L'articulation sacro-iliaque est l'articulation principale qui relie la colonne vertébrale inférieure au bassin. Il porte une charge énorme résultant du mouvement du corps humain.

La structure de l'articulation sacro-iliaque

Il est formé par les surfaces articulaires assez étendues du sacrum et de l'ilium du bassin. Plus précisément, cette articulation est située entre le «corps» en forme de coin du sacrum et la surface interne de l'ilium.

Du point de vue de l'anatomie, une telle structure fait référence à des articulations serrées ou inactives du squelette. Il est jumelé et de forme plate.

Composants articulaires

Le cartilage est situé sur les deux surfaces articulaires. Cependant, son apparence est différente pour chacun d'eux. La surface iliaque porte du cartilage fibreux et fin. Et le sacral est hyalin et plus épais.

Si nous considérons cette articulation d'en haut, alors le tiers supérieur de celle-ci peut être appelé une articulation fibreuse (syndesmose). Dans ce cas, les surfaces articulaires sont interconnectées par du tissu conjonctif. Et seuls les deux tiers inférieurs sont des joints typiques. Cependant, l'espace articulaire y est pratiquement absent..

La capsule articulaire est un "sac" fibreux dense étroitement étiré.

L'articulation sacro-iliaque est solidement fixée par plusieurs ligaments, qui ont peut-être la structure la plus solide de tout le corps humain..

Appareil ligamentaire

Les ligaments en structure sont des fibres de tissu conjonctif, rassemblées en faisceaux. Ils relient les parties constitutives de l'articulation, le renforçant davantage.

Le renforcement de l'articulation sacro-iliaque proprement dite est formé par plusieurs groupes de ligaments situés devant et derrière cette articulation. Ces deux groupes (ventral et dorsal, respectivement) contiennent les ligaments sacro-iliaques interosseux. Ils sont courts, reliant les tubérosités sacrée et iliaque. Ce sont des ligaments très solides, considérés à juste titre comme l'un des plus résistants à la déchirure..

Il existe également dans chaque groupe des ligaments sacro-iliaques ventral et dorsal. Ils s'étendent de la partie antérieure ou postérieure correspondante de l'ilium par le bas et s'étirent en éventail jusqu'au bord latéral du sacrum.

Packs supplémentaires

Dans l'anatomie et la fonction de cette articulation, plusieurs autres ligaments jouent un rôle important, qui ne sont pas réellement articulaires. Ceux-ci inclus:

  1. Ligament sacro-tubéreux. Situé entre le tubercule ischiatique de l'os pelvien du même nom et le sacrum.
  2. Ligament sacro-épineux. Situé de la colonne vertébrale de l'ischion au bord du sacrum.
  3. Ligament iliopsoas. Dirigé des apophyses transverses des quatrième et cinquième vertèbres lombaires à la partie supérieure de l'ilium.

Les ligaments ci-dessus ne sont pas directement liés à l'articulation sacro-iliaque et servent à renforcer le bassin avec la colonne vertébrale. Ces ligaments fixent indirectement l'articulation sacro-iliaque..

Approvisionnement en sang et innervation

Le sang s'écoule vers l'articulation sacro-iliaque et traverse les vaisseaux des artères et veines sacrées lombaires, ilio-lombaires et externes.

L'innervation est réalisée par les branches des plexus nerveux lombaire et sacré.

Fonction

L'absence virtuelle de l'espace articulaire, le système de ligaments puissants et courts rendent les mouvements actifs dans l'articulation presque impossibles. L'amplitude de mouvement ne dépasse généralement pas 4 à 5 degrés. Cependant, dans l'enfance ou la grossesse, l'articulation sacro-iliaque a une mobilité plus prononcée..

La fonction principale de cette articulation est d'amortir les mouvements transmis des membres inférieurs à la colonne vertébrale..

C'est pourquoi il porte une charge statique et dynamique assez importante. Également pendant l'accouchement chez la femme, il, associé à la symphyse pubienne, augmente le diamètre du canal génital (petit bassin), facilitant ainsi le processus d'accouchement.

Pathologie articulaire

Dans toute maladie de l'articulation sacro-iliaque, la douleur est la principale manifestation. Les sensations douloureuses avec la défaite de cette articulation sont assez caractéristiques. Nous allons maintenant examiner ces signes..

La douleur est caractérisée comme diffuse (diffuse), sans source claire. Il est identifié par l'extérieur de la fesse. Il se propage (irradie) vers la face postérieure du membre inférieur correspondant jusqu'à la fosse du genou. En outre, la douleur peut parfois se propager dans la région de l'aine..

Les sensations de douleur augmentent sensiblement avec l'effort physique sur l'articulation, par exemple, en courant ou en se tenant debout sur une jambe.

Les patients notent qu'en se déplaçant sur le côté et en faisant de petits pas, la douleur diminue considérablement. De plus, monter les escaliers est plus facile à transporter que descendre les escaliers..

Types de pathologie articulaire

Les changements pathologiques dans ce domaine peuvent être provoqués par de nombreux facteurs. Il est courant de diviser tous les types de blessures de l'articulation sacro-lombaire en plusieurs groupes.

Blessure traumatique

Les blessures isolées de cette articulation sont très rares. Ils sont généralement associés à d'autres blessures du bassin, telles que des fractures des os pelviens ou des ruptures des ligaments de l'articulation pubienne. De telles blessures apparaissent généralement avec diverses blessures pelviennes (chutes, accidents de la route, etc.), parfois avec un accouchement compliqué.

Avec de telles blessures, une instabilité de l'anneau pelvien se produit, qui se manifeste par un déplacement de l'axe pelvien et la survenue de dommages (fracture, rupture du ligament) dans l'articulation sacro-iliaque.

Fractures

Les fractures des os pelviens sont très souvent accompagnées d'hémorragies internes importantes avec la formation d'une hémorragie rétropéritonéale, qui est une condition extrêmement mortelle. Cela nécessite une attention médicale urgente..

Les manifestations les plus prononcées d'une fracture des os pelviens sont:

  1. Déformation du bassin.
  2. Position forcée du membre inférieur avec son tour vers l'extérieur et altération de sa fonction.
  3. Douleur intense aux sites de fracture qui augmente considérablement lorsque vous essayez de comprimer le bassin.

Le transport de ces patients doit être effectué avec un soin extrême en décubitus dorsal sur le bouclier..

Entorses et déchirures ligamentaires

Les déchirures ligamentaires sont généralement associées à des lésions de l'appareil ligamentaire de l'articulation pubienne. Une telle complication survient parfois lors de l'accouchement avec une évolution pathologique. Le diagnostic est généralement effectué immédiatement et confirmé par un examen aux rayons X.

Des entorses des ligaments de cette articulation peuvent survenir pendant la grossesse et quelque temps après l'accouchement..

Le syndrome douloureux décrit ci-dessus est caractéristique. Cependant, un diagnostic correct n'est pas toujours effectué, car dans ce groupe de patients, il est impossible de réaliser, par exemple, une radiographie du bassin.

