L'instabilité se manifeste par une mobilité pathologique dans l'une ou l'autre partie de la colonne vertébrale: augmentation de l'amplitude possible des mouvements habituels ou apparition d'une opportunité de nouveaux mouvements. Une manifestation de cette condition est un décalage des vertèbres les unes par rapport aux autres..

Le déplacement des vertèbres peut ne pas apparaître en aucune façon et être asymptomatique. L'instabilité est généralement accompagnée d'une douleur intense.

Les signes physiopathologiques de cette condition sont:

  • Réduire la quantité de stress que la vertèbre peut supporter. La déstabilisation se produit à la fois avec une charge normale et excessive sur la colonne vertébrale affectée. La structure morphologique de la colonne vertébrale est perturbée.
  • Réduire la fonction protectrice de la colonne vertébrale en tant que réceptacle de la moelle épinière.

L'instabilité peut se manifester par le déplacement des vertèbres sans violer leur intégrité et leur déformation, suggérant la destruction de la vertèbre. Cela s'accompagne souvent de symptômes neurologiques, d'une mobilité limitée, de douleurs.

Il existe des normes d'âge qui déterminent les limites de la mobilité des vertèbres d'une partie particulière de la colonne vertébrale. Les enfants ont une plus grande amplitude de mouvement que les adultes. L'atlas et l'épistrophie de l'enfance peuvent être déplacés de 0,4 cm en flexion et de 0,2 cm en extension. De plus, chez les enfants de moins de 8 ans, il y a une mobilité accrue des 2e et 3e vertèbres cervicales (dans plus de 60% des cas, cela est dû à l'absence de disque intervertébral entre l'atlas et l'épistrophée).

Dans près de 50% de tous les cas d'instabilité, la pathologie capture le segment C2-C3.

Comme mentionné ci-dessus, la principale plainte pour instabilité cervicale est une douleur périodique ou persistante. Chez les patients présentant une instabilité au niveau de la jonction C1 et de l'os occipital, la douleur peut être intermittente. En règle générale, son intensité augmente dans le contexte de mouvements de tête à la fois nets et fluides. Il existe un syndrome douloureux dû à une tension spastique des muscles de cette section.

Dans l'enfance, la pathologie peut conduire à l'apparition d'un torticolis aigu..

Aux premiers stades du développement de la pathologie, le tonus des muscles paravertébraux est augmenté. Au fil du temps, cela entraîne une tension et une tension musculaires. La nutrition du tissu musculaire est altérée, une hypotonie et une fonte musculaire se développent. Les mouvements de la tête provoquent une gêne, il devient difficile de garder la tête droite, de faire des virages, de se pencher. En cas d'instabilité sévère, la faiblesse musculaire est si prononcée que vous devez soutenir votre tête avec votre main.

Il existe une classification clinique de l'instabilité de la colonne cervicale. Il marque les symptômes.

La radiographie dans le diagnostic de l'instabilité

Une radiographie de la colonne vertébrale normale montre les corps vertébraux, dont les surfaces arrière forment un arc. Un signe de pathologie est la déformation de cette arcade due au déplacement des vertèbres par rapport à leur position normale. Dans ce cas, un angle ouvert antérieurement est formé entre les surfaces articulaires des articulations facettaires.

Ces signes sont détectés à la fois dans les images ordinaires au repos et dans les images fonctionnelles, qui impliquent autant que possible l'inclinaison de la tête antérieure et postérieure.

Les radiographies fonctionnelles révèlent une instabilité latente qui ne montre pas de symptômes cliniques.

Physiologique lorsque la tête est inclinée vers l'avant est une diminution de la hauteur du bord antérieur du disque intervertébral, respectivement, lorsque la tête est inclinée vers l'arrière, la hauteur de son bord postérieur diminue. L'instabilité est déterminée par une diminution de la distance entre les surfaces des vertèbres adjacentes par rapport à la norme.

Presque toujours, l'instabilité est localisée dans les segments les plus mobiles d'une colonne vertébrale particulière. L'instabilité cervicale affecte généralement les segments C1-C2 et le niveau des vertèbres inférieures.

La localisation et la présence d'une déformation peuvent être clarifiées en effectuant une radiographie, qui détermine la taille du canal rachidien et la distance entre les éléments structurels des vertèbres, et une radiographie de la colonne cervicale en projection latérale. Dans ce cas, il est impératif de capturer le bord de l'os occipital et le palais dur.

La radiométrie comprend les calculs suivants:

  • Mesure du diamètre longitudinal du canal rachidien. Pour cela, la distance entre la face postérieure de la dent d'épistrophie et la face antérieure de l'arc C1 est mesurée. La valeur normale est de 1,7 cm à 2,2 cm, quand une valeur de 10 mm ou moins, on parle de subluxation antérieure.
  • Changement de la dimension atlantoaxiale antérieure: de la surface interne de l'arc C1 à la face antérieure de la dent d'épistrophie. Chez un adulte, avec une flexion maximale du cou, cette taille ne dépasse pas 3 mm. Une augmentation de taille indique également une subluxation antérieure..
  • Ligne Mac Gregor. Sur la photo, le bord postérieur du palais dur est connecté au point le plus bas de l'os occipital. Une perpendiculaire est dessinée au centre de la dent épistrophique, après quoi la distance entre la ligne et le sommet de la dent est mesurée. Si la valeur est supérieure à 4-5 mm, ils parlent de subluxation verticale..
  • Une ligne est tracée à travers les centres des arcs avant et arrière C1. La perpendiculaire tombe au centre de la racine de l'arc de l'épistrophée. La distance est mesurée de la ligne au centre de l'arc. Si la valeur est inférieure à 15 mm, cela indique une subluxation verticale.
  • Distance entre la ligne de MacGregor et le centre du bord inférieur du corps de l'épistrophie. Pour les hommes, il est de 34 mm, pour les femmes - 29 mm. Si la distance est inférieure aux valeurs spécifiées, cela indique la présence d'une subluxation verticale..

Il existe 4 types de subluxation dans le segment cervical supérieur:

La subluxation la plus courante du premier type se développe, dans laquelle il y a un déplacement de la vertèbre de plus de 3 millimètres. Le déplacement des vertèbres de 9-11 mm indique une pathologie sévère de l'appareil ligamentaire.

La subluxation latérale est mise en évidence par un déplacement de la vertèbre de 2 millimètres ou plus. Ce type de pathologie s'accompagne d'une rotation latérale de la tête..

La mobilité physiologique de la colonne cervicale est généralement observée dans les segments C3-C4, C4-C5, C5-C6. Le diamètre normal du canal rachidien au niveau de la troisième vertèbre cervicale est de 14 à 18 millimètres, le déplacement des vertèbres peut atteindre 2 mm. Le long ligament situé sur la face antérieure de la colonne vertébrale contribue à maintenir la stabilité de cette valeur de déplacement..

Les luxations sous-axiales sont fréquentes dans les segments cervicaux inférieurs.

L'instabilité se manifeste par une augmentation radiographique de l'angle entre les vertèbres adjacentes. Normalement, cet angle est inférieur à 10 degrés. Le déplacement simultané des vertèbres en avant ou en arrière ne doit pas dépasser 2 millimètres.

Dans la plupart des cas, l'instabilité de la colonne vertébrale s'accompagne d'une déformation kyphotique de la zone touchée. Avec l'instabilité due à des processus dégénératifs, la courbure kyphotique se développe chez plus de 35% des patients. La cyphose peut évoluer avec l'évolution de la maladie sous-jacente ou régresser. L'instabilité peut se manifester par une hypermobilité, mais dans certains cas, il n'y a aucun mouvement. Les troubles de la mobilité de la colonne vertébrale se manifestent dans différentes combinaisons:

  • hypermobilité combinée à l'instabilité;
  • hypomobilité dans la zone touchée associée à une hypermobilité au niveau des vertèbres supérieures;
  • hypomobilité combinée à l'instabilité.

