Le lien entre la douleur et l'inflammation est connu depuis l'Antiquité. Et aujourd'hui, les médicaments les plus courants pour soulager la douleur sont les médicaments qui ont à la fois des effets anti-inflammatoires et analgésiques - les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)..

Histoire du diclofénac

Le prototype des AINS modernes était l'acide acétylsalicylique, qui a été synthétisé pour la première fois par le jeune scientifique Felix Hoffman à la fin du 19e siècle. La structure chimique et les propriétés de l'acide acétylsalicylique sont devenues les points de référence par lesquels de nouveaux représentants de cette classe de médicaments ont été créés (au début, il était habituel de les désigner comme «semblables à l'aspirine»). Pas tant le manque d'efficacité que la toxicité de fortes doses d'acide acétylsalicylique ont servi de stimulant puissant pour le développement de nouveaux AINS «non salicylates». En 1966, lors de la mise en œuvre d'un programme de développement d'un anti-inflammatoire aux propriétés biologiques améliorées dans le laboratoire de recherche de la société Geigi, pour créer une molécule avec les paramètres nécessaires, plus de 200 analogues de l'acide 0-aminoacétique ont été synthétisés, parmi lesquels les résultats les plus intéressants ont été montrés par le diclofénac sodique - sel de sodium 0 - acide [(2,6 dichlorophényl) -amino] -phénylacétique.

Initialement, le diclofénac était principalement utilisé dans le traitement des maladies rhumatologiques, où les deux composants sont importants: un effet anti-inflammatoire prononcé et un effet analgésique puissant, mais par la suite, le domaine d'application du diclofénac s'est considérablement étendu. Actuellement, le diclofénac est utilisé en chirurgie, traumatologie et médecine du sport (pour les lésions du système musculo-squelettique, les lésions des tissus mous (ecchymoses, entorses), pour le soulagement de la douleur postopératoire), en neurologie (pour le traitement des maux de dos, des syndromes tunnel, des migraines), en gynécologie avec dysménorrhée, annexite, en oncologie comme moyen de la première étape de l'anesthésie sur l'échelle de l'OMS. L'administration intramusculaire de diclofénac de sodium est une méthode efficace de lutte contre les coliques rénales et hépatiques. Une forme galénique spéciale de diclofénac sous forme de gouttes a trouvé une application en ophtalmologie. Les médecins généralistes prescrivent également du diclofénac pour divers syndromes douloureux (tableau 1).

Le mécanisme d'action du diclofénac

L'effet analgésique du diclofénac est dû à plusieurs mécanismes. Le principal mécanisme d'action du diclofénac est la suppression de la cyclooxygénase (COX) - une enzyme qui régule la conversion de l'acide arachidonique en prostaglandines - médiateurs de l'inflammation, de la douleur, de la fièvre [3].

Sélectivité du diclofénac et de la COX

Au début des années 90 du XXe siècle, deux isoformes de l'enzyme COX ont été découvertes - COX-1 et COX-2. La plupart des effets positifs des AINS (suppression de l'inflammation, de la douleur, de la fièvre) sont associés à l'inhibition de la COX-2 et au développement de réactions secondaires (principalement sous forme de lésions du tractus gastro-intestinal) - avec suppression de la synthèse de la COX-1 [4].

Cependant, il existe un certain nombre d'exceptions à cette règle. Il a été démontré que COX-1 peut également jouer un rôle dans le développement du processus inflammatoire. La COX-1 et la COX-2 sont produites par la membrane synoviale de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) [5]. Cela est probablement dû à la moindre efficacité de la COX-2 sélective dans certains syndromes douloureux. Des études récentes ont trouvé un risque accru de complications cardiovasculaires avec l'utilisation d'inhibiteurs hautement sélectifs de la COX-2 [6].

Le diclofénac inhibe les deux isoenzymes COX, principalement la COX-2. L'inhibition de la COX-1 dans le diclofénac est moindre que celle de l'ibuprofène et du naproxène, et par conséquent, le diclofénac est moins susceptible de provoquer des lésions gastro-intestinales. Dans le même temps, l'inhibition de la COX-1 (bien que moins prononcée que celle des AINS non sélectifs) peut expliquer la plus grande efficacité du diclofénac par rapport aux inhibiteurs sélectifs de la COX-2 (méloxicam, célécoxib) dans une situation où la COX-1 est également impliquée dans la pathogenèse de la maladie ( par exemple, avec RA). L'inhibition de la COX-2 dans le diclofénac est inférieure à celle de l'étoricoxib et du rofécoxib, ce qui entraîne une diminution du risque de complications cardiovasculaires [6]. Cet effet équilibré du diclofénac offre une activité thérapeutique élevée avec une bonne tolérance au traitement..

Autres mécanismes de l'action analgésique du diclofénac

En plus de l'inhibition des prostaglandines, d'autres mécanismes d'action du diclofénac ont été identifiés. Dans une étude expérimentale, il a été montré que le diclofénac de sodium peut inhiber de manière significative la migration des leucocytes vers le foyer inflammatoire [7]. Dans une certaine mesure, le diclofénac sodique peut également affecter l'équilibre des cytokines, réduisant la concentration d'interleukine-6 ​​et augmentant la teneur en interleukine-10 [8]. Une telle modification du rapport de ces produits favorise un ralentissement de la sécrétion de facteurs anti-inflammatoires. Une diminution de la production de radicaux libres d'oxygène, qui se produit sous l'influence du diclofénac de sodium, peut également aider à réduire l'activité du processus inflammatoire et limiter ses effets néfastes sur les tissus [9].

En plus de l'activité anti-inflammatoire prononcée, le diclofénac sodique possède également un puissant potentiel analgésique, non lié à son effet sur l'inflammation [10]. Il a un effet complexe sur divers mécanismes de perception des sensations douloureuses, fournissant une suppression efficace du syndrome douloureux de diverses étiologies. Le médicament a des effets antinociceptifs à la fois centraux et périphériques.

L'activité analgésique centrale du diclofénac sodique est médiée par les récepteurs opioïdes, comme en témoigne le fait que cet effet est bloqué par la naloxone [11]. Il semble être associé à l'effet du diclofénac de sodium sur le métabolisme du tryptophane. Après l'administration du médicament dans le cerveau, la concentration de métabolites du tryptophane est considérablement augmentée, ce qui peut réduire l'intensité de la douleur [12].

L'effet antinociceptif local du diclofénac sodique est apparemment associé non seulement à la suppression de la synthèse des prostaglandines, car dans plusieurs modèles expérimentaux de douleur, l'utilisation locale de tels inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines comme l'indométacine et le célécoxib, contrairement au diclofénac sodique, n'a pas permis d'obtenir un effet analgésique significatif [ 13]. L'effet analgésique périphérique du diclofénac sodique n'est pas associé à un effet opioïde, car il n'est pas éliminé par la naloxone. Dans le même temps, l'utilisation de composés qui bloquent la formation de NO et l'activation de la guanylate cyclase ont supprimé l'effet analgésique du diclofénac de sodium. Les inhibiteurs de divers types de canaux potassiques ont également eu un effet similaire [13–16]. Dans la culture de cellules cérébelleuses de rat, le diclofénac de sodium a augmenté l'activité des canaux potassiques, augmentant la libération de potassium de la cellule [17]. Ces résultats suggèrent que l'effet antinociceptif périphérique du diclofénac sodique peut être lié à l'activation de plusieurs types de canaux potassiques impliquant le NO et la guanosine cyclomonophosphate (cyclo-HMP).