Maladies inflammatoires

Une lésion inflammatoire de l'articulation sacro-iliaque est appelée sacro-iliite. Les principales raisons qui conduisent au développement d'une inflammation dans l'articulation sont:

  1. L'action des agents responsables d'une infection spécifique ou non spécifique.
  2. Spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante).
  3. Autres maladies associées au développement d'une inflammation articulaire (arthrite). Cela se produit avec l'arthrite rhumatoïde ou réactive, le psoriasis, etc..

Une description détaillée des manifestations de la spondylarthrite ankylosante et d'autres maladies dans lesquelles une lésion inflammatoire de l'articulation sacro-iliaque n'est qu'un des symptômes peut être trouvée dans les sections pertinentes du site. En règle générale, le diagnostic de ces conditions ne présente pas de difficultés particulières..

Lésion infectieuse

Le développement de la sacro-iliite purulente est causé par une microflore spécifique ou non spécifique. Dans le premier cas, l'inflammation apparaît lorsqu'une personne est infectée par un tréponème pâle (l'agent causal de la syphilis), des mycobactéries de la tuberculose, etc. Ces micro-organismes provoquent des lésions assez spécifiques, c'est-à-dire spécifiques à un type particulier de lésions cellulaires et tissulaires.

La majorité des microorganismes pathogènes et opportunistes (staphylocoques, streptocoques, anaérobies, etc.) sont classés comme microflore non spécifique. Habituellement, l'infection par plusieurs types de cette microflore se produit à la fois. La pénétration de l'infection dans l'articulation se produit de plusieurs manières:

  1. Hématogène ou avec circulation sanguine. Normalement, il n'y a pas de bactérie dans le sang, c'est-à-dire qu'il est stérile. Cependant, dans certaines conditions pathologiques, des agents pathogènes y apparaissent. Cela se produit, par exemple, avec une diminution significative de l'immunité dans le sida et d'autres conditions d'immunodéficience, le développement d'une septicémie (empoisonnement du sang), etc..
  2. Infection de la plaie ouverte. Cela se produit avec des fractures ouvertes, des ecchymoses importantes avec des hémorragies massives (hématomes).
  3. La propagation d'une infection purulente à partir de foyers voisins. Par exemple, avec des lésions purulentes des os pelviens ou du sacrum, l'infection peut pénétrer mécaniquement dans l'articulation sacro-iliaque. Ainsi, une infection secondaire se produit..

L'évolution de la sacro-iliite est aiguë et subaiguë.

Sacro-iliite aiguë

L'apparition aiguë se manifeste par une élévation de la température corporelle à des nombres élevés, des phénomènes d'intoxication générale - frissons, faiblesse, maux de tête et douleurs musculaires, etc. La douleur dans l'articulation est parfois très intense, le patient est obligé d'être en position horizontale. De plus, se coucher sur une surface absolument plane (bouclier) provoque également une douleur importante.

Une complication de l'évolution aiguë de la sacro-iliite purulente est souvent un abcès du muscle fessier.

Dans ce cas, le pus accumulé traverse la capsule articulaire et se déverse dans les tissus environnants.

Sacroiliite subaiguë et chronique

Lorsque l'articulation est endommagée par certains types d'agents infectieux, par exemple la brucellose ou la tuberculose, l'évolution de la maladie n'est pas accompagnée de manifestations aussi prononcées que dans le processus aigu.

Dans ce cas, la température corporelle peut augmenter légèrement ou occasionnellement. Il n'y a pas de symptômes d'intoxication ou ils ne sont pas très prononcés. La douleur articulaire est généralement légère.

Avec un traitement intempestif ou insuffisant de cette maladie, au fil du temps, il acquiert une évolution chronique.

Dans ce cas, la douleur dans la région lombaire, le sacrum dérange souvent ou même devient constante. Une déformation de la colonne vertébrale peut apparaître, la fonction du membre inférieur est altérée. Dans l'articulation elle-même, il y a des signes d'inflammation chronique, ce qui, à la fin, conduit à son échec.

Avec, par exemple, des lésions tuberculeuses de l'articulation, des abcès de la hanche se produisent souvent avec la formation de fistules.

Diagnostic de la sacro-iliite

Au cours de l'évolution aiguë de la maladie, le diagnostic n'est généralement pas particulièrement difficile..

En cas d'évolution subaiguë et chronique de sacro-iliite, des tests fonctionnels spéciaux, une radiographie et une IRM du bassin sont souvent effectués.

L'arthrose

Il survient à la suite d'une lésion non infectieuse de l'articulation sacro-iliaque. Dans cette condition, le cartilage articulaire est progressivement détruit. En conséquence, cela conduit au fil du temps à une perturbation du fonctionnement normal de l'articulation..

L'arthrose ou l'arthrose résulte le plus souvent d'une blessure antérieure à l'articulation.

En outre, une telle pathologie peut se développer après une surcharge articulaire prolongée - sport, travail sédentaire, port de poids, grossesse, etc..

La principale manifestation de l'arthrose est la douleur, constante ou paroxystique. Il s'intensifie lors des mouvements, debout longtemps, assis, penché en avant. La localisation de la douleur se situe dans la région du sacrum ou des fesses avec la propagation du bas du dos, de la cuisse. Une certaine raideur peut apparaître, souvent après un long repos ou le matin.

Les rayons X révèlent des ostéophytes (excroissances osseuses), une diminution de la largeur de l'espace articulaire et d'autres signes d'arthrose.

Comment traiter une telle pathologie?

Le traitement de toutes les maladies de l'articulation sacro-iliaque dépend principalement de la cause qui a provoqué le processus pathologique:

  1. Les lésions traumatiques de l'articulation sont généralement associées à des lésions d'autres structures anatomiques, par exemple le bassin. Par conséquent, le traitement de ces blessures est effectué exclusivement dans des conditions stationnaires, en fonction de la gravité des blessures..
  2. Dans le traitement des maladies inflammatoires de l'articulation, il est très important d'établir correctement la cause de la pathologie. Le principe du traitement de ces conditions est étiologique, affectant la cause de la maladie. Ainsi, pour les lésions infectieuses, les médicaments antibactériens sont principalement utilisés.
  3. En cas de douleur intense, divers analgésiques et anti-inflammatoires sont prescrits, ainsi que de la physiothérapie. S'ils sont inefficaces, des blocages avec l'introduction d'anesthésiques sont utilisés. L'administration intra-articulaire de médicaments anesthésiques est également possible.
  4. Les patients sont limités à l'activité physique. Diverses méthodes de thérapie manuelle sont largement utilisées.
  5. Il est conseillé aux femmes enceintes et aux femmes en post-partum présentant des lésions de l'articulation sacro-iliaque de porter des bandages spéciaux pour soulager la colonne vertébrale.

Un traitement chirurgical est parfois indiqué. Par exemple, lorsqu'un abcès survient avec une sacro-iliite purulente.

Sacro-iliite: traitement de nature infectieuse, non infectieuse, réactive et rhumatismale

La sacro-iliite est une maladie extrêmement insidieuse et dangereuse caractérisée par une inflammation de l'articulation sacro-iliaque. La pathologie affecte les jeunes en âge de travailler. Après 10 à 15 ans, 70% d'entre eux subissent de graves modifications irréversibles de l'articulation. Cela conduit à une diminution significative de la qualité de vie et du handicap..