En réponse à l'instabilité de l'appareil musculaire et ligamentaire de la colonne vertébrale, des changements compensatoires se développent. Le degré de leur gravité dépend de la gravité des dommages aux vertèbres, de l'âge du patient, de la durée de la maladie, du taux de fibrose du disque intervertébral, de l'efficacité du traitement utilisé et d'autres facteurs. La charge principale en cas d'instabilité dans n'importe quelle partie de la colonne vertébrale tombe sur l'appareil musculaire.

Il existe deux types de réactions compensatoires:

  • le travail musculaire compense avec succès l'instabilité. La tension musculaire permet de stabiliser les vertèbres, de modérer les manifestations de douleur, d'inconfort. Dans ce cas, le degré de compensation est déterminé par le volume et la force des muscles. Cette réaction compensatoire est la plus prononcée dans les étapes initiales de la déstabilisation;
  • le travail musculaire est incapable de compenser l'instabilité. Le déplacement constant des vertèbres provoque une subluxation, un inconfort et une douleur. Au fil du temps, une arthrose des articulations intervertébrales se développe.

L'état du patient est déterminé par le degré d'efficacité des mécanismes compensatoires. La fibrillation du disque réduit sa mobilité, modifie sa structure, rend le disque plus rigide, lui permettant de supporter une charge plus importante. En conséquence, la gravité du syndrome douloureux diminue..

L'instabilité qui survient pendant l'enfance a généralement un pronostic moins favorable. Les modifications liées à l'âge, en particulier la fibrose, la spondylarthrose, entraînent une diminution de la mobilité pathologique des vertèbres instables. Chez les personnes matures et âgées avec instabilité, le syndrome douloureux est moins prononcé.

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Image neurologique

La mobilité pathologique des vertèbres touchées est souvent la cause d'une sténose vertébrale. La compression des racines et l'irritation des membranes de la moelle épinière qui en résultent provoquent la manifestation de divers symptômes de nature neurologique. Ces symptômes peuvent être conditionnellement divisés en groupes:

  • symptômes d'irritation des racines: douleur au cou, lumbodynie, radiculite;
  • symptômes de neurodystrophie: compression extravasale de l'artère vertébrale, cardialgie, neuropathie du nerf ulnaire;
  • troubles rachidiens: troubles de la sensibilité superficielle et profonde, syndrome vasculaire colonnaire postérieur, poliomyéloischémie.

Classification de la pathologie

Il existe la classification étiopathogénétique suivante de la maladie:

  • instabilité dégénérative;
  • post-traumatique;
  • postopératoire;
  • dysplasique.

Instabilité dégénérative

Ce type de pathologie est associé au développement de changements dégénératifs dans les corps des vertèbres et des disques. Cela est généralement dû à l'ostéochondrose. La dystrophie discale entraîne une fragmentation du disque, une destruction de la structure de la membrane fibreuse et une diminution progressive de la capacité du disque à se fixer.

Des changements dégénératifs peuvent se développer principalement à la suite de perturbations métaboliques dans le disque, et secondairement - dans ce cas, la statique est initialement perturbée. Dans ce cas, lors d'un effort physique, la vertèbre est déplacée et on parle de spondylolisthésis. Avec le spondylolisthésis, la charge sur les structures de la colonne vertébrale est redistribuée et, au fil du temps, la spondylarthrose se développe sur le site de la lésion. En règle générale, cela s'accompagne d'un syndrome douloureux sévère..

Le plus souvent, ce type de pathologie se développe dans les segments C3-C4, C4-C5, C5-C6.

Instabilité post-traumatique

Cela se produit à la suite d'effets traumatiques sur la colonne vertébrale. Cet effet peut être la compression, l'extension, la flexion, la flexion-torsion. Près d'un tiers des cas sont liés aux deux derniers types d'exposition et sont associés à des accidents de voiture et à des blessures lors d'activités sportives. L'effet d'extension s'exerce lors d'un accident de voiture avec un coup sec avec la tête en arrière. Les blessures par compression sont causées par des effets traumatiques dans la direction le long de l'axe de la colonne vertébrale et se produisent lors d'un saut dans l'eau d'une hauteur, tombant d'une hauteur aux pieds.

Ce type d'instabilité survient chez 1 victime sur 10. Il capture le segment de la colonne vertébrale qui a été traumatisé. L'instabilité post-traumatique provoque le développement de troubles radiculaires et de syndromes rachidiens, aggravant l'évolution de la maladie et aggravant le pronostic.

La pratique clinique témoigne d'un pronostic relativement favorable de cette pathologie en cas de lésion du complexe de soutien postérieur, de déplacement de la vertèbre jusqu'à 2 mm et de processus articulaires - jusqu'à 30% de la longueur. Cependant, une lésion traumatique du complexe de soutien antérieur avec la même quantité de déplacement plaide en faveur d'une issue défavorable de la maladie, car une telle instabilité augmente avec le temps..

Ce type d'instabilité survient chez les enfants et les adultes. Dans la petite enfance, la cause est généralement un traumatisme à la naissance, des lésions des vertèbres cervicales dues à des soins obstétricaux difficiles, chez les enfants plus âgés - une blessure par compression de la colonne vertébrale avec des lésions des disques et des ligaments.

Radiographiquement, chez l'adulte, la déformation post-traumatique se manifeste par une diminution de la hauteur des disques, un déplacement des vertèbres et la présence d'une mobilité anormale. Tout en maintenant l'intégrité des structures de support de la vertèbre, une certaine stabilité reste.

Instabilité postopératoire

Ce type de pathologie est causé par des dommages aux vertèbres pendant la chirurgie. Selon les statistiques, l'instabilité survient le plus souvent après la résection de l'arc vertébral. Il existe une corrélation entre le volume de résection et l'incidence de l'instabilité. Avec une résection unilatérale, l'effet sur les vertèbres n'est pas aussi prononcé qu'avec une intervention volumétrique, qui comprend la résection non seulement de l'arc, mais également des éléments articulaires.

Comme dans le cas précédent, la redistribution de la charge qui intervient lors de l'intervention conduit à une augmentation de la charge sur les disques intervertébraux et les vertèbres elles-mêmes. Cela contribue à la progression des changements dégénératifs, généralement quelque temps après l'opération..

L'émergence et la progression de ce type d'instabilité sont dues à la présence des facteurs défavorables suivants:

  • stress excessif sur la colonne vertébrale;
  • modifications dégénératives des disques intervertébraux, hernie discale récurrente;
  • facteurs iatrogènes: non-respect de la technique pendant l'opération, plus ou moins que nécessaire, volume de résection, absence de fixation de la colonne vertébrale;
  • l'émergence de spondylolisthésis dans les segments adjacents. Le spondylolisthésis survenant après la résection de l'arc vertébral peut entraîner une surcharge des segments en dessous et au-dessus du niveau de résection.

Le traitement de ce type de pathologie implique une opération, souvent aussi complexe que l'intervention initiale.

Instabilité dysplasique

Ce type de pathologie est causé par des processus dysplasiques dans les vertèbres, les disques intervertébraux, les articulations.

En règle générale, avec l'instabilité des segments cervicaux inférieurs, ils parlent d'une anomalie dans le développement du disque intervertébral. Ses signes sont une diminution de la taille du noyau pulpeux, la petite taille du disque lui-même, un sous-développement et un changement de position des plaques qui séparent les disques intervertébraux des corps vertébraux..

