Bonjour chers lecteurs du blog sur la santé et la médecine "ATIS-LIFE.RU". Je m'appelle Albert Sagradyan, je suis traumatologue-orthopédiste, et également co-fondateur de ce site. A partir d'aujourd'hui, je dirigerai la section "MÉDECINE", et je commencerai peut-être par mon activité professionnelle. Aujourd'hui, nous parlerons de fractures osseuses!

Traumatologie - introduction

La traumatologie est la plus ancienne branche de la médecine qui est devenue la base de la chirurgie. L'histoire connaît des découvertes archéologiques, lorsque, dans la Rome antique, des signes de consolidation de fragments d'os ont été trouvés sur les os de soldats vaincus. Pour la première fois, la traumatologie est décrite dans les travaux de l'ancien médecin grec Hippocrate. C'est à l'époque d'Hippocrate que les types de traitements des fractures ont été décrits.

Les guerres du XXe siècle ont joué un rôle important dans la formation de la traumatologie, que nous voyons maintenant. Ils ont non seulement coûté la vie à des gens, mais les ont également brisés physiquement. C'est alors que la traumatologie est sortie de la discipline générale, en tant que branche distincte..

Catégories de blessures en traumatologie

Regardons les principaux types de blessures inclus dans la traumatologie:

  • Fractures - destruction complète ou partielle du tissu osseux.
  • Luxations - un changement de forme de l'articulation avec dommage ou sans capsule articulaire.
  • Déchirures et entorses des ligaments - rupture partielle ou complète des ligaments et des muscles avec formation d'un hématome.

Aujourd'hui, nous parlerons spécifiquement des fractures.

Que sont les fractures osseuses ?

Une fracture osseuse est une violation de l'intégrité du tissu osseux causée par un stress mécanique. Une telle violation peut être totale ou partielle..

Et une violation similaire est causée sous une telle charge, qui dépasse clairement la résistance de cette partie du tissu osseux, ce qui, en fait, explique le même effet mécanique.

À propos, si nous comparons les fractures osseuses chez les primates Homo Sapiens (humains) et les fractures osseuses de tous les autres vertébrés, il n'y a pas de différences fondamentales dans ces fractures.!

Types de fractures osseuses:

Nous classerons les principaux types de fractures osseuses selon plusieurs critères:

  • Par l'étiologie de l'occurrence
  • Par la gravité des lésions osseuses
  • Par type de forme et direction
  • Par l'intégrité de la peau

Regardons de plus près chacun!

Types de fractures par étiologie de survenue

Selon ce critère, toutes les fractures peuvent être divisées en traumatiques et pathologiques..

  • Traumatiques - ce sont des fractures qui sont survenues à la suite de facteurs externes
  • Pathologique - ce sont des fractures qui surviennent en raison de l'influence de facteurs pathologiques (par exemple, tuberculose, oncologie, etc.), et l'impact de facteurs externes, en même temps, est minime!

Types de fractures selon la gravité des lésions osseuses

Sur cette base, on distingue les fractures complètes et incomplètes..

  • Les fractures incomplètes sont généralement des fissures ou des fractures.
  • Les fractures complètes, à leur tour, sont divisées en:
    • fractures sans déplacement (sous-périosté) - le plus souvent chez les enfants dont le tissu osseux n'est pas encore complètement formé.
    • fractures avec déplacement de fragments - dans ce cas, les fragments osseux s'éloignent les uns des autres et changent l'axe de l'os

Types de fractures par type de forme et de direction

On distingue ici les types de fractures suivants:

  • Transversal,
  • oblique,
  • longitudinal,
  • hélicoïdal,
  • encerclé,
  • en forme de coin

Toutes ces fractures sont illustrées dans l'image ci-dessous:

En plus des types indiqués dans la figure, il existe:

  • Les fractures par compression se produisent lorsque les fragments osseux sont si petits qu'il n'y a pas de ligne de fracture claire
  • Les fractures incluses sont les fractures dans lesquelles l'un des fragments osseux est intégré dans un autre

Peau intacte

Selon ce critère, on distingue les fractures ouvertes et fermées..

  • Ouvert - ce sont ces fractures dans lesquelles des lésions cutanées et une communication avec l'environnement externe se produisent. Les fractures ouvertes, à leur tour, peuvent être par balle et non par balle..
  • Fermé - fractures dans lesquelles il n'y a pas de dommages au tégument osseux.

En plus de la classification donnée ci-dessus, les fractures sont distinguées:

  • Combiné - c'est lorsqu'une fracture est associée à un traumatisme des organes internes ou du crâne
  • Combiné - dommages au tissu osseux dans une région anatomique

Diagnostic et traitement des fractures osseuses

La régénération osseuse se produit en raison de la formation de mazol osseux. Les durées de formation varient de plusieurs semaines à plusieurs mois, selon les caractéristiques régénératrices du corps.

Diagnostic de fracture

Lors du diagnostic des fractures, il existe des signes absolus et indirects de fractures..

  • Les effets indirects sont la douleur, l'œdème, l'hématome, le dysfonctionnement des membres.
  • Absolu - forme et position non naturelles du membre, crépitation de fragments.

Traitement des fractures osseuses

Le traitement peut être grossièrement divisé en:

  • Traitement préhospitalier
  • Traitement hospitalier.

Le traitement au stade préhospitalier doit être compris comme un premier secours. Il est très important de se rappeler ici que des premiers soins inappropriés peuvent entraîner des saignements et un choc traumatique.!

La première chose à faire est:

  1. Évaluer la gravité de l'état de la victime et la localisation des blessures.
  2. En cas de saignement, arrêtez-le en appliquant un garrot.
  3. Décidez si le mouvement de la victime est possible. En cas de blessures à la colonne vertébrale, il est interdit de transporter le patient.
  4. Immobiliser la zone endommagée, appliquer une attelle. Tout objet peut être utilisé comme une attelle qui exclura tout mouvement au site de fracture.
  5. S'il existe des contre-indications au changement de position de la victime, assurer, si possible, une immobilisation complète ou partielle des zones endommagées

Le traitement d'immobilisation (fixation) est le traitement le plus courant sans chirurgie. Cette technique est basée sur la fixation du membre blessé avec des bandages en plâtre ou ses analogues.

Traitement chirurgical:

Ostéosynthèse percutanée. Fixation de fragments osseux à travers la peau avec des épingles

Ostéosynthèse mini-invasive. Le type de fixation dans lequel la plaque est fixée à l'os à l'aide de vis

Réduction ouverte. Repositionnement manuel des fragments pour leur fixation ultérieure avec des plaques métalliques, des vis et des broches.

Utilisation d'un dispositif de fixation externe pour ChKDS - par exemple, l'appareil Ilizarov.

Vidéos d'opérations pour le traitement des fractures osseuses

*IMPORTANT! Les vidéos suivantes contiennent des enregistrements d'opérations réelles, alors ne regardez pas les faibles de cœur..

1.Ostéosynthèse du segment distal de l'humérus

Original: www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU

2. Ostéosynthèse du fémur à l'aide de fixateurs à mémoire thermomécanique

Original: https://www.youtube.com/watch?v=56di2COy5F8

3. Ostéosynthèse du segment distal de l'humérus

Signes d'une jambe cassée

Une fracture du membre inférieur appartient à la catégorie des violations traumatiques de l'intégrité du tissu osseux survenant après un impact mécanique traumatique de l'extérieur. De plus, l'intensité de l'impact doit dépasser les limites que l'os peut supporter. Le développement est causé non seulement par des dommages mécaniques, la présence d'une pathologie systémique concomitante joue également un rôle, entraînant une augmentation de la fragilité du tissu osseux et une prédisposition aux fractures.

La gravité de la blessure dans une blessure au membre inférieur dépend directement de l'emplacement de la blessure, de l'état du tissu osseux et de la nature de la blessure. Si les fractures sont de nature multiple après une exposition massive, l'état général du corps peut en souffrir, la température monte et une intoxication générale se développe. Après une fracture, une perte de sang massive est possible avec le développement d'un choc. Le traitement et la rééducation dans de tels cas sont très compliqués.

Quelles sont les fractures

Dans la pratique médicale, il est courant de distinguer un certain nombre de classifications. Les listes sont construites sur la base de la localisation de la blessure, de la nature des dommages et de l'état des tissus après l'effet traumatique. Vous trouverez ci-dessous les types courants de fractures, dont la classification est d'une importance pratique.