Ainsi, l'effet analgésique du diclofénac peut être dû à son effet sur divers niveaux et liens dans la pathogenèse du syndrome douloureux. En plus de l'effet analgésique associé à une diminution de l'inflammation dans la zone de lésion due à l'inhibition des prostaglandines (COX-1 et COX-2), le diclofénac peut réduire la douleur en réduisant l'inflammation par d'autres mécanismes (restreignant la migration des leucocytes vers le foyer inflammatoire, affectant l'équilibre des cytokines) en agissant sur les canaux potassiques au niveau périphérique, ainsi que réduire la perception de la douleur par des mécanismes centraux (en augmentant la synthèse du précurseur sérotonine (tryptophane) dans le tissu cérébral).

Indications d'utilisation du diclofénac

Malgré le large éventail d'AINS actuellement existants et la création ces dernières années d'une nouvelle classe d'anti-inflammatoires symptomatiques (inhibiteurs sélectifs de la COX-2), le diclofénac sodique reste le médicament le plus populaire parmi les AINS..

L'utilisation du diclofénac en rhumatologie

Dès le début de son apparition, le diclofénac a trouvé une large application en rhumatologie. Une caractéristique importante qui a permis au diclofénac d'évincer d'autres médicaments du groupe AINS qui avaient été utilisés auparavant était son activité analgésique et analgésique élevée, ainsi qu'une bonne tolérance..

L'effet du diclofénac se manifeste par une diminution de la durée de la raideur matinale, une diminution de la douleur (au repos et pendant les mouvements), une diminution du gonflement, un gonflement des articulations, ainsi qu'une amélioration de la capacité fonctionnelle des articulations, ce qui contribue à augmenter l'amplitude des mouvements. Le diclofénac est le médicament de choix pour la plupart des maladies rhumatologiques, il est utilisé pour traiter les maladies rhumatismales inflammatoires et dégénératives (arthrite, arthrose, etc.).

Application du diclofénac en médecine générale, orthopédie, traumatologie, médecine du sport

Les troubles du système musculo-squelettique sont les plus courants en médecine générale. La pathologie du système musculo-squelettique est variée en étiologie et en pathogenèse. La douleur dans ce groupe de lésions peut être causée par un traumatisme, des processus dégénératifs, une inflammation, une dysplasie, des changements trophiques (ostéoporose). Les mécanismes de développement de la maladie peuvent être inflammatoires, mécaniques, neurogènes, etc. L'effet analgésique prononcé du diclofénac dans la douleur modérée à sévère, les processus inflammatoires survenant après des opérations et des blessures, un soulagement rapide de la douleur spontanée et de la douleur pendant le mouvement, la réduction de l'œdème inflammatoire au site de la plaie a fait de ce médicament l'un des plus nécessaires pour le traitement des troubles du système musculo-squelettique, que l'on trouve en médecine générale, en orthopédie, en traumatologie, en médecine du sport, en neurologie.

Dans le traitement des blessures orthopédiques et traumatiques, la forme de libération du médicament est également importante. La possibilité de combiner des formes locales et générales de diclofénac vous permet d'atteindre une efficacité maximale tout en minimisant les effets secondaires possibles. Les formes locales de diclofénac sont les plus largement utilisées pour les maladies des tissus extra-articulaires (tendovaginite, bursite, lésions rhumatismales des tissus mous), les lésions des tendons, des ligaments, des muscles et des articulations. Formes courantes telles que comprimés, suppositoires, solutions pour injections? - pour les blessures massives (blessures combinées et combinées, conditions postopératoires, blessures à la tête, fractures de gros os, etc.).

Application du diclofénac en neurologie

Le diclofénac a trouvé une large application pour le soulagement des syndromes douloureux dans la pratique neurologique. Le diclofénac est indiqué pour le traitement des maux de dos aigus, des syndromes du tunnel (syndrome du canal carpien, syndrome du canal cubital, etc.), de la migraine.

La durée d'utilisation et le mode d'administration du médicament dépendent de l'intensité du syndrome douloureux. Avec des syndromes douloureux modérés qui ne limitent pas les capacités motrices du patient, il est possible d'appliquer des gels et des onguents contenant du diclofénac sodique sur les zones douloureuses (muscle spasmodique) pendant 7 à 10 jours. En cas de douleur intense, limitant significativement le mouvement du patient dans les locaux, les voies d'injection de diclofénac sodique sont utilisées pendant 3 à 7 jours avec une nouvelle transition vers les formes orales [18]. Des rapports font état d’une efficacité plus élevée de la phonophorèse avec le diclofénac par rapport à l’utilisation de formes de pommade du médicament [19].

L'utilisation du diclofénac en gynécologie

La capacité d'éliminer la douleur et de réduire la gravité de la perte de sang dans la dysménorrhée primaire a permis l'utilisation du diclofénac dans la pratique gynécologique [20]. Dans la dysménorrhée primaire, la dose quotidienne est choisie individuellement; il est généralement de 50 à 150 mg. La dose initiale doit être de 50 à 100 mg; si nécessaire, au cours de plusieurs cycles menstruels, elle peut être augmentée à 150 mg / jour. Le diclofénac doit être pris dès l'apparition des premiers symptômes. En fonction de la dynamique des symptômes cliniques, le traitement peut être poursuivi pendant plusieurs jours. Le diclofénac peut également être utilisé pour les maladies inflammatoires pelviennes, y compris les annexites.

Mode d'administration et posologie: quelle forme posologique choisir?

L'avantage incontestable du diclofénac est la variété des formes posologiques, y compris les comprimés (rapides et retardés), la solution pour administration parentérale, les suppositoires, ainsi que les formes utilisées pour le traitement local: pommades, crèmes, gels, spray, ce qui facilite la sélection d'une dose et d'une méthode individuelles. utilisation du médicament chez différents patients. La possibilité de combiner différentes voies d'administration chez un même patient réduit le risque d'effets indésirables.

Comprimés de diclofénac

Les comprimés de diclofénac sont disponibles en différentes doses (tableau 2). La dose et la méthode d'administration du médicament pour chaque patient sont fixées individuellement, en tenant compte de la gravité de la maladie. La dose moyenne recommandée pour les adultes est de 100 à 150 mg / jour. La dose quotidienne maximale de diclofénac est de 200 mg. Dans les cas relativement bénins de la maladie, ainsi que pour un traitement à long terme, une dose quotidienne de 75 à 100 mg est suffisante. La dose quotidienne doit être divisée en plusieurs doses uniques. Si nécessaire, pour agir sur les douleurs nocturnes ou les raideurs matinales, en plus de prendre le médicament pendant la journée, vous pouvez prescrire du diclofénac sous forme de suppositoires avant le coucher; la dose quotidienne ne doit pas dépasser 150 mg. Une fois l'effet clinique atteint, la dose est réduite au minimum, en maintenant.

