Maladie de Perthes-Legg-Calvet ou ostéochondropathie de la tête fémorale, comme il est d'usage d'appeler la destruction non infectieuse de l'articulation de la hanche. En règle générale, cette maladie survient au début de l'adolescence et de l'enfance, et l'absence de traitement peut entraîner une déformation articulaire et une arthrose qui en résulte..

informations générales

La maladie de Perthes chez les enfants survient dans l'articulation de la hanche et affecte le tissu osseux, la zone de l'articulation elle-même, les vaisseaux sanguins et les nerfs des os. Il est très important de reconnaître la maladie immédiatement, car elle progresse et s'aggrave progressivement avec les complications. Souvent, cette maladie passe inaperçue dans les premiers stades..

En règle générale, les garçons de 5 à 10-13 ans sont exposés à la maladie, les filles tombent malades 5 fois moins souvent. Le plus souvent, l'articulation de la hanche droite est affectée, des lésions bilatérales surviennent parfois, mais la deuxième articulation se contracte dans une moindre mesure ou sa récupération rapide se produit.

Parmi tous les troubles du développement des articulations, la maladie de Perthes occupe 17% du nombre total de toutes les différentes anomalies et maladies..

Fait intéressant, un fait très remarquable est que la maladie de Perthes chez les chiens se produit de la même manière que les humains. Chez les chiens, seuls les chiots de moins de 6 mois tombent malades, développent des symptômes similaires et prennent des mesures de diagnostic et de traitement similaires.

Les raisons

La cause spécifique qui conduirait à l'apparition et au développement de la maladie de Perthes n'a pas été identifiée. Parmi les différentes théories sont les suivantes:

  • traumatisme, qui a affecté spécifiquement l'articulation de la hanche;
  • réponse immunitaire à diverses infections de l'articulation ou infection par des toxines provenant de bactéries nocives dans la lymphe;
  • les changements hormonaux qui peuvent être causés par l'âge de transition;
  • violation des réactions métaboliques des éléments impliqués dans la formation des os (calcium et phosphore);
  • l'hérédité est également attribuée aux raisons, il y a donc eu des cas d'anamnèse similaire.

Le plus souvent, la maladie de Perthes est détectée chez les enfants:

  • en mauvaise santé, qui sont sujettes à des maladies à long terme;
  • qui ont souffert de rachitisme;
  • qui souffrent de carences nutritionnelles;
  • qui sont sujettes aux réactions allergiques.

Une condition qui est un facteur prédisposant majeur est la présence de myélodysplasie, c'est-à-dire un sous-développement congénital de la moelle épinière dans la région lombaire. Cette partie de la colonne vertébrale est responsable du fonctionnement normal des articulations et de l'apport sanguin normal à tous les tissus. Avec le sous-développement des articulations, une forte vasoconstriction se produit, ce qui signifie un manque d'approvisionnement en sang et d'échange lymphatique. Ceci est une condition préalable sérieuse à l'apparition du syndrome de Perthes..

Symptômes de la maladie de Perthes

La maladie a un développement progressif, souvent l'origine de la maladie est remarquée par les parents après un mal de gorge ou une otite moyenne.

Tout d'abord, il est noté:

  • légère douleur sourde dans la hanche, parfois le syndrome de la douleur irradie vers la rotule;
  • boiterie;
  • en raison de la douleur, des changements de démarche se produisent, les enfants commencent à se tordre la jambe.

Cette étape devient très rarement une raison d'aller chez le médecin et l'enfant continue sa vie normale. Et cela conduit à une destruction et une déformation graduelles.

Si un changement sévère de la structure osseuse est diagnostiqué, alors:

  • douleur intense lors de la marche;
  • boiterie, qui est sévère lors de la marche;
  • gonflement de l'articulation de la hanche;
  • une certaine faiblesse dans les muscles des fesses;
  • la capacité de tourner la jambe est difficile;
  • la rotation de l'articulation et son extension sont également difficiles;
  • avec la phase active de la lésion, une légère augmentation de la température peut être observée;
  • léger élargissement des ganglions lymphatiques;
  • le pied commence à transpirer abondamment, la couleur est plus pâle, etc.
  • le pouls diminue dans la zone des orteils;
  • la peau du pied devient plus ridée.

Pour que cette maladie ne provoque pas de changements irréversibles, un diagnostic, un traitement et une période de rééducation en temps opportun sont nécessaires..

Que se passe-t-il à l'intérieur du joint

Le principal processus qui se développe dans l'articulation est la nécrose. La nécrose signifie dans ce cas la mort du tissu osseux au niveau de l'articulation de l'articulation, à savoir la tête osseuse, qui pénètre dans l'omoplate fémorale. Dans le même temps, la nécrose n'a pas de symptômes infectieux, tels que des abcès et des inflammations..

Au départ, il y a une inflammation de la capsule articulaire externe et une modification des propriétés du liquide articulaire, seulement après le début de la nécrose osseuse. Les dommages à long terme et la progression de la maladie entraînent progressivement une déformation des articulations et des lésions de la moelle osseuse.

L'ensemble du processus peut être conditionnellement divisé en 5 étapes:

  • nécrose dans la région de la tête fémorale;
  • en raison de la nécrose, les tissus de la tête sont ramollis, tandis que le haut de la sphère est enfoncé vers l'intérieur (fracture par compression);
  • le col fémoral est raccourci en raison de la résorption des tissus morts;
  • l'immunité répond à la destruction de la réponse immunitaire, formant du tissu conjonctif;
  • fusion de deux os contournant l'articulation en raison de la croissance du tissu osseux.

À toutes les étapes, il y a une violation dans le travail de l'articulation, sa fonction et sa structure.

Diagnostique

La maladie de Perthes est traitée par des médecins orthopédistes, la principale méthode de diagnostic est l'imagerie fluoroscopique dans différentes projections, ce qui vous permet d'identifier différents degrés de dommages et de destruction de l'articulation. La radiographie permet également d'identifier le stade de la maladie: au cours de la première étape, il est très difficile de poser un diagnostic, et les étapes suivantes ne causent aucune difficulté de diagnostic.

La confirmation radiographique du diagnostic peut être effectuée par échographie de l'articulation de la hanche ou tomodensitométrie de l'articulation de l'os et de l'articulation.

Traitement de la maladie de Perthes

Le traitement le plus intensif est généralement destiné aux filles. Mais le pronostic d'un traitement efficace est légèrement pire que pour les garçons. Chez les enfants âgés de 3 à 5 ans, la tactique de traitement pour identifier les symptômes de la maladie est réduite à une observation à court terme (1-2 mois).

Le traitement de la maladie de Perthes chez les enfants plus âgés est effectué afin d'améliorer et de restaurer le mouvement de l'articulation endommagée.

Traitement non chirurgical de la maladie de Perthes

Afin de réduire ou d'arrêter l'inflammation dans l'articulation de la hanche, des médicaments non stéroïdiens, par exemple l'ibuprofène, sont activement utilisés. Ce médicament peut être utilisé pendant plusieurs mois. La restauration tissulaire, comme effet principal, est un signal pour changer la tactique d'utilisation de l'agent.

S'il y a une limitation du mouvement ou une progression de la déformation de l'articulation, un plâtre peut être appliqué, ce qui immobilise temporairement l'articulation pour restaurer l'articulation de la tête osseuse et de la cavité glénoïde.

Un outil similaire est également utilisé, appelé "Petri Bandage", qui est un pansement en plâtre sur les deux jambes, relié par une barre en bois. Elle ne permettra pas à l'enfant de bouger ses jambes, les gardant toujours légèrement écartées. Le bandage Petri est appliqué même dans le service chirurgical, et des incisions peuvent être faites dans le muscle externe de la cuisse s'il y a un spasme qui empêche les jambes de se propager. Mais d'abord, une radiographie est prise afin de déterminer le degré de lésion de la tête osseuse..

Un tel remède peut être utilisé jusqu'à ce que la guérison des tissus articulaires et osseux commence et se termine..

Traitements chirurgicaux

La méthode chirurgicale vise à restaurer la position correcte dans l'articulation de la hanche. Dans ce cas, la tête osseuse est placée beaucoup plus profondément dans la cavité glénoïde. Des plaques chirurgicales et des boulons sont utilisés pour fixer cette position et permettre à l'os de s'intégrer. Parfois, un approfondissement supplémentaire de la cavité est nécessaire, car la tête osseuse peut gonfler pendant le processus de nécrose. Après l'opération, un corset rigide est appliqué de la poitrine aux pieds.

Après avoir retiré le bandage, vous pouvez faire de l'exercice. Dans ce cas, la charge ne doit pas être complète, elle doit toucher l'articulation de la hanche, mais pas complètement. Les processus qui se produisent dans l'articulation sont enregistrés par imagerie périodique (échographie, etc.).

Thérapie par l'exercice pour les enfants diagnostiqués avec Perthes

La culture physique thérapeutique est capable de donner d'énormes résultats positifs dans le traitement de la maladie de Perthes, ainsi qu'une récupération rapide pendant la période de rééducation. Mais pour que les exercices ne nuisent pas, mais soient efficaces, les règles suivantes doivent être prises en compte:

  1. Lorsque le stade aigu de la maladie est diagnostiqué et que les tissus meurent activement, les mouvements brusques et constants qui impliquent l'articulation de la hanche sont strictement interdits..
  2. Des mouvements simples des jambes sont autorisés pendant la période de guérison, lorsque le tissu est en cours de restauration. Pour ce faire, il suffit de faire des balançoires régulières des jambes, en utilisant la jambe saine comme support. La charge peut être augmentée du nombre de répétitions.
  3. L'exercice actif n'est nécessaire que lorsque le tissu spongieux de la tête osseuse est en cours de restauration. Cela résoudra le problème du tonus du tissu musculaire, dont l'absence est observée dans certains cas après la cicatrisation osseuse..

La maladie de Perthes est une maladie qui peut être une condition préalable aux lésions sévères et à long terme. Toute perturbation de la démarche de l'enfant et la douleur de la hanche ou des genoux doivent être un signal aux parents et une raison de contacter immédiatement un orthopédiste pédiatrique. Dans ce cas, il n'y aura pas de complications, l'enfant sera pris sous surveillance et la guérison ne sera pas longue à venir..

Maladie de Perthes

La maladie de Perthes appartient au groupe des maladies ostéochondropathiques. À la suite d'une violation de l'apport sanguin à la tête fémorale et d'une nutrition insuffisante du tissu cartilagineux, une dégénérescence et une nécrose aseptique se développent. Le processus pathologique conduit à un changement dans la structure et la biomécanique de l'articulation de la hanche.

La description

Le plus souvent, la maladie de Legg Perthes survient entre l'âge de 3 et 12 ans et n'apparaît pas immédiatement. Dans les premiers stades, il n'y a presque pas de symptômes, mais de temps en temps, il y a une légère douleur sourde dans la jambe. Chez les garçons, l'articulation de la hanche est touchée 5 fois plus souvent que chez les filles. Dans 95% des cas, les violations affectent l'articulation droite, et seulement 5% sont dans l'articulation gauche..

Il est à noter que le développement de la pathologie chez un bébé de moins de 6 ans a le pronostic le plus favorable et les conséquences minimes. De plus, le poids de l'enfant à la naissance est important - plus il est grand, plus le risque de tomber malade est faible. Selon les statistiques, les nouveau-nés pesant 3,5 kg ou plus sont moins sensibles à la maladie.

Causes et facteurs de risque

L'origine de la maladie reste inconnue à ce jour. Il a été établi que l'ostéochondropathie de la tête fémorale se développe sous l'influence de facteurs externes et internes. La plupart des experts soutiennent l'hypothèse de l'effet de la myélodysplasie - sous-développement de la moelle épinière dans la région lombo-sacrée.