  1. Les fractures par compression des membres inférieurs sont des fissures mineures qui se développent après une exposition prolongée aux jambes d'un objet traumatique. Ce type de blessure est typique des personnes professionnellement impliquées dans le sport..
  2. Fracture des os du membre inférieur ou des os pelviens sans déplacement de fragments osseux. Avec ce type, il n'y a pas de déviation des fragments osseux par rapport à l'axe commun du membre. Dommages déterminés aux tissus mous environnants de la jambe.
  3. Fracture avec déplacement de fragments osseux. Dans cette situation, la partie cassée de l'os est déplacée par rapport à l'autre partie et par rapport à l'axe de mouvement. Les violations décrites sont faciles à déterminer après examen par la déformation caractéristique du membre inférieur. La rééducation pour les blessures est à long terme. Lorsque les fragments osseux de la jambe inférieure sont déplacés chez un enfant, l'aiguille n'est pas utilisée, au lieu de l'introduction de l'aiguille, une traction par patch est effectuée.
  4. Une fracture en éclat est caractérisée par une fragmentation osseuse en morceaux séparés.
  5. Une fracture ouverte s'accompagne de lésions des tissus mous, d'une violation de l'intégrité de la peau et de la saillie d'un fragment osseux. Avec une telle fracture, une infection se joint rapidement, la température augmente et des signes d'intoxication générale apparaissent. Un traumatisme peut entraîner la rupture d'un gros vaisseau et le développement d'un saignement massif. Une perte de sang importante peut entraîner un choc hémorragique.

Chez un enfant, une blessure aux os tubulaires de la jambe inférieure se produit parfois sans endommager le périoste. Les dommages à la jambe inférieure chez un enfant sont appelés «type de branche verte».

Caractéristiques communes des fractures

Après exposition à un agent traumatique de nature différente, des signes et symptômes caractéristiques se développent:

  1. Une douleur intense apparaît sur le site de la blessure. La douleur peut devenir insupportable et conduire à une perte de conscience, voire au développement d'un choc douloureux. Lorsque vous essayez de vous tenir debout sur une jambe, la charge axiale sur le membre affecté augmente, ce qui entraîne une forte augmentation de la douleur.
  2. L'œdème commence à s'accumuler rapidement sur le membre affecté. Le développement de l'œdème se produit juste devant les yeux. Le symptôme est indirect et est considéré en association avec d'autres manifestations cliniques. En raison de l'œdème, le plâtre moulé sur les os cicatriciels est rarement appliqué de manière circulaire, le plus souvent une attelle est utilisée.
  3. Un vaisseau sanguin rompu suite à une blessure à la jambe, à la cuisse ou au pied peut entraîner la formation d'un hématome. Dans chaque cas de lésion, l'hématome apparaît d'une manière différente. Si l'hématome palpite, il y a un signe de saignement du réseau artériel.
  4. En cas de blessure, il existe une limitation significative des mouvements physiologiques des articulations des membres inférieurs. Il n'est pas possible de se tenir debout sur la jambe blessée.

Tous les signes énumérés sont considérés comme relatifs et peuvent avoir une explication clinique différente. Une symptomatologie similaire est possible avec une ecchymose. Ensuite, une attelle est appliquée sur le patient, des analgésiques et du repos sont prescrits. Un certain nombre de critères diagnostiques absolus ont été créés pour diagnostiquer une fracture de la jambe et du pied et des régions pelviennes. Dans ce cas, des analgésiques sont prescrits, une attelle est appliquée et un traitement symptomatique est effectué. Lorsque les fragments sont déplacés, des aiguilles à tricoter sont utilisées pour une fusion adéquate.

Chez un enfant, si la jambe, la cuisse ou l'os pelvien est endommagé, l'état général s'aggrave - la température augmente, une faiblesse générale se développe.

Signes absolus

Les critères absolus pour diagnostiquer une fracture des membres inférieurs sont des signes cliniques caractéristiques exclusivement d'une fracture osseuse. Avec une ecchymose, de tels phénomènes ne sont pas notés..

  • Le membre est dans la mauvaise position, prend une apparence non naturelle.
  • La mobilité se développe dans les zones inhabituelles de la jambe ou de la cuisse, où elle est normalement absente. Avec ce type de mobilité pathologique, les articulations proches ne sont pas impliquées.
  • À la palpation dans la région de la jambe ou dans la région des os pelviens, un crépitement caractéristique est ressenti. Elle est causée par le frottement de fragments d'os du tibia les uns contre les autres. Des symptômes similaires se produisent lorsque l'intégrité des os pelviens est compromise..
  • Avec le type ouvert, des fragments des os de la jambe ou du pied sont visibles en saillie à travers la plaie de la jambe. Dans cette situation, il est recommandé d'appliquer un pansement stérile et d'arrêter le saignement. Langet pour une fracture ouverte est appliqué sur le côté intact du membre.

Blessures au pied

Les dommages au pied nécessitent des soins et une attention particuliers. Le pied est anatomiquement composé d'un grand nombre d'os individuels, interconnectés entre eux et avec d'autres os de la jambe. Si un fragment est endommagé, la même chose affectera inévitablement le reste des pièces. En cas de blessures au pied mal fusionnées ou non traitées, il existe un risque de développer des pieds plats ou une arthrose.

Une fracture du pied se produit dans l'os métatarsien, la région du tarse et les phalanges.

Tout type de dommage implique la durée du traitement dans les 2 semaines, ou trois semaines en cas de formes compliquées de violation de l'intégrité des os. Un plâtre est appliqué sur le membre, le patient est invité à se déplacer à l'aide de béquilles. Une réhabilitation supplémentaire sera nécessaire.

Les signes courants d'une violation de l'intégrité du pied comprennent des symptômes similaires à ceux de l'autre variante: douleur dans la zone touchée, œdème, dysfonctionnement. Les analgésiques ne soulagent que pendant une courte période.

Un tableau clinique typique après une blessure à l'os métatarsien ou à l'un des os du tarse de la jambe est une douleur à la palpation ou en essayant de se tenir debout sur la jambe, un gonflement de la partie plantaire de la jambe et une déformation du pied. Un œdème peut se développer et la température locale dans l'articulation de la cheville augmentera. Lorsque vous essayez de tourner la jambe dans l'articulation, vous ressentez une vive douleur. Le pied est visiblement déformé, ce qui peut être vu à l'examen.

Une blessure au pied déplacée chez un enfant présente un certain nombre de signes cliniques caractéristiques. La douleur s'exprime dans la zone de destruction du fragment osseux. Le pied est très enflé et déformé. L'œdème chez un enfant est particulièrement prononcé le premier jour. Possibilité de fièvre et signes de malaise général.

Ce qui est révélé lors d'un examen complémentaire

En plus des manifestations cliniques, un examen aux rayons X permettra enfin de déterminer le diagnostic. Le membre blessé regarde en deux projections.

Après l'opération et l'installation du rayon, une étude de contrôle est réalisée.

S'il n'y a pas de données claires sur le radiogramme (cela arrive souvent lorsqu'un enfant est blessé), après son achèvement, il est possible de réaliser une imagerie par résonance magnétique, en particulier souvent l'étude se produit avec des blessures de petits os du pied. Si le patient ne peut pas être placé dans le scanner pour une raison spécifique, un examen avec un scanner CT est possible. Cela se produit lorsque les parties pelviennes du squelette sont blessées. L'enfant est généralement examiné sous anesthésie générale..

L'imagerie par résonance magnétique détecte souvent des signes de traumatisme là où la radiographie ne montre rien.

L'ostéoscintigraphie est une étude diagnostique fiable. Cependant, la méthode de recherche comporte un certain nombre de contre-indications d'utilisation. En particulier, chez les personnes âgées, en raison d'une diminution du taux métabolique, l'image devient floue et peu fiable ou donne un résultat faux négatif. L'enfance est une contre-indication relative..

Il arrive que le patient subisse une intervention chirurgicale. Ensuite, un examen complet est nécessaire, y compris des tests cliniques et un électrocardiogramme. Une condition indispensable doit être un état général satisfaisant et une température normale. Sinon, la chirurgie est reportée jusqu'à ce que l'état général soit normalisé..