Les enfants âgés de 6 à 15 ans (inclus) ne se voient prescrire que des comprimés de 25 mg. La dose quotidienne est de 0,5 à 2 mg / kg de poids corporel (en 2 à 3 doses, selon la gravité de la maladie).

Pour les adolescents âgés de 16 à 18 ans, des comprimés de 50 mg peuvent être utilisés. Les comprimés doivent être pris avec beaucoup de liquide, de préférence avant les repas. Les comprimés ne doivent pas être divisés ou mâchés.

Diclofénac sous forme de comprimés à action retardée

Une forme spéciale du médicament est le diclofénac sous forme de comprimés à libération prolongée. En raison de la libération lente de la substance active lors de la prise de formes retardées de diclofénac sodique, l'effet se produit plus tard, mais persiste plus longtemps. Ces caractéristiques de la pharmacocinétique permettent de réduire le nombre de doses du médicament par les patients (1 à 2 fois par jour au lieu de 3 à 4 fois par jour) tout en maintenant une concentration élevée et stable du médicament au centre de l'inflammation. Cela rend préférable d'utiliser le diclofénac sous forme retardée s'il est nécessaire de prendre le médicament pendant une longue période (pour les syndromes de douleur chronique, principalement dans la pratique rhumatologique).

La dose initiale recommandée pour les adultes est de 75 mg, soit 1 comprimé retard par jour. La même dose est utilisée dans les cas relativement bénins de la maladie, ainsi que pour le traitement à long terme. Dans les cas où les symptômes de la maladie sont les plus prononcés la nuit ou le matin, il est conseillé de prescrire des comprimés retardés la nuit..

Les comprimés doivent être avalés entiers, de préférence au cours des repas. S'il est nécessaire d'augmenter la dose, utilisez 1 à 2 comprimés supplémentaires de diclofénac 25 mg chacun. La dose quotidienne maximale est de 200 mg..

Actuellement, la société pharmaceutique suisse Sandoz produit des comprimés bicouches de 75 mg, dont la particularité est que chaque comprimé se compose de deux couches et comprend 12,5 mg de diclofénac sodique à libération immédiate et 62,5 mg de diclofénac sodique à libération prolongée, qui fournit les deux début d'action rapide et action prolongée du médicament.

Les enfants et adolescents de moins de 18 ans ne doivent pas se voir prescrire de comprimés retard.

Suppositoire rectal de diclofénac

La forme posologique du diclofénac sous forme de suppositoires présente plusieurs avantages. Les suppositoires n'entraînent pas les complications possibles avec l'administration parentérale de médicaments (développement d'une nécrose musculaire, d'infiltrats et de suppuration au site d'injection). Il est conseillé de prescrire des suppositoires s'il est impossible de prendre des médicaments par voie orale (chez les patients affaiblis, en présence de sténoses œsophagiennes, etc.). Lorsqu'il est pris per os, le diclofénac a un effet nocif direct sur les cellules de la muqueuse gastrique. Avec d'autres méthodes d'administration de médicaments (suppositoires, pommades), le risque de dommages au tractus gastro-intestinal demeure, mais il est nettement inférieur. C'est pourquoi, en présence de signes de lésions de l'estomac et du duodénum, ​​les formes suppositoires de diclofénac sont préférées.

Très souvent, les suppositoires sont utilisés en association: pendant la journée, le patient reçoit des injections ou des comprimés, et la nuit - des suppositoires, ce qui crée un meilleur effet thérapeutique en raison d'un maintien plus uniforme et à long terme de la concentration du médicament dans le sang. De plus, la dose quotidienne totale de diclofénac ne doit pas dépasser 150 mg.

Les enfants âgés de 6 à 15 ans (inclus) ne se voient prescrire que des suppositoires de 25 mg. La dose quotidienne est de 0,5 à 2 mg / kg de poids corporel (la dose quotidienne, en fonction de la gravité des manifestations de la maladie, doit être divisée en 2 à 3 doses uniques). Pour le traitement de la PR, la dose quotidienne peut être augmentée jusqu'à un maximum de 3 mg / kg (en plusieurs injections). Pour les adolescents âgés de 16 à 18 ans, des suppositoires de 50 mg peuvent également être prescrits.

Le suppositoire est injecté dans le rectum, aussi profondément que possible, de préférence après un nettoyage intestinal préalable. Les suppositoires ne doivent pas être coupés en morceaux, car une telle modification des conditions de stockage du médicament peut entraîner une perturbation supplémentaire de la distribution du diclofénac.

Diclofénac solution injectable

Le diclofénac sous forme d'injections est de préférence utilisé lorsqu'un effet analgésique plus rapide est requis, généralement avec une douleur aiguë plus sévère (avec colique rénale ou hépatique, avec une douleur aiguë associée à des lésions des tissus mous (contusion, entorse), avec un mal de dos aigu, une douleur postopératoire Habituellement, 1 ampoule par jour est prescrite, mais dans les cas graves, 2 injections par jour peuvent être prescrites à des intervalles de plusieurs heures, en changeant le côté d'administration. L'utilisation d'injections peut être associée à d'autres formes posologiques de diclofénac. La durée de l'administration parentérale ne doit pas dépasser deux jours; si nécessaire, le traitement continuer avec le même diclofénac, mais sous forme de comprimés ou de suppositoires rectaux.Lors de l'utilisation intramusculaire, le médicament est injecté profondément dans le quadrant supérieur externe de la fesse; pas plus de 2 ampoules (150 mg) du médicament sont utilisées par jour.Dans les coliques rénales et hépatiques, l'administration de diclofénac est généralement associée à l'utilisation antispasmodiques. dans la composante hépatique des maux de dos, l'administration de diclofénac est associée à l'utilisation de myorelaxants.

Une combinaison de deux ou plusieurs AINS doit être évitée car leur efficacité reste inchangée et le risque d'effets secondaires augmente.

Diclofénac sous forme d'agents à usage externe (local)

L'effet indésirable des AINS sur l'organisme est fortement limité s'ils sont utilisés sous forme d'applications locales. La forme posologique pour une telle thérapie est un mélange d'un médicament actif avec une base, qui assure une absorption sous la peau. Cette méthode de traitement vous permet d'injecter le médicament directement dans la lésion. Dans le même temps, l'effet sur les autres organes et tissus est minime..

A l'étranger, il existe des formes galéniques sous forme de plaques à coller sur la peau, contenant 1,3% de diclofénac épolamine. Pour la première fois que le diclofénac sous forme de plaques est apparu en Suisse en 1993, actuellement le diclofénac sous forme de plaques est enregistré dans 43 pays du monde. Les plaques de diclofénac sont principalement destinées à ceux qui ne peuvent pas prendre la forme orale de diclofénac en raison de contre-indications. Ils sont utilisés pour les lésions des tissus mous (ecchymoses, étirements, compression, arthrose), à ​​condition que l'intégrité de la peau soit préservée 2 fois par jour. Les plaques sont pratiques à utiliser, mais plus chères que les autres formes posologiques.

