Les os de la main sont divisés en os du poignet, métacarpe et os qui composent les doigts, les soi-disant phalanges.

Poignet

Le poignet, carpus, est une collection de 8 os spongieux courts - ossa carpi, situés sur deux rangées, chacune de 4 os.

La rangée proximale, ou première rangée du poignet, la plus proche de l'avant-bras, est formée, si vous comptez à partir du pouce, par les os suivants: scaphoïde, os scaphoideum, lunaire, os lunatum, triangulaire, os triquetrum et pois, os pisiforme. Les trois premiers os, lorsqu'ils sont connectés, forment une surface articulaire elliptique convexe vers l'avant-bras, qui sert d'articulation avec l'extrémité distale du radius.

L'os pisiforme ne participe pas à cette articulation, se joignant séparément au trièdre. L'os pisiforme est un os sésamoïde qui s'est développé dans le tendon de m. fléchisseur ulnaire du carpe.

La rangée distale, ou deuxième, du poignet est constituée des os: trapèze, os trapèze, trapèze, os trapézoïdal, capitate, os capitation et crochet, os hamatum. Les noms des os reflètent leur forme. Il y a des facettes articulaires sur les surfaces de chaque os pour l'articulation avec les os adjacents.

En outre, sur la surface palmaire de certains os du poignet, il y a des tubercules pour la fixation des muscles et des ligaments, à savoir: sur l'os naviculaire - tuberculum ossis scapholdei, sur os trapezium - tuberculum ossis trapezii et sur l'os en forme de crochet - un crochet, hamulus ossis hamati, c'est pourquoi elle a reçu son nom.

Les os du poignet dans leur totalité représentent le genre de la voûte, convexe sur le dos et concave en forme de rainure sur la paume. Sur le côté radial, la rainure du poignet, sulcus carpi, est limitée par l'éminence, eminentia carpi radialis, formée par les tubercules du scaphoïde et de l'os trapèze, et du côté ulnaire par une autre élévation, eminentia carpi ulnaris, constituée de hamulus ossis hamati et os pisiforme.

Dans le processus d'évolution humaine, en lien avec son activité professionnelle, les os du poignet progressent dans leur développement. Ainsi, chez les Néandertaliens, la longueur de l'os capiteux était de 20 à 25 mm, tandis que chez les humains modernes, elle augmentait à 28 mm. Il y a aussi un renforcement de la zone du poignet, qui est relativement faible chez les singes et les néandertaliens.

Chez l'homme moderne, les os du poignet sont si fermement attachés par des ligaments que leur mobilité diminue, mais leur force augmente. Un coup sur l'un des os du poignet est réparti uniformément entre les autres et est affaibli, les fractures du poignet sont donc relativement rares.

Poignet

L'un des éléments les plus fonctionnels du corps humain est la main. C'est cette adaptation qui exalte l'Homo sapiens sur de nombreux mammifères. Il est difficile d'imaginer une vie épanouie sans mains et bras sains. Même les mouvements quotidiens les plus simples de la main (se brosser les dents, boutonner, peigner) seront impossibles si le membre supérieur est blessé. La structure de la main a un certain nombre de caractéristiques, essayons de comprendre les principales.

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Caractéristiques structurelles de la main humaine

La main humaine se distingue par une structure spécifique et complexe. L'anatomie de la main est un mécanisme complexe et complexe composé de divers éléments:

  • Le cadre osseux (squelette carpien) apporte fermeté et force à l'ensemble du membre.
  • Les tendons et ligaments relient la base osseuse et les muscles, fournissent l'élasticité et la flexibilité du membre, et participent également à la formation des articulations.
  • Les vaisseaux fournissent de la nourriture et de l'oxygène aux tissus de la main.
  • Les fibres nerveuses sont responsables de la sensibilité de la peau des membres, de la contraction et de la relaxation musculaires, et fournissent une réponse réflexe aux stimuli externes.
  • Les téguments remplissent une fonction protectrice, délimitant les structures de la main des facteurs environnementaux, régulent la température interne.

Chaque partie de la main humaine remplit sa propre fonction, mais ensemble, elles fournissent une variété de manipulations de la main, des plus simples aux plus complexes. La photo montre les principaux éléments du membre supérieur.

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Éléments de la main

Propriétés de la peau

La peau recouvre tout le corps, quelque part elle est plus douce, quelque part plus grossière. Qu'est-ce qui détermine la nature de la peau? Tout le monde sait que la paume a une peau plus épaisse que la surface du dos. Cela est dû au fait que c'est la surface palmaire de la main qui est le plus souvent exposée aux frottements, aux contraintes chimiques et mécaniques. Ainsi, la peau protège les muscles, les vaisseaux sanguins et les fibres nerveuses des influences environnementales.

Le dos a plus de glandes sébacées et sudoripares que la surface palmaire. L'élasticité de la peau des mains et sa fermeté dépendent de la quantité de collagène et d'élastine qu'elle contient, qui sont des protéines spécifiques. Ces substances sont détruites par les rayons ultraviolets. Avec une diminution de la teneur en collagène et en fibres élastiques dans l'épaisseur de la peau des mains, on observe une sécheresse, des rides et des craquelures. Ces signes sont plus fréquents chez les femmes âgées, mais il existe des exceptions. L'un des premiers symptômes d'une exposition excessive aux rayons ultraviolets sur la peau est l'apparition de taches de vieillesse..

Appareil osseux

Combien d'os y a-t-il dans la main d'une personne? Chacun de nous s'est posé cette question au moins une fois. La main se compose de 27 petits os. Ainsi, la main humaine se compose de plusieurs sections:

  • Le poignet est une structure constituée de 8 os groupés reliés par un appareil ligamentaire. Le poignet comprend des os tels que: scaphoïde, trapèze, pisiforme, triangulaire, trapézoïdal, crochu, capiteux, lunaire.
  • Le métacarpe est une série de cinq os oblongs. Cette section de la main est située entre le poignet et les doigts..
  • Doigts de la main - quatre doigts de 3 phalanges et le pouce d'un biphalangien.

Les os de la main sont assez petits, cependant, c'est leur petite taille qui augmente la flexibilité et la stabilité de l'armature du bras lorsqu'elle agit physiquement sur le squelette. Les os de la main sont le plus souvent soumis à un stress important. Après tout, chacun de nous au moins une fois dans sa vie a remarqué qu'en tombant, les membres supérieurs avancent par réflexe. La structure d'un membre humain peut être trouvée sur la photo ci-dessous..

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Appareil musculaire

Sans aucun doute, les mouvements de la main seraient impossibles sans l'implication des muscles. Les muscles squelettiques de la main et des doigts assurent la clarté et la coordination des mouvements. L'appareil musculaire du bras se compose de nombreux muscles individuels situés en couches des deux côtés. Certains d'entre eux sont chargés de plier la paume, d'autres de l'étendre. Les muscles de la main sont attachés aux os par des tendons et des ligaments. L'endommagement de l'un des composants énumérés de la main rend impossible l'exécution de ses fonctions principales. Les muscles de la main passent dans les tendons, qui sont attachés à la base osseuse. Ainsi, grâce au travail bien coordonné des systèmes nerveux, vasculaire et ligamento-musculaire, tout le squelette bouge..

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Appareil musculaire de la main droite

Articulations et ligaments

L'articulation du poignet la plus complexe et la plus importante est celle du poignet. L'articulation du poignet est formée par le cubitus, l'os du poignet du coude et le poignet. Les os du coude forment une articulation elliptique complexe avec le poignet. Sa valeur est assez grande, car c'est l'une des rares articulations articulaires à offrir des mouvements combinés des bras (rotation, flexion et extension). L'articulation du poignet est considérée comme l'articulation clé du membre supérieur. Cependant, le rôle de toutes les autres articulations de la main ne doit pas être sous-estimé, car ce n'est qu'ensemble qu'elles forment un squelette à part entière de la main. Un travail bien coordonné du poignet et des autres articulations assure son fonctionnement normal et complet. Grâce à une mobilité normale des articulations, les muscles de la main peuvent se contracter et se détendre complètement, mettant le squelette en mouvement. La figure suivante donne une idée de la localisation du poignet et des autres articulations du membre supérieur..

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Articulations et ligaments

Innervation ou système nerveux

Beaucoup se trompent, croyant que le dos de la main est le plus équipé de terminaisons nerveuses. En fait, la plupart d'entre eux sont à portée de main. C'est l'abondance de terminaisons nerveuses au bout des doigts qui procure une sensibilité tactile et sensorielle. Chez les personnes ayant une déficience visuelle (en particulier congénitale), la capacité de percevoir le monde par le toucher du bout des doigts est particulièrement développée. Ces zones sensibles protègent les ongles. Les plaques à ongles sont formées de kératine. Si la quantité de kératine dans les ongles diminue, ils deviennent cassants et fins.

Apport sanguin aux mains

La nutrition de toutes les structures de la main humaine est fournie par les artères radiales et ulnaire, qui forment les arcades profondes et superficielles de l'approvisionnement en sang. L'abondance de vaisseaux sanguins et un réseau complexe d'anastomoses assurent le travail le plus efficace du membre.

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Apport de sang à la main

En quoi une main humaine diffère-t-elle de celle d'un singe?

Nous nous souvenons tous du programme scolaire de l'une des théories les plus célèbres sur l'origine des humains à partir de primates. En effet, le corps humain (y compris le squelette) présente certaines similitudes avec le corps des primates. Il en va de même pour la structure de la main. Cependant, si vous correspondez à cette hypothèse, la main humaine a considérablement changé au cours du processus d'évolution. Le travail est considéré comme le «moteur» évolutif d'un tel développement. Ainsi, le membre supérieur humain présente un certain nombre de caractéristiques structurelles:

  • forme de selle de la 1ère articulation carpométacarpienne;
  • la rainure pour les tendons de la main, les fibres nerveuses et les vaisseaux sanguins du poignet s'est approfondie;
  • les os du 1er orteil se sont élargis par rapport aux autres;
  • la longueur des phalanges du 2e au 5e doigt est plus courte que celle du singe;
  • les os palmaires de la main ayant une connexion avec le 1er doigt se sont déplacés vers la paume.

La structure de la main humaine présente un certain nombre de caractéristiques qui permettent des mouvements précis et coordonnés..

Anatomie de la main. Structure osseuse de la main.

Bonjour, chers lecteurs. Dans les cours d'anatomie des universités de médecine, la structure de la main est parfois ignorée (ou juste légèrement mentionnée). En outre, dans certains départements, il n'y a pas de préparations de haute qualité pour la main humaine.

Bien sûr, cet état de fait ne peut pas me plaire - comme vous le savez, je suis un grand fan de médecine fondamentale. C'est pourquoi j'ai décidé de démonter la structure des os de la main visuellement et en détail, afin que personne ne soit confus sur ce sujet difficile..

À propos, la main est la partie la plus mobile du corps humain. Le développement et la complication de l'anatomie de la main ont joué un rôle important dans la formation de l'homo sapiens en tant qu'espèce d'êtres vivants la plus développée de la planète. Les manipulations chirurgicales les plus complexes, le jeu virtuose des instruments de musique et la création de véritables chefs-d'œuvre des beaux-arts sont à la disposition des gens.

Découvrons en quoi consiste cet outil étonnant - une main humaine - et analysons la structure des os de la main..

Classification des parties de la main

La main humaine (manus) est divisée en trois sections:

  • Poignet (carpi);
  • Métacarpien (métacarpe);
  • Os des doigts (ossa digitorum), souvent appelés «phalanges».

D'ailleurs, c'est du mot latin «manus» que les mots «manuel» et «manucure».

J'ai décidé de colorer un peu cette radiographie ennuyeuse. J'ai mis en évidence le poignet en rouge, le métacarpe en bleu et les os des doigts (phalanges) en vert.

Os du poignet (ossa carpi)

Les os du poignet comprennent huit petits os denses situés sur deux rangées - proximale et distale. Afin de ne pas vous confondre avec eux, vous devez adhérer aux principes que j'ai décrits dans l'article sur la façon d'enseigner l'anatomie humaine..

Sur cette photo, j'ai mis en évidence la rangée proximale des os du poignet en rouge et la rangée distale en vert..