Symptômes de fracture osseuse

Les fractures sont des violations de l'intégrité anatomique des os. Ils surviennent lorsqu'ils sont exposés à une force traumatique qui dépasse la résistance du tissu osseux. Les signes d'une fracture aident à diagnostiquer la maladie et à prescrire un traitement en temps opportun. Dans certains cas, les symptômes de la blessure sont flous et nécessitent un diagnostic différentiel avec d'autres types de blessures (entorses, ecchymoses, ruptures ligamentaires). Après une blessure, un examen aux rayons X est nécessaire pour détecter une fracture ou réfuter une lésion osseuse dans la zone d'exposition à la force traumatique. Plus loin dans l'article, nous vous dirons comment identifier une fracture et listerons les principaux signes cliniques d'une violation de l'intégrité des os.

Symptômes absolus et relatifs de fracture

Tous les signes cliniques de fractures sont divisés en 2 groupes: absolus et relatifs. Des signes absolus ou certains soutiennent les lésions osseuses et permettent un diagnostic basé sur les symptômes. Dans ce cas, un examen aux rayons X est prescrit non pas pour confirmer ou réfuter la blessure, mais pour identifier la nature des lésions osseuses et les complications possibles. Des signes relatifs ou probables suggèrent une fracture, mais se produisent également lorsque les tissus mous sont endommagés sans défaut osseux. Pour confirmer le diagnostic, il est impératif que des radiographies soient prises sur le site de la blessure..

Signes absolus d'une fracture:

  • raccourcissement ou allongement du membre blessé par rapport au membre sain (se produit avec un déplacement important de fragments osseux);
  • avec des blessures ouvertes, un défaut de la peau se forme, des fragments d'os peuvent être trouvés au bas de la plaie;
  • mobilité pathologique (inhabituelle) dans la zone de dommage;
  • en essayant de déplacer le membre blessé ou en sentant le site de la blessure, un crépitement apparaît, qui est un craquement de fragments osseux.

Les symptômes absolus de fracture surviennent avec des blessures ouvertes et des lésions osseuses, qui s'accompagnent d'un déplacement de fragments ou de la formation de fragments osseux.

Signes relatifs d'une fracture:

  • douleur lors de l'exposition à un facteur traumatique et après une blessure, qui augmente avec le mouvement du membre blessé;
  • le syndrome douloureux augmente lorsque vous sentez le site de la fracture ou lorsque vous êtes exposé à une charge axiale (le long de l'os);
  • déformation dans la zone de la blessure, qui se forme en raison du déplacement de fragments osseux ou en raison de la formation d'un œdème et d'un hématome;
  • position non physiologique du membre, incapacité à restaurer indépendamment la position normale du bras ou de la jambe;
  • violation de la fonction motrice du membre ou d'une partie du corps blessé;
  • la formation d'un œdème dans la zone de la blessure, ce qui conduit au lissage des contours de l'articulation et à l'épaississement du membre;
  • la formation d'un hématome avec une fracture fermée, qui entraîne une déformation du membre et une décoloration bleue de la peau;
  • des lésions nerveuses dans la zone de la blessure entraînent une déficience sensorielle.

L'identification des symptômes fiables et probables d'une fracture permet d'identifier la nature de la blessure ou de prescrire des examens instrumentaux supplémentaires pour poser le bon diagnostic.

Signes cliniques locaux

Les manifestations cliniques dans la zone de la blessure résultent de l'action d'un facteur traumatique et des dommages ultérieurs par des fragments osseux des tissus mous (muscles, vaisseaux sanguins, nerfs). Ceux-ci comprennent la douleur, l'enflure, l'hématome ou l'hémarthrose, la déformation des membres, une altération de l'innervation, une aggravation du flux sanguin et lymphatique..

Syndrome douloureux

Une douleur de gravité variable est le premier signe constant de fracture osseuse. En cas de blessures graves des gros os tubulaires, de la colonne vertébrale et des articulations, le syndrome douloureux est très intense, ce qui oblige les patients à consulter un médecin immédiatement après une blessure. Dans le cas de fractures incomplètes comme une fissure, la douleur est faible et douloureuse, aggravée par le mouvement. Ces patients ne vont pas immédiatement chez le médecin, continuent à mener une vie normale. Cela conduit au développement de complications et aggrave la guérison des fractures..

L'intensité de la douleur dépend du seuil individuel de sensibilité à la douleur. Les personnes ayant une psyché labile ne tolèrent pas bien la douleur, ce qui augmente le risque de développer un choc traumatique. Les victimes d'intoxication alcoolique ou médicamenteuse au moment de la blessure ressentent faiblement les stimuli de la douleur. Dans de tels cas, l'intensité de la douleur ne reflète pas toujours la gravité des lésions osseuses..

Le syndrome douloureux de haute intensité survient lorsque l'intégrité des nerfs est perturbée et peut par la suite entraîner une violation de divers types de sensibilité. Les enfants ressentent généralement une douleur aiguë et réagissent à son apparition. Chez les personnes âgées, la douleur est moins prononcée même avec la formation de blessures graves.

Œdème, hémorragie, hémarthrose

Après une blessure, les contours et l'épaississement du membre apparaissent pendant plusieurs heures. Cela est dû à une circulation sanguine et un drainage lymphatiques altérés, ce qui provoque un gonflement dans la zone de fracture. L'œdème est plus prononcé dans les zones du corps non couvertes par les muscles, avec une graisse sous-cutanée bien développée.

À la suite d'un traumatisme osseux, des hémorragies surviennent souvent:

  • sous-cutané,
  • sous-périosté,
  • intermusculaire,
  • sous-fascial,
  • intra-articulaire (hémarthrose).

Les hématomes sous-cutanés se forment dans l'heure qui suit la blessure et sont facilement identifiés en examinant la zone de la blessure. Des hémorragies intermusculaires et sous-fasciales peuvent se former à une certaine distance de l'herbe en raison du mouvement du sang sortant entre le fascia ou les fibres musculaires. L'hémarthrose provoque un étirement de la capsule articulaire, augmente son volume et perturbe la fonction motrice du bras ou de la jambe. Les hématomes peuvent suppurer avec la formation de phlegmon, ce qui complique le déroulement du processus pathologique et aggrave l'état général des patients.

Déformation des membres

La déformation du bras ou de la jambe blessé se produit avec des fractures ouvertes et des blessures fermées, qui s'accompagnent du déplacement de fragments osseux. La violation de l'intégrité anatomique de l'os se produit avec des blessures fragmentées ou comminutives, ainsi qu'avec un déplacement important de fragments sous l'action de la traction de gros muscles. Un changement de forme et de volume des membres est facilité par la formation d'hématomes et d'hémorragies dans les articulations.

Violation d'innervation, sortie de sang et de lymphe

La compression par des fragments osseux ou un hématome des nerfs périphériques entraîne une altération de la sensibilité et de l'activité motrice des membres. De par la nature des symptômes neurologiques, il est possible de déterminer quels troncs nerveux sont endommagés par le processus pathologique. La compression des vaisseaux sanguins et des voies lymphatiques provoque une congestion et une altération du flux sanguin (ischémie).

Symptômes cliniques d'un écoulement sanguin et lymphatique altéré:

  • blanchiment de la peau, motif marbré de la peau;
  • diminution de la température locale, extrémités froides;
  • gonflement;
  • diminution de la sensibilité à la douleur;
  • troubles trophiques (peau sèche, destruction des ongles);
  • faible pulsation ou manque de pouls dans les vaisseaux périphériques des bras ou des jambes.

La violation du flux sanguin et de la microcirculation provoque une détérioration de l'activité motrice du membre, dans les cas graves conduit à la formation de gangrène.

Signes cliniques généraux

Les signes généraux sont une manifestation d'intoxication du corps avec destruction des os et des tissus mous. L'intensité des symptômes d'intoxication dépend de la gravité de la blessure, de l'âge du patient, des lésions concomitantes des organes internes et des tissus mous, du moment des premiers soins et du traitement. Chez les patients, la température corporelle augmente, la faiblesse et la fatigue apparaissent, l'appétit diminue, les frissons, les douleurs musculaires, les maux de tête, les nausées sont perturbés.

