L'articulation de la hanche est une articulation polyaxiale en forme d'écrou des membres inférieurs. Il relie l'os pelvien et la tête du fémur. L'articulation de la hanche (HJ) est plus profonde et plus solide que l'articulation de l'épaule. Il connecte non seulement les os, mais les aide également à rester mobiles. Cela signifie que toute activité physique d'une personne dépend précisément de son fonctionnement..

L'articulation de la hanche renforce de nombreux muscles forts et ligaments élastiques, ce qui assure sa force. Le joint est capable de supporter même des charges assez lourdes.

La structure de l'articulation de la hanche

La structure du TBS n'est pas si difficile. Seuls deux os participent à sa formation: le fémur et l'iliaque. Le dernier d'entre eux a un acétabulum. C'est dans cette cavité que la tête articulaire du fémur est insérée.

Cette structure forme une charnière capable d'assurer la mobilité de l'articulation de la hanche. La tête fémorale et l'acétabulum sont recouverts de cartilage articulaire. Le cartilage est très important dans la structure de l'articulation de la hanche. Il est résilient et très durable. La fonction principale du cartilage articulaire est d'assurer un glissement parfait lorsque les os bougent. C'est une sorte d '"espaceur" entre deux os, qui permet un mouvement plus fluide et empêche les os de frotter. De plus, le cartilage articulaire joue le rôle d'amortisseur et répartit la charge lors du mouvement..

Le cartilage est constitué de fibres de collagène qui sont entrelacées dans une sorte de "maillage". La «grille» comprend également des molécules spéciales de protéoglycane. Le cartilage a une telle structure pour une raison. Les fibres de collagène lui confèrent rigidité et résistance, et les protéoglycanes ont la capacité d'absorber et de retenir l'eau.

L'action du cartilage dans l'articulation de la hanche peut être comparée à une éponge bien mouillée. Lorsqu'il est comprimé, il libère du liquide articulaire, qui agit comme un lubrifiant et forme une sorte de film protecteur à la surface du cartilage. Lorsqu'il n'est pas serré, le "maillage" du cartilage est à nouveau rempli de liquide.

La cavité articulaire est entourée de fibres fibreuses solides qui forment une capsule, et tout l'espace libre à l'intérieur est rempli de liquide articulaire.

Les jeunes ont plus de liquide dans le tissu cartilagineux, à cause de cela, la charge sur l'articulation est ressentie beaucoup moins que dans la vieillesse.

L'activité articulaire serait impossible sans les muscles massifs qui l'entourent. Deux types de muscles soutiennent l'articulation:

Lors de la marche et des sports actifs, la majeure partie de la charge est assumée par ces muscles. Chez les personnes ayant des muscles de la hanche et des fessiers bien développés ou entraînés, les blessures articulaires sont très rares..

Même en cas de chute, d'impact ou de saut infructueux, ces muscles assument la charge principale. C'est pourquoi il est important de faire régulièrement des exercices spéciaux..

Les muscles ont une autre fonction très importante: ils fournissent des nutriments à l'articulation. Lors du déplacement, le flux sanguin dans les vaisseaux des muscles augmente.

Près de l'articulation de la hanche, la circulation sanguine s'améliore considérablement et, par conséquent, elle reçoit beaucoup plus de nutriments. Plus une personne bouge, plus elle «nourrit» ses articulations.

L'articulation de la hanche a cinq ligaments principaux:

  • Iliofemoral. Le ligament le plus solide du système musculo-squelettique humain. Avec ses fibres, il recouvre toute l'articulation de la hanche. Grâce à cela, la position verticale du corps humain est maintenue. Le ligament est situé devant l'articulation et empêche la hanche de se plier vers l'intérieur.
  • Ischio-fémoral. Situées derrière l'extérieur de l'articulation, ses fibres recouvrent le col fémoral et sont fixées sur le fémur. Le ligament inhibe la hanche pendant le mouvement vers l'intérieur.
  • Pubo-fémoral. Ce ligament est moins solide et se compose de fibres fines. Situé au bas du joint sur sa surface. Son rôle est de ralentir les mouvements latéraux.
  • Ligament de la tête fémorale. Recouvert d'une membrane synoviale, il a une structure plutôt lâche et une faible résistance. Le ligament est situé à l'intérieur de la capsule de l'articulation de la hanche. En raison de sa structure, il est facile à étirer. Le ligament retient le mouvement de la hanche vers l'extérieur.
  • Zone circulaire des ligaments. Situé à l'intérieur de l'articulation, il ressemble à une boucle et se compose de fines fibres de collagène.

Quelles sont les fonctions de cette articulation?

La fonction principale de l'articulation de la hanche est motrice. C'est pour cette raison que la nature a conçu une connexion si complexe d'os. Grâce à cette structure, un mouvement dans différentes directions et plans est assuré.

Les mouvements TBS sont effectués selon trois axes:

  • Flexion et extension (le mouvement se produit par rapport à l'axe frontal). Une personne peut effectuer ces mouvements avec une amplitude maximale. Les ligaments de l'articulation n'interfèrent pas avec la flexion vers l'avant. L'articulation permet à la personne de se plier jusqu'à 122 °, mais cela ne se produit pas car les muscles abdominaux inhibent la flexion. L'articulation de la hanche ne peut s'étendre que de 13 ° vers l'arrière, car elle est gênée par le ligament ilio-fémoral. Une personne peut effectuer de gros plis arrière en raison du bas du dos.
  • Mouvements transversaux (axe sagittal). La jambe droite peut être déviée du corps de 45 ° maximum, l'articulation est inhibée par le contact du grand trochanter avec l'ilion. Lorsque le genou est plié, l'amplitude des mouvements de l'articulation augmente à mesure que le grand trochanter est dirigé vers l'arrière.
  • Rotation vers l'extérieur ou vers l'intérieur (axe vertical). L'amplitude de ces mouvements est de 50 °. Les ligaments fémoraux inhibent activement ces rotations.

L'articulation de la hanche remplit également une fonction de soutien - grâce aux nombreux muscles et ligaments, le maintien d'une position horizontale du corps humain est obtenu.

Maladies chez les hommes

La moitié masculine de la population mondiale souffre assez souvent de maladies inflammatoires de l'articulation de la hanche. Considérons les principaux:

  • Arthrite. Il s'agit d'une inflammation des surfaces articulaires de l'acétabulum et de la tête fémorale. Cette maladie peut survenir en raison de l'ingestion d'une infection, d'une réaction allergique ou d'un syndrome auto-immun. Avec la maladie, une raideur des mouvements, des douleurs dans la cuisse, les fesses et l'aine sont ressenties. Une personne boit souvent en raison de l'incapacité de bouger complètement sa jambe dans la région de la cuisse.
  • Bursite. Inflammation des bourses. Le patient ressent une douleur brûlante en marchant ou en s'asseyant sur un objet dur et l'incapacité de bouger la jambe normalement dans la région de la cuisse. Un gonflement rouge est visible sur la peau. Souvent, la maladie s'accompagne d'une température corporelle élevée.
  • Coxarthrose. Le plus souvent, les hommes d'âge moyen et âgés souffrent de cette maladie. La maladie survient avec des troubles hormonaux, un mode de vie sédentaire ou en raison d'un traumatisme. Le patient ressent des douleurs de traction modérées, qui s'intensifient avec la progression de la maladie. Avec la maladie, il y a une déformation de la tête fémorale, une atrophie musculaire et un raccourcissement de la jambe.
  • Spondylarthrite ankylosante. Présente des symptômes similaires à ceux de la coxarthrose. Affecte les jeunes hommes de moins de 35 ans.
  • Maladie de Perthes. En cas de maladie due à des troubles circulatoires de la tête du fémur, une nécrose survient (raccourcissement du col fémoral). La maladie affecte les garçons de 3 à 15 ans. L'enfant ressent une douleur légère à modérée qui s'aggrave en marchant. Des troubles de la marche se produisent également. Au cours du processus de la maladie, un raccourcissement des membres et une douleur accrue peuvent survenir.
  • Tendinite. Inflammation des tendons articulaires due à une infection, une blessure, des maladies endocriniennes ou immunitaires. Les principaux symptômes de la maladie: douleur, incapacité à bouger complètement, œdème, hyperthermie, rougeur de la zone touchée.
  • Dysplasie de l'articulation de la hanche. Le plus souvent, il s'agit d'une pathologie congénitale, qui est un sous-développement ou un déplacement de l'articulation de la hanche, entraînant des luxations et des subluxations. Sans traitement approprié et opportun, la maladie entraîne une invalidité. La maladie peut être remarquée dès le premier mois de la vie d'un enfant - visuellement une jambe est plus courte que l'autre, un clic se fait entendre en se pliant, lorsque le bébé commence à marcher, une courbure dans la région lombaire et le bassin est visible. Souvent, l'enfant marche sur ses doigts.

Maladies chez les femmes

Chez les femmes, la maladie de l'articulation de la hanche survient le plus souvent à l'âge de 40 ans. La cause de ces maladies est un stress excessif sur l'articulation. Considérez les maladies de l'articulation de la hanche les plus courantes chez les femmes.