Ces médicaments sont pratiques à utiliser et faciles à doser. Après l'application du médicament sur la peau, le composé actif s'accumule dans les tissus mous régionaux et pas plus de 6% de la substance active pénètre dans la circulation sanguine. Dans le même temps, le contenu du médicament dans les muscles de la zone d'application est environ trois fois plus élevé que son niveau dans le tissu musculaire éloigné. Cela rend l'utilisation de formes de gel de diclofénac préférable pour un large éventail de troubles du système musculo-squelettique. Les formes de gel de diclofénac sont des médicaments en vente libre et sont très populaires.

Le gel Diclac est le seul médicament diclofénac sur le marché russe avec une concentration maximale de 5% du principe actif, ce qui vous permet de réduire la dose du médicament pris par voie orale, et dans certains cas même de remplacer les comprimés. Approuvé pour une utilisation par les enfants à partir de 6 ans.

Diclofénac en association pour le traitement de la douleur

Il existe également des formes galéniques (onguents, gels) dont le diclofénac est l'un des principaux composants. La combinaison de plusieurs médicaments avec différents mécanismes d'action peut augmenter l'efficacité du traitement.

sécurité

Le diclofénac a une combinaison optimale d'effets analgésiques et anti-inflammatoires et est bien toléré. Par conséquent, en l'absence de contre-indications, il peut être utilisé même pendant une longue période. Des études ont confirmé que le traitement par le diclofénac à des doses suffisamment élevées (150 mg) avec une utilisation prolongée (jusqu'à 8 mois ou plus) était bien toléré par les patients [2]. Bien sûr, le diclofénac, comme tout AINS, peut avoir des effets secondaires et des contre-indications. Cependant, il convient de noter que les effets secondaires, parmi lesquels l'ulcération de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal (GIT) doit être craint en premier lieu, se développent plus souvent chez les personnes présentant des facteurs de risque..

Les facteurs de risque de dommages gastro-intestinaux comprennent:

  • plus de 65 ans;
  • antécédents d'ulcère gastroduodénal;
  • apport alimentaire qui augmente la sécrétion gastrique (aliments épicés, gras, salés);
  • de fortes doses ou l'administration simultanée de plusieurs AINS;
  • thérapie glucocorticoïde concomitante;
  • le sexe féminin, car les femmes se sont avérées hypersensibles à ce groupe de médicaments;
  • fumeur;
  • la consommation d'alcool;
  • présence d'Helicobacter pylori.

À cet égard, le traitement doit être instauré avec la dose la plus faible recommandée, en particulier dans les groupes à risque. Chez les personnes à risque, la dose quotidienne de diclofénac ne doit pas dépasser 100 mg, la préférence doit être donnée aux formes posologiques de courte durée de diclofénac et le prescrire soit 50 mg 2 fois par jour ou 25 mg 4 fois par jour. Le diclofénac doit être pris après les repas. En cas d'utilisation prolongée du médicament, vous devez vous abstenir de boire de l'alcool, car le diclofénac, comme l'alcool, est métabolisé dans le foie. Lorsque des plaintes du tractus gastro-intestinal apparaissent, une œsophagogastroduodénoscopie (EGDS) doit être réalisée et si le diclofénac est pris régulièrement, cette procédure doit être prescrite tous les 4 à 6 mois, car les gastropathies AINS sont souvent asymptomatiques - «muettes».

Si l'utilisation à long terme du diclofénac est nécessaire, ce qui est particulièrement important en rhumatologie, il est conseillé de prescrire du diclofénac avec du misoprostol, qui protège la muqueuse gastrique des dommages..

Chez les patients souffrant d'hypertension, il est nécessaire de contrôler le niveau de pression artérielle, chez les patients souffrant d'asthme bronchique tout en prenant du diclofénac, une exacerbation peut être observée. Chez les patients atteints de maladies chroniques du foie et des reins, de petites doses du médicament doivent être utilisées, en contrôlant le niveau d'enzymes hépatiques.

Avant de prescrire du diclofénac, le médecin doit préciser si le patient prend d'autres médicaments en raison de maladies concomitantes afin d'éviter d'éventuelles complications lors de l'utilisation du diclofénac en association avec d'autres médicaments. Il est connu que le diclofénac augmente la concentration plasmatique de digoxine, de lithium, de cyclosporine A, y compris augmente sa néphrotoxicité; augmente la toxicité du méthotrexate. Dans le contexte des diurétiques épargneurs de potassium, le diclofénac augmente le risque d'hyperkaliémie et, dans le contexte des anticoagulants, le risque de saignement. Le diclofénac réduit l'effet des diurétiques, des antihypertenseurs et des hypnotiques. L'utilisation simultanée de médicaments antidiabétiques peut entraîner à la fois une hypo- et une hyperkaliémie.

Plus de 30 ans se sont écoulés depuis l'introduction du diclofénac dans la pratique clinique. Pendant ce temps, de nombreux nouveaux AINS sont apparus. Cela a considérablement élargi les possibilités de fournir des soins efficaces aux patients, car la réponse individuelle au traitement est très variable. Cependant, le diclofénac occupe une place particulière dans cet arsenal thérapeutique. La combinaison d'une efficacité élevée, d'une bonne tolérance et d'une variété de formes posologiques du médicament permet de choisir la thérapie optimale pour un large éventail de syndromes douloureux.

Pour des questions de littérature, veuillez contacter la rédaction.

A. B. Danilov, docteur en sciences médicales

FPPOV eux. I.M.Schenova, Moscou

Tableau 1. Indications d'utilisation du diclofénac

Préparations à usage systémique (comprimés, injections, suppositoires)

Rhumatologie:

  • rhumatisme;
  • RA, RA juvénile;
  • formes extra-articulaires de rhumatisme, rhumatisme des tissus mous - périarthrite, bursite, tendovaginite, fibrosite, myosite;
  • spondylarthrite ankylosante - spondylarthrite ankylosante;
  • l'arthrose;
  • la spondylarthrite;
  • autre mono- et polyarthrite;
  • maladies dégénératives des articulations - arthrose (coxarthrose, spondylarthrose);
  • maux de dos associés à des changements dégénératifs de la colonne vertébrale;
  • crise de goutte aiguë

Neurologie, traumatologie, orthopédie, médecine du sport, médecine générale:

  • dorsalgie (lumbago, sciatique, douleurs myofasciales et musculaires);
  • migraine et autres types de maux de tête;
  • syndromes tunnel, autres maladies accompagnées d'inflammations d'origine non rhumatismale (névralgie, névrite, lumboischialgie, bursite, capsulite, synovite, tendinite ou tendosynovite);
  • ecchymoses traumatiques, entorses des ligaments, des muscles et des tendons; œdème inflammatoire des tissus mous, douleurs musculaires (myalgie) et articulations causées par un effort physique intense

Oncologie:

  • moyens du 1er échelon de l'échelle de l'OMS pour le traitement de la douleur dans le cancer

Médecine générale:

  • coliques rénales et biliaires

Gynécologie:

  • maladies gynécologiques accompagnées de douleurs et d'inflammations (dysménorrhée primaire, annexite, etc.)