En raison de symptômes cliniques similaires, la sacro-iliite est souvent confondue avec les maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne lombo-sacrée (ostéochondrose, spondylarthrose, spondylose, etc.). La plupart des patients présentent des signes radiologiques de ces maladies. La plupart des médecins s'arrêtent là, posent un diagnostic et envoient le patient se faire soigner. Mais... la sacro-iliite se développe très souvent avec d'autres maladies de la colonne vertébrale. Elle peut avoir différentes causes et indiquer la présence d'autres maladies systémiques plus graves..

A en juger par les commentaires sur les forums, les médecins ont des difficultés à diagnostiquer la maladie et donnent aux patients des diagnostics non spécifiques tels que «dorsalgie» ou «lumbodynie vertébrale». Il n'est pas rare que les médecins détectent une ostéochondrose chez un patient, mais ne trouvent pas de lésion d'accompagnement de l'articulation sacro-iliaque. Tout cela est dû au manque de signes radiographiques clairs de sacro-iliite aux premiers stades de la maladie..

Dans la classification internationale des maladies (CIM-10), la sacroiléite reçoit le code M46.1. La pathologie est appelée spondylopathies inflammatoires - maladies de la colonne vertébrale, qui s'accompagnent d'un dysfonctionnement progressif de ses articulations et d'un syndrome douloureux sévère. La sacro-iliite est classée sous d'autres rubriques comme un symptôme de certaines maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif. Un exemple est la défaite de l'articulation sacro-iliaque dans l'ostéomyélite (M86.15, M86.25) ou la spondylarthrite ankylosante (M45.8).

Dans son développement, la sacro-iliite passe par plusieurs étapes successives. Les changements sur la radiographie n'apparaissent que sur le dernier d'entre eux, lorsqu'il est extrêmement difficile de traiter la pathologie. La sacro-iliite peut se développer dans le contexte de nombreuses maladies, ce qui rend difficile le diagnostic et la classification.

Nous traiterons des causes et de la classification de la maladie.

Classification et description des types de sacro-iliite

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L'inflammation de l'articulation sacro-iliaque peut être une maladie indépendante ou se produire secondairement dans le contexte de maladies auto-immunes ou infectieuses. La sacro-iliite peut avoir une localisation unilatérale ou bilatérale, une évolution aiguë, subaiguë ou chronique.

Par localisationUnilatéral - le processus inflammatoire affecte uniquement l'articulation sacro-iliaque droite ou gauche
Les changements bilatéraux - pathologiques s'étendent aux deux articulations. Le plus souvent, la maladie survient avec la spondylarthrite ankylosante et la brucellose
Par la prévalence et l'activité du processus inflammatoireLa synovite est la forme la plus bénigne de sacro-iliite. Elle est caractérisée par une inflammation isolée de la synoviale tapissant la cavité articulaire sacro-iliaque. Le plus souvent, il est de nature réactive. Si l'exsudat purulent s'accumule dans la cavité articulaire, la maladie est aiguë et extrêmement difficile.
L'arthrose (arthrose déformante) est une lésion chronique de l'articulation sacro-iliaque, dans laquelle presque toutes les structures articulaires sont impliquées dans le processus pathologique. Les os, les muscles, les ligaments situés à proximité sont également touchés. Se développe généralement dans le contexte de maladies dégénératives-dystrophiques ou rhumatismales chroniques du système musculo-squelettique
La panarthrite (phlegmon) est une inflammation purulente aiguë de l'articulation avec toutes ses membranes, ligaments et tendons. Le processus inflammatoire affecte également les tissus mous et les os adjacents. Sous forme de panarthrite, la sacro-iliite survient généralement en raison d'une ostéomyélite hématogène aiguë
En fonction de la cause de l'événementInfectieux non spécifique - se développe à la suite de la pénétration dans l'articulation de l'aureus ou du staphylocoque épidermique, du streptocoque, des entérobactéries ou du Pseudomonas aeruginosa. Se développe généralement dans le contexte de l'ostéomyélite et a une évolution aiguë
Infectieux spécifiques - causés par des agents pathogènes spécifiques - il s'agit de Mycobacterium tuberculosis, de tréponème pâle ou de brucella. Ces sacro-iléites incluent tuberculeuse, syphilitique, brucellose, etc. Dans la plupart des cas, elle a une évolution chronique, lentement progressive, même si elle peut également survenir de manière aiguë
Infectieux-allergique (aseptique, réactif) - se développe dans le contexte d'infections intestinales ou urogénitales. Dans ce cas, les microorganismes pathogènes de la cavité articulaire ne sont pas détectés. L'inflammation est réactive et a un mécanisme de développement complexe. La maladie est aiguë ou subaiguë et disparaît après 4-6 mois
Rhumatismale - se développe dans le contexte de maladies rhumatismales (maladie de Whipple, syndrome de Behcet, goutte, spondylarthrite ankylosante). A une évolution chronique, lentement progressive, mais sévère. Entraîne souvent une déformation articulaire, une douleur intense et même un handicap. Le traitement ne peut que ralentir la progression de la pathologie et obtenir une rémission
Non infectieux - survient principalement et n'est pas associé étiologiquement à d'autres maladies. La cause est une blessure, une activité physique intense, des sports actifs ou un mode de vie sédentaire. Une sacro-iliite de nature non infectieuse se développe chez les femmes enceintes et les femmes en travail en raison d'un stress excessif sur les articulations sacro-iliaques ou en raison de leur traumatisme lors de l'accouchement
Avec le fluxPurulent aigu - a un début soudain, un développement rapide et un écoulement rapide. Cela se produit dans le contexte de l'ostéomyélite ou après des blessures graves. C'est très dangereux, car cela peut entraîner de graves complications et la propagation de l'infection à la moelle épinière. Nécessite un traitement immédiat. Le patient a besoin d'une intervention chirurgicale
Subaigu - peut être de nature infectieuse ou réactive spécifique. Il se manifeste par une douleur assez intense et des difficultés à marcher. Non accompagné d'une accumulation de pus dans la cavité articulaire. Répond généralement bien au traitement et guérit complètement en 6 mois
Chronique - a une longue évolution et au début des symptômes très rares. Au fil du temps, des douleurs au coccyx et au bas du dos apparaissent de plus en plus souvent et provoquent de plus en plus d'inconfort chez le patient. La sacro-iliite chronique se développe généralement chez les personnes atteintes de maladies auto-immunes ou de maladies infectieuses à long terme

Un et deux côtés

Dans la plupart des cas, l'inflammation de l'articulation sacro-iliaque est unilatérale. Avec la localisation du processus pathologique à droite, nous parlons de sacroiliite du côté droit, du côté gauche - du côté gauche.

Sacro-iliite bilatérale - qu'est-ce que c'est et en quoi est-ce dangereux? La maladie est caractérisée par l'implication simultanée des deux articulations sacro-iliaques dans le processus inflammatoire. Cette pathologie est souvent le signe d'une spondylarthrite ankylosante, qui a une évolution sévère et conduit à une invalidité précoce..