La myélodysplasie congénitale s'accompagne d'une violation de l'innervation et de l'apport sanguin aux articulations de la hanche en raison du petit nombre de vaisseaux et de terminaisons nerveuses. Chez les enfants atteints de ce défaut, il n'y a pas plus de quatre vaisseaux sous-développés près de l'épiphyse du fémur, tandis que chez un bébé en bonne santé, il y en a au moins 10. En outre, la myélodysplasie affecte négativement le tonus vasculaire..

Dans certaines circonstances, comme une blessure ou une compression mécanique, dans un corps sain, l'apport sanguin à la tête fémorale se détériore, mais reste suffisant. En cas de myélodysplasie, le flux sanguin est complètement arrêté.

En raison du manque d'oxygène et de nutrition, la mort partielle des tissus commence et une zone nécrotique se forme. La nécrose se développe sans signes d'infection ni d'inflammation, elle est donc appelée aseptique.

Les facteurs capables de déclencher un processus pathologique peuvent être:

  • blessures de gravité variable - ecchymose, entorse, rupture du tendon ou rotation des jambes infructueuse;
  • synovite réactive dans le contexte d'une infection ou d'une pathologie virale - amygdalite, grippe, sinusite;
  • changements hormonaux à l'adolescence;
  • échec du métabolisme du phosphore-calcium;
  • la malnutrition protéino-énergétique (malnutrition) et le rachitisme;
  • prédisposition génétique.

Chez l'adulte, la cause de la nécrose aseptique est un traitement prolongé aux hormones ou cytostatiques, l'alcoolisme, le mal de décompression, les pathologies systémiques auto-immunes et les troubles du métabolisme des graisses. Ces facteurs peuvent entraîner une altération de l'apport sanguin à la tête fémorale, perturbant à la fois le flux sanguin artériel et veineux..

Étapes

La maladie de Perthes de l'articulation de la hanche passe par cinq étapes:

  1. L'approvisionnement en sang s'arrête, une nécrose focale se forme;
  2. une fracture intra-articulaire (impression) se produit sur le site de la lésion;
  3. les cellules nécrotiques se dissolvent, l'os s'aplatit, le col fémoral est raccourci;
  4. le tissu conjonctif apparaît sur le site de l'ancienne nécrose;
  5. le tissu conjonctif est remplacé par la structure osseuse - la fracture guérit.

Le syndrome douloureux le plus sévère survient au stade de la résorption (3e stade) et diminue après l'apparition d'un nouveau tissu conjonctif. À la fin du processus pathologique, la capacité motrice est fortement réduite.

Symptômes

Au début, les enfants se plaignent de douleurs lors de la marche et de l'effort, qui sont concentrées dans la hanche et le genou, l'aine et le bas du dos. Au repos, la douleur disparaît, mais son intensité et sa fréquence augmentent progressivement.

Un enfant malade commence à «couler» sur sa jambe, boiteux et essaie de déplacer son poids corporel vers un membre sain. La douleur étant intermittente, la question de la visite d'un médecin n'est même pas envisagée..

Parallèlement à la progression de la maladie, ses symptômes sont aggravés: le syndrome douloureux devient prononcé et permanent, la boiterie augmente. Un gonflement apparaît près de l'articulation, les mouvements sont limités, la jambe est visuellement raccourcie.

Le tableau clinique est complété par d'autres manifestations: il est difficile de marcher, de déplier la hanche, de plier et de déplier le membre dans l'articulation de la hanche. Le pied devient froid, transpire abondamment, la peau est pâle. Chez certains enfants, la température corporelle peut atteindre 37-38 °.

À l'avenir, l'intensité de la douleur diminue progressivement et la fonction de soutien revient. Cependant, la boiterie et la raideur persistent généralement. L'évolution de la maladie de Perthes dépend de la taille et de l'emplacement du site nécrotique. Avec une nécrose massive, la surface articulaire de l'os peut se diviser en fragments puis se développer de manière inégale, dépassant les limites physiologiques de l'articulation.

En cas de modifications sévères des structures articulaires, une arthrose de l'articulation de la hanche peut se développer - coxarthrose.

Diagnostique

La maladie de Perthes chez les enfants est détectée par radiographie selon la classification acceptée. Les photos sont prises non seulement dans des projections standard, mais également dans la projection de Lauenstein, qui vous permet de voir l'état du bas de l'acétabulum et de l'isthme.

Selon la classification Katterol, il existe des signes radiologiques de 4 groupes:

  1. les contours de la tête fémorale ne sont pas modifiés, il n'y a pas de changement dans la métaphyse, il n'y a pas de lignes de fracture, le défaut de l'os fémoral est insignifiant;
  2. les signes de destruction et de sclérose, ainsi que la fragmentation de la tête osseuse sont déterminés;
  3. le tissu osseux est déformé, le bord de la fracture est visible;
  4. lésion complète de la tête fémorale et modifications visibles de la cavité glénoïde.
  • le bord de fracture n'est visible que sur la photographie prise dans la projection de Lauenstein;
  • toutes les photos montrent la fracture, les contours de la tête osseuse sont conservés;
  • la fracture capture la face externe de l'épiphyse de l'os;
  • fracture de toute la tête fémorale.

Il convient de noter qu'au début du stade d'une fracture d'empreinte, le soi-disant «symptôme de l'ongle» apparaît - une ligne, par l'emplacement et la longueur de laquelle on peut juger de l'échelle et de la localisation du foyer nécrotique (séquestration). Cela vous permet d'établir la gravité de la pathologie et de prédire son évolution..

Il est également généralement admis que le stade initial de l'ostéonécrose est réversible. Dans le cas d'une petite lésion, la nécrose vascularise assez rapidement (recouverte d'un réseau de vaisseaux) et une fracture ne se produit pas. L'apparition d'une ligne de fracture indique le développement d'un processus pathologique prolongé pouvant durer plusieurs années..

Dans les cas difficiles, une imagerie par résonance magnétique peut être prescrite pour clarifier le diagnostic. Avec cette méthode très précise, il est possible de déterminer en détail la taille et l'emplacement de la zone endommagée plusieurs semaines avant qu'elle ne soit visible sur la radiographie..

L'échographie est parfois utilisée pour évaluer les changements de densité acoustique osseuse et pour détecter la présence de liquide dans l'articulation. De plus, cette méthode permet de suivre la dynamique de la restauration de la tête osseuse pendant le traitement..

Traitement

Les enfants de moins de 6 ans qui reçoivent un diagnostic de stade initial de la maladie n'ont pas besoin de traitement spécifique. Cependant, ils doivent consulter un podiatre régulièrement. Pour tout le reste, le soutien sur la jambe douloureuse est exclu et soit un repos au lit strict est prescrit, soit un régime doux avec la possibilité de marcher avec des béquilles. Ces mesures sont prises lors de l'examen, si la maladie de Perthes est suspectée.

En position couchée, il est nécessaire de maintenir une position avec extension de la hanche. Se coucher de chaque côté n'est pas souhaitable. Vous pouvez prendre une position semi-assise avec un oreiller sous le dos; vous ne pouvez pas vous asseoir complètement pendant longtemps. Si une inflammation est observée dans l'articulation de la hanche, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits.

Avant d'effectuer des mesures thérapeutiques, la tête fémorale est centrée, c'est-à-dire complètement immergée dans la cavité glénoïde. Cela se fait à l'aide d'appareils spéciaux - les attelles de Mirzoeva ou de Vilensky, la jambe de force de Lange ou le bandage de coxite. Un plâtre adhésif, un étirement du squelette ou du brassard pour la cuisse ou le bas de la jambe est également utilisé..

Le but des dispositifs de traction est d'assurer une position d'abduction et une rotation interne constantes de l'articulation de la hanche pendant toute la période thérapeutique. Dans certains cas, la position d'une dérivation isolée est autorisée.

Le centrage des éléments articulaires est particulièrement important en cas de nécrose extensive, car c'est le seul moyen d'arrêter la déformation et d'éviter la subluxation. De plus, la position correcte de la tête de l'os dans l'acétabulum crée des conditions favorables pour corriger la déformation existante. Le centrage ne peut être évité qu'avec un petit foyer de nécrose, qui est diagnostiqué chez un enfant de moins de six ans..

Le traitement conservateur n'est démarré qu'après que la tête fémorale est complètement immergée dans la cavité correspondante. Cela comprend la prise de médicaments, la physiothérapie, des exercices thérapeutiques et des séances de massage..

Physiothérapie et thérapie par l'exercice

L'exercice est essentiel pour accélérer la réparation osseuse et restaurer la capacité de mouvement. La thérapie par l'exercice est réalisée à l'aide de dispositifs de centralisation amovibles et est effectuée deux fois par jour chaque jour. Un style fémoral est utilisé si nécessaire.

La baignade dans la piscine est indiquée pour les patients atteints de la maladie de Perthes, mais pas plus de deux fois par semaine. À la fin de la période de récupération, il est recommandé de faire de l'exercice sur un vélo stationnaire.

La direction la plus importante du traitement conservateur est l'utilisation de médicaments et de dispositifs d'action angioprotectrice, qui sont complétés par des ostéo- et chondroprotecteurs. Les angioprotecteurs aident à augmenter le flux sanguin artériel vers l'articulation et à accélérer le flux sanguin veineux. Les ostéo- et chondroprotecteurs favorisent le remodelage osseux dans le foyer nécrotique et améliorent la qualité du tissu cartilagineux.

Les médicaments pour la restauration des os et du cartilage peuvent être prescrits sous différentes formes - comprimés, gélules, injections, et également utilisés lors de procédures d'électrophorèse. L'électrophorèse est effectuée par une méthode à deux ou trois pôles et est plus efficace en combinaison avec du calcium, du phosphore, du soufre et de l'acide ascorbique.

Pour une stimulation profonde du flux sanguin dans la région de l'articulation de la hanche, le dispositif Vitafon est le plus souvent utilisé, ce qui a un effet vibroacoustique sur les parois des vaisseaux sanguins. La physiothérapie et le massage sont prescrits dans des cours de deux semaines à un mois, entre lesquels il doit y avoir une pause d'au moins 30 jours. Habituellement, quatre ou cinq cours suffisent.

La durée totale de la thérapie, réalisée à l'exclusion totale du soutien sur le membre, varie de plusieurs mois à quatre ans. Tout dépend de l'âge du patient, du stade de la maladie et de l'étendue des dommages. Les radiographies de contrôle sont prises tous les trois mois.

L'inconvénient du traitement conservateur est une immobilisation prolongée, qui provoque souvent une prise de poids. Pour cette raison, l'articulation de la hanche peut par la suite devenir surchargée, ce qui est très indésirable. Par conséquent, pour maintenir un poids normal, il est recommandé aux patients de suivre un régime spécial..

Il n'est pas facile de maintenir une position fixe du corps pendant une longue période, mais cela permet d'éviter la chirurgie et les procédures ultérieures associées - pansements, retrait des points de suture, injections douloureuses, ainsi que l'hématotransfusion..

Intervention chirurgicale

Il existe des cas où le traitement traditionnel doit être abandonné au profit d'une correction radicale, car la thérapie et l'inactivité associée peuvent s'éterniser sur plusieurs années. L'opération n'est indiquée que pour les enfants de plus de six ans présentant une déformation sévère ou une subluxation causée par une nécrose de grand volume.

Les moins traumatisants sont l'ostéotomie corrective et la transposition acétabulaire rotationnelle selon Salter, qui sont réalisées en une heure. Lors de l'opération, la position des éléments articulaires est modifiée simultanément après avoir traversé l'un des os (bassin ou cuisse). Cela évite à l'enfant de porter des attelles et une traction pendant la période postopératoire. De plus, la durée du traitement est considérablement réduite et le processus de guérison est plus rapide..

Les enfants qui ont subi une chirurgie de la hanche doivent suivre un certain nombre de recommandations. Le principal est la limitation à vie de l'activité physique, ainsi que le maintien d'un poids normal. Presque tous les sports ne doivent pas être pratiqués, y compris les cours d'éducation physique à l'école.