Les processus dysplasiques provoquent le dessèchement du nucleus pulposus, ce qui, à son tour, affecte négativement l'élasticité de l'ensemble de l'élément structurel, conduit à un déséquilibre entre les parties fibreuse et pulpeuse..

Les changements pathologiques ci-dessus provoquent une instabilité de la colonne cervicale inférieure..

Dans le segment C1-C2, des changements dysplasiques sont présents dans tous les éléments structurels de la colonne vertébrale. Chez les patients présentant une instabilité du segment atlantoaxial, les signes suivants sont visibles sur le spondylogramme:

  • asymétrie et position oblique de la dent d'épistrophie;
  • sous-développement du C1 et des condyles occipitaux;
  • déformation de la jonction C1-C2 et de la jonction atlantooccipitale;
  • asymétrie des arcs de l'Atlas;
  • synostose de l'Atlante et épistrophie;
  • invagination basilaire et aplatissement de la base du crâne;
  • instabilité en flexion et en extension.

Ce type d'instabilité est souvent associé à de nombreux autres troubles dysplasiques: malocclusion, palais gothique, asymétrie de la région faciale du crâne, épaules, omoplates, triangles de taille, instabilité des grandes et petites articulations des membres. La déformation du pied plat est courante.

Les anomalies dans le développement des ligaments du segment cranio-vertébral provoquent souvent une pathologie décompensée sévère, aggravant le pronostic.

La fusion congénitale de l'atlas et de l'épistrophée, la fusion de l'atlas et de l'os occipital réduisent considérablement l'amplitude des mouvements dans le segment cervical supérieur. Dans le même temps, une hypermobilité compensatrice du segment cervical inférieur se développe.

Une sollicitation excessive des vertèbres et des disques intervertébraux provoque une usure rapide de ces derniers et provoque une instabilité des segments C4 - C5 et C5 - C6.

La dysplasie affecte généralement toutes les parties de la colonne vertébrale, du corps vertébral aux articulations facettaires. Des anomalies dans le développement de l'appareil ligamentaire entraînent la formation de troubles dans le système du complexe de soutien postérieur (apophyses épineuses, arcades). L'instabilité qui se produit avec cela, en règle générale, est décompensée à l'adolescence en raison de l'apparition de changements dégénératifs.

Avec une anomalie de tropisme, l'une des articulations intervertébrales est située dans le plan sagittal, et l'autre dans le plan frontal. Il y a une redistribution de la charge sur les complexes de soutien de la colonne vertébrale, des changements dégénératifs se produisent tôt, une instabilité se développe.

L'hypoplasie des processus articulaires contribue à l'étirement excessif de la capsule articulaire, à un changement de la position des surfaces articulaires, au développement d'une sténose du foramen intervertébral, à la survenue d'une mobilité pathologique dans les articulations. La charge sur le complexe de support avant augmente, la rigidité du support arrière diminue.

L'hyperplasie des processus articulaires entraîne une augmentation de la rigidité du complexe de support postérieur et, par conséquent, une augmentation de la charge sur les arcades, les processus et d'autres éléments.

Chez les personnes âgées, les processus dysplasiques des articulations intervertébrales entraînent une ostéochondrose dysplasique. Elle peut également provoquer une instabilité ou une spondylarthrose..

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Tactiques de traitement

L'un des principaux objectifs du traitement conservateur est la capacité à contrôler la fibrose du disque intervertébral dans la colonne vertébrale endommagée..

A cet effet, des colliers de support sont utilisés. Ils permettent d'arrêter le déplacement des vertèbres en augmentant la rigidité du disque due à sa fibrose. Dans certains cas, cela vous permet de soulager la douleur..

Dans le traitement de l'instabilité, le traitement conservateur est la méthode préférée. Il est plus efficace chez les patients présentant une instabilité légère sans altération neurologique ni douleur intense..

Le traitement de la maladie est complexe et comprend plusieurs directions:

  • régime de protection;
  • l'utilisation d'un collier (souple ou dur);
  • thérapie médicamenteuse - AINS, analgésiques;
  • blocage paravertébral avec douleur intense et incapacité à l'arrêter;
  • massage et thérapie par l'exercice;
  • méthodes de physiothérapie (phonophorèse, UHF, acupuncture).

Chirurgie

L'opération pour cette pathologie vise à stabiliser le segment affecté et à éliminer la compression des nerfs et de la moelle épinière. Il libère les nerfs comprimés et favorise la formation de l'ankylose.

Le traitement chirurgical a un certain nombre d'indications:

  • douleur intense qui ne s'arrête pas dans un délai d'un à deux mois;
  • syndrome radiculaire persistant, troubles de la colonne vertébrale;
  • subluxation de la vertèbre;
  • intolérance individuelle aux médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens, procédures de physiothérapie;
  • courte période de rémission, douleur intense pendant l'exacerbation.

La fusion est la méthode de stabilisation..

Avec la spondylodèse postérieure, il existe une forte probabilité de formation d'une fausse articulation et de résorption du greffon.

La fusion antérieure a plus d'avantages:

  • la fusion antérieure est peu invasive et peut raccourcir considérablement la période de récupération;
  • pendant l'opération, il est possible de réduire la subluxation de la vertèbre et de soulager la compression;
  • la correction de la compression de la racine nerveuse spinale est effectuée en augmentant la distance entre les vertèbres;

De plus, cette opération permet d'éviter la récidive d'une hernie discale..

Le choix de l'une ou l'autre tactique de traitement est déterminé par le type de violation.

En cas d'instabilité post-traumatique accompagnée d'une subluxation vertébrale, une combinaison d'approches antérieure et postérieure est recommandée. Ce type d'intervention vous permet de profiter des deux méthodes..

À l'aide de l'approche postérieure, l'arc vertébral est réséqué pour soulager la compression des structures nerveuses.

En utilisant l'approche antérieure, la fusion vertébrale est réalisée directement. De cette façon, la colonne vertébrale est stabilisée.

Fracture de la colonne lombaire

La colonne vertébrale est le composant principal du système musculo-squelettique humain. En plus d'offrir la capacité de maintenir une position verticale du corps, c'est la principale protection de la délicate moelle épinière, sensible aux moindres dommages. Par conséquent, les blessures à la colonne vertébrale constituent une menace sérieuse pour la vie et la santé humaines..

Parmi toutes les fractures de la colonne vertébrale, des lésions de la colonne lombaire sont observées dans environ la moitié des cas. Il est formé de 5 grandes vertèbres, dans lesquelles passent les nerfs et la soi-disant queue de cheval, responsables de l'innervation de la moitié inférieure du corps et du travail des organes pelviens. Par conséquent, ses blessures nécessitent un traitement immédiat..

Les raisons

Le plus souvent, les fractures de la colonne lombaire surviennent à la suite d'une flexion forcée de la colonne vertébrale ou d'une chute d'une hauteur sur les fesses, le dos et surtout les jambes.

Une forte flexion de la colonne vertébrale est le plus souvent observée lors d'un freinage brusque ou d'une collision frontale de voitures, lorsqu'un passager ou un conducteur, tout en conservant son inertie, se penche soudainement vers l'avant après l'arrêt du véhicule.

En outre, une fracture de la colonne lombaire peut être le résultat de:

  • coup direct sur le dos avec n'importe quel objet, main ou pied;
  • les blessures sportives (les boxeurs, les joueurs de football, les joueurs de hockey, les lutteurs sont les plus sensibles);
  • catastrophes d'origine humaine accompagnées d'effondrements de bâtiments.