Maintenant, orientons-nous sur une vraie radiographie et essayons de trouver les rangées proximale et distale des os du poignet (les couleurs sont les mêmes):

Os du poignet proximal:

  • Os scaphoïde (os scaphoideum). Cet os occupe la position la plus latérale (la plus «radiale») de tous les os de la rangée proximale. De plus, le scaphoïde est le plus gros os de la rangée proximale. Ne le confondez pas avec un os trapézoïdal de la rangée distale, dont il sera question ci-dessous. Pour éviter une telle confusion, apprenez d'abord à faire la distinction entre les rangées proximale et distale, puis les os individuels;
  • Os lunaire (os lunatum). La surface distale de cet os est très concave. C'est pourquoi il ressemble à la moitié de la lune. Certes, ce n'est pas particulièrement perceptible lorsque vous considérez l'ensemble du pinceau dans son ensemble. Bien mieux, cette caractéristique de la structure est perceptible lorsque vous considérez l'os lunaire séparément. Sur la préparation, vous pouvez le trouver immédiatement après le scaphoïde - l'os lunaire est très étroitement adjacent du côté médial;
  • Os triangulaire (os triquertum). Le nom de l'os triangulaire est également très caractéristique - si vous regardez cet os séparément, vous pouvez clairement voir trois bords. L'os trièdre occupe la position la plus médiale (la plus «ulnaire») de tous les os de la rangée proximale;
  • Os pisiforme (os pisiforme). Cet os est le plus petit de tous les os du poignet. Il est très étroitement articulé avec l'os triangulaire, de sorte que vous pouvez facilement trouver l'os pisiforme si vous trouvez l'os le plus médial dans la rangée proximale (c'est-à-dire le triangulaire).

Lorsque vous devez localiser un os du poignet, la première étape consiste à faire la distinction entre les rangées proximale et distale. Orientons-nous sur la tablette anatomique, quand la main nous est montrée avec les doigts conditionnels vers le bas.

La première étape consiste à trouver le radius et le cubitus. Par le rayon, nous trouvons le côté où se trouve le pouce, et le long du cubitus - le côté où se trouve le petit doigt:

Après cela, nous devons trouver les os du poignet sur la tablette. C'est très facile à faire - les huit petits os denses sont très différents de tous les autres os:

Ensuite, vous devez faire la distinction entre les rangées distale et proximale des os du poignet. Nous l'avons déjà appris dans la dernière section, afin que la rangée proximale puisse être trouvée facilement (n'oubliez pas que nous avons une paume devant nous, qui est située avec les doigts conditionnels vers le bas):

Et maintenant que nous avons placé tous les repères, nous pouvons immédiatement trouver, par exemple, l'os scaphoïde (os scaphoideum). Souvenez-vous qu'elle:

  • Situé dans la rangée proximale;
  • Il occupe la position la plus «rayon»;
  • C'est le plus gros os de la rangée proximale;
  • De forme similaire à un bateau-bateau.

Nous examinons attentivement tous les os du poignet et trouvons l'os scaphoïde:

Par le même principe, on trouve l'os lunaire (os lunatum). Pour voir sa forme en croissant, il faut la considérer séparément. C'est le bord distal de l'os lunaire qui crée la forme caractéristique qui ressemble vraiment à une demi-lune:

Sachant qu'il est étroitement adjacent à l'os naviculaire du côté médial, on peut le trouver sur la tablette:

Nous nous déplaçons encore plus médialement (c'est-à-dire vers le petit doigt) et rencontrons un os triangulaire (os triquertum). L'os pisiforme (os pisiforme) y est très étroitement adjacent. Et ici, il y a une légère subtilité - vous ne pouvez clairement voir l'os pisiforme que sur la surface palmaire de la main. La surface palmaire est la surface interne à partir de laquelle il n'y a pas de clous sur les doigts.

Regardez, du côté palmaire de la main, l'os pisiforme (jaune) "repose" sur le triangulaire (bleu) comme un casque sur la tête:

Mais sur la face arrière de la main (qui est avec des clous, à l'extérieur), on distingue clairement les contours de l'os trièdre, tout en ne voyant pratiquement pas celui en forme de pois:

Consolidons les connaissances sur une vraie radiographie. Vous pouvez voir les limites du poignet et des deux rangées d'os en un coup d'œil. J'ai décidé de ne même pas les souligner.

Mais j'ai décidé de mettre en valeur les os du poignet proximal. Ainsi, les contours de l'os du scaphoïde sont encadrés en rouge, l'os lunaire est encadré en vert, l'os trièdre est en bleu et l'os pisiforme est jaune..

Rangée distale des os du carpe.

Nous voilà pour une merveilleuse surprise de la part des anatomistes de l'Antiquité. Ces types ont fait un grand nombre de découvertes scientifiques qui ont changé nos vies, mais ils n'ont pas été en mesure de trouver un bon nom pour deux os adjacents. En conséquence, nous avons un os trapézoïdal et un os trapézoïdal (ce sont des os différents, essayez de ne pas les confondre).

  • Os trapèze (os trapèze). Cet os a le plus latéral et le plus proche du pouce de tous les os de la rangée distale. Il est parfois appelé os polygonal. N'oubliez pas que vient d'abord la forme "trapézoïdale" elle-même, puis - qui en dérive - "trapézoïdale". Donc, dans les os du poignet distal - la position la plus latérale est occupée par l'os du trapèze, suivi de...
  • Os trapézoïdal (os trapezoideum). À propos, il ressemble beaucoup plus à un trapèze qu'à un trapèze;
  • L'os capiteux (os capitatum). C'est le plus grand de tous les os distaux du carpe. De plus, on pense qu'il est le plus gros de tous les os du poignet en général. En fait, il n'a qu'un seul concurrent - le scaphoïde de la rangée proximale, qui est également très grand;
  • Os en forme de crochet (os hamarum). Et maintenant, nous avons le plus médial, c'est-à-dire le plus "ulnaire" de tous les os du poignet distal. Contrairement à l'étrange os trapézoïdal, qui ne porte pas vraiment son nom, l'os du crochet ressemble vraiment à un crochet..

Pour retrouver ces os sur la tablette anatomique et dans l'image, vous devez répéter les deux premières étapes de la section précédente. Seulement au lieu de la rangée proximale, nous devons trouver la rangée distale:

Eh bien, alors, selon le principe qui nous est familier, nous choisissons un repère, par exemple un os de trapèze (os trapèze). Comme nous nous en souvenons, c'est le plus latéral et le plus «radial», c'est-à-dire qu'il est le plus proche du pouce. Nous le trouvons sans aucun doute, en utilisant cette fonctionnalité:

Après cela, nous complimentons mentalement l'imagination des anatomistes anciens et trouvons l'os trapézoïdal (os trapezoideum), qui est très étroitement attaché à l'os trapézoïdal. N'oubliez pas un bon souvenir: «vient d'abord la figure elle-même, puis quelque chose de similaire. D'abord (c'est-à-dire à partir du bord latéral) il y a un trapèze, puis un trapézoïdal ".

Ensuite, nous avons le plus gros os de tout le poignet en général - l'os capiteux (os capitatum). Notez à quel point il s'accouple confortablement avec l'os lunaire de la rangée proximale..

La rangée est complétée par l'os du crochet (os hamarum) - le plus médial. Pour cette seule raison, il ne peut être confondu avec aucun autre os. Nous trouvons la rangée distale, dans laquelle nous voyons l'os le plus médialement situé (c'est-à-dire le plus proche du petit doigt) - c'est l'os en forme de crochet. Le deuxième signe est l'apparence. Une forme incurvée avec un angle aigu - vous ne verrez rien de tel dans tout le pinceau. Voici notre crochet-os:

Trouvons maintenant tous ces os sur la radiographie. Les os trapézoïdaux et trapézoïdaux semblent un peu "collés ensemble". Par conséquent, il est préférable de commencer à traiter l'os capiteux - c'est le plus grand et le plus visible (rouge). Nous nous en éloignons vers le côté médial et voyons immédiatement l'os en forme de crochet (vert).

Après cela, nous allons au bord latéral et considérons la frontière entre le trapèze et les os trapézoïdaux - au fait, cela peut être assez difficile à distinguer. Surtout, ne confondez pas que d'abord, à partir du bord, il y a un os trapézoïdal, puis, au centre de celui-ci, un os trapézoïdal est situé (couleur bleue).

Os métacarpiens (ossa metacarpi)

Il y avait toujours un peu de confusion qui rendait difficile la mémorisation des os de la main. En russe, le préfixe «pour» est dans le mot «poignet», qui signifie la partie la plus proximale de la main. En latin, le préfixe est ajouté à la section suivante, le métacarpe, et il sonne «métacarpe» au lieu de «carpi» - «poignet». Le paturon est «carpi» et le paturon est «méta carpi».

Les os du métacarpe sont surlignés en jaune sur cette image..

Donc, il y a cinq os dans le métacarpe. Ce sont des os longs et tubulaires qui sont très différents des os spongieux courts et denses du poignet. Les os du métacarpe n'ont pas de nom particulier, ils sont simplement numérotés du premier au cinquième dans le sens allant du pouce au petit doigt. Autrement dit, l'os métacarpien du pouce est le premier os métacarpien et l'os métacarpien du petit doigt est le cinquième os métacarpien..

Chaque os métacarpien a un corps (corpus ossis metacarpi), une tête (caput ossis metacarpi) et une base (base ossis metacarpi). La base de l'os métacarpien s'articule avec les os du poignet et la tête est la surface de connexion aux os des doigts.

Regardons ces parties en utilisant l'exemple du troisième os métacarpien, que nous voyons (de gauche à droite) sur les côtés des surfaces palmaire, dorsale et ulnaire..

La base est surlignée en rouge, c'est-à-dire l'endroit où la connexion au poignet se produit. Le corps est surligné en jaune - comme dans la plupart des os longs du corps, il est situé au milieu. En vert, j'ai encerclé la tête ronde - c'est-à-dire l'endroit où l'os métacarpien se connecte à la phalange proximale de l'orteil.

Tous les os du métacarpe ont une structure très similaire les uns aux autres, sauf un. Vous devez avoir pensé au pouce maintenant?

Non, ce n'est pas à propos de lui. L'os métacarpien du pouce présente des différences minimes par rapport au reste, il est juste un peu plus court et plus dense. Mais l'os métacarpien du troisième doigt a un processus styloïde (processus styloideus) à sa base, ce n'est pas en vain que nous l'avons considéré comme un exemple. Sur cette figure, le processus styloïde est mis en évidence séparément:

Os des doigts (ossa digitorum)

Ce sont des os courts et tubulaires qui sont également appelés phalanges. Le pouce a deux phalanges - proximale (phalange proximale) et distale (phalange distale). Le reste des doigts a trois phalanges - proximale (phalange proximale), moyenne (phalange moyenne) et distale (phalange distale).

Sur cette image, les phalanges proximales des doigts sont surlignées en rouge, celles du milieu sont en vert (comme vous pouvez le voir, le pouce ne l'a pas) et les distales sont en bleu..

Très souvent, les élèves confondent les os métacarpiens avec la première «phalange». C'est une erreur très grave, en fait. Pour que vous, chers lecteurs, n'ayez aucune confusion, j'ai décidé de mettre à nouveau en évidence les os du métacarpe, qui n'ont rien à voir avec les phalanges des doigts..

Chaque phalange a une base (phalange de base), un corps (corpus phalangis) et une tête (caput phalangis). Sur cette image, les bases des os des doigts sont surlignées en rouge, les corps des os sont en jaune et les têtes des os sont en vert..

La phalange distale de chaque orteil a une tubérosité de la phalange distale. C'est une petite bosse à laquelle s'attachent les tendons musculaires..

L'anatomie des os de la main n'est pas si difficile, non?

Minimum lexical

Comme toujours, je poste une liste de tous les termes latins que j'ai utilisés dans cet article. Ceci est pour les lecteurs qui continuent à apprendre le latin après un ensemble de mots de base de mes trois premières leçons (première, deuxième, troisième).

  • Manus;
  • Сarpi;
  • Metacarpi;
  • Ossa digitorum;
  • Os scaphoideum;
  • Os lunatum;
  • Os triquertum;
  • Os pisiforme;
  • Trapèze d'Os;
  • Os trapezoideum;
  • Os capitatum;
  • Os hamarum;
  • Ossa metacarpi;
  • Ossa digitorum.

Muscles des bras: structure et fonction

Les muscles du bras sont constitués des muscles de l'épaule (bras), de l'avant-bras et de la main. L'épaule est formée par un os - l'humérus et l'avant-bras par deux - le rayon (situé sur le côté du pouce) et l'ulnaire (situé sur le côté du petit doigt). L'articulation du coude est en forme de bloc et relie l'humérus, le radius et le cubitus. Dans celui-ci, la flexion et l'extension du bras, ainsi que la rotation de l'avant-bras, sont possibles. De plus, grâce aux muscles de l'avant-bras, nous pouvons faire pivoter la main. L'articulation du poignet est située entre l'avant-bras et la main.