Cependant, l'activité physique est toujours nécessaire, notamment pour prévenir l'obésité. La natation, la thérapie par l'exercice et les vélos d'exercice sont autorisés. Habituellement, si les recommandations sont suivies, il n'y a pas de complications.

Ainsi, l'évolution et le pronostic de la maladie de Perthes sont influencés par l'âge du patient, l'étendue de la lésion du fémur et le début du traitement en temps opportun. Par conséquent, si vous ressentez des douleurs dans les jambes ou si vous boitez, assurez-vous de consulter un podiatre. Une détection précoce et une thérapie cohérente aideront à garantir un résultat positif de la pathologie, même dans les cas graves..

Maladie de Perthes: causes d'apparition chez les enfants, symptômes, traitement

La maladie de Perthes est diagnostiquée 5 fois plus souvent chez les garçons âgés de 3 à 14 ans que chez les filles. Habituellement, seule l'articulation de la hanche droite est endommagée, mais les lésions bilatérales ne sont pas rares. Cliniquement, la pathologie se manifeste par une douleur, aggravée par la marche, une restriction de la mobilité et, par la suite, une atrophie des muscles fessiers. Le traitement de la maladie de Perthes est principalement conservateur, utilisant des moyens pour améliorer la circulation sanguine, des appareils orthopédiques, une thérapie par l'exercice, des massages, de la physiothérapie.

Qu'est-ce que la maladie de Legg Calve Perthes

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La maladie de Perthes est une pathologie dégénérative qui affecte l'articulation du fémur et de la hanche (HJ), appartenant au groupe des ostéochondropathies. Le déclencheur du développement de la maladie est un trouble circulatoire dans la région de l'articulation de la hanche, souvent dans un contexte de détérioration de l'innervation. Les tissus articulaires sont constamment déficients en nutriments et en oxygène. Pour cette raison, une partie du tissu commence à mourir progressivement, ce qui conduit à la formation d'un site de nécrose aseptique. Ce processus ne s'accompagne pas d'inflammation, y compris d'origine infectieuse..

Caractéristiques de la maladie chez les enfants

La maladie de Perthes se développe pendant l'enfance ou l'adolescence. Son danger réside dans l'évolution asymptomatique aux stades initiaux.Par conséquent, lors d'un contact avec un médecin, des dommages importants aux structures cartilagineuses et osseuses de l'articulation de la hanche sont souvent diagnostiqués. Les enfants atteints de myélodysplasie sont particulièrement sensibles à la maladie. C'est le nom du sous-développement congénital de la moelle épinière dans la colonne lombaire. Il s'agit d'une pathologie assez courante qui ne se manifeste pas chez certains enfants, tandis que chez d'autres elle conduit à divers troubles orthopédiques..

Étapes de la pathologie

En orthopédie, la classification de la maladie de Perthes est utilisée en fonction des processus pathologiques se produisant dans l'articulation de la hanche. Le stade de la maladie est établi à l'aide des résultats de l'examen aux rayons X. Chacun d'eux est caractérisé par des manifestations cliniques spécifiques. Au total, il y a 5 stades de la maladie de Perthes:

  • premier - détérioration ou arrêt complet de l'apport sanguin aux tissus avec les substances nécessaires à leur fonctionnement, conduisant à la formation d'un foyer aseptique nécrotique;
  • le second - dans la zone des structures articulaires de la hanche endommagées, une fracture secondaire de la tête fémorale se produit;
  • troisième - les tissus nécrotiques commencent progressivement à se dissoudre, ce qui provoque un raccourcissement du col fémoral;
  • le quatrième - aux endroits des changements nécrotiques, les tissus conjonctifs se développent, dépourvus d'activité fonctionnelle;
  • cinquième - les tissus conjonctifs sont remplacés par de l'os, la fracture est guérie.

Le stade de la maladie de Perthes devient toujours un critère déterminant lors du choix d'une tactique thérapeutique par un orthopédiste. La plupart des dommages peuvent être réparés de manière conservatrice, mais des dommages importants nécessitent un traitement chirurgical.

Raisons de développement

La cause de la maladie de Perthes n'a pas encore été établie, mais il existe plusieurs théories pour expliquer son origine. La version la plus fiable concerne la survenue d'une pathologie avec une combinaison de certains facteurs - une prédisposition initiale, des troubles métaboliques et des influences environnementales. Le développement de la maladie de Perthes est provoqué par:

  • blessures mineures antérieures - ecchymoses, lésions de l'appareil ligamento-tendineux;
  • pathologies inflammatoires de l'articulation de la hanche (synovite transitoire), causées par la pénétration de bactéries et de virus pathogènes dans la cavité articulaire;
  • changements hormonaux dans le corps;
  • troubles métaboliques des minéraux impliqués dans la formation des tissus osseux - calcium, phosphore, cuivre et autres.

Dans certains cas, une prédisposition héréditaire peut être tracée. La maladie de Perthes affecte souvent les enfants dont les parents ont déjà reçu un diagnostic de caractéristiques structurelles de l'articulation de la hanche ou de myélodysplasie.

Symptômes et signes

Au stade initial du développement de la maladie de Perthes, seul un léger inconfort se produit lors de la marche. Une caractéristique intéressante est que la douleur peut d'abord apparaître dans l'articulation du genou du côté affecté. Ce n'est qu'après un certain temps qu'ils se font sentir précisément dans l'articulation de la hanche. En raison de la douleur, ainsi que de la destruction progressive du tissu osseux, la démarche de l'enfant change. Il boite, accroupi sur un membre endolori. Souvent, les symptômes sont si légers que les parents confondent la douleur occasionnelle avec une fatigue musculaire après un entraînement sportif ou une position debout à long terme..

Avec la destruction de la tête fémorale, sa fracture d'empreinte, la douleur augmente considérablement, une boiterie sévère apparaît. Il y a un gonflement de la peau sur l'articulation de la hanche, il y a des difficultés de rotation, de flexion, d'extension dans l'articulation de la hanche. Des troubles végétatifs sont également observés - le pied devient froid, pâle, humide. Chez les enfants affaiblis, la température corporelle peut atteindre des valeurs subfébriles (37,1-38,0 ° C). La guérison de la fracture soulage la douleur, mais la boiterie et la raideur persistent souvent.

Diagnostique

Le diagnostic est basé sur les résultats de l'examen radiographique de l'articulation de la hanche non seulement dans les projections standard, mais aussi dans la projection de Lauenstein, qui vous permet de voir l'état du bas de l'acétabulum et de l'isthme du fémur. À l'aide de cette méthode de diagnostic, les signes radiographiques de la maladie de Perthes, caractéristiques de chacun de ses stades, sont révélés. Dans certains cas, une IRM est réalisée pour évaluer l'état des vaisseaux sanguins, des troncs nerveux, des muscles périarticulaires, des tissus mous.

Groupe dans la classification CatterolSignes radiographiques de la maladie de Perthes
La premièreIl n'y a pas de changements prononcés sur les radiographies. Trouvé une légère destruction de la zone centrale ou sous-chondrale
La deuxièmeLes contours de la tête sont préservés, des signes de destruction et de sclérose sont observés. La séquestration et la fragmentation de la tête qui en résultent sont déterminées
TroisièmeLa tête fémorale est complètement déformée, la ligne de fracture est révélée
QuatrièmeEn plus de la déformation de la tête et de la fracture, l'acétabulum a subi des modifications

Méthodes de traitement

Même les problèmes articulaires «négligés» peuvent être guéris à la maison! N'oubliez pas de l'enduire une fois par jour..

Le traitement de la maladie de Perthes commence toujours par l'admission de l'enfant au service orthopédique, suivie d'un traitement ambulatoire. Les enfants de moins de 6 ans, pour lesquels les médecins adhèrent à des tactiques d'observation, font exception. Une approche intégrée à long terme (jusqu'à 4 ans), par étapes, est mise en œuvre pour le traitement. Il est nécessaire d'observer un régime moteur doux, en portant des appareils orthopédiques pour réduire la charge sur l'articulation de la hanche, dans les cas graves - application d'un plâtre.

Les enfants atteints de la maladie de Perthes ont une diminution significative de l'activité physique, ce qui conduit souvent à une prise de poids. Un repas diététique à l'exception des aliments contenant une grande quantité de graisses et de glucides simples est recommandé. Les nutritionnistes aident à formuler un régime avec un apport suffisant en protéines, calcium, vitamines liposolubles et hydrosolubles dans le corps de l'enfant.

Thérapie médicamenteuse

L'objectif principal du traitement médicamenteux est d'améliorer la circulation sanguine dans l'articulation de la hanche touchée. Pour cela, on utilise des angioprotecteurs qui dilatent les vaisseaux sanguins, améliorent la microcirculation, normalisent les propriétés rhéologiques du sang et la perméabilité vasculaire. Les plus efficaces sur le plan thérapeutique sont la pentoxifylline (Trental), l'acide nicotinique, le nicotinate de xanthinol, l'euphylline. En outre, les médicaments suivants peuvent être utilisés dans le traitement de la maladie de Perthes:

  • chondroprotecteurs - préparations contenant de la glucosamine et de la chondroïtine pour restaurer les structures cartilagineuses, améliorer le métabolisme dans les tissus osseux;
  • complexes équilibrés de vitamines et de micro-éléments contenant une quantité accrue de calcium et d'ergocalciférol;
  • anti-inflammatoires non stéroïdiens avec nimésulide, diclofénac, kétoprofène pour éliminer la douleur, réduire la température locale et générale.

Ils peuvent être inclus dans les schémas thérapeutiques et les onguents à effet chauffant, distrayant et irritant local, dont le choix est effectué en tenant compte de l'âge de l'enfant.

Massage, physiothérapie, thérapie par l'exercice

Dans le traitement de la maladie de Perthes, divers types de massage sont utilisés - classique, sous vide, acupuncture. Après 15-20 séances, il y a une augmentation de l'amplitude des mouvements de l'articulation de la hanche, un soulagement de la douleur. Le massage est toujours combiné dans le traitement de la pathologie avec des procédures physiothérapeutiques: magnétothérapie, thérapie UHF, applications avec ozokérite et paraffine. L'oxygénothérapie hyperbare, le traitement thermal avec de la boue, des eaux minérales, l'électrophorèse avec des solutions de sels de calcium et de phosphore, des chondroprotecteurs.

Après le soulagement de la douleur intense, une thérapie physique quotidienne et une gymnastique sont effectuées. Un entraînement régulier aide à renforcer les muscles de l'articulation de la hanche, à améliorer la démarche et la posture.

Intervention chirurgicale

Pour éliminer les troubles biomécaniques de l'articulation aux stades avancés de la maladie de Perthes, des méthodes chirurgicales de traitement sont utilisées. Les indications de la chirurgie chez les enfants de plus de 6 ans sont une déformation sévère de l'articulation de la hanche, une subluxation de la hanche. Une transposition acétabulaire rotationnelle ou une ostéotomie médialisante corrective du fémur est réalisée.

Complications et conséquences

L'une des complications de la maladie de Perthes est le raccourcissement de la jambe, qui entraîne une boiterie, une répartition incorrecte des charges sur l'articulation symétrique de la hanche, les articulations du genou et de la cheville et la colonne vertébrale. À l'avenir, cela peut conduire à leur implication dans le processus destructeur-dégénératif..

Pronostic et handicap

Avec la détection rapide de la pathologie avec une destruction insignifiante de la tête fémorale, le pronostic est favorable. S'il s'est déjà désintégré en fragments séparés, sa configuration change après la fusion. En raison de l'écart entre la tête fémorale et l'acétabulum, les changements pathologiques sont aggravés par la formation de contractures et le développement rapide d'une arthrose déformante de l'articulation de la hanche (coxarthrose).