  1. Névralgie. Lésions du nerf sciatique. Les symptômes de la maladie sont une douleur intense dans la région lombaire, irradiant vers la jambe, un engourdissement cutané, une boiterie, une altération des réflexes moteurs. La maladie est traitée avec des massages et des analgésiques.
  2. Dysplasie. La maladie se développe et progresse, tout comme chez les hommes. À l'âge adulte, les femmes ont un raccourcissement notable d'une jambe, un craquement se fait entendre en marchant, la mobilité de la hanche est limitée.
  3. Nécrose. Destruction des os et des tissus due à des troubles circulatoires dans la région de l'articulation de la hanche. La maladie est causée par des dommages mécaniques, un traitement inapproprié, un effort physique intense et des maladies auto-immunes. Au début de la maladie, une femme ressent une vive douleur à la hanche, irradiant vers l'aine et le genou, ainsi que l'incapacité de marcher et de s'asseoir normalement. Ensuite, la douleur disparaît et après un certain temps, elle reprend avec une vigueur renouvelée. Dans les derniers stades, une atrophie des muscles des jambes se produit, son allongement ou son raccourcissement. Boiterie ou absence totale de mobilité des membres.
  4. Ostéoporose. Cette maladie se développe chez la femme au moment de l'entrée en période climatérique. La maladie se manifeste sous la forme de crampes, de brûlures dans la jambe, de douleurs dans la région lombaire. La femme ressent une fatigue constante.
  5. L'arthrose. Une maladie chronique dans laquelle le cartilage et le tissu osseux de l'articulation de la hanche sont détruits. Les principaux symptômes de la maladie sont la boiterie, l'enflure, la rougeur, le manque de sensibilité de la peau..

La structure de l'articulation de la hanche humaine

Chez l'homme, l'un des plus gros est l'articulation de la hanche. De grandes charges y sont placées tout au long de la vie, le mouvement normal du corps est impossible sans son bon fonctionnement, ressemblant à un écrou en forme. Par rapport à l'articulation de l'épaule, la structure de la hanche est plus profonde, elle est donc considérée comme solide. Mais pendant les mouvements sa liberté est limitée.

Anatomie de l'articulation de la hanche

Seuls deux os sont impliqués dans la formation d'une articulation, elle est donc considérée comme synoviale et simple. Le fémur a une tête à l'extrémité et l'ilion a une dépression. L'acétabulum contient 2/3 de la tête sphérique du fémur. Les surfaces sphériques de la cavité et de la tête leur permettent d'effectuer un certain mouvement l'une par rapport à l'autre. En outre, la structure anatomique permet de recouvrir les os articulés d'une couche de tissu cartilagineux, ce qui facilite le mouvement.

Une articulation de la hanche saine effectue une variété de mouvements, permettant à la hanche de tourner, au bassin de bouger et au tronc d'avancer. De tels mouvements se produisent tout le temps. Par exemple, avec un genou plié, le balancement maximal de la hanche ne peut être atteint que jusqu'à 122 ° et l'extension est possible jusqu'à 13 °. Lors du mouvement de la jambe en arrière, l'articulation ne participe pas; cela se produit à la suite de la flexion du bas du dos. Une jambe droite ne peut être enlevée ou ramenée qu'à 45 ° maximum et pliée au genou de 100 °.

L'amplitude des mouvements dépend directement de la taille des parties de l'articulation qui affectent la démarche d'une personne:

  • l'angle du col fémoral;
  • la taille des ailes de l'ilion;
  • grande brochette.

En outre, l'articulation de la hanche est alimentée en sang grâce à de grosses veines et artères, à travers les vaisseaux lymphatiques, il y a un afflux et une sortie de lymphe dans le bassin.

Tissu cartilagineux

La tête fémorale et l'acétabulum sont recouverts de cartilage articulaire de structure solide, lisse et élastique. Avec son aide, ils peuvent glisser entre eux et assumer la charge lors des mouvements. En raison de sa physiologie particulière, le tissu cartilagineux:

  • élastique;
  • dure;
  • souple.

Le travail du cartilage articulaire ressemble à une éponge, lorsqu'il se contracte pendant le mouvement, du liquide en est libéré. Lorsqu'il n'y a pas de pression sur l'articulation de la hanche, le liquide retourne par les pores dans le tissu cartilagineux. Le fluide constitue 70% de la masse cartilagineuse, son but est de lubrifier et de protéger la surface des os articulés.

Capsule articulaire

Le sac fibreux est attaché à l'os pelvien dans un cercle le long de l'acétabulum, tandis que la lèvre acétabulaire reste dans la cavité articulaire. L'articulation de la hanche est à l'intérieur de ce sac robuste. En avant, la capsule est attachée au fémur, et derrière à l'os pelvien à l'aide de la lèvre articulaire.

Ligaments

Anatomiquement, l'articulation est renforcée par plusieurs ligaments solides situés à l'intérieur de la capsule, ainsi qu'à sa surface:

  • ilio-fémoral;
  • ischio-fémoral;
  • pubien-fémoral;
  • têtes;
  • zone circulaire.
  1. Le ligament ilio-fémoral est considéré comme le ligament le plus solide car il peut atteindre une épaisseur de 10 mm. Avec son aide, les virages de la hanche vers l'intérieur et son extension sont inhibés, le corps humain est maintenu en position verticale.
  2. Le pubo-fémoral est un petit faisceau de fibres qui peut inhiber l'abduction de la hanche, en particulier lorsque l'articulation de la hanche est étendue.
  3. L'ischio-fémur est situé sur l'ischion. Certaines fibres du ligament ascendant sont tissées dans la capsule, tandis que d'autres sont attachées au trochanter de l'os de la cuisse. Le ligament retient le mouvement de la jambe dans la zone de la cuisse vers l'intérieur.
  4. Le ligament de la tête fémorale est un tissu conjonctif lacé de vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau de la tête. Il fournit une connexion forte des os articulés pendant le mouvement.
  5. Le ligament de la zone circulaire est situé dans la capsule articulaire. Il recouvre le col de la cuisse et constitue la base de la capsule. Se fixe à la partie inférieure de l'ilium située en avant.

Tissu musculaire

Grâce aux muscles, le fonctionnement normal de toutes les articulations du corps humain est assuré, car elles assument l'essentiel de la charge lors des mouvements, assurant une coordination correcte. L'articulation de la hanche est soutenue par les muscles fessier et fémoral, qui agissent comme des amortisseurs. En outre, ces muscles sont imprégnés de vaisseaux sanguins à travers lesquels un grand volume de sang est pompé, fournissant des nutriments et de l'oxygène..

Développement embryonnaire et pathologies congénitales

La structure de l'articulation de la hanche commence à se développer chez le bébé dans l'utérus à 6 semaines de gestation. La période prénatale, ainsi que la première année de vie, est la plus importante pour le bon développement de l'articulation. Chez les nouveau-nés, les articulations de la hanche sont considérées comme immatures. Certaines parties de l'articulation de la hanche chez les nouveau-nés sont en partie constituées de cartilage.

L'acétabulum est peu profond, de sorte que seulement 1/3 de la tête peut y entrer. Il est également ovale et non rond. Tous les ligaments chez les nourrissons sont encore faibles, l'articulation est donc instable. Par la suite, en un an, il se stabilise, les os sont remplis de calcium, les ligaments et les muscles sont renforcés.

Souvent chez les nouveau-nés, on observe une luxation de la hanche, une dysplasie de l'articulation de la hanche, qui est diagnostiquée immédiatement après la naissance de l'enfant par la symétrie des plis sous les fesses. Il est possible de clarifier le diagnostic chez les nourrissons jusqu'à 3 mois uniquement à l'aide d'une échographie, puis une radiographie montre des anomalies congénitales. En tant que traitement conservateur, un cours de massages, des exercices thérapeutiques, de larges langes sont utilisés.

Anatomie de l'articulation de la hanche humaine: la structure des muscles, des ligaments et des os

Bonjour chers invités et visiteurs du site! La charge principale lors du mouvement incombe aux mécanismes musculo-squelettiques et aux articulations.

La qualité de la vie humaine dépend de la santé de l'articulation de la hanche. Dans ce cas, l'anatomie de l'articulation de la hanche est caractérisée par la complexité.

C'est la jonction de l'os pelvien et de la tête fémorale. Pour se protéger de l'abrasion, la surface est équipée de cartilage hyalin.

La bourse est une barrière protectrice. La performance de l'articulation de la hanche dépend de sa santé et de son état.

Quelle est la structure de l'articulation de la hanche

L'articulation de la hanche est une rotule formée par l'acétabulum et la tête de l'os fémoral.
Considérez la structure d'un joint important et les principaux composants:

  1. La tête de l'os fémoral est arrondie et recouverte de cartilage. Fixé avec un cou.
  2. L'acétabulum est créé à l'aide de trois os fusionnés. À l'intérieur, il y a une doublure cartilagineuse en forme de croissant.
  3. La lèvre acétabulaire est la bordure cartilagineuse de l'acétabulum.
  4. La capsule articulaire est un sac de tissu conjonctif qui renferme la tête, le cou et l'acétabulum.
  5. Les ligaments renforcent l'extérieur de la capsule. Il n'y en a que trois.
  6. Les ligaments de la tête fémorale sont situés dans la cavité articulaire.
  7. Les bourses sont des contenants de liquide. Ils sont situés sous les tendons.
  8. Muscles, éléments de fixation. Ils aident à déplacer la hanche et à renforcer l'articulation.