L'épaule chez les personnes musclées ressemble à un rouleau, aplati sur les côtés. Les muscles de l'épaule sont des muscles parallèles à l'axe vertical de l'épaule. Il y a de forts fléchisseurs de l'avant-bras sur le devant de l'épaule. La peau dans cette zone est fine, car les contours des muscles sont clairement visibles, en particulier lorsque le muscle biceps (biceps) se contracte, qui prend en même temps la forme d'un hémisphère. On pense généralement que plus cet hémisphère est grand et convexe, plus la personne est forte..

Le biceps, ou biceps brachial, se compose de deux têtes. La longue tête part du tubercule supra-articulaire et la courte du processus coracoïde de l'omoplate. Les deux têtes sont situées le long de l'humérus. Juste en dessous du coude, ils sont attachés à l'intérieur du rayon. La fonction principale du biceps est de plier le bras au niveau de l'articulation du coude, ainsi que de participer à la supination de l'avant-bras, lorsque la paume tournée vers le bas se tourne vers le haut. Les reliefs des biceps sont mieux définis en fléchissant l'avant-bras lorsqu'il est en position de supination..

En plus des biceps, deux autres muscles sont responsables de la flexion du bras au niveau du coude - l'épaule et le brachioradialis.

MUSCLE DE L'ÉPAULE

Le muscle brachial est situé sous les biceps. Vous ne pouvez le voir que sous le bord intérieur du biceps. Le bord externe n'est visible qu'au point d'attache du muscle deltoïde dans la région de la moitié inférieure de l'humérus. Le développement du muscle brachial affecte également les contours escarpés du biceps. Le muscle brachial part de la moitié inférieure de la surface antérieure de l'humérus et se fixe à la tubérosité de l'ulna. Ainsi, le muscle brachial soulève le cubitus, participant uniquement à la flexion de l'avant-bras..

MUSCLE DE L'ÉPAULE

Le muscle brachioradialis commence au niveau de l'humérus, s'étend le long de tout l'avant-bras et se fixe au radius au niveau de l'articulation du poignet. La fonction principale du muscle brachioradialis est de fléchir le bras au niveau de l'articulation du coude. Lors de la flexion de l'avant-bras, surtout si ce mouvement se produit tout en surmontant une résistance, le muscle brachioradialis fait clairement saillie sous la forme d'une crête acérée dans la région de la fosse ulnaire.

TRICEPS

Sur le dos de l'épaule, le muscle triceps de l'épaule se détache - Triceps ou muscle triceps de l'épaule. Comme le nom du muscle l'indique, il a trois têtes. La longue tête part du tubercule sous-articulaire de l'omoplate, médiale (interne) et latérale (latérale) - de l'humérus. Les trois têtes convergent en un seul tendon qui s'attache à l'olécrane du cubitus. Les trois têtes de triceps couvrent l'articulation du coude et sa longue tête recouvre également l'articulation de l'épaule. La fonction principale du triceps est d'étendre le bras au niveau de l'articulation du coude. Le muscle est visible en essayant de redresser le bras dans l'articulation du coude, effectué avec résistance: alors les têtes externes et longues dans la moitié supérieure de l'épaule deviennent perceptibles, qui forment une fourche caractéristique.

MUSCLES DE L'avant-bras

L'avant-bras dans son état normal est en forme de club avec une surface avant et arrière aplatie. Dans la partie supérieure de l'avant-bras se trouvent, pour la plupart, les muscles abdominaux, dans la partie inférieure, principalement leurs tendons. Chez les personnes musclées, en raison de la contraction musculaire, la forme de l'avant-bras peut être considérablement modifiée. La partie inférieure fine et étroite de l'avant-bras indique un squelette plus faible. Les tendons des muscles superficiels sont clairement visibles. Les crêtes musculaires et les rainures de l'avant-bras sont les plus visibles, plus la personne est musclée et moins elle a de graisse corporelle..

D'un point de vue anatomique, les muscles de l'avant-bras sont divisés en trois groupes. Certains d'entre eux sont responsables du mouvement du poignet, tandis que d'autres sont responsables du mouvement des doigts. En face, du côté de la paume, il y a un groupe de fléchisseurs. Sur le côté opposé se trouvent les extenseurs. Le troisième groupe musculaire est situé dans la zone du pouce.

Muscles qui fléchissent le bras au niveau de l'articulation du poignet:

  • Muscle palmaire
  • Fléchisseur radial du poignet
  • Fléchisseur du poignet du coude

Muscles qui fléchissent les doigts:

  • Fléchisseur superficiel des doigts
  • Fléchisseur profond des doigts
  • Fléchisseur long du pouce.

Parmi les muscles dont dépendent les contours de l'avant-bras, il faut citer le pronateur rond, qui a la forme d'une crête oblongue, pas particulièrement convexe, située sur la face interne de la fosse cubitale. Le pronateur est impliqué dans deux mouvements de l'avant-bras - flexion et pronation (tournant vers l'intérieur) avec les muscles suivants: fléchisseur radial du poignet, long palmaire, fléchisseur superficiel du doigt, fléchisseur ulnaire du poignet. Le pronateur part du condyle interne de l'humérus et est attaché dans le poignet aux phalanges des doigts du côté de la surface palmaire de la main. Les muscles ci-dessus forment des crêtes musculaires oblongues, qui sont visibles lorsque la main est pliée au niveau du poignet vers la paume et le petit doigt.

Muscles qui étendent le bras dans l'articulation du poignet:

  • Extenseur radial long du poignet
  • Extenseur radial court du poignet
  • Extenseur du poignet ulnaire

Muscles qui étendent les doigts:

  • Extenseur de doigt
  • Extenseur long du pouce
  • Extenseur court du pouce
  • Extension de l'index

Les extenseurs sont situés à l'arrière de l'avant-bras. Recouverts uniquement d'une peau fine, ils sont clairement visibles chez les personnes musclées. Les muscles de relief comprennent principalement les muscles - les extenseurs du petit doigt et de l'index, l'extenseur ulnaire du poignet, dont l'abdomen se détache particulièrement bien le long de la côte du cubitus. De plus, les extenseurs longs et courts du pouce et son long muscle abducteur font également partie de ce groupe musculaire. Tous les muscles ci-dessus permettent de plier la main vers son dos, de déplacer la main vers le pouce et l'auriculaire et de déplier les doigts. Les autres muscles sont regroupés près du rayon. Les extenseurs du poignet courts et longs sont clairement visibles lorsque les mains sont serrées en un poing, lorsqu'ils contribuent à la dorsiflexion de la main au poignet, ce qui, à son tour, permet aux fléchisseurs de serrer les doigts plus étroitement en un poing.

Muscles qui tournent le bras, paume vers le haut:

  • Prise en charge du cou-de-pied
  • Biceps

Muscles qui font pivoter la paume de la main vers le bas:

  • Pronateur rond
  • Pronateur carré

MUSCLES DE LA BROSSE

Les muscles de la main, avec l'aide des muscles de l'avant-bras, effectuent tous les mouvements des mains et des doigts. Ces muscles ne diffèrent pas en relief. Ils sont divisés en trois groupes, dont l'un est situé dans la partie médiane de la surface palmaire, le deuxième sur le côté du pouce et le troisième sur le côté du petit doigt..

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Brosse

je

la partie distale du membre supérieur, qui a des fonctions sensorielles et motrices complexes. La frontière entre l'avant-bras et K. est la ligne de l'articulation du poignet (articulation du poignet), située à 1 cm au-dessus de la ligne entre les processus styloïdes du radius et du cubitus.

Dans la main, on distingue les surfaces palmaire et dorsale et trois parties: le poignet, le métacarpe et les doigts. Les os du poignet sont disposés en deux rangées. La première rangée, proximale, (à partir de la marge radiale) est constituée des os scaphoïde, lunaire, trièdre et pisiforme (Fig. 1); le deuxième, distal, en rangée - grands et petits os polygonaux, capiteux et en forme de crochet. Les deux rangées d'os carpiens s'articulent entre elles, ainsi qu'avec les os adjacents, formant le poignet, les articulations intercarpienne et carpométacarpienne (Fig.2), qui, avec les articulations radioulnaire distale et intercarpienne, fonctionnent comme une seule articulation du poignet. Il permet des mouvements tels que la flexion palmaire jusqu'à 90 °, la flexion dorsale jusqu'à 70 °, l'abduction radiale jusqu'à 30 ° et l'abduction de la main du côté du coude jusqu'à 40 °.

Le métacarpe (métacarpe) se compose de 5 os tubulaires (Fig. 3), formant les articulations métacarpophalangiennes avec les phalanges principales des doigts. Ces articulations sont sphériques et assurent la flexion, l'extension, l'abduction et l'adduction des doigts..

La base osseuse des doigts se compose de trois phalanges: la principale, le milieu et l'ongle (sauf pour 1 doigt, où il n'y a pas de phalange moyenne). Entre eux, il y a des articulations interphalangiennes en bloc, dans lesquelles les phalanges peuvent être fléchies (avec une amplitude d'environ 90 °). Distinguer les articulations interphalangiennes distales et proximales des doigts II-V.

La peau de la face palmaire de K. et des doigts est beaucoup plus épaisse que celle du dos. Il contient des glandes sudoripares, ainsi qu'un grand nombre de corps tactiles (corps de Meisser) et de terminaisons nerveuses, qui offrent une haute sensibilité et un sens spécifique du toucher..

Le tissu sous-cutané de la paume est dense. L'aponévrose palmaire est particulièrement bien développée au milieu de la paume, où elle a la forme d'un triangle, dans le sommet duquel se tisse le tendon du long muscle palmaire, et la base est tournée vers les doigts: ici l'aponévrose se divise en quatre brins plats; des poutres transversales sont étirées entre elles. De plus, en passant dans les fines plaques fasciales recouvrant les muscles de l'éminence du pouce et du petit doigt, l'aponévrose forme trois lits fasciaux - deux latéraux (pour les muscles du pouce et de l'auriculaire) et le milieu pour les tendons des fléchisseurs des doigts. Ils accumulent des exsudats au cours des processus inflammatoires..

Les muscles K. sont classiquement divisés en deux groupes: les muscles courts (propres; Fig.4, 5) de K. et les muscles longs (muscles de l'avant-bras). Parmi les muscles propres de K., les muscles de l'éminence du pouce sont particulièrement développés, ce qui l'oppose au reste, ce qui assure la capture. Ce groupe comprend: un muscle court, un pouce abducteur; court fléchisseur du pouce; le muscle opposé au pouce et à l'adducteur musculaire. A l'estrade du petit doigt, le muscle palmaire court occupe une position superficielle; ici, à partir du bord du coude de K., trois autres muscles sont situés: le ravisseur, pliant et opposant le petit doigt. Le groupe central des propres muscles de K. se compose de 4 muscles en forme de vers fléchissant les phalanges principales et étendant le milieu et l'ongle, et 7 muscles interosseux: 3 palmaires, principaux doigts II-V, et 4 dorsaux, enlevant ces doigts. Les soi-disant muscles longs de K. partent de l'extrémité distale de l'humérus et de la partie proximale des os de l'avant-bras. Ceux-ci comprennent les fléchisseurs radiaux et ulnaire de la main, le long fléchisseur du 1er doigt, les fléchisseurs superficiels et profonds des 2e - 5e doigts. Les fléchisseurs des doigts dans le tiers inférieur de l'avant-bras passent dans les tendons entourés de gaines synoviales. Ces tendons vont de l'avant-bras à K. en passant par le canal carpien (carpien). Sur les doigts, ils sont situés dans des canaux ostéofibreux étroits. Au niveau de la phalange principale de l'orteil, chaque tendon fléchisseur superficiel se divise en deux pattes qui se fixent à la phalange médiane. Le tendon fléchisseur profond passe entre les deux pédicules superficiels et se termine à la base de la phalange de l'ongle. Contrairement au fléchisseur superficiel des phalanges principale et moyenne, le fléchisseur profond effectue la flexion des trois phalanges du doigt..

La peau du dos de la main est mobile, présente des glandes sébacées et est couverte de poils. Le fascia dorsal au niveau du poignet forme le ligament du poignet dorsal et six canaux ostéofibreux à travers lesquels passent les tendons extenseurs de la main et des doigts. Entre le premier d'entre eux, où se trouvent les tendons du court extenseur du 1er doigt et du long muscle abducteur, et le deuxième canal du long extenseur du 1er doigt, une fosse est formée (la soi-disant tabatière anatomique), à ​​travers laquelle l'artère radiale passe à l'arrière de K.Tendons de l'extenseur commun des doigts, son propre extenseur Les doigts II et V sur le dos des phalanges des doigts passent dans des extensions tendineuses, se terminant par trois jambes: celle du milieu est attachée à la base de la phalange moyenne, les latérales - à la base de la phalange de l'ongle du doigt.