Le degré d'activité de la sacro-iliite bilatérale:

  • Le 1er degré est le minimum. La personne s'inquiète des maux de dos modérés et d'une légère raideur le matin. En cas de lésion concomitante des articulations intervertébrales, des difficultés de flexion et d'extension du bas du dos sont possibles.
  • Grade 2 - modéré. Le patient se plaint d'une douleur constante dans la région lombo-sacrée. La raideur et l'inconfort persistent tout au long de la journée. La maladie empêche une personne de mener une vie normale.
  • 3 degrés - prononcé. Le patient souffre de douleurs intenses et d'une limitation sévère de la mobilité dans le dos. Dans la région des articulations sacro-iliaques, une ankylose se forme - fusion complète des os les uns avec les autres. La colonne vertébrale et d'autres articulations sont impliquées dans le processus pathologique..

À un stade précoce de la maladie, les signes radiographiques sont soit absents, soit presque invisibles. Les foyers d'ostéosclérose, le rétrécissement des fentes inter-articulaires et les signes d'ankylose n'apparaissent qu'aux 2e et 3e degrés de sacro-iliite. Il est possible de diagnostiquer la maladie au tout début grâce à l'IRM. La plupart des patients atteints de sacro-iliite ne vont chez le médecin qu'au 2ème stade de la maladie, lorsque la douleur commence à causer de l'inconfort.

Infectieux non spécifique

Le plus souvent, il se développe à la suite d'une infection du flux sanguin dans l'ostéomyélite hématogène aiguë. Les micro-organismes pathogènes peuvent également pénétrer dans l'articulation à partir de foyers d'infection proches. La cause de la pathologie est la pénétration des plaies et des interventions chirurgicales antérieures..

Symptômes typiques de la sacro-iliite purulente aiguë:

  • douleur intense dans le sacrum sous le dos, aggravée par le mouvement;
  • position forcée du patient - il prend la «pose de l'embryon»;
  • une forte augmentation de la température jusqu'à 39-40 degrés;
  • faiblesse générale, frissons, maux de tête et autres signes d'intoxication.

Dans l'analyse générale du sang, le patient révèle une augmentation de l'ESR et de la leucocytose. Au début, il n'y a pas de changement visible sur les radiographies, plus tard l'expansion de l'espace articulaire devient perceptible, causée par l'accumulation de pus dans la cavité synoviale de l'articulation. À l'avenir, l'infection se propage aux organes et tissus voisins. Un patient atteint de sacro-iliite purulente nécessite une intervention chirurgicale immédiate et une antibiothérapie.

Tuberculeux

L'articulation sacro-iliaque est l'un des sites "favoris" de Mycobacterium tuberculosis. Selon les statistiques, la sacro-iliite est détectée chez 40% des patients atteints de forme ostéo-articulaire de la maladie. Les femmes tombent malades 2 fois plus souvent que les hommes. L'inflammation est localisée d'un côté.

  • douleur locale, gonflement et rougeur de la peau au site de la projection de la jonction ilio-sacrée;
  • sensations douloureuses dans les fesses, le sacrum, l'arrière de la cuisse, qui s'intensifient avec le mouvement;
  • scoliose avec courbure du côté sain, difficultés et sensation de raideur dans le bas du dos causées par la contraction des muscles réflexes;
  • une augmentation constante de la température corporelle jusqu'à 39-40 degrés, signes d'un processus inflammatoire dans le test sanguin général.

Des signes radiographiques de sacro-iliite tuberculeuse apparaissent lorsque les os qui forment l'articulation ilio-sacrée sont détruits. Au début, des foyers de destruction avec séquestrants apparaissent sur l'ilion ou le sacrum. Au fil du temps, le processus pathologique se propage à l'ensemble de l'articulation. Ses contours deviennent flous, ce qui entraîne une disparition partielle voire complète de l'espace articulaire.

Syphilitique

Dans de rares cas, une sacro-iliite peut se développer avec une syphilis secondaire. Il se présente sous la forme d'arthralgies - douleurs articulaires qui disparaissent rapidement après une antibiothérapie adéquate. Le plus souvent, une inflammation de l'articulation ilio-sacrée se produit avec la syphilis tertiaire. Une telle sacro-iliite survient généralement sous la forme d'une synovite ou d'une arthrose..

Dans les structures osseuses ou cartilagineuses de l'articulation, les gencives syphilitiques peuvent se former - des formations denses de forme arrondie. L'examen aux rayons X est informatif uniquement avec des modifications destructrices significatives des os de l'articulation ilio-sacrée.

Brucellose

Chez les patients atteints de brucellose, la sacro-iliite se développe assez souvent. L'articulation ilio-sacrée est touchée chez 42% des patients atteints d'arthralgie. La maladie est caractérisée par des douleurs volatiles périodiques. Un jour, l'épaule peut faire mal, le deuxième - le genou, le troisième - le bas du dos. Parallèlement à cela, le patient présente des signes de lésions d'autres organes: cœur, poumons, foie, organes du système génito-urinaire.

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Beaucoup moins souvent, les patients développent une sacro-iliite sous forme d'arthrite, de périarthrite, de synovite ou d'arthrose. Une ou les deux articulations peuvent être impliquées dans le processus pathologique. Il est impossible de diagnostiquer la sacro-iliite à brucellose à l'aide de radiographies en raison du manque de signes spécifiques de pathologie.

Psoriasique

La sacro-iliite psoriasique est détectée chez 50 à 60% des patients atteints de psoriasis. La pathologie a une image radiographique claire et ne pose pas de difficultés de diagnostic. La maladie est asymptomatique et ne cause aucun inconfort à la personne. Seulement 5% des personnes ont une image clinique et radiographique qui ressemble à celle de la spondylarthrite ankylosante.

Plus de 70% des patients atteints de psoriasis souffrent d'arthrite à divers endroits. Ils ont une évolution clinique prononcée et entraînent une perturbation du fonctionnement normal des articulations. Le plus souvent, les patients souffrent d'oligoarthrite. La cheville, le genou, la hanche ou d'autres grosses articulations peuvent être affectées.

5 à 10% des personnes développent une polyarthrite des petites articulations interphalangiennes de la main. L'évolution clinique de la maladie ressemble à celle de la polyarthrite rhumatoïde..

Entéropathique

L'inflammation de l'articulation ilio-sacrée se développe chez environ 50% des patients atteints d'une maladie intestinale auto-immune chronique. La sacro-iliite survient chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse. Dans 90% des cas, la pathologie est asymptomatique.

La gravité du processus inflammatoire et des modifications dégénératives de l'articulation ne dépend en aucun cas de la gravité de la pathologie intestinale. Et le traitement spécifique de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn n'affecte pas l'évolution de la sacro-iliite..

Dans 10% des cas, la sacro-iliite entéropathique est un symptôme précoce de la spondylarthrite ankylosante. L'évolution clinique de la spondylarthrite ankylosante dans la pathologie intestinale ne diffère pas de celle de la nature idiopathique (non spécifiée) de la maladie.

Sacroïtite avec syndrome de Reiter

Le syndrome de Reiter est appelé une lésion combinée du système génito-urinaire, des articulations et des yeux. La maladie se développe à la suite d'une infection à chlamydia. Moins fréquemment, les agents responsables sont les mycoplasmes et les ureaplasmes. En outre, la maladie peut se développer après avoir souffert d'infections intestinales (entérocolite, shigellose, salmonellose).