Signes radiographiques

Les fractures sont diagnostiquées par examen aux rayons X dans les projections frontales et latérales des os. Sur le radiogramme, il est possible de reconnaître un défaut osseux, la direction de la ligne de fracture, le déplacement de fragments osseux, la formation de fragments osseux et la localisation du processus pathologique. Dans les cas de diagnostic difficiles, une imagerie par résonance magnétique et calculée est prescrite. Ces techniques d'examen vous permettent de visualiser plus précisément la violation de l'intégrité des os, y compris ceux qui forment les articulations, et de déterminer les dommages aux tissus mous. Le diagnostic de fracture basé sur des données cliniques et des méthodes d'examen instrumentales contribue au choix de tactiques de traitement efficaces.

Les signes cliniques et radiologiques de lésions osseuses aident à identifier en temps opportun les fractures et à mener un traitement, en fonction de la gravité du processus pathologique.

Fracture

Une fracture est une violation de l'intégrité d'un os. Selon sa nature, soit deux fragments se forment, soit deux fragments ou plus. Bien sûr, dans ce cas, l'os est temporairement incapable de remplir ses fonctions - fournir soutien et mouvement.

Le corps a un mécanisme responsable de la récupération: le tissu osseux peut se développer ensemble. Mais pour que cela se produise rapidement et correctement, vous devez correctement faire correspondre et corriger les fragments.

Ce problème est résolu par un traumatologue..

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Les raisons

Pour que l'os se brise, l'une des raisons suivantes doit être présente:

  • Coup violent avec n'importe quel objet. À l'endroit où il est tombé, l'os peut se briser.
  • La chute. Cela arrive souvent d'une hauteur. Mais parfois, pour casser quelque chose, il suffit de tomber du haut de sa propre croissance..
  • Forte compression de l'os. Par exemple, des fragments de diverses structures massives effondrées.
  • Mouvement violent excessif. Par exemple, une fracture hélicoïdale du tibia se produit souvent lorsque la jambe est tournée, comme pendant le patinage sur glace.

Symptômes

Tous les types de fractures osseuses présentent certains symptômes généraux:

  • Douleur. Pendant la blessure, il est fort, tranchant, puis devient terne. Augmentation de la douleur lors de la charge axiale.
  • Déformation. Si les fragments sont déplacés les uns par rapport aux autres, la jambe ou le bras prend une forme non naturelle.
  • Gonflement. Il commence à s'accumuler immédiatement après une blessure..
  • Hémorragie sous-cutanée - hématome. Des fragments d'os pointus endommagent les petits vaisseaux sanguins et le sang qui en découle s'écoule sous la peau.
  • Déficience fonctionnelle. Si vous demandez à la victime de bouger la jambe ou le bras blessé, cela ne fonctionnera pas en raison d'une douleur intense, d'une fatigue musculaire et de lésions des ligaments..

Signes d'une fracture

Il existe des signes relatifs et absolus de fracture. Parmi les relatifs sont les suivants:

  • Hématomes dus à une hémorragie interne due à une lésion vasculaire. Dans la zone de fracture, il y a un gonflement et un gros hématome, touchant qui provoque une douleur aiguë.
  • Coupure et douleur insupportable dans la zone touchée. Dans de rares cas, les personnes perdent connaissance à cause d'un choc douloureux.
  • Incapacité à bouger un membre (perte complète de la fonction motrice).
  • Un gonflement des tissus mous indique une fracture ou une luxation.

Signes absolus d'une fracture:

  • Avec les fractures ouvertes, les fragments sont clairement visibles, et avec les fractures fermées, une courbure de l'os et une position non naturelle sont détectées (il n'y a pas de déchirure des tissus mous).
  • L'apparition de clics et de craquements, ainsi qu'une mobilité excessive dans la zone touchée.
  • Perte de la fonction motrice (une personne ne peut pas bouger un membre et éprouve une douleur aiguë). Les symptômes ressemblent souvent à des ecchymoses ou à une luxation sévères, un diagnostic différentiel est donc nécessaire.

Types de fractures

Traumatiques - apparaissent en raison de dommages aux os, ce qui entraîne un changement de forme, d'intégrité et de structure. Des blessures graves peuvent survenir à la suite d'accidents de la route, de chutes, de coups dans les arts martiaux de contact ou dans les sports professionnels.

Pathologique - découlent d'une violation de la densité osseuse. Ils surviennent souvent avec des maladies telles que l'ostéoporose et l'ostéomyélite. Les personnes âgées et les enfants sont à risque, car leur corps manque souvent de calcium.

Il existe également une division en fractures complètes et incomplètes. Avec plein, on observe un déplacement des os et une pénétration de fragments dans les tissus mous, et avec une destruction partielle incomplète du tissu osseux due à des coups (des fissures se forment).

Il existe 6 types de fractures au total, qui dépendent de la direction des lésions osseuses:

  • Hélicoïdal - les os tournent.
  • Les lésions fragmentées sont accompagnées d'un écrasement des os et de la pénétration de fragments dans les tissus mous.
  • Transversale - la ligne de fracture est approximativement perpendiculaire à l'axe de l'os tubulaire.
  • En forme de coin - les os sont pressés les uns dans les autres lors de l'impact.
  • Longitudinale - la ligne de fracture est approximativement parallèle à l'axe de l'os tubulaire.
  • Oblique - l'image montre un angle droit entre l'axe de l'os et la ligne de fracture.

Fracture ouverte

Il est facilement déterminé par un traumatologue, car les fragments osseux sont clairement visibles en raison de la rupture des tissus mous. C'est le degré le plus grave, car les infections et les bactéries pathogènes pénètrent rapidement dans une plaie ouverte. Avec une visite intempestive chez un médecin, le développement de la gangrène peut commencer. Si vous ne commencez pas le traitement, la mort est possible..

Fracture fermée

Il se caractérise par une violation de l'intégrité de l'os sans rupture des tissus mous et pénétration de l'infection. Le déplacement des os est souvent observé.Par conséquent, pour un diagnostic précis, les spécialistes utilisent des rayons X. Cette catégorie comprend également les fissures qui causent une douleur intense et nuisent à la mobilité des membres. Si la fissure n'est pas traitée, la déformation du tissu osseux est possible..

Premiers secours

Si une fracture est suspectée, il est nécessaire de fournir à la victime un repos complet, une immobilisation et une fixation fiable de la zone de la fracture présumée. Par exemple, vous pouvez mettre votre main dans une écharpe, l'envelopper avec des bandages ou des bouts de vêtements sur votre corps, une planche épaisse ou un morceau de renfort. La jambe peut être bandée au renfort, à la planche, à la jambe saine.

Diagnostique

Les lésions osseuses sont facilement détectées sur les rayons X. Une fissure ou une ligne de fracture est clairement visible sur les rayons X. En cas de doute, une tomodensitométrie est réalisée - une étude qui permet d'évaluer l'état des os avec encore plus de précision et de détail.

Signes de fractures ouvertes et fermées

Une fracture est une violation de l'intégrité de l'os qui survient lors d'une chute, d'un accident ou d'un impact. En fonction de l'apparence de la fracture, elle est divisée en fermée et ouverte. Lorsque la peau est endommagée et que l'os est visible, une fracture ouverte se produit dans les plaies. Si seule la forme du membre est modifiée, la fracture est fermée.

Les fractures, le plus souvent, surviennent lors d'accidents, lors de chutes, en raison d'un fort impact sur un objet dur ou un objet lourd, en raison d'une forte charge sur les muscles.

Signes de fractures

Les signes de fractures diffèrent visuellement: une fracture osseuse fermée est caractérisée par une déformation visible et un gonflement du site de la lésion, une douleur intense, une incapacité à bouger le membre blessé et une douleur pendant le mouvement. Avec une fracture osseuse ouverte, une plaie apparaît à la surface et, dans la plupart des cas, des saignements sévères.

Selon la façon dont la force dommageable est dirigée, apparaissent des lignes de fracture multidirectionnelles, qui peuvent être transversales, spirales, multidirectionnelles multiples en cas de blessures comminutives, etc. La fracture peut survenir sans changer l'axe de l'os et sans déplacement des fragments. Si la force d'impact était suffisamment élevée, la fracture osseuse peut entraîner un déplacement significatif des fragments. Dans certains cas, plusieurs lignes de fracture peuvent apparaître, conduisant à des déformations visibles des parties du corps, qui sont soutenues par l'os cassé. Les fractures les plus graves sont des fractures comminutives, fragmentaires, des os. La cause de telles fractures est due à des facteurs traumatiques excessivement élevés. Les causes les plus fréquentes sont les chutes et les accidents de la route..