Le flux sanguin et l'innervation de l'articulation impliquent la participation de ces artères:

  1. Artère autour de la cuisse, branche ascendante.
  2. Artère ligamentaire ronde.
  3. Branche profonde de l'artère médiale.
  4. Les deux types d'artères fessières.

La caractéristique du système circulatoire est importante pour une étude complète de la structure des articulations. Comment les navires passent peut être vu sur la photo.

Avec l'âge, la nutrition vasculaire diminue.

Mouvements articulaires de base

Maintenant brièvement sur les mouvements des articulations.

L'articulation de la hanche est responsable des actions suivantes:

  1. Flexion de la hanche. Dans ce cas, les muscles de la surface antérieure sont chargés.
  2. Extension. Les muscles de l'arrière des cuisses et des fesses sont impliqués.
  3. Abduction de la hanche. Les muscles situés sur la surface externe de la cuisse agissent.
  4. Apportant. Traversez les étapes. Cela implique les muscles de l'intérieur de la cuisse..
  5. Supination ou se tourner vers l'extérieur. Dans ce cas, le groupe musculaire externe fonctionne.
  6. Pronation, tournant la hanche vers l'intérieur. L'arrière de la cuisse et les muscles des fesses sont actifs.
  7. Rotation circulaire des hanches.

Structure chez les adultes et les enfants

La forme des articulations chez les enfants et les adultes est différente. Chez un nouveau-né, la tête de l'os est constituée de cartilage. La tête est complètement ossifiée à l'âge de 18 ans.
Le col fémoral chez les enfants s'écarte de l'os à une inclinaison de 140 degrés et chez les adultes - 130.

Dans l'enfance, l'acétabulum a une forme aplatie. Si l'emplacement de la tête ou de la cavité glénoïde diffère des normes d'âge, on parle alors de dysplasie.

Problèmes avec l'articulation de la hanche

L'articulation de la hanche est soumise à divers phénomènes désagréables. Cela peut être un traumatisme, une luxation de fracture, une inflammation et une pathologie..

Après 40 ans, en raison de l'usure du cartilage, une destruction osseuse et une coxarthrose se produisent. En conséquence, une contracture conjointe peut se développer..

Luxation congénitale due à une dysplasie.
Une fracture de la hanche est fréquente chez les personnes âgées. Les os deviennent fragiles en raison du manque de calcium. Par conséquent, une fracture peut survenir même après une blessure légère et elle guérit durement.

L'inflammation ou l'arthrite survient en conjonction avec des maladies systémiques qui affectent les articulations.

Ligaments de la hanche

Le ligament le plus puissant est le ligament ilio-fémoral. Le ligament pubio-fémoral appartient également à l'appareil ligamentaire. Il limite le mouvement dans lequel la hanche est enlevée..

Le ligament ischio-fémoral commence sur l'ischion.
Le ligament circulaire est situé à l'intérieur de la capsule articulaire. Il recouvre le col de l'os de la cuisse et protège l'apport sanguin aux vaisseaux qui se trouvent à l'intérieur.
Grâce à de puissants ligaments à l'avant de la cuisse, la position verticale du tronc.

Ces parties de l'articulation maintiennent les os de la cuisse du bassin et du tronc debout. La butée d'extension peut être assurée par le ligament ilio-fémoral.

Le ligament ischio-fémoral, qui longe l'arrière de l'articulation, n'est pas aussi bien développé.

Muscle

Les articulations de l'épaule et de la hanche ont plusieurs axes de rotation - vertical, antéropostérieur et transversal.

Dans chacun d'eux, l'articulation pelvienne utilise un groupe musculaire spécifique:

  1. L'axe transversal effectue la flexion et l'extension, grâce auxquelles une personne s'assoit.
  2. Les muscles suivants sont responsables de la flexion de la hanche - sartorius, muscle - tendeur, droit, peigne et iliopsoas.
  3. Les muscles fessier maximus, semi-membraneux et semi-tendineux étendent la cuisse.
  4. Pour l'abduction de la cuisse, les muscles petits et moyens fessiers, les muscles obturateurs internes et en forme de poire sont responsables.
  5. La pronation est assurée par le semi-membraneux, le semi-tendineux et le muscle - tendeur.
  6. Responsable de la supination est le carré, le grand fessier et ilio-lombaire.

Pathologies de l'articulation de la hanche

Les signes douloureux dans l'articulation de la hanche sont non seulement un signe de problèmes avec le système musculo-squelettique, mais peuvent également indiquer des problèmes avec la colonne vertébrale, le système reproducteur et les organes abdominaux.

La douleur dans l'articulation de la hanche peut être transmise au genou.

Causes de la douleur:

  1. Caractéristiques anatomiques.
  2. Blessure.
  3. Maladies systémiques.
  4. Irradiation pour d'autres pathologies.

Les blessures peuvent prendre la forme d'ecchymoses, d'entorses ou de luxations. Les fractures peuvent causer de la douleur. La fracture du col fémoral est particulièrement traumatique et difficile à réparer.

La douleur est également ressentie avec des ruptures de fibres musculaires, des lèvres articulaires et des entorses.
De plus, les maladies suivantes peuvent provoquer une gêne dans l'articulation de la hanche:

La douleur dans l'articulation de la hanche peut être ressentie dans les maladies d'autres systèmes et organes. Par exemple, avec des maladies de la colonne vertébrale, une hernie inguinale et une névralgie.
Pour déterminer le diagnostic, vous devez consulter un médecin. Dans ce cas, des diagnostics spéciaux sont effectués, y compris l'IRM, les rayons X et diverses analyses..

Dans les cas difficiles, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Dans des situations plus simples, des complexes de gymnastique efficaces peuvent aider, ce qui peut être visionné dans la vidéo..

La connaissance de l'anatomie n'est pas réservée aux médecins. Dans la vie de tous les jours, ces informations aideront à déterminer la source de la douleur..

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Quels os forment l'articulation de la hanche

Les membres inférieurs d'une personne subissent un grand stress lors de la marche. La rotule de la hanche des membres inférieurs se compose de trois axes: transversal, sagittal et vertical, relie la jambe au corps. La personne retire, plie et déplie la jambe, fait tourner la hanche.

L'articulation profonde et stable entre le bassin et le fémur forme une base solide d'os, de cartilage, de tendon et de tissu musculaire avec laquelle une personne peut marcher debout. Articulation - soutien de la colonne vertébrale et du bassin, capable de résister à la pression du haut du torse.

Anatomie de l'articulation de la hanche

La structure complexe de l'articulation de la hanche humaine est créée par le cartilage, les os et les tissus musculaires. L'articulation de la hanche est formée en reliant la tête du fémur à l'acétabulum de l'os pelvien. L'acétabulum relie les os iliaque, pubien et ischiatique.

La combinaison de la forme de la tête et de la cavité élimine l'usure des tissus. Un tissu cartilagineux solide, lisse et élastique ancre le cou osseux. Le sac à capsule renferme la tête, le cou et la cavité, formant une cavité remplie de fluide doublée de tissu conjonctif. Trois bourses synoviales sont situées près de l'articulation: le peigne ilio, trochantérien et sciatique. Le sac fonctionne comme un amortisseur, supprime les frottements.

Les ligaments et les tendons sont situés sur le dessus du sac. Les muscles fixent l'articulation, renforcent et sont responsables du mouvement de l'articulation de la hanche. La lèvre acétabulaire articulaire attache la capsule aux os du bassin et du fémur.

Des fibres de tissu cartilagineux enlacent la fosse de l'os pelvien et maintiennent la tête du fémur à l'intérieur. La taille de la surface de la cavité est augmentée grâce à la lèvre de 10%.

Le cartilage hyalin contient de l'eau et du collagène. La surface interne du tissu cartilagineux plus proche de l'emplacement de la tête est constituée d'acide hyaluronique, le reste du tissu est lâche.

Des tissus conjonctifs solides à l'intérieur de la cavité pelvienne sont entourés d'une membrane synoviale remplie de liquide, permettant à l'articulation de glisser et de se déplacer. La pression sur la cuisse est correctement répartie, les blessures sont exclues.

La lèvre passe dans le ligament transverse, dans lequel les nerfs et les vaisseaux sanguins passent à la tête de la cuisse. La capsule est attachée par le muscle iliopsoas.

La structure complexe du cadre crée de la force. À l'aide d'une articulation capable de supporter de lourdes charges, une personne bouge, court, s'accroupit et nage complètement.

Ligaments de la hanche

L'anatomie des ligaments humains de la hanche forme un système bien coordonné. Les ligaments suivants sont distingués qui remplissent des fonctions importantes:

  1. Le ligament ilio-fémoral est solide et prend la charge sur lui-même. La forme en éventail commence au sommet de l'articulation, touchant l'os de la cuisse, élimine la rotation de l'articulation, maintient le corps en position verticale.
  2. Ligament pubo-fémoral - petit, faible, commence dans la partie pubienne de l'os pelvien, puis jusqu'au fémur jusqu'au petit trochanter, inhibe l'abduction de la cuisse.
  3. Ischio-fémoral - provient de la surface avant de l'ischion et atteint l'arrière de l'articulation, en intersection avec le col fémoral. Les fibres du ligament, dirigées vers le haut et vers l'extérieur, enlacent partiellement la capsule articulaire et arrêtent le mouvement de la hanche vers l'intérieur.
  4. Le ligament de la tête fémorale est constitué de tissu lâche, situé dans la cavité articulaire avec du liquide synovial, ne prend pas la charge. Le ligament est responsable de la libre circulation, empêche la luxation de la hanche et protège également les vaisseaux passant à la tête.