Signes classiques du syndrome de Reiter:

  • connexion avec une infection urogénitale ou intestinale antérieure;
  • le jeune âge des malades;
  • signes d'inflammation des voies urinaires;
  • lésions inflammatoires des yeux (iridocyclite, conjonctivite);
  • le patient a un syndrome articulaire (mono-, oligo- ou polyarthrite).

La sacro-iliite est détectée chez 30 à 50% des patients atteints du syndrome de Reiter. L'inflammation est généralement réactive et unilatérale. Dans le même temps, d'autres articulations peuvent être affectées par une inflammation chez les patients, une fasciite plantaire, une bursite du talon, une périostite des vertèbres ou des os pelviens peuvent se développer..

Sacro-iliite avec spondyloarthrite ankylosante

Contrairement à la sacro-iliite purulente infectieuse, réactive, tuberculeuse et auto-immune, elle a toujours une localisation bilatérale. Au début, il est presque asymptomatique. Une douleur aiguë et une mobilité réduite de la colonne vertébrale surviennent plus tard en raison de la destruction progressive des articulations.

La sacro-iliite ankylosante est l'un des symptômes de la spondylarthrite ankylosante. Chez de nombreux patients, les articulations intervertébrales et périphériques sont touchées. Typique et développement de l'iridocyclite ou de l'iritis - inflammation de l'iris du globe oculaire.

Rôle du scanner et de l'IRM dans le diagnostic

Les signes radiologiques apparaissent aux derniers stades de la sacro-iliite, et non dans tous ses types. Le diagnostic par rayons X ne permet pas la détection rapide de la maladie et l'instauration rapide du traitement. Cependant, il est possible de diagnostiquer la maladie aux premiers stades de son développement en utilisant d'autres méthodes de recherche plus modernes. Les premiers signes de sacro-iliite sont mieux visibles à l'IRM.

La présence de signes radiographiques fiables de lésions de l'articulation sacro-iliaque nous permet de diagnostiquer une «sacro-iliite». En l'absence de changements clairs sur les radiographies, il est recommandé aux patients de déterminer le statut du HLA-B27 et d'utiliser des méthodes de recherche d'imagerie plus sensibles (TDM, IRM).

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est la plus informative pour le diagnostic de la sacro-iliite aux premiers stades. Il vous permet d'identifier les premiers signes d'un processus inflammatoire dans l'articulation - liquide dans la cavité articulaire et œdème de la moelle osseuse sous-chondrale. Ces changements ne sont pas visibles sur les tomogrammes calculés (CT).

La tomodensitométrie est plus informative dans les derniers stades de la sacro-iliite. La tomodensitométrie révèle des défauts osseux, des fissures, des changements sclérotiques, un rétrécissement ou un élargissement de l'espace articulaire. Mais la tomodensitométrie est pratiquement inutile dans le diagnostic précoce de la sacro-iliite..

Comment traiter: une approche étiologique

En entendant le diagnostic de sacro-iliite, de nombreuses personnes tombent dans la stupeur. Quelle est cette maladie et quelles sont ses conséquences? Comment le guérir et est-ce même possible? Quels muscles sont pincés pendant la sacro-iliite et peuvent-ils provoquer un pincement du nerf sciatique? Quels médicaments prendre, quels exercices faire, comment s'habiller en cas de maladie? Une invalidité est-elle donnée pour la spondylarthrite ankylosante, qui a provoqué un dysfonctionnement irréversible de la colonne vertébrale? Ces questions et bien d'autres hantent la plupart des patients.

L'étape la plus importante dans la lutte contre la sacro-iliite est d'en identifier la cause. Pour ce faire, une personne doit subir un examen complet et passer un certain nombre de tests. Après cela, le patient reçoit un traitement étiologique. Les patients atteints de tuberculose reçoivent un schéma de traitement antituberculeux, les personnes atteintes de maladies infectieuses reçoivent une antibiothérapie. Pour les maladies auto-immunes, des hormones stéroïdes sont utilisées.

Méthodes de traitement de base

La tactique de traitement et le pronostic d'une maladie dépendent de sa cause, de l'activité de l'inflammation et du degré d'implication des structures articulaires dans le processus pathologique. En présence de symptômes de sacro-iliite purulente aiguë, le patient subit une intervention chirurgicale immédiate. Dans tous les autres cas, la maladie est traitée de manière conservatrice. La question de l'opportunité de l'opération se pose aux stades ultérieurs, lorsque la maladie ne se prête plus à un traitement conservateur..

Quel médecin traite la sacro-iliite? Le diagnostic et le traitement de la pathologie sont effectués par des orthopédistes, des traumatologues et des rhumatologues. Si nécessaire, le patient peut avoir besoin de l'aide d'un phthisiatre, d'un spécialiste des maladies infectieuses, d'un thérapeute, d'un immunologiste ou d'un autre spécialiste étroit..

Pour soulager la douleur dans la sacro-iliite, les médicaments du groupe AINS sont utilisés sous forme de pommades, de gels ou de comprimés. Pour les douleurs intenses, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont administrés par voie intramusculaire. En cas de pincement et d'inflammation du nerf sciatique, le patient subit des blocages médicamenteux. A cet effet, on lui injecte des corticostéroïdes et des analgésiques non narcotiques en un point aussi proche que possible de l'endroit où passe le nerf..

Après la disparition du processus inflammatoire aigu, une personne doit suivre un cours de rééducation. Pendant cette période, le massage, la natation et les exercices thérapeutiques (thérapie par l'exercice) sont très utiles. Des exercices spéciaux aident à rétablir la mobilité normale de la colonne vertébrale et à éliminer la sensation de raideur dans le bas du dos. Vous pouvez utiliser des remèdes populaires pour la sacro-iliite avec l'autorisation de votre médecin..

Anomalies de l'articulation sacro-iliaque à l'IRM: description de l'intervention, résultats du scanner

Les maladies des articulations sacro-iliaques dans 30 à 90% des cas provoquent des douleurs et une gêne dans le tiers inférieur du dos, une limitation de l'activité physique et de la capacité de travail..

Les principales méthodes de diagnostic des troubles structurels et fonctionnels du SIJ comprennent l'imagerie par résonance magnétique. La méthode révèle les premiers changements, détermine l'activité du processus et le degré de chronicité.

Description de la méthode de diagnostic

L'imagerie de l'articulation sacro-iliaque par IRM est basée sur le phénomène de résonance magnétique qui se produit lorsqu'un champ magnétique et des impulsions de radiofréquence sont appliqués à l'objet étudié.

En conséquence, le processus de réorientation des noyaux d'hydrogène se produit, qui est fixé par des capteurs et traduit en image.

Sans changer la position du corps du patient, le médecin reçoit des images couche par couche dans différents plans avec une épaisseur de tranche de 3-4 mm. L'étude montre l'état de la structure des éléments osseux, fibro-cartilagineux et mous de l'articulation.

Après avoir évalué les changements identifiés, le médecin établit un protocole de diagnostic et affiche les images sur film ou sur support électronique.

Avantages clés

L'IRM est une méthode alternative pour étudier la pathologie SIJ en raison d'un certain nombre d'avantages:

  • sensibilité 97-98%;
  • visualisation claire des structures du KPS;
  • étude détaillée des éléments structuraux des couches osseuses spongieuses et compactes;
  • détection précoce de l'inflammation, avant l'apparition de signes radiologiques;
  • déterminer le degré d'activité des changements inflammatoires;
  • diagnostic d'œdème osseux, qui n'est pas détecté par d'autres méthodes;
  • innocuité due à l'absence de rayonnement ionisant;
  • études multiples pour l'observation dynamique.