Des dysfonctionnements légers (légèrement prononcés) de l'articulation de la hanche ne justifient pas l'établissement d'un handicap. Les enfants atteints de la maladie de Perthes au stade 4 ne sont pas toujours reconnus comme handicapés. Pour attribuer un certain groupe, le taux de destruction de la tête fémorale, l'amplitude des mouvements préservée, le raccourcissement de la jambe, les signes de coxarthrose sont évalués.

Actions préventives

La prévention de la maladie de Perthes consiste à exclure les situations traumatiques, les charges excessives sur l'articulation de la hanche. Les orthopédistes pédiatriques, lorsqu'ils identifient une prédisposition au développement de la maladie, recommandent une thérapie d'exercice régulière, prenant des vitamines et des oligo-éléments, effectuant un examen médical annuel, y compris une radiographie.

Causes et traitement de la maladie de Perthes chez les enfants

La maladie de Perthes est une maladie dans laquelle l'apport de sang au tissu osseux de la tête fémorale est altéré avec sa nécrose ultérieure (nécrose). La pathologie est l'une des maladies les plus courantes de l'articulation de la hanche chez les enfants âgés de 3 à 14 ans. Les garçons sont plus susceptibles de tomber malades, mais les filles sont plus atteintes de la maladie de Perthes.

Caractéristiques de la maladie

La maladie de Perthes n'est pas rare. Il représente 18% de toutes les pathologies articulaires. Il convient de noter que la maladie survient également chez les chiens de petite race..

Causes d'occurrence

Les véritables causes du développement de la maladie sont encore inconnues. Mais les scientifiques avancent plusieurs hypothèses sur l'apparition de la pathologie. Ainsi, le principal facteur déterminant est la myélodysplasie - un sous-développement de la moelle épinière. La perméabilité et le nombre de vaisseaux sanguins alimentant la tête fémorale en sang sont insuffisants.

Autres facteurs pouvant conduire à l'apparition de la maladie:

  1. Blessures aux articulations de la hanche;
  2. Augmentation de l'activité physique;
  3. Caractéristiques anatomiques de la structure de l'appareil de la hanche;
  4. Perturbation des processus métaboliques (assimilation du phosphore, du calcium);
  5. Changements hormonaux dans le corps (âge de transition);
  6. Lésions infectieuses des articulations (par exemple, après une précédente sinusite, une amygdalite, une otite moyenne).

Habituellement, les parents remarquent les premiers signes de l'apparition d'une maladie quelque temps après un rhume ou une blessure à un enfant. C'est ce qui devient un facteur décisif dans l'apparition de la maladie chez les enfants ayant une circulation sanguine altérée dans l'articulation de la hanche. Il est à noter que l'hérédité joue également un certain rôle dans le développement de la maladie de Perthes, mais loin d'être le principal..

Les médecins et les scientifiques ont remarqué que la plupart des garçons sont malades (en particulier un poids prématuré ou un faible poids à la naissance). À son tour, chez les filles, la pathologie se déroule sous une forme plus sévère. Plus souvent, la maladie est détectée à l'âge de 3-5 ans, moins souvent - 13-15 ans.

Stades et symptômes

Au cours de l'évolution de la maladie de Perthes, il y a 5 étapes successives:

  1. Ostéonécrose. C'est au cours de cette période que l'arrêt de l'apport sanguin à la tête fémorale commence à se développer et qu'une nécrose focale apparaît. Jusqu'à 10% de la masse osseuse totale de la tête fémorale est affectée. En règle générale, le syndrome de Perthes chez les enfants est asymptomatique. Très rarement, de légères perturbations de la démarche de l'enfant et une légère douleur au niveau des cuisses apparaissent..
  2. Fracture impressionnale de la tête fémorale. Sous l'influence de charges ordinaires, au fil du temps, la zone de tissu osseux est détruite, une fracture se développe et une déformation de la tête fémorale se forme. La zone de changements peut atteindre 10-30%. Il y a de la douleur et de l'inconfort dans la région du genou et de la hanche lors du déplacement, l'enfant boitille en marchant.
  3. Fragmentation. Une partie de l'os altéré commence à se désagréger. La zone de dégâts augmente de 30 à 50%. Dans ce cas, la douleur est très prononcée et ne disparaît pas même dans un état calme. L'activité motrice de la cuisse est altérée, les tissus mous gonflent. Changements de démarche, la boiterie est prononcée. Certains patients ont de la fièvre, des symptômes d'intoxication apparaissent.
  4. Réparation. Les processus de restauration et de régénération prévalent progressivement sur les changements destructeurs. Le tissu conjonctif commence à se former entre certaines parties du tissu osseux, du nouveau tissu osseux et des vaisseaux sanguins se forment. La structure du nouvel os est presque normale, mais sa résistance mécanique est très faible. À ce stade, la tête fémorale commence également à se développer. Si elle n'est pas traitée, cela peut entraîner des changements ultérieurs, car la tête peut prendre une forme sphérique irrégulière..
  5. Exode. Au stade de l'issue, les conséquences de la maladie (le cas échéant) se développent. Eventuellement, une récupération finale sans effets résiduels. Pendant cette période, l'intégrité de la partie cartilagineuse de la croissance est très importante. En cas de nécrose, cette partie est susceptible d'être partiellement ou totalement détruite. En conséquence, la démarche change et la fonction de soutien des membres est altérée..

Si la déformation de la tête fémorale se forme au quatrième stade, dans ce cas, une arthrose de l'articulation de la hanche se développe..

Diagnostic et thérapie

Le diagnostic de la maladie est établi sur la base des symptômes et des plaintes, de l'âge de l'enfant et des études radiographiques. En règle générale, la thérapie est à long terme et conservatrice. En cas de complications et dans les cas particulièrement graves, ils recourent à une méthode chirurgicale de traitement.

La principale méthode de diagnostic qui permet de réfuter ou de confirmer le diagnostic est la radiographie de l'articulation de la hanche. C'est le minimum requis pour le diagnostic. Avec l'aide de la recherche, il est possible avec une forte probabilité de déterminer la maladie même au premier stade..

Si le médecin a des doutes, des examens supplémentaires sont prescrits:

  1. Examen échographique articulaire;
  2. Imagerie par résonance magnétique.

Et seulement après la confirmation finale du diagnostic, le traitement de la maladie de Perthes chez les enfants est sélectionné.

Traitement médical

Le traitement de la maladie est complexe. Le type de procédures dépend du degré de dommage et de la gravité de la pathologie. Dans les premiers stades de développement, des appareils de massage, d'immobilisation et orthopédiques sont utilisés. Si la maladie a été détectée en temps opportun, le médecin peut prescrire un traitement médicamenteux. La forme sévère et le dernier stade ne sont traités que par chirurgie. Pendant l'opération, le chirurgien supprime les anomalies qui provoquent la formation de changements dans l'articulation de la hanche.

Les traitements traditionnels comprennent:

  1. Amélioration de l'apport sanguin à l'articulation de la hanche;
  2. Stimulation des tissus musculaires;
  3. Fournir la paix;
  4. Activation du processus de résorption, remplacement du tissu osseux mort.

À l'aide de méthodes de physiothérapie, vous pouvez éliminer la douleur et normaliser l'état général du patient. Le traitement en sanatorium est recommandé pour les enfants. Les médecins prescrivent des massages, des cours d'électrophorèse et des chondroprotecteurs pour stimuler les processus de récupération.

L'efficacité du traitement dépend de l'âge du patient. Il est plus facile de se débarrasser de la pathologie avant l'âge de 5 ans, car le tissu osseux de l'articulation de la hanche est encore peu développé. Mais le traitement sera toujours à long terme. Il faudra plus d'un an pour éliminer la maladie de Perthes, après quoi il est nécessaire d'être observé par un spécialiste.

L'indication de la chirurgie est l'absence d'effet positif de la pharmacothérapie ou l'apparition de complications. En règle générale, une partie du tissu osseux affecté est retirée. Il est à noter que la pose d'une prothèse est souvent nécessaire (en raison d'une déformation sévère, l'articulation ne peut pas fonctionner correctement).

Ainsi, contacter un médecin aux premiers stades de la maladie préservera l'articulation et évitera les complications. En aucun cas, on ne doit s'engager dans un traitement indépendant, car en raison du manque de connaissances appropriées, on ne peut qu'aggraver la pathologie, ce qui entraînera des conséquences graves inévitables. Seul un traitement adéquat et correct peut conduire à une issue favorable.

La maladie de Legg Calve Perthes de l'articulation de la hanche chez les enfants et les adultes: symptômes, traitement, stades

Causes et déclencheurs

La maladie affecte le plus souvent les enfants atteints de myélodysplasie congénitale. Avec cette pathologie, la moelle épinière lombaire ne peut pas se développer complètement, de sorte que les terminaisons nerveuses et le système circulatoire dans les zones pelvienne et de la hanche restent sous-développés. En d'autres termes, le nombre de terminaisons nerveuses et de vaisseaux sanguins est considérablement réduit, de sorte que l'approvisionnement en sang peut être perturbé en raison de toute influence externe..

Les déclencheurs de la maladie de Perthes diffèrent légèrement entre les enfants et les adultes (mais la myélodysplasie est la principale cause à tout âge).

Chez les enfantsChez les adultes
Entorses, contusions, blessures (parfois mineures)
Trop de stress sur les articulations des jambes (obésité, sport)
Maladies du métabolisme minéral, rachitismeIntoxication alcoolique régulière
Conséquences des infections virales et bactériennes (inflammation articulaire)Processus auto-immunes (lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde)
Ajustement hormonal pendant la pubertéUtilisation à long terme de glucocorticoïdes, cytostatiques
Hypotrophie (déficiences du développement dues à une absorption incomplète des nutriments)Problèmes lipidiques
Mal de décompression (apparaît avec une diminution rapide de la pression de l'air inhalé)
  1. Hérédité.
  2. Sexe (chez les filles 5 à 6 fois moins souvent, c'est plus difficile, mais le processus de récupération est meilleur, plus rapide).
  3. Âge (beaucoup moins souvent chez les adultes).
  4. Poids du nouveau-né (la probabilité augmente chez les bébés prématurés pesant moins de 2,0 kg).

Approches diagnostiques

Pour poser un diagnostic, les parents doivent informer le médecin en détail des premiers symptômes de la maladie, de leur durée, de la relation avec le stress ou le rhume. À son tour, le médecin examine attentivement, prescrit une radiographie pour déterminer les changements dans l'articulation. Si une douleur réflexe est suspectée, une image articulaire multiple est prise. Vous devrez peut-être prendre une numération formule sanguine complète, ainsi que déterminer la protéine C-réactive pour exclure l'inflammation de l'articulation de la hanche.

Avec des plaintes de douleur dans les articulations, vous devez contacter un orthopédiste! Les chirurgiens ne traitent pas ce problème!

Dans la plupart des cas, ce qui précède suffit à déterminer le diagnostic. En cas de doute, ou si vous avez besoin de clarifier plus en détail la lésion de l'articulation de la hanche, le médecin peut vous prescrire une imagerie par résonance magnétique, une angiographie ou un balayage isotopique des os. Pour exclure les réactions inflammatoires, il est possible de prélever un échantillon du liquide intra-articulaire (synovial).

Où et comment la maladie de Perthes est-elle traitée?

La question de savoir où la maladie de Perthes est traitée est posée par de nombreux parents dont les enfants ont souffert de cette pathologie. Bien entendu, le traitement primaire a toujours lieu au sein de la polyclinique des enfants de la ville. Un pédiatre expérimenté sera en mesure de reconnaître les principaux signes cliniques de la pathologie et d'orienter le bébé vers une consultation avec un orthopédiste.

Si cela ne se produit pas et que vous pensez que votre enfant a un problème avec les articulations de la hanche, nous vous recommandons de vous inscrire pour une première consultation gratuite dans notre clinique de thérapie manuelle. Nous employons des médecins orthopédistes expérimentés. Lors de l'examen de l'enfant, ils seront en mesure de poser un diagnostic précis et de prescrire des examens supplémentaires au besoin.