Une zone circulaire de ligaments de fibres de collagène est attachée au milieu du col fémoral. Le faisceau de fibres empêche l'abduction de la hanche et la disposition circulaire du tissu fait tourner la cuisse. Ligament triangulaire intra-articulaire - amortisseur, prévient les fractures du fond de la cavité glénoïde.

Le ligament transverse de l'acétabulum - le ligament interne, réduit la tension et la déformation du cartilage, retient le pubis, les os ischiatiques, augmente la surface de l'acétabulum.

Le travail des ligaments tendus en spirale entre le bassin et la cuisse, ainsi que le cadre musculaire est interconnecté, équilibré, garantit l'intégrité du bassin et la position verticale du corps humain. Les mesures de renforcement des ligaments sont un exercice régulier et un mode de vie sain.

Structure osseuse de la cuisse

L'articulation de la hanche est une articulation sphérique. Considérons le type d'os avec lequel l'articulation de la hanche est formée. L'articulation de la hanche se compose de l'articulation de la tête fémorale et de la fosse acétabulaire de l'os pelvien. L'os pelvien se compose de l'ischion, de l'ilion et des os pubiens.

Voyons quels os forment la structure de l'articulation de la hanche. Pubic - os apparié, se compose d'un corps, des branches supérieures et inférieures, situées à un angle.

L'articulation des surfaces des faces latérales de l'os pubien, reliées au milieu par du tissu fibro-cartilagineux, s'appelle l'articulation pubienne. La connexion ramifiée forme une membrane - un clapet anti-retour. Acétabulum antérieur - corps.

Remarque. Le creux en forme de croissant de l'os pelvien, coïncidant avec la tête du fémur, crée ensemble un soutien, un mouvement libre de l'articulation, à l'exclusion de la luxation. Le cartilage recouvre la surface de la cavité et de la tête, protège du frottement.

L'ischion - situé sur la surface inférieure du bassin, se compose d'une branche et d'un corps adjacent aux os pubiens et iliaques dans la cavité pelvienne.

L'ilium est la partie supérieure du bassin, composée de l'aile et de la surface du sacrum. Il relie les corps des os pubiens et ischiatiques, forme l'acétabulum.

La cuisse est un gros os tubulaire. L'épiphyse supérieure s'appelle la tête du fémur; elle articule le fémur avec le bas de la jambe et le bassin dans la fosse acétabulaire. La tête fémorale est fermée par une dépression des deux tiers, donc l'articulation est appelée en forme d'écrou. Le ligament de la tête renforce la connexion.

La structure de l'articulation de la hanche chez la femme est différente de celle du bassin masculin. La fonction de procréation d'une femme fait la différence. Chez la femme, le bassin dans le sens transversal et longitudinal est bas, large et plus volumineux. Les os sont fins et lisses. Les ailes de l'ilion et les tubercules ischiatiques sont plus développés. L'entrée du petit bassin est de forme ovale transversalement, plus grande que le mâle, la cavité ne se rétrécit pas.

Chez l'homme, la cavité est en forme d'entonnoir. L'angle de l'articulation pubienne est obtus - 90-100 degrés. Le bassin d'une femme est plus incliné que celui des hommes de 10 à 15%. Les muscles attachés aux os pelviens d'une femme sont plus massifs afin de soutenir fermement les organes reproducteurs pendant la grossesse dans la bonne position.

Ce que montre un scanner de l'articulation de la hanche et de la colonne lombo-sacrée. Comment traiter la coxarthrose des articulations de la hanche.

Muscles de la cuisse

La personne fait des mouvements complets. Les muscles de l'articulation de la hanche, l'anatomie du fémur sont étroitement liés. La particularité est que sans le travail du tissu musculaire, la connexion osseuse est immobile.

Les muscles qui déplacent le membre inférieur sont attachés à l'extrémité supérieure des cuisses et aux saillies des os pelviens. Des muscles massifs ancrent la tête fémorale dans l'acétabulum. Les vaisseaux sanguins sont protégés des dommages pendant le traumatisme, le déplacement des fragments est empêché.

Les axes de rotation vertical, antéropostérieur et transversal de l'articulation impliquent des groupes musculaires responsables de la capacité d'une personne à s'asseoir, à faire pivoter la hanche, à incliner le corps, à enlever et à ajouter la hanche. Les muscles fessiers et fémoraux sont situés à l'avant de la cuisse, offrent à une personne une position droite du corps.

Muscles fléchissant l'articulation de la hanche, étendant le genou:

  1. Le muscle iliopsoas - provient de l'ilium et du sacrum, et sur le petit trochanter du fémur. Mène le membre en avant.
  2. Le tendeur du large fascia de la cuisse est en forme d'éventail, situé entre les articulations de la hanche et du genou, fusionne avec le fessier.
  3. Pétoncle - court, fusiforme, charnu, situé à l'intérieur de l'angle de l'articulation de la hanche.
  4. Proximalement - sur la crête du pubis, distalement - sur la diaphyse du fémur. Fonction - élargit le canal de naissance.
  5. Sailor - plat et long, se trouve devant le biceps fémoral, forme le canal fémoral.
  6. Le muscle adducteur est charnu, en forme de fuseau, situé sur l'ischion. Fonction - incline le corps vers l'avant.
  7. Les piriformes et les muscles fins font l'adduction de la jambe, tournent la hanche vers l'extérieur.

Extension des muscles de la hanche, fléchissant le genou:

  1. Le groupe fessier est attaché dans la région pelvienne, proximalement - sur les ailes des os sacré et iliaque, distalement - sur le trochanter du fémur. Les fessiers minimus et médius enlèvent la jambe. Le grand fessier composé de faisceaux de fibres, les muscles semi-membraneux et semi-tendineux sont impliqués dans la capacité d'une personne à se lever.
  2. Le muscle biceps de la cuisse longe la surface latérale de la cuisse, se termine par trois branches: le genou - sur la rotule, tibiale - sur le bord crânien, calcanéen - sur le tubercule du talon.
  3. Muscle semi-tendineux - épais, situé derrière le muscle biceps, a une tête sacrée et sciatique.
  4. Semi-membraneux - large, situé sur la surface latérale de la cuisse, longe le condyle du fémur, tissé dans le tendon d'Achille.
  5. Le rectus femoris est court, situé médialement sous le biceps fémoral. Va le long de la surface du corps de l'ischion jusqu'à la tige de la cuisse.

Les orthopédistes recommandent de renforcer le corset musculaire. Des muscles forts rendent la silhouette attrayante, préviennent les blessures ligamentaires et développent le système circulatoire. Une bonne circulation sanguine et l'apport d'oligo-éléments à l'articulation aideront à éviter les changements dégénératifs.

Système d'approvisionnement en sang

Un apport stable de nutriments est nécessaire pour maintenir les fonctions du bassin et des membres inférieurs. Le système artériel passe à travers les muscles jusqu'à la substance osseuse, pénètre dans la cavité, nourrissant le tissu cartilagineux. L'oxygène est fourni au bassin par les artères fessière et obturatrice. La sortie de sang passe par les veines iliaques et profondes adjacentes.

Remarque. Les artères médiales et latérales, une artère profonde qui traverse les tissus fémoraux, fournissent le flux sanguin et lymphatique nécessaire à la tête et au cou du fémur.

L'innervation court à la fois à l'intérieur et à l'extérieur de l'articulation. Les récepteurs de la douleur atteignent la cavité articulaire et signalent le processus inflammatoire. Gros nerfs: fémoral, sciatique, fessier et obturateur. Le métabolisme tissulaire se produit au cours des systèmes musculaires et vasculaires normaux.

Objectif fonctionnel de l'articulation

Dans la cavité pelvienne, protégés par des os solides, se trouvent les organes vitaux du système génito-urinaire, les organes reproducteurs et digestifs du bas-ventre. Pour une femme pendant la grossesse, la protection est d'une importance particulière - le plancher pelvien est impliqué dans le processus de portage du fœtus. La structure soutient l'utérus dans la bonne position.

L'os pelvien et la forte articulation de la hanche remplissent une fonction de soutien pour le haut du corps, permettant des mouvements libres dans diverses directions et plans: la fonction de posture verticale, de flexion et d'extension de la jambe, de rotation du bassin par rapport aux membres inférieurs. Le cadre soutient tout le corps, forme la bonne posture.

L'articulation de la hanche en bonne santé est solide et offre à une personne divers types d'activité physique. Violation de la structure et des fonctions des os pelviens en raison de maladies, les blessures entraînent une diminution de l'activité motrice.

Il est important de prendre des mesures préventives pour améliorer et renforcer les articulations. La forme physique améliore la nutrition des membres inférieurs, renforce les articulations et prévient l'inflammation.

Conclusion

L'articulation de la hanche supporte une charge énorme sur le haut du corps. Il est important de surveiller de près l'état de santé de l'articulation de la hanche, de réaliser un diagnostic et un traitement par un spécialiste. L'inattention à la santé des articulations peut entraîner une immobilité complète, un handicap.

