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Fixation transpédiculaire de la colonne lombaire

La fixation vertébrale transpédiculaire (ci-après TPF) est l'une des opérations les plus courantes en neurochirurgie moderne..
Il est utilisé pour diverses maladies et blessures: maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale (sténose du canal rachidien, spondylolisthésis - dégénérative et spondylolyse, instabilité); lésions de la colonne vertébrale, maladies inflammatoires - spondylarthrite et spondylodiscite; tumeurs primaires et secondaires de la colonne vertébrale.

La fixation vertébrale transpédiculaire peut être à plusieurs niveaux (fixer plusieurs segments de mouvement de la colonne vertébrale de la colonne vertébrale) ou fixer un seul segment.

Parfois dynamique, lorsqu'il y a peu de mobilité dans les articulations facettaires après la mise en place du système, ce qui ralentit la progression de la spondyloarthrose et, par conséquent, de la douleur et de la rigidité, lorsque toute micromobilité est exclue.

Par la méthode d'installation - TPF pour opérations "ouvertes", lorsqu'il y a un large accès aux structures de la colonne vertébrale et que le système est installé à l'aide de repères anatomiques externes et d'un contrôle supplémentaire aux rayons X, PERKUTANE TPF - systèmes, lorsque plusieurs petites incisions sont faites dans la projection de l'introduction des vis, l'intégrité des muscles multifidus est préservée, le risque de suppuration et de perte de sang associé à l'accès est significativement réduit. Cette opération sous contrôle radiographique fait référence à la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale (MIS).

Fixation à 360 degrés

Fixation à 270 degrés - en utilisant seulement 2 vis sur un côté (où l'articulation à facette a été retirée et une cage intersomatique (appelée TLIF) a été installée)

IRM avant la chirurgie

Radiographie après la chirurgie

Radiographie de TPF percutanée postopératoire chez un patient présentant de multiples fractures vertébrales

Rééducation après fixation transpédiculaire (TPF)

Il est clair que la récupération après une chirurgie TPF sur la colonne vertébrale dépendra de la maladie ou de la blessure traitée, du type d'intervention et de son traumatisme. Toutes choses étant égales par ailleurs, des opérations moins traumatisantes et peu invasives aident à réhabiliter le patient plus rapidement.
Les chirurgies de la colonne vertébrale, en particulier en cas de traumatisme non compliqué et non compliqué (fracture de type A, par exemple) sont conçues pour aider à soulever le patient le plus rapidement possible et le rendre fonctionnel, le rendre indépendant de l'aide extérieure, éviter les complications liées à l'alitement prolongé - escarres, complications thrombotiques, pneumonie etc..
Jusqu'au début des années 90 du siècle dernier, le type de traitement et de rééducation le plus courant pour les patients souffrant d'une fracture vertébrale était la méthode fonctionnelle Gorinevskaya-Drevig, qui nécessitait un alitement continu avec une inclinaison progressive de la vertèbre comprimée. Actuellement, grâce à l'introduction du TPF, ce processus a été grandement simplifié et réduit dans le temps..

Un exemple de traitement par fixation transpédiculaire percutanée de la spondylodiscite

Après un long traitement antibiotique, une fixation transpédiculaire avec le système viper II a été réalisée

Fixation transpédiculaire Expedium

Le patient a subi une décompression et une stabilisation pelvienne de la colonne vertébrale avec le système Expedium pour spondylolyse spondylolisthésis

Radiographie avant la chirurgie

Photo de fixation transpédiculaire de la colonne vertébrale

Radiographie après la chirurgie

Ainsi, les conditions de rééducation dépendent de la maladie pour laquelle la chirurgie a été pratiquée, et l'opération de fixation transpédiculaire permet d'accélérer le processus de rééducation..

L'auteur de l'article: neurochirurgien Vorobyov Anton Viktorovich Cadre autour du texte

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Rééducation après fixation transpédiculaire (TPF) de la colonne vertébrale

À l'heure actuelle, la fixation transpédiculaire de la colonne vertébrale est considérée comme un type d'intervention chirurgicale assez courant. L'essence de cette opération est qu'une forte fixation de la partie endommagée de la colonne vertébrale est créée à l'aide de vis spéciales en titane..

Dans quels cas est-il utilisé

La fixation est utilisée pour raccourcir la durée de la thérapie principale et de la rééducation en cours, ainsi que pour accélérer le processus de récupération. Cette méthode est utilisée pour les conditions pathologiques suivantes:

  • diverses fractures des segments de la colonne vertébrale;
  • vertèbres sévèrement déformées avec douleur intense;
  • dégénérescence du cartilage affecté;
  • vertèbres gravement déplacées, qui conduisent à un état instable de la colonne vertébrale (devient excessivement mobile).

La plupart des patients souhaitent savoir s'il est possible de dormir sur le dos après une opération. Les principaux experts estiment qu'il n'y a pas de signification particulière dans la position dans laquelle le patient dormira. Il est seulement important d'occuper une telle position qui deviendra la plus confortable.

Mesures de rééducation des patients opérés

Tout programme de rééducation après une intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale doit être élaboré sur une base individuelle, en tenant compte de la gravité de la maladie, du sexe de la personne, ainsi que de son âge, de son poids, etc. Dans ce cas, il ne faut pas oublier les principes généraux de la rééducation intensive, qui sont les suivants:

  • toutes les mesures utilisées doivent être strictement cohérentes;
  • une augmentation progressive de l'intensité de l'exercice;
  • complexité;
  • toutes les nominations doivent être appropriées et appropriées.

L'objectif principal de la rééducation est la restauration maximale possible de toutes les fonctions corporelles et le retour du patient à une vie normale. Les principales méthodes de rééducation utilisées après la chirurgie sont:

  • Thérapie par l'exercice;
  • mécanothérapie;
  • massage.

Il est impératif de porter un corset après une opération sur la colonne vertébrale.

Physiothérapie

Un jour après l'opération chirurgicale, vous pouvez commencer à effectuer des exercices thérapeutiques. L'ensemble des exercices ne peut être compilé que par le médecin traitant. De plus, tous les cours de physiothérapie doivent être dispensés uniquement sous la supervision d'un spécialiste. En fonction de la durée du traitement, le complexe d'exercices de physiothérapie ressemble à ceci:

  1. Dans les 10 premiers jours après l'opération, il est nécessaire de commencer à effectuer des exercices de respiration, ainsi que des mouvements légers des membres supérieurs et inférieurs. Par exemple, serrer et desserrer les doigts, plier et étendre le bras au niveau du coude, faire des mouvements circulaires avec les mains, etc. Effectuer dix répétitions ou jusqu'à ce que vous vous sentiez fatigué est assez efficace.
  2. Du onzième au vingtième jour, vous pouvez commencer des exercices qui peuvent aider à renforcer les muscles du dos et de l'abdomen. Les exercices pour les bras et les jambes peuvent être compliqués. Le nombre de répétitions doit être augmenté à vingt fois. Les cours de physiothérapie peuvent être effectués avec une intensité plus élevée que pendant la première période de récupération. Si le patient est extrêmement faible, il est alors possible de prolonger les deux premières périodes à trente jours..
  3. Du vingt et unième au soixantième jour, ils mettent encore plus l'accent sur le renforcement des muscles du dos et des abdominaux. Dans ce cas, l'inclusion d'exercices avec des haltères est autorisée, dont la masse doit être sélectionnée individuellement. Dans les derniers jours du deuxième mois, une trentaine d'exercices devraient être inclus dans le complexe. Vous devez également faire certains exercices vous-même au moins deux fois par jour, sauf ceux qui sont effectués avec l'instructeur.

Si vous effectuez correctement tous les exercices thérapeutiques physiques, il sera alors possible de revenir rapidement à une vie normale..

Massage

Littéralement, tous les programmes de rééducation comprennent des massages. Cette méthode permet de réduire la douleur, de favoriser la relaxation musculaire et d'améliorer les processus métaboliques. À l'heure actuelle, plusieurs types de massage thérapeutique ont été développés. Le choix de l'un ou l'autre d'entre eux, ainsi que la durée de la séance sont déterminés uniquement par un spécialiste.

La mécanothérapie

À l'heure actuelle, la mécanothérapie est assez souvent utilisée comme méthode de rééducation après une opération de la colonne vertébrale. En fait, il comprend la mise en œuvre de certains exercices à l'aide d'appareils et de complexes d'entraînement appropriés, qui peuvent accélérer la récupération fonctionnelle de la fonction de soutien du système moteur..

La mécanothérapie peut être utilisée comme une méthode clé dans le programme de traitement, et peut être utilisée en conjonction avec d'autres types de rééducation (massage, physiothérapie, etc.). Les complexes d'entraînement et les exercices physiques requis ne doivent être sélectionnés que par un médecin en réadaptation. De plus, la formation proprement dite se déroule en présence d'un instructeur, qui doit suivre attentivement les actions du patient. Habituellement, les grands centres médicaux et les services de réadaptation disposent de l'équipement nécessaire à la mécanothérapie..

La durée et l'intensité de l'entraînement et de l'activité physique sont augmentées lentement, en fonction des caractéristiques individuelles des patients. L'expérience de l'utilisation de cette méthode de rééducation montre que des exercices à court terme, mais en même temps, régulièrement menés dans les complexes d'entraînement appropriés donnent de meilleurs résultats que les exercices à long terme.

Si, à la fin de la leçon, une sensation de fatigue est imperceptible ou est faiblement exprimée, alors il faut s'attendre à des résultats significatifs de récupération. Malgré cela, tout le monde n'a pas la possibilité d'utiliser cette méthode. Les contre-indications comprennent les conditions suivantes:

  • sensation de douleur fortement manifestée lors de l'exécution de complexes d'exercices;
  • développer des processus inflammatoires dans les tissus proches des articulations, qui subiront un stress pendant la mécanothérapie;
  • le cal n'est pas complètement formé après une blessure;
  • tendance à la formation de thrombus dans les capillaires;
  • maladie rénale grave;
  • problèmes de coagulation sanguine.