En outre, il faut garder à l'esprit que dans les premiers stades de la thérapie, le traitement aide les sanatoriums et dispensaires spécialisés, spécialisés dans l'aide aux patients atteints de pathologies du système musculo-squelettique. Il existe des sanatoriums spéciaux pour les enfants avec des séjours de plusieurs mois. En outre, la maladie de Perthes est traitée dans des hôpitaux chirurgicaux spécialisés..

Mais nous parlerons plus loin de la façon dont la maladie de Perthes est traitée sans chirurgie..

Étapes de la pathologie

Selon des modifications spécifiques des os et du cartilage, la correspondance avec un stade spécifique de la maladie est déterminée.

ÉtapesCaractéristiques
Étape 1En raison de problèmes d'approvisionnement en sang dans l'articulation, un foyer de nécrose se forme, le stade se déroule sans symptômes prononcés (une douleur mineure peut apparaître)
Stade 2 (fracture d'empreinte)La substance spongieuse de l'os devient fragile, ne résiste pas aux charges quotidiennes habituelles, le résultat est une impression (sous la pression des os pelviens) fracture de la hanche, boiterie, syndrome douloureux
Étape 3 (résorption)La maladie progresse, le tissu affecté se dissout, la tête de l'os change de forme, se raccourcit, il est difficile de marcher sur la jambe
Étape 4 (récupération)Remplacement complet des tissus, les fractures guérissent, la douleur disparaît, l'articulation ne bouge pas
Étape 5 (finale)Le tissu devient dur, s'ossifie, ne fait pas mal, la mobilité des membres est perdue sans récupération

En orthopédie, la classification de la maladie de Perthes est utilisée en fonction des processus pathologiques se produisant dans l'articulation de la hanche. Le stade de la maladie est établi à l'aide des résultats de l'examen aux rayons X. Chacun d'eux est caractérisé par des manifestations cliniques spécifiques. Au total, il y a 5 stades de la maladie de Perthes:

  • premier - détérioration ou arrêt complet de l'apport sanguin aux tissus avec les substances nécessaires à leur fonctionnement, conduisant à la formation d'un foyer aseptique nécrotique;
  • le second - dans la zone des structures articulaires de la hanche endommagées, une fracture secondaire de la tête fémorale se produit;
  • troisième - les tissus nécrotiques commencent progressivement à se dissoudre, ce qui provoque un raccourcissement du col fémoral;
  • le quatrième - aux endroits des changements nécrotiques, les tissus conjonctifs se développent, dépourvus d'activité fonctionnelle;
  • cinquième - les tissus conjonctifs sont remplacés par de l'os, la fracture est guérie.

Étapes de la destruction articulaire

Il existe cinq stades de la maladie de Perthes:

  1. Première étape. Le processus pathologique est déclenché lorsqu'il y a une violation de la circulation sanguine dans l'articulation, à la suite de laquelle des zones nécrotiques apparaissent. Au même stade, une inflammation de la capsule articulaire se développe et la composition du liquide articulaire change. Pas de contenu purulent.
  2. Deuxième étape. Dans le contexte de déviations microcirculaires et d'efforts physiques, des fissures apparaissent, le revêtement cartilagineux est détruit. En conséquence, une fracture de la tête se produit..
  3. Troisième étape. L'ostéoporose est due à tous les changements. Sous l'influence du poids, le col du fémur est raccourci.
  4. Quatrième étape. L'articulation de la hanche est envahie par le tissu cicatriciel.
  5. Cinquième étape. La fracture guérit, des changements secondaires apparaissent.

De tels changements entraînent une déformation de la tête fémorale, la structure de l'articulation est perturbée.

Caractéristiques de la maladie chez les enfants

La maladie de Perthes se développe pendant l'enfance ou l'adolescence. Son danger réside dans l'évolution asymptomatique aux stades initiaux.Par conséquent, lors d'un contact avec un médecin, des dommages importants aux structures cartilagineuses et osseuses de l'articulation de la hanche sont souvent diagnostiqués. Les enfants atteints de myélodysplasie sont particulièrement sensibles à la maladie..

Le plus souvent, la maladie de Legg Perthes survient entre l'âge de 3 et 12 ans et n'apparaît pas immédiatement. Dans les premiers stades, il n'y a presque pas de symptômes, seulement de temps en temps, il y a une légère douleur sourde dans la jambe. Dans 95% des cas, les violations affectent l'articulation droite, et seulement 5% sont dans l'articulation gauche..

Il est à noter que le développement de la pathologie chez un bébé de moins de 6 ans a le pronostic le plus favorable et les conséquences minimes. De plus, le poids de l'enfant à la naissance est important - plus il est grand, plus le risque de tomber malade est faible. Selon les statistiques, les nouveau-nés pesant 3,5 kg ou plus sont moins sensibles à la maladie.

La maladie de Perthes chez l'adulte est diagnostiquée principalement chez les hommes de 30 à 50 ans et représente environ 5% de toutes les pathologies de l'articulation de la hanche.

Les médecins ne s'entendent pas sur les causes de cette maladie..

Très probablement, ceux-ci peuvent être:

  • Blessures à l'os de la hanche (contusion, entorse);
  • Infections (synovite de l'articulation de la hanche, pharyngite, sinusite, grippe);
  • Déséquilibre hormonal pendant l'adolescence;
  • Prédisposition héréditaire;
  • Maladies du système endocrinien;
  • Rachitisme transféré à un âge précoce;
  • Carence en vitamines sévère;
  • Propension aux maladies allergiques.
  • Faible poids à la naissance (jusqu'à 3 kilogrammes);
  • Myélodysplasie héréditaire congénitale (un trouble du développement de la moelle épinière);
  • Hypotrophie (troubles chroniques de l'alimentation et de la digestion chez les nourrissons).

Pathogenèse de la maladie de Perthes de l'articulation de la hanche chez les enfants

Dans la plupart des cas, la maladie de Perthes chez les enfants apparaît pour la première fois à l'âge de 2,5 à 3 ans. Un moment provocateur peut être une blessure ou une infection antérieure, contre laquelle les défenses de l'organisme sont affaiblies. L'enfant commence à présenter des plaintes caractéristiques de douleur dans l'articulation de la hanche d'un ou des deux côtés. Des sensations désagréables se produisent au stade initial après un effort physique.

Au fur et à mesure que la pathologie se développe, la douleur et les crampes peuvent commencer le soir après le coucher de l'enfant. De nombreux parents perçoivent les pleurs d'un bébé et les plaintes de douleurs dans les jambes comme une manifestation de sautes d'humeur et de refus d'aller au lit. Vous ne devriez pas le penser. Si ces symptômes apparaissent, emmenez l'enfant chez un orthopédiste expérimenté dès que possible. Dans les premiers stades, la maladie de Perthes chez les enfants répond bien au traitement conservateur sans chirurgie..

La maladie de Perthes de l'articulation de la hanche chez les enfants est causée par les aspects suivants de la pathogenèse:

  • développement primaire incomplet des vaisseaux sanguins dans la zone de l'articulation osseuse (un développement généralement incomplet de la structure tissulaire dans l'acétabulum est observé chez les enfants avec lesquels ils n'ont pas fait de gymnastique et de massage pendant la petite enfance);
  • violation secondaire de l'innervation de la tête fémorale et de l'acétabulum (peut être le résultat d'une activité physique insuffisante ou d'une déformation de la colonne lombo-sacrée, qui compense la mauvaise position du pied chez un bébé avec pied bot et pieds plats);
  • les troubles trophiques dans le tissu cartilagineux conduisent à l'émergence d'un foyer d'inflammation aseptique;
  • du tissu cicatriciel se forme dans sa cavité;
  • il contribue à une détérioration encore plus grande du processus d'irrigation sanguine et d'innervation;
  • la destruction progressive du tissu cartilagineux et osseux se produit avec le remplacement par des cordons conjonctifs cicatriciels;
  • le risque de fracture osseuse par empreinte augmentera;
  • à mesure que l'état s'aggrave, l'apport sanguin aux tissus environnants est altéré;
  • une nécrose de la tête fémorale et une inflammation aseptique à l'intérieur de la capsule articulaire peuvent se développer.

Les raisons du développement d'une telle pathologie n'ont pas été suffisamment étudiées. Mais les médecins disent que l'innervation des tissus joue un rôle énorme dans le processus de perturbation de l'approvisionnement en sang. Une innervation insuffisante de la paroi vasculaire entraîne une carence du sang entrant. Les changements trophiques secondaires dans la structure du cartilage, des os et des tissus tendineux conduisent au fait que l'articulation fond littéralement.

Symptômes typiques

Aux stades précoces, la maladie peut évoluer sans symptômes ou avec des manifestations très mineures (inconfort "échappant" à l'articulation de la hanche, passant "tirant" du membre, boiterie), souvent confondues avec les conséquences de la fatigue, des jeux actifs, de l'effort physique.

À mesure que la maladie progresse, les symptômes augmentent, le syndrome douloureux s'intensifie. Il est difficile et douloureux pour le patient de marcher, de marcher sur la jambe, le membre a du mal à se plier et à se plier, des efforts physiques mineurs peuvent entraîner une fracture du col fémoral.

Au dernier stade, toutes les sensations de douleur passent, mais la mobilité articulaire et la pleine activité motrice ne sont pas restaurées. Un enfant peut être boiteux pour toujours.

ÉtapesSymptômes typiques
1Léger inconfort lors de la marche dans la jambe (genou ou hanche) et l'aine

"Traînée" périodique du membre, ajustement caractéristique sur la jambe

2-3Douleur intense (après fractures)

Difficultés et limitations en flexion, extension du membre, en marchant

Boiterie persistante sévère

Élévation de température (de 37 à 38 ° C)

Gonflement des tissus mous de la cuisse

Diminution du tonus, de l'élasticité et de la masse des muscles fessiers et fémoraux

Troubles végétatifs-vasculaires (le membre est froid, en sueur, la peau du pied est ridée, flasque, de couleur grise)

4-5Les sensations de douleur diminuent jusqu'à ce qu'elles disparaissent complètement

Les mouvements du patient sont limités et ne sont restaurés qu'en fin de vie

Symptômes de la maladie de Perthes + photo

Le premier signe de la maladie de Perthes est l'apparition d'une douleur sourde et inexprimée qui survient lors de la marche. Le plus souvent, ils sont localisés dans la zone de l'articulation de la hanche touchée, mais dans certains cas, ils sont ressentis dans toute la jambe ou dans l'articulation du genou. A cause de la douleur, l'enfant commence à traîner sa jambe, boiter.

Dans le contexte d'une destruction supplémentaire de la tête fémorale, une fracture déprimée se produit. Elle s'accompagne d'une augmentation significative de la douleur, d'un gonflement des tissus mous dans la zone de l'articulation de la hanche touchée. De plus, l'examen révèle que:

  • les mouvements de flexion, d'extension et de rotation de l'articulation de la hanche sont limités;
  • le patient ne peut pas tourner la jambe vers l'extérieur;
  • la peau du pied est pâle, froide au toucher et couverte de sueur;
  • la température corporelle monte à des valeurs subfébriles.

À l'avenir, la douleur disparaît progressivement, le patient peut à nouveau s'appuyer sur la jambe affectée en marchant. La boiterie et la mobilité limitée peuvent persister longtemps.

  • tout d'abord, une légère douleur apparaît pendant la marche, qui est localisée dans les articulations de la hanche et du genou;
  • une légère boiterie apparaît;
  • avec le temps, la douleur commence à s'intensifier, la boiterie devient prononcée;
  • il devient difficile de faire pivoter la jambe, de la soulever, de la plier et de la déplier;
  • changements de démarche;
  • gonflement des tissus mous dans l'articulation de la hanche (fesses, muscles de la cuisse);
  • dans certains cas, il y a une augmentation de la transpiration du pied, il devient ridé, froid au toucher, pâle;
  • la température corporelle augmente;
  • dans certains cas, le membre peut être raccourci à la suite d'une déformation articulaire.