L'approvisionnement en sang à. Est assuré par l'arc palmaire superficiel. situé sous l'aponévrose palmaire. Il est formé par la branche palmaire superficielle de l'artère radiale, qui se connecte à l'extrémité du tronc de l'artère ulnaire (Fig.6). De l'arc palmaire superficiel, il y a 3 artères palmaires numériques communes, chacune d'elles étant divisée en deux artères numériques palmaires propres le long du côté latéral des doigts. L'arcade palmaire profonde se trouve sous les tendons fléchisseurs des doigts sur les muscles interosseux. Il est formé par le tronc terminal de l'artère radiale, qui se confond avec la branche profonde de l'artère ulnaire. Trois artères métacarpiennes palmaires s'étendent de l'arc palmaire profond et se connectent aux extrémités des artères numériques communes au niveau des plis interdigitaux (Fig.7). Les branches dorsales des artères radiale et ulnaire avec des ramifications terminales des artères interosseuses forment le réseau dorso-carpien, d'où proviennent les artères métacarpiennes dorsales II-IV; d'eux, à leur tour, les artères numériques dorsales commencent (Fig.8).

Veines To. Commencez par les plexus veineux numériques. Les veines de la surface palmaire sont reliées au yen dorsal, formant le réseau veineux dorsal. La veine saphène latérale est formée des veines du réseau dorsal au bord radial et de la veine saphène médiale au bord ulnaire (Fig. 9). Les veines superficielles de la paume sont peu développées, les profondes accompagnent les artères et, en conséquence, deux arcades artérielles forment deux arcades veineuses. Le sang de l'arcade veineuse profonde s'écoule dans les veines radiale et ulnaire et dans le réseau veineux du dos de la main.

L'innervation de K. est réalisée par les branches terminales des nerfs médian, ulnaire et radial. Le nerf médian sort à K. du canal carpien, l'ulnaire - du canal ulnaire distal (canal de Guillain). Ils sont divisés en branches situées sous l'aponévrose palmaire plus profondes que l'arc palmaire superficiel. Les branches motrices du nerf médian innervent les muscles de l'éminence du pouce (le court abducteur, partie opposée et superficielle du fléchisseur court) et deux muscles vermiformes latéraux. Quatre branches sensibles innervent la peau de la face palmaire des doigts I-III et la moitié radiale du doigt IV. La moitié ulnaire du doigt IV et le doigt V sont innervés par deux branches sensibles du nerf ulnaire. La zone d'innervation isolée des nerfs médian et ulnaire est la surface palmaire des phalanges de l'ongle des doigts II et V. La branche profonde du nerf ulnaire est principalement motrice, elle innerve les muscles de l'éminence du petit doigt, tous les muscles interosseux et les deux muscles en forme de vers médial, le muscle adducteur du 1er doigt et la tête profonde du fléchisseur court du 1er doigt. La sensibilité du dos de K. et des doigts est assurée par les branches superficielles des nerfs radial et ulnaire.

Méthodes de recherche. L'examen clinique commence par une enquête. Lors de l'examen de K., faites attention à la forme des doigts (les déformations sont caractéristiques des fractures, des luxations, des malformations congénitales), à la couleur de la peau, qui change au cours des processus inflammatoires, aux troubles trophiques, à l'aide de la palpation, les données d'examen sont précisées. La sensibilité tactile est examinée avec une brosse douce ou une boule de coton, la sensibilité à la douleur - avec une aiguille d'injection; température - en touchant les tubes à essai avec de l'eau chaude et froide. Le sens du toucher est évalué par la capacité du patient à déterminer la forme et la structure de petits objets avec ses doigts sans contrôle visuel. Pour découvrir la mobilité des articulations, ils suggèrent de serrer les doigts en un poing, de les rapprocher et de les diluer, en saisissant divers objets. Lors de l'étude des mouvements actifs dans les articulations des doigts, il est nécessaire de fixer la phalange située en amont au niveau de l'endommagement. L'absence de flexion active de la phalange de l'ongle indique une lésion du tendon fléchisseur profond du doigt. Avec une lésion isolée du fléchisseur superficiel, la flexion active de la phalange moyenne du doigt étudié est impossible (les autres doigts doivent être fixés en position d'extension). L'absence d'extension active de l'ongle et des phalanges moyennes est notée lorsque l'appareil extenseur du doigt est endommagé. Pour clarifier la nature des dommages aux os K. produisent des rayons X.

Pathologie. Défauts de développement. Les défauts hyperplasiques sont caractérisés par une augmentation de la taille de K. ou du nombre de ses parties. Syndactylie - fusion des doigts ensemble. Distinguer la forme membraneuse (les doigts sont reliés par un pont fin), la peau (les doigts épissés ont une seule peau) et l'os (fusion des phalanges osseuses). Par la longueur de la fusion, on distingue la syndactylie incomplète (fusion dans les parties proximales des doigts) et complète (fusion partout). Les patients s'inquiètent d'un dysfonctionnement des doigts et d'un défaut esthétique. Traitement chirurgical: séparation des doigts par chirurgie plastique-cutanée.

Polydactylie - une augmentation du nombre de doigts. Six doigts est plus courant. Les doigts accessoires sont généralement situés du côté du doigt I ou V, ils peuvent avoir tous les éléments, y compris l'os métacarpien, ou seulement certains d'entre eux. Les doigts accessoires sont retirés, en particulier lorsqu'ils ne sont pas fonctionnels.

Polyphalanges - une augmentation du nombre de phalanges du doigt. La fonction avec ce défaut ne souffre presque pas. La question de l'ablation de la phalange intermédiaire tout en préservant l'ongle est tranchée individuellement.

Pour les malformations rares To. Inclure la macotorodactylie et l'arachnodactylie. Macrodactylie - gigantisme vrai ou partiel. Il y a une augmentation significative plus souvent des doigts I-II. Traitement chirurgical: destruction de la zone de croissance, excision des tissus mous en excès, désarticulation de la phalange ou amputation du doigt.

L'arachnodactylie est observée dans le syndrome de Marfan, principalement chez les filles. Manifesté par un allongement, un amincissement et une courbure bizarre des doigts (voir syndrome de Marfan).

Les défauts hypoplasiques sont caractérisés par une diminution de la taille de K. ou du nombre de ses parties. Le raccourcissement d'un ou plusieurs doigts est associé à leur sous-développement (brachydactylie), à ​​une diminution du nombre de phalanges (hypophalangie), à ​​un sous-développement d'une des phalanges du doigt (brachyphalangie). La malformation la plus sévère - l'hypodactylie (une diminution du nombre de doigts et surtout l'absence du premier doigt) est une indication d'un traitement chirurgical: déplacement du deuxième orteil pour placer I (police) ou transplantation du deuxième orteil du pied à la main.

Les défauts aplastiques sont caractérisés par l'absence de K. ou de ses parties. Les constrictions amniotiques des doigts sont les plus courantes. Ce groupe comprend acheiria - l'absence de K., adactylie - l'absence de doigts K. En l'absence de doigts, des prothèses sont effectuées. En cas de préservation des os métacarpiens, un traitement chirurgical est utilisé: phalangisation du premier os métacarpien.

Dommages à la main. Les ecchymoses sont les plus courantes. Ils sont caractérisés par un gonflement, une douleur, particulièrement intense avec des ecchymoses au bout des doigts avec la formation d'un hématome sous-unguéal. Avec des ecchymoses graves K., pour exclure une fracture, une radiographie est nécessaire. Assignez le repos, froid le premier jour. Il est conseillé de vider activement l'hématome sous-unguéal par trépanation de la plaque à ongles.

La compression de K. avec des objets lourds s'accompagne de dommages à toutes les structures des tissus mous de K. avec la formation de nombreux hématomes. Le traitement est effectué en milieu hospitalier. Il comprend la décompression obligatoire des nerfs médian et ulnaire, qui est réalisée sous anesthésie locale.

L'hémarthrose survient souvent dans les articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes des 1er et 3e doigts. Le traitement est conservateur: immobilisation avec un plâtre pendant 7 à 10 jours, froid le premier jour, puis physiothérapie, comme l'UHF. Après avoir retiré le plâtre, des bains chauds (température de l'eau ne dépassant pas 37 °), des exercices thérapeutiques, des massages sont nécessaires. Une hémorragie importante avec une douleur constante et un symptôme de gonflement prononcé est une indication de ponction articulaire. Elle est réalisée le long de la surface dorsale-latérale de l'articulation avec un doigt légèrement plié après une irrigation préalable avec du chloroéthyl ou une anesthésie avec une solution de novocaïne. Si le traitement n'est pas commencé à temps, des contractures se développent souvent.

Les blessures (parfois appelées à tort étirement) de l'appareil ligamentaire des doigts comprennent: un surmenage, des déchirures et des déchirures de la capsule articulaire et des ligaments. Souvent, ils sont associés à la séparation d'un fragment osseux, à une subluxation et à une hémarthrose dans l'articulation. Outre la douleur, le gonflement, l'hémarthrose et le dysfonctionnement du doigt, une mobilité pathologique de l'articulation (mouvement latéral ou surextension) peut apparaître. Dans ces cas, un examen aux rayons X est obligatoire. Le traitement est conservateur: immobilisation pendant 1 à 3 semaines. (la période dépend du degré de dommage), dans les 3 premiers jours, du froid est prescrit, puis UHF, après avoir retiré l'attelle en plâtre - bains chauds, compresses de ronidase la nuit, thérapie par l'exercice, massage.

La rupture sous-cutanée du tendon extenseur au niveau de l'articulation interphalangienne distale peut s'accompagner de la séparation d'un fragment osseux de la base de la phalange de l'ongle. Pour ces blessures, K. se caractérise par la soi-disant pendaison de la phalange de l'ongle et l'impossibilité de son extension active. Traitement conservateur: pendant 6 semaines. la phalange de l'ongle est fixée en position de surextension avec une attelle ou le doigt est immobilisé avec un plâtre en position «stylo». Des résultats favorables, en particulier dans 8 cas anciens, sont fournis par une fixation transarticulaire avec un fil fin. En cas de lésion au niveau de l'articulation interphalangienne proximale, une sorte de double contracture du doigt se développe, dans laquelle la phalange moyenne est pliée et l'ongle est en position de surextension. Le traitement est généralement chirurgical: restauration plastique du tendon endommagé.

Les luxations des articulations de K. sont rares. Pour les signes cliniques, voir Luxations. Le diagnostic de luxation K. est confirmé par radiographie. Avec des luxations dans l'articulation du poignet, K. se déplace vers l'arrière, rarement vers la paume. Dans les deux cas, il existe un trouble de la circulation sanguine et de la sensibilité en raison de la compression des vaisseaux de K. et du nerf médian. Sous anesthésie locale dans l'hématome, conduction - plexus brachial (solution à 1-1,5% de trimécaïne 50-60 ml) ou sous anesthésie générale avec traction forte et douce pour la main (avec un avant-bras fixe), la luxation est ajustée. Un contrôle aux rayons X est nécessaire. L'immobilisation est réalisée avec un plâtre coulé du niveau de la tête des os métacarpiens à l'articulation du coude pendant 4 semaines. après quoi des bains chauds, une thérapie par l'exercice, des massages sont prescrits.

Le diagnostic des os du poignet disloqués est difficile. La radiographie dans une projection strictement latérale est d'une importance décisive: les luxations les plus courantes de l'os lunaire à l'arrière ou à la paume, les luxations capitales-lunaires (périlunaires) de la main, dans lesquelles l'os lunaire maintient une position normale, et les autres os du poignet, avec K., sont déplacés obliquement et à l'arrière. Les luxations du scaphoïde sans fracture sont extrêmement rares. La réduction des luxations fraîches est réalisée en étirant et en appuyant sur la zone correspondante du poignet. À l'avenir, une immobilisation avec un plâtre est nécessaire pendant 4 semaines, les 2 premières semaines. avec fixation et articulation du coude.

Des luxations des doigts se produisent dans les articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes. Les luxations se produisent à l'arrière, à la paume, sur le côté. Des luxations du premier doigt sont plus souvent observées. Le traitement est une réduction fermée. En cas de réduction infructueuse ou dans les cas avancés, une réduction opératoire avec fixation transarticulaire avec un fil est réalisée, puis immobilisation pendant 3 semaines.