Au final, il convient de noter que la rééducation après fixation transpédiculaire de la colonne vertébrale sera plus rapide et plus efficace si vous suivez les recommandations du médecin et effectuez tous les exercices nécessaires. Cela aidera également à éviter des conséquences désagréables pour le corps..

Fixation des vertèbres lombaires

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La fixation transpédiculaire (TPF) est une méthode fondamentalement nouvelle de fixation de la colonne vertébrale, développée dans les années 60-70. La fixation transpédiculaire est une opération dont l'essentiel est de stabiliser la vertèbre en passant des vis à travers les pédicules (jambes) dans le corps vertébral. La technique permet de fixer de manière étanche et fiable la vis dans le corps vertébral et constitue l'un des types de traitement les plus courants pour les blessures traumatiques et les maladies chroniques de la colonne vertébrale. Les fractures vertébrales instables, les déformations scoliotiques de la colonne vertébrale, l'ostéochondrose et certaines autres maladies sont considérées comme des indications pour un traitement chirurgical..

Principales caractéristiques de l'installation de vis: résistance à l'interface os-métal, évitement des lésions nerveuses, structures vasculaires, articulations facettaires. Les vis sont installées en utilisant une technique monocorticale convergente avec un choix de tailles maximales admissibles. Afin de déterminer le point d'entrée dans la racine de l'arc, des repères anatomiques sont utilisés: les processus transverse et articulaire. Le trou de vis est préparé à l'aide d'un poinçon ou d'une sonde. Un contrôle aux rayons X est effectué. Des types de vis monoaxiales ou polyaxiales sont utilisés.

La fixation correctement effectuée fournit une fréquence élevée de fusion (début de la fusion osseuse), permet de raccourcir le traitement hospitalier et l'invalidité, pour fournir un niveau de rééducation qualitativement plus élevé, combiné avec la possibilité d'activation précoce du patient.

Les avantages du TPF étaient la faible invasion de l'intervention, la possibilité d'une stabilisation fiable du segment de mouvement de la colonne vertébrale..

Et, bien que le concept de fixation vertébrale transpédiculaire ne soit pas nouveau, cette technique s'est développée particulièrement rapidement au cours des deux dernières décennies. La technique d'installation des structures métalliques, les indications, les contre-indications, les complications et les résultats à long terme ont été étudiés et décrits en détail dans la littérature..

Aujourd'hui, la technique de fixation transpédiculaire est largement utilisée par les vertébrologues pour le traitement chirurgical de tout le spectre des maladies et des blessures de la colonne vertébrale. Le recours à l'ostéosynthèse est bien justifié dans la correction des déformations, notamment de la scoliose. Les avantages de la fixation transpédiculaire par rapport aux méthodes précédentes dans le traitement des fractures vertébrales (fermeture d'un segment court seulement, réduction et fixation avec une seule structure, stabilité de la fixation, qui permet une mobilisation précoce du patient sans immobilisation externe) ont été suffisamment étayés. Et s'il y a encore 10 ans, il y avait des discussions sur le rapport entre le risque et l'efficacité de la fixation transpédiculaire dans les maladies dégénératives de la colonne vertébrale, y compris l'ostéochondrose, alors aujourd'hui des indications ont été formulées et il a été clairement démontré que la cause des complications est le plus souvent une technique chirurgicale incorrecte..

La fixation rigide du segment opéré en association avec une cage corporodique intersomatique était le "gold standard" du traitement chirurgical de l'ostéochondrose chez les patients présentant une instabilité de la colonne lombaire. Les résultats positifs de la fusion selon les résultats de différents chercheurs sont de 90 à 95%, et l'indicateur moyen selon la revue de la littérature est d'environ 79%.

L'augmentation de la fréquence d'utilisation des structures métalliques est étroitement liée à la popularité de la fusion à 360 degrés chez les chirurgiens (une combinaison de fusion intersomatique et transpédiculaire. Une telle opération est considérée comme le moyen le plus optimal pour obtenir la stabilité du segment opéré. Avec la fusion intersomatique, une fréquence de fusion osseuse plus élevée est observée qu'avec la fusion postérieure. L'inconvénient de la stabilisation postérieure est micromotion résiduelle dans les parties antérieures du segment de mouvement de la colonne vertébrale, ce qui peut provoquer un syndrome de douleur lombaire..

Les implants intersomatique modernes doivent répondre aux exigences suivantes:

  • assurer la stabilité des corps vertébraux
  • maintenir la hauteur du disque intervertébral pour éviter la compression des structures nerveuses
  • contiennent du matériel osseux pour réaliser la fusion osseuse (par exemple, des copeaux osseux ou un matériau synthétique avec un effet de stimulation osseuse)
  • restauration et préservation de l'équilibre frontal et sagittal de la colonne vertébrale
  • résister à la charge axiale de la colonne vertébrale, en particulier lors de la restructuration du greffon

Fixation vertébrale transpédiculaire

Au XXe siècle, une nouvelle méthode de fixation de la colonne vertébrale a été une véritable avancée. Elle a été découverte vers le milieu du siècle et appelée fixation vertébrale transpédiculaire (TPA). L'essence de la méthode consiste à ajouter une vis en titane à la colonne vertébrale à l'aide d'un pédicule. Le but de la méthode de fixation est de créer un support fiable pour la colonne vertébrale. Ceci peut être réalisé grâce à la construction robuste..

Cette méthode de traitement se caractérise par une courte durée de rééducation. Le patient obtient son congé très rapidement et après une période assez courte, en comparaison avec d'autres méthodes de traitement, il est possible de retourner au travail et au mode de vie habituel. Avec cette technique, la guérison se produit rapidement, les os sont correctement fusionnés.

Indications et contre-indications

La fixation transpédiculaire est utilisée pour traiter certains segments de la colonne vertébrale. La conception comprend des tiges et des vis, s'adapte sur la colonne vertébrale et permet au dos d'être soutenu. Attribuez cette méthode de fixation avec une activité motrice accrue de la crête. De plus, le problème peut être une pression excessive sur les vertèbres ou un pincement des racines nerveuses..

La méthode entraîne certaines conséquences: diverses inflammations se développent, une croissance et un fonctionnement anormaux de la colonne vertébrale se produisent, ce qui se manifeste par de graves maux de dos.

Le DTC est prescrit pour les fractures, les sténoses, ainsi que les blessures de différentes parties de la colonne vertébrale. La méthode est également utilisée pour certains types de courbure et de déformation de la colonne vertébrale. En règle générale, les problèmes de la colonne vertébrale sont de nature progressive, ils doivent donc être traités aux premiers stades de développement..

Autres problèmes de colonne vertébrale pour lesquels la DFT est utilisée:

  • Compression des structures nerveuses;
  • Instabilité de la colonne vertébrale;
  • Dysfonctionnement des disques intervertébraux.

En présence de ces défauts de la colonne vertébrale, l'utilisation de cette fixation ne supporte pas de conséquences négatives et de complications. Pratiquement tout le monde peut appliquer la technique. Par exemple, même en présence d'allergies, les médecins prescrivent cette fixation. Cependant, il peut y avoir des restrictions dans les cas où l'organisme n'accepte pas un organisme tiers..

Il existe également des contre-indications lors de l'installation du fixateur pour les fractures. En cas d'atteinte fonctionnelle des parties supérieures de la crête thoracique, il n'est pas recommandé de sécuriser l'installation.

Il est également déconseillé d'utiliser DFT dans de tels cas:

  • Pendant la grossesse;
  • Si vous êtes en surpoids;
  • Avec un stade avancé d'ostéoporose;
  • Avec intolérance au corps de corps étrangers;
  • Au cours du développement d'infections vertébrales.

Étapes de la procédure

La fixation de la colonne lombaire est réalisée en quatre étapes:

  • Phase de planification;
  • Préparation d'une intervention chirurgicale;
  • Montages structurels et intervention directe;
  • Phase de récupération après la chirurgie.

La première étape est la planification de l'opération. Pour cela, des vis sont sélectionnées et la méthode de conception la plus acceptable est trouvée. Le choix est fait sur la base des caractéristiques personnelles du patient, des caractéristiques individuelles de son corps. Une attention particulière est accordée à l'exclusion de la probabilité d'une détérioration de l'état des vaisseaux sanguins ou d'un effet négatif sur le système nerveux..

Un ou deux segments subissent une fixation. Il y a environ cinq vis utilisées. Certains cas impliquent de soutenir toutes les vertèbres. Si un seul segment est en cours d'installation, il est nécessaire de choisir les bonnes tiges..

Une tâche plus compliquée est confrontée au chirurgien, qui doit réparer non pas un, mais plusieurs segments. La phase de planification sera plus longue, car il est nécessaire de créer un gabarit de fil à l'avance. Il doit afficher tous les virages à corriger.

Les tiges seront adaptées en conséquence à ce modèle. A la fin de la phase préparatoire, le stabilisateur transversal est monté. Il est biaisé quant à un éventuel déplacement après la chirurgie. Une attention particulière est portée à l'installation de la vis, elle doit être placée sur chaque vertèbre pour éviter un dysfonctionnement de la vis.

Nous passons au stade de l'opération directe. Le patient est allongé sur la table pour ne pas être soumis à une pression de la poitrine et de l'abdomen. Pour cela, des objets de support et des rouleaux sont utilisés. La colonne vertébrale n'a pas non plus besoin de pression, elle doit être dans une position confortable. Les vis doivent être insérées à une certaine profondeur. Habituellement, il n'atteint pas 80%.