Marcher aux stades 3-4 de la maladie de Perthes est extrêmement difficile. Les signes de troubles végétatifs sont déterminés visuellement: le pied est froid au toucher, transpirant, pâle. Chez certains patients, la température corporelle atteint des valeurs subfébriles. Par la suite, la douleur dans l'articulation s'atténue progressivement, la fonction motrice est progressivement rétablie, mais la boiterie, en règle générale, persiste. Dans un certain nombre de cas cliniques, un raccourcissement significatif du membre est déterminé, qui au fil du temps est complété par des symptômes d'arthrose progressive.

Opération

Dans le cas où le traitement conservateur n'est pas efficace, une intervention chirurgicale est indiquée. La maladie de Perthes est traitée chirurgicalement dans les cas graves: nécrose précoce, complète et bilatérale. Les enfants sont sélectionnés pour la chirurgie lorsqu'ils atteignent l'âge de 6 à 7 ans et présentent des symptômes de développement d'une subluxation de la tête fémorale.

En cas de maladie de Perthes, des chirurgies plastiques sont effectuées, visant à la fois à corriger la tête et à "tourner" l'acétabulum de l'articulation de la hanche.

Qu'est-ce que la maladie de Legg Calve Perthes?

La maladie de Legg Calvet Perthes affecte l'articulation de la hanche et l'os de la hanche. En raison d'un apport sanguin insuffisant à la tête et au cartilage de la cuisse, ils deviennent mous et déformés. En conséquence, une nécrose aseptique se développe - le processus de nécrose de l'hémisphère supérieur de la tête fémorale, qui est dystrophique, non bactérienne ou purulente..

La maladie affecte un os tandis que l'autre reste en bonne santé. La hanche droite est généralement touchée. Des dommages bilatéraux surviennent dans 5% des cas. Malgré le fait que la maladie survient plus souvent chez les garçons (il y a 1 fille pour 5 enfants), si une fille tombe malade, la maladie est plus grave et lourde de handicaps.

Méthodes de diagnostic

Si le diagnostic est posé aux stades initiaux de la maladie, la maladie de Perthes est totalement traitable (en particulier chez les enfants de moins de 6 ans), dans 80% des cas le système musculo-squelettique ne subit aucune conséquence.

Les méthodes sont sélectionnées en tenant compte du stade de la maladie et de l'âge du patient, par exemple, les bébés jusqu'à 1 à 5 ans présentant des changements légèrement prononcés et une évolution asymptomatique sont enregistrés auprès d'un orthopédiste et la progression de la pathologie est surveillée sans prescrire de procédures ni de médicaments. Dans d'autres cas, la physiothérapie et les médicaments sont utilisés.

Pour les enfants de 6 à 14 ans, les méthodes conservatrices sont plus souvent utilisées, d'abord à l'hôpital, puis à la maison. La durée du traitement dépend du stade de la maladie, mais le traitement dure généralement assez longtemps (2 à 4 ans, parfois plus).

  1. Rétablir l'apport sanguin à l'articulation.
  2. Démarrer la régénération.
  3. Maintenir le tonus musculaire.
  4. Restaurer la mobilité perdue.
  • attelles, traction, dispositifs orthopédiques (pour éviter la modification de la tête osseuse);
  • stimulation musculaire par courant électrique;
  • physiothérapie (électrophorèse, UHF, après la restauration de la circulation sanguine - applications de boue, diathermie, ozokérite);
  • massage;
  • Thérapie par l'exercice.


Appareils orthopédiques pour le traitement des enfants atteints de la maladie de Perthes

Le traitement est effectué dans le cadre d'un régime alimentaire afin d'éviter une augmentation du poids corporel due à un mode de vie sédentaire. Dans le même temps, ils essaient de formuler le régime alimentaire de manière à ce qu'il comprenne des aliments riches en minéraux et en vitamines..

La pharmacothérapie consiste en un rendez-vous:

  • médicaments qui restaurent le tissu cartilagineux (chondroprotecteurs);
  • médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins et améliorent l'irrigation sanguine des os (angioprotecteurs);
  • un complexe de vitamines et de minéraux.

La charge sur le membre est limitée jusqu'à la fin du traitement (l'enfant se déplace sur des béquilles). Le signal de la fin du traitement est la radiographie de l'articulation sans changements négatifs pendant 3 mois.

  1. Les autres méthodes ne fonctionnent pas.
  2. La maladie progresse (l'articulation est clairement déformée, une subluxation de la hanche se forme).
  3. La qualité de vie du patient se détériore (les adultes n'ont pas d'autre alternative).
Méthodes chirurgicalesQuel est le but de l'intervention
Transposition acétabulaire SalterL'acétabulum est cassé, déplacé, restauré à l'aide de vis ou de plaques spéciales afin qu'il s'adapte sous la tête du col fémoral

L'objectif est de restaurer la mobilité articulaire

Ostéotomie médialisanteL'ilium est disséqué, les contractures (adhérences) sont supprimées, l'articulation est déplacée, formant une douille pratique pour la tête fémorale

L'objectif est de restaurer la mobilité articulaire

La période postopératoire dure 8 à 10 semaines, pendant tout ce temps, l'enfant porte une construction spéciale en plâtre. Ensuite, un cours de rééducation de thérapie par l'exercice et de physiothérapie est prescrit de 6 mois à un an. Pendant tout ce temps, il est nécessaire de limiter fortement la charge sur le membre..

Le diagnostic de la maladie de Perthes est principalement effectué à l'aide de rayons X. Dans le même temps, les stades de déformation de la maladie sont déterminés avec précision.

La photo est prise en plusieurs projections à la fois afin que l'orthopédiste puisse tout examiner en détail. Pour confirmer le diagnostic, une échographie, une tomographie et une arthroscopie sont prescrites.

Un traitement complexe est appliqué.

Diagnostique

L'efficacité du traitement de la maladie de Legg Calve Perthes dépend d'un diagnostic rapide. La pathologie se développe progressivement, le processus nécrotique affecte non seulement la zone articulaire, mais également le tissu osseux, les nerfs et les vaisseaux sanguins.

Le diagnostic comprend:

  • Radiographie de l'articulation de la hanche;
  • détermination du stade de la maladie;
  • Échographie, CT;
  • arthroscopie.

Avec des méthodes de diagnostic informatique, une photo est prise en plusieurs projections afin d'étudier plus en détail la structure de l'os et le degré de sa déformation.

Au début de la maladie, il est difficile de poser un diagnostic, car les symptômes sont flous. À partir de la deuxième étape, les signes de la maladie sont clairement visibles sur la radiographie.

Causes et mécanisme de développement

Pour le moment, il n'existe pas de théorie unique sur le développement de la maladie de Perthes. On pense que cette maladie a une origine polyétiologique, c'est-à-dire qu'elle est associée à une prédisposition innée du corps et à l'impact de facteurs environnementaux négatifs.

Selon l'hypothèse la plus courante de l'origine de la pathologie, elle est causée par un défaut du développement intra-utérin tel qu'une myélodysplasie légère. Il s'agit d'un sous-développement des segments lombaires de la moelle épinière, qui, dans la très grande majorité des cas, ne se manifeste d'aucune façon tout au long de la vie, mais est associé à diverses affections orthopédiques, y compris l'ostéochondropathie juvénile de la tête fémorale..


Dans la maladie de Perthes, les vaisseaux sanguins de la tête fémorale sont sous-développés
Quel est le lien entre la moelle épinière et l'articulation de la hanche? Le fait est que c'est cette partie du système nerveux qui contrôle la croissance et le développement des vaisseaux sanguins qui alimentent la tête du fémur. Dans des conditions normales (chez les personnes sans myélodysplasie), il y a 10 à 12 vaisseaux de ce type, ils ont un calibre relativement grand et font bien leur travail, fournissant à l'os toutes les substances nécessaires.

Les enfants atteints de myélodysplasie n'ont que 2 à 4 artères de ce type, leur calibre est petit. Par conséquent, la tête fémorale est constamment en état de carence nutritionnelle et en oxygène..

Facteurs qui contribuent au développement de la maladie de Perthes:

  • traumatisme mécanique au niveau de la cuisse, même insignifiant (saut, blessure légère, saut périlleux, chute, mouvements maladroits et brusques, etc.);
  • lésions inflammatoires de l'articulation de la hanche (virales, bactériennes, allergiques);
  • déséquilibre hormonal dans le corps de l'enfant, par exemple pendant la période de changements hormonaux à l'adolescence;
  • violation du métabolisme minéral dans le corps.


Même un simple saut peut déclencher la maladie de Perthes chez les enfants prédisposés.

Le plus souvent, les parents associent l'apparition de symptômes de blessure à la hanche à une infection respiratoire aiguë subie la veille. Chez certains enfants, il est possible de retracer une prédisposition héréditaire à la maladie..

La cause de la maladie de Perthes n'a pas encore été établie, mais il existe plusieurs théories pour expliquer son origine. La version la plus fiable concerne la survenue d'une pathologie avec une combinaison de certains facteurs - une prédisposition initiale, des troubles métaboliques et des influences environnementales. Le développement de la maladie de Perthes est provoqué par:

  • blessures mineures antérieures - ecchymoses, lésions de l'appareil ligamento-tendineux;
  • pathologies inflammatoires de l'articulation de la hanche (synovite transitoire), causées par la pénétration de bactéries et de virus pathogènes dans la cavité articulaire;
  • changements hormonaux dans le corps;
  • troubles métaboliques des minéraux impliqués dans la formation des tissus osseux - calcium, phosphore, cuivre et autres.

Causes de la maladie

Malheureusement, les causes fiables de cette maladie sont inconnues. Les scientifiques ont réussi à découvrir que la maladie survient plus souvent chez les personnes ayant une prédisposition génétique lorsqu'elles sont exposées à des facteurs externes défavorables.

Ces facteurs provoquants comprennent:

  • blessures qui endommagent la tête du fémur;
  • déséquilibre des hormones (principalement à l'adolescence);
  • inflammation de l'articulation de la hanche;
  • violation du métabolisme phosphore-calcium.

Les virus et les microbes qui contribuent à la destruction des articulations sont beaucoup moins susceptibles de provoquer l'apparition de la maladie de Legg Perthes.

La maladie est plus souvent diagnostiquée chez les garçons à l'adolescence. Les filles tombent moins souvent malades. Parmi toutes les maladies articulaires, la maladie de Perthes survient dans 17% des cas.

La maladie de Perthes chez les enfants se développe très souvent dans le contexte d'une pathologie congénitale - myélodysplasie. Il s'agit d'un sous-développement de la moelle épinière lombaire. Cette maladie peut ne pas se faire sentir pendant longtemps, mais se manifeste déjà à l'adolescence par divers troubles orthopédiques..

La myélodysplasie est caractérisée par un petit nombre de vaisseaux qui alimentent l'articulation de la hanche. En conséquence, il manque de nutriments..

La maladie de Perthes est plus fréquente chez les enfants atteints de rachitisme, d'une faible immunité, d'une alimentation déséquilibrée ou de maladies infectieuses et allergiques fréquentes.

La maladie de Perthes chez l'adulte peut également survenir pour les raisons suivantes:

  • blessures, ecchymoses, vergetures, fractures;
  • abus de boissons alcoolisées;
  • prendre des médicaments hormonaux;
  • maladies auto-immunes;
  • violation du métabolisme des graisses.

Toutes ces raisons conduisent à une détérioration de l'apport sanguin à l'articulation et à une nécrose des zones du tissu osseux de la tête fémorale..

Causes et facteurs de risque

L'origine de la maladie reste inconnue à ce jour. Il a été établi que l'ostéochondropathie de la tête fémorale se développe sous l'influence de facteurs externes et internes. La plupart des experts soutiennent l'hypothèse de l'effet de la myélodysplasie - sous-développement de la moelle épinière dans la région lombo-sacrée.

