Dans cet article, vous en apprendrez davantage sur la polyarthrite rhumatoïde: ce qu'elle est, ses causes, ses symptômes, son traitement, son diagnostic. Le pronostic de la guérison, est-il possible de guérir la maladie.

Auteur de l'article: Stoyanova Victoria, médecin de 2e catégorie, chef du laboratoire du centre de traitement et de diagnostic (2015-2016).

Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde? C'est le nom d'une maladie auto-immune systémique dans laquelle les articulations et les organes internes sont touchés..

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Les premières manifestations de la maladie:

  • raideur matinale dans les mains (on dirait des gants serrés);
  • inflammation symétrique des articulations des bras et des jambes, comme les genoux (70% des cas): c'est-à-dire qu'elle se manifeste sur les deux membres à la fois.

Les articulations gonflent et leur température augmente. En raison de la douleur vive et ennuyeuse, les mouvements sont problématiques.

Au début, la maladie va par vagues - les exacerbations sont remplacées par des périodes de rémission assez longues (étapes d'un cours asymptomatique), mais elle se transforme progressivement en une étape élargie: à ce stade, une inflammation constante des tissus provoque une déformation stable des membres (les doigts sont pliés sur les côtés, vers le haut, prennent une forme inhabituelle).

Changements dans les doigts avec maladie

Une personne perd beaucoup de poids, perd de la masse musculaire. Il a des maladies des organes internes:

  1. Péricardite - inflammation du péricarde - membrane séreuse (externe) entourant le cœur.
  2. Pleurésie - inflammation de la plèvre - la membrane qui entoure les poumons.
  3. Vascularite - inflammation de la paroi interne des vaisseaux sanguins.
  4. Neuropathie - dommages aux fibres nerveuses.
  5. Ankylose - les tissus articulaires se développent ensemble et s'ossifient.

La polyarthrite rhumatoïde est diagnostiquée assez souvent lors du diagnostic:

  • la prévalence de la pathologie chez les hommes est de 4 à 13 personnes pour 100 000 habitants;
  • pour les femmes - 13 à 36 personnes sur 100 000 personnes.

L'apparition de la maladie survient généralement entre 35 et 45 ans. Cependant, il peut apparaître à tout autre âge..

C'est l'une des maladies chroniques les plus difficiles à traiter. Il est incurable et progresse tout au long de la vie. Environ 35 à 40% des patients perdent leur capacité à travailler dans les 5 premières années.

Pour les symptômes de la maladie, consultez un rhumatologue.

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Causes de la pathologie

Les causes de la maladie sont inconnues. Cependant, on suppose qu'un rôle particulier dans le fait que les forces protectrices du système immunitaire sont dirigées vers la destruction de leur propre tissu conjonctif est joué par:

  • hérédité;
  • la présence de l'antigène HLA (une chaîne spéciale de protéines, un antigène dont la structure ressemble aux antigènes d'agents pathogènes infectieux);
  • problèmes immunitaires.

Causes possibles de la polyarthrite rhumatoïde: infections virales, parasitaires, bactériennes du patient (récentes, chroniques).

Hypothermie et surchauffe

Sexe (chez les hommes, la maladie est diagnostiquée 3 à 5 fois moins souvent)

Prendre certains médicaments (cytostatiques)

Troubles des glandes endocrines

Types de polyarthrite rhumatoïde

Il existe plusieurs formes de polyarthrite rhumatoïde (PR en abrégé):

  1. Séropositif - le facteur rhumatoïde (RF en abrégé) est détecté dans le sang - des anticorps spéciaux que le corps produit, se protégeant de ses propres immunoglobulines de classe G, altérées par l'infection. Ils circulent dans le sang, se combinent en complexes immuns, se déposent et endommagent les vaisseaux sanguins, les articulations et les organes internes. La maladie est difficile, progresse rapidement, les périodes de rémission sont courtes.
  2. Séronégative - La RF n'est pas détectée dans le sang, la maladie commence soudainement et brusquement, mais se déroule plus facilement que la forme séropositive, le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde est difficile.
  3. Systémique - non seulement les articulations sont impliquées dans le processus, mais également d'autres organes et systèmes. C'est très difficile et se termine par un handicap.
  4. Juvénile ou jeune - l'une des formes qui affecte les enfants âgés de 4 à 16 ans. La pathologie affecte les grosses articulations des bras et des jambes, s'accompagne d'un retard de croissance et d'un début rapide d'invalidité. Les organes internes sont souvent impliqués.
  5. La maladie de Still. Maladie rhumatoïde rare chez l'adulte - 1 personne sur 100 000 est malade. Elle se déroule avec une température élevée, avec la participation d'organes internes (lymphadénite, hypertrophie de la rate, pneumonie, paroi externe du cœur). Dans 1/3 des cas, le patient récupère soudainement (après environ un an). Symptômes de la maladie de Still. Cliquer sur la photo pour l'agrandir
  6. Le syndrome de Felty est une forme rare de polyarthrite rhumatoïde qui provoque une augmentation du volume de la rate, l'apparition de pigmentation (taches brunes sur la peau) et une diminution du nombre de leucocytes dans le sang (l'un des signes diagnostiques).

Quatre étapes

Les facteurs de départ peuvent êtreFacteurs qui augmentent le risque de maladie

Très tôt (dure jusqu'à 6 mois)

Les tissus périarticulaires s'épaississent, de petits foyers d'ostéoporose apparaissent sur le radiogramme

Le patient a des ganglions lymphatiques hypertrophiés, la température augmente périodiquement, une faiblesse, une fatigue apparaissent

Précoce (6 mois à 1 an)

La radiographie montre l'ostéoporose, le rétrécissement des espaces entre les articulations, des kystes uniques dans les os (formations creuses)

Les articulations (pour la plupart petites) deviennent enflammées et blessées, des nodules sous-cutanés apparaissent dans la région du coude, ce qui indique la présence de dommages aux organes internes

Développé (après 1 an)

Sur les radiographies - ostéoporose, kystes dans le tissu osseux, érosion articulaire, diminution clairement visible des espaces entre les articulations

Tous les symptômes sont clairs, les articulations sont déformées, les symptômes extra-articulaires se rejoignent

Tardif (après 2 ans)

Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde avancée??

Signes diagnostiques - ostéoporose, érosion et croissance le long du bord des articulations (épines), ossification des tissus (ankylose)

Les articulations sont visiblement déformées, leurs fonctions sont altérées, le patient ne peut pas se servir seul

Dans certains cas graves, l'arthrite recule à l'arrière-plan, les maladies des organes internes apparaissent

ÉtapeSignes diagnostiques typiques
Stades de la maladie. Cliquer sur la photo pour l'agrandir

Symptômes typiques

Les premiers signes sont une inflammation et une raideur matinale des articulations..