Auparavant, la fixation transpédiculaire de la colonne vertébrale était considérée comme une méthode de traitement complexe et volumineuse, car elle impliquait de multiples incisions, ainsi qu'une séparation minutieuse des muscles des os. L'intervention chirurgicale a été extrêmement traumatisante et a provoqué une importante perte de sang. L'inconvénient était la durée excessive de l'opération, en conséquence, et la longue restauration de l'état général du corps. De nouvelles techniques ont permis de se débarrasser de presque tous les aspects négatifs de la fixation opératoire.

Après une opération réussie, le patient pourra changer la position du corps après quelques jours. Le patient ne reste pas plus d'une semaine à l'hôpital. Très vite, il commence à bouger de manière autonome et revient progressivement à un mode de vie actif. La seule chose qui peut causer un léger inconfort est un corset, qui doit être porté pendant un certain temps après l'opération. Une personne pourra reprendre ses activités habituelles, être pleinement apte en un mois - c'est une période de rééducation extrêmement courte. À la fin de l'année, les os sont complètement guéris.

Conséquences et complications

La méthode DFT peut entraîner de nombreuses complications. Il est extrêmement important que la procédure soit effectuée par un spécialiste possédant une vaste expérience, car toute erreur chirurgicale peut entraîner des conséquences désastreuses - ce sont des erreurs au stade de la planification, lors de l'intervention chirurgicale immédiate. Il est important de porter une attention particulière au processus de réhabilitation. La possibilité de complications dépend également de sa bonne organisation. L'opération sur la colonne vertébrale doit être traitée avec une extrême responsabilité, car des erreurs dans l'opération peuvent endommager la moelle épinière, ce qui est très dangereux pour le corps.

L'apparition d'une suppuration est l'un des effets négatifs possibles après la chirurgie. De plus, des vis peuvent sortir des vertèbres en cas de mauvaise rééducation après une intervention chirurgicale..

Des problèmes peuvent survenir avec la tige. Possible après rupture opérationnelle de la tige. Ceci est particulièrement dangereux si l'os n'a pas encore été fusionné. La fixation doit être solide et durable, tout écart peut entraîner de graves problèmes. La colonne vertébrale peut se déformer encore plus qu'elle ne l'était. Une douleur intense peut également apparaître - cela donnera des raisons de croire que des problèmes se sont formés pour réparer le dos.

La probabilité de complications après la chirurgie est considérablement réduite si le plan est bien élaboré et si la préparation de la procédure est minutieusement effectuée. Le succès de l'opération dépend également de l'expérience de travail et du professionnalisme du médecin. Après fixation, le patient doit suivre toutes les recommandations données par le médecin et passer systématiquement par la période de rééducation.

Période de rééducation

Malgré tous les résultats négatifs possibles, la probabilité de succès est assez élevée lorsque vous comparez cette technique avec d'autres. Les erreurs des chirurgiens sont minimes, et le résultat ne tarde pas à venir. La période de rééducation dans la méthode chirurgicale moderne est également considérablement réduite.

Cette méthode vous permet d'obtenir une fusion osseuse complète en peu de temps. En effet, en comparaison avec d'autres méthodes, un an est une période très courte pour un rétablissement complet. Il suffit de suivre une rééducation après une intervention chirurgicale pendant seulement un mois. Après son expiration, vous pouvez revenir en toute sécurité à votre vie habituelle. La rééducation comprend le port d'un corset, l'exercice et la réduction du stress dans le dos.

Auteur: Petr Vladimirovich Nikolaev

Chiropraticien, traumatologue orthopédique, thérapeute à l'ozone. Méthodes de traitement: ostéopathie, relaxation post-isométrique, injections intra-articulaires, technique manuelle douce, massage des tissus profonds, technique de soulagement de la douleur, craniothérapie, acupuncture, administration intra-articulaire de médicaments.

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Discectomie lombaire et fixation des vertèbres L4-S1

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Discectomie lombaire (approche postérieure de la colonne lombaire) et fixation des vertèbres L4-S1.

La fixation de la colonne vertébrale est-elle nécessaire lors du retrait d'une hernie discale?

On me demande souvent s'il est possible de se passer de métal dans le corps? La question est très correcte. Est-il toujours nécessaire de fixer les vertèbres en présence d'instabilité? En effet, le plus gros problème dans les chirurgies de hernie discale est la récurrence de la hernie. Autrement dit, quelques mois après l'opération, la hernie à cet endroit réapparaît. Cela se produit dans environ 10 à 15% des cas. Mais même chez les patients qui passent cette période en toute sécurité, environ un an après l'opération, un syndrome douloureux apparaît, associé à une augmentation de l'instabilité sur le site de l'opération. C'est environ 40% des patients. Par conséquent, de nombreuses compagnies d'assurance en Amérique, afin d'éviter des paiements répétés pour des chirurgies pour des hernies récurrentes, ont cessé de payer pour des chirurgies pour éliminer la hernie discale sans utiliser de structures métalliques stabilisantes..
Je me suis souvenu du temps où seuls les orthopédistes traumatologues pratiquaient des chirurgies stabilisatrices de la colonne vertébrale. De plus, l'indication principale de la stabilisation était une lésion médullaire. Les vertèbres ont été fixées avec des plaques spéciales pour les apophyses épineuses, avec des crochets ou du fil pour les arcades des vertèbres (j'en parlerai dans les articles suivants). Tous les types de stabilisation instrumentale n'étaient pas durables, ils étaient lâches. tombé en panne, ils ont dû être enlevés après 6 mois - un an. Et ce n'est qu'à la fin des années 80, au début des années 90, que des dispositifs sont apparus consistant en des vis qui étaient insérées dans les corps vertébraux à travers les jambes. Et le design s'est avéré très fiable. L'installation de ces vis s'est avérée relativement facile et les neurochirurgiens ont commencé à les utiliser..
J'ai découvert ces nouveaux systèmes en 1994 alors que j'étais en Espagne. Travaillant en tant que directeur médical du Centre de rééducation des personnes handicapées avec lésion médullaire, il a participé à la première école sur la stabilisation transpédiculaire de la colonne vertébrale menée pour des traumatologues orthopédiques en Espagne, par de célèbres orthopédistes à Burgos, Pomplona (Espagne) et Bordeaux (France). De retour en Russie en 1996, avec la société Stryker, nous avons commencé à utiliser ces constructions dans la clinique pour les traumatismes médullaires. Et en 1997, ayant déjà eu une expérience suffisante dans l'utilisation de ces structures, nous avons organisé le premier séminaire de formation pour neurochirurgiens et traumatologues en Russie. Récemment, dans un moteur de recherche Yandex, j'ai vu un programme qu'Elena Vasilievna Malysheva a enregistré en 1998 avec une patiente pour laquelle nous avons enlevé une hernie discale de la colonne lombaire et réparé les vertèbres. Puis ce fut la première expérience d'utilisation de constructions pour l'ostéochondrose. (Santé (ORT, 24 avril 1998)). Beaucoup de temps s'est écoulé depuis. Presque tous les neurochirurgiens et traumatologues-orthopédistes travaillant avec la colonne vertébrale maîtrisent la méthode d'installation de ces structures. Le nombre de ces opérations a augmenté de façon incommensurable. Et avec lui le nombre de complications. Malheureusement, des complications surviennent souvent lors de ces opérations. Et si avec une blessure à la colonne vertébrale, il n'y a pratiquement pas d'alternative à la stabilisation, alors avec les maladies dégénératives, elles le sont. Des études sérieuses et indépendantes aux États-Unis et en Europe ont montré que la stabilisation de la colonne vertébrale dans les maladies dégénératives associées à la destruction du disque ne protège pas les patients du développement de la douleur en période postopératoire. De plus, lors des opérations de stabilisation de la colonne vertébrale, la douleur survient souvent en raison d'un mauvais placement des vis..

Vous pouvez voir comment la bonne vis traverse le canal rachidien, endommageant les racines situées ici..

Souvent, la douleur est associée à des segments adjacents de la colonne vertébrale, où, après l'installation de vis, un rétrécissement du canal rachidien se produit. Souvent, surtout en présence d'ostéoporose, la destruction des corps vertébraux se produit avec des vis métalliques. Par conséquent, de nombreux neurochirurgiens du monde, dans le traitement des maladies dégénératives de la colonne vertébrale, ont commencé à abandonner les opérations de stabilisation transpédiculaire, en les remplaçant par une fixation dynamique des vertèbres..


Notre expérience a permis de comprendre cela il y a longtemps. Nous avons commencé à chercher des alternatives pour la fixation des vertèbres après avoir retiré la hernie discale. Et heureusement, ils ont trouvé une méthode pour restaurer le cartilage du disque intervertébral. La physique a aidé. En collaboration avec les scientifiques de l'Université d'État de Moscou, les lasers, un laser a été découvert avec une longueur d'onde et des paramètres qui n'avaient pas été utilisés auparavant en médecine. Il possédait un rayonnement doux et profondément pénétrant. La surchauffe des tissus et, par conséquent, leur destruction, ont ainsi réussi à être évitées. L'effet du laser, d'abord dans l'expérience, puis en clinique, était incroyable. Le cartilage détruit du disque a commencé à se rétablir. Toutes les cavités, les fissures dans l'annulus fibrosus ont commencé à se remplir d'un nouveau type de cartilage - la fibrohyaline. Il possédait une résistance élevée aux contraintes et une élasticité suffisante. Mais surtout, il connectait fermement les vertèbres, éliminant ainsi l'instabilité. Les premiers résultats cliniques, présentés en 2001 au Congrès mondial des neurochirurgiens à Sydney, ont été un choc pour les scientifiques. On pensait qu'il était impossible de restaurer le cartilage détruit. Cette découverte est entrée dans les quatre grandes directions du développement de la neurochirurgie au cours de ce millénaire, avec la cybernife (ablation non chirurgicale des tumeurs cérébrales), les interventions intravasculaires sur le cerveau et la moelle épinière pour les lésions vasculaires et la robotique. 14 ans se sont écoulés depuis. La reconstruction de disque au laser est très largement utilisée dans notre clinique. Un appareil spécial a été créé pour réaliser cette intervention. Son utilisation en chirurgie discale a réduit le nombre de hernies discales récurrentes à 0,5%. Et le syndrome douloureux, à long terme après l'opération, jusqu'à 8 à 10%. Chez la majorité des patients présentant des phénomènes d'instabilité, nous avons refusé d'utiliser des structures métalliques. Cela a permis d'augmenter considérablement le nombre de petites opérations sur la colonne vertébrale à l'aide d'un endoscope et de techniques de ponction. Mais les recherches sur l'utilisation de ce type de laser sont en cours. Il s'est avéré qu'avec son aide, il est possible de restaurer le cartilage détruit des grosses articulations. Et les patients qui ont désormais besoin de prothèses (remplacement d'articulations détruites par des prothèses métalliques), je pense, pourront bientôt éviter cette opération difficile. être en bonne santé.