Les fractures des os K. se rencontrent assez souvent. Ils surviennent lorsque vous tombez avec un accent sur K. ou que vous frappez dessus. Ils s'accompagnent d'œdème, de douleurs locales à la palpation et de charge axiale, de déformation et de raccourcissement du doigt avec une fracture avec déplacement de fragments, une mobilité limitée dans les articulations, en particulier avec des fractures intra-articulaires. Le diagnostic est clarifié par radiographie réalisée en projections strictement frontales et latérales, et en cas de fracture des os du poignet, une radiographie dite semi-latérale est nécessaire avec la main inclinée vers le film (trois quarts). Le moment de l'immobilisation, sa méthode sont déterminés par la localisation et la nature de la fracture; après son achèvement, un traitement conservateur à part entière est nécessaire pour restaurer la mobilité des articulations. Il comprend des exercices de physiothérapie, des compresses de ronidase, des applications de paraffinosokérite, l'électrophorèse de la lidase, la phonophorèse de l'hydrocortisone et d'autres procédures.

Avec les fractures des os du poignet, le scaphoïde, moins souvent le lunaire et le triangulaire, et très rarement le reste des os sont endommagés. Par la nature de la ligne de fracture, on distingue les fractures transversales, longitudinales, obliques et comminutives, elles surviennent généralement en tombant sur un bras tendu. Leurs manifestations cliniques sont souvent minimes, ce qui complique le diagnostic. L'examen aux rayons X est crucial pour le diagnostic. Il est nécessaire de se rappeler de la combinaison fréquente de fracture et de luxation des os du poignet. Avec un diagnostic tardif, une fracture non-consolidation est souvent observée. Le traitement des fractures fraîches est conservateur: immobilisation par plâtre coulé de la tête des os métacarpiens à l'articulation du coude avec capture de la phalange principale du premier doigt pendant 10-12 semaines. avec fractures transversales et jusqu'à 19 semaines. avec longitudinal et oblique. Les anciennes fractures du scaphoïde et des os lunaires, ainsi que les fractures non fusionnées et la pseudoarthrose sont des indications pour un traitement chirurgical: ostéosynthèse en combinaison avec une greffe osseuse, ablation d'un des fragments de l'os endommagé, arthrodèse partielle de l'articulation du poignet, implantation d'un faisceau vasculaire dans l'os, endoprothèses avec endoprothèses en silicone.

Distinguer les fractures intra- et extra-articulaires des os métacarpiens. Parmi les fractures extra-articulaires, on distingue les fractures transversales, obliques et spirales sans déplacement et avec déplacement de la diaphyse et, moins souvent, du col de l'os métacarpien. Des fractures simultanées de plusieurs os métacarpiens sont possibles. Lors du diagnostic d'une fracture, une attention particulière est portée à la forme de la voûte transversale de K. et aux contours caractéristiques des têtes des os métacarpiens lorsque les doigts sont pliés en un poing. Pour les fractures sans déplacement, une immobilisation avec un plâtre pendant 4 à 6 semaines est indiquée. Les fractures déplacées nécessitent une réduction dont les résultats sont suivis sur une radiographie. Pour la prévention du déplacement secondaire, une fixation transosseuse avec des aiguilles est utilisée sur les os métacarpiens adjacents. Les fractures avec déplacement multiple des os métacarpiens sont une indication d'une réduction ouverte.

La fracture de Bennett - une fracture de la base de l'os métacarpien I - est la fracture intra-articulaire la plus courante des os métacarpiens. En règle générale, la ligne de fracture passe par le bord médial de la base de la fracture, tandis que le fragment triangulaire reste en place et que l'os métacarpien, avec le doigt, est déplacé vers le côté dorso-radial et partiellement ou complètement disloqué. Le traitement est conservateur: sous anesthésie locale, la fracture est repositionnée en tirant le doigt le long de l'axe et du côté radial avec une pression simultanée sur la base du métacarpien du côté ulnaire jusqu'à la juxtaposition des fragments. Ensuite, cette position est fixée avec deux broches, maintenues à travers la diaphyse des os métacarpiens I et II, et avec un plâtre pendant 4 à 5 semaines. Par la suite, un traitement de rééducation est prescrit..

Les fractures des phalanges des doigts sont transversales, moins souvent obliques et comminutives, extra et intra-articulaires, sans déplacement et avec déplacement. Le diagnostic est généralement simple. Le traitement des fractures sans déplacement est conservateur: immobilisation avec un plâtre pendant environ 20-25 jours. Dans ce cas, le bandage doit maintenir la position fonctionnelle des doigts avec la direction (réduction) de leurs extrémités par rapport au processus styloïde de l'os radial, laisser les doigts non endommagés et ne pas serrer K.En cas de fractures avec déplacement, les fragments sont repositionnés, réalisant leur comparaison exacte, puis fixation stable avec des aiguilles minces ou dispositifs de distraction-compression de différentes conceptions. La réduction ouverte des fragments est affichée si la réduction fermée a échoué.

Blessures ouvertes À. Peuvent être simples (plaies coupées, coupées, poignardées, meurtries, lacérées) et compliquées (défaut cutané, lésion des tendons, des nerfs ou séparation des phalanges des doigts, etc.). Une caractéristique du traitement des blessures ouvertes à K. est une combinaison de traitement chirurgical primaire radical avec la préservation maximale possible des structures de K. Il existe deux méthodes de traitement chirurgical primaire des plaies. Avec des dommages limités à K., ainsi qu'avec des blessures étendues, mais sans écraser les tissus mous et violer leur viabilité pendant une durée considérable, un traitement chirurgical primaire en une étape des plaies est utilisé, qui consiste en un lavage abondant avec des solutions antiseptiques, une administration intra-osseuse d'antibiotiques, une excision économique des tissus non viables, une hémostase soigneuse et la restauration maximale possible des structures de K. En même temps, selon les indications, l'ostéosynthèse, la suture tendineuse, la suture nerveuse, divers types de plastiques cutanés (voir Chirurgie plastique), effectuer la formation de moignons d'amputation ou la replantation des doigts (voir Replantation), ainsi que des opérations de reconstruction primaire. Pour les blessures ouvertes avec une large zone de lésions des tissus mous et une altération de leur viabilité, un traitement chirurgical primaire différé en deux étapes est indiqué. Au premier stade, une thérapie anti-choc, un nettoyage mécanique des plaies, un lavage abondant avec des antiseptiques, des injections d'antibiotiques et l'arrêt des saignements sont effectués. Appliquez des bandages avec des solutions antiseptiques et fixez K. avec un plâtre.

La deuxième étape est réalisée par des spécialistes dans le domaine de la chirurgie de la main après 12-24 heures ou parfois plus tard (après 3-7 jours) selon un plan strictement individuel, comprenant l'excision des tissus non viables, la réduction des luxations, la restauration de l'intégrité des os, des tendons, des nerfs, de la peau à l'aide de divers types greffe de peau. Effectuer des opérations de reconstruction visant à restaurer les principaux types de prises K. avec la perte du premier orteil (par exemple, une greffe d'orteil).

Le pronostic de la restauration de la fonction de K. dépend de la gravité des dommages à ses structures anatomiques, de l'opportunité et de l'exactitude des mesures thérapeutiques. Avec la fourniture en temps opportun d'une assistance qualifiée, dans la plupart des cas, elle est favorable.

Maladies. Les plus courantes sont les maladies purulentes inflammatoires. Ceux-ci incluent Panaritium, abcès sous-cutané palmaire, divers types de phlegmon (Phlegmon), Tendovaginite, Furoncle, Carbuncle, arthrite (voir Arthrite). L'abcès cutané ou calleux («namin») survient souvent chez les personnes qui sont engagées dans un travail physique. Elle est localisée dans la partie distale de la paume au-dessus de la tête des os métacarpiens, généralement à l'emplacement de callosités aqueuses ou sèches fraîches. Le pus s'accumule sous l'épiderme exfolié. Une hyperémie cutanée, un gonflement, une douleur et même un œdème de l'arrière de K. apparaissent autour de la peau. L'excision précoce de l'épiderme exfolié permet une guérison. Si l'opération est effectuée tardivement, le pus peut pénétrer dans le tissu sous-cutané et le phlegmon sous-cutané de la paume se développe avec le détachement de la peau de l'aponévrose palmaire. La pénétration du pus dans l'espace interdigital provoque le développement du phlegmon interdigital. D'autres raisons peuvent causer du phlegmon sous-cutané et interdigité: blessures mineures à K., panaritium sous-cutané de la phalange principale du doigt, tendon panaritium.

Le tableau clinique du phlegmon sous-cutané est caractérisé par la présence d'un gonflement de la paume, d'une hyperémie, d'une douleur vive au foyer d'une inflammation purulente. Avec le phlegmon interdigité, le gonflement, l'hyperémie et la douleur aiguë sont les plus prononcés dans les espaces interdigitaux, à la fois des surfaces palmaire et dorsale. Dans le même temps, les doigts sont écartés, sont en position pliée, leur extension est très douloureuse. La fonction de la main est altérée. Traitement chirurgical le plus tôt possible. Après l'opération, K. est immobilisé avec un plâtre. Le 3-4ème jour, des mouvements prudents des doigts commencent. Le temps de récupération moyen est de 10 à 15 jours.

Les phlegmon de l'espace palmaire médian sont rarement primaires et surviennent plus souvent en raison de la propagation d'une inflammation purulente dans les panaritiums sous-cutanés, osseux, tendineux des doigts III, IV, V, percée de pus de l'espace intermusculaire de l'élévation du doigt I, ostéomyélite des métacarpes III, IV, V. Cliniquement, le phlegmon de l'espace palmaire médian se présente comme une maladie purulente sévère (souvent température corporelle élevée, frissons, tachycardie, insomnie, délire). On note un renflement sur la surface palmaire, un œdème prononcé de l'arrière de K., une hyperémie de la peau de la paume et une obscurité de la main. Les doigts III, IV et V sont pliés, leur extension est presque impossible à cause de la douleur. La fluctuation dans la paume de la main n'est déterminée que dans les cas avancés avec fusion purulente de l'aponévrose. Le phlegmon superficiel de l'espace palmaire médian n'est pas aussi aigu et ses manifestations cliniques sont moins prononcées que profondes. Le traitement des phlegmon de l'espace palmaire médian est opérationnel. Après la chirurgie, K. est fixé avec une attelle de plâtre arrière dans une position fonctionnellement avantageuse.

Le phlegmon de l'éminence du petit doigt survient à la suite d'une infection ou d'une lésion de cette zone, d'une suppuration des cors et également d'une ostéomyélite de l'os métacarpien V. Un gonflement, une douleur, une hyperémie de la peau et souvent un œdème de l'arrière de K. le long du bord du coude sont cliniquement notés. Le mouvement du doigt en V est limité, douloureux. Traitement chirurgical.

Les phlegmons de l'arrière de K. sont causés par une infection de lésions ou sont des complications de processus inflammatoires dans la région de la paume et des doigts. Le phlegmon sous-cutané de l'arrière de K. est caractérisé par la présence d'un gonflement diffus, d'une hyperémie cutanée, d'une douleur à la palpation et d'une fusion purulente du tissu sous-cutané - et de fluctuations. Avec le phlegmon podaponeurotique de l'arrière de K., un infiltrat dense et fortement douloureux est révélé dans la profondeur de l'arrière de K. avec un œdème prononcé du tissu sous-cutané. Traitement chirurgical.

Prévention des maladies inflammatoires purulentes K. vise à éliminer les microtraumatismes, à protéger les mains, à traiter les plaies de K. avec des solutions antiseptiques et divers adhésifs.

En cas de tuberculose K., des lésions cutanées, ligamentaires, articulaires et osseuses sont possibles. Des lésions tuberculeuses des gaines tendineuses des doigts et de la main sont plus souvent observées sur la face palmaire (tendovaginite spécifique). Le processus pathologique se développe lentement, il est diagnostiqué avec difficulté La biopsie par ponction permet de clarifier le diagnostic. La tuberculose des os métacarpiens et des phalanges se déroule selon le type de périostite diaphysaire, souvent compliquée d'abcès et de fistules. L'arthrite tuberculeuse de l'articulation du poignet ne présente pas de signes cliniques caractéristiques (voir Articulation du poignet). Le diagnostic est difficile. Traitement - la nomination d'un complexe de médicaments antituberculeux spécifiques en combinaison avec l'ablation chirurgicale de la lésion des tissus affectés (voir Tuberculose extrapulmonaire (tuberculose extrapulmonaire), tuberculose des os et des articulations).

La syphilis de la main se manifeste comme une lésion primaire du doigt - chancre-panaritium. Il est extrêmement rare dans la période secondaire d'observer une tendovaginite syphilitique, et dans le tertiaire - des changements gommeux dans les tendons.

La gonorrhée de la main se présente sous forme de monoarthrite; si le processus pathologique capture la membrane synoviale de l'articulation du poignet, une synovite séreuse-fibrineuse aiguë se développe, moins souvent une tendovaginite. Une évolution rapide et progressive du processus inflammatoire est caractéristique. Traitement conservateur sous la supervision d'un vénéréologue.