Traumatologie, chirurgie, dentisterie:

  • syndromes douloureux post-traumatiques et postopératoires;
  • procédures obstétricales-gynécologiques, dentaires ou autres interventions chirurgicales

Otorhinolaryngologie:

  • avec des maladies inflammatoires graves de l'oreille, de la gorge et du nez, survenant avec une douleur intense, par exemple avec une pharyngite, une amygdalite, une otite moyenne. Le traitement de la maladie sous-jacente est effectué conformément aux principes généralement acceptés, y compris l'utilisation d'un traitement étiotropique

Préparations pour une utilisation externe et locale

Traumatologie, médecine du sport:

  • inflammation post-traumatique des tissus mous et du système musculo-squelettique (tendons, ligaments, muscles et articulations);
  • blessures musculo-squelettiques typiques de la médecine du sport et du sport: entorses, luxations, ecchymoses, contusions, surcharge, etc..

Rhumatologie:

  • traitement local des maladies inflammatoires et dégénératives des articulations: PR, ostéochondrose des articulations périphériques et du rachis, périarthropathie, etc..

Rhumatologie, neurologie:

  • traitement local des maladies inflammatoires et dégénératives des tissus mous et des tissus périarticulaires: tendovaginite, syndrome épaule-main, bursite, ostéochondrose, arthrose, périarthropathie, etc.;
  • arthralgie;
  • la dorsalgie;
  • myalgie

Traumatologie, chirurgie:

  • sensibilité et inflammation des tissus mous

Ophtalmologie:

  • conjonctivite non infectieuse, inflammation post-traumatique après plaies pénétrantes et non pénétrantes du globe oculaire, syndrome douloureux lors de l'utilisation d'un laser excimer, lors du retrait du cristallin et de la chirurgie d'implantation (prévention pré et postopératoire du myosis, œdème cystoïde du nerf optique)

Comprimés de diclofénac - à quoi sert le médicament et comment le prendre correctement?

Les comprimés de diclofénac sont un médicament bien connu qui est apparu en 1966 et depuis lors, a été activement utilisé en médecine, malgré le fait que des médicaments similaires apparaissent avec une cohérence enviable. Le secret du succès réside dans l'efficacité et le large éventail d'applications.

Diclofenac - qu'est-ce que c'est?

C'est une substance qui peut avoir un fort effet anti-inflammatoire. De plus, il a fait ses preuves en tant qu'analgésique et antipyrétique. Qu'est-ce que Diclofenac aide? Le champ d'application du produit est large. Il est utilisé par les thérapeutes, chirurgiens, ophtalmologistes, dentistes et autres professionnels pour gérer la douleur. Les pilules aident très rapidement et peuvent facilement concurrencer les médicaments spéciaux.

Diclofénac - composition du comprimé

Pour passer à l'étude des caractéristiques du médicament, il convient de comprendre en quoi consistent les comprimés de Diclofenac et quels types de substances garantissent leur efficacité. Le principal ingrédient actif est le diclofénac. Un comprimé en contient, en règle générale, 25 ou 50 milligrammes. En plus de la substance diclofénac, la composition du médicament (comprimés) contient:

  • le stéarate de calcium;
  • lactose monohydraté;
  • la cellulose microcristalline;
  • purée de pomme de terre;
  • dioxyde de silicium colloïdal anhydre.

Comprimés de diclofénac - indications d'utilisation

Les pilules sont activement utilisées pour des problèmes d'origines différentes. Le remède éliminera rapidement la douleur dans la colonne vertébrale, les articulations.

L'une des indications les plus courantes est les maladies rhumatismales, telles que:

  • polyarthrite rhumatoïde;
  • la spondylarthrite;
  • l'arthrose;
  • polyarthrite rhumatoïde juvénile.

Entre autres choses, les comprimés de Diclofenac ont les indications suivantes:

  • crises de goutte (y compris les cas particulièrement aigus);
  • douleur post-traumatique / postopératoire;
  • annexite;
  • dysménorrhée;
  • otite;
  • pharyngotonsillite;
  • migraine;
  • bursite;
  • hernie intervertébrale;
  • mal aux dents;
  • proctite;
  • infections qui accompagnent les maladies respiratoires;
  • inflammation des organes pelviens.

Comprimés de diclofénac - contre-indications et effets secondaires

Aujourd'hui, il n'y a pas un seul remède qui n'ait pas d'effets secondaires ou qui convienne à tout le monde. Les comprimés de diclofénac ne faisaient pas non plus exception. Bien qu'ils se distinguent par une action douce, tout le monde ne pourra pas ressentir leur efficacité. Il est important de savoir quels comprimés de Diclofénac ont des contre-indications avant de les prendre afin d'éviter des conséquences désagréables..

Comprimés de diclofénac - contre-indications

La liste des précautions n'est pas si longue, mais toutes les contre-indications doivent être prises en compte.

Vous ne devez pas risquer votre santé dans de tels cas:

  1. Comprimés anti-inflammatoires Le diclofénac n'est pas souhaitable pour les personnes qui connaissent de première main ce qu'est une insuffisance hépatique grave, qui se développe dans la cirrhose, l'hépatite chronique. L'outil peut activer des enzymes, ce qui aura un effet négatif aigu sur l'état de l'organe.
  2. Il est préférable de refuser les médicaments aux patients ayant des problèmes de tractus gastro-intestinal - ulcères, saignements, inflammation aiguë.
  3. Le produit est dangereux pour les enfants de moins de 6 ans.
  4. Une autre contre-indication est l'intolérance individuelle aux composants..
  5. Les médecins recommandent fortement d'abandonner le diclofénac aux personnes atteintes de troubles de la coagulation. Parmi les contre-indications «sanguines» figurent également l'anémie, la leucopénie.

Le diclofénac peut-il être utilisé pendant la grossesse ou l'allaitement? C'est très indésirable, car le médicament supprime la production de prostaglandines, ce qui affecte souvent négativement le bien-être et le développement du fœtus dans l'utérus. Dans certains cas, les pilules sont autorisées, mais il est impératif de coordonner leur prise avec un médecin qui connaît bien le corps du patient et peut vraiment évaluer tous les risques..

Diclofénac - effets secondaires

Ils sont extrêmement rares, mais ce n'est pas une raison de les ignorer. En règle générale, s'ils apparaissent, le Diclofénac a les effets secondaires suivants:

  • la nausée;
  • flatulence;
  • vomissement;
  • dyspepsie;
  • épisodes de diarrhée;
  • maux de tête;
  • somnolence;
  • dépression;
  • problèmes de vue;
  • tremblement;
  • insomnie;
  • vertiges;
  • éruptions cutanées;
  • eczéma;
  • hypotension;
  • acouphène;
  • désorientation;
  • choc anaphylactique;
  • tachycardie;
  • problèmes avec le cycle menstruel;
  • hépatite;
  • saignement d'estomac.