L'ostéoporose n'est pas le facteur le moins important dans la survenue de fractures des vertèbres lombaires. Avec cette maladie, le plus souvent observée chez les personnes de plus de 50 ans, il y a une diminution de la force et de la dureté des os, en raison de leur relâchement. Par conséquent, même une légère influence externe, une descente imprudente dans les escaliers ou même une toux banale peuvent provoquer une blessure à la colonne vertébrale..

Le risque de développer une fracture de la colonne lombaire peut être augmenté par:

  • rachitisme;
  • tumeurs bénignes et malignes de la colonne vertébrale;
  • métastases dans la colonne vertébrale avec néoplasmes malins dans d'autres organes;
  • tuberculose;
  • ostéomyélite.

Il existe trois principaux types de fractures vertébrales de la colonne lombaire. Il:

  • Les fractures par compression se manifestent par une compression des vertèbres le long de l'axe vertical et par leur écrasement. En conséquence, le corps vertébral prend la forme d'un coin. Avec ces fractures, les arcades et les processus articulaires, en règle générale, restent intacts.
  • Fractures par fragments - accompagnées de la destruction du corps vertébral et du coincement de ses bords dans le disque intervertébral et le corps de la vertèbre sous-jacente. Un fragment osseux pointu peut bouger et provoquer des lésions de la moelle épinière.
  • Luxations de fracture - à la suite de l'action d'un facteur traumatique, les parties supérieures de la colonne vertébrale sont déplacées vers l'avant, ce qui provoque un déplacement des surfaces inter-articulaires et des dommages aux processus articulaires ou aux arcades. Souvent, de tels processus provoquent une compression ou une rupture des fibres nerveuses et des dommages à la moelle épinière..

Les plus courantes sont les fractures par compression, dont la gravité varie:

  • 1 degré - la hauteur du corps vertébral ne diminue pas de plus de 30%;
  • 2 degrés - l'aplatissement du corps vertébral n'atteint pas 50%;
  • Grade 3 - la diminution de la hauteur de la vertèbre dépasse 50%.

Étant donné que le canal rachidien, dans lequel se trouve la moelle épinière, passe directement entre les corps vertébraux et leurs arcs, les fractures sont des dommages non compliqués aux structures nerveuses et sont compliquées. Les plus dangereuses sont les fractures du deuxième type, car il n'est pas toujours possible d'éliminer les conséquences de leur effet sur les racines nerveuses et la moelle épinière..

Symptômes

Pour une fracture de la colonne lombaire, les symptômes suivants sont typiques:

  • douleur intense ou modérée au site de la blessure, se propageant aux tissus environnants, aux jambes, aux fesses et aggravée par le mouvement;
  • tension musculaire du dos;
  • limitation de la mobilité, manifestée par les efforts du patient pour éviter de stresser la zone endommagée;
  • gonflement local des tissus mous;
  • flatulences, ballonnements;
  • nausée et vomissements;
  • constipation.

Au moment de la blessure, une retenue de la respiration peut être observée.

Avec les fractures résultant d'un impact mécanique externe, une rougeur de la peau et un hématome sont observés au site d'impact. Si une fracture de la colonne lombaire compliquée par des lésions des structures nerveuses est observée, les symptômes correspondants se produisent:

  • diminution de la sensibilité;
  • affaiblissement des réflexes;
  • convulsions;
  • faiblesse musculaire, jusqu'à une paralysie complète;
  • violation de la miction;
  • dysérection.

Les fractures par compression causées par l'ostéoporose, en particulier chez les personnes âgées, sont souvent asymptomatiques ou les symptômes sont si bénins que les patients ne leur accordent pas l'importance voulue et ne consultent pas un médecin. Dans de tels cas, il est possible d'ajouter des complications à la suite d'une compression des nerfs ou de la moelle épinière. Bien qu'il existe des cas où des fractures par compression de la colonne lombaire sont trouvées, pour ainsi dire, après le fait.

Les fractures par compression sont les plus fréquentes chez les femmes de plus de 50 ans.

En cas de fractures par éclats, le tableau clinique est plus vivant et ne laisse aucun doute sur la nature de la blessure. Les patients se plaignent de douleurs abdominales, de rétention de selles, de nausées, de vomissements. Dans ce cas, un choc traumatique est souvent présent, dans lequel il y a une violation de la circulation sanguine sur le site de la blessure en raison d'une forte tension musculaire spastique, provoquée par la douleur.

Souvent, les fractures des vertèbres lombaires sont accompagnées de blessures aux vertèbres d'autres parties de la colonne vertébrale, ainsi que de fractures du bassin, des extrémités, des blessures contondantes de l'abdomen, des lésions rénales et une rupture de la vessie. Dans de tels cas, il existe une combinaison de symptômes de fractures de la colonne vertébrale avec des signes d'autres blessures..

Caractéristiques des fractures de différentes vertèbres de la colonne lombaire

La nature des symptômes et des conséquences de la blessure dépend directement de la vertèbre qui a été brisée:

  • L1 est la vertèbre la plus vulnérable et la plus facilement blessée de la colonne lombaire, c'est donc là que les fractures par compression se produisent le plus souvent. Ils peuvent être le résultat à la fois d'un stress mécanique et de l'ostéoporose. Mais si la moelle épinière n'a pas été touchée pendant la blessure, un traitement correctement organisé et immédiatement commencé conduit à une guérison complète..
  • L2 - cette vertèbre n'est blessée qu'un peu moins souvent que la première, mais ses fractures sont plus dangereuses. Avec une diminution de la hauteur du corps vertébral de plus de 50%, une instabilité segmentaire peut se développer, qui, si elle n'est pas traitée, conduit à une déstabilisation de l'ensemble de la colonne lombaire..
  • L3 - fractures rarement. S'ils surviennent, ils deviennent généralement le résultat d'un coup direct, ce qui nécessite souvent l'intervention d'un neurochirurgien. Si l'opération n'est pas effectuée à temps, une spondylopathie, une instabilité du segment de mouvement de la colonne vertébrale et une douleur chronique sévère peuvent se développer..
  • L4 - les lésions de cette vertèbre sont extrêmement rares, la plupart du temps elles surviennent simultanément avec des fractures des deuxième et troisième vertèbres lombaires.
  • L5 - la vertèbre reliée au sacrum est suffisamment forte et se brise principalement en tombant sur les fesses simultanément avec le sacrum.

Diagnostique

Si vous soupçonnez une fracture de la colonne lombaire, les patients doivent contacter un traumatologue ou un vertébrologue. Le médecin procédera à un entretien approfondi, découvrira les circonstances de la blessure et procédera à un examen.

La raison de soupçonner la présence d'une fracture est la détection d'une tension musculaire lors de la palpation, une sensibilité locale et un gonflement des tissus mous. Parfois, il y a formation d'une légère saillie dans la zone de la vertèbre lésée, en raison du départ de la position normale de l'apophyse épineuse. En outre, le médecin ne laissera pas inaperçu les tentatives du patient d'éviter les mouvements qui impliquent le bas du dos..

La présence de ces signes est la raison de la nomination de méthodes de recherche supplémentaires afin d'obtenir des informations complètes sur l'état du lombaire et parfois d'autres parties de la colonne vertébrale. Par conséquent, les patients se voient nécessairement attribuer:

  • Radiographie en deux projections - vous permet de remarquer des fissures, une diminution de la hauteur de la vertèbre et la formation de fragments;
  • CT - donne des données plus précises qu'une radiographie classique;
  • IRM - vous permet d'évaluer l'état des disques intervertébraux, des nerfs et des ligaments.

Des études électrophysiologiques sont parfois indiquées. Ils aident à déterminer la qualité de la conduction des impulsions bioélectriques de la moelle épinière, à évaluer le degré de ses dommages et à développer des tactiques de traitement optimales..