L'actinomycose K. est rare. Des infiltrats denses apparaissent sur la peau aux sites de pénétration des actinomycètes; par la suite, ils suppurent et s'ouvrent d'eux-mêmes avec la formation de fistules, dont la décharge contient des drusen.

Brucellose défaite K. se présente sous la forme de fibrosite, bursite, ténosynovite et arthrite, qui sont prolongées, sujettes à une rechute. Traitement complexe (voir Brucellose (Brucellose)). Fistules non cicatrisantes, contractures des articulations K. sont une indication pour un traitement chirurgical.

Des défaites professionnelles. La paraténonite crépitante de l'avant-bras se manifeste par des douleurs, un gonflement, une crépitation et un dysfonctionnement de K. L'inflammation aseptique, séreuse-hémorragique est localisée dans le tissu conjonctif lâche entourant les tendons des muscles longs du premier doigt et des extenseurs radiaux de la main à leur intersection. La friction entre les tendons provoque un crépitement caractéristique. Le diagnostic différentiel est réalisé avec des tendovaganites spécifiques et rhumatoïdes, des maladies dégénératives-dystrophiques de l'articulation du poignet. Le traitement est conservateur, immobilisation avec un plâtre en position fonctionnelle des doigts pendant 7 à 10 jours, blocage de la novocaïne dans la zone de plus grande douleur. UHF, injections locales d'hydrocortisone, 0,5-1 ml (4-5 injections tous les deux jours). Pour la prévention des rechutes, il est recommandé aux personnes engagées dans un travail manuel de porter un brassard élastique au niveau du poignet.

La défaite des mains avec la maladie des vibrations (maladie des vibrations) se développe progressivement. Le tableau clinique comprend des symptômes de nature polyneurotique et angiodystonique sur fond de spasme des capillaires et des vaisseaux périphériques, de l'angiopathie par vibration. Les patients s'inquiètent de la douleur de K., de l'engourdissement des doigts, de la violation de leur sensibilité, de la faiblesse, des picotements, du soi-disant rampement. À l'avenir, des troubles trophiques sont ajoutés sous la forme d'acroparesthésies par le type de gants, le pâturage, l'atrophie des propres muscles de K., les modifications trophiques des os et des ongles. Le traitement est symptomatique. Il est nécessaire de passer à un emploi qui n'est pas associé à des vibrations; en cas de troubles graves de la fonction de K., les patients sont transférés en invalidité.

Les maladies dystrophiques des gaines tendineuses comprennent la ligamentite sténosante de la partie annulaire de la gaine tendineuse des doigts. Il y a 3 étapes du processus pathologique: au stade I, une douleur locale est notée à la palpation et une difficulté dans les mouvements actifs des doigts, en particulier le matin, l'apparition de clics caractéristiques; au stade II, des claquements de doigts sont notés plus souvent, ils sont très douloureux, sont éliminés avec difficulté, un sceau douloureux est palpé au niveau de l'atteinte: au stade III, une contracture persistante se développe dans les articulations du doigt. Le traitement des stades I et II est conservateur: bains chauds, compresses à la ronidase, applications de paraffinosokérite, phonophorèse de l'hydrocortisone. En l'absence d'effet, des injections sont effectuées dans la zone touchée de médicaments stéroïdiens, la lidase (3-5 injections de 64 UE tous les deux jours). Au stade III, un traitement chirurgical est indiqué: dissection ou excision de la partie compactée du ligament.

La ligamentite sténosante du premier canal extenseur - maladie de Quervain - survient souvent après un surmenage des bras. Cela commence brusquement. Caractérisé par une douleur locale au site de sortie des tendons du muscle qui enlève le premier doigt, et son court extenseur sous le ligament dorsal du poignet. Le traitement est conservateur: les anti-inflammatoires, les corticostéroïdes sont utilisés localement en association avec la physiothérapie. En l'absence d'effet, un traitement chirurgical est indiqué: dissection du ligament, excision des adhérences cicatricielles entourant le tendon dans le canal.

Le syndrome du canal carpien est plus fréquent chez les femmes. Il se manifeste par des paresthésies, des sensations d'engourdissement des doigts, des douleurs. Dans un premier temps, ces symptômes surviennent la nuit, puis pendant la journée avec une position fixe des doigts (écrire, lire un livre, etc.). Les troubles trophiques se développent sous forme de pâteux, d'abrasion du motif de la peau. La fonction K. est altérée Le traitement dépend des causes de la maladie, qui peuvent être non seulement des risques professionnels, mais aussi des tumeurs du nerf médian, des fractures de l'extrémité distale du radius, conduisant à une compression du nerf médian. Avec une étiologie peu claire (non néoplasique) du processus pathologique, la phonophorèse ou les injections d'hydrocortisone, un traitement anti-inflammatoire, comme dans la ligamentite sténosante, est prescrit localement. En l'absence d'effet, un traitement chirurgical est indiqué: dissection du ligament carpien et neurolyse du nerf médian.

Les tumeurs. Parmi les maladies ressemblant à des tumeurs, la plus courante est le ganglion, situé sur le dos de la main. Il a une forme arrondie, une consistance élastique; à la palpation, il est déterminé qu'il est fixé aux tissus sous-jacents. Traitement - ponction et administration de médicaments sclérosants, d'enzymes protéolytiques. Les ganglions de grande taille, perturbant la fonction de K., sont sujets à un retrait rapide.

Les synoviomes à cellules géantes de l'appareil auxiliaire fibreux-synovial des tendons de K. se retrouvent principalement chez les femmes. Ils se présentent sous la forme de nodules mobiles denses indolores ou, plus tard, de formations tubéreuses situées dans les articulations interphalangiennes ou du côté des tendons fléchisseurs des doigts. Le diagnostic différentiel est réalisé avec une synovite pigmento-villeuse (Synovite pigmentaire-villeuse) et un sarcome synovial (voir Synoviome). Traitement chirurgical: excision de la tumeur avec sa coquille.

Une tumeur glomique est plus souvent localisée dans la zone du lit de l'ongle (voir. Vaisseaux sanguins, tumeurs). Caractérisé par une douleur paroxystique brûlante, la présence d'un nodule cyanotique sous la plaque de l'ongle. Traitement chirurgical: ablation radicale de la tumeur.

Le chondrome est une tumeur qui se développe à partir du tissu cartilagineux. Les phalanges des doigts sont touchées, moins souvent les os métacarpiens. Le parcours est lent, asymptomatique. Elle est diagnostiquée en cas de déformation de la phalange ou après radiographie sur blessure de K. ou fracture pathologique sur le site de la tumeur. Traitement chirurgical: ablation complète de la tumeur dans l'os sain et autoplastie du défaut avec os spongieux (voir Greffe osseuse).

Parmi les tumeurs malignes K., les plus courantes sont le sarcome synovial (synoviome malin), le cancer de la peau et le chondrosarcome. En fonction de l'étendue de la tumeur et de sa nature, un traitement chirurgical, une radiothérapie ou une chimiothérapie sont effectués; le traitement combiné est plus souvent utilisé.

Opérations. Des interventions chirurgicales sur K. sont effectuées en épargnant le plus possible les tissus. Lors de l'exécution d'opérations sur K., des instruments spéciaux et du matériel de suture sont utilisés. Pour restaurer la peau de K., diverses méthodes de greffe de peau sont utilisées: chirurgie plastique avec des tissus locaux, libres (avec des greffes de la surface interne de l'épaule ou de l'avant-bras) et plastique non libre (avec un rabat sur la jambe d'alimentation d'un doigt adjacent, de l'épaule opposée ou d'un lambeau rotatif radial). Les défauts étendus peuvent être remplacés par des plastiques italiens, ainsi que par une plastie de bridge (manchon) à double rabat. En cas de plaies circulaires scalpées importantes des doigts, le plastique est réalisé avec un lambeau tubulaire sur une jambe d'alimentation.

Si les deux tendons fléchisseurs sont endommagés au niveau des canaux fibreux osseux, seul le fléchisseur profond est restauré. Pour le renforcer, il est recommandé de suturer l'extrémité centrale du fléchisseur superficiel dans la partie proximale profonde du pli palmaire distal. Au niveau de la paume et de l'avant-bras, une suture est appliquée aux deux tendons. Il n'y a pas de technique généralement acceptée pour une suture tendineuse, le plus souvent ils utilisent les méthodes de Rozov, Cuneo, Kazakov, Bannell.

Les opérations les plus courantes sur les os et les articulations des doigts comprennent l'ostéosynthèse avec des fils, l'arthrodèse des articulations interphalangiennes, les endoprothèses des articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes, les os du poignet avec des prothèses en silicone.

La technique microchirurgicale a permis d'élargir le champ des interventions chirurgicales sur la main. Grâce à la microchirurgie, à la replantation des doigts, à la transplantation du deuxième orteil du pied à K., la chirurgie plastique avec des greffes complexes sans os peau-os et peau-tendon-os sur la jambe d'alimentation est devenue disponible..

En ambulatoire, éliminer les tumeurs bénignes des tissus mous K. ou les ganglions de petites tailles situés à l'extérieur de la projection des nerfs. Avec la séparation traumatique des doigts de K., qui ne sont pas sujets à la replantation, forment un moignon de doigt.

La formation du moignon du doigt amputé est réalisée sous anesthésie locale selon Oberst - Lukashevich avec un garrot. La partie non viable du doigt est coupée avec une préservation maximale des tissus intacts. À l'aide d'une pince et d'une râpe, ils forment une surface plate et lisse de la phalange osseuse. Attribuez des faisceaux neurovasculaires situés le long des surfaces antérolatérales du doigt. Les artères et veines digitales sont ligaturées avec le catgut. Après une anesthésie épineurale, les nerfs digitaux sont coupés avec une lame de rasoir et recouverts de tissus mous afin d'éviter par la suite la formation d'un névrome douloureux. Retirez le garrot. De plus, une hémostase est effectuée. La plaie est suturée sans tension sur les bords et un bandage septique et un plâtre sont appliqués.

Bibliographie: Grishin I.G., Azolov V.V. et Vodianov N.M. Traitement des blessures aux mains lors des phases d'évacuation sanitaire, M., 1985; Usoltseva E.V. et Mashkar K.I. Chirurgie des maladies et blessures de la main, L., 1986.

Figure. 5. Nerfs, artères et veines de la main gauche (surface radiale): 1 - propre artère palmaire numérique; 2 - propre nerf numérique; 3 - muscle menant le pouce; 4 - nerfs numériques dorsaux; 5 - le tendon de l'extenseur court du pouce; 6 - long tendon extenseur du pouce; 7 - artère radiale; 8 - branche superficielle du nerf radial; 9 - veine saphène latérale de la main; 10 - retenue des tendons extenseurs; 11 - tendon du long extenseur radial du poignet; 12 - branche carpienne arrière de l'artère radiale; 13 - artère radiale; 14 - le réseau veineux du dos de la main; 15 - muscle interosseux dorsal; 16 - la première artère métacarpienne dorsale.

Figure. 8. Vaisseaux et nerfs du dos de la main gauche: 1 - nerfs digitaux dorsaux; 2 - artères numériques dorsales; 3 - artère radiale; 4 - artères métacarpiennes dorsales; 5 - long tendon extenseur du pouce; 6 - le tendon de l'extenseur court du pouce; 7 - branche carpienne arrière de l'artère radiale; 8 - ramification de la branche superficielle du nerf radial; 9 - le tendon du long extenseur radial du poignet; 10 - tendon de l'extenseur radial court du poignet; 11 - retenue d'extenseur; 12 - tendons extenseurs des doigts; 13 - le tendon extenseur de l'index; 14 - le tendon de l'extenseur ulnaire du poignet; 15 - branche dorsale du nerf ulnaire.

Figure. 4. Artères profondes et nerfs de la main gauche: 1 - propre artère digitale palmaire; 2 - propre nerf numérique palmaire; 3 - artère numérique palmaire commune; 4 - tendons des fléchisseurs superficiels et profonds des doigts; 5 - muscle en forme de ver; c - muscle interosseux palmaire; 7 - artère métacarpienne palmaire; c - muscle opposé au petit doigt; 9 - muscle enlevant le petit doigt; 10 - branche palmaire profonde de l'artère ulnaire; 11 - branche palmaire profonde du nerf ulnaire; 12 - branche palmaire superficielle du nerf ulnaire; 13 - nerf ulnaire (branche palmaire); 14 - artère ulnaire; 15 - fléchisseur du coude du poignet; 16 - réseau palmaire du poignet; 17 - pronateur carré; 18 - artère radiale; 19 - le tendon du fléchisseur radial du poignet; 20 - branche palmaire superficielle de l'artère radiale; 21 - retenue des tendons fléchisseurs; 22 - muscle abducteur court du pouce; 23 - muscle opposé au pouce; 24 - fléchisseur court du pouce; 25 - muscle menant le pouce; 26 - arc palmaire profond; 27 - l'artère principale du pouce; 28 - le premier muscle dorsal interosseux.