Tout d'abord, les petites articulations des membres sont touchées (le processus est symétrique). La personne a le sentiment d'avoir passé la nuit dans un corset serré ou avec des gants serrés. En une demi-heure ou une heure, cette sensation disparaît, le patient "fait les cent pas".

La douleur dans les articulations enflammées est d'une telle intensité et intensité qu'elle peut être comparée à un mal de dents. Il est impossible de toucher les articulations, tous les mouvements augmentent l'inconfort plusieurs fois, de sorte que le patient est obligé de prendre les postures les plus confortables.

Ces symptômes de la polyarthrite rhumatoïde ne disparaissent pas pendant une longue période (semaines).

Dans les derniers stades de la maladie, une déformation articulaire sévère se produit. Il est difficile pour une personne de faire une action (par exemple, il est difficile ou impossible de tenir une tasse, une cuillère et d'autres petits objets dans ses mains, de les utiliser).

Plusieurs degrés de troubles fonctionnels (travail des articulations, des membres) dans la PR:

  • Tout fonctionne bien, la personne peut effectuer des tâches professionnelles et se servir.
  • Les fonctions sont partiellement préservées, le patient peut se servir lui-même, mais n'est pas en mesure d'accomplir des tâches professionnelles.
  • Une personne est capable de self-service, d'autres activités sont au-delà de son pouvoir.
  • Perte de toutes les fonctions, invalidité.

Il existe 2 grands groupes de signes de polyarthrite rhumatoïde:

  1. Symptômes systémiques - indique des problèmes avec les organes internes.
  2. Syndrome articulaire - indique des lésions articulaires.

1. Manifestations extra-articulaires

Les symptômes systémiques de la PR sont plus souvent associés à la forme séropositive:

  • Les muscles diminuent sensiblement de volume, perdent de la force, deviennent flasques (atrophie), à ​​certains endroits ils deviennent enflammés et douloureux (myosite focale).
  • La peau devient plus fine et sèche. L'un des signes caractéristiques est de petits nodules sous-cutanés dans la région du coude (d'une taille allant de 0,5 à 2 cm), ils sont immobiles, indolores, se produisent lors d'une exacerbation. Comment traiter la polyarthrite rhumatoïde, plus précisément ses manifestations cutanées? Il est inutile de traiter les nodules rhumatoïdes, ils disparaissent généralement d'eux-mêmes avec le début de la rémission.
  • Des zones de cellules mourantes apparaissent sous les ongles, les plaques elles-mêmes s'effritent et se déforment.
  • Les signes de vascularite sont de petites hémorragies ponctuelles sur la peau, des saignements internes.
  • Dans 60% des cas, les ganglions lymphatiques (lymphadénite) deviennent enflammés, douloureux et fortement hypertrophiés.

Avec la défaite des membranes séreuses des organes internes, une pleurésie et une péricardite se développent. Dans certaines formes de PR, la rate est hypertrophiée.

Les patients peuvent souffrir d'amylose (troubles métaboliques), d'insuffisance rénale, de troubles digestifs, de névrite (lésion des troncs nerveux des nerfs périphériques avec troubles de la sensibilité).

Les patients atteints de PR perdent rapidement du poids et se sentent fatigués. Ils développent une faiblesse neuropsychique (asthénie) et une anémie. Manque d'hémoglobine, les érythrocytes (anémie) sont l'un des symptômes diagnostiques indirects de la polyarthrite rhumatoïde (un traitement est nécessaire).

Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde. Cliquer sur la photo pour l'agrandir

2. Syndrome de PR articulaire

Signes articulaires de la polyarthrite rhumatoïde:

  • Dans 70% des cas, au stade initial de la maladie, les petites articulations sont touchées, moins souvent - inflammation des grosses articulations. Habituellement, les articulations sont affectées symétriquement.
  • A chaque exacerbation, toutes les nouvelles articulations sont impliquées dans le processus..
  • La maladie se développe progressivement, au début un gonflement douloureux, une raideur apparaît, la température augmente (jusqu'à 37,5 degrés).
  • Parfois, l'apparition de la maladie est soudaine et très aiguë, l'inflammation des articulations se déroule dans le contexte de fortes sautes de température, accompagnées de lésions des organes internes.
  • Une personne ressent une douleur ennuyeuse (qui s'intensifie à insupportable lorsqu'elle tente de bouger), un gonflement apparaît, la température augmente dans la zone des articulations.

Contrairement à la polyarthrite rhumatoïde, qui ressemble à la PR dans les symptômes, les symptômes articulaires persistent pendant une longue période. Avec les rhumatismes, ils disparaissent sans laisser de trace en 2 à 4 semaines, le traitement de la polyarthrite rhumatoïde prend du temps et des efforts.

Les fonctions des articulations sont limitées (d'abord en raison de la douleur, puis en raison d'une fusion et d'une ossification incorrectes des tissus). Au fil du temps, les muscles et les ligaments autour de l'articulation enflammée s'affaiblissent.

Cela conduit à la formation de:

  1. Luxations et déplacements.
  2. Contracture (fixation de l'articulation dans une certaine position en raison d'un tissu mal fusionné).
  3. Doigts en forme de marteau.
  4. Déformations des membres et des articulations.

Dans les derniers stades, les tissus des articulations déformées se développent ensemble et s'ossifient, les rendant complètement immobiles (ankylose).

Complications possibles de la maladie

  • Infarctus du myocarde - mort du muscle cardiaque en raison de troubles de l'approvisionnement en sang;
  • insuffisance cardiaque;
  • rétrécissement de l'aorte dans la zone de la valve, créant des problèmes de circulation sanguine du ventricule gauche;
  • insuffisance rénale - fonction rénale altérée;
  • amylose - une violation du métabolisme des protéines;
  • polysérosite - inflammation de plusieurs membranes séreuses (à l'extérieur du corps) de divers organes internes;
  • formation de fistules bronchopleurales (un canal direct entre l'arbre bronchique et la cavité pleurale).

Diagnostique

Le patient est référé pour une consultation avec un rhumatologue lorsque:

  • gonflement douloureux de plusieurs articulations (au moins 3);
  • leur défaite symétrique;
  • plaintes de raideur matinale qui dure longtemps (plus de 6 semaines);
  • nodules sous-cutanés;
  • changements sur la radiographie (ostéoporose, érosion et kystes des surfaces articulaires).

Symptômes diagnostiques de la polyarthrite rhumatoïde sur la radiographie:

Petits foyers d'ostéoporose

Ostéoporose et rétrécissement de l'espace articulaire

L'apparition de nombreux kystes dans l'épaisseur du tissu osseux et des érosions le long des bords des articulations rejoint les signes précédents.