Traitement

Pour chaque patient, les tactiques de traitement sont sélectionnées individuellement. Lors de son choix, le médecin doit prendre en compte de nombreux facteurs, notamment le type de fracture de la colonne lombaire, son degré, la présence de complications de nature neurologique, etc..

Pour les fractures par compression de grade 1 non compliquées, le traitement est généralement effectué de manière conservatrice. Dans tous les autres cas, ainsi que si le traitement conservateur est inefficace, une fracture vertébrale est traitée chirurgicalement.

Cependant, il est conseillé à tous les patients souffrant de fractures vertébrales lombaires de:

  • repos au lit, dont la durée dépend de la gravité et du type de fracture (le matelas est remplacé par un écran rigide et un rouleau est placé sous le bas du dos);
  • traction squelettique pour restaurer la distance normale entre les vertèbres (réalisée sous contrôle radiographique);
  • immobilisation de la colonne lombaire avec un plâtre ou un corset orthopédique spécial pour éliminer la charge et créer des conditions favorables à la consolidation des éléments osseux (dure jusqu'à 4 mois, parfois plus).

Dans certains cas, après la traction du squelette, une inclinaison étape par étape est effectuée. La méthode implique l'élimination forcée de la courbure de la colonne vertébrale en appliquant une force dirigée de manière opposée. Les procédures sont effectuées sur un bouclier rigide avec un rouleau placé sous le bas du dos, qui sont progressivement remplacés par des plus grands. Une fois le résultat souhaité atteint, le torse du patient est fixé avec un corset en plâtre ou en plastique.

Traitement conservateur d'une fracture du rachis lombaire

Dans le cadre d'un traitement conservateur, les patients se voient prescrire un ensemble de mesures visant à éliminer la douleur, à accélérer les processus de régénération, à augmenter le tonus des muscles du dos et à normaliser la conduction des impulsions bioélectriques le long des fibres nerveuses. Ainsi, les patients se voient attribuer:

  • thérapie médicamenteuse;
  • Thérapie par l'exercice;
  • physiothérapie;
  • massage.

Thérapie médicamenteuse

La nature du traitement médicamenteux est choisie en fonction des symptômes existants. Cela peut inclure:

  • analgésiques, ainsi que blocage de la novocaïne paravertébrale;
  • les antibiotiques;
  • corticostéroïdes;
  • les chondroprotecteurs;
  • immunomodulateurs;
  • médicaments qui améliorent le péristaltisme intestinal;
  • les laxatifs;
  • préparations de calcium et de vitamine D.

Certains médicaments ne sont administrés que pendant quelques jours, d'autres nécessitent une administration à long terme pouvant aller jusqu'à plusieurs mois.

Les exercices de physiothérapie commencent dès les premiers jours de traitement. Il joue un rôle important, car avec la préservation forcée d'une position couchée et un faible degré d'activité physique, les muscles s'atrophient inévitablement, ce qui affectera par la suite négativement le soutien de la colonne vertébrale avec un corset musculaire.

Au départ, les patients reçoivent des exercices de respiration. Il est réalisé en décubitus dorsal sous la direction d'un professionnel expérimenté. Il calcule avec précision la charge requise pour stimuler efficacement les muscles et travailler les articulations, mais ne pas endommager la colonne vertébrale blessée.

Physiothérapie

Pour accélérer les processus de restauration des vertèbres, les patients se voient prescrire des procédures de physiothérapie. Les plus efficaces sont reconnus:

  • magnétothérapie - aide à réduire les douleurs, à éliminer l'enflure et les spasmes musculaires, et à renforcer également les disques intervertébraux;
  • électrophorèse - est utilisée pour réduire la douleur et favorise la pénétration de préparations de calcium et de phosphore directement dans la zone touchée;
  • réflexothérapie - aide à activer la circulation sanguine et à améliorer le déroulement des processus métaboliques;
  • UHF - favorise l'élimination précoce du processus inflammatoire.

La thérapie par ultrasons, le rayonnement ultraviolet et le solux peuvent également être utilisés. Les procédures sont effectuées en cours de 10 à 12 séances, dont la durée de chacun est d'environ 10 à 15 minutes.

Néanmoins, chacun d'eux a ses propres limites et contre-indications. Ils doivent être pris en compte par le médecin lors de la prescription de kinésithérapie..

Massage

Le massage thérapeutique est l'un des éléments importants de la thérapie conservatrice. Au début, la tâche du médecin est d'améliorer la circulation sanguine et les processus métaboliques dans la zone touchée. Les premières séances sont effectuées pendant que le patient est à l'hôpital, en particulier lors de la traction squelettique.

Augmentez progressivement l'intensité de l'impact et commencez à utiliser les muscles du dos. Cela aide à restaurer la mobilité perdue des vertèbres et à accélérer le processus de rééducation. Mais pour que le massage ne nuit pas au patient, il doit être effectué par un spécialiste hautement qualifié..

Traitement chirurgical d'une fracture du rachis lombaire

Une fracture vertébrale est une blessure grave dans laquelle, dans de nombreux cas, une opération opportune est la clé d'un rétablissement complet. Les indications de l'intervention chirurgicale sont:

  • fractures par compression de la colonne lombaire des 2e et 3e degrés;
  • fractures d'obus;
  • instabilité vertébrale;
  • compression des nerfs et de la moelle épinière.

Les opérations modernes sur la colonne vertébrale pour les fractures diffèrent considérablement de celles qui ont été effectuées plus tôt. Ce sont des interventions douces, souvent peu invasives, qui peuvent éliminer complètement le défaut résultant d'un traumatisme et restaurer l'anatomie normale de la colonne vertébrale. Certains d'entre eux sont effectués par une ponction ponctuelle des tissus mous avec une aiguille fine, donc après eux, il n'y a pas de défauts cosmétiques, et la sécurité et l'efficacité atteignent des limites extrêmement élevées. Ceux-ci incluent la vertébroplastie et la cyphoplastie.

Mais ces méthodes présentent un certain nombre de limitations, en présence desquelles le patient se voit attribuer un type de chirurgie différent. Dans les cas difficiles, les vertèbres sont fixées par l'installation de plaques spéciales, de systèmes, de mailles, d'entrepreneurs laminaires. Souvent, la fixation transpédiculaire est effectuée pour éliminer l'instabilité vertébrale et sécuriser la fixation de tous les éléments endommagés..

S'il est impossible de restaurer la vertèbre cassée par l'une des méthodes, son retrait partiel ou complet est effectué au moyen d'une laminectomie, suivie de l'implantation d'implants artificiels ou de greffes des os du patient..

Mais dans tous les cas, après l'opération, des antibiotiques sont prescrits aux patients, ainsi qu'un cycle complet de rééducation. Étant donné que l'intervention chirurgicale n'est qu'un moyen de consolider les fragments osseux et de renforcer la vertèbre. Une rééducation ultérieure résout les problèmes de restauration de la conduction nerveuse normale, de renforcement du corset musculaire et de prévention de nouvelles fractures à l'avenir..

Vertébroplastie

La vertébroplastie est une méthode de chirurgie percutanée qui consiste à remplir les cavités naturelles des corps vertébraux avec un ciment osseux spécial. Puisqu'ils sont formés par du tissu osseux spongieux, des cavités y sont présentes. Les remplir avec un polymère solide offre une résistance et une dureté élevées de la vertèbre et élimine le risque de nouvelle blessure.

Le ciment osseux est une masse crémeuse qui doit être préparée immédiatement avant l'insertion dans la vertèbre. Il a été spécialement créé pour résoudre le problème des fractures de la colonne vertébrale, de sorte que le matériau présente une biocompatibilité et une sécurité élevées..