Signes de fractures fermées

Les signes de fractures fermées comprennent:

- l'apparition de douleurs pendant l'exercice;

- la présence d'un grincement lors de la sensation du site de fracture;

- incapacité à s'appuyer sur la zone endommagée.

Signes de fractures ouvertes

Les fractures ouvertes sont primaires et secondaires. Cela dépend du moment où la peau a été blessée: immédiatement ou après une blessure, à la suite d'un mouvement ou d'un transport inapproprié, lorsque des fragments d'os en mouvement blessent les vaisseaux, les organes et les troncs nerveux à proximité. À cet égard, il est très important que la fixation primaire correcte des fragments osseux soit effectuée avant le transport..

Avec les fractures ouvertes, une plaie est observée dans la zone de la fracture. Les fractures ouvertes peuvent mettre la vie de la victime en danger en raison du fait que le développement d'un choc traumatique est souvent observé, il existe une possibilité d'infection, de perte de sang. Une telle blessure, le plus souvent, a un mécanisme d'action direct, par exemple, heurter un train, un tramway, un accident de voiture, entrer dans des mécanismes en mouvement au travail. Moins souvent, il est possible de blesser les tissus mous et la peau de l'intérieur avec un fragment osseux pointu.

Les fractures peuvent être compliquées par un saignement, qui se produit à la suite du bord tranchant d'un fragment blessant un vaisseau voisin. En cas de fractures vertébrales, les fragments peuvent endommager les troncs nerveux et la moelle épinière. Si les côtes sont brisées par des fragments, la plèvre et les poumons peuvent être endommagés; avec fractures des os du crâne, traumatisme cranio-cérébral sévère, etc..

Premiers secours pour les fractures

Fracture - dommage à l'os avec une violation de son intégrité.

Les fractures sont causées par certaines maladies associées à une résistance osseuse réduite, mais le plus souvent, elles sont de nature traumatique et surviennent en raison de chutes, d'accidents de la circulation ou d'autres effets soudains d'une force mécanique importante sur l'os.

Il existe deux types de fractures:

  • Fermé, dans lequel, si l'os est endommagé, la peau n'est pas endommagée;
  • Ouvert, caractérisé par une déchirure de la peau, des saignements sévères et un risque élevé d'infection.

Symptômes de fracture

Les principaux symptômes des fractures fermées sont:

  • Douleur sévère ou lancinante dans la région osseuse;
  • Déformation osseuse distincte ou mobilité anormale de tout segment du membre;
  • Douleur intense au mouvement ou restriction de mouvement.

Les fractures ouvertes sont caractérisées par des symptômes supplémentaires - des plaies avec hémorragie artérielle, veineuse, mixte ou capillaire, qui peuvent être exprimées à des degrés divers. Dans ce cas, l'os cassé, en règle générale, est plus ou moins exposé..

Le plus souvent, l'état des victimes avec une fracture fermée est satisfaisant, tandis que de multiples fractures ouvertes peuvent être accompagnées d'un choc traumatique.

Premiers secours pour les fractures fermées

Les premiers soins pour les fractures fermées consistent à réparer le membre. Dans le même temps, les sensations douloureuses chez la victime dépendront de sa qualité..

Une attelle est appliquée sur l'os endommagé selon les règles générales. Dans ce cas, vous ne devez pas envelopper très étroitement la zone endommagée afin de ne pas perturber la circulation sanguine active. Dans les cas où il n'y a aucun moyen d'appliquer une attelle, le bras blessé peut être «suspendu» à un foulard, et la jambe blessée peut être bandée sur la jambe saine.

De plus, lors des premiers soins en cas de fracture, de la glace doit être appliquée sur le site de la blessure. Cela aidera à réduire l'enflure et à réduire la douleur et la probabilité de développer un hématome..

Premiers secours pour les fractures ouvertes

Tout d'abord, lors des premiers soins pour les fractures ouvertes, il est nécessaire de traiter la peau autour de la plaie avec une solution antiseptique et d'appliquer un pansement stérile..

Étant donné qu'une fracture ouverte d'un membre est généralement accompagnée de saignements abondants, il peut être nécessaire d'appliquer un garrot.

Lors de la fourniture de premiers soins, il ne faut pas essayer de corriger complètement les déformations existantes du membre, et encore plus de placer des fragments d'os faisant saillie à la surface dans la profondeur de la plaie afin de ne pas infecter la plaie, ainsi que de ne pas endommager les nerfs et les vaisseaux sanguins et ne pas provoquer une nouvelle attaque de douleur chez la victime.

Premiers secours pour les côtes fracturées

Les signes de côtes cassées sont des douleurs lors du mouvement, de la toux, de la respiration ou des éternuements.

Lors des premiers soins en cas de fracture des côtes, pour réduire l'essoufflement, la victime doit être placée en position semi-assise. Habituellement, une côte cassée sans dommage interne n'entraîne pas de problèmes de santé graves et la victime peut être conduite à l'hôpital ou aux urgences en voiture.

Si vous présentez les symptômes suivants indiquant des dommages aux organes internes, vous devez immédiatement appeler une ambulance:

  • Difficulté à respirer qui ressemble à un étouffement;
  • Écoulement de sang rouge et mousseux;
  • Augmentation de la soif et de la désorientation.

Premiers secours en cas de fracture vertébrale

Une fracture vertébrale est l'une des blessures les plus dangereuses, car elle peut endommager la moelle épinière, ce qui entraîne le développement d'une paralysie des jambes ou de tous les membres. Les symptômes d'une fracture de la colonne vertébrale sont une douleur aiguë dans la colonne vertébrale et une incapacité à tourner ou à plier le dos..

Lors des premiers soins en cas de fracture vertébrale, la victime doit être couchée sur le dos sur une surface dure. Si, en cours de blessure à la colonne vertébrale, la victime est allongée sur le dos, elle ne doit pas être soulevée par les jambes et les épaules, afin de ne pas endommager la moelle épinière. Dans ce cas, une planche ou une autre surface dure doit être soigneusement glissée sous la victime, sans la soulever du sol. Vous pouvez également le retourner sur son ventre, en vous assurant que le torse ne se plie pas lors du levage..

Le transport à l'hôpital n'est autorisé que sur une civière solide, et tous les matériaux disponibles peuvent être utilisés à cette fin - une porte, une planche de bois ou des planches.

Premiers secours pour les fractures des membres inférieurs

Les fractures de la jambe et des os de la cheville sont les fractures les plus courantes des membres inférieurs. En règle générale, l'œdème se développe dans la zone de la fracture immédiatement après la blessure et la fracture elle-même s'accompagne d'une douleur vive.

Lors des premiers soins, la jambe blessée doit être placée dans la bonne position, après avoir retiré les chaussures.

Pour l'immobilisation, vous pouvez utiliser tous les moyens disponibles - bâtons de ski, planches ou tiges, qui sont appliqués le long des surfaces intérieure et extérieure de la jambe. Dans ce cas, deux articulations doivent être fixées en même temps - la cheville et le genou.

Une fracture de l'articulation du genou est extrêmement douloureuse et souvent accompagnée d'une déformation. Lorsque vous produisez les premiers soins en cas de fracture, n'essayez pas de redresser le genou par la force. La victime doit être placée dans la position qui lui convient le mieux et renforcer la fixation en plaçant une couverture ou des rouleaux en tissu autour de la jambe blessée.

Premiers secours pour les fractures des membres supérieurs

Les signes d'un bras cassé sont une douleur le long de l'os, une forme anormale du membre, un gonflement et une mobilité atypique dans les endroits où il n'y a pas d'articulation.

Pour les premiers soins, attelles ou «accrocher» la main sur le mouchoir au cou, puis bandez-le sur le corps. Le froid peut également être appliqué sur le site de la blessure..

En cas de fracture des os de la main, pour les premiers soins, elle doit être bandée sur une large attelle qui recouvre la main du milieu de l'avant-bras à l'extrémité des doigts. Les doigts doivent rester détendus et légèrement pliés, et une boule de coton ou un bandage doit d'abord être placé dans la paume de la main blessée.