Fusion vertébrale: indications, application, types, déroulement de l'opération, résultat et rééducation

Auteur: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, pathologiste, enseignante au Département de Pat. anatomie et physiologie pathologique, pour Operation.Info ©

La fusion vertébrale est une opération visant à créer l'immobilité des articulations entre les vertèbres. Il est utilisé pour les traumatismes, les changements dégénératifs, les anomalies du développement, les tumeurs.

Cette opération est utilisée depuis les années 30 du siècle dernier. Initialement, la méthode a été proposée pour le traitement des fractures, des déformations des vertèbres, ainsi que de la spondylarthrite tuberculeuse, mais plus tard, elle a été reconnue comme efficace dans le traitement chirurgical des modifications dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale..

Aujourd'hui, il existe de nombreux types et méthodes de fusion vertébrale, de nouvelles méthodes sont introduites de manière intensive en utilisant les matériaux et les techniques les plus modernes. La fusion vertébrale est l'une des opérations les plus développées.

Pourquoi avez-vous besoin de scinder les vertèbres

Notre colonne vertébrale remplit plusieurs fonctions: soutien, moteur, protection de la moelle épinière. Il se compose de vertèbres connectées en série les unes avec les autres.

Les articulations entre les vertèbres sont des disques intervertébraux élastiques ainsi que les articulations facettaires des processus articulaires. Ces articulations appartiennent à des articulations sédentaires, c'est-à-dire que notre colonne vertébrale, idéalement, peut se plier dans toutes les directions, se tordre autour de son axe, mais en même temps toutes les vertèbres devraient occuper leur position et ne pas dévier de la courbure physiologique.

Cependant, il existe de nombreuses situations où cette immobilité est perturbée, les vertèbres sortent de leur position physiologique normale, se décalent les unes par rapport aux autres. De telles situations sont dangereuses par compression des racines nerveuses et de la moelle épinière..

Une mobilité excessive entre les vertèbres entraîne un spasme réflexe des muscles paravertébraux, qui s'accompagne d'une douleur chronique et d'une augmentation des modifications dystrophiques de la colonne vertébrale.

  • Pour les fractures des vertèbres et leurs processus.
  • Lorsque les vertèbres sont affectées par des tumeurs.
  • Avec courbure de la colonne vertébrale - scoliose.
  • Avec des changements dégénératifs-dystrophiques dans les disques intervertébraux.
  • Avec spondylolisthésis (congénital ou acquis pour diverses raisons, glissement de la vertèbre).
  • Avec faiblesse de l'appareil ligamentaire.

Dans de telles situations, cette mobilité entre les vertèbres est supprimée chirurgicalement. La mobilité entre les vertèbres est perdue, mais des problèmes beaucoup plus graves sont évités. De plus, si la fusion est effectuée dans un seul segment, son immobilité ne se fera pratiquement pas sentir..

L'essence de l'opération

L'immobilité entre les vertèbres peut être obtenue:

  1. Retrait du disque intervertébral.
  2. Retirer le disque et le remplacer par un os ou une greffe artificielle.
  3. Retrait du disque et résection de l'articulation facettaire.
  4. Mise en place du greffon entre les arcades vertébrales lors de la fusion vertébrale postérieure.
  5. Calage du greffon entre les apophyses épineuses.
  6. Les opérations ci-dessus plus la stabilisation des vertèbres à l'aide de vis métalliques, plaques, fil (opérations de fixation).

Types de fusion vertébrale

Par le type d'accès, la fusion peut être:

  • De face. Dans ce type de fusion, l'accès aux vertèbres se fait par l'avant et les corps vertébraux sont fixés. Cette méthode est plus fiable, mais aussi plus traumatisante..
  • Postérieur L'accès est effectué par l'arrière et le travail de fixation des vertèbres est effectué dans la zone des processus et des arcades. La méthode est plus simple et plus accessible, moins traumatisante pour le patient.

Selon la méthode appliquée:

  1. Opération ouverte.
  2. Méthode endoscopique.

Par le matériau utilisé:

  • Spondylodèse avec une autogreffe. Dans ce cas, du tissu osseux est placé entre les vertèbres, prélevé sur le patient lui-même (de l'ilium ou du tibia).
  • Placement d'allogreffe. L'os cadavérique conservé est utilisé aux mêmes fins..
  • Fusion vertébrale à l'aide d'une greffe artificielle.
  • Fusion vertébrale avec cages.

Indications de la fusion vertébrale

  1. Fractures du corps vertébral.
  2. Lésions tumorales ou métastatiques des vertèbres.
  3. Spondylarthrite tuberculeuse.
  4. Instabilité du segment rachidien après retrait d'une hernie discale.
  5. Hernie discale récurrente.
  6. Spondylolisthésis.
  7. Compression du canal rachidien.
  8. Scoliose vertébrale.

Examen avant la chirurgie

Avant l'opération, le patient doit être soigneusement examiné:

  • Radiographie de la colonne vertébrale.
  • Tomodensitométrie.
  • IRM de la colonne vertébrale.
  • Myélographie, si nécessaire.
  • Analyses de sang et d'urine.
  • Sang pour anticorps anti-hépatite, VIH, syphilis.
  • Paramètres biochimiques sanguins.
  • Indicateurs de coagulation.
  • Électrocardiographie.
  • Fluorographie.
  • Examen par un thérapeute.
  • Si nécessaire - examen de spécialistes étroits.

Contre-indications à la fusion vertébrale

  1. État général sévère du patient, qui ne permet pas de transférer l'anesthésie générale.
  2. Rhumes aigus et conditions infectieuses.
  3. Ostéoporose sévère des vertèbres.
  4. Processus inflammatoires de la peau et des tissus mous dans la zone de l'incision chirurgicale.
  5. Troubles de la coagulation sanguine.

Se préparer à la chirurgie

Quelques jours avant l'opération, les médicaments qui réduisent la coagulation sanguine sont annulés (warfarine, aspirine, courantil, AINS, etc.)

L'opération est réalisée sous anesthésie générale, donc aucune nourriture ne doit être prise 8 heures avant l'opération.

Des bas élastiques ou des bandages sont achetés à l'avance pour comprimer les veines des membres inférieurs, mis avant l'opération.

Une double dose moyenne d'antibiotique est administrée 30 minutes avant l'incision.

Technique des principaux types de fusion vertébrale

Fusion intersomatique antérieure dans la colonne lombaire

Elle est réalisée sous anesthésie par intubation avec l'utilisation de relaxants musculaires. L'accès se fait par la cavité abdominale ou par voie extra-péritonéale. La position du patient est sur le côté ou sur le dos, un rouleau est placé sous la colonne lombaire. Le choix du côté et de l'incision est effectué par le chirurgien en fonction de la localisation du site d'intervention, des caractéristiques anatomiques d'un patient particulier, des opérations précédentes.

Une incision antérolatérale est généralement utilisée. L'avantage est donné à l'accès extra-péritonéal à la colonne vertébrale, c'est-à-dire que le péritoine lui-même n'est pas ouvert. Le chirurgien mobilise et déplace les organes internes. Les vaisseaux iliaques et les uretères sont soigneusement isolés, car il y a un risque de dommage.

Le ligament antérieur longitudinal est disséqué et le chirurgien accède directement aux vertèbres. Ablation du disque intervertébral, tissus fibro-cartilagineux des plateaux, décortication de l'os.

Une greffe est placée dans l'espace entre les vertèbres, coupée à la taille d'un morceau de tissu osseux. L'os est d'abord prélevé sur le patient lui-même de la crête iliaque ou du tibia, ou une allogreffe est utilisée. L'os du patient contient des ostéoblastes (cellules responsables de la croissance du tissu osseux), de sorte que la fusion des vertèbres est plus rapide et plus fiable. Cependant, la récolte d'une partie de l'os est un traumatisme supplémentaire pour le patient..

La fusion antérieure est assez fiable. La fusion complète et immobile des vertèbres est obtenue dans 96% des cas.

L'approche antérieure a ses inconvénients:

  • C'est une opération traumatisante.
  • Longue durée de fonctionnement.
  • L'approche antérieure limite la performance des manipulations pour décompresser le canal rachidien.
  • Risque accru de saignement, de lésion des vaisseaux iliaques et des organes internes.
  • Grande incision dans la paroi abdominale, développement possible de hernies incisionnelles.
  • Une longue période de rééducation est nécessaire

Fusion intersomatique postérieure

La fusion intersomatique postérieure (dans la désignation internationale PLIF) est effectuée beaucoup plus souvent que la.

L'incision est pratiquée le long des apophyses épineuses le long du segment à opérer, une vertèbre au-dessus et en dessous. La peau et le tissu sous-cutané sont disséqués. Les muscles paravertébraux sont coupés des apophyses épineuses et déplacés sur le côté.