Figure. 1. Coupe transversale de la main droite au niveau du poignet: 1 - le tendon de l'extenseur court du pouce; 2 - artère radiale; 3 - veine radiale; 4 - os scaphoïde; 5 - long tendon extenseur du pouce; 6 - tendon du long extenseur radial du poignet; 7 - tendon de l'extenseur radial court du poignet; 8 - os capiteux; 9 - le tendon extenseur des doigts; 10 - le tendon extenseur de l'index; 11 - os crochu; 12 - tendon extenseur des doigts (au petit doigt); 13 - tendon extenseur du petit doigt; 14 - le tendon de l'extenseur ulnaire du poignet; 15 - os triangulaire; 16 - tendon du fléchisseur du coude du poignet; 17 - os pisiforme; 18 - tendons du fléchisseur profond des doigts; 19 - tendons du fléchisseur superficiel des doigts; 20 - nerf ulnaire; 21 - artère ulnaire; 22 - veine ulnaire; 23 - muscle palmaire court; 24 - tendon du long muscle palmaire; 25 - nerf médian; 26 - tendon du long fléchisseur du pouce; 27 - tendon du fléchisseur radial du poignet; 28 - tendons du muscle en adduction du pouce.

Figure. 6. Vaisseaux et nerfs de la face palmaire de la main gauche: 1 - propre artère digitale palmaire; 2 - artère digitale palmaire commune; 3 - propre nerf digital palmaire (du nerf ulnaire); 4 - arcade palmaire superficielle; 8 - nerf digital palmaire commun (du nerf ulnaire); c - muscle enlevant le petit doigt; 7 - petit fléchisseur du petit doigt; 8 - branche palmaire profonde de l'artère ulnaire; 6 - branche palmaire profonde du nerf ulnaire; 10 - branche palmaire du nerf ulnaire; 11 - artère ulnaire; 12 - veines ulnaire; 13 - nerf médian; 14 - artère radiale; 15 - branche palmaire du nerf médian; 16 - branche palmaire superficielle de l'artère radiale; 17 - retenue des tendons fléchisseurs; 18 - muscle court enlevant le pouce; 19 - fléchisseur court du pouce; 20 - nerf palmaire numérique commun (nerf médian); 21 - muscle menant le pouce; 22 - muscle en forme de ver; 23 - tendon du fléchisseur superficiel des doigts; 24 - vagin fibreux des doigts.

Figure. 2. Coupe frontale de l'articulation radio-ulnaire inférieure, des articulations du poignet et de la main: 1 - articulation intercarpienne; 2 - disque articulaire; 3 - joint radio-ulnaire inférieur; 4 - articulation du poignet; 5.6 - articulations carpométacarpiennes; 7 - articulation intercarpienne.

Figure. 7. Vaisseaux et nerfs de la face palmaire de la main gauche: 1 - propre artère digitale palmaire; 2 - artère digitale palmaire commune; 3 - propre nerf numérique palmaire; 4 - aponévrose palmaire; 5 - muscle palmaire court; 6 - branche palmaire du nerf ulnaire; 7 - artère ulnaire; 8 - branche palmaire du nerf médian; 9 - branche du nerf cutané latéral de l'avant-bras.

Figure. 9. Nerfs et veines superficielles du dos de la main gauche: 1 - nerfs digitaux dorsaux; 2 - veines intercapitales; 3 - veine saphène latérale de la main; 4 - branche superficielle du nerf radial; 5 - veine saphène médiale de la main; 6 - branche dorsale du nerf ulnaire; 7 - arcades veineuses des doigts.

Figure. 3. Coupe transversale de la main droite au niveau du métacarpe: 1 - le premier os métacarpien; 2 - muscle menant le grand palais; 3 - le premier muscle interosseux dorsal; 4 - le deuxième os métacarpien; 5 - le tendon extenseur des doigts; 6 - muscle interosseux palmaire; 7 - le deuxième muscle interosseux dorsal; 8 - le troisième os métacarpien; 9 - muscle en forme de ver; 10 - arc palmaire profond; 11 - le troisième muscle interosseux dorsal; 12 - le deuxième muscle interosseux palmaire; 13 - muscle en forme de ver; 14 - quatrième os métacarpien; 15 - muscle interosseux palmaire; 16 - quatrième muscle interosseux dorsal; 17 - le cinquième os métacarpien; 18 - muscle en forme de ver: 19 - muscles de l'éminence du petit doigt; 20 - tendons du fléchisseur profond des doigts; 21 - tendons du fléchisseur superficiel des doigts; 22 - gaine synoviale commune des fléchisseurs des doigts; 23 - aponévrose palmaire; 24 - arcade palmaire superficielle; 28 - tendon du fléchisseur superficiel des doigts; 28 - tendon fléchisseur profond des doigts; 27 - muscle en forme de ver; 28 - tendon du long fléchisseur du pouce; 29 - gaine du long tendon fléchisseur du pouce; 30 - muscles de l'éminence du pouce. Les gaines tendineuses et les lignes articulaires entre les os du poignet sont indiquées en vert.

II

se compose du poignet, du métacarpe et des doigts. Le squelette du poignet se compose de huit os disposés en deux rangées. La rangée supérieure, à partir du rayon, est composée des os scaphoïde, lunaire, trièdre et pisiforme; le second est l'os trapézoïdal, l'os trapézoïdal, capiteux et en forme de crochet. Le métacarpe est formé de cinq os métacarpiens. Les phalanges constituent la base osseuse du doigt. Le premier doigt a deux phalanges et le reste en a trois. Dans les articulations carpométacarpiennes et interphalangiennes K., il y a de petits os (sésamoïdes). Ils sont permanents sur le pouce. Les articulations du poignet, du métacarpe et des doigts sont renforcées par de puissants ligaments. Dans la zone de K., il y a ses propres petits muscles - muscles interosseux et ver, des éminences des doigts I et V. Le reste des muscles qui se mettent en mouvement K. et les doigts sont situés sur l'avant-bras (voir la figure pour l'article Muscles). L'innervation des muscles fléchisseurs est réalisée par les nerfs médian et ulnaire, les muscles extenseurs - par le nerf radial. Le sang est fourni à K. par les artères radiale et ulnaire, qui dans la paume de la main forment un arc superficiel et profond. La sortie de sang s'effectue à travers le réseau de veines superficielles et profondes de l'avant-bras.

La peau de la face palmaire de K. et des doigts est plus épaisse que le dos. Il contient de nombreuses glandes sudoripares, terminaisons nerveuses sensibles. Au centre de la paume se trouve une aponévrose palmaire formée de bandes fibreuses..

Les ecchymoses à la main sont les plus courantes. Ils sont caractérisés par un gonflement, une douleur, particulièrement intense avec des ecchymoses au bout des doigts avec la formation d'un hématome sous-unguéal. En cas de contusions sévères, la radiographie est nécessaire pour exclure les fractures. Les premiers soins comprennent le repos, le froid (le premier jour). Avec un hématome sous-unguéal, une vidange active est conseillée pour réduire la douleur. Il vaut mieux dans ce cas consulter un médecin..

La compression de K. par des objets lourds s'accompagne de dommages à toutes ses structures des tissus mous avec la formation de nombreux hématomes. Le traitement de ces blessures est effectué dans un hôpital. Pendant le transport, la main blessée est immobilisée, étant donné une position élevée et le froid est appliqué.

En cas de lésion des articulations des doigts (plus souvent les articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes des premier et troisième doigts), du sang peut s'accumuler dans leurs cavités (hémarthrose). L'articulation après la blessure gonfle, devient bleue. Une radiographie est nécessaire pour exclure une fracture intra-articulaire. Si une grande quantité de sang s'accumule dans l'articulation, il est conseillé de la retirer par une ponction (ponction). Les premiers soins comprennent l'immobilisation des mains, le froid et le transport vers un hôpital ou un centre de traumatologie.

Les blessures (souvent appelées à tort entorses) de l'appareil ligamentaire des doigts comprennent: le surmenage, les déchirures et les déchirures de la capsule articulaire et des ligaments. Souvent, ils sont associés à la séparation d'un fragment osseux, à une subluxation et à une hémarthrose dans l'articulation. En plus de la douleur, de l'enflure, de l'hémarthrose et du dysfonctionnement du doigt endommagé, une mobilité anormale de l'articulation (mouvement latéral ou hyperextension) peut survenir. Le doigt blessé est immobilisé, les mains sont surélevées, le froid est appliqué et la victime est emmenée à l'hôpital.

En cas de rupture sous-cutanée des tendons du muscle extenseur, la position du doigt dépend du niveau de lésion (Fig.1). Ainsi, lorsque le fragment osseux est détaché de la base de la phalange de l'ongle (le lieu de fixation), son extension active est impossible, la soi-disant pendaison de la phalange de l'ongle est caractéristique. Si le même tendon est endommagé au niveau de la phalange principale, il se forme la soi-disant double contracture du doigt, dans laquelle la phalange moyenne est pliée et l'ongle est en position de surextension. Les premiers soins dans les deux cas comprennent l'immobilisation du doigt et de la main blessés avec une attelle et le transport à l'hôpital. Mais, si dans le premier cas, le traitement est généralement conservateur, alors dans le second, une opération est nécessaire pour restaurer la fonction..

Des lésions des tendons des muscles fléchisseurs des doigts de K. sont généralement observées avec des plaies coupées de la main et des doigts. Cependant, dans de rares cas, une rupture sous-cutanée du tendon fléchisseur profond dans la zone de la phalange de l'ongle peut survenir à la suite d'un fort impact avec l'extrémité du doigt sur un objet dur. Le principal signe de lésion du tendon fléchisseur du doigt est l'incapacité de le fléchir activement. L'examen de la fonction des doigts doit être fait très soigneusement, car une tentative de contraction musculaire forte peut provoquer une séparation significative des extrémités du tendon endommagé. Si de tels dommages sont suspectés, la victime doit être emmenée dans un hôpital où se trouve un service spécialisé de traumatologie ou de chirurgie. Auparavant, la main était immobilisée avec une attelle, donnant aux doigts une position semi-pliée, par exemple en mettant une balle de tennis, un morceau de caoutchouc mousse dans la main. Le traitement ultérieur de ces blessures n'est que chirurgical.

Les luxations des articulations de K. sont rares. Avec une luxation de la main (dans l'articulation du poignet), il se déplace vers l'arrière, extrêmement rarement vers la paume. Dans les deux cas, il y a une perturbation significative de la circulation sanguine et de la sensibilité en raison de la compression des vaisseaux sanguins et des nerfs. Il n'y a pas de mouvements de la main. Avec la luxation dorsale de K, une déformation en escalier est déterminée au niveau de l'articulation du poignet. Avec une luxation palmaire, la main est pliée, les extenseurs des doigts sont tendus. Les premiers soins comprennent l'immobilisation de la main avec une attelle en contreplaqué et le transport urgent à l'hôpital. Vous ne devez pas essayer d'éliminer le déplacement par vous-même ou avec l'aide d'autres personnes. cela peut entraîner des blessures supplémentaires. Avec les luxations des os individuels du poignet, on note un gonflement du poignet et une limitation des mouvements de l'articulation du poignet. En sentant, vous pouvez déterminer l'os déplacé dépassant de la rangée générale. Les doigts avec luxation de l'os lunaire sont pliés. Souvent, de telles blessures ne sont pas prises en compte, ce qui limite encore considérablement la fonctionnalité de la main. Si vous suspectez des dommages aux os du poignet, immobiliser la main avec une attelle et consulter un médecin pour un examen et un examen (radiographie). En tombant sur les doigts pliés en poing (très rarement), des luxations des os métacarpiens se produisent, accompagnées de douleur, d'enflure et de déformation dans la zone de l'articulation carpométacarpienne. Le raccourcissement de la main est déterminé, la victime ne peut pas serrer complètement ses doigts en un poing. Une radiographie est nécessaire pour clarifier le diagnostic. La victime doit immobiliser la main avec une attelle et se rendre à l'hôpital.