Premiers secours pour les fractures de la mâchoire

Une fracture de la mâchoire s'accompagne généralement d'une modification des contours des tissus mous du visage et d'une difficulté à parler. Habituellement, lors des premiers soins pour une mâchoire fracturée, un bandage autour de la tête n'est pas appliqué. En cas d'une telle fracture, la victime doit être emmenée à l'hôpital, tandis que la mâchoire blessée doit être tenue avec les paumes pliées dans un bateau.

Premiers secours pour une fracture de la clavicule

Les signes d'une fracture de la clavicule sont une douleur aiguë dans sa région et un gonflement prononcé.

Pour les premiers soins, mettez une petite boule de gaze, de coton ou d'un matériau doux dans l'aisselle et bandez le bras plié au niveau du coude à angle droit par rapport au corps. Vous pouvez également mettre de la glace ou une serviette imbibée d'eau froide sur la zone endommagée..

Fractures des membres

Causes et mécanisme des fractures des membres. Les fractures des os des membres sont l'une des blessures les plus courantes. Plus souvent que d'autres, il y a des fractures dans la région de l'articulation du poignet (les soi-disant fractures du rayon dans un endroit typique), des fractures des chevilles dans la région de l'articulation de la cheville, des fractures de l'humérus dans la région de l'articulation de l'épaule - fractures du cou de l'épaule. Tous surviennent le plus souvent avec des blessures ménagères mineures. Dans les accidents de voiture, les accidents de chemin de fer et les chutes de hauteur, les blessures sont généralement plus graves - il s'agit de fractures du bassin, de la colonne vertébrale, des os de la jambe, de la hanche et des membres supérieurs. Il faut toujours se rappeler que dans de telles circonstances, les victimes peuvent avoir plusieurs fractures en même temps à différents endroits en combinaison avec des lésions des organes internes. Ainsi, lorsque la hanche est frappée par le pare-chocs de la voiture, une fracture ouverte des tibias (au lieu de l'impact) et une fracture fermée de la hanche - d'un coup sur le capot de la voiture se produisent. Si la victime tombe par la suite sur l'asphalte, un traumatisme crânien est possible. En cas de chute d'une grande hauteur et d'atterrissage sur les pieds, des fractures symétriques sévères des os de la jambe se produisent ainsi que des fractures de la colonne vertébrale et des traumatismes graves des organes internes et le plus souvent du cerveau. Lors d'une collision à grande vitesse avec une autre voiture ou même avec un obstacle, le conducteur peut blesser plusieurs zones du corps à la fois, et les fractures des os des membres sont loin d'être la composante la plus sévère de cette lésion polyfocale: lors d'un coup avec la poitrine contre le volant, de multiples fractures bilatérales des côtes sont possibles, enfoncement du tableau de bord et le moteur entraîne un traumatisme abdominal et une fracture du bassin. En cas de blessures de chemin de fer ou de tramway, c'est-à-dire lorsqu'un membre passe sous une roue, une reproduction grossière du roseau, du bas de la jambe ou de l'épaule est possible, jusqu'à la séparation du membre.

Types de fractures des membres. Si, après une blessure et la survenue d'une fracture, la peau reste intacte, on parle d'une fracture fermée. Si la peau est endommagée, c'est-à-dire s'il y a une plaie dans la zone de fracture, qui peut survenir sous l'influence d'un agent traumatique de l'extérieur, ainsi que de l'intérieur (fragments d'os pointus), ils parlent d'une fracture ouverte. Les fractures ouvertes sont beaucoup plus dangereuses que les fractures fermées. Avec eux, la perte de sang est beaucoup plus importante, il y a une porte d'entrée pour l'infection, la douleur est beaucoup plus forte et la vue même de la plaie, dans laquelle des os cassés sont souvent visibles, fait peur à la victime.

Lors de l'examen, il faut se rappeler que des dommages simultanés à l'os et à un gros vaisseau sanguin dans la zone de fracture sont possibles. Les lésions vasculaires peuvent survenir à la fois avec des fractures ouvertes et fermées, et dans de tels cas, beaucoup dépend de la vitesse du traitement chirurgical et donc de la vitesse de transport..

Règles de base et tactiques de premiers secours. Souvenez-vous de ce qui suit:

1) toutes les actions doivent être calmes, mais rapides, claires et opportunes, et les paroles prononcées doivent être laconiques;

2) le succès final dépend de la bonne organisation de l'assistance;

3) la tâche principale et première est d'évaluer l'état général de la victime, c'est-à-dire que, dès le début, il est nécessaire de savoir s'il est conscient, s'il y a un choc grave, une perte de sang ou des symptômes d'insuffisance respiratoire. La présence ou l'absence de ces conditions potentiellement mortelles dépend de toutes les autres actions.

La séquence des premiers secours est la suivante:

1) une orientation rapide sur la gravité de l'état de la victime, la mise en place et le traitement immédiat des affections mettant la vie en danger (troubles respiratoires, fonction cardiaque, etc.);

2) en cas de blessures massives, qui surviennent lors d'accidents majeurs, en cas de tremblement de terre, - orientation du nombre de victimes, de la gravité des blessures, décision de l'ordre des premiers secours et de l'évacuation;

3) diagnostic de traumatisme, en particulier de fractures;

6) thérapie transfusionnelle;

7) transport vers un établissement médical, thérapie par perfusion;

8) analyse rétrospective, identification des erreurs tactiques et techniques.

Signes de fractures. Après avoir évalué l'état général de la victime, sa conscience, sa respiration et son pouls, ils commencent à identifier d'éventuelles fractures. Avec une conscience préservée et un état général léger, la victime, en règle générale, indique elle-même un foyer de douleur vive qui s'intensifie avec le mouvement, qui, en règle générale, s'accompagne d'une fracture. Le deuxième symptôme important d'une fracture est le dysfonctionnement du membre blessé. L'inspection fournit beaucoup de données. Les déformations - courbure, flexion du membre là où elles ne devraient pas être - indiquent une fracture osseuse. Une position non naturelle de l'ensemble du membre est le plus souvent associée à une luxation de l'épaule ou de la hanche. La présence d'un œdème dans la zone articulaire indique la possibilité d'une fracture intra-articulaire. Un œdème en augmentation rapide (au cours des 5 à 10 premières minutes suivant la blessure) d'une partie du membre peut être causé par une lésion d'un gros vaisseau sanguin. Cette lésion est caractérisée par de fortes douleurs d'éclatement dans la zone de la fracture, un blanchiment de tout le membre vers la périphérie du site de la lésion. Avec les luxations dans les grosses articulations, la résistance du ressort du membre peut être notée en essayant de changer sa position anormale.

Il est important de se rappeler que toutes les manipulations avec fracture s'accompagnent d'une forte réaction douloureuse, qui peut entraîner un évanouissement, un effondrement ou même un choc. Par conséquent, la palpation du membre pour déterminer la fracture n'est effectuée que dans des cas peu clairs, c'est-à-dire lorsque, lors de l'interrogatoire et de l'examen de la victime, il est impossible de conclure avec confiance sur la fracture. Avec une palpation très soigneuse en cas de fracture, il est possible de déterminer la mobilité dite pathologique, c'est-à-dire inexistante dans la norme, dans la zone du membre. Si, en plus, un craquement se fait sentir du fait du frottement des fragments entre eux (cela ne peut pas être invoqué exprès!), Le diagnostic de fracture devient évident.

S'il y a une fracture ouverte, il est important de déterminer rapidement s'il y a un saignement de la plaie. Flaque de sang sur le trottoir, des vêtements fortement imbibés de sang indiquent des saignements potentiellement mortels.

Après la découverte d'une fracture ou de fractures chez la victime, la tâche suivante la plus importante est résolue - évaluer le degré de danger de la blessure identifiée. Ceci est extrêmement important, en particulier avec des blessures massives. La bonne organisation de tous les soins de suivi, et souvent son effet final, dépend de l'évaluation correcte du risque de blessure du point de vue de l'évolution du choc chez les victimes..

Les blessures les plus dangereuses aux extrémités sont l'écrasement et la déchirure graves de gros segments - cuisse, jambe ou épaule, fractures associées à des lésions de gros vaisseaux, fractures ouvertes avec une grande plaie hémorragique. Les fractures fermées des gros os sont moins dangereuses et les fractures dans les régions périphériques des extrémités - dans la zone de la main ou du pied - provoquent rarement un choc. Les enfants et les personnes âgées sont plus sujets aux chocs traumatiques.