La myélodysplasie congénitale s'accompagne d'une violation de l'innervation et de l'apport sanguin aux articulations de la hanche en raison du petit nombre de vaisseaux et de terminaisons nerveuses. Chez les enfants atteints de ce défaut, il n'y a pas plus de quatre vaisseaux sous-développés près de l'épiphyse du fémur, tandis que chez un bébé en bonne santé, il y en a au moins 10. En outre, la myélodysplasie affecte négativement le tonus vasculaire..

Dans certaines circonstances, comme une blessure ou une compression mécanique, dans un corps sain, l'apport sanguin à la tête fémorale se détériore, mais reste suffisant. En cas de myélodysplasie, le flux sanguin est complètement arrêté.

En raison du manque d'oxygène et de nutrition, la mort partielle des tissus commence et une zone nécrotique se forme. La nécrose se développe sans signes d'infection ni d'inflammation, elle est donc appelée aseptique.

Les facteurs capables de déclencher un processus pathologique peuvent être:

  • blessures de gravité variable - ecchymose, entorse, rupture du tendon ou rotation des jambes infructueuse;
  • synovite réactive dans le contexte d'une infection ou d'une pathologie virale - amygdalite, grippe, sinusite;
  • changements hormonaux à l'adolescence;
  • échec du métabolisme du phosphore-calcium;
  • la malnutrition protéino-énergétique (malnutrition) et le rachitisme;
  • prédisposition génétique.

Chez l'adulte, la cause de la nécrose aseptique est un traitement prolongé aux hormones ou cytostatiques, l'alcoolisme, le mal de décompression, les pathologies systémiques auto-immunes et les troubles du métabolisme des graisses. Ces facteurs peuvent entraîner une altération de l'apport sanguin à la tête fémorale, perturbant à la fois le flux sanguin artériel et veineux..

La plupart des experts pensent que la maladie de Perthes est polyétiologique. Le rôle dans son développement est joué simultanément par une prédisposition génétique, l'impact négatif de l'environnement extérieur et des troubles métaboliques.

Souvent, la maladie de Perthes survient chez les enfants présentant un sous-développement congénital de la moelle épinière dans la colonne lombaire - myélodysplasie. Avec une gravité insignifiante, la pathologie peut rester non diagnostiquée tout au long de la vie. Des violations plus importantes entraînent diverses maladies orthopédiques, y compris le développement de la maladie de Perthes.

La maladie de Perthes survient souvent chez les enfants atteints de myélodysplasie

Dans le contexte de la myélodysplasie, l'innervation des articulations de la hanche s'aggrave chez l'enfant et le nombre de vaisseaux les fournissant diminue. Si normalement 10 à 12 artères et veines sont situées dans la région de la tête fémorale, leur nombre est réduit de 3 ou 4 fois avec la myélodysplasie. Une ischémie chronique des tissus articulaires se forme.

L'œdème tissulaire, qui se produit dans le contexte de blessures et de processus inflammatoires dans la région de la hanche, serre partiellement la lumière des vaisseaux sanguins. Chez les enfants avec un nombre normal de vaisseaux sanguins, l'apport sanguin à la tête fémorale se détériore, mais reste à un niveau suffisant. Dans des circonstances similaires, chez les enfants atteints de myélodysplasie, le sang arrête presque complètement de couler vers la tête du fémur.

Facteurs déclencheurs (déclenchants) de la maladie de Perthes:

  • synovite transitoire - inflammation de la membrane articulaire interne de l'articulation de la hanche, qui se produit dans le contexte de maladies infectieuses de nature virale ou microbienne (sinusite, grippe, rubéole);
  • traumatisme mécanique de l'articulation de la hanche, même mineur;
  • troubles du métabolisme calcium-phosphore, ainsi que l'échange d'autres minéraux impliqués dans la formation du tissu osseux;
  • changements brusques des niveaux hormonaux pendant la puberté;
  • anomalies congénitales de la structure de l'articulation de la hanche.

Stades et degrés de la maladie de Perthes chez les enfants (1er, 2e et 3e)

Selon le stade de la maladie de Perthes, un traitement conservateur est possible. Habituellement, la thérapie manuelle est utilisée au stade 1-2 de la maladie de Perthes, lorsque la destruction du cartilage et du tissu osseux n'est pas encore menaçante totale. La maladie de Perthes de stade 3 se caractérise généralement par une fracture de la tête ou du cou. Un plâtrage à long terme est nécessaire, l'utilisation de l'appareil Elizarov. Une intervention chirurgicale pour le remplacement de la hanche est également indiquée..

Seul un chirurgien orthopédiste expérimenté peut déterminer avec précision les stades de la maladie de Perthes chez les enfants, sur la base des résultats obtenus lors d'un examen aux rayons X. En règle générale, les degrés de la maladie de Perthes sont divisés en étapes suivantes avec des manifestations cliniques caractéristiques:

  1. légère destruction du tissu cartilagineux dans une zone limitée de l'acétabulum sans douleur et raccourcissement du membre - la première étape;
  2. fusion prononcée du tissu cartilagineux, affectant 2/3 de la zone de l'acétabulum, mais sans destruction du tissu osseux - la deuxième étape;
  3. destruction du tissu osseux de l'acétabulum et de la tête du fémur avec raccourcissement du membre - troisième stade;
  4. signes radiographiques de nombreuses fractures d'inversion dans l'articulation de la hanche et perte de la capacité de se déplacer indépendamment - la quatrième étape.

Les premiers signes peuvent être remarqués à la fin de la première étape et au tout début de la seconde. Par conséquent, il convient de prêter une attention particulière à toutes les sensations désagréables dans les articulations de la hanche. Si des douleurs, des convulsions apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin et subir des examens pour établir un diagnostic précis..

Symptômes et signes

Au stade initial du développement de la maladie de Perthes, seul un léger inconfort se produit lors de la marche. Une caractéristique intéressante est que la douleur peut d'abord apparaître dans l'articulation du genou du côté affecté. Ce n'est qu'après un certain temps qu'ils se font sentir précisément dans l'articulation de la hanche. En raison de la douleur, ainsi que de la destruction progressive du tissu osseux, la démarche de l'enfant change.

Avec la destruction de la tête fémorale, sa fracture d'empreinte, la douleur augmente considérablement, une boiterie sévère apparaît. Il y a un gonflement de la peau sur l'articulation de la hanche, il y a des difficultés de rotation, de flexion, d'extension dans l'articulation de la hanche. Des troubles végétatifs sont également observés - le pied devient froid, pâle, humide.

À un stade précoce, les enfants ne ressentent pas de symptômes douloureux. L'un des premiers signes est une diminution du mouvement actif..

L'enfant est souvent fatigué et peut être interrompu pour des jeux moins actifs. Les symptômes suivants méritent d'être notés:

  1. Douleur légère ressentie à l'intérieur de la cuisse, à l'aine et aux genoux.
  2. Des sensations douloureuses apparaissent avec une activité physique prolongée.
  3. Boiterie.
  4. Trouble de la marche et chute sur une jambe.
  5. Muscles affaiblis des fesses.
  6. Diminution de la mobilité.
  7. Gonflement de la zone touchée.
  8. Augmentation de la température corporelle.
  9. Transpiration et pieds froids.

Les symptômes de la maladie

Les premiers symptômes de la maladie sont des douleurs dans la région de la hanche ou de l'aine. La douleur est donnée au genou ou à la région lombaire. La douleur n'apparaît qu'en bougeant, au repos elle disparaît.

Cherchez très rarement un traitement au stade initial. Au fil du temps, l'enfant commence à boiter ou à traîner une jambe.

Au fur et à mesure que la maladie progresse et que l'atrophie des tissus mous se développe, les symptômes deviennent plus sévères. Les douleurs s'aggravent et deviennent plus régulières. Peu à peu, l'os se déforme et avec un effort physique cela conduit à une fracture de la tête.

La maladie de Perthes de l'articulation de la hanche se manifeste par un raccourcissement de la jambe avec une tête fémorale douloureuse.

Autres symptômes de la maladie qui apparaissent avec une nécrose osseuse:

  • Gonflement dans la zone articulaire.
  • Faiblesse des muscles fessiers, limitation de la mobilité de l'articulation de la hanche. Le patient ne peut pas faire pivoter la jambe, la tourner vers l'intérieur ou l'extérieur.
  • Augmentation de la température corporelle jusqu'à 37,5 ° C.
  • Troubles végétatifs, qui se manifestent par une transpiration accrue des pieds. Les talons deviennent pâles et froids, la peau rétrécit.

Au fil du temps, les sensations douloureuses disparaissent, mais la démarche change. Une maladie grave se développe - arthrose progressive.

Qu'arrive-t-il à l'articulation ou à la pathogenèse

Ainsi, en raison d'une circulation sanguine altérée, la tête fémorale ne reçoit pas une nutrition suffisante. À cause de ce qui commence la mort des cellules osseuses. Le tissu osseux se ramollit, sa densité diminue et la structure normale est perturbée. En conséquence, la tête est déformée et la fonction de l'articulation de la hanche est sensiblement altérée. Des symptômes cliniques prononcés apparaissent.

En conséquence, les structures osseuses de la tête fémorale sont finalement détruites - sa fragmentation se produit. Le corps active les cellules ostéoclastes, dont la fonction est de détruire le tissu osseux «inutile».

Plusieurs mois après la destruction de l'ancienne structure osseuse, la circulation sanguine est progressivement rétablie. L'approvisionnement en sang se produit en totalité. Régénération - la restauration commence. Les ostéoclastes entrent en jeu. Ce sont les cellules créatrices. Ils «construisent» de nouvelles poutres osseuses et façonnent une nouvelle tête fémorale. Au début, il sera fragile et doux, et avec le temps, il deviendra progressivement plus fort. Le processus de restauration prendra de 3 à 5 ans.

Conséquences de la maladie

La conséquence la plus grave que cette maladie peut entraîner est l'invalidité. Elle peut être causée par deux complications principales:

  1. Arthrose déformante de l'articulation. Le deuxième nom est la coxarthrose. Elle est causée par une discordance de la forme de la tête et de l'acétabulum. Après Perthes, la tête précédemment sphérique prend la forme d'un champignon et l'acétabulum est plat. Cela arrive à l'âge de 16-25 ans.
  2. Diminution de la mobilité de l'articulation de la hanche. C'est une conséquence de la convergence du pelvien et du fémur due à un raccourcissement brutal du cou et de la tête de ce dernier.

Si vous n'ignorez pas les premières manifestations, allez voir un spécialiste et prescrivez un traitement, l'articulation de la hanche conservera sa fonctionnalité sans causer d'inconfort. Sinon, la personne souffrira toute sa vie de boiterie et de diminution du tonus musculaire..

Effets

La maladie de Perthes chez les enfants se développe lentement et ne constitue pas une menace pour la vie d'un petit patient, mais elle peut entraîner une invalidité.

Il y a deux issues de la maladie:

  • L'articulation de la hanche ne perd pas sa capacité à travailler, de sorte qu'une personne peut vivre avec ce problème jusqu'à un âge avancé. Mais un tel résultat est possible si le problème a été détecté en temps opportun et si l'enfant a reçu une assistance médicale à temps..
  • Une arthrose déformante se développe. C'est une maladie évolutive qui peut entraîner une invalidité avant l'âge de 25 ans.

Les conséquences dépendent de la taille et du taux de développement de la nécrose, ainsi que de l'efficacité du traitement. Si la lésion est petite, la récupération est beaucoup plus rapide..

Avec une nécrose étendue après une fracture, la tête ne se développe pas correctement, elle est déformée. Les bords peuvent faire saillie vers l'extérieur, des dépressions se forment et des zones de tissu osseux s'épaississent. La violation de la structure anatomique de l'articulation affecte considérablement son fonctionnement. À la suite de changements nécrotiques, les processus pathologiques ne font qu'aggraver..