Si vous faites de la gymnastique, dans la vieillesse, vous pouvez éviter la douleur pendant l'activité physique. Les exercices pour renforcer les muscles du bassin aident à éviter les blessures aux ligaments qui, devenant forts, développés, protègent la capsule. Le bon fonctionnement de l'articulation de la hanche soutient la coordination des mouvements humains, procure un beau soulagement des jambes et une démarche gracieuse.

Anatomie humaine de la hanche

L'articulation de la hanche est l'articulation du fémur avec la cavité glénoïde de l'os pelvien. C'est l'un des plus grands du corps humain. Joue un rôle vital dans les mouvements, porte la charge de la moitié supérieure du corps.

Malheureusement, la pathologie de l'articulation de la hanche est un phénomène très courant, en particulier chez les personnes âgées. Les blessures entraînent une immobilisation à long terme d'une personne et le développement de complications graves.

Une condition préalable au traumatisme est une structure spéciale de l'articulation, un apport sanguin inhabituel, ainsi qu'une abondance d'éléments vulnérables..

Structures osseuses

Quels os forment une articulation? Des formations importantes sont impliquées dans la création de l'articulation: la tête du fémur et l'acétabulum du bassin osseux.

La tête fémorale est une structure sphérique qui se connecte à l'os principal par le cou. Il y a deux excroissances (trochanters) sous ces formations. Ce sont les saillies du tissu osseux auxquelles de gros muscles sont attachés pour fournir une traction à l'articulation..

L'acétabulum du bassin est un élément qui répète les contours de la tête fémorale, mais avec un grand diamètre. À l'intérieur de cette fosse, il y a une surface articulaire qui relie le tissu osseux au cartilage intra-articulaire..

La coïncidence incomplète des tailles de l'approfondissement du bassin et de la tête provoque la présence d'éléments auxiliaires qui donnent à la structure de la force et des mouvements fluides.

Éléments de cartilage

L'anatomie de l'articulation de la hanche humaine est conçue de telle sorte que le cartilage intra-articulaire joue un rôle important dans les mouvements. Ce sont ces structures qui assurent un glissement parfaitement lisse des os..

Le cartilage fournit le trophisme (nutrition), amortit, adoucit la force de mouvement, évite le stress sur l'os.

La surface semi-lunaire de l'os pelvien et la fosse de la tête fémorale sont recouvertes de couches cartilagineuses.

La cavité glénoïde est complétée par une autre structure: l'acétabulum. Cet élément est fixé autour de la fosse acétabulaire et la rend plus profonde, transformant la cavité du croissant en une grande cavité qui contient la tête fémorale.

Structures fibreuses

Composants du tissu conjonctif fibreux - les ligaments aident à garder les composants de l'articulation, limitent la mobilité excessive, créent une correspondance physiologique entre les formations osseuses.

Ligaments intra-articulaires

Un gros faisceau de fibres s'étendant de la lèvre cartilagineuse forme le ligament transverse de l'acétabulum. Un autre élément fibreux est attaché à cette structure et au tissu osseux environnant - c'est le ligament de la tête fémorale.

Ces structures fibreuses sont recouvertes de tissu synovial à l'extérieur, ce qui nourrit les formations environnantes et assure un glissement en douceur.

Ligaments extra-articulaires

Les articulations sont entourées de plusieurs brins de tissu conjonctif qui composent la membrane fibreuse.

  1. La zone circulaire est un élément fibreux de direction transversale. Entoure le col fémoral sous la forme d'une boucle, est attaché au bassin osseux sous l'acétabulum.
  2. Le ligament ilio-fémoral est une structure large de 0,8 à 0,9 cm d'épaisseur. Il remplit la fonction la plus importante - il interfère avec la surextension de la hanche, ce qui signifie qu'il empêche le torse de tomber sur le dos.
  3. Le ligament ischio-fémoral est un élément fibreux beaucoup plus petit qui limite l'adduction interne excessive du membre.
  4. Le ligament pubo-fémoral est un mince brin de tissu conjonctif à l'intérieur de la membrane fibreuse. Empêche le mouvement vers l'extérieur.

Cet agencement de fibres fibreuses est nécessaire pour remplir les fonctions d'articulation.

Capsule articulaire

La capsule articulaire est une structure fibreuse spéciale qui forme la coquille de l'articulation. Ce large cordon prend naissance sur l'os pelvien le long de la circonférence de la cavité, et sur la cuisse sous la tête de sorte que la moitié du cou reste sous la capsule.

La structure de la capsule en fibres solides est conçue pour maintenir ensemble les éléments de la région anatomique. L'espace à l'intérieur de la cavité est rempli de liquide synovial, qui a une fonction nourrissante et aide à le garder lisse.

Caractéristiques des mouvements

L'articulation de la hanche est une articulation osseuse en forme de boule ou en forme de bol. Cette structure permet le mouvement dans les axes suivants: frontal, vertical et sagittal. La mobilité est physiologiquement limitée par de grandes structures fibreuses qui forment une membrane épaisse.

  1. Dans l'axe frontal, la flexion (120 ° dans le genou plié) de la jambe est réalisée, ainsi que l'extension, qui est fortement limitée à 14 °.
  2. Dans le plan sagittal, la jambe est enlevée et amenée dans une amplitude allant jusqu'à 90 °.
  3. Autour de l'axe vertical, l'articulation peut pivoter jusqu'à 50 ° en raison de l'anatomie de la tête fémorale. Le volume est limité par les ligaments intra-articulaires et les gros éléments musculaires de la région fémorale.

Système d'approvisionnement en sang commun

La structure des vaisseaux de l'articulation de la hanche humaine explique le développement de mécanismes pathologiques qui se produisent lors de blessures. Par conséquent, il vaut la peine de déterminer de quelles sources provient le joint:

De l'artère profonde de la cuisse (une grande formation qui alimente toutes les structures sous-cutanées de cette zone), les artères internes et externes qui entourent le fémur partent vers l'articulation.

À partir d'un vaisseau important alimentant les organes pelviens - l'artère obturatrice - la branche acétabulaire est dirigée vers l'articulation, transportant l'oxygène et les nutriments vers la partie pelvienne de l'articulation.

Du système de l'artère iliaque interne, les branches fessières partent - le haut et le bas. Ces vaisseaux au moyen d'anastomoses (connexions) participent à la nutrition de l'articulation.

Le schéma nutritionnel de la tête fémorale comprend des vaisseaux du plexus périarticulaire qui courent autour et à l'intérieur du cou, fournissant un apport sanguin à cette structure. Par conséquent, avec les fractures de cette région anatomique, la famine de la tête fémorale se développe, conduisant à une maladie telle qu'une nécrose avasculaire.

Le rôle clinique de l'articulation

L'articulation de la hanche humaine remplit les fonctions de se déplacer dans l'espace, de modeler la posture, de maintenir le corps dans la bonne position, etc. L'ensemble de son schéma anatomique vise à créer une base stable pour le tronc d'une part, et à assurer le mouvement du membre d'autre part..

Ces fonctions essentielles peuvent être altérées par le développement de maladies telles que:

  1. Fractures du cou, acétabulum.
  2. Arthrite - inflammation des articulations.
  3. Arthrose - dégénérescence des tissus osseux et cartilagineux.
  4. Blessure du cartilage.
  5. Larmes et entorses.
  6. Maladies rhumatismales et systémiques.

L'articulation de la hanche est l'une des structures anatomiques les plus importantes. Il est important de prendre des mesures préventives et de traiter la pathologie à temps.

Ces activités doivent être confiées à un médecin expérimenté. Vous devez contacter un spécialiste si vous ressentez les symptômes suivants:

  • Douleur.
  • Crunch lors du déplacement.
  • Sensation de clic.
  • Gonflement.
  • Instabilité.
  • Accumulation de sang dans la cavité.
  • Diminution de la mobilité, fluidité des mouvements.

Une thérapie commencée en temps opportun améliorera le pronostic de toute maladie et préservera l'anatomie correcte de l'articulation humaine la plus importante.

ARTICULATION DE LA HANCHE

HIP JOINT [articulatio coxae (PNA, JNA, BNA)] - une articulation polyaxiale formée par l'acétabulum de l'os pelvien et la tête du fémur.

Contenu

EMBRYOLOGIE

À la 6e semaine de développement embryonnaire, la tête du fémur est contournée dans l'embryon, entourée par les corps des os iliaques, pubiens et ischiatiques. A la 7ème semaine, entre l'acétabulum aplati et la tête du fémur, se forment un espace articulaire, un ligament de la tête et un ligament transverse de l'acétabulum; la 9e semaine. la cavité de l'articulation de la hanche est pour la plupart déjà formée.

Les lacunes vasculaires autour de l'anlage de l'articulation de la hanche apparaissent à la 5ème semaine, à la 6ème semaine l'artère centrale du membre se forme, de la 7ème à la 10ème semaine les vaisseaux forment le réseau vasculaire primaire dans la capsule.

Les troncs nerveux pénètrent dans l'angle du membre pendant la 4-6e semaine. Les premiers plexus nerveux de la capsule sont formés à la fin du 5ème mois, et aux 6ème et 7ème mois, plusieurs récepteurs terminaux apparaissent.

ANATOMIE

L'articulation de la hanche est un type d'articulation à rotule (Fig. 1). Il effectue trois types de mouvements: flexion-extension, adduction - abduction, rotation (rotation externe et interne).