Ossification des tissus articulaires (ankylose)

ÉtapeSignes radiographiques
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Si vous avez besoin de clarifier le diagnostic:

  1. Prescrire une IRM (la méthode vous permet de déterminer l'état des tissus périarticulaires).
  2. Une ponction est effectuée (le liquide synovial est extrait, dans lequel des cellules spécifiques (rogocytes), des leucocytes peuvent être trouvées).

La viscosité du liquide synovial diminue dans la PR. Des modifications de la membrane synoviale (la membrane entourant l'articulation) caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde sont également retrouvées:

  • prolifération des villosités de la membrane synoviale;
  • division active et croissance de la couche de cellules de surface;
  • grains de fibrine (protéines);
  • foyers de cellules mortes.

Le diagnostic de laboratoire est tout un ensemble d'études, dont les plus informatives sont les tests sanguins pour:

  1. Facteur rhumatoïde (positif pour séropositif, négatif pour l'arthrite séronégative). La RF complique le traitement de la polyarthrite rhumatoïde.
  2. Protéine C-réactive (CRP) (une valeur accrue indique la présence d'une inflammation).
  3. Titre d'anticorps contre le peptide de citrulline (l'ADCP est augmenté dans les maladies auto-immunes). L'ACCP est une protéine spécifique qui se développe dans le sang pendant la polyarthrite rhumatoïde (une maladie articulaire auto-immune).
  4. Leucocytes (diminué uniquement dans le syndrome de Felty, dans d'autres cas - au-dessus de la normale).
  5. Hémoglobine (abaissée, ainsi que les globules rouges).
  6. ESR augmenté (vitesse de sédimentation des érythrocytes).
  7. Le nombre de lymphocytes T (réduit).

Chez 75% des patients, le facteur rhumatoïde apparaît un an après le début de la maladie.

Méthodes de traitement

La maladie est incurable. Le combat contre lui se poursuit tout au long de sa vie. Les symptômes et le traitement sont étroitement liés.

Les principales tâches de la thérapie, en plus d'éliminer les symptômes graves:

  • obtenir une rémission stable et à long terme;
  • restreindre l'activité des réactions auto-immunes;
  • prévenir ou ralentir l'apparition de complications de la PR.

Pour cela, le patient se voit prescrire des médicaments qui soulagent rapidement les symptômes les plus prononcés de la PR:

  • hormones (dexaméthasone, prednisolone, hydrocortisone);
  • AINS anti-inflammatoires: ibuprofène, piroxicam, diclofénac;
  • médicaments de base qui doivent être pris pendant des années (avec leur aide, ils freinent la progression de la maladie): cytostatiques (Remicade, Cyclophosphamide, Méthotrexate), préparations d'or (Auranofin, Aurothiomalat)

Physiothérapie

Avec la polyarthrite rhumatoïde, le traitement est effectué non seulement avec des médicaments, mais également avec des méthodes physiothérapeutiques..

Ils aident à accélérer la guérison des tissus, à maintenir le tonus musculaire et à maintenir la mobilité des articulations.

Quelles méthodes sont efficaces:

  1. Phonophorèse et électrophorèse avec des médicaments (sous l'action d'un champ électrique ou d'une échographie, la perméabilité cutanée s'améliore et les substances médicinales atteignent la zone touchée).
  2. Stimulation musculaire électrique (stimulation musculaire avec courant électrique).
  3. Balnéothérapie (bains d'eau minérale).
  4. Thérapie par la boue.
  5. Exercices de thérapie par l'exercice.

Une étape obligatoire est la cure thermale..

Exemples de thérapie par l'exercice pour les mains atteintes de polyarthrite rhumatoïde

Thérapie médicamenteuse

Comment la polyarthrite rhumatoïde est-elle traitée? Pour soulager les symptômes sévères, le patient est prescrit:

  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens - Ibuprofène, Ortofène, Indométacine, Nimésulide.
  • Anti-inflammatoires hormonaux en injections dans l'articulation - Hydrocortisone, Metipred.

Comme les médicaments de base pour la PR sont efficaces:

Cytostatiques, immunosuppresseurs (méthotrexate, azathioprine)

Influencer la division des cellules immunitaires et l'activité du processus immunitaire, en l'inhibant

Médicaments anti-inflammatoires, immunosuppresseurs, antimicrobiens (D-pénicillamine, sulfasalazine)

Influencer l'activité du processus immunitaire et réduire la gravité des processus inflammatoires

Préparations d'or (Chrysanol)

Ils ont des propriétés cytostatiques; ils sont prescrits pour les maladies graves, ainsi que pour les contre-indications à la prise de méthotrexate

Dérivés de quinoléine (Delagil)

Soulager l'inflammation, affecter l'activité des processus immunitaires

Noms de médicamentsSpectre d'action
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Récemment, les éléments suivants ont été utilisés dans le traitement de la PR:

  • Nouveaux médicaments - agents biologiques qui neutralisent les substances responsables du développement de réactions auto-immunes (Infliximab).
  • Nouvelles techniques - injecter des cellules souches dans l'articulation, restaurer les surfaces endommagées.

Le traitement conservateur de la polyarthrite rhumatoïde avec des médicaments est à long terme. Certains médicaments prennent des années.

Un traitement chirurgical (remplacement articulaire) est effectué pour l'arthrose.

Remèdes populaires pour l'arthrite

L'utilisation à long terme de remèdes à base de plantes selon des recettes folkloriques est assez efficace et aide à freiner le développement de la maladie.

Recettes de remèdes maison:

  1. Infusion de lavrushka (Laurel noble). Broyez quelques feuilles de laurier (pour obtenir 1 cuillère à soupe de matières premières), versez 450 ml d'eau bouillante, laissez dans un thermos une nuit. Filtrer le matin, boire 1/3 de verre 3 fois par jour avant les repas (30 minutes). Continuez le traitement de la polyarthrite rhumatoïde pendant 14 jours. Après la même pause, vous pouvez la répéter.
  2. Infusion de pissenlit. Rincez et hachez les racines de pissenlit. 1 cuillère à café Versez le mélange fini avec un verre d'eau bouillante, laissez infuser 1 heure sous le couvercle. Divisez en 4 parties lorsque vous êtes prêt, buvez pendant la journée 30 minutes avant les repas. Prenez le produit de 6 à 12 mois.

Avant de commencer le traitement avec des remèdes populaires, assurez-vous de consulter votre médecin.

À gauche - infusion de lavrushka, à droite - infusion de pissenlits. Cliquer sur la photo pour l'agrandir

La prévention

L'aggravation de l'arthrite peut être évitée en adhérant à certains principes d'une alimentation saine.