Les foulures aux doigts sont également des blessures rares. La luxation la plus courante du premier doigt dans l'articulation métacarpo-phalangienne, qui survient généralement à la suite d'une chute en mettant l'accent sur le doigt étendu. Une déformation est notée en raison du déplacement du doigt vers l'arrière. Il est brusquement enlevé, la phalange de l'ongle est pliée. La zone surélevée du pouce dépasse. Ici, vous pouvez sentir la tête du premier os métacarpien. Il n'y a pas de mouvements actifs. Le doigt est immobilisé avec une attelle sans changer de position. La réduction (Fig. 2) est réalisée par le médecin après l'anesthésie. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Fractures des os À. Rencontrez assez souvent (fig. 3). Ils surviennent lorsque vous tombez avec un accent sur K. ou que vous frappez dessus. Ils s'accompagnent d'œdèmes, de douleurs qui augmentent au site de la fracture avec palpation et charge, restriction de la mobilité des articulations, en particulier avec des fractures intra-articulaires, déformation et raccourcissement de la main ou des doigts, si des fragments ont été déplacés. Pour clarifier le diagnostic dans tous les cas de fractures osseuses K. Une radiographie est nécessaire.

Avec des fractures des os du poignet, le scaphoïde, moins souvent les os lunaires et trièdres sont endommagés, et très rarement le reste. Ces fractures surviennent généralement en tombant sur un bras tendu, en particulier les fractures obliques et comminutives. En raison du fait que les fractures des os du poignet sont souvent minimes, elles sont souvent confondues avec une ecchymose. Ainsi, avec une fracture du scaphoïde, un gonflement et une douleur à la base du pouce, une restriction de la mobilité dans l'articulation du poignet (en particulier l'extension et l'abduction) est notée. Avec une charge sur l'axe du pouce, la douleur augmente. Pour clarifier le diagnostic, un examen supplémentaire (radiographie) est nécessaire. Une victime soupçonnée de fracture des os du poignet reçoit une attelle pour immobiliser l'articulation du poignet et les doigts, après quoi elle est envoyée à l'hôpital..

La reconnaissance des fractures des phalanges (Fig. 4) et des métacarpiens est généralement simple. On note une douleur, une déformation, un dysfonctionnement et une mobilité anormale. Il est plus difficile de remarquer une fracture lorsque l'hémorragie est très importante et que le gonflement augmente rapidement, ainsi que certaines fractures sans déplacement et fractures intra-articulaires. La radiographie est d'une importance décisive pour la reconnaissance des fractures, qui doit être réalisée au moindre soupçon de fracture. Premiers secours: la brosse est fixée avec un pneu en contreplaqué, les doigts sont placés sur un rouleau en gaze de coton. Pendant le transport, il est conseillé d'appliquer du froid sur la main blessée et de lui donner une position surélevée, ce qui évitera une augmentation significative de l'œdème tissulaire.

Blessures ouvertes à. Peuvent être simples (plaies coupées, coupées, poignardées, meurtries, lacérées) et compliquées (défaut cutané, lésion d'un tendon, d'un nerf, séparation de la phalange du doigt, etc.). Les abrasions les plus courantes (abrasion) et l'excoriation de la peau de K., principalement sur la face arrière. Dans la plupart des cas, leur traitement a lieu sans la participation d'un médecin. L'auto-assistance ou l'entraide est fournie. Dans un premier temps, vous devez rincer, nettoyer la peau de la contamination, puis traiter avec une solution alcoolique d'iode ou une solution de vert brillant. Après cela, vous pouvez fermer l'abrasion avec un pansement bactéricide ou y appliquer un pansement stérile. À la suite du contact de K. avec un objet dur pointu, se déplaçant rapidement ou en frappant des objets pointus, des blessures coupées et hachées apparaissent. De telles plaies sur le dos de la main pénètrent souvent dans les articulations et se combinent avec des dommages aux ongles. Dans ces cas, la plaie n'est pas nettoyée de la contamination, mais la peau qui l'entoure est traitée avec une solution alcoolique d'iode et un bandage stérile est appliqué. Vous pouvez pré-saupoudrer la plaie de poudre de streptocide. En règle générale, avec de telles plaies, il y a une douleur brûlante, des saignements abondants, qui s'arrêtent après l'application d'un bandage compressif. Les bords de la plaie se collent rapidement. Les plaies par perforation K. (plus souvent les doigts) sont infligées avec des objets pointus (aiguille, poinçon, verre) ou plus émoussés (ongle, os, pointe de crayon, ruban). La douleur, un léger saignement, une adhérence rapide des bords de la plaie et le développement progressif de l'infection sont caractéristiques. Parfois, une partie de l'objet blessant reste profondément dans la plaie, devenant un corps étranger (voir Corps étrangers). Un bandage stérile est appliqué sur une telle plaie. Les blessures par morsure de la main sont le plus souvent infligées par des animaux domestiques (chien, chat, cheval, cochon), moins souvent par des rats, des serpents, des poissons, etc. En règle générale, la morsure est située dans la zone du doigt. Le dos de la main est souvent mordu par de petits insectes (moustiques, guêpes, abeilles, fourmis). Les serpents venimeux mordent également plus souvent le doigt, moins souvent sur la brosse (lors de la cueillette de champignons, de baies, etc.). Le traitement local des blessures mordues ne diffère pas des autres, mais des complications sont possibles avec les morsures d'animaux et de serpents (voir Serpents, Morsure d'animal (morsure d'animal), Animaux toxiques). Il est nécessaire de consulter un médecin pour l'administration prophylactique de sérum contre le tétanos, la rage. Premiers soins pour les morsures de serpent - voir Serpents. Pour toute blessure à la main, accompagnée de saignements sévères, les premiers soins commencent par l'arrêt. En cas de saignement artériel, un garrot hémostatique est appliqué.

Les dommages les plus graves à la main et aux doigts sont leur destruction et leur séparation complète ou partielle (écrêtage). Dans ces cas, il est nécessaire de livrer en temps opportun la partie blessée et la partie détachée de la main (ou la main entière) au centre de chirurgie le plus proche, où des opérations microchirurgicales sont effectuées. Lors des premiers soins, le saignement est arrêté et un pansement stérile est appliqué sur la plaie. Le doigt coupé (main) doit être conservé, en respectant certaines conditions (voir Séparation, coupure du membre).

L'attelle à la main est réalisée avec des moyens improvisés ou avec des pneumatiques standards dans une position fonctionnellement avantageuse. Dans le même temps, un rouleau dense en gaze de coton est placé dans la paume de sorte que dans les articulations des doigts II-V pour assurer une flexion facile, une dorsiflexion de la main à 30 °, une abduction et une opposition du 1er doigt. L'attelle est bandée sur la face palmaire de l'avant-bras, du coude au poignet. L'extrémité périphérique de l'attelle doit être légèrement plus longue que les doigts. Ne bandez pas fermement la brosse sur le pneu, car si un gonflement se développe, il peut altérer davantage la circulation sanguine pendant le transport. Avec des blessures fermées, il est parfois possible de laisser le métacarpe et les doigts libres. Après l'attelle, la main blessée est placée sur un large mouchoir ou une écharpe. Si nécessaire, créez une position surélevée (empêchant le développement d'un œdème ou une augmentation des saignements de la plaie), le bras immobilisé est soutenu par une main saine. Pendant le transport à long terme, les mains sont placées en position élevée et une bulle de glace (eau froide) est appliquée. Pour immobiliser un doigt comme attelle, vous pouvez utiliser une planche, une règle, un morceau de fil épais, une bande de carton épais, etc. Ils doivent être plus longs que la distance entre le milieu de l'avant-bras et le bout des doigts. En l'absence de bandage, l'attelle peut être renforcée avec un mouchoir, une écharpe, des bracelets de montre, etc..

Les bandages utilisés pour les premiers soins en raison de blessures aux mains sont des bandages, des pansements adhésifs ou des bandages tubulaires (voir pansements). Les bandages peuvent être appliqués sur un doigt ou sur toute la main (Fig. 5). Lorsqu'un bandage en spirale est appliqué sur un doigt, un bandage étroit de 2 à 3 cm de large est utilisé. Le bandage commence par des ronds circulaires dans la région du poignet, puis le bandage est dirigé obliquement vers le haut à travers le dos de la main jusqu'à l'extrémité du doigt, qui est enveloppée dans des bandes de bandage en spirale allant de l'extrémité du doigt à sa base... En outre, le bandage est à nouveau dirigé à travers le dos de la main vers les poignets, où il est fixé en plusieurs tours circulaires. Lors de l'utilisation d'un bandage plus large, ce bandage peut bien couvrir le bout du doigt en pliant le bandage autour de lui plusieurs fois, puis continuer le bandage en spirale jusqu'à la base du doigt. Pour sécuriser le bandage de manière plus sûre, vous pouvez mettre un bandage récurrent sur votre doigt. Le bandage commence également du poignet à l'arrière de la main jusqu'au bout du doigt, etc., mais atteignant la base du doigt, le bandage est à nouveau dirigé vers la pointe et ceci est répété plusieurs fois. Fixez le bandage du poignet de la même manière que dans les cas précédents. Un bandage en forme de pointe est souvent appliqué sur le pouce (pour les plaies, brûlures, etc.). Il commence par des ronds circulaires du bandage autour du poignet puis se poursuit à travers le dos de la main jusqu'au bout du doigt, en le contournant sous la forme d'une spirale, dirigez le bandage vers le dos puis la surface palmaire du poignet. Dans ce cas, les ronds du bandage se chevauchent partiellement, se déplaçant progressivement vers la base du doigt, formant la forme d'une oreille. Terminez le bandage au poignet. Un bandage en spirale de tous les doigts, ou le soi-disant gant blindé, est utilisé dans les cas où il est nécessaire de bander tous les doigts à tour de rôle (par exemple, en cas de brûlures). Sur la main gauche, le bandage commence avec le petit doigt et à droite - avec le pouce. Après avoir attaché un bandage étroit autour du poignet, ils mènent au bout du petit doigt et le ferment avec des tours en spirale, après quoi ils renvoient le bandage au poignet, font à nouveau un tour de fixation du bandage et le conduisent au 4ème doigt, etc., jusqu'à ce que tous les doigts soient bandés. Terminez le bandage du poignet. S'il n'est pas nécessaire de panser chaque doigt séparément, un pansement de retour sur la main peut être utilisé (Fig. 6). Pour elle, prenez un large bandage (8-10 cm), dont les mouvements longitudinaux couvrent quatre doigts en même temps. Ensuite, le bandage est transféré en spirale sur le poignet, un rond circulaire est fait autour de lui. Après cela, le bandage recouvre la main et les doigts en tours circulaires en spirale. Il est préférable de bander le pouce séparément. Lors de l'application d'un tel bandage sur tous les doigts, il est préférable de faire des couches de gaze de coton entre eux, ce qui évitera à la fois la compression et l'irritation de la peau. En cas d'urgence, lorsque le matériel de pansement nécessaire n'est pas à portée de main, en cas de blessures à la main et aux doigts, vous pouvez utiliser un mouchoir d'une écharpe pliée en diagonale. Dans ce cas, la paume doit être située dans la zone du milieu de l'écharpe avec les doigts pointés vers son haut. Pliez le haut du foulard pour couvrir la brosse. Ensuite, ils traversent les extrémités de l'écharpe, les entourent du poignet et les nouent. Le sommet saillant est plié vers les doigts et fixé avec une épingle ou cousu avec un fil. Pour les coupures et écorchures mineures des doigts, un protège-doigts est placé sur le bandage appliqué, ce qui empêche la contamination. Des bandages adhésifs et des bandages tubulaires sont également utilisés..

Figure. 2. Luxation du premier doigt de la main (a) et étapes de sa réduction (b, c).

Figure. 3. Mécanismes de blessure et types de fractures de l'os métacarpien I: a - charge sur l'axe du doigt I; b - un coup aux os métacarpiens; c - fracture-luxation de la base de l'os métacarpien I; d - fracture de la base de l'os métacarpien I sans déplacement; d - fracture transversale; e - fracture oblique.

Figure. 4. Fracture de la phalange avec formation d'une déformation angulaire due à la traction des muscles interosseux et vermiformes (a) et immobilisation du doigt blessé en position de flexion (b).

Figure. 5. Bandages sur l'articulation de la main et du poignet (a), sur le deuxième doigt de la main (b) et bandages en filet sur les doigts de la main (c).

Figure. 1. La position caractéristique des doigts lorsque les tendons des muscles extenseurs sont endommagés à différents niveaux: a - au niveau de l'avant-bras et de la main; b - au niveau de la phalange principale; c - au niveau des phalanges médianes et des ongles. Les flèches indiquent l'emplacement des dommages.

Figure. 6. Retour du bandage sur la main. Les chiffres indiquent la séquence d'imposition des tours de bandage.

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