La tête fémorale a la forme d'un ellipsoïde, moins souvent d'un sphéroïde ou d'une boule, recouverte de cartilage hyalin, dont l'épaisseur au pôle supérieur, subissant la plus grande pression verticale, atteint 1,5 à 3,0 mm et s'amincit plus près des bords. L'angle cervico-diaphysaire est normal chez l'adulte 126-130 °.

L'acétabulum est la jonction des 3 os - iliaque, pubien et sciatique. Son diamètre est de 47 à 55 mm, son rayon de courbure de 23 à 28 mm, sa superficie de 33 à 49 mm 2. Dans la partie antéro-inférieure, le bord de l'acétabulum est interrompu par une encoche (incisura acetabuli).

Chez une personne, en position debout, le centre de gravité est sur une ligne passant devant l'axe transversal de l'articulation de la hanche. La pression de gravité du tronc et des organes abdominaux est dirigée à travers les cavités acétabulaires supérieures vers les têtes fémorales. La pression au sol ou de soutien lors de la marche, de la course ou du saut est transmise par le membre inférieur à la tête fémorale et à l'acétabulum.

La capsule de l'articulation de la hanche s'étend des bords de la lèvre cartilagineuse (labium acetabulare) de l'acétabulum à la ligne intertrochantérienne, y compris toute la face antérieure du col fémoral dans la cavité articulaire. De l'arrière, la capsule va à l'acétabulum, laissant la face postérieure du col fémoral à moitié ouverte.

L'appareil ligamentaire est représenté par quatre ligaments qui renforcent la capsule articulaire et deux ligaments intra-articulaires. Ligaments extra-articulaires de l'articulation de la hanche: l'ilio-fémoral (lig. Iliofemorale) part de l'ilium et, divergeant en éventail, se fixe à la ligne intertrochantérienne, fournit une position verticale du corps, les muscles empêchent le bassin de basculer en arrière et limitent ses mouvements latéraux lors de la marche; le ligament pubo-fémoral (lig. pubofe-moral) va de la surface inférolatérale de la branche supérieure de l'os pubien et du bord antéromédial de l'acétabulum à la ligne intertrochantérienne du fémur, tissée dans la capsule de T. page; le ligament ischio-fémoral (lig. ischiofemora-1e) renforce la partie postérieure de la capsule articulaire, s'étendant du bord de l'acétabulum sur toute la longueur de l'ischion jusqu'à la ligne intertrochantérienne et le bord antérieur du grand trochanter de la cuisse; dans l'épaisseur de la capsule articulaire, des faisceaux de fibres forment une zone circulaire (zona orbicularis) entourant la partie médiale du col fémoral.

Les zones les moins fortes de la capsule se situent entre les ligaments ischio-fémoral et pubico-fémoral (au niveau de l'encoche de l'acétabulum) et au niveau du tendon du muscle iliopsoas allant au petit trochanter, sous lequel se trouve la bourse synoviale iliaque-combo (bourse iliopectinea), en 10% des cas liés à la cavité articulaire. À l'intérieur de T. s. situé: le ligament de la tête fémorale (lig.capitis femoris), reliant la tête du fémur à la fosse de l'acétabulum, et le ligament transverse de l'acétabulum (lig.transversum acetabuli), reliant les bords de l'encoche de l'acétabulum.

L'innervation est réalisée par les nerfs fémoral, obturateur, sciatique, fessier supérieur et inférieur et génital, dont les branches, avec les branches articulaires des plexus nerveux du périoste et des plexus choroïdes, forment un plexus nerveux à large boucle de la membrane fibreuse et les branches conjonctives du plexus bleu de riz dans l'épaisseur. 2).

L'irrigation sanguine est réalisée par les artères médiale et latérale qui se courbent autour du fémur (aa. Circumflexae femoris med. Et lat.) Et l'artère obturatrice (a. Obturatoria), qui envoie des branches à la tête et au col du fémur, ainsi qu'à l'acétabulum (Fig. 3). Les branches irrégulières vont de la première artère perforante (a. Perforans), fessier supérieur et inférieur (aa. Gluteae sup. Et int.) Et artère génitale interne (a. Pudenda interna) au col fémoral et à l'acétabulum. Le long du bord extérieur de ce dernier, les artères largement anastomosées de l'articulation de la hanche forment un anneau fermé.

La branche postérieure de l'artère obturatrice (r. Postérieur a. Obturatoriae) alimente l'acétabulum, le coussinet adipeux, le ligament transverse de l'acétabulum et les segments adjacents de la lèvre cartilagineuse, les parties médiale et inférieure médiale de la capsule articulaire et le ligament de la tête fémorale, le long d'une coupe des vaisseaux de la tête... Dans la membrane fibreuse de la capsule T. page. les vaisseaux forment un réseau en grande boucle, anastomosé avec un réseau plus dense de membrane synoviale.

Sortie de sang de T. c. réalisée principalement à travers les veines médiale et latérale entourant le fémur, dans la veine fémorale et à travers les branches de la veine obturatrice dans la veine iliaque interne.

Les vaisseaux lymphatiques, le long des vaisseaux sanguins, collectent la lymphe des réseaux lymphatiques profonds et superficiels, capillaires situés dans la membrane synoviale, et sont dirigés de l'avant vers l'iliaque externe, de l'arrière vers les ganglions lymphatiques iliaques internes.

Anatomie aux rayons X. En éducation, T. s. les os avec une forme irrégulière participent, au seigle donnent une image complexe de rayons X de projection; cela peut être encore compliqué par des déformations de l'articulation, des changements de position du sujet, y compris en raison d'un placement imprudent pendant la radiographie.

Avec rentgenol. l'étude doit également prendre en compte les caractéristiques liées à l'âge des os qui composent l'articulation de la hanche, associées aux transformations structurelles, le seigle est déterminé par examen aux rayons X et est considéré comme une norme d'âge (Fig.4).

Chez les nouveau-nés, la tête cartilagineuse du fémur a la bonne forme sphérique ou ovale. Le noyau d'ossification y apparaît dans la première moitié de l'année et se développe vigoureusement vers le ligament de la tête, augmentant d'environ 10 fois à l'âge de 5-6 ans. Le col du fémur pousse jusqu'à 20 ans; dans les premières années de vie, ses côtés inférieur et arrière augmentent particulièrement. L'angle cervico-diaphysaire est en moyenne de 140 ° chez les enfants des premiers mois.

L'acétabulum chez les nouveau-nés est formé par les corps des os iliaque, ischiatique et pubien et le cartilage en forme de Y qui les relie. Dans les premières années de la vie, le "toit" osseux de la cavité se développe vigoureusement, à l'âge de 4 ans, une saillie se forme le long de son bord extérieur. À l'âge de 9 ans, une synostose partielle des os iliaques et pubiens se produit et une synostose complète des os pubiens et ischiatiques. À l'âge de 14 à 15 ans chez les filles et à 15 à 17 ans chez les garçons dans la zone acétabulaire, une synostose complète de tous les os se produit.

Déterminer les ratios osseux chez T. avec. plusieurs repères liés aux formations anatomiques et aux constructions géométriques ont été proposés (Fig. 5): «motif de déchirure» formé par la paroi interne de l'acétabulum et la paroi de la cavité pelvienne dans la région de l'encoche de l'acétabulum, «figure du croissant» formée par la rainure entre la partie postérieure du croissant la surface et le corps de l'ischion; une ligne verticale (Ombredanna) tracée à travers le bord extérieur de l'arc acétabulaire; l'angle a, formé par une ligne horizontale tracée à travers des sections symétriques du cartilage en forme de Y des deux côtés, et par une ligne passant par les points externe et interne de l'arc acétabulaire; ligne arquée (Shenton), dessinée le long du bord supérieur de l'ouverture de l'obturateur et continuée vers l'extérieur jusqu'au bord intérieur du col fémoral.

Normalement, la "figure d'une déchirure" a la même forme et la même taille des deux côtés et est située à égale distance de la tête du fémur; La "forme en croissant" est projetée sur le quadrant inférieur-interne de la tête fémorale symétriquement des deux côtés; une ligne verticale à partir du bord extérieur de la voûte acétabulaire s'étend à l'extérieur de la tête fémorale ou à travers sa partie extérieure; l'angle a est le même dans les deux joints et ne dépasse pas 22-26 °; La ligne de Shenton doit passer en douceur, sans courbures ni rebords, du bord supérieur du trou d'obturateur au bord intérieur du col fémoral. Les déplacements de la tête fémorale par rapport aux repères répertoriés indiquent sa subluxation ou sa luxation.

MÉTHODES D'ENQUÊTE

Lors de l'examen d'un patient avec la défaite de T. par page. révèlent une violation de la posture et des changements dans le système musculo-squelettique en général; déterminer le degré d'allongement ou de raccourcissement du membre, sa position par rapport à la ceinture pelvienne, le volume des mouvements actifs et passifs de l'articulation. Dans la zone de l'articulation, déterminez la présence de déformations (ankylose, contracture), de changements dans les contours, le volume et la forme de l'articulation, sa température cutanée et sa patole. changements cutanés (hyperémie, cicatrices, ulcération, fistules).