Indications pour la recherche

La tomographie est prescrite en présence de plaintes du patient, de présentation clinique et de méthodes de recherche supplémentaires permettant de suspecter des maladies des articulations sacro-iliaques.

L'étude est présentée aux patients pour le diagnostic:

  • formations du sacrum, ilium, articulations, tissus mous;
  • processus infectieux et inflammatoires dans l'articulation sacro-iliaque, les tissus mous environnants;
  • nécrose aseptique, survenue dans le contexte de microtraumatismes répétés, de perturbations de l'apport sanguin;
  • maladies systémiques des articulations et du tissu conjonctif avec lésions du SIJ (spondylarthrite ankylosante, polyarthrite rhumatoïde);
  • maladies dégénératives-dystrophiques des articulations avec développement de déformations (arthrite, arthrose);
  • lésions articulaires associées au psoriasis, à la goutte;
  • blessures traumatiques;
  • malformations congénitales;
  • dysfonctionnement articulaire;
  • douleur dans la région lombaire.

Comment se préparer à la procédure

Il n'y a pas de préparation particulière pour l'examen des ossements des structures qui composent le SIJ. La nutrition, l'activité physique, la durée du sommeil et de l'éveil sont maintenues dans le mode habituel du patient.

En présence d'indications pour l'administration d'agents de contraste contenant de l'iode ou du gadolinium, un test allergique de sensibilité est effectué.

3-7 jours avant la tomodensitométrie avec amélioration du contraste pour évaluer l'état fonctionnel des reins, un test sanguin de créatinine est effectué. 4-5 heures avant l'étude, il est interdit de manger et de boire beaucoup de liquides.

Pour la douleur dans la région lombaire 20 minutes avant la procédure, un anti-inflammatoire non stéroïdien (Diclofénac) est injecté par voie intramusculaire.

Dans une salle spéciale située à proximité de la salle d'IRM, le patient est changé en uniforme jetable et pesé. Les bijoux, les dispositifs médicaux, les structures dentaires sont retirés du corps. Le maquillage est retiré du visage des femmes. L'assistant de laboratoire explique le déroulement de la procédure, les règles de conduite.

Étapes de diagnostic

Dans la salle de contrôle, le patient est placé sur le dos sur la table du tomographe, la tête tournée vers l'aimant. Ci-dessous se trouve une bobine de radiofréquence pour la colonne vertébrale, au-dessus du bassin, entre le nombril et la symphyse pubienne, une bobine pour le tronc est installée.

Pour éviter l'apparition d'artefacts dans les images, lors de l'acte de respiration, les bobines sont fixées à la table avec des sangles. Le faisceau laser central est projeté sur l'épine iliaque antéro-supérieure.

  1. Dans un premier temps, les images sont obtenues: T1, T2 VI, Remuer en projections obliques-frontales et axiales.
  2. La deuxième étape est réalisée pour clarifier les changements minimaux de projection oblique-frontale ou axiale T1 après l'introduction du contraste.

Amélioration du contraste

Pour améliorer la visualisation des structures étudiées, des agents contenant des chélates de gadolinium sont utilisés. Le médicament est injecté dans la veine du coude à un taux de 0,1 ml / kg, puis, après 5 minutes, le balayage est commencé.

Après l'administration d'un agent de contraste, on observe une augmentation de l'intensité du signal du cartilage articulaire, de la capsule et des tissus périarticulaires pathologiquement altérés..

Le diagnostic avec contraste permet d'identifier:

  • néoplasmes bénins et malins;
  • signes et conséquences du processus inflammatoire, pour clarifier la taille des zones touchées (œdème de la moelle osseuse, érosion, sclérose sous-chondrale);
  • l'indice de l'activité du processus inflammatoire dans l'articulation;
  • degré de chronicité.

Suppression du signal de graisse

La méthode de réduction de la graisse est utilisée pour une meilleure différenciation des structures en mode T1, T2 (FS, saturation de graisse).

En supprimant un signal lumineux émanant du tissu adipeux, un œdème inflammatoire est diagnostiqué, l'état de la moelle osseuse, de l'os sous-chondral et de la capsule articulaire est évalué.

Limitations de base

Les patients porteurs d'appareils électroniques intégrés (stimulateur cardiaque, neurostimulateur, pompe à insuline) ne sont pas autorisés à effectuer une IRM des articulations sacro-iliaques..

La procédure est dangereuse pour les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour installer des clips, des stents dans les vaisseaux du cerveau.

Avec les corps étrangers métalliques (fragments, balles), il existe un risque de lésion tissulaire en raison de leur mouvement sous l'influence d'un champ magnétique.

Parmi les contre-indications relatives, lorsque l'application de la méthode est défavorable, mais vitale, il y a:

  • syndrome douloureux sévère qui rend difficile le maintien d'une position immobile;
  • grossesse au premier trimestre;
  • mouvements incontrôlés;
  • agressivité;
  • claustrophobie;
  • Ivre.

Ce que montre l'analyse

Œdème intra-osseux - des zones pathologiques sans contours clairs sont situées dans le corps de l'ilium, sacrum près de l'espace articulaire.

Cela ressemble à des zones avec un signal réduit en mode T1, avec un signal accru dans la séquence Agiter. Inflammation de la synoviale - diagnostiquée en conjonction avec un œdème de la moelle osseuse.

Dans la partie synoviale du SIJ, un signal hyperintense est déterminé en mode avec suppression de graisse, sur T1-VI post-contraste. Enthésite - dans la zone de fixation des structures des tissus mous (ligaments, tendons) à l'os, un signal d'intensité accrue est déterminé dans le mode post-contraste T1-WI, remuer.

Inflammation de la capsule articulaire - une augmentation de l'intensité du signal est notée après le contraste T1-WI. Les changements ont des contours nets avec une localisation sur les surfaces antérieure et postérieure de la capsule.

Sclérose sous-chondrale - les changements commencent dans l'ilium avec une implication progressive du sacrum et un rétrécissement de l'espace articulaire.

Il est visualisé sous forme de zones de plus de 1 mm avec un signal réduit ou une absence totale en post-contraste et natif T1, T2, Agiter.

Accumulation de graisse dans les os près de l'articulation - l'intensité du signal augmente en mode T1. Le degré d'infiltration graisseuse est le reflet des changements destructeurs du SIJ.

Les érosions sont des défauts des plaques osseuses et du tissu cartilagineux, atteignant des tailles de 2 mm ou plus. Lorsque les zones érodées fusionnent, une pseudo-expansion de l'espace articulaire est observée. Avoir un signal de faible intensité en mode T1-WI et un signal de haute intensité dans le Stir.

L'ankylose est diagnostiquée en l'absence d'espace articulaire, de plaques osseuses, de flou de la cavité articulaire. Dans tous les modes, il est visualisé comme une zone de signal de faible intensité.