Ensuite, à l'aide d'un équipement grossissant, les racines et le canal rachidien sont décompressés par laminectomie.

Le sac dural se déplace sur le côté et le chirurgien accède aux corps vertébraux. L'ablation de la hernie intervertébrale et la discectomie sont effectuées avec des instruments microchirurgicaux.

Une rainure pour l'implant est formée dans l'espace intervertébral avec un couteau du diamètre requis.

Ensuite, une greffe osseuse ou une cage spéciale (un manchon creux en métal ou en polymère avec des trous remplis de tissu osseux) est placée sur le lit préparé. PLIF s'adapte à deux cages des deux côtés.

La fusion intersomatique postérieure peut être réalisée comme une opération indépendante, ainsi qu'en combinaison avec une fixation transpédiculaire.

Vidéo: Animation médicale - Fusion postérieure

Fixation interne des vertèbres

Si vous ne fixez pas les vertèbres, le patient devra porter un corset en plâtre pendant plusieurs mois après l'opération. Par conséquent, la fusion vertébrale s'accompagne le plus souvent d'une fixation supplémentaire des vertèbres adjacentes avec des vis ou des plaques.

La méthode la plus couramment utilisée est la fixation transpédiculaire. Des vis métalliques sont vissées dans les apophyses transverses de plusieurs vertèbres adjacentes. Après l'achèvement des manipulations sur le disque intervertébral et la fusion, ces vis sont reliées à une tige métallique et solidement fixées à celle-ci.

En six mois, les structures métalliques perdent leur fonction de support en raison du développement de l'ostéoporose, mais pendant ce temps, il y a une fusion suffisante des vertèbres et un bloc immobile se forme.

Vidéo: animation médicale - système transpédiculaire

Fusion transforaminale (TLIF)

L'incision est légèrement décalée de la ligne médiane. Sous contrôle radiographique, l'accès à la vertèbre souhaitée est effectué, les processus partiellement articulaires et une partie de l'arcade inférieure sont réséqués.

Toutes les manipulations sont effectuées à travers le trou formé. Une cage est placée dans l'espace intervertébral; elle est insérée dans une direction oblique. L'opération est accompagnée d'une fixation interne.

On pense que cette méthode est moins invasive et donne de meilleurs résultats..

Fusion dans la colonne cervicale

La fusion de la colonne cervicale est réalisée le plus souvent par voie antérieure. La position du patient est sur le dos. Après le début de l'anesthésie, la tête du patient est tournée sur le côté, sans surextension excessive de la colonne vertébrale. Utilisez généralement l'accès du côté gauche.

L'incision est pratiquée latéralement le long du bord du muscle sternocléidomastoïdien. L'assistant rétracte la trachée et l'œsophage médialement, le faisceau neurovasculaire du cou latéralement. Le chirurgien atteint la colonne vertébrale.

Pour clarifier le niveau de la chirurgie, une aiguille est insérée dans le disque et un contrôle aux rayons X est effectué. Le ligament longitudinal antérieur est disséqué. En cas de fractures ou de luxations, une réduction est effectuée. À l'aide d'un scalpel, d'un cutter, d'une curette, le disque intervertébral et les plateaux sont réséqués.

Des rainures sont formées dans les corps vertébraux, leur taille est mesurée avec une boussole. Le greffon correspondant est inséré dans la rainure formée. Après l'installation, un contrôle aux rayons X est effectué.

Le ligament longitudinal, les muscles et la peau sont suturés. L'immobilisation de la colonne cervicale est réalisée à l'aide d'un collier rigide.

Période postopératoire

L'opération de fusion vertébrale est assez compliquée et dure plusieurs heures (de 2 à 8).

Après l'opération, le patient est admis à l'unité de soins intensifs pendant 1 à 2 jours. Le repos au lit est attribué individuellement de 1 à 7 jours.

Nommé:

  • Antibiotiques à large spectre,
  • Analgésiques non narcotiques,
  • Bandage élastique des membres,
  • Indicateurs de surveillance du pouls, de la pression, de la fonction respiratoire, du débit urinaire, de la fonction intestinale;
  • Exercices respiratoires,
  • Inhalation ultrasonique.

Complications possibles

  1. Dommages vasculaires avec saignement.
  2. Dommages aux organes internes (uretères, intestins, œsophage, glande thyroïde, lésion nerveuse).
  3. Complications infectieuses.
  4. Thrombophlébite.
  5. Migration d'implants.
  6. Compression de la moelle épinière.

Rééducation après fusion vertébrale

La fusion vertébrale est plus compliquée que de nombreuses autres chirurgies de la colonne vertébrale et nécessite une rééducation assez longue.

La phase de traitement hospitalier dure de une à trois semaines.

Si l'opération n'était pas accompagnée d'une fixation interne de la colonne vertébrale, le patient s'attend à un long repos au lit, des restrictions sévères en mode moteur, puis jusqu'à six mois - porter un corset en plâtre.

Si une structure de fixation métallique est installée, vous pouvez vous lever et marcher en quelques jours..

Des exercices spéciaux sont prescrits pour la récupération. Bien sûr, pendant plusieurs mois, il sera nécessaire d'observer des restrictions sur l'activité physique (vous ne pouvez pas vous pencher, soulever des poids, vous asseoir longtemps, faire des mouvements brusques).

La fusion complète des vertèbres est attendue dans 3-6 mois.

Pendant tout ce temps, le patient est suivi par un neurologue ou un orthopédiste. Le contrôle CT ou IRM de la formation de la fusion est effectué 1, 3, 6 et 12 mois après la chirurgie.

Fixation transpédiculaire des lésions de la colonne vertébrale

Mécanismes et appareils utilisés

Chaque année, des solutions fondamentalement nouvelles sont développées et mises en œuvre, ainsi que des technologies innovantes. Différents dispositifs et mécanismes peuvent être utilisés pour effectuer la DFT:

  • vis canulée autoperceuse;
  • vis autotaraudeuse canulée;
  • vis corticale;
  • connecteur pour connecter la tige et la vis;
  • l'insert intérieur du connecteur est polyaxial;
  • vis de verrouillage;
  • écrou hexagonal pour la fixation de la connexion vis-tige;
  • entretoise pour une installation stable de la tige à la même hauteur par rapport aux vertèbres;
  • entretoise transversale pour augmenter la stabilité longitudinale de la structure;
  • crochet et vis de support.

Pour installer la structure dans la colonne vertébrale, les chirurgiens de la colonne vertébrale ont recours à l'utilisation de tels instruments: divers tournevis, jauges de profondeur, fils de guidage, accouplements, trocarts et leurs bloqueurs, tiges de montage et bien plus encore. Le système modulaire de stabilisation arrière Neon a fait ses preuves.

Stabilisation de la colonne vertébrale: description de l'opération, indications, statistiques et prix

La stabilisation est l'installation chirurgicale de dispositifs spéciaux sur la colonne vertébrale, qui fixent des parties de la vertèbre ou des corps inférieurs et sus-jacents adjacents, les empêchant de se déplacer les uns par rapport aux autres et éliminant la déformation de l'axe vertébral. En termes simples, la chirurgie de stabilisation consiste à corriger la position, à prévenir l'instabilité et à augmenter la capacité de soutien de la colonne vertébrale à l'un de ses niveaux segmentaires. La procédure est complexe, dure de 2,5 à 4 heures et est réalisée sous anesthésie générale.

Système de stabilisation aux rayons X.

Dans la plupart des cas, le segment problématique est stabilisé à l'aide de structures métalliques, plus souvent représentées par des systèmes transpédiculaires et des plaques avec des vis en alliages métalliques de haute technologie. En chirurgie, cette technique est appelée instrumentation vertébrale. En plus des structures métalliques, des dispositifs polymères constitués, par exemple, d'une fibre hydrocarbonée ou d'un biopolymère résorbable de poids moléculaire élevé, peuvent également être utilisés pour la stabilisation. Un type distinct d'interventions de stabilisation, qui ne sont pas considérés comme de l'instrumentation, comprend l'installation de cages pour les implants de disque intervertébral.

Dans le très grand nombre de ces opérations, elles visent à obtenir une immobilisation complète des niveaux pathologiques en attachant fermement deux ou plusieurs vertèbres avec des structures rigides. Cela permet aux vertèbres au fil du temps (de 3 à 6 mois) de se développer ensemble et de former un seul bloc osseux immobile. Autrement dit, dans le domaine opéré, la mobilité entre les vertèbres sera bloquée et la personne pourra se déplacer et marcher normalement, sans ressentir de douleur et d'autres troubles neurologiques..

Les progrès modernes des techniques de fixation vertébrale ne se limitent pas uniquement aux articulations rigides et à la fusion complète des corps vertébraux. Aujourd'hui, des stabilisateurs dynamiques de différentes formes et tailles sont mis en place avec succès sans créer de fusion, leur prix est plus élevé que pour les structures fixes traditionnelles. Les systèmes dynamiques internes permettent de conserver au maximum les mouvements entre les surfaces des corps vertébraux, tout en limitant totalement leur dépassement des valeurs physiologiques de la mobilité.

Des informations sur le coût de la procédure de stabilisation de la colonne vertébrale peuvent être trouvées sur le forum Internet

Cependant, il est important de prendre en compte que son prix, proche de la vérité, n'est établi par un spécialiste qu'après un examen interne du patient et une évaluation des résultats d'un diagnostic complet. Exclusivement après une compréhension claire de la situation clinique, le chirurgien détermine si une opération est nécessaire, combien de segments doivent être renforcés et quel système est le plus rentable en termes de paramètres techniques.

Une fourchette approximative de prix (focus sur la Russie) pour le type de chirurgie qui vous intéresse, vous pouvez trouver dans ce tableau.