Diclofénac - application

Dans des conditions différentes, les conditions d'utilisation de l'agent sont quelque peu différentes. Ainsi, par exemple, avec un œdème causé par des blessures ou après des opérations, le remède peut être pris sans consulter un médecin. Dans tous les autres cas, il est important de coordonner l'utilisation des pilules avec un spécialiste afin de ne pas se faire du mal et de prévenir tous les effets secondaires possibles.

Le diclofénac (comprimés) est censé être utilisé avant les repas uniquement lorsque vous devez obtenir l'effet de leur utilisation le plus rapidement possible. Dans tous les autres cas, il est recommandé de boire le médicament pendant ou après les repas. Le produit doit être avalé entier. Vous n'avez pas besoin de mâcher les comprimés, mais pour les boire, vous aurez besoin d'une grande quantité d'eau - cela facilitera l'obtention du résultat souhaité.

Comprimés de diclofénac - posologie

Pour qu'un médicament soit bénéfique, il doit être utilisé correctement..

Il est conseillé de sélectionner les schémas thérapeutiques pour chaque patient individuellement, mais dans la plupart des cas:

  1. Diclofénac pour la douleur, il est conseillé aux adultes de boire un comprimé 2-3 fois par jour.
  2. Maximum autorisé - 150 mg.
  3. Dans le cadre d'un traitement au long cours, il est conseillé de le réduire à 75 mg par jour..

Comme pour le traitement des enfants, pour les patients pesant plus de 25 kg, la dose est calculée en fonction du poids corporel, et cela doit être fait par un spécialiste..

Combien de temps pouvez-vous prendre des comprimés de Diclofenac?

Tout comme la dose, la durée du traitement pour chaque patient doit être calculée individuellement. Idéalement, deux semaines après le début de la prise des pilules, le traitement devrait prendre fin, mais dans certains cas, le diclofénac peut être bu plus longtemps. Dans le même temps, la posologie est nécessairement réduite et certains patients se voient également prescrire des médicaments supplémentaires qui renforcent le corps et soutiennent l'immunité..

Diclofénac - analogues

Comme tout autre remède, le Diclofénac ne convient pas à tout le monde. Même s'il n'y a pas de contre-indications à l'utilisation du médicament, en raison des caractéristiques individuelles de l'organisme, tous les patients ne peuvent pas ressentir l'efficacité de sa prise. Dans de tels cas, vous devez rechercher des médecines alternatives. C'est bien que Diclofenac ait suffisamment de substituts.

Parmi les médicaments contenant une substance active similaire, il convient de distinguer:

Quoi de mieux que le Diclofénac? Il n'y a pas de réponse définitive à cette question. Les patients doivent choisir leur analogue personnellement, en se fondant sur leurs propres sentiments et en consultant le médecin traitant.

En règle générale, le remplacement provient de la liste de médicaments suivante:

  • Arguette;
  • Bioran;
  • Dicloberl;
  • Diklak;
  • Dicloran;
  • Diklovit;
  • Rapten;
  • Olfen;
  • Nergez;
  • Feloran;
  • Evinopon;
  • Vernak;
  • Veral;
  • Dermaton;
  • Dignofenac;
  • Diklomax;
  • Clodifène;
  • Xenid;
  • Megafen;
  • Naklof;
  • Doloxène;
  • Dorosan;
  • Diftal;
  • Neurodiclovite;
  • Nayatox;
  • Okurbax;
  • Néodol.

Diclofénac: mode d'emploi

Le diclofénac - un médicament du groupe des AINS, est un dérivé de l'acide phénylacétique. Dans les formes posologiques, il se présente sous forme de sel de sodium. Est sur la liste des médicaments essentiels.

Le médicament a été créé en 1956 et était à l'origine utilisé dans le traitement des maladies rhumatologiques, procurant un puissant effet analgésique et anti-inflammatoire. Peu à peu, la portée du médicament s'est élargie: aujourd'hui, le diclofénac est largement utilisé en traumatologie, chirurgie, neurologie, gynécologie, urologie, médecine du sport, oncologie et ophtalmologie..

Composition, propriétés physiques et chimiques, prix

Le diclofénac est disponible sous 6 formes posologiques: comprimés pour administration orale, suppositoires rectaux, pommade et gel externes, solution pour administration intramusculaire et collyre.

Substance de baseExcipientsCaractéristiques physicochimiques.
Emballage. Prix.
SolutionDiclofénac sodique - 25 mg dans 1 ml de solution ou 75 mg par 1 ampoulemétabisulfite de sodium, alcool benzylique, mannitol, propylène glycol, eau pour préparations injectables, hydroxyde de sodium.Solution transparente, incolore ou jaune clair avec une odeur d'alcool benzylique.
3 ml en ampoules et 5 ampoules en packs contour.
№5: 35-45 roubles.
Comprimés de 25, 50 et 100 mgDiclofénac sodique 25, 50 et 100 mg par 1 comprimésucre du lait, saccharose, fécule de pomme de terre, povidone, acide stéarique.Comprimés entérosolubles, blancs.
10 ou 20 comprimés sous blister contour. 30 comprimés dans des pots en polymère ou en verre foncé.
N ° 20, 100 mg: 33-35 roubles;
N ° 20, 50 mg chacun: 15-20 roubles.
Suppositoires 50 ou 100 mgDiclofénac sodique 50 mg ou 100 mg par 1 suppositoireglycérides semi-synthétiques, alcool cétylique.Suppositoires blancs ou blanc-jaune de forme cylindrique.
N ° 10, 100 mg: 40-80 roubles.
Pommade 1%Diclofénac de sodium - 0,3 g par 30 g de pommadeoxyde de polyéthylène - 1500, dimexide, oxyde de polyéthylène - 400, 1,2-propylène glycol.Pommade blanche avec une odeur spécifique.
30 grammes de pommade dans un tube en aluminium.
50-60 frotter.
Gel 1 et 5%Diclofénac de sodium 10 ou 50 mg pour 1 g de gel.propylène glycol, éthanol rectifié, carbopol, nipagine, trolamine, huile de lavande, eau purifiéeGel blanc ou légèrement jaunâtre avec une odeur spécifique.
30 g de gel dans un tube en aluminium
1% -35-90 roubles;
5% - 40 roubles.
Gouttes de 0,1%Diclofénac sodique 1 mg par gouttes de 1 mlhuile de ricin polyéthoxylée, édétate disodique dihydraté, trométamol, mannitol, acide chlorhydrique (solution 1M), chlorure de benzalkonium, eau purifiée.Solution transparente ou presque transparente, jaune clair ou incolore.
5 ml dans un flacon compte-gouttes spécial.
5 ou 6 bougies dans un emballage contour.
25-60 frotter.

effet pharmacologique

Le médicament est caractérisé par un effet analgésique, anti-inflammatoire et antipyrétique prononcé. Au centre de l'inflammation, il inhibe sans discernement les cyclooxygénases 1 et 2, réduit le taux de prostaglandines et perturbe la synthèse de l'acide arachidonique.