Il n'y a pas de régime spécifique pour la PR, mais le passage aux aliments végétaux, aux céréales bouillies (comme le riz) et aux légumes peut aider à réduire les poussées.

Comment traiter la polyarthrite rhumatoïde avec un régime? Certains rhumatologues recommandent d'éliminer les aliments allergènes (par exemple, les tomates, les aubergines) de l'alimentation, d'autres - en introduisant plus de vitamines et de protéines animales dans l'alimentation..

Les protéines sont essentielles pour la PR. Il aide à réduire la perte musculaire. Cependant, la préférence devrait être donnée aux viandes maigres et aux poissons de mer, ainsi qu'aux aliments bouillis ou cuits au four..

Il est conseillé aux patients d'abandonner complètement les mauvaises habitudes, car toute intoxication peut provoquer une exacerbation.

  • être régulièrement observé par un médecin (subir un examen et un examen 1 à 2 fois par an);
  • réduire l'activité physique (sauf pour les exercices de thérapie par l'exercice) en choisissant un bâton de marche, des orthèses orthopédiques, des chaussures confortables.

Pronostic de la maladie

La polyarthrite rhumatoïde ne peut pas être complètement guérie. La pathologie est souvent exacerbée et progresse rapidement, compliquée par des maladies des organes internes.

Le pronostic dépend du stade auquel l'arthrite a été diagnostiquée (une suspension précoce est plus facile à suspendre, pour éviter les complications).

Facteurs qui aggravent le pronostic:

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde dure toute la vie.

La pathologie entraîne une incapacité chez 35 à 40% des patients 5 ans après le début de la maladie, ce qui explique la réduction de l'espérance de vie de 3 à 15 ans.

La cause du décès dans une maladie est souvent une infection qui se développe dans le contexte d'une activité immunitaire insuffisante (due à la prise de médicaments basiques), d'une insuffisance rénale, d'une amylose (violation du métabolisme des protéines avec dépôt de complexes protéiques dans les organes internes - amyloïdes) ou de maladies du système cardiovasculaire.

Principales sources d'information, matériels scientifiques sur le sujet

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  • Manuel du thérapeute. Shulutko B. I., ELBI-SPb, 2008, pages 228 à 231.
  • Grande encyclopédie médicale, EKSMO, 2011, p. 57–62, p. 596-597.
  • Maladies articulaires dans la pratique d'un médecin de famille, un guide pratique. Dzyak G. V. Section «Polyarthrite rhumatoïde».
  • Rhumatologie. Directives cliniques. L. E. Nasonov Section «Polyarthrite rhumatoïde».
  • Maladies internes, Makolkin V. I., Ovcharenko S. I. Section «Maladies des articulations».
  • Traumatologie et orthopédie. Kavalsky G. M. Section «Polyarthrite rhumatoïde».

Polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est un processus rhumatismal caractérisé par des lésions érosives et destructrices des petites articulations principalement périphériques. Les signes articulaires de la polyarthrite rhumatoïde comprennent une atteinte symétrique des articulations des pieds et des mains, leurs changements de déformation. Les manifestations systémiques extra-articulaires comprennent la sérosite, les nodules sous-cutanés, la lymphadénopathie, la vascularite et la neuropathie périphérique. Le diagnostic comprend l'évaluation des marqueurs cliniques, biochimiques et radiologiques. Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde nécessite de longs traitements d'AINS, des corticostéroïdes, des médicaments de base et parfois une restauration chirurgicale des articulations. La maladie conduit souvent à un handicap.

CIM-10

informations générales

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une lésion immuno-inflammatoire du tissu conjonctif qui se produit avec des symptômes articulaires et extra-articulaires. L'incidence dans la population est d'environ 1%, tandis que chez les femmes, la PR survient 2,5 fois plus souvent que chez les hommes. Le pic du développement de la pathologie tombe entre 40 et 50 ans. La polyarthrite rhumatoïde est chronique et les modifications articulaires progressent régulièrement, entraînant inévitablement une invalidité après 10 à 20 ans.

Causes de la PR

Les raisons du développement de la polyarthrite rhumatoïde n'ont pas été établies de manière fiable. La nature héréditaire des violations des réponses immunologiques et le rôle des étiofacteurs infectieux (virus d'Epstein-Barr, rétrovirus, cytomégalovirus, mycoplasme, virus de l'herpès, rubéole, etc.).

La pathogenèse de la polyarthrite rhumatoïde est basée sur des réactions auto-immunes qui se développent en réponse à des facteurs étiologiques inconnus. Ces réactions se manifestent par une chaîne de changements interdépendants - inflammation de la membrane synoviale (synovite), formation de tissu de granulation (pannus), sa croissance et sa pénétration dans les structures cartilagineuses avec destruction de ces dernières. Le résultat de la polyarthrite rhumatoïde est le développement de l'ankylose, une inflammation chronique des tissus paraarticulaires, une contracture, une déformation et une subluxation des articulations..

Classification

Selon les caractéristiques cliniques et anatomiques, les formes de polyarthrite rhumatoïde sont distinguées:

  • en procédant selon le type de polyarthrite, d'oligo ou de monoarthrite;
  • caractérisé par des symptômes systémiques;
  • combiné avec des maladies du tissu conjonctif diffus, une arthrose déformante, des rhumatismes;
  • formes spéciales (arthrite juvénile, syndromes de Still et Felty)

Selon les caractéristiques immunologiques, on distingue les variantes séropositives de la polyarthrite rhumatoïde et les variantes séronégatives, qui diffèrent par la détection ou l'absence de facteur rhumatoïde dans le sérum et le liquide articulaire..

La dynamique de l'évolution de la polyarthrite rhumatoïde peut être différente. La variante rapidement progressive se caractérise par une activité élevée: érosion des tissus osseux, déformation des articulations, lésions systémiques au cours de la première année de la maladie. La polyarthrite rhumatoïde à développement lent, même plusieurs années plus tard, ne provoque pas de changements morphologiques et fonctionnels importants dans les articulations, se déroule sans atteinte systémique.

Selon l'activité des changements cliniques et morphologiques, trois degrés de polyarthrite rhumatoïde sont différenciés.

  • Je Art. Avec une activité minimale du processus, une douleur mineure dans les articulations, une raideur transitoire le matin, l'absence d'hyperthermie locale est notée.
  • II Art. La polyarthrite rhumatoïde d'activité modérée se caractérise par des douleurs au repos et en mouvement, de nombreuses heures de raideur, une restriction douloureuse de la mobilité, des phénomènes exsudatifs stables dans les articulations, une hyperthermie locale modérée de la peau.
  • III Art. L'activité élevée de la polyarthrite rhumatoïde est caractérisée par une arthralgie sévère, une exsudation prononcée dans les articulations, une hyperémie et un gonflement de la peau, une raideur persistante, une forte limitation de la mobilité.