Coût de la recherche

La procédure d'IRM est l'une des méthodes de diagnostic les plus coûteuses. Le prix moyen est de 4000 à 5000 roubles. Le coût de la tomographie KPS est influencé par les conditions suivantes:

  • l'utilisation d'un agent de contraste (le prix double);
  • moment de la journée lors d'une IRM (la nuit, c'est 10 à 15% moins cher);
  • puissance de l'appareil;
  • professionnalisme, catégorie, expérience du radiologue;
  • prestige, emplacement de la clinique.

L'IRM présente des caractéristiques uniques dans le diagnostic des changements inflammatoires de la SIJ qui ne sont pas détectés par les méthodes de recherche sur les rayonnements.

Les données obtenues sont utilisées pour planifier des tactiques de traitement adéquates, qui visent à maintenir l'intégrité, la mobilité de l'articulation et à prévenir le handicap..

Sacro-iliite

La sacro-iliite est une inflammation de l'articulation sacro-iliaque. Elle s'accompagne de douleurs dans le bas du dos. En fonction de la cause, de la nature et de la prévalence du processus inflammatoire, plusieurs formes de sacro-iliite sont distinguées, différant par leurs symptômes et leur évolution. La cause du développement de la sacro-iliite peut être un traumatisme, une surcharge prolongée de l'articulation (par exemple, pendant la grossesse, porter des poids, travail sédentaire), des malformations congénitales (subluxation de l'articulation de la hanche), des processus tumoraux, des troubles métaboliques, ainsi que diverses infections, à la fois non spécifiques et spécifiques (syphilis, tuberculose, brucellose). De plus, la sacro-iliite peut survenir dans diverses maladies auto-immunes. Avec la sacro-iliite aseptique, le traitement est conservateur, avec purulent - plus souvent chirurgical.

CIM-10

informations générales

La sacroiléite (du latin sacrum os sacrum + os iliaque os iliaque) est un processus inflammatoire dans la région de l'articulation sacro-iliaque. Il peut s'agir d'une maladie indépendante ou d'un symptôme d'autres maladies de nature infectieuse ou auto-immune. Habituellement, la sacro-iliite se développe d'un côté. La sacro-iliite bilatérale peut être observée avec la brucellose (moins souvent avec la tuberculose) et est un symptôme constant de la spondylarthrite ankylosante. Le plan de traitement et le pronostic dépendent de la forme et des causes du développement de la sacro-iliite..

L'articulation sacro-iliaque est une articulation sédentaire à travers laquelle le bassin se connecte à la colonne vertébrale en utilisant les articulations en forme d'oreille situées sur les surfaces latérales du sacrum. L'articulation est maintenue par les ligaments les plus forts du corps humain - les ligaments sacro-lombaires interosseux, de courts faisceaux larges attachés au sacrum d'un côté et à la tubérosité iliaque de l'autre.

Le sacrum est le deuxième à partir du bas de la colonne vertébrale (en dessous se trouve le coccyx). Chez les enfants, les vertèbres sacrées sont situées séparément les unes des autres. Puis, à l'âge de 18-25 ans, ces vertèbres se développent ensemble pour former un seul os massif. Avec des malformations congénitales (spina bifida), la fusion peut être incomplète.

Classification

En fonction de la prévalence du processus inflammatoire, on distingue les types de sacro-iliites suivants: synovite (inflammation de la membrane synoviale), arthrose (inflammation des surfaces articulaires) et panarthrite (inflammation de tous les tissus articulaires).

Selon la nature de l'inflammation, il existe:

  • sacro-iliite non spécifique (purulente);
  • sacro-iliite spécifique (avec syphilis, tuberculose et brucellose);
  • la sacro-iliite aseptique (infectieuse-allergique), qui se développe dans les maladies auto-immunes;
  • sacro-iliite de nature non infectieuse, causée par des processus dégénératifs-dystrophiques dans la région articulaire (après des blessures, une surcharge, des troubles métaboliques et des anomalies du développement) ou une inflammation du ligament sacro-lombaire.

Sacroiliite non spécifique (purulente)

La cause de la sacro-iliite peut être une percée d'un foyer purulent, une ostéomyélite ou une infection directe de l'articulation avec une blessure ouverte. La sacro-iliite purulente est généralement unilatérale. L'apparition de la sacro-iliite est aiguë, il y a une évolution violente avec des frissons, une augmentation significative de la température corporelle et des douleurs aiguës dans le bas de l'abdomen et dans le dos du côté affecté. L'état d'un patient atteint de sacro-iliite se détériore rapidement, une intoxication sévère se développe.

En raison de la douleur, le patient atteint de sacro-iliite prend une position forcée, pliant les jambes au niveau des articulations de la hanche et du genou. La palpation révèle une douleur vive au niveau de l'articulation sacro-iliaque. La douleur augmente avec l'extension de la jambe du côté affecté et la pression sur les ailes de l'ilion. Dans les tests sanguins avec sacro-iliite purulente, une augmentation de la VS et une leucocytose prononcée est déterminée.

Avec des manifestations cliniques locales légères aux premiers stades, la sacro-iliite est parfois confondue avec une maladie infectieuse aiguë (en particulier chez les enfants). Le diagnostic de sacro-iliite peut également être difficile en raison d'une radiographie pas trop évidente ou de l'apparition tardive de changements prononcés sur la radiographie. Sur la radiographie avec sacro-iliite, une expansion de l'espace articulaire peut être détectée, ainsi qu'une ostéoporose modérée dans les régions articulaires de l'ilium et du sacrum.

Le pus qui s'accumule dans la cavité articulaire peut pénétrer dans les organes et tissus voisins, formant des stries purulentes. Si une fuite se forme dans la cavité pelvienne, une formation douloureuse élastique avec une zone de fluctuation est déterminée lors de l'examen rectal. Lorsqu'une fuite se forme dans la région fessière, un gonflement et une douleur se produisent dans la région de la fesse. Avec la pénétration de pus dans le canal rachidien, des dommages aux membranes spinales et à la moelle épinière sont possibles.

Le traitement de la sacro-iliite purulente est effectué dans un service chirurgical. Dans les premiers stades, des antibiotiques sont prescrits, une thérapie de désintoxication est effectuée. La formation d'un foyer purulent avec sacro-iliite est une indication de résection articulaire.

Sacro-iliite avec tuberculose

La sacro-iliite dans la tuberculose est observée assez rarement, en règle générale, elle se déroule de manière subaiguë ou chronique. L'infection se propage généralement à partir d'un foyer primaire, qui se trouve soit dans le sacrum, soit dans les surfaces articulaires de l'ilium. La défaite peut être à la fois unilatérale et bilatérale.

Les patients atteints de sacro-iliite se plaignent de douleurs de localisation floue dans la région pelvienne, ainsi que le long du nerf sciatique. Chez les enfants, une douleur réfléchie au genou et à la hanche est possible. Une raideur est observée, car les patients atteints de sacro-iliite essaient d'épargner la zone touchée lorsqu'ils se déplacent. Dans certains cas, des déformations secondaires sont possibles sous la forme d'une scoliose et d'une diminution de la lordose lombaire. À la palpation, une douleur modérée est révélée. La température locale est augmentée avec la sacro-iliite tuberculeuse. Après un certain temps, il y a une infiltration de tissus mous sur le foyer de l'inflammation.