La vertébroplastie est réalisée sous anesthésie locale. Une fine aiguille est insérée dans le corps de la vertèbre cassée sous le contrôle d'un intensificateur d'image ou d'un scanner. Dès qu'il atteint l'emplacement souhaité, le ciment osseux est préparé en mélangeant les deux composants de l'agent. Il est immédiatement introduit dans les vertèbres, contrôlant la qualité du remplissage de tous les pores. Ceci est possible car un agent de contraste pour rayons X est présent dans le ciment osseux.

La masse durcit en 8 à 10 minutes, après quoi l'aiguille est retirée et la ponction postopératoire restante est fermée avec un bandage stérile. La procédure prend environ 40 minutes et a un résultat presque instantané. Mais il n'est efficace que pour les fractures par compression avec une diminution de la hauteur des vertèbres jusqu'à 70%.

Cyphoplastie

La cyphoplastie est considérée comme une version plus moderne de la vertébroplastie, car elle permet non seulement d'augmenter considérablement la force de la vertèbre blessée, mais également de restaurer sa taille et sa position normales. Ceci est réalisé en "redressant" la vertèbre lombaire comprimée lors d'une fracture par compression avec un ballon spécial.

Les méthodes de réalisation des deux opérations microchirurgicales sont les mêmes. Mais avec la cyphoplastie, initialement à travers une fine canule, un ballon est immergé dans le corps vertébral, dans lequel une solution physiologique est progressivement injectée. Une fois la vertèbre alignée et dans sa position normale, du ciment osseux y est injecté. Ainsi, il est fixé dans la bonne position et gagne en résistance..

Par conséquent, la cyphoplastie est efficace même pour les fractures par compression avec une diminution de la hauteur du corps vertébral de plus de 70%. De plus, il a l'avantage supplémentaire de la capacité d'éliminer la déformation kyphotique.

Fixation transpédiculaire

La technique de fixation transpédiculaire est utilisée pour le traitement des traumatismes médullaires depuis environ un siècle. Et bien que cette opération soit associée à la réalisation d'incisions et à l'exposition des arcades et des apophyses épineuses des vertèbres, elle est considérée comme assez sûre et efficace..

Grâce à elle, il est possible de fixer de manière fiable la vertèbre cassée dans la position souhaitée et d'obtenir une bonne consolidation de ses composants. Dans le même temps, la technique implique une fixation rigide d'une seule petite partie de la colonne vertébrale.Par conséquent, après sa mise en œuvre, le patient ne subit pas de restrictions importantes de mobilité..

Il libère les nerfs pincés et soulage la compression de la moelle épinière, ce qui peut aider à soulager ou à réduire les symptômes neurologiques. Par conséquent, la méthode est largement utilisée pour les fractures instables et compliquées de la colonne lombaire..

La fixation transpédiculaire est réalisée sous anesthésie générale et consiste à visser des vis en titane à l'intersection des apophyses transverse et articulaire des vertèbres. En règle générale, la fixation de la vertèbre avec 4 vis est suffisante. Après leur installation, des tiges élastiques sont passées à travers les trous spéciaux des vis, assurant la stabilité de la structure et des coutures sont appliquées.

Avec une fixation transpédiculaire appropriée, le risque de dommages aux gros vaisseaux sanguins et aux racines nerveuses est minime..

Laminectomie

Les méthodes de traitement chirurgical des fractures qui ne sont pas toujours épargnantes peuvent conduire au résultat souhaité. Pour les blessures complexes avec des vertèbres fracturées et dans certains autres cas, les neurochirurgiens doivent recourir à la laminectomie..

L'opération implique l'ablation des arcades vertébrales, des apophyses épineuses, des fragments osseux ou même d'une vertèbre entière par une incision des tissus mous. Mais cela vous permet d'éliminer complètement les conséquences des blessures qui menacent de complications graves, car la distance entre les vertèbres augmente considérablement.

Pendant l'opération, des ligaments endommagés, des disques intervertébraux et d'autres structures anatomiques peuvent être en outre réséqués.

Pour fermer les défauts qui en résultent, on utilise l'ostéosynthèse, l'installation d'implants artificiels ou d'autogreffes. Mais la récupération après la chirurgie prend plus de temps qu'après les autres, et parfois beaucoup plus douloureuse.

Rééducation après une fracture vertébrale

Pendant la période de récupération, les mêmes méthodes sont utilisées que dans le traitement conservateur des fractures vertébrales, c'est-à-dire:

  • thérapie médicamenteuse;
  • porter un corset orthopédique;
  • mode de vie économe;
  • Thérapie par l'exercice;
  • massage;
  • procédures de physiothérapie.

Le médecin détermine individuellement leur nature et leur durée. Par conséquent, si la thérapie par l'exercice porte initialement un régime doux, alors que le patient récupère, il passe à des exercices plus actifs dans les exercices de physiothérapie. L'ampleur de la charge et la durée des cours sont augmentées progressivement, en suivant strictement l'état du patient. Aux dernières étapes du traitement, on leur propose:

  • pliez simultanément les jambes au niveau des articulations du genou et de la hanche en position couchée sur le dos;
  • couché sur le dos, levez les jambes droites, écartez-les sur les côtés, puis croisez-les ensemble;
  • effectuer l'exercice "vélo";
  • arrachez votre poitrine du sol et soulevez vos bras d'une position couchée;
  • marchez à genoux, etc..

Si vous pouvez marcher après de telles blessures en moyenne dans un mois, vous ne pouvez pas vous asseoir pendant 4 mois ou plus.

En outre, les patients présentant une fracture de la colonne lombaire doivent apporter certains changements à leur alimentation. Il est recommandé d'enrichir l'alimentation quotidienne avec des aliments contenant une grande quantité de calcium, phosphore, vitamines B facilement digestibles (produits laitiers fermentés, sarrasin, flocons d'avoine, légumes, etc.).

Au moment du traitement, vous devrez renoncer à l'alcool, aux aliments gras, aux produits semi-finis et à la restauration rapide. Les produits de boulangerie et les confiseries à base de levure en grandes quantités ne sont pas non plus représentés, car pendant la période de récupération, le patient mène une vie inactive. Ses coûts énergétiques sont réduits, de sorte que l'absorption abondante d'aliments riches en calories peut entraîner une prise de poids, ce qui sera difficile à maintenir pour une colonne vertébrale affaiblie..

Après la fin de la phase principale de récupération, il est conseillé aux patients de recourir à un traitement thermal, qui aura non seulement un effet positif sur l'état de la colonne vertébrale et du cadre musculaire, mais contribuera également au renforcement de tout l'organisme..

Il est difficile de faire des prévisions pour les fractures de la colonne lombaire. Si la blessure n'est pas compliquée et que le patient adhère strictement aux recommandations reçues du médecin, en particulier en ce qui concerne le régime d'immobilisation, les fractures guérissent rapidement et la capacité de travail de la personne est entièrement rétablie.

Mais si la moelle épinière a été endommagée lors d'une blessure, surtout si sa rupture a été diagnostiquée, la sensibilité sous le site de la lésion disparaît complètement et irrévocablement. Cela conduit à la paralysie et à la perturbation des organes pelviens..