Nom du service (à l'exclusion des systèmes d'implants)Coût, frotter.
Fusion intersomatique (classique)60000-103000
Instrumentation du spondylolisthésis50 000 à 75 000
Instrumentation de cyphose transpédiculaire120000-165000
Correction de la scoliose selon la méthode Suk-Lenke158000-237000
Fixation intervertébrale avec cage18000-25000
Ablation de tumeur / hernie + stabilisation du service120 000-170000
Fusion intersomatique lombaire transforaminale73000-100000
Fusion interstitielle (méthode à vis)45000-105000
Stabilisation avec un implant dynamique (catégorie 1)58000-90000
Implantation croissante du système rachidienà partir de 160000 et plus

Qu'est-ce que la fixation vertébrale transpédiculaire?

L'opération elle-même est considérée comme l'une des plus difficiles en traumatologie. Mais en même temps, une telle intervention vous permet d'assurer une fixation fiable de la partie endommagée de la colonne vertébrale. En raison de cet avantage, la méthode est constamment utilisée en présence d'indications réelles de DFT..

Le point principal de la chirurgie est que le chirurgien parvient à installer des vis en titane sur l'os vertébral. Ils sont rarement rejetés par le corps du patient et sont fixés sur la colonne vertébrale à travers le pédicule. Toutes les vis installées sont soigneusement connectées les unes aux autres, alors qu'elles pénètrent dans le tissu osseux à 70% de leur longueur. C'est cette profondeur qui est considérée comme la plus sûre et la plus fiable pour le patient..

La structure métallique résultante fixe la colonne vertébrale autant que possible, ce qui élimine les conséquences des blessures et des ecchymoses. Grâce à une telle fixation, la période de récupération après un accident ou une maladie antérieure est réduite plusieurs fois. En règle générale, le patient a plusieurs vertèbres connectées dans la région lombaire ou thoracique.

La fixation transpédiculaire vous permet de fixer la colonne vertébrale dans les zones affaiblies pour éliminer d'autres blessures

Attention! Il y a quelques années, une opération similaire nécessitait une longue rééducation et apportait de nombreux inconvénients au patient. Ce n'est que dans des cas exceptionnels qu'ils ont accepté la transpédiculation

L'opération a été compliquée par une perte de sang massive, une suppuration de la structure. Mais maintenant, avec l'aide de la technologie moderne et avec les capacités des rayons X et des tomographes, l'intervention chirurgicale est aussi sûre que possible..

Caractéristiques et essence de la méthode

Les fixateurs transpédiculaires doivent répondre aux exigences suivantes:

  1. Inertie biologique du matériau. Le corps ne doit pas rejeter l'implant, ce qui garantira une utilisation à vie. De plus, le matériau est sélectionné en tenant compte des effets de l'environnement corporel.
  2. Augmentation de la résistance mécanique. Malgré tous les avantages du titane, ce matériau est plutôt cassant et ne peut donc pas résister aux chocs. Les alliages spéciaux offrent la ductilité et la stabilité requises.
  3. Compatible IRM. Le diagnostic sur un appareil IRM vous permettra d'évaluer l'état de l'implant et est également souvent utilisé pour la numérisation générale du corps. C'est pourquoi, lors de l'installation du dispositif de retenue, il est nécessaire non seulement d'obtenir un ajustement exceptionnel, mais également de créer une bonne visibilité lors de l'examen..
  4. Installation pratique. Les dispositifs modernes permettent à l'implant d'être inséré à travers de petites incisions dans la peau, réduisant le traumatisme d'une telle procédure. De plus, il existe de nombreux types de fixation par vis dans trois plans, ce qui permet de restaurer progressivement les vertèbres endommagées.
  5. Caractéristiques supplémentaires. Ceux-ci incluent les systèmes dits cimentés. Ils permettent l'introduction d'une solution spéciale pour fixer solidement les vis. De telles procédures sont utilisées pour les maladies articulaires (ostéoporose), lorsqu'il existe un risque élevé de déplacement du fixateur.

Les designs modernes se distinguent par une variété de formes et de tailles, ce qui vous permettra de choisir la meilleure option pour les patients de tout âge.

Une telle opération est la meilleure pour fixer le segment endommagé de la colonne vertébrale. Plusieurs de ces vis sont reliées entre elles par des attaches spéciales. Le système résultant corrige de manière fiable les vertèbres endommagées. Cela raccourcit la période de rééducation après une blessure. Habituellement, une ou plusieurs vertèbres sont fixées dans la région lombaire ou thoracique.

Auparavant, une telle opération était très difficile et nécessitait une réhabilitation sérieuse. Il y avait une importante perte de sang, des complications et une suppuration de l'implant. Mais au cours des dernières années, la fixation transpédiculaire a été réalisée d'une manière nouvelle et mini-invasive sous le contrôle de la tomodensitométrie et des rayons X..

La structure des vis et des stabilisateurs transversaux fixe de manière fiable le segment endommagé de la colonne vertébrale

Contre-indications

La fixation transpédiculaire est utilisée pour traiter certains segments de la colonne vertébrale. La conception comprend des tiges et des vis, s'adapte sur la colonne vertébrale et permet au dos d'être soutenu. Attribuer cette méthode de fixation avec une activité motrice accrue de la crête.

Le DTC est prescrit pour les fractures, les sténoses, ainsi que les blessures de différentes parties de la colonne vertébrale. La méthode est également utilisée pour certains types de courbure et de déformation de la colonne vertébrale. En règle générale, les problèmes de la colonne vertébrale sont de nature progressive, ils doivent donc être traités aux premiers stades de développement..

Autres problèmes de colonne vertébrale pour lesquels la DFT est utilisée:

  • Compression des structures nerveuses;
  • Instabilité de la colonne vertébrale;
  • Dysfonctionnement des disques intervertébraux.

En présence de ces défauts de la colonne vertébrale, l'utilisation de cette fixation ne supporte pas de conséquences négatives et de complications. Pratiquement tout le monde peut appliquer la technique. Par exemple, même en présence d'allergies, les médecins prescrivent cette fixation. Cependant, il peut y avoir des restrictions dans les cas où l'organisme n'accepte pas un organisme tiers..

Il est également déconseillé d'utiliser DFT dans de tels cas:

  • Pendant la grossesse;
  • Si vous êtes en surpoids;
  • Avec un stade avancé d'ostéoporose;
  • Avec intolérance au corps de corps étrangers;
  • Au cours du développement d'infections vertébrales.

La fixation vertébrale transpédiculaire peut être utilisée pour n'importe quelle pièce. Les indications sont:

  • mobilité excessive de la colonne vertébrale;
  • sténose;
  • fracture de cette zone;
  • traumatisme;
  • courbure du type de scoliose, cyphose;
  • piégeage des nerfs;
  • problèmes de disques intervertébraux (leur déplacement, changements dégénératifs ou dystrophiques).

Une fixation transpédiculaire inappropriée de la colonne vertébrale se produit lorsque:

  • porter un bébé;
  • stade grave de l'ostéoporose;
  • hypersensibilité aux corps étrangers;
  • poids corporel excessif;
  • pathologies infectieuses qui se produisent dans la colonne vertébrale.

Il est également peu pratique d'installer des pinces sur la région lombaire si la région thoracique n'est pas en mesure de remplir ses fonctions..

Fondamentalement, cette procédure est prescrite pour la récupération après une fracture vertébrale. Mais la fixation de la colonne vertébrale est également nécessaire pour d'autres maladies. Il empêche le déplacement du disque, le pincement des nerfs et empêche la paralysie. Les indications pour la réalisation de la fixation transpédiculaire de la colonne vertébrale peuvent inclure les pathologies suivantes:

  • déplacement des vertèbres et des disques;
  • processus dégénératifs dans la colonne vertébrale;
  • instabilité de la colonne vertébrale;
  • destruction de disques;
  • scoliose ou cyphose progressive;
  • sténose spinale.

Cette opération est réalisée dans la colonne vertébrale thoracique et lombaire. La petite taille des arcades vertébrales ne permet pas la fixation dans d'autres zones. De plus, tous les patients ne peuvent pas subir une telle opération. Il est contre-indiqué dans de telles conditions:

  • obésité;
  • grossesse;
  • l'ostéoporose progressive;
  • maladies infectieuses;
  • sensibilité accrue du patient aux corps étrangers.

Bien entendu, une telle opération comporte de nombreux risques pour le patient. Le succès de la fixation dépend en grande partie du professionnalisme et de l'expérience pratique du chirurgien, ainsi que de la qualité de l'implant à installer. Même si tout se passe bien à ces étapes, l'opération peut ne pas se terminer avec autant de succès que prévu, car tout dépend de l'état de santé du patient et de la progression de la maladie..

Quelles complications peuvent survenir:

  1. Dommages à la moelle épinière, aux terminaisons nerveuses et aux vaisseaux sanguins pendant la chirurgie;
  2. Rejet de l'implant par le système immunitaire;
  3. Suppuration et inflammation du site d'insertion du fixateur;
  4. Le support peut par la suite se casser lors de l'utilisation de matériaux de mauvaise qualité, de contraintes accrues ou d'une mauvaise installation.

En outre, le spécialiste sélectionne soigneusement un implant de la taille et de la configuration requises, établit un plan d'implantation, en tenant compte des caractéristiques de la blessure et du degré de fixation requis. Avant la chirurgie, la réaction à l'anesthésie est également vérifiée et les contre-indications possibles sont exclues.

La fixation transpédiculaire n'est pas réalisée:

  • Pendant la période de naissance d'un enfant;
  • Avec une obésité sévère;
  • La présence de processus inflammatoires dans le corps;
  • Avec un risque élevé de rejet d'implant.

L'ostéoporose progressive est une contre-indication relative, car la chirurgie peut ralentir la maladie. Pour une récupération plus réussie, des méthodes combinées sont utilisées, par exemple, l'injection de ciment osseux et la fixation de la colonne vertébrale, ce qui fournira un résultat plus long dans ces conditions..