Dans les cas ¾, la sacro-iliite tuberculeuse est compliquée par la formation d'abcès goutte à goutte au niveau de la cuisse. Dans ce cas, près de la moitié des congestions s'accompagnent de la formation de fistules. Sur le radiogramme avec sacro-iliite, une destruction prononcée dans la région de l'ilium ou du sacrum est déterminée. Les séquestrants peuvent occuper un tiers ou plus de l'os affecté. Les contours du joint sont flous, les bords sont piqués. Dans certains cas, une disparition partielle ou complète de l'espace articulaire est observée.

Le traitement de la sacro-iliite est effectué dans les conditions du service de tuberculose. L'immobilisation est effectuée, un traitement conservateur spécifique est prescrit. Dans certains cas de sacro-iliite tuberculeuse, une opération chirurgicale est indiquée - résection de l'articulation sacro-iliaque.

Sacroiliite avec syphilis

Avec la syphilis secondaire, la sacro-iliite se développe rarement et se manifeste généralement sous forme d'arthralgie, qui passe rapidement sous l'influence d'une antibiothérapie spécifique. Avec la syphilis tertiaire, une sacro-iliite gommeuse peut survenir sous forme de synovite ou d'arthrose. Il y a des douleurs légères (surtout la nuit) et une certaine raideur due au fait que le patient épargne la zone touchée.

Avec la synovite, les modifications de la radiographie ne sont pas détectées. Dans l'arthrose, l'image radiographique peut varier considérablement - des modifications mineures à la destruction partielle ou complète des surfaces articulaires. Le traitement de la sacro-iliite est spécifique, dans les conditions du service dermatovénérologique. Il convient de noter qu'à l'heure actuelle, la syphilis tertiaire est très rare, par conséquent, une telle sacro-iliite appartient à la catégorie des moins courants.

Sacro-iliite avec brucellose

Habituellement, les lésions articulaires associées à la brucellose sont transitoires et se présentent sous la forme d'arthralgies volatiles. Cependant, dans certains cas, on observe une inflammation persistante, à long terme, difficile à traiter sous forme de synovite, de paraarthrite, d'arthrite ou d'arthrose. Dans ce cas, une sacro-iliite est observée assez souvent (42% du nombre total de lésions articulaires).

La sacro-iliite avec brucellose peut être à la fois unilatérale et bilatérale. Un patient atteint de sacro-iliite se plaint de douleurs dans la région sacro-iliaque, aggravées par le mouvement, en particulier lorsque la colonne vertébrale est étendue et fléchie. On note la rigidité et la rigidité. Un symptôme positif de Lasegue (symptôme de tension) est révélé - l'apparition ou l'intensification de la douleur le long de l'arrière de la cuisse au moment où le patient soulève la jambe redressée. Sur le radiogramme avec sacro-iliite à brucellose, il n'y a pas de changement même en présence de symptômes cliniques sévères.

Le traitement de la sacro-iliite est généralement conservateur. Un traitement spécifique est effectué à l'aide de plusieurs antibiotiques, un traitement vaccinal est prescrit en association avec des agents anti-inflammatoires et symptomatiques. En cas de sacro-iliite subaiguë et chronique, la physiothérapie et les soins thermaux sont indiqués.

Sacroiliite aseptique

Une sacro-iliite aseptique peut être observée dans de nombreuses maladies rhumatismales, y compris l'arthrite psoriasique et la maladie de Reiter. La sacro-iliite bilatérale a une valeur diagnostique particulière dans la spondylarthrite ankylosante, car les changements radiologiques dans les deux articulations sacro-iliaques sont détectés dans ce cas aux stades initiaux - même avant la formation d'adhérences entre les vertèbres. L'image radiographique caractéristique de la sacro-iliite dans de tels cas fournit un diagnostic précoce et permet de commencer le traitement dans la période la plus favorable pour cela..

Au premier stade de la sacro-iliite, la radiographie montre une sclérose sous-chondrale modérée et une expansion de l'espace articulaire. Les contours des articulations sont indistincts. Au deuxième stade de la sacro-iliite, la sous-chondrose devient prononcée, l'espace articulaire se rétrécit et des érosions uniques sont déterminées. Sur le troisième, une ankylose partielle des articulations sacro-iliaques se forme et sur le quatrième.

Les manifestations cliniques de la sacro-iliite sont faibles. La sacro-iliite avec spondylarthrite ankylosante s'accompagne de douleurs légères à modérées dans les fesses, irradiant vers la cuisse. Les douleurs sont pires au repos et atténuées par le mouvement. Les patients notent une raideur matinale qui disparaît après l'exercice.

Lors de la détection de changements caractéristiques de la sacroléite sur les rayons X, un examen supplémentaire est effectué, y compris des tests fonctionnels spéciaux, une radiographie de la colonne vertébrale et des tests de laboratoire. Lors de la confirmation du diagnostic de sacro-iliite, une thérapie complexe est prescrite: anti-inflammatoires non stéroïdiens, physiothérapie, physiothérapie, cure thermale.

Sacroiliite de nature non infectieuse

À proprement parler, les lésions non infectieuses de l'articulation sacro-iliaque ne sont pas une sacro-iliite, car de tels cas sont observés soit des modifications arthritiques de l'articulation sacro-iliaque, soit une inflammation du ligament sacro-iliaque. Cependant, dans la pratique clinique dans de tels cas, le diagnostic de "sacro-iliite d'étiologie inconnue" est souvent posé.

De tels changements pathologiques peuvent être causés par des blessures antérieures, une surcharge constante de l'articulation due à la grossesse, la pratique d'un sport, le port de poids ou un travail sédentaire. Le risque de développer cette pathologie augmente avec une violation de la posture (une augmentation de l'angle de la jonction lombo-sacrée), un disque en forme de coin entre le sacrum et la cinquième vertèbre lombaire, ainsi qu'avec la non-fermeture de l'arc de la cinquième vertèbre lombaire.

Les patients se plaignent de douleurs paroxystiques ou spontanées dans le sacrum, généralement aggravées par des mouvements, une position debout prolongée, une position assise ou une flexion antérieure. Irradiation possible dans le bas du dos, la cuisse ou la fesse. L'examen révèle une douleur légère à modérée dans la zone touchée et une certaine raideur. Dans certains cas, une démarche de canard se développe (se relâchant d'un côté à l'autre lors de la marche). Le symptôme de Fergason est pathognomonique: le patient se tient d'abord sur une chaise avec une jambe saine, puis avec une jambe douloureuse, après quoi il quitte la chaise, abaissant d'abord la jambe saine, puis la jambe douloureuse. Dans ce cas, la douleur survient dans la zone de l'articulation sacro-iliaque..

Avec l'arthrose, un rétrécissement de l'espace articulaire, une ostéosclérose et une déformation articulaire sont observés sur la radiographie. Avec l'inflammation du ligament, il n'y a aucun changement. Le traitement vise à réduire l'inflammation et la douleur. Des AINS et des procédures de physiothérapie sont prescrits, avec un syndrome douloureux sévère, des blocages sont effectués. Il est conseillé aux patients de limiter l'activité physique. Les femmes enceintes souffrant de sacro-iliite portent des bandages spéciaux pour décharger la région lombo-sacrée.

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