Dans le traitement des maladies rhumatismales, les effets thérapeutiques du diclofénac contribuent à une réduction significative des symptômes de la douleur, de la raideur caractéristique du matin, du gonflement des articulations, ce qui peut améliorer considérablement leur état fonctionnel.

L'utilisation du médicament après des blessures ou pendant la période postopératoire peut réduire l'œdème inflammatoire et l'inconfort de la douleur.

Pharmacocinétique

Lorsqu'il est administré par voie intramusculaire, la concentration plasmatique maximale est atteinte au bout de 15 à 30 minutes (dose de 75 mg). Après 3 heures, la concentration plasmatique du médicament est de 10% du maximum. Se lie aux protéines plasmatiques à 99%.

Avec un traitement interne, une absorption rapide et complète se produit, mais la nourriture ralentit l'absorption de 1 à 4 heures.

Lorsqu'il est appliqué localement, il est partiellement absorbé par la peau, la biodisponibilité atteint 6%. Lors du traitement local pour le traitement des articulations, une concentration plus élevée du médicament est observée dans le liquide synovial que dans le plasma sanguin.

Dans la conjonctive et la cornée, il atteint sa concentration maximale 30 minutes après l'instillation, il pénètre dans la chambre antérieure de l'œil. Lorsqu'il est traité à des doses thérapeutiques, il n'entre pratiquement pas dans la circulation systémique.

Environ 65% du médicament administré sous forme de métabolites est excrété par les reins, 1% est excrété inchangé, le reste est excrété dans la bile sous forme de métabolites.

Les instructions d'utilisation du diclofénac indiquent qu'il passe dans le lait maternel - cela doit être pris en compte lors de la prescription d'un traitement.

Les indications

Solution

Les injections de diclofénac sont utilisées pour le traitement à court terme des douleurs de diverses étiologies d'intensité modérée:

  • sciatique, lumbago, névralgie;
  • maladies du système musculo-squelettique: lésions rhumatismales des tissus mous, polyarthrite rhumatoïde et psoriasique, arthrite juvénile chronique, arthrite goutteuse, spondylarthrite ankylosante, arthrose des articulations et de la colonne vertébrale;
  • algodisménorrhée;
  • maladies inflammatoires du petit bassin, incl. annexite;
  • syndrome de douleur post-traumatique avec inflammation;
  • syndrome douloureux postopératoire.

Suppositoires et comprimés Diclofénac

Ils sont utilisés pour le traitement symptomatique, à savoir, pour réduire la douleur et la gravité des phénomènes inflammatoires, en particulier au moment de l'application, n'affecte pas la progression de la maladie.

  • les pathologies du système musculo-squelettique de nature inflammatoire et dégénérative, y compris l'arthrite psoriasique, rhumatoïde, chronique juvénile, la spondylarthrite ankylosante, l'arthrite goutteuse, l'arthrose, la tendovaginite, la bursite;
  • syndrome douloureux, y compris migraine, maladies oncologiques, sciatique, ossalgie, lumbago, mal de dents, arthralgie, névralgie, myalgie, radiculite, colique biliaire et rénale, syndrome de douleur postopératoire et post-traumatique;
  • algodisménorrhée;
  • maladie inflammatoire pelvienne, y compris annexite;
  • pathologies infectieuses et inflammatoires des organes ORL, survenant avec un syndrome douloureux, tel qu'une otite moyenne, une pharyngite, une amygdalite.

De plus pour les suppositoires: fièvre qui accompagne les ARVI et la grippe.

Gel, pommade au diclofénac

  • pathologies dégénératives et inflammatoires du système musculo-squelettique décrites ci-dessus;
  • douleurs musculaires rhumatismales et non rhumatismales;
  • processus inflammatoires post-traumatiques du système musculo-squelettique et des tissus mous: luxations articulaires, ecchymoses, lésions ligamentaires.

Gouttes

  • inhibition du myosis pendant la chirurgie de la cataracte;
  • inflammation après des interventions chirurgicales sur les organes de la vision;
  • traitement et prévention de l'œdème maculaire kystique de la rétine après traitement chirurgical des cataractes;
  • processus inflammatoires non infectieux: kératoconjonctivite, conjonctivite, érosion cornéenne, inflammation de la cornée et de la conjonctive après des blessures, etc.
  • photophobie après kératotomie.

Contre-indications

Toutes les formes posologiques de Diclofenac ne sont pas prescrites en présence d'intolérance aux substances principales ou auxiliaires, ainsi qu'en présence d'hypersensibilité à d'autres AINS.

La solution de diclofénac est contre-indiquée dans les conditions suivantes

  • exacerbation des lésions gastro-intestinales (érosives et ulcéreuses);
  • saignement du tractus gastro-intestinal;
  • violations du processus d'hématopoïèse;
  • "Triade d'aspirine" - intolérance aux médicaments AINS chez les patients souffrant d'asthme bronchique et de polypes nasaux;
  • modifications de l'hémostase, y compris l'hémophilie;
  • les enfants de moins de 18 ans;
  • lactation;
  • grossesse.

Il est prescrit avec prudence dans les conditions suivantes: asthme bronchique, anémie, insuffisance cardiaque congestive, syndrome d'œdème, hypertension artérielle, insuffisance hépatique ou rénale, maladies inflammatoires de l'intestin, alcoolisme, maladies érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal, chroniques (sans exacerbation), diabète, diverticulite, porphyrie induite, état après des interventions chirurgicales majeures, âge avancé, pathologies systémiques du tissu conjonctif.

Contre-indications à l'utilisation de comprimés

Toutes les contre-indications indiquées pour la solution plus en plus:

  • maladie inflammatoire de l'intestin;
  • insuffisance rénale ou hépatique sévère;
  • état après pontage coronarien;
  • 3e trimestre de grossesse;
  • enfants de moins de 6 ans pour les comprimés de 25 mg, les autres dosages sont contre-indiqués pour les moins de 18 ans;
  • intolérance au lactose, déficit en lactase, pathologie de l'absorption du glucose-galactose.

Contre-indications à l'utilisation de suppositoires de diclofénac

Toutes les contre-indications indiquées pour la solution plus en plus:

  • hémorroïdes, proctite au stade aigu;
  • enfants de moins de 16 ans.

Contre-indications supplémentaires à l'utilisation de pommade, gel

  • violation de l'intégrité de la peau sur le site d'application du gel;
  • une histoire de crises d'asthme bronchique dans le contexte de l'utilisation de salicylates et d'AINS;
  • 3e trimestre de grossesse;
  • lactation;
  • les enfants de moins de 6 ans;

Utiliser avec prudence dans les troubles de la coagulation sanguine.

Contre-indications à l'utilisation de gouttes ophtalmiques

  • les enfants de moins de 2 ans;
  • 3e trimestre de grossesse, allaitement;

Avec prudence: troubles de la coagulation, antécédents de kératite herpétique, asthme à "aspirine", maladies gastro-intestinales au stade aigu, patients âgés.