Cage intersomatique pour la fixation des vertèbres

Pour que l'opération donne le meilleur résultat, une cage intersomatique est souvent utilisée, qui doit répondre aux exigences suivantes:

  • assurer la stabilité des corps vertébraux;
  • d'assurer le maintien de la hauteur normale des disques intervertébraux, ce qui évite la compression des nerfs;
  • être réalisé avec un espace spécial à travers lequel il est possible d'injecter du ciment osseux, des miettes artificielles de remplacement osseux ou des préparations qui augmentent la croissance du tissu osseux;
  • Corriger et fixer l'équilibre latéral (sagittal) et antérieur (frontal) de la colonne vertébrale;
  • Maintenir la charge qui tombe sur l'axe de la colonne vertébrale.

Bien entendu, les performances TPF de la plus haute qualité sont assurées lors de l'utilisation d'appareils de troisième génération. Les cages implantables modernes permettent de fixer de manière fiable le segment pathologiquement altéré de la colonne vertébrale et d'éliminer le syndrome douloureux causé par sa mobilité résiduelle.

La taille des vis de fixation pour chaque patient est sélectionnée individuellement. On distingue les vis monoaxiales et polyaxiales; des variantes avec fixation latérale de la tige ont également été développées. Ils sont introduits selon une technique monocorticale convergente, qui implique la perforation de la vertèbre uniquement au point d'entrée de la vis.

Les vis sont en titane, ce qui garantit leur haute résistance aux différentes charges de déformation. Ils sont équipés de capuchons de surface pour assurer la stabilité de la position de la structure et sa protection contre les déformations. Toutes les vis du système installé sont unies par des mécanismes métalliques à ressort spéciaux, qui redistribuent uniformément la charge sur eux.

Le point d'installation de la vis dans la racine de l'arc est sélectionné en fonction de l'emplacement de deux repères anatomiques - les processus transverse et articulaire de la vertèbre. La vertèbre elle-même est perforée avec une sonde spéciale.

Technique des principaux types de fusion vertébrale

Fusion intersomatique antérieure dans la colonne lombaire

Elle est réalisée sous anesthésie par intubation avec l'utilisation de relaxants musculaires. L'accès se fait par la cavité abdominale ou par voie extra-péritonéale. La position du patient est sur le côté ou sur le dos, un rouleau est placé sous la colonne lombaire. Le choix du côté et de l'incision est effectué par le chirurgien en fonction de la localisation du site d'intervention, des caractéristiques anatomiques d'un patient particulier, des opérations précédentes.

Une incision antérolatérale est généralement utilisée. L'avantage est donné à l'accès extra-péritonéal à la colonne vertébrale, c'est-à-dire que le péritoine lui-même n'est pas ouvert. Le chirurgien mobilise et déplace les organes internes. Les vaisseaux iliaques et les uretères sont soigneusement isolés, car il y a un risque de dommage.

Une greffe est placée dans l'espace entre les vertèbres, coupée à la taille d'un morceau de tissu osseux. L'os est d'abord prélevé sur le patient lui-même de la crête iliaque ou du tibia, ou une allogreffe est utilisée. L'os du patient contient des ostéoblastes (cellules responsables de la croissance du tissu osseux), de sorte que la fusion des vertèbres est plus rapide et plus fiable. Cependant, la récolte d'une partie de l'os est un traumatisme supplémentaire pour le patient..

L'approche antérieure a ses inconvénients:

  • C'est une opération traumatisante.
  • Longue durée de fonctionnement.
  • L'approche antérieure limite la performance des manipulations pour décompresser le canal rachidien.
  • Risque accru de saignement, de lésion des vaisseaux iliaques et des organes internes.
  • Grande incision dans la paroi abdominale, développement possible de hernies incisionnelles.
  • Une longue période de rééducation est nécessaire

Fusion intersomatique postérieure

La fusion intersomatique postérieure (dans la désignation internationale PLIF) est effectuée beaucoup plus souvent que la.

L'incision est pratiquée le long des apophyses épineuses le long du segment à opérer, une vertèbre au-dessus et en dessous. La peau et le tissu sous-cutané sont disséqués. Les muscles paravertébraux sont coupés des apophyses épineuses et déplacés sur le côté.

Ensuite, à l'aide d'un équipement grossissant, les racines et le canal rachidien sont décompressés par laminectomie.

Le sac dural se déplace sur le côté et le chirurgien accède aux corps vertébraux. L'ablation de la hernie intervertébrale et la discectomie sont effectuées avec des instruments microchirurgicaux.

Une rainure pour l'implant est formée dans l'espace intervertébral avec un couteau du diamètre requis.

La fusion intersomatique postérieure peut être réalisée comme une opération indépendante, ainsi qu'en combinaison avec une fixation transpédiculaire.

Vidéo: Animation médicale - Fusion postérieure

Fixation interne des vertèbres

La méthode la plus couramment utilisée est la fixation transpédiculaire. Des vis métalliques sont vissées dans les apophyses transverses de plusieurs vertèbres adjacentes. Après l'achèvement des manipulations sur le disque intervertébral et la fusion, ces vis sont reliées à une tige métallique et solidement fixées à celle-ci.

En six mois, les structures métalliques perdent leur fonction de support en raison du développement de l'ostéoporose, mais pendant ce temps, il y a une fusion suffisante des vertèbres et un bloc immobile se forme.

Vidéo: animation médicale - système transpédiculaire

Fusion transforaminale (TLIF)

L'incision est légèrement décalée de la ligne médiane. Sous contrôle radiographique, l'accès à la vertèbre souhaitée est effectué, les processus partiellement articulaires et une partie de l'arcade inférieure sont réséqués.

Toutes les manipulations sont effectuées à travers le trou formé. Une cage est placée dans l'espace intervertébral; elle est insérée dans une direction oblique. L'opération est accompagnée d'une fixation interne.

On pense que cette méthode est moins invasive et donne de meilleurs résultats..

Fusion dans la colonne cervicale

L'incision est pratiquée latéralement le long du bord du muscle sternocléidomastoïdien. L'assistant rétracte la trachée et l'œsophage médialement, le faisceau neurovasculaire du cou latéralement. Le chirurgien atteint la colonne vertébrale.

Pour clarifier le niveau de la chirurgie, une aiguille est insérée dans le disque et un contrôle aux rayons X est effectué. Le ligament longitudinal antérieur est disséqué. En cas de fractures ou de luxations, une réduction est effectuée. À l'aide d'un scalpel, d'un cutter, d'une curette, le disque intervertébral et les plateaux sont réséqués.

Des rainures sont formées dans les corps vertébraux, leur taille est mesurée avec une boussole. Le greffon correspondant est inséré dans la rainure formée. Après l'installation, un contrôle aux rayons X est effectué.

Le ligament longitudinal, les muscles et la peau sont suturés. L'immobilisation de la colonne cervicale est réalisée à l'aide d'un collier rigide.

Rééducation après chirurgie

Cette période est obligatoire si le patient veut se remettre sur pied et éviter que la maladie ne se reproduise. Le déroulement exact de la rééducation est sélectionné séparément pour chaque patient, en tenant compte de la raison de l'opération, du succès de l'intervention et de l'étendue de la zone touchée.

La mécanothérapie

C'est une sorte d'exercices de physiothérapie.

La mécanothérapie est réalisée à l'aide de simulateurs spécialement conçus.

Chaque exercice est réalisé sous la supervision directe du médecin traitant, qui surveille la technique.

Cela est nécessaire pour éviter les traumatismes de la colonne vertébrale..

Des séances courtes mais régulières sont bénéfiques pour le patient..

La mécanothérapie doit être arrêtée immédiatement si le patient commence à ressentir une douleur dans la colonne vertébrale.

Habituellement, un mois est accordé pour ces cours..

Massage

Il est également effectué uniquement sous la supervision d'un spécialiste. Il est nécessaire de calculer soigneusement la charge sur le point sensible, pour éviter la pression et les secousses. À l'aide d'un massage, il est possible de disperser le sang, de réduire le risque d'hématomes, d'atrophie tissulaire et de soulager la tension de la colonne vertébrale. Le nombre exact de séances de massage est déterminé par le médecin.

La physiothérapie est présentée le deuxième jour après l'intervention. La quantité exacte d'exercice et son intensité seront déterminées par votre médecin. Au début, la thérapie par l'exercice est effectuée uniquement sous la supervision d'un instructeur afin que le patient puisse élaborer un modèle d'exercice clair.

Pendant les premières semaines, tous les cours sont doux et ne peuvent pas être intenses. Ensuite, les exercices doivent être prescrits de manière à renforcer les muscles du dos et à éviter une baisse de leur tonus..

Au cours de la première semaine, le patient ne fait que des exercices de respiration et de petits mouvements circulaires avec les doigts, les pieds, les coudes et les genoux. Vous ne pouvez pas faire plus de 15 mouvements avec une articulation à la fois. Dès la deuxième ou la troisième semaine, en tenant compte de la gravité du patient, les cours commencent à renforcer les muscles du dos. À partir du deuxième mois de cours, les exercices de physiothérapie doivent comprendre au moins 30 exercices.

Attention! Vous ne devez pas abandonner la thérapie par l'exercice et les massages même après une rééducation complète. Il suffit de convenir avec le médecin de la fréquence à laquelle il est nécessaire d'effectuer les exercices et du nombre de cours de massage nécessaires par an

Inconvénients de la technique

Quelles complications peuvent survenir:

  1. Dommages à la moelle épinière, aux terminaisons nerveuses et aux vaisseaux sanguins pendant la chirurgie;
  2. Rejet de l'implant par le système immunitaire;
  3. Suppuration et inflammation du site d'insertion du fixateur;
  4. Le support peut par la suite se casser lors de l'utilisation de matériaux de mauvaise qualité, de contraintes accrues ou d'une mauvaise installation.