Complications possibles

La fracture des vertèbres lombaires est une blessure dangereuse pouvant entraîner une invalidité. S'il n'est pas traité, il peut conduire à:

  • instabilité vertébrale;
  • sténose spinale;
  • processus inflammatoires dans le domaine des dommages;
  • paralysie des jambes;
  • dysfonction érectile persistante;
  • incontinence urinaire et fécale;
  • ostéochondrose, formation de protubérances et hernies intervertébrales;
  • déformations kyphotiques de la colonne vertébrale.
après vertébroplastie

Ainsi, une fracture de la colonne lombaire peut survenir chez tout le monde, mais avec un traitement approprié, et surtout, en temps opportun, il y a toutes les chances de se remettre complètement d'une blessure, pour éviter des complications dangereuses et une invalidité..

Instabilité de la colonne cervicale et thoracique

Récemment, le terme «instabilité vertébrale» est souvent utilisé par les orthopédistes pour expliquer la mobilité accrue des vertèbres. En d'autres termes, il s'agit d'un déplacement pathologique d'une vertèbre d'un côté ou de l'autre par rapport à une vertèbre adjacente (au-dessus ou en dessous). La faiblesse de l'appareil musculo-ligamentaire est considérée comme l'un des facteurs les plus prédisposants contribuant à l'apparition des premiers symptômes cliniques de la maladie..

Si les muscles du dos sont suffisamment développés, ils peuvent compenser pendant longtemps la mobilité accrue des vertèbres. Cependant, en cas de douleur intense, les patients essaient d'épargner et, si possible, de ne pas charger les muscles du dos, en minimisant le nombre de mouvements, ce qui peut ensuite entraîner une diminution de la force et du volume musculaires et à la progression de la mobilité pathologique..

L'instabilité de la colonne vertébrale dans la région thoracique est extrêmement rare chez les enfants et les adultes. Depuis ce département, en raison de caractéristiques anatomiques, lui-même est pratiquement immobile.

Pourquoi l'instabilité se développe entre les vertèbres?

En règle générale, avec un interrogatoire ciblé du patient et l'utilisation de méthodes de diagnostic instrumentales, il est sans grande difficulté qu'il est possible de découvrir la cause de l'apparition d'une mobilité anormale de la colonne vertébrale. Si le médecin a déterminé avec précision la cause du développement de la pathologie, il lui sera alors beaucoup plus facile de choisir le traitement optimal qui permettra un rétablissement rapide. Les raisons du développement de l'instabilité des vertèbres dans les épines cervicales et lombaires chez les enfants et les adultes:

  • Troubles congénitaux du système musculo-squelettique.
  • Processus dégénératifs-dystrophiques dans la colonne vertébrale associés à la fois à diverses maladies et à des processus de vieillissement naturel.
  • Blessure.
  • Les conséquences des maladies inflammatoires (tuberculose, ostéomyélite) et oncologiques.
  • Chirurgie de la colonne vertébrale.

Un rôle important dans le développement de l'instabilité de la colonne vertébrale dans la colonne cervicale chez les enfants est joué par le fait que pendant le développement et la formation d'un jeune organisme, l'appareil musculo-ligamentaire ne suit tout simplement pas la croissance rapide du squelette..

Quels sont les types d'instabilité de la colonne vertébrale??

Plusieurs classifications de mobilité accrue des vertèbres ont été développées. Néanmoins, chez les enfants et les adultes, on distingue différents types d'instabilité vertébrale, compte tenu de la cause de son apparition. Les formes les plus courantes d'instabilité de la colonne vertébrale sont:

  • Dégénérative-dystrophique.
  • Post-traumatique.
  • Postopératoire.
  • Dysplasique (à la suite de malformations congénitales).

Les enfants qui ont une tendance prononcée à l'instabilité de la colonne cervicale peuvent facilement obtenir une luxation ou un déplacement des vertèbres lors d'un saut périlleux banal au-dessus de leur tête dans les cours d'éducation physique..

Mobilité pathologique des vertèbres cervicales

L'instabilité de la colonne cervicale contribue à l'apparition précoce des symptômes de l'ostéochondrose et au développement de lésions dégénératives-dystrophiques des articulations intervertébrales sous forme d'arthrose.

Le tableau clinique est assez diversifié et dépend de la gravité de l'instabilité de la colonne vertébrale..

Image clinique

Dans la plupart des cas, la mobilité pathologique des vertèbres s'accompagne d'un syndrome douloureux caractéristique. En règle générale, la douleur survient brusquement après avoir effectué tout mouvement qui provoque le déplacement des vertèbres. De plus, les sensations de douleur sont considérablement augmentées avec l'effort physique et la surmenage des muscles du cou. De plus, les symptômes cliniques suivants peuvent être notés:

  1. Inconfort important même avec les moindres mouvements du cou.
  2. Le tonus des muscles cervicaux augmente les compensateurs, qui se fatiguent rapidement et augmentent la douleur. Après un certain temps, il y a déjà une diminution du tonus et de la force de ces muscles..
  3. Souvent, les patients se plaignent de maux de tête sévères, de vertiges, de fluctuations de la pression artérielle.
  4. Avec la progression du déplacement des vertèbres, il peut y avoir une violation de la sensibilité et l'apparition d'une faiblesse dans les membres supérieurs et inférieurs (paresthésie, parésie, paralysie).

Chez les enfants et les adultes, le choix d'un traitement conservateur pour l'instabilité de la colonne cervicale dépend directement de la nature de l'évolution de la maladie et de la gravité des symptômes cliniques..

Mobilité pathologique des vertèbres lombaires

Comme le montrent les statistiques, si vous faites régulièrement du sport, visitez la piscine, faites du fitness ou de l'aérobic, l'instabilité de la colonne lombaire peut ne pas se manifester cliniquement pendant assez longtemps, surtout si vous avez des muscles du dos et des abdominaux bien développés. Dans le même temps, un déplacement antérieur au niveau des vertèbres lombaires inférieures est le plus souvent noté..

Image clinique

Les manifestations de mobilité pathologique de la colonne vertébrale dans la région lombaire sont très variables. En règle générale, la maladie dure longtemps et commence par une légère douleur dans la région lombo-sacrée, survenant spontanément et périodiquement. Lors d'un effort physique, les sensations de douleur augmentent considérablement et peuvent être données aux membres inférieurs.

De plus, une douleur dans les grosses articulations des jambes, des hanches et des os pelviens est caractéristique. Les spasmes musculaires du dos peuvent réduire considérablement l'activité motrice. En cas de compression de la moelle épinière ou des racines nerveuses, des troubles de la sensibilité, le développement de parésie et de paralysie des jambes (faiblesse, immobilité), ainsi qu'une perturbation de la vessie, des intestins, etc. peuvent être observés..

Diagnostic de la maladie

Dans la très grande majorité des cas, l'examen clinique ne suffit pas pour poser un diagnostic correct. Il faut souvent recourir à des méthodes de recherche instrumentales supplémentaires. En règle générale, pour reconnaître la mobilité pathologique des vertèbres, il suffit d'effectuer les types de diagnostic suivants:

  • radiographie.
  • Tomodensitométrie.
  • Imagerie par résonance magnétique.

En cas de perturbation des muscles et des nerfs périphériques provoquée par la compression de la moelle épinière ou des racines, une électromyographie est indiquée pour déterminer le niveau et la nature de la lésion.

Assez souvent chez les enfants, l'instabilité de la colonne cervicale entraîne le développement d'un torticolis aigu, dans lequel il y a une forte contraction des muscles du cou et une déviation de la tête vers la lésion.

Traitement de l'instabilité vertébrale

Une fois le diagnostic d'instabilité de la colonne cervicale ou lombaire posé, il est nécessaire de déterminer la tactique de traitement. Tout d'abord, il faut faire face au syndrome douloureux, puis procéder directement à l'élimination de la mobilité pathologique des vertèbres. Aujourd'hui, c'est assez de méthodes de traitement..