Dosage

Solution

Injection intramusculaire profonde. Une dose unique pour les patients est de 75 mg, ce qui correspond à 1 ampoule de solution. La réintroduction est autorisée au plus tôt 12 heures plus tard. La durée d'utilisation est de 2 jours. En outre, s'il est nécessaire de poursuivre le traitement, ils passent à l'administration rectale ou orale du médicament..

Pilules

Prenez une demi-heure avant les repas si vous avez besoin d'un effet thérapeutique rapide. Dans d'autres cas, les comprimés sont pris après ou pendant un repas sans mâcher ni boire d'eau..

Patients adultes et adolescents: 25 à 50 mg deux ou trois fois par jour (max 150 mg par jour). Avec l'apparition d'un effet thérapeutique, la posologie est réduite à 50 mg par jour.

Dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde juvénile, la dose quotidienne est réduite à 3 mg / kg de poids corporel.

Dans l'enfance, les doses suivantes doivent être respectées:

  • 6-7 ans: 25 mg une fois par jour;
  • 8-11 ans: 25 mg 2-3 fois par jour;
  • 12-14 ans: 25-50 mg 3-4 fois par jour.

Bougies

Conçu pour une administration rectale, aussi profondément que possible, après l'acte de défécation: 50 mg deux fois par jour ou 100 mg une fois par jour. La dose quotidienne maximale est de 150 mg. La durée du traitement est déterminée individuellement.

Pour la migraine: 100-150 mg aux premières crises.

Les suppositoires sont administrés dans leur ensemble, sans être coupés en parties, car cela peut conduire à une mauvaise absorption.

Appliquer par voie externe, les mains propres, en étalant doucement sur la zone douloureuse. Gel 1% - 2-4 g à usage unique, gel 5% - jusqu'à 2 g.

Les adultes et les enfants de plus de 12 ans reçoivent le médicament trois à quatre fois par jour..

Pour les enfants de 6 à 12 ans, 1% de gel est appliqué sur la peau à raison de 2 g maximum pas plus de 2 fois par jour, 5% de gel - jusqu'à 1 g pour une seule application, maximum 2 fois par jour.

La durée du traitement est déterminée individuellement.

Appliquer à l'extérieur, 2 à 4 g chacun, en fine couche. Taux de fréquence - trois à quatre fois par jour.

Gouttes

Avant l'opération, ils sont instillés dans le sac conjonctival, 1 goutte cinq fois en 3 heures. Après la chirurgie au début de la période - 1 goutte trois fois, puis - 1 goutte trois fois à cinq fois par jour.

Pour les autres maladies: 1 goutte quatre à cinq fois par jour.

Cours de traitement, pas plus de 28 jours.

Effets secondaires

Réactions systémiques. En règle générale, typique pour la solution et les comprimés de diclofénac, moins souvent pour les suppositoires et encore moins souvent pour les onguents, les gouttes et le gel.

Système digestif: chez plus de 1% des patients - douleurs abdominales, ballonnements, diarrhée, indigestion, constipation, flatulences, nausées, ulcères gastro-duodénaux. Moins fréquemment - jaunisse, sang dans les selles, vomissements, lésions œsophagiennes, sécheresse de la bouche, hépatite, nécrose hépatique, cirrhose, pancréatite, colite.

SNC: maux de tête, vertiges. Moins fréquemment, troubles du sommeil, dépression, somnolence, méningite aseptique, convulsions, cauchemars, anxiété.

Sens: acouphènes. Moins fréquemment, diplopie, vision trouble, altération du goût, perte auditive.

Peau: éruption cutanée, démangeaisons. Moins fréquemment: eczéma, alopécie, dermatite toxique, urticaire, érythème polymorphe exsudatif, hémorragies ponctuelles, photosensibilité accrue.

Système génito-urinaire: rétention d'eau. Moins fréquemment protéinurie, oligurie, hématurie, néphrite interstitielle, insuffisance rénale aiguë.

Système hématopoïétique: anémie, leucopénie, éosinophilie, purpura thrombocytopénique, thrombocytopénie, agranulocytose.

Organes respiratoires: bronchospasme, toux, œdème laryngé, pneumopathie.

CVS: augmentation de la pression artérielle, insuffisance cardiaque congestive, extrasystole, douleur thoracique, crise cardiaque.

Réactions allergiques: réactions anaphylactoïdes, gonflement des lèvres et de la langue, vascularite.

Réactions locales

Avec administration i / m: infiltration, brûlure, nécrose aseptique, nécrose du tissu adipeux.

L'utilisation de suppositoires: écoulement rectal muqueux mélangé à du sang, irritation locale, douleur lors des selles, réactions allergiques locales.

Le traitement avec des gouttes peut entraîner des brûlures aux yeux, une opacité de la cornée, une vision trouble, une iritis.

Pommade ou gel thérapie - réactions cutanées allergiques.

Surdosage

Possible dans le traitement avec comprimés, solution, suppositoires: étourdissements, vomissements, troubles de la conscience, maux de tête, essoufflement. Les enfants sont caractérisés par des nausées, des douleurs abdominales, des convulsions myocloniques, des saignements, des vomissements, un dysfonctionnement hépatique et rénal.

Interactions médicamenteuses (pour les formes posologiques systémiques)

  • Augmente la concentration plasmatique de méthotrexate, de digoxine, de lithium et de cyclosporine.
  • Réduit l'efficacité des médicaments diurétiques, augmentant le risque d'hyperkaliémie.
  • Augmente le risque de saignement, en particulier du tractus gastro-intestinal, lors d'un traitement par thrombolytiques.
  • Réduit l'efficacité des hypnotiques, des agents hypotenseurs et hypoglycémiants.
  • Augmente le risque d'effets secondaires d'autres AINS.
  • Améliore l'action des médicaments qui provoquent la photosensibilisation.
  • Le paracétamol augmente les effets secondaires néphrotoxiques du diclofénac.
  • L'aspirine diminue la concentration plasmatique de diclofénac dans le sang.
  • Le céfamandol, le céfotétan, la céfopérazone, la plicamycine et l'acide valproïque augmentent l'incidence de l'hypoprothrombinémie.
  • La cyclosporine et les médicaments contenant de l'or augmentent la néphrotoxicité du diclofénac.
  • Les médicaments à base de colzicine, d'éthanol, de corticotropine et de millepertuis augmentent le risque d'hémorragie gastro-intestinale.
  • Les médicaments qui bloquent la sécrétion tubulaire augmentent la toxicité du diclofénac.

Le diclofénac est-il possible avec un traitement constant avec un autre médicament, le médecin traitant devrait dire, en tenant compte de tous les risques.

Diclofénac - l'avis des médecins

La plupart des médecins considèrent le diclofénac comme un médicament efficace et à action rapide. Pendant ce temps, le risque cardiovasculaire du diclofénac est plus élevé que celui de ses autres «parents» du groupe AINS.

Plus le traitement est court, moins il est susceptible de développer des effets secondaires négatifs. Il est extrêmement important de respecter les posologies recommandées, de prendre en compte les contre-indications et de ne pas recourir à l'auto-traitement sans prescription médicale.

Analogues

Voltaren, Ortofen, Naklofen, Diclak, Diclovit, Diclogen, Dicloberl.

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