Selon le degré d'altération des fonctions de soutien dans la polyarthrite rhumatoïde, les stades FN I, FN II et FN III sont distingués.

  1. Troubles fonctionnels du 1er art. se caractérisent par des limitations de mouvement minimales tout en maintenant une forme physique professionnelle.
  2. Au stade de FN II, la mobilité des articulations est fortement réduite, le développement de contractures persistantes limite le libre-service et entraîne une perte de capacité de travail.
  3. La polyarthrite rhumatoïde de stade III FN est déterminée par la raideur ou l'immobilité totale des articulations, la perte de soins personnels et la nécessité de soins constants d'un tel patient.

Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde

Manifestations articulaires

Le tableau clinique dominant de la polyarthrite rhumatoïde est le syndrome articulaire (arthrite) avec une atteinte symétrique bilatérale caractéristique des articulations. Au stade prodromique, on note de la fatigue, des arthralgies périodiques, de l'asthénie, des sueurs, une fièvre légère, une raideur matinale. Le début de la polyarthrite rhumatoïde est généralement associé par les patients à une modification des facteurs météorologiques, des saisons (automne, printemps), des périodes physiologiques (pubertaire, post-partum, climatérique). La cause provoquante de la polyarthrite rhumatoïde peut être une infection, un refroidissement, un stress, un traumatisme, etc..

Dans l'apparition aiguë et subaiguë de la polyarthrite rhumatoïde, on observe de la fièvre, une myalgie sévère et une arthralgie; avec une progression subtile, les modifications augmentent pendant longtemps et ne s'accompagnent pas de troubles fonctionnels importants. Pour la clinique de polyarthrite rhumatoïde, l'atteinte des articulations des pieds et des mains, des poignets, des genoux et des coudes est typique; dans certains cas, la lésion affecte les articulations de la hanche, de l'épaule et de la colonne vertébrale.

Les modifications objectives de la polyarthrite rhumatoïde comprennent l'accumulation d'exsudat intra-articulaire, un œdème, une douleur à la palpation sévère, des restrictions de mouvement, une hyperémie locale et une hyperthermie de la peau. La progression de la polyarthrite rhumatoïde conduit à une fibrose de la membrane synoviale et des tissus périarticulaires et, par conséquent, au développement de déformations articulaires, de contractures et de subluxations. À la suite de la polyarthrite rhumatoïde, une ankylose et une immobilité des articulations se produisent..

Avec la défaite des gaines synoviales des tendons de la main - ténosynovite, le syndrome du canal carpien se développe souvent, dont la base pathogénique est la neuropathie du nerf médian à la suite de sa compression. Dans ce cas, il y a paresthésie, diminution de la sensibilité et de la mobilité du milieu, de l'index et du pouce; douleur qui se propage à tout l'avant-bras.

Lésions extra-articulaires

Le développement de manifestations extra-articulaires (systémiques) est plus typique de la forme séropositive de la polyarthrite rhumatoïde sévère à long terme. La défaite de la musculature (interosseux, hypoténar et thénar, extenseurs de l'avant-bras, fémoral droit, fessier) se manifeste par une atrophie, une diminution de la force et du tonus musculaires, une myosite focale. Lorsque la peau et les tissus mous sont impliqués dans la polyarthrite rhumatoïde, la sécheresse et l'amincissement de l'épiderme, des hémorragies apparaissent; une petite nécrose focale de la région sous-unguéale peut survenir, conduisant à une gangrène des phalanges distales. La violation de l'apport sanguin aux plaques à ongles entraîne leur fragilité, leur striation et leur dégénérescence.

Les signes typiques de la polyarthrite rhumatoïde sont des nodules du tissu conjonctif localisés en sous-cutané avec un diamètre de 0,5 à 2 cm. Ces formations peuvent être uniques ou multiples, avoir une localisation symétrique ou asymétrique dans les avant-bras et l'arrière de la tête. La formation de nodules rhumatoïdes dans le myocarde, les poumons et les structures valvulaires du cœur est possible. L'apparition de nodules est associée à une exacerbation de la polyarthrite rhumatoïde, et leur disparition est associée à une rémission.

L'évolution la plus sévère de la polyarthrite rhumatoïde est caractérisée par des formes qui surviennent avec une lymphadénopathie, des lésions gastro-intestinales (énétrite, colite, amylose de la muqueuse rectale), le système nerveux (neuropathie, polynévrite, troubles autonomes fonctionnels), atteinte respiratoire (pleurésie, fibrose diffuse, pneumopathie), bronchiolite), rein (glomérulonéphrite, amylose), yeux. Du côté des gros vaisseaux et du cœur, une polyarthrite rhumatoïde, une endocardite, une péricardite, une myocardite, une artérite coronarienne, une aortite granulomateuse peuvent survenir.

Dans les viscéropathies rhumatoïdes dues à la panartérite, les symptômes cutanés se présentent sous la forme d'une éruption polymorphe et d'une ulcération; syndrome hémorragique (nez, saignement utérin), syndrome thrombotique (thrombose mésentérique).

Complications

Les complications graves causées par la polyarthrite rhumatoïde peuvent être des lésions cardiaques (infarctus du myocarde, insuffisance mitrale et aortique, sténose aortique), pulmonaire (fistule bronchopleurale), insuffisance rénale chronique, polysérosite, amylose viscérale.

Diagnostique

La suspicion de polyarthrite rhumatoïde est une indication de consultation avec un rhumatologue. L'examen du sang périphérique révèle une anémie; une augmentation de la leucocytose et de la VS est directement liée à l'activité de la polyarthrite rhumatoïde. Les marqueurs immunologiques typiques de la polyarthrite rhumatoïde sont la détection des RF, une diminution du nombre de lymphocytes T, une augmentation des cryoglobulines et la détection des anticorps anti-kératine (AKA). La confirmation objective est obtenue en utilisant:

  • Radiographie. Les critères radiologiques de la polyarthrite rhumatoïde comprennent la détection de l'ostéoporose épiphysaire diffuse ou maculaire, le rétrécissement des espaces articulaires et les érosions marginales. Selon les indications, une IRM de l'articulation est prescrite.
  • Biopsie et ponction articulaires. Pour prélever un échantillon de liquide intra-articulaire, l'articulation est perforée. La microscopie du liquide articulaire révèle des signes inflammatoires non spécifiques. Une étude d'une biopsie des membranes synoviales dans la polyarthrite rhumatoïde démontre une hypertrophie et une augmentation du nombre de villosités; prolifération des cellules plasmatiques, lymphoïdes et tégumentaires (synoviocytes) des membranes articulaires; dépôts de fibrine; zones de nécrose.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde

La base du traitement de la polyarthrite rhumatoïde est la nomination d'un cours de médicaments à action rapide (anti-inflammatoire) et de base (modifiant l'évolution de la maladie), une thérapie efférente, une thérapie par l'exercice. Des interventions chirurgicales sont effectuées si nécessaire.