Organisation des premiers secours. Après une brève orientation sur ce qui s'est passé, ils commencent à fournir les premiers soins. Cela commence toujours par une tentative d'arrêter l'action de l'agent traumatique (soulever une plaque serrant la jambe, faire rouler une voiture, etc.). L'évaluation de l'état général de la victime, comme nous l'avons dit, est une tâche primordiale. L'absence de réaction à un cri indique un état inconscient, une pâleur aiguë, une voix calme, un pouls faible ou son absence - sur la possibilité d'un choc. Ces personnes ont d'abord besoin d'aide..

Rappelons une fois encore qu'en cas de blessures massives, les personnes qui sont dans un état inconscient, en état de choc, avec des symptômes de pertes massives de sang, ont besoin d'une assistance immédiate. De plus, dans de telles situations, il ne faut pas hésiter à apporter une aide aux enfants traumatisés et aux personnes âgées.,

Plusieurs témoins se présentent souvent sur les lieux de l'incident. L'agent médical devient le "commandant" de cette équipe aléatoire. Si la victime se trouve dans un endroit peu pratique pour l'examen et l'assistance (cabine de voiture, fossé, etc.), elle est soigneusement transférée et posée sur une surface plane. Il est préférable de le faire pour 3-4 personnes afin d'éviter de se pencher dans le tronc ou les membres blessés. Avec une déformation évidente du membre, lors du déplacement, il est chargé de soutenir une personne individuelle.

Des difficultés particulières surviennent avec une blessure intra-voiture, lorsqu'il est nécessaire de sortir la victime d'une voiture déformée. Dans le même temps, les techniques puissantes ne peuvent pas être utilisées - pour étirer, tirer, plier les membres.

Retirer la victime de la voiture devrait impliquer 3 à 4 personnes (le nombre optimal). Un autre prépare une civière rigide. En hiver, la victime doit être enveloppée. Lorsque vous êtes à proximité, vous ne devez pas utiliser de feu ouvert, par exemple des allumettes: les vêtements de la victime peuvent être imbibés d'essence.

Ce n'est qu'après l'extraction et la pose sur une civière rigide, sur un bouclier improvisé ou au sol que l'on peut commencer à examiner la victime - pour identifier les blessures possibles et fournir une assistance. Il est préférable de surestimer la gravité de la personne blessée, il est préférable de soupçonner une fracture là où il n'y en a pas, tout en sous-estimant la gravité de la personne blessée, «voir» les fractures comporte un risque de choc pendant le transport. Une tâche très importante est l'imposition d'un garrot hémostatique pour les grandes plaies et les fractures ouvertes. Il ne doit être appliqué qu'en présence de saignement artériel (flux sanguin jaillissant). En cas de saignement veineux, un bandage hémostatique compressif est indiqué. Une étiquette doit être attachée au garrot indiquant le nombre et l'heure (à quelques minutes!) De son imposition. En été, le garrot peut rester jusqu'à 1 heure, en hiver - jusqu'à 1,5-2 heures.

Soulagement de la douleur, thérapie transfusionnelle. La question du type de soulagement de la douleur sur les lieux et dans l'ambulance est tranchée en fonction de 2 facteurs: l'emplacement de la blessure et la gravité de l'état de la victime. Comme nous l'avons déjà dit, après une orientation rapide dans l'état du patient, il est nécessaire de faire un diagnostic initial. Pour ce faire, tout d'abord, excluez (ou diagnostiquez) les traumatismes des organes vitaux - le cerveau, les organes de la poitrine et les cavités abdominales. En présence de ces blessures, accompagnées, en règle générale, d'un état général grave, les méthodes d'injection d'anesthésie ne sont pas utilisées. La configuration générale dans ces situations est le moyen de transport le plus rapide pour les soins chirurgicaux. Par conséquent, déjà pendant le transport, un mélange d'oxyde nitreux et d'oxygène est inhalé dans un rapport de 1: 1 (uniquement en l'absence d'excitation après les premières respirations du mélange). L'introduction de promedol, de morphine, de GHB ou d'autres analgésiques est inacceptable, car ils «obscurcissent» le tableau clinique du traumatisme des organes internes et dépriment souvent la respiration.

En cas de blessure au membre et sans atteinte des organes internes, un ambulancier paramédical effectue une anesthésie locale dans la zone de la fracture (fractures). Pour ce faire, la voiture ou le sac doit contenir des seringues stériles et une solution de novocaïne ampoulée à 0,5% de 5 ou 10 ml. Il est important de se rappeler qu'en cas de choc modéré et sévère (pression artérielle inférieure à 80 mm Hg), la quantité totale de novocaïne doit être deux fois inférieure à la normale. La même règle s'applique au soulagement de la douleur chez les patients âgés. Pour effectuer une anesthésie locale dans la zone de la fracture, coupez soigneusement (!) Les vêtements ou faites une fenêtre dedans. Les règles d'asepsie sont strictement observées - les mains du médecin et la peau du patient sont traitées avec de l'alcool ou de l'iode (ou les deux). L'asepsie est surveillée lors de la manipulation de la seringue, de l'aiguille et des ampoules. Malheureusement, nous avons dû observer à plusieurs reprises une suppuration profonde dans la zone de fracture après une anesthésie locale dans une voiture d'ambulance. En l'absence de conditions pour une conduite correcte de l'anesthésie, cela ne peut pas être fait..

10 à 20 ml d'une solution à 0,5% de novocaïne sont généralement injectés dans la zone de fracture de la jambe, de la cuisse, de l'épaule ou de l'avant-bras. Le niveau de son introduction - la zone de fracture - se trouve en fonction de la plus grande douleur avec une palpation prudente (!), Ainsi que par le type de déformation, mais sans provoquer de mobilité pathologique. Avec l'introduction lente de la novocaïne, l'extrémité de l'aiguille est avancée jusqu'à l'os; la détection de sang dans la seringue lorsque le piston est tiré indique la proximité de la fracture. La solution entière est introduite dans les tissus relativement lentement (10-15 s). Lorsqu'un jet de sang pénètre dans la seringue (en tirant sur la seringue), il est possible de soupçonner que l'aiguille est entrée dans un gros vaisseau sanguin; l'introduction de novocaïne dans celle-ci est inacceptable, car cela peut provoquer un effondrement grave. Dans ce cas, la direction de l'aiguille est modifiée..

En présence de plusieurs grosses fractures, elles sont anesthésiées à leur tour, mais le volume total d'une solution à 0,5% de novocaïne ne doit pas dépasser 40 à 50 ml. Pour l'anesthésie générale en l'absence de choc, une seule administration de promedol, analgine est utilisée. Après l'anesthésie, les fractures sont attelées.

Immobilisation. Le but de l'immobilisation est de réduire la mobilité des fragments dans la zone de la fracture. Avec une attelle bien appliquée, les tissus mous ne sont plus blessés par des fragments osseux pointus, les saignements des vaisseaux endommagés diminuent. Tout cela est une prévention très importante, un choc. Et inversement, nous avons dû observer des victimes livrées en passant des transports sans immobilisation. Même avec des blessures modérées, ils ont souvent développé une image de choc grave. Cependant, il ne faut pas penser que la courte distance de l'hôpital rend l'immobilisation inutile. C'est une grave erreur! Les gens réagissent différemment à la douleur et une autre personne a besoin de 2 à 3 minutes de douleur intense pour s'évanouir ou s'évanouir. En règle générale, pour l'immobilisation, des attelles d'échelle de fil Kramer standard disponibles dans le commerce sont utilisées, qui sont pliées et modélisées en fonction du relief du membre. De plus, les pneus sont en contreplaqué en plastique renforcé de fil avec des articulations articulées, ainsi que des pneus en bois pour les fractures de la hanche - pneus Dieterichs.

En l'absence de standard, des attelles improvisées sont utilisées, et sinon, en cas de fracture des os de la main, celle-ci est bandée ou liée au corps, et la jambe blessée est fixée à la jambe intacte. Pour immobiliser une fracture osseuse entre 2 articulations, ces dernières doivent être immobilisées. Ainsi, en cas de fracture des tibias, les attelles doivent fixer le pied (cela immobilisera l'articulation de la cheville) et la jambe inférieure et assurez-vous d'atteindre le tiers supérieur de la cuisse, immobilisant l'articulation du genou.