Une position strictement horizontale du bassin (en position debout), une position perpendiculaire des hanches et une lordose lombaire modérée (voir) sont considérées comme normales. Avec contracture en flexion T. s. et l'installation perpendiculaire de la cuisse augmente fortement la lordose lombaire due à l'inclinaison du bassin vers l'avant. Ceci est particulièrement bien révélé lors de l'examen du patient en décubitus dorsal sur une surface plane et dure. Pour déterminer l'angle de contracture, la jambe saine est pliée, éliminant ainsi la lordose, tandis que la cuisse du côté affecté se déplace en position de flexion. Cet angle correspond à l'angle de contracture en flexion. En présence d'une contracture de tête ou d'enlèvement T. s. il est possible de placer les hanches parallèlement à l'axe longitudinal du corps uniquement lorsque le bassin est latéralement.

La déformation dans le cou et la tête du fémur est jugée par un certain nombre de coins, signes, principalement par le rapport de la longueur absolue et relative du membre. Si la longueur absolue (de l'apex du grand trochanter à la rotule ou à la cheville) est la même des deux côtés et que la longueur relative (de la colonne antéro-supérieure de l'ilium à la rotule) du côté affecté est raccourcie, un déplacement vers le haut de la tête fémorale ou une déformation en varus du cou est suggérée. À propos de la défaite de T. s. peut être jugée par la présence du symptôme de Trendelenburg; le patient est invité à se tenir sur la jambe douloureuse, en pliant la jambe saine; tandis que le bassin est incliné vers le côté sain. Visuellement, un changement de position (biais) du bassin est perçu par une diminution de la colonne antéro-supérieure et du pli fessier du côté sain (Fig.6). Pour maintenir le corps en équilibre, le patient l'incline vers la page de T. pathologiquement altérée. Une telle déviation du corps lors de la détermination du symptôme de Trendelenburg est appelée symptôme de Duchenne. Souvent, en particulier en cas de luxation congénitale de la hanche, ils parlent du symptôme de Duchenne-Trendelenburg.

Identifier la déformation dans la zone de T. avec. utilisent également plusieurs points de repère. Les plus couramment utilisés sont les suivants. La ligne Roser - Nelaton relie l'épine iliaque antéro-supérieure avec le point le plus proéminent de la tubérosité ischiatique. Normalement, lorsque la hanche est pliée à un angle de 135 °, le grand trochanter est situé sur cette ligne. Avec luxation de la hanche et déformation en varus du cou, le grand trochanter est déplacé au-dessus.

Le triangle de Bryant est composé des lignes suivantes: une ligne verticale est tracée à travers le sommet du grand trochanter (dans la position du patient sur le dos - horizontale) et une perpendiculaire y est abaissée à partir de l'épine antérieure supérieure; la troisième ligne mène de la colonne vertébrale antérieure supérieure à l'apex du grand trochanter. Un triangle rectangle isocèle est formé. Lorsque le grand trochanter est déplacé, l'isocèle du triangle de Bryant est perturbé. La ligne de Shemaker est tracée du haut du grand trochanter à l'épine antérieure supérieure. Le prolongement de la ligne passe normalement par le nombril ou légèrement plus haut, et lorsque le grand trochanter est déplacé, sous le nombril.

Palpation du T. s. vise à identifier les points douloureux. Les zones les plus accessibles pour la palpation de l'articulation sont les zones situées directement sous le tiers médian du ligament pupar, derrière et légèrement au-dessus du grand trochanter. Douleur dans T. page. Il est également détecté en tapotant sur le talon d'une jambe tendue ou sur le grand trochanter, une pression simultanée des mains sur les deux grands trochanters, et la mise en œuvre de mouvements de rotation passifs dans l'articulation.

Lors de l'étude de l'amplitude des mouvements de T. avec. procéder à partir des indicateurs normaux suivants: extension (mouvement vers l'arrière) - 10-15 °, flexion (mouvement vers l'avant) - 120-130 °, abduction - 40-45 °, adduction - 25-30 °, rotation vers l'extérieur - 45 ° et vers l'intérieur - 40 °. Les mouvements de rotation sont examinés avec le patient en décubitus dorsal et sur le ventre.

Le rentgénol joue un rôle important dans le diagnostic. étude.

Avant de filmer T. s. dans la projection antéro-postérieure standard, la lordose lombaire doit être redressée, si possible, pour laquelle les jambes du patient sont pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche, puis la position du bassin est alignée de sorte que les épines iliaques antéro-supérieures soient situées symétriquement dans le même plan horizontal. Dans cette position, le bassin est fixe, la jambe saine est étendue, tandis que la jambe malade peut être pliée, et parfois en abduction ou en adduction. Si les mouvements de rotation sont préservés, pour obtenir une image correcte du col du fémur, le membre doit être tourné vers l'intérieur de 15 à 20 ° à partir de la position initiale du pied dans le plan sagittal (Fig. 7). Le rayon central est dirigé de 3 à 4 cm vers l'extérieur à partir du milieu du ligament inguinal.

Pour obtenir une image des corps des os iliaques, ischiatiques et pubiens, qui forment l'acétabulum, ainsi que pour déterminer la position de la tête fémorale en cas de luxations, des photographies sont prises dans une projection supplémentaire, semi-latérale (oblique), pour laquelle le patient est placé sur le dos et tourné de 50-60 ° vers l'articulation étudiée. La poutre centrale est dirigée vers le joint perpendiculairement au film. La pose correcte est surveillée en sondant les épines iliaques supérieures antérieure et postérieure du côté examiné, qui doivent être situées dans le même plan horizontal.

Pour obtenir une image de profil de la tête et du cou du fémur, l'utilisation est faite selon Lauenstein, pour laquelle le fémur est rétracté et tourné au maximum vers l'extérieur (Fig.8).

PATHOLOGIE

À la pathologie de T. avec. comprennent les malformations, les dommages, les maladies, les tumeurs.

Défauts de développement

Les plus courantes sont la dysplasie de T.page, la coxa vara congénitale et la valga de charrue, la luxation congénitale et la subluxation de la hanche.

Dysplasie T. c. consiste en un sous-développement de l'acétabulum, une diminution de sa profondeur, une incohérence avec la taille de la tête fémorale. Wedge, les signes sont mal exprimés; l'abduction de la hanche et la rotation interne sont quelque peu limitées. Le diagnostic est basé sur hl. arr. sur les données de rentgenol. recherche.

Le sous-développement de l'acétabulum est caractérisé par sa faible profondeur, son arc incliné vers le haut et aplati; elle s'accompagne généralement de troubles plus ou moins prononcés du développement du fémur: un retard d'apparition et un retard de croissance des noyaux d'ossification de la tête, la forme en valgus du col fémoral. Avec une violation prononcée de la formation du fémur, le point d'ossification peut être constitué de nombreux fragments non fusionnés, même à l'âge de 7 à 12 ans. Dysplasie T. c. il est généralement bilatéral. Traitement de la dysplasie T. page. - Voir le tableau.

Congénitale coxa vara - déformation en varus du col fémoral, avec une coupure, il y a une diminution de l'angle cervico-diaphysaire (Fig.9); survient plus souvent chez les garçons, peut être unilatéral et bilatéral. Le patient présente une boiterie, une "démarche de canard", une position large des jambes (position P), un symptôme positif de Trendelenburg-Duchenne, avec lésion unilatérale - raccourcissement du membre, avec lordose lombaire bilatérale - prononcée. Le degré de raccourcissement des membres dépend de la taille de l'angle cervico-diaphysaire. Contrairement à la luxation congénitale de la hanche, il n'est pas possible de sentir la tête du fémur. Parfois, à la palpation, un grand trochanter très localisé est confondu avec la tête. Avec la coxa vara congénitale, la jambe est dans la position d'une certaine adduction et rotation externe, l'isocèle du triangle de Bryant est perturbé, plus le grand trochanter est au-dessus de la ligne Roser-Nelaton, la ligne Shemaker est décalée. L'abduction et la rotation interne de la cuisse sont limitées. La ligne épiphysaire de la tête fémorale oblique prend (normalement) une position verticale, cela crée des conditions biomécaniques défavorables dans la zone de la zone épiphysaire, son instabilité; surcharge fonctionnelle, un traumatisme conduit parfois à un glissement de l'épiphyse de la tête fémorale, une épiphyse se développe. Le diagnostic par rayons X n'est pas difficile: une diminution significative de l'angle cervico-diaphysaire est visible; l'étude en deux projections est obligatoire.

Chez les jeunes enfants, des tentatives ont été faites pour arrêter la progression du processus à l'aide d'attelles d'abduction, de déchargement de l'articulation, mais aucun effet significatif n'a été observé. Méthodes de traitement conservatrices utilisées dans la croûte, temps chez les enfants - voir le tableau. Chez l'enfant de plus de 12 ans et chez l'adulte, ils entreprennent un traitement chirurgical, une coupe est réduite à la reconstruction du fémur proximal afin d'éliminer la position vicieuse de sa tête et de son cou par diverses méthodes d'ostéotomie (voir) - angulaire intertrochantérienne, sharcy, sous-trochantérienne en forme de coin (voir. fig.3, 5 à la station d'ostéotomie).

Valga de charrue congénitale - la déformation, avec un angle cervico-diaphysaire coupé est plus que la normale; est beaucoup moins fréquente que la coxa vara congénitale. On pense que le développement de la charrue valga est facilité par une violation de facteurs statiques, par exemple, l'absence d'une charge de membre normale avec des symptômes résiduels de poliomyélite (voir), des malformations squelettiques. Cliniquement, il est difficile de diagnostiquer la valga de charrue. Cette déformation peut être jugée par la position basse du grand trochanter, l'allongement du membre, le symptôme positif de Trendelenburg-Dyuschenn. Le diagnostic est clarifié par radiographie - voir tableau.