  • la tête fémorale s'effondre;
  • le membre inférieur malade est déformé, son fonctionnement est perturbé.

Pourquoi de telles complications se développent-elles? Les conséquences graves sont le résultat d'un traitement intempestif et d'une arthrose. Si la maladie est traitée à temps, lorsque le patient commence tout juste à boiter, vous pouvez vous rétablir complètement.

Pendant la thérapie, vous ne devez pas soulever de poids, l'activité physique est interdite, en particulier la course et les étirements.

Les prévisions

La maladie de Perthes n'est pas dangereuse pour la vie, mais ses formes avancées peuvent entraîner une invalidité. La formation d'arthrose déformante est possible, dans certains cas, la mobilité de la jambe dans la zone articulaire est limitée, des troubles de la marche se produisent et une boiterie constante se forme.

Avec un traitement précoce, la maladie de Perthes est complètement guérie. Mais les professions avec surcharge et haltérophilie, les activités sportives avec étirements dans la zone articulaire, les sports potentiellement traumatisants sont interdits.

Les adultes qui ont dû souffrir de la maladie de Perthes tout au long de leur vie devraient protéger l'articulation de la hanche contre un stress inutile.

  • Vous ne pouvez pas soulever de poids, courir et sauter devront également être exclus.
  • Vous pouvez faire du vélo et faire de la natation, de la gymnastique thérapeutique.
  • Le travail associé à une activité physique ou à un long séjour sur les jambes est contre-indiqué.
  • Pour maintenir la santé, il est nécessaire de recevoir une thérapie de rééducation dans les établissements médicaux et les sanatoriums.

Méthodes de traitement

Le traitement de la maladie de Perthes commence toujours par l'admission de l'enfant au service orthopédique, suivie d'un traitement ambulatoire. Les enfants de moins de 6 ans, pour lesquels les médecins adhèrent à des tactiques d'observation, font exception. Une approche globale à long terme (jusqu'à 4 ans), étape par étape, est pratiquée pour le traitement.

Les enfants atteints de la maladie de Perthes ont une diminution significative de l'activité physique, ce qui conduit souvent à une prise de poids. Un repas diététique à l'exception des aliments contenant une grande quantité de graisses et de glucides simples est recommandé. Les nutritionnistes aident à formuler un régime avec un apport suffisant en protéines, calcium, vitamines liposolubles et hydrosolubles dans le corps de l'enfant.

L'objectif principal du traitement médicamenteux est d'améliorer la circulation sanguine dans l'articulation de la hanche touchée. Pour cela, on utilise des angioprotecteurs qui dilatent les vaisseaux sanguins, améliorent la microcirculation, normalisent les propriétés rhéologiques du sang et la perméabilité vasculaire. Les plus efficaces sur le plan thérapeutique sont la pentoxifylline (Trental), l'acide nicotinique, le nicotinate de xanthinol, l'euphylline. En outre, les médicaments suivants peuvent être utilisés dans le traitement de la maladie de Perthes:

  • chondroprotecteurs - préparations contenant de la glucosamine et de la chondroïtine pour restaurer les structures cartilagineuses, améliorer le métabolisme dans les tissus osseux;
  • complexes équilibrés de vitamines et de micro-éléments contenant une quantité accrue de calcium et d'ergocalciférol;
  • anti-inflammatoires non stéroïdiens avec nimésulide, diclofénac, kétoprofène pour éliminer la douleur, réduire la température locale et générale.

Dans le traitement de la maladie de Perthes, divers types de massage sont utilisés - classique, sous vide, acupuncture. Après 15-20 séances, il y a une augmentation de l'amplitude des mouvements de l'articulation de la hanche, un soulagement de la douleur. Le massage est toujours combiné dans le traitement de la pathologie avec des procédures physiothérapeutiques: magnétothérapie, thérapie UHF, applications avec ozokérite et paraffine.

Pour éliminer les troubles biomécaniques de l'articulation aux stades avancés de la maladie de Perthes, des méthodes chirurgicales de traitement sont utilisées. Les indications de la chirurgie chez les enfants de plus de 6 ans sont une déformation sévère de l'articulation de la hanche, une subluxation de la hanche. Une transposition acétabulaire rotationnelle ou une ostéotomie médialisante corrective du fémur est réalisée.

Traitement

Le traitement de la maladie de Perthes chez les adultes et les enfants commence par des méthodes conservatrices. La durée de la thérapie et la période de rééducation atteint 3-5 ans. Le rétablissement est plus rapide dans l'enfance.

La tâche principale des mesures thérapeutiques est de restaurer la structure anatomique normale de l'articulation. Dans ce cas, les sensations douloureuses ne dérangeront pas le patient et la démarche deviendra la même..

Si chez un enfant âgé de 2 à 6 ans, les symptômes de la maladie sont faiblement exprimés, alors tout traitement se réduit uniquement à surveiller l'évolution de la maladie.

Le traitement conservateur comprend toute une gamme de mesures, à savoir:

  • Thérapie médicamenteuse. Les médicaments aident à améliorer la circulation sanguine, à restaurer le tissu osseux et à dissoudre les zones nécrotiques.
  • Physiothérapie. Aide à maintenir le tonus musculaire.
  • Massage. Il améliore la circulation sanguine et aide à restaurer la fonction motrice de la jambe. La procédure dure jusqu'à 35 minutes.
  • Procédures de physiothérapie. Un bon effet est fourni par la stimulation électrique des muscles de l'articulation de la hanche..
  • L'utilisation de plâtres, d'attelles ou de structures orthopédiques spéciales pour éviter la déformation de la tête fémorale. Les plâtres et les attelles qui maintiennent les membres en position diluée sont efficaces. Les extraits de squelette sont plus souvent utilisés après la chirurgie.

Pendant toute la durée du traitement, il est nécessaire d'assurer un déchargement complet du membre malade. Vous ne pouvez pas vous appuyer sur votre jambe, il est préférable de rester au lit. Tu ne peux pas mentir de ton côté.

Les patients atteints du syndrome de Perthes sont sujets à l'obésité en raison d'une faible activité physique, ils doivent donc suivre un régime alimentaire spécial. Pendant cette période, il est important de bien manger. Les aliments doivent être riches en calcium, en protéines et en vitamines liposolubles.

Vous devez être traité dans le service d'orthopédie. Il est préférable de suivre un cours de rééducation dans un environnement de sanatorium-resort ou dans des centres de rééducation spéciaux.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement de la maladie de Perthes chez les enfants commence par la prise de médicaments. De tels moyens sont utilisés:

  • Ostéo- et chondroprotecteurs - pour la régénération des tissus osseux et articulaires. Wobenzym et Methyluracil accélèrent les processus de régénération. Teraflex, Movex, Aflutop sont également efficaces. Les fonds sont prescrits pour une administration orale ou sous forme d'injection intramusculaire.
  • Trenal ou Pentoxifylline - pour améliorer la circulation sanguine.
  • Agents métaboliques Solcoseryl et Mildronate - pour améliorer la microcirculation.
  • Antibiotiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'ibuprofène pour l'inflammation articulaire.

La durée du traitement médicamenteux peut aller jusqu'à un an.

En plus des médicaments, vous devez prendre des préparations de calcium, par exemple, Calcimin ou Calcium D3-Nycomed, ainsi que des vitamines B (préparations Neuobex ou Neuromax).

Physiothérapie

Le complexe d'exercices de physiothérapie comprend des exercices simples pour restaurer la mobilité articulaire. La thérapie par l'exercice, comme le massage, est présentée au quatrième stade du traitement de la maladie. L'ensemble des exercices dépend des tâches de rééducation. Si le patient a un plâtre, seule la gymnastique respiratoire et réparatrice, ainsi qu'une légère flexion du membre dans l'articulation de la hanche, sont possibles.

Si la maladie en est au premier ou au deuxième stade, une thérapie par l'exercice de trois mois est suffisante. Si la maladie est négligée, la guérison peut prendre jusqu'à deux ans. L'ensemble d'exercices est sélectionné individuellement.

La thérapie par l'exercice pour la maladie de Perthes comprend deux étapes:

  • Exercices à effectuer en position horizontale, pour la flexion et l'extension de toutes les articulations des membres inférieurs.
  • Exercices en position assise à partir de la 3-4ème étape du traitement. Ils visent à préparer la marche et à restaurer la démarche..

La charge est progressivement augmentée.

En plus de l'éducation physique, pour les patients atteints du syndrome de Perthes, les cours en piscine sont utiles. La natation ne charge pas l'articulation, mais au contraire la détend et fait travailler les muscles.

Procédures de physiothérapie

Les procédures suivantes sont appliquées:

  • électrophorèse;
  • UHF;
  • diathermie;
  • procédures thermiques;
  • thérapie par la boue;
  • ozokérite.

Les mesures thérapeutiques accélèrent la récupération osseuse.

Vous ne pouvez vous tenir sur votre jambe qu'après une radiographie de contrôle.

Traitement opératoire

Une intervention chirurgicale est indiquée si le traitement conservateur est inefficace. Le plus souvent, la nécessité d'une opération survient chez les patients adultes, car la capacité du tissu osseux à se restaurer diminue avec l'âge..

Au stade initial, le tunnelage est montré, c'est-à-dire le forage de tunnels dans l'os pour améliorer la circulation sanguine. Si après cette opération les tissus affectés ne sont pas restaurés, une autre intervention chirurgicale est effectuée. Il s'agit de l'ablation de la partie déformée de l'os du fémur et de la mise en place d'une endoprothèse.

Pour les enfants de moins de six ans, aucune arthroplastie n'est pratiquée.

Après l'opération, le patient doit suivre un cours de rééducation. Le chirurgien orthopédiste applique un plâtre pendant deux mois. Après son retrait, la gymnastique thérapeutique, la natation, le cyclisme sont montrés, mais vous devez oublier les longues marches, la course, le saut, la levée de poids et le sport.

Massage

Le traitement de la maladie de Perthes par le massage fait partie intégrante. Il est effectué pour améliorer la circulation sanguine, la circulation lymphatique, augmenter la régénération des os de la peau, prévenir l'atrophie musculaire, afin que les symptômes de la douleur disparaissent, que la jambe revienne à la normale et que l'enfant puisse à nouveau marcher..

Les parties du corps suivantes doivent être massées:

  • Articulations de la hanche;
  • région lombo-sacrée;
  • les hanches;
  • tibias;
  • fesses.
  1. Coups de pinceau.
  2. Le frottement en spirale est effectué avec quatre doigts.
  3. Traits de préhension continus.
  4. Pétrir, masser les membres.
  5. Caresser continuellement.

Maladie de Perthes de l'articulation de la hanche chez l'adulte

Il n'est pas rare que la maladie de Perthes de l'articulation de la hanche chez l'adulte se développe dans le contexte d'une ostéochondrose à long terme de la colonne lombo-sacrée. Cette maladie se caractérise par la destruction progressive du tissu cartilagineux du disque intervertébral. Avec une saillie significative (diminution de la hauteur) de l'anneau fibreux, les nerfs radiculaires sont pincés. Lorsque le nerf sciatique est pincé, il y a violation de l'innervation des tissus dans la cavité de l'articulation de la hanche.

Cela provoque une violation du processus d'approvisionnement en sang. Tout traumatisme dans le contexte de tels changements trophiques peut déclencher le processus d'inflammation aseptique avec nécrose et fusion purulente du cartilage et du tissu osseux.

La maladie de Perthes primaire ne survient pas chez les adultes. Cette maladie ne peut être qu'un processus secondaire. La thérapie conservatrice dans les premiers stades est assez facile à servir. Avec l'aide de massage, d'ostéopathie, de traction par traction et d'exercices thérapeutiques, vous pouvez non seulement arrêter rapidement le processus de destruction de l'articulation de la hanche, mais également démarrer le processus de régénération..

Il Est Important De Savoir Sur La Goutte