Avec l'instabilité de la colonne cervicale, les enfants et les adultes ont un risque élevé de lésion médullaire spontanée avec le développement d'une paralysie de gravité variable.

Approche conservatrice

Des médicaments tels que Diclofenac, Voltaren, Nurofen, Ketonal, etc. aideront à soulager le patient d'une crise aiguë de syndrome douloureux.Les méthodes de traitement conservatrices sont souvent utilisées avec un degré d'instabilité léger ou non exprimé de la colonne vertébrale. Il est à noter que seul le médecin traitant détermine l'ensemble des mesures thérapeutiques qui, à son avis, seront les plus efficaces dans chaque cas particulier. Les traitements conservateurs peuvent inclure:

  • Physiothérapie (thérapie par l'exercice).
  • Massage.
  • Thérapie manuelle.
  • Physiothérapie (électrophorèse, magnétothérapie, laser, ultrasons, etc.).

Approche opérationnelle

Avec un degré prononcé ou sévère d'instabilité vertébrale et un traitement conservateur inefficace, il est nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale..

La stabilisation des vertèbres pathologiquement mobiles est réalisée à l'aide de structures en titane ou de kéramoplastie. Les opérations de ce type sont appelées fixation transpédiculaire. Ils peuvent raccourcir considérablement la période de rééducation et assurer une récupération rapide de la capacité de travail du patient..

Thérapie par l'exercice pour l'instabilité de la colonne vertébrale

La physiothérapie est activement utilisée pour le traitement, la prévention et la réadaptation des patients souffrant d'instabilité des régions cervicale et lombaire. Le niveau de charge et l'intensité des cours chez les enfants et les adultes sont déterminés par la nature et la gravité de la maladie.

La tâche principale des exercices de physiothérapie pour cette pathologie est de renforcer les muscles du dos et du cou. Un ensemble approximatif de thérapie par l'exercice pour l'instabilité de la colonne cervicale et lombaire:

  1. Exercice 1. Pliez vos mains dans un «verrou», placez-les sous le menton. Essayez d'incliner la tête vers l'avant, tandis que les bras repliés dans la serrure devraient résister. Faites cette action pendant 10 secondes. Le nombre de répétitions - jusqu'à 15 fois.
  2. L'exercice 2 est similaire au précédent. Placez uniquement les mains dans le «verrou» à l'arrière de la tête. La tête est baissée. Et maintenant, essayez de lever la tête, tandis que vos mains exerceront au contraire une pression vers le bas. Relevez la tête avec la résistance de la main pendant 10 secondes. Le nombre de répétitions - 15 fois.
  3. Exercice 3. Peut être exécuté en position assise ou debout. Baissez la tête autant que possible. Le menton doit atteindre l'avant du cou. Depuis cette position, tournez la tête en alternance dans les deux sens (droite et gauche). Le nombre de répétitions est de 10 fois. Si vous ressentez une douleur vive, les tours de tête doivent être arrêtés immédiatement..
  4. Exercice 4. Vous pouvez être en position assise ou debout. Gardez le dos droit, la tête droite. À partir de cette position, abaissez d'abord la tête d'un côté, en essayant d'atteindre l'épaule avec votre oreille, puis de l'autre. Le nombre de répétitions doit être d'environ 5 à 7 fois dans chaque direction.
  5. Exercice 5. Mieux vaut se mettre debout. Mettez-vous dans la bonne posture. À un rythme lent et calme, faites une sorte de mouvement de roulement de la tête, d'abord de gauche à droite, puis de droite à gauche. Faites de tels mouvements circulaires avec votre tête pendant une minute, mais surveillez également votre état. Lorsque des vertiges ou des douleurs apparaissent, arrêtez d'effectuer le mouvement.
  6. Exercice 6. Prenez une position horizontale. En termes simples, allongez-vous sur le dos. La tête affleure le dos. Le menton est dirigé vers le haut. De cette position, levez la tête et essayez d'atteindre l'avant du cou avec votre menton. Le nombre de répétitions - 15 fois.
  7. Exercice 7. Mettez-vous à quatre pattes. Baissez la tête. Arquez votre dos de haut en bas. Le nombre de répétitions peut être jusqu'à 20 fois. L'essentiel est que l'exercice ne s'accompagne pas de sensations douloureuses désagréables..
  8. Exercice 8. Allongez-vous sur le ventre. Et essayez de soulever votre torse. Dans les premières étapes, vous pouvez aider avec vos mains, en vous reposant sur le sol. Essayez de ne pas arracher vos hanches et votre bassin de la surface du sol. Il est recommandé d'effectuer les ascensions jusqu'à ce que vous vous sentiez un peu fatigué. Le nombre de répétitions doit être augmenté progressivement et de préférence sans utiliser les mains.
  9. Exercice 9. Allongez-vous sur le ventre. Placez les pinceaux sous le menton. Alternativement, soulevez d'abord votre jambe droite, puis votre gauche. En même temps, essayez de ne pas déchirer le bassin de la surface du sol et gardez vos jambes aussi droites que possible. Il est recommandé de lever et d'abaisser vos jambes à un rythme lent. Le nombre de répétitions est de 8 à 10 fois, mais avec une augmentation progressive.
  10. Exercice 10. Prenez une position horizontale sur le ventre. Saisissez la cheville de votre jambe gauche avec votre main gauche. Prenez la cheville de l'autre jambe avec votre main droite. Dans cette position, essayez de tendre la main, tandis que le corps doit se plier autant que possible. Il est nécessaire de répéter 4-5 fois..
  11. Exercice 11. Prenez une position horizontale sur le dos. Pliez vos jambes au niveau des genoux et placez vos pieds sur le sol. En posant le haut du corps et les pieds sur le sol, soulevez et abaissez lentement votre bassin. Au sommet de la montée, essayez de vous attarder quelques secondes. Répétez 8 à 10 fois.
  12. Exercice 12. Mettez-vous à genoux et concentrez-vous sur vos mains. À partir de cette position, retirez d'abord une jambe, puis l'autre. Redressez votre jambe et maintenez la pose pendant quelques secondes. Il est recommandé de répéter les mouvements des jambes jusqu'à 10 fois..
  13. Exercice 13. Allongez-vous sur le dos. Pliez vos jambes au niveau des genoux et placez vos pieds sur le sol. Alternativement, tirez une jambe, pliée au niveau de l'articulation du genou, vers la poitrine, puis l'autre. Le nombre de répétitions peut être jusqu'à 15 fois.
  14. Exercice 14. À quatre pattes, levez simultanément votre bras gauche et redressez votre jambe droite vers l'arrière. Ensuite, faites de même avec votre main droite et votre jambe gauche uniquement. Il est recommandé de le répéter 8 à 10 fois. Cependant, tout dépend du niveau initial de condition physique. Il est recommandé d'augmenter progressivement la charge.
  15. Exercice 15. Allongez-vous sur le dos. Pliez vos jambes au niveau des genoux et rapprochez-les. Placez vos mains sous votre tête. Faites des virages avec vos genoux à gauche et à droite, en faisant attention de ne pas soulever le haut de votre corps du sol. 8-10 répétitions suffiront.

L'ensemble du complexe de thérapie par l'exercice, prescrit par le médecin traitant, doit être effectué à un rythme calme sans ressentir de douleur ni d'inconfort.

Il est possible d'arrêter la progression des symptômes d'instabilité de la colonne cervicale et lombaire chez les enfants et les adultes si le complexe de traitement comprendra des exercices de thérapie manuelle, de massage, de physiothérapie et de physiothérapie (thérapie par l'exercice), y compris des exercices de renforcement spéciaux.

Il Est Important De Savoir Sur La Goutte