  • Pharmacothérapie. Le groupe des AINS à action rapide (diclofénac, ibuprofène, naproxène), corticostéroïdes qui soulagent l'inflammation et la douleur. L'utilisation de médicaments de base (sulfasalazine, méthotrexate d'hydroxychloroquine, léflunomide) vous permet d'obtenir une rémission de la polyarthrite rhumatoïde et de prévenir / ralentir la dégénérescence articulaire.
  • Chirurgie gravitationnelle du sang. En plus de la prise de médicaments, pour la polyarthrite rhumatoïde, une hémocorrection extracorporelle est indiquée - cryoaphérèse, plasmaphérèse membranaire, pharmacothérapie extracorporelle, filtration plasmatique en cascade.
  • Physiothérapie. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sont recommandés des cours de thérapie par l'exercice, la natation.
  • Chirurgie orthopédique. Afin de restaurer la fonction et la structure des articulations, des interventions chirurgicales sont utilisées - arthroscopie, endoprothèses des articulations détruites.

Traitement expérimental

Les médicaments relativement nouveaux utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde comprennent les agents biologiques qui bloquent la protéine cytokine pro-inflammatoire, le facteur de nécrose tumorale (étanercept, infliximab, adalimumab). Les médicaments inactivant le TNF sont administrés sous forme d'injections et sont prescrits en association avec des médicaments de base. Une méthode prometteuse et prometteuse pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est la thérapie par cellules souches visant à améliorer le trophisme et la régénération des articulations..

Prévision et prévention

Une inflammation isolée, localisée dans les 1-3 articulations, non prononcée dans la polyarthrite rhumatoïde laisse espérer un pronostic favorable. Les facteurs aggravant la perspective de la maladie comprennent la polyarthrite, une inflammation prononcée et résistante au traitement et la présence de manifestations systémiques. En raison du manque de méthodes préventives, seule la prévention secondaire de la polyarthrite rhumatoïde est possible, qui comprend la prévention des exacerbations, le contrôle du dispensaire, la suppression de l'infection persistante..

Polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie rhumatismale auto-immune d'étiologie inconnue, caractérisée par une arthrite érosive chronique (synovite) et des lésions inflammatoires systémiques des organes internes. La polyarthrite rhumatoïde est caractérisée par une variété d'options pour le début et le cours.

Classification et stades de la polyarthrite rhumatoïde

  1. RA séropositif. *
  2. RA séronégative. *
  3. Formes cliniques spéciales de PR:
    • Syndrome de Felty;
    • Maladie de Still de l'adulte.
  4. RA probable.

* La séropositivité / séronégativité est déterminée par les résultats d'une étude sur le facteur rhumatoïde (RF)

Stade clinique

  1. Très précoce - durée de la maladie inférieure à 6 mois.
  2. Précoce - durée de la maladie 6 à 12 mois.
  3. Étendu - la durée de la maladie est de plus d'un an en présence de symptômes typiques.
  4. Tardive - la durée de la maladie est de 2 ans ou plus, destruction sévère des petites et grandes articulations (stade radiologique III-IV), présence de complications.

Activité de la maladie

  • 0 - rémission (DAS28 5.1)

La présence de manifestations extra-articulaires (systémiques)

  1. Nodules rhumatoïdes
  2. Vascularite cutanée (vascularite ulcéreuse nécrosante, infarctus du lit unguéal, artérite digitale, vécuo-angiite)
  3. Vascularite affectant d'autres organes
  4. Neuropathie (mononévrite, polyneuropathie)
  5. Pleurésie (sèche, épanchement), péricardite (sèche, épanchement)
  6. Le syndrome de Sjogren
  7. Lésions oculaires (sclérite, épisclérite, vascularite rétinienne

La présence d'érosions dans le champ radiographie, IRM, échographie

  1. Érosif
  2. Non érosif

Stade à rayons X (pas de Steinbrocker)

I - Petite ostéoporose périarticulaire. Lumens uniques de tissu osseux ressemblant à des kystes (CPKT). Léger rétrécissement des espaces articulaires dans les articulations individuelles.

II - Ostéoporose périarticulaire modérée (prononcée). CPCT multiples. Rétrécissement des espaces communs. Érosion unique des surfaces articulaires (1-4). Déformations osseuses mineures.

III - Identique à II, mais érosions multiples des surfaces articulaires (5 ou plus), multiples déformations prononcées des os, subluxations et luxations des articulations.

IV - Identique à III, plus ankylose osseuse unique (multiple), ostéosclérose sous-chondrale, ostéophytes aux bords des surfaces articulaires.

La présence d'anticorps anti-peptide citrulliné cyclique (ACCP, aSSR)

  1. ADCP-positif;
  2. ADCP négatif.

Classe fonctionnelle

I - Les activités en libre-service, non professionnelles et professionnelles sont pleinement préservées.

II - Libre-service conservé, activités professionnelles, activités non professionnelles limitées.

III-Libre-service conservé, activités non professionnelles et professionnelles limitées.

IV - Les activités en libre-service, non professionnelles et professionnelles sont limitées.

Complications

  1. Amylose systémique secondaire;
  2. Arthrose secondaire;
  3. Ostéoporose systémique
  4. Ostéonécrose;
  5. Syndromes du tunnel (syndrome du canal carpien, syndrome de compression des nerfs ulnaire, tibial);
  6. Instabilité de la colonne cervicale, subluxation dans l'articulation atlanto-axiale, y compris celles atteintes de myélopathie;
  7. L'athérosclérose.

INDEX DAS28

DAS28 = 0,56 √CHBS + 0,28√CHPS + 0,7 dans ESR + 0,014 OOCZ

Nombre d'articulations douloureuses.

Nombre d'articulations enflées sur 28 28 (épaule, coude, poignet, métacarpo-phalangien, interphalangien proximal, genou)

vitesse de sédimentation des érythrocytes selon Westergren

évaluation générale de l'état de santé des patients en millimètres sur une échelle visuelle analogique (EVA) de 100 mm

Premiers symptômes

Période prodromique (pas toujours): symptômes généraux (fatigue, perte de poids, arthralgie, y compris changements de pression atmosphérique, transpiration, fièvre légère, perte d'appétit), augmentation de la VS, anémie modérée.