En cas de fracture de la hanche, il y a un écart par rapport à cette règle - 3 articulations sont fixées. En cas de fracture de l'épaule, 3 articulations sont également fixées - poignet, coude et épaule. Si une fracture intra-articulaire est suspectée, les deux segments sont fixés - au-dessus et au-dessous de l'articulation touchée.

L'attelle des fractures ouvertes nécessite un soin et une précision particuliers. Une fenêtre est découpée sur la plaie existante dans les vêtements, la peau autour de la plaie est traitée avec de l'iode et un bandage stérile est appliqué dessus. En présence de fragments osseux sortant de la plaie, la position du membre ne doit en aucun cas être corrigée afin d'immerger les fragments dans la plaie - cette infection supplémentaire de la plaie se produit et le saignement augmente..

Lors de la fixation au membre, l'attelle ne doit pas appuyer sur les saillies osseuses.Par conséquent, dans de tels endroits entre l'attelle et le corps, vous devez poser des morceaux de coton ou un type de matériau. Il est préférable que tout le pneu soit recouvert d'un chiffon doux ou d'un coton et d'un bandage. L'immobilisation ne démarre que lorsque les pneus sont prêts.

Pour éclater des fractures de l'épaule ou de l'avant-bras, l'attelle doit d'abord être pliée, c'est-à-dire qu'elle doit être adaptée pour une application sur le bras plié au coude. Du point de vue de la plasticité, une attelle en échelle d'une longueur d'environ 100 cm est la mieux adaptée pour une fracture de l'épaule.Elle est pliée de manière à ce que l'attelle part de la fracture de l'omoplate opposée, passe sur la face postérieure de l'articulation de l'épaule du côté de la fracture, puis le long de la face postérieure de l'épaule cassée, du coude et avant-bras plié à un angle de 90 °, jusqu'à la main. La victime ne peut pas monter le pneu. Pour cela, vous pouvez utiliser une version saine à peu près similaire. Une fois l'attelle appliquée, elle est bandée ou attachée à la main avec des cordes séparées à partir de la main.

Le bandage de l'attelle au bras est amené au niveau de l'articulation du coude, puis l'attelle avec la main est simplement bandée sur la poitrine. Les tentatives d'amener le bandage de l'attelle au bras jusqu'à l'articulation de l'épaule causeront inévitablement de la douleur à la victime lorsque le bras est éloigné du corps..

Lors de la fixation du pneu, le bandage doit se coucher sans constriction; il ne peut être tordu que sur le pneu. Ceci est fait pour ne pas provoquer de compression des tissus dans la zone de fracture et augmenter l'œdème post-traumatique. L'avant-bras de la main affectée, après attelle, est placé sur un foulard. Les fractures intra-articulaires de l'articulation du coude nécessitent la même immobilisation que les fractures de l'épaule.

En cas de fractures de l'avant-bras, le bras est également fixé plié à angle droit au niveau de l'articulation du coude. L'attelle est placée à l'arrière de l'épaule et de l'avant-bras avec une poignée.

En présence d'attelles courtes, elles peuvent être placées sur les côtés palmaire et arrière de l'avant-bras et solidement (mais sans compression!) Fixées à la main. L'articulation du coude reste involontairement libre, par conséquent, une fois la main posée sur l'écharpe, elle est bandée sur le corps. Il en est de même si, en raison de courtes attelles, l'immobilisation de la fracture de l'épaule est clairement insuffisante..

En cas de fracture de l'articulation du poignet, en cas de blessure, les mains sont fixées à une attelle qui longe le côté palmaire de l'avant-bras à partir de l'articulation du coude, le long de la paume et dépasse légèrement au-delà des doigts. La largeur de l'attelle est de 8 à 10 cm. Entre la paume et l'attelle, placez un morceau de coton plié de manière à ce que les doigts soient pliés. Lors de la fixation de l'attelle, laissez vos doigts libres pour l'observation. Cette règle est également vraie pour d'autres types de fractures des membres. Par la couleur et la température des doigts dégagés du bandage, on peut reconnaître avec le temps les redoutables symptômes de troubles circulatoires dans le membre (les doigts deviennent froids, bleutés, insensibles au toucher ou à la piqûre). En cas de fracture de la hanche, au moins 2 attelles solides (ou attelle de Dieterichs) sont appliquées - sur les côtés interne et externe de la jambe. Les deux partent du talon, l'extérieur atteint l'aisselle, l'intérieur atteint l'aine. Le bandage est rarement utilisé pour fixer les attelles, l'utilisation de cordes est moins douloureuse. Il devrait y en avoir au moins 8 à 10 aux niveaux suivants: la zone du pied (ici, à titre exceptionnel, il est préférable d'utiliser des bandages), l'articulation de la cheville, le milieu de la jambe, l'articulation du genou, le milieu de la cuisse, la zone de l'aine, c'est-à-dire le tiers supérieur de la cuisse, la zone pelvienne, ceinture et poitrine - ici jusqu'à 2 cordes. Les nœuds de cravate sont situés sur la surface du pneu. Pratiquement l'attelle elle-même est réalisée comme suit: la victime est couchée sur le dos; Les 5 cordes préparées sont placées aux extrémités sous l'articulation du genou et doucement écartées du membre aux niveaux ci-dessus. Ensuite, des attelles protégées par quelque chose de doux sont appliquées (des couches molles peuvent être appliquées au préalable sur le corps). Une personne tient les attelles, l'autre attache les liens et bandage le pied.

Les fractures intra-articulaires de l'articulation du genou nécessitent la même immobilisation que les fractures de la hanche.

Pour les fractures du tiers supérieur de la jambe, le principe de l'attelle est le même que pour les fractures de la hanche. Le reste des fractures de la jambe, des fractures de la cheville, des os du pied sont immobilisés avec des attelles dorsales ou latérales des orteils au tiers supérieur de la cuisse. Bien sûr, dans ces cas, comme. pour toutes les autres fractures, les chaussures et les vêtements ne sont pas enlevés. Avec des luxations dans les articulations (la luxation la plus courante de l'articulation de l'épaule), il ne faut pas essayer de donner au membre la position correcte pour l'élimination souhaitée de la luxation. Cela, d'une part, provoque une douleur vive et, d'autre part, il est extrêmement dangereux, car simultanément à la luxation, une fracture intra-articulaire peut survenir et en essayant de corriger la luxation, les fragments sont déplacés, blessant les tissus environnants. En cas de luxations dans les articulations, il est nécessaire d'appliquer des attelles dans une position du membre telle qu'elle est vue.

L'utilisation de pneus modernes simplifie grandement l'immobilisation et augmente sa fiabilité.

Les erreurs d'attelle sont les suivantes:

- l'utilisation de pneus trop courts, à la suite desquels une immobilisation complète n'est pas obtenue;

- l'application de pneus sans coussinets souples, ce qui peut entraîner des escarres;

- fixation insuffisante ou excessivement serrée de l'attelle au membre blessé;

- réchauffement insuffisant du membre en hiver.

Transport, thérapie par perfusion. Une victime fracturée doit être évacuée vers un établissement médical à proximité pour des soins médicaux spécialisés. Pour les fractures mineures du bras - blessures à la main, fractures de l'articulation du poignet - la victime peut être transportée en position assise. En cas de fractures de l'avant-bras, de l'épaule, des os du membre inférieur, le transport est nécessaire en position couchée sur une civière rigide.

En cas de blessures massives, tout d'abord, les victimes sont évacuées avec un garrot, avec de graves blessures multiples, avec des fractures ouvertes, ainsi que des enfants et des personnes âgées. En cas de pénurie de véhicules, il est permis d'envoyer «seules» certaines personnes souffrant de fractures mineures du bras. Les victimes allongées doivent être placées dans le transport pas très près, mais pas librement: ceci est important lorsque vous conduisez sur des routes inégales.

En cas de blessures aux extrémités (en particulier avec fractures ouvertes) et de présence de choc dans une ambulance, l'administration intraveineuse de substituts plasmatiques est indiquée - polyglucine, hémodez, lactasol, etc. La transfusion est effectuée pendant le transport. La dose totale de la solution est de 400 à 800 ml.

Il Est Important De Savoir Sur La Goutte