Afin de minimiser les effets secondaires possibles et de rendre l'opération plus réussie, un examen et un examen approfondis du patient sont effectués, ses antécédents médicaux et les éventuelles réactions allergiques aux médicaments sont étudiés..

En outre, le spécialiste sélectionne soigneusement un implant de la taille et de la configuration requises, établit un plan d'implantation, en tenant compte des caractéristiques de la blessure et du degré de fixation requis. Avant la chirurgie, la réaction à l'anesthésie est également vérifiée et les contre-indications possibles sont exclues.

La fixation transpédiculaire n'est pas réalisée:

  • Pendant la période de naissance d'un enfant;
  • Avec une obésité sévère;
  • La présence de processus inflammatoires dans le corps;
  • Avec un risque élevé de rejet d'implant.

L'ostéoporose progressive est une contre-indication relative, car la chirurgie peut ralentir la maladie. Pour une récupération plus réussie, des méthodes combinées sont utilisées, par exemple, l'injection de ciment osseux et la fixation de la colonne vertébrale, ce qui fournira un résultat plus long dans ces conditions..

Le principal inconvénient de la méthode TPF est la probabilité de complications. Les principaux peuvent être divisés en deux groupes:

  1. Provenant de la violation de la stabilité de la retenue.
  2. Non lié à la structure métallique.

Les complications du premier groupe sont dues à des erreurs de planification et d'exécution de l'opération. Il:

  • non pris en compte pour les comorbidités chez le patient (ostéoporose sévère, syndrome spastique, etc.);
  • nombre insuffisant de vis lors de la fixation de deux segments ou plus;
  • choix imprécis du point d'entrée de la vis;
  • mauvaise sélection des éléments de la structure de fixation.

En cas de fracture des vis, des tiges, des nœuds de fixation métalliques, les patients subissent des blessures supplémentaires de la colonne vertébrale et des tissus environnants.

Le deuxième groupe de complications consiste en des processus inflammatoires profonds qui peuvent couvrir à la fois les tissus mous (fistule, abcès, phlegmon) et les tissus durs de la colonne vertébrale (spondylarthrite). Parfois, les bords des plaies postopératoires divergent.

Quant au rejet des structures métalliques par le corps du patient, cette complication est minimisée. L'une des principales exigences pour la qualité des derniers fixatifs est l'inertie biologique. Cela signifie qu'ils doivent bien s'enraciner dans le corps humain et offrir la possibilité d'une utilisation à vie sans retrait..

Ainsi, une préparation et une planification minutieuses de l'opération permettent d'éviter les conséquences négatives et la pire d'entre elles - une fracture des éléments du système de fixation..

Fusion vertébrale à "SL Clinic"

"SL Clinic" - salles de réception confortables, salles de soins, salles, équipements de diagnostic modernes et salles d'opération équipées des dernières technologies. Nous améliorons constamment et essayons de créer les meilleures conditions de traitement pour les patients atteints de diverses maladies de la colonne vertébrale.

Nos chirurgiens de la colonne vertébrale aident à soulager la douleur et à atteindre une qualité de vie élevée depuis plus de 10 ans. Maîtriser régulièrement les nouvelles méthodes de traitement conservateur et chirurgical, ce qui leur permettra de combiner expérience et approches modernes de traitement.

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Étapes de la procédure

La fixation de la colonne lombaire est réalisée en quatre étapes:

  • Phase de planification;
  • Préparation d'une intervention chirurgicale;
  • Montages structurels et intervention directe;
  • Phase de récupération après la chirurgie.

La première étape est la planification de l'opération. Pour cela, des vis sont sélectionnées et la méthode de conception la plus acceptable est trouvée. Le choix est fait en fonction des caractéristiques personnelles du patient, des caractéristiques individuelles de son corps.

Un ou deux segments subissent une fixation. Il y a environ cinq vis utilisées. Certains cas impliquent de soutenir toutes les vertèbres. Si un seul segment est en cours d'installation, il est nécessaire de choisir les bonnes tiges..

Les tiges seront adaptées en conséquence à ce modèle. A la fin de la phase préparatoire, le stabilisateur transversal est monté. Il préjuge d'éventuels déplacements après la chirurgie..

Auparavant, la fixation transpédiculaire de la colonne vertébrale était considérée comme une méthode de traitement complexe et volumineuse, car elle impliquait de multiples incisions, ainsi qu'une séparation minutieuse des muscles des os. L'intervention chirurgicale a été extrêmement traumatisante et a provoqué une importante perte de sang.

L'inconvénient était la durée excessive de l'opération, en conséquence, et la longue restauration de l'état général du corps. De nouvelles techniques ont permis de se débarrasser de presque tous les aspects négatifs de la fixation opératoire.

Après une opération réussie, le patient pourra changer la position du corps après quelques jours. Le patient ne reste pas plus d'une semaine à l'hôpital. Très vite, il commence à bouger de manière autonome et revient progressivement à un mode de vie actif..

La seule chose qui peut causer un léger inconfort est un corset, qui doit être porté pendant un certain temps après l'opération. Une personne pourra reprendre ses activités habituelles, être pleinement apte en un mois - c'est une période de rééducation extrêmement courte. À la fin de l'année, les os sont complètement guéris.

Prenons l'exemple de la fixation de la colonne vertébrale à l'aide d'un fixateur transpédiculaire par étapes.

  1. Disposition.
  2. Partie préparatoire.
  3. Installation de la structure. La chirurgie elle-même.
  4. Période de récupération.

Les caractéristiques du patient sont étudiées. Le patient est référé pour un examen complet, en particulier le système cardiovasculaire et les nerfs.

Il y a généralement plusieurs vis. Un seul segment ou plus peut être capturé. Si la situation est extrêmement difficile, la structure est installée le long de toute la colonne vertébrale.

Lors du montage d'un seul segment, il est important de sélectionner les barres. Si la tâche consiste à réparer 2 segments ou plus, un spécialiste travaille sur un gabarit de fil

Avant l'installation, le chirurgien demande au patient de s'allonger sur la table d'opération. Assurez-vous d'utiliser des supports et des rouleaux. Ils sont nécessaires pour soulager la pression exercée sur la poitrine, l'abdomen et la colonne vertébrale elle-même. Chaque vis est insérée à la profondeur souhaitée, pas plus de 85%.

En chirurgie rachidienne standard, l'opération est réalisée sur la région thoraco-lombaire (zone thoracique - th 11, th 12 et lombaire - l 1, l 2). La raison en est une fracture instable. Dans ce cas, ne prenez pas plus de quatre vis..

La première paire est placée en haut, la seconde en bas. Les attaches vont sur toute la vertèbre, sa jambe. La vis aura la même longueur et le même diamètre que le pédicule. Lors de l'installation, assurez-vous que la vis n'attrape pas la moelle épinière, les terminaisons nerveuses et les organes internes.

Domaines d'application de la fixation transpédiculaire

Habituellement, de telles orthèses sont placées sur la colonne vertébrale après des blessures et des fractures, évitant ainsi la paralysie et le handicap. Cependant, pour certaines maladies, ce sera également la clé d'un rétablissement réussi..

Les indications pour l'opération sont les conditions suivantes:

  • Processus dégénératifs et instabilité de la colonne vertébrale;
  • Déplacement des vertèbres et des disques;
  • Cyphose et scoliose progressives;
  • Destruction des disques vertébraux.

Une opération opportune éliminera la pathologie et empêchera la détérioration de l'état. De plus, pour certains patients, cela peut être la seule chance d'éviter la paralysie et de reprendre une vie normale..

Étapes de fixation

Prenons l'exemple de la fixation de la colonne vertébrale à l'aide d'un fixateur transpédiculaire par étapes.

  1. Disposition.
  2. Partie préparatoire.
  3. Installation de la structure. La chirurgie elle-même.
  4. Période de récupération.

Au départ, la planification de l'événement à venir se poursuit. Les vis et conceptions requises sont sélectionnées.

Les caractéristiques du patient sont étudiées. Le patient est référé pour un examen complet, en particulier le système cardiovasculaire et les nerfs.

Il y a généralement plusieurs vis. Un seul segment ou plus peut être capturé. Si la situation est extrêmement difficile, la structure est installée le long de toute la colonne vertébrale.

Lors du montage d'un seul segment, il est important de sélectionner les barres. Si la tâche consiste à réparer 2 segments ou plus, un spécialiste travaille sur un gabarit de fil

Avant l'installation, le chirurgien demande au patient de s'allonger sur la table d'opération. Assurez-vous d'utiliser des supports et des rouleaux. Ils sont nécessaires pour soulager la pression exercée sur la poitrine, l'abdomen et la colonne vertébrale elle-même. Chaque vis est insérée à la profondeur souhaitée, pas plus de 85%.

En chirurgie rachidienne standard, l'opération est réalisée sur la région thoraco-lombaire (zone thoracique - th 11, th 12 et lombaire - l 1, l 2). La raison en est une fracture instable. Dans ce cas, ne prenez pas plus de quatre vis. La première paire est placée en haut, la seconde en bas. Les attaches vont sur toute la vertèbre, sa jambe. La vis aura la même longueur et le même diamètre que le pédicule. Lors de l'installation, assurez-vous que la vis n'attrape pas la moelle épinière, les terminaisons nerveuses et les organes internes.

Lors de l'installation, des sondes spéciales peuvent être utilisées, avec lesquelles le chirurgien vérifie la profondeur et sait dans quelle direction se déplacer. De la technologie moderne, une excellente option est les installations robotiques. Méthodes moins simples - montage sous la navigation ou à l'aide d'une sonde à ultrasons.

Il Est Important De Savoir Sur La Goutte