Variantes d'apparition et premiers signes de la polyarthrite rhumatoïde

  1. Polyarthrite symétrique avec une augmentation progressive de la douleur et de la raideur, principalement dans les petites articulations des mains (la variante la plus courante);
  2. Polyarthrite aiguë avec une lésion prédominante des articulations des mains et des pieds, raideur matinale prononcée. Souvent accompagné d'une augmentation précoce des titres RF IgM, ADCP;
  3. Mono- ou oligoarthrite des articulations du genou ou de l'épaule, suivie d'une atteinte rapide des petites articulations des mains et des pieds;
  4. Monoarthrite aiguë de l'une des grosses articulations (ressemble à l'arthrite septique ou à l'arthrite microcristalline);
  5. Oligo- ou polyarthrite aiguë avec manifestations systémiques sévères (fièvre fébrile, lymphadénopathie, hépatosplénomégalie), rappelant la maladie de Still chez l'adulte. Cette option se développe plus souvent chez les jeunes patients;
  6. «Rhumatisme palindromique» - caractérisé par le développement de multiples crises récurrentes de polyarthrite aiguë symétrique avec lésions des articulations des mains, moins souvent des articulations du genou et du coude, d'une durée de plusieurs heures à plusieurs jours et se terminant par une récupération complète;
  7. Bursite récurrente, ténosynovite, surtout souvent dans la région des articulations du poignet;
  8. Polyarthrite aiguë chez le sujet âgé avec lésions multiples des petites et grandes articulations, douleur intense, mobilité limitée et apparition d'un œdème diffus (syndrome RS3PE, synovite symétrique séronégative rémittente avec œdème par piqûres - synovite symétrique séronégative rémittente avec œdème en coussin);
  9. Myalgie généralisée avec le développement des symptômes suivants: raideur, dépression, syndrome du canal carpien bilatéral, perte de poids. Les symptômes caractéristiques de la PR se développent plus tard.

Chez un certain nombre de patients, la PR peut débuter avec une arthrite indifférenciée - HA (oligoarthrite des grosses articulations / arthrite asymétrique des articulations des mains / oligoarthrite séronégative des articulations des mains / polyarthrite migratoire instable). Dans le même temps, au cours de la première année de suivi, 30 à 50% des patients atteints de PR développent une PR fiable, 40 à 55% ont une rémission spontanée, le reste des patients retiennent la PR ou une autre maladie est détectée..

Manifestations extra-articulaires de la PR

Symptômes généraux: faiblesse générale, perte de poids, état subfébrile.

Nodules rhumatoïdes: denses, indolores, non soudés aux tissus sous-jacents. La peau au-dessus d'eux n'est pas modifiée. Localisé dans la zone de la surface externe de l'olécrane, des tendons de la main, des tendons d'Achille, du sacrum, du cuir chevelu. Apparaît généralement 3 à 5 ans après l'apparition de la PR.

  1. Artérite numérique;
  2. Vascularite cutanée (y compris pyoderma gangrenosum);
  3. Neuropathie périphérique;
  4. Vascularite avec lésions des organes internes (cœur, poumons, intestins, reins);
  5. Purpura palpable;
  6. Microinfarctions du lit de l'ongle;
  7. Maille Livedo.

Dommages au système cardiovasculaire:

  1. Péricardite;
  2. Myocardite;
  3. Endocardite;
  4. Extrêmement rare - artérite coronaire, aortite granulomateuse;
  5. Développement précoce et rapide des lésions athéroscléreuses et de leurs complications (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral).

Lésions primaires du système respiratoire:

  1. Maladies pleurales: pleurésie, fibrose pleurale;
  2. Maladies des voies respiratoires: polyarthrite crico-aryténoïde, formation de bronchectasie, bronchiolite (folliculaire, oblitérante), panbronchiolite diffuse;
  3. Maladies pulmonaires interstitielles: pneumonie interstitielle, pneumonie aiguë à éosinophiles, maladie alvéolaire diffuse, amylose, ganglions rhumatoïdes;
  4. Lésions vasculaires des poumons: vascularite, capillarite, hypertension pulmonaire.

Lésions secondaires du système respiratoire:

  1. Infections opportunistes: tuberculose pulmonaire, aspergillose, pneumopathie à cytomégalovirus, infection mycobactérienne atypique;
  2. Dommages toxiques dus à la prise de médicaments: méthotrexate, sulfasalazine.

Lésions rénales: le plus souvent associées au développement de l'amylose (le syndrome néphrotique est caractéristique - protéinurie 1-3 g / l, cylindrurie, œdème périphérique). Parfois, une glomérulonéphrite proliférative membraneuse ou membraneuse avec des traces de protéinurie et de microhématurie se développe.

Amylose: lésions des reins (protéinurie, insuffisance rénale), intestin (diarrhée, perforation intestinale), rate (splénomégalie), cœur (insuffisance cardiaque).

Options pour le cours de RA

  1. Rémission clinique spontanée à long terme;
  2. Évolution intermittente avec modification des périodes de rémission complète ou partielle et exacerbations impliquant des articulations auparavant non atteintes;
  3. Un cours progressif avec une augmentation de la destruction articulaire, l'implication de nouvelles articulations, le développement de manifestations systémiques;
  4. évolution rapide avec une activité de la maladie constamment élevée, des manifestations extra-articulaires sévères.

Traitement sans médicament de la polyarthrite rhumatoïde

  1. Arrêter de fumer;
  2. Maintenir un poids corporel idéal;
  3. Une alimentation équilibrée riche en acides gras polyinsaturés;
  4. Changement du stéréotype de l'activité physique;
  5. Thérapie par l'exercice et physiothérapie;
  6. Aide orthopédique.

Lésions articulaires dans la PR:

  1. Raideur matinale des articulations, d'une durée d'au moins une heure (la durée dépend de la gravité de la synovite);
  2. Douleur au mouvement et à la palpation, gonflement des articulations touchées;
  3. Diminution de la force de préhension de la main, atrophie des muscles de la main;
  1. Déviation ulnaire des articulations métacarpo-phalangiennes;
  2. Lésion des doigts des mains de type «boutonnière» (flexion des 8 articulations interphalangiennes proximales) ou «col de cygne» (hyperextension des articulations interphalangiennes proximales)
  3. Déformation de la main de type Lorgnette

Troubles du genou:

  1. Flexion et hallux valgus;
  2. Kystes de Baker (kystes de la fosse poplitée.
  1. Déformation avec abaissement de la voûte avant
  2. Subluxation des têtes articulaires métatarsophalangiennes
  3. Déformation du premier doigt (hallux valgus)

Lésions de la colonne cervicale: subluxation de l'articulation atlanto-axiale, qui peut être compliquée par la compression des artères.

