rêve. Mélangez le tout et versez 300 g du mélange dans un sac en coton, puis versez 5 litres d'eau et laissez cuire 20 minutes. Après 2 heures, versez le bouillon dans un bain d'eau dont la température est de 40 degrés. Ces bains doivent être effectués 2 fois par semaine pendant 3 mois..
  • Décoction à base de plantes. Pour la cuisson, prenez une part de calendula, de chélidoine, de cônes de houblon, 2 parties d'églantier, de ficelle et de carte mère. Broyez et mélangez tout. Prenez 3 cuillères à soupe. l. mélange et versez 1 litre d'eau. Faire bouillir, laisser reposer 6 heures. Boire 100 g de bouillon trois fois par jour avant les repas.
  • Autres frais. Semblable à la précédente, vous pouvez préparer d'autres décoctions à base de plantes. Le premier est l'origan, la ficelle, les cônes de houblon. Le second est l'aubépine (fruit), le millepertuis, la menthe, les boutons de pin, l'origan, le thym, l'eucalyptus, la violette.
  • Décoction à base de plantes (deuxième option). Prenez deux parties de fleurs de tilleul, de reine des prés, de persil et de racines de sureau, trois parties de bourgeons de peuplier noir, de feuilles de bouleau et de boutons. 2 cuillères à soupe. l. verser 0,5 litre d'eau bouillante dans le mélange, cuire 10 minutes. Insister 1 heure, égoutter. Ajoutez 1 cuillère à soupe. l. mon chéri. Boire 100 g 3 fois par jour avant les repas. La durée du traitement est de 2 mois.
  • Infusion de tournesol. Ce remède a un effet positif sur la mobilité articulaire. Il faut prendre 6 jeunes paniers de tournesol (cueillir pendant cette période jusqu'à ce qu'ils aient fleuri), les broyer, verser 1 litre de vodka et insister au soleil pendant un mois. Prenez une teinture de 1 cuillère à soupe. l. trois fois par jour avant les repas.
  • Agent de broyage. Râpez une barre de savon pour bébé, ajoutez 15 g de camphre, 60 g d'ammoniaque, 0,5 litre de vodka. Agitez le tout pour obtenir un mélange homogène. Frotter avec cette teinture aide à réduire les douleurs articulaires et à soulager l'enflure..
  • Agent de broyage (deuxième option). Mélangez 50 g de moutarde et de camphre avec 100 g d'alcool. Mélangez le tout jusqu'à consistance lisse et ajoutez 100 g de protéines fouettées. Agitez tout et frottez les zones touchées avant le coucher.

La prévention

Afin d'éviter la récidive de la maladie, il est très important que les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante suivent certaines règles. La plupart de ces recommandations sont également pertinentes pour les personnes en bonne santé - elles peuvent réduire le risque de développer la maladie.

  • Le patient doit se reposer complètement la nuit. Dormez dans la bonne position sur un matelas confortable et ferme. Au début de la maladie, dormez sans oreiller, puis utilisez un oreiller fin.
  • Vous devez pratiquer une activité physique optimale, faire de l'éducation physique, effectuer les exercices recommandés par votre médecin. Il est très important de commencer votre matinée par des exercices thérapeutiques. Si vous devez vous asseoir ou vous tenir debout dans la même position pendant une longue période, vous devez régulièrement faire une pause et vous échauffer. Si la maladie d'une personne est à un stade avancé, il est contre-indiqué de courir, de pratiquer des sports de contact. Ne mettez pas de charge statique sur la colonne vertébrale. La natation est très bénéfique pendant cette période..
  • Il est utile de tempérer en pratiquant des procédures dosées.
  • Toutes les maladies doivent être traitées en temps opportun afin de prévenir la présence de foyers d'infection chronique.
  • En position assise et debout, il est nécessaire de maintenir une posture correcte. Vous devez vous asseoir droit, en dépliant au maximum la colonne vertébrale dans la région lombaire.
  • Utilisez l'appui-tête pendant la conduite. Il soutiendra votre cou.

Chez les hommes

La maladie de Bechterew chez les hommes est diagnostiquée 3 à 4 fois plus souvent que chez les femmes. En règle générale, la maladie se développe chez les jeunes hommes - entre 20 et 30 ans. La spondylarthrite ankylosante est rare après 40 ans.

Chez les femmes

Dans le processus de diagnostic, la spondylarthrite ankylosante chez la femme doit être distinguée de la polyarthrite rhumatoïde, qui affecte principalement les femmes. Les symptômes de ces maladies sont similaires, mais dans la polyarthrite rhumatoïde, les articulations sont affectées symétriquement, des nodules rhumatoïdes sont présents, le facteur rhumatoïde est déterminé dans le sérum sanguin.

Pendant la grossesse

La grossesse n'affecte pas le pronostic à long terme de la maladie, cependant, pendant la période de procréation, la spondylarthrite ankylosante peut à la fois s'aggraver et entrer en rémission.

Il Est Important De Savoir Sur La Goutte