Lésions de l'appareil ligamentaire, poches synoviales:

  1. Tendosynovite dans la région des articulations du poignet, des articulations de la main;
  2. Bursite (plus souvent dans l'articulation du coude);
  3. Kystes synoviaux du genou.

Critères ACR / EULAR pour le diagnostic de la PR

(American College of Rheumathology / European League against Rheumathoid arthritis classification critères)

Pour vérifier le diagnostic d'AP, 3 conditions doivent être remplies:

  • Présence d'au moins une articulation enflée à l'examen physique;
  • Exclusion d'autres maladies pouvant être accompagnées de modifications inflammatoires des articulations;
  • La présence d'au moins 6 points sur 10 possibles sur 4 critères.

Critères de classification RA ACR / EULAR 2010

A. Signes cliniques de lésions articulaires (gonflement / sensibilité à l'examen objectif) *:

1-5 petites articulations (les grosses articulations ne sont pas comptées)

4-10 petites articulations (les grosses articulations ne sont pas comptées)

> 10 joints (au moins l'un d'eux est petit)

B. Tests pour RF et ADC

faiblement positifs pour RF ou ADCP (ils dépassent la limite supérieure de la norme de moins de 5 fois)

Très positif pour RF ou ADC (plus de 5 fois la limite supérieure de la norme)

C. Indicateurs de phase aiguë

valeurs ESR et CRP normales

augmentation des valeurs ESR ou CRP

D. Durée de la synovite

* Les critères ACR / EULAR 2010 distinguent différentes catégories de joints:

  • Articulations d'exception - les modifications des articulations interphalangiennes distales, des premières articulations carpométacarpiennes, des premières articulations métatarsophalangiennes ne sont pas prises en compte;
  • Grandes articulations - épaule, coude, hanche, genou, cheville;
  • Petites articulations - métacarpo-phalangiennes, interphalangiennes proximales, métatarsophalangiennes II-V, articulations interphalangiennes des pouces, articulations du poignet;
  • Autres articulations - peuvent être affectées dans la PR, mais ne sont incluses dans aucun des groupes ci-dessus (temporo-mandibulaire, acromio-claviculaire, sternoclaviculaire, etc.).

Les principaux groupes de médicaments pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Non sélectif et sélectif. Les AINS ont un bon effet analgésique, mais n'affectent pas la progression de la destruction articulaire et le pronostic global de la maladie. Les patients recevant des AINS nécessitent un suivi avec une évaluation du CBC, des tests de la fonction hépatique, des taux de créatinine, ainsi que de l'EFGDS en présence de facteurs de risque supplémentaires d'effets secondaires gastro-entérologiques.

En plus des AINS, il est recommandé d'utiliser du paracétamol, des opioïdes faibles, des antidépresseurs tricycliques, des neuromodulateurs pour soulager les douleurs articulaires.

L'utilisation de HA en association avec des anti-inflammatoires de base est recommandée..

Dans certaines situations (par exemple, en présence de manifestations systémiques sévères de PR), il est permis d'effectuer une thérapie pulsée avec HA pour une suppression rapide mais à court terme de l'activité de l'inflammation par vanité. GC peut également être utilisé localement (injection intra-articulaire).

Avant de commencer le traitement, il est nécessaire d'évaluer la présence de conditions comorbides et le risque d'effets secondaires..

La surveillance de la pression artérielle, du profil lipidique, du taux de glucose, de la densitométrie est recommandée dans le programme d'observation dynamique de ces patients..

Anti-inflammatoires de base (DMARD)

Médicaments à activité anti-inflammatoire et immunosuppressive. Des DMARD doivent être administrés à tous les patients et le traitement doit être instauré le plus tôt possible. Les DMARD peuvent être prescrits à la fois en monothérapie et dans le cadre d'une thérapie combinée avec d'autres DMARD ou un médicament biologique génétiquement modifié. La prise en charge des patients nécessite également une observation dynamique avec une évaluation de l'état général et des paramètres cliniques..

Préparations biologiques génétiquement modifiées (GIBP)

Préparations à base d'anticorps monoclonaux qui se lient aux cytokines impliquées dans la pathogenèse de la PR, à leurs récepteurs, etc. L'utilisation du GIBP nécessite l'exclusion obligatoire de la tuberculose avant de commencer le traitement et lors d'une observation ultérieure. Il est également nécessaire d'effectuer un traitement pour une pathologie somatique concomitante - anémie, ostéoporose, etc..

Dans un certain nombre de situations, un traitement chirurgical peut être nécessaire - arthroplastie, synovectomie, arthrodèse.

Une thérapie commencée en temps opportun et correctement sélectionnée permet aux patients atteints de PR d'obtenir de bons résultats en maintenant leur capacité de travail et, chez certains patients, de ramener l'espérance de vie au niveau de la population..

Caractéristiques générales des préparations biologiques génétiquement modifiées pour la polyarthrite rhumatoïde

Médicament (heure d'apparition de l'effet, semaines)

Effets secondaires les plus courants

Infliximab (inhibiteur du TNFa) (2-4 semaines)

3 mg / kg IV, puis à nouveau à la même dose après 2 et 6 semaines, puis toutes les 8 semaines. Dose maximale 10 mg / kg toutes les 4 semaines.

réactions post-perfusion, ajout d'infections (y compris tuberculose, infections opportunistes)

Adalimumab (inhibiteur du TNFa) (2-4 semaines)

40 mg p / c 1 fois en 2 semaines

réactions post-perfusion, ajout d'infections (y compris tuberculose, infections opportunistes)

Etanercept (inhibiteur du TNFa) (2-4 semaines)

25 mg sc 2 r / sem ou 50 mg 1 r / sem

réactions post-perfusion, ajout d'infections (y compris tuberculose, infections opportunistes)

Rituximab (médicament anti-lymphocytes B) (2-4 semaines, maximum -16 semaines)

500 ou 1000 mg IV, puis à nouveau après 2 semaines, puis à nouveau après 24 semaines.

réactions post-perfusion, ajout d'infections

Tocilizumab (bloqueur des récepteurs de l'IL-6) (2 semaines)

8 mg / kg IV, puis à nouveau après 4 semaines.

réactions post-perfusion, ajout d'infections, neutropénie, augmentation de l'activité des enzymes hépatiques

Abatacept (inhibiteur de la costimulation des lymphocytes T-8) (2 semaines)

en fonction du poids corporel (avec un poids corporel de 100 kg -1000 mg) par voie intraveineuse après 2 et 4 semaines. après la première perfusion, puis toutes les 4 semaines.

réactions post-perfusion, ajout d'infections

Il Est Important De Savoir Sur La Goutte