Si la déformation ne provoque pas de troubles fonctionnels, un traitement spécial n'est pas nécessaire. Dans un certain nombre de cas, lorsque la position valgus empêche le centrage de la tête fémorale dans l'acétabulum, une varisation (réduction de l'angle cervico-diaphysaire) est mise en évidence par une ostéotomie varisante intertrochantérienne (voir Fig.3, 4 jusqu'au stade de l'ostéotomie).

La luxation congénitale de la hanche est l'une des maladies orthopédiques relativement fréquentes et graves de l'enfance; il survient chez 0,2 à 0,5% des nouveau-nés (chez les filles 5 à 7 fois plus souvent). Les théories existantes sur l'étiologie et la pathogenèse de la luxation congénitale de la hanche n'expliquent pas complètement les causes de l'apparition et du développement de cette pathologie. On suppose qu'il est basé sur le défaut du signet principal de T. avec.

En fonction du degré de déplacement et de la relation de la tête fémorale avec d'autres éléments de T. page. faire la distinction entre sa luxation et sa subluxation. Avec la subluxation, la tête fémorale ne dépasse pas le bord de l'acétabulum; lorsqu'il est disloqué, il est situé à l'extérieur de celui-ci. Lorsque la tête fémorale se déplace vers le haut, la capsule articulaire est étirée; quelques années plus tard, un rétrécissement de la capsule se forme sous la tête, elle prend la forme d'un sablier, sa paroi s'hypertrophie, atteignant parfois une épaisseur de 1 cm.L'acétabulum est aplati et rempli d'un ligament rond hypertrophié et d'un coussinet adipeux. La tête fémorale se déforme progressivement, notamment avec sa subluxation.

Afin de diagnostiquer une luxation congénitale de la hanche, l'enfant est examiné par un orthopédiste dans les 3-4 premières semaines. la vie, à plusieurs reprises - à 3, 6 et 12 mois.

Pour diagnostiquer une luxation congénitale de la hanche au cours de la première année de vie, les principaux signes suivants sont utilisés: asymétrie des plis cutanés sur les cuisses (il y a plus de plis sur le côté de la luxation et ils sont plus profonds que sur un membre sain), raccourcissement du membre en cas de luxation unilatérale, limitation de l'abduction de la hanche, symptôme de glissement de la tête fémorale (Le symptôme de Marx). Un signe indirect de luxation congénitale ou de subluxation de la hanche est sa rotation externe. L'asymétrie des plis cutanés n'est pas un signe diagnostique absolu de luxation congénitale de la hanche; elle devient importante en association avec d'autres signes. Le raccourcissement d'un membre avec luxation unilatérale chez les jeunes enfants est déterminé dans la position de l'enfant sur le dos: les jambes sont pliées dans les articulations de la hanche et du genou, les joignant, et les pieds sont placés à côté d'eux sur le plan de la table, sur lequel l'enfant est allongé. Du côté de la luxation, on note une localisation plus basse de l'articulation du genou. La restriction de l'abduction des hanches est révélée lors de l'examen de l'enfant en position couchée et abdominale, les jambes fléchies au genou, etc. et les élever. Le symptôme de Marx est détecté en décubitus dorsal; lors de l'enlèvement d'une jambe pliée au genou et au T.page, l'orthopédiste ressent le glissement de la tête fémorale dans l'acétabulum, accompagné d'un déclic caractéristique (réduction), et lors de sa luxation. Pour un diagnostic précoce de la luxation congénitale, il est important d'identifier le symptôme du pli fessier-fémoral: dans la position de l'enfant sur le ventre du côté de la luxation, sa localisation la plus haute est notée. Dans ce cas, il y a hypotrophie et léthargie nek-paradise des muscles fessiers du côté de la luxation. La définition du symptôme de pouls est également bien connue: du côté de la luxation, la pulsation de l'artère fémorale sous le ligament pupar est affaiblie, ce qui est dû à l'absence d'une base dense sous l'artère (la tête du fémur dans l'acétabulum). Chez l'enfant, boiterie, symptôme de Trendelenburg-Duchenne, lordose prononcée avec luxation bilatérale, localisation incorrecte du grand trochanter (au-dessus de la ligne Roser-Nelaton), décalage de la ligne de Shemaker, etc..

Wedge, le diagnostic de luxation congénitale de la hanche (chez les nouveau-nés, il est souvent présumé) doit être confirmé par le rentgénol. recherche, lorsque le degré de lésion est déterminé par la violation de la relation de la tête fémorale avec les repères décrits ci-dessus (voir Fig. 10 à l'art. Luxations).

Le traitement de la luxation congénitale et de la subluxation de la hanche repose sur la réduction et le centrage de la tête fémorale dans l'acétabulum par des méthodes conservatrices ou chirurgicales. Jusqu'à récemment, la principale méthode de traitement conservateur était la méthode Paci-Lorenz, ou, comme on l'appelle plus souvent, la méthode Lorenz, qui consiste à réduire de force (sous anesthésie) la tête fémorale dans l'acétabulum avec fixation T. un plâtre. La méthode est traumatique, dans un certain nombre de cas, elle conduit à une nécrose aseptique de l'épiphyse de la tête fémorale, en relation avec laquelle elle a été abandonnée. Le traitement commence à un âge précoce, immédiatement après la détection d'une luxation ou d'une subluxation du fémur chez un nouveau-né. Tout d'abord, avec l'aide de se coucher. la gymnastique permet d'étirer les tissus mous, en particulier les muscles adducteurs. Ensuite, utilisez l'un des dispositifs qui maintiennent la hanche en position d'abduction et de rotation externe: l'oreiller souple de Freyka (Fig.10, a), les étriers de Pavlik, chez les enfants plus âgés - un bandage-lit ou l'attelle fonctionnelle de Volkov (Fig.10, b), abduction l'attelle de Vilensky, etc. Ces dispositifs, sans limiter les mouvements en T. page, maintiennent la tête du fémur dans l'acétabulum; des conditions favorables sont créées pour la formation de la cavité glénoïde et du fémur proximal.

Si, à l'aide d'attelles fonctionnelles, il n'est pas possible de réduire la luxation, elles ont recours à la méthode de traction, une coupe est réalisée à l'aide de tiges de plâtre adhésives le long de l'axe de la cuisse vers le haut (méthode de Shede) avec séparation progressive des jambes. V. Ya Vilensky effectue une telle traction pour l'attelle d'abduction. L'efficacité de la traction est contrôlée par pylpatoire en fonction de la position de la tête fémorale - si possible, abduction complète des hanches, même longueur du membre. Dans certains cas, lorsque la tête du fémur s'est approchée de la cavité, sa réduction est réalisée manuellement. Cette manipulation, à condition que le tissu soit étiré, n'est pas traumatique. La période d'extension moyenne est de 1,5 à 2 mois, mais parfois elle atteint 3 mois. et plus. Les luxations irréductibles font l'objet d'un traitement chirurgical. L'intervention chirurgicale est la plus efficace entre 1,5 et 2 ans.

Les opérations de luxation congénitale sont divisées en plusieurs groupes: réduction ouverte, opérations de reconstruction sur l'ilium et l'extrémité supérieure du fémur sans ouverture de l'articulation, combinaison de réduction ouverte dans les opérations de reconstruction et les opérations palliatives. Dans la petite enfance, avec une cavité glénoïde insuffisamment développée, une réduction ouverte de la tête fémorale est réalisée sans approfondir la cavité, uniquement en en retirant le corps graisseux. La réduction ouverte avec un approfondissement de l'acétabulum a un côté négatif: après réduction, le cartilage articulaire de la tête entre en contact avec l'os traité, ce qui provoque sa destruction rapide. Ital. l'orthopédiste A. Codivilla en 1900 a proposé, et P. Colonna en 1932 a développé une méthode d'arthroplastie capsulaire. La capsule articulaire étirée est isolée, Z'a est amincie à travers la couche fibreuse et, sans tension, la tête du fémur y est enveloppée sous la forme d'une coiffe. Une fois que la tête est réduite dans une cavité en retrait, la surface fibreuse de la capsule s'y développe et les mouvements de la tête se produisent à l'intérieur de la capsule. Chez les enfants de moins de 8 ans, cette opération donne de bons résultats. MV Volkov a suggéré d'utiliser des bouchons spécialement préparés comme joint, composés de 60 à 70 couches de la membrane amniotique (voir. Arthroplastie).

Avec une antétorsion prononcée de la tête fémorale, la réduction ouverte est associée à une ostéotomie corrective. L'ostéotomie intertrochantérienne transversale avec correction de l'antétorsion s'est généralisée et, si elle est indiquée, avec variation, ostéosynthèse avec un clou ou une autre construction. Les patients de plus de 8 ans subissent une opération Chiari - une ostéotomie horizontale du corps iliaque directement au-dessus du toit de l'acétabulum. En raison du déplacement vers l'intérieur du fragment distal du bassin, le fragment proximal de l'ilium pend au-dessus de la tête du fémur. En présence d'antétorsion de la tête, l'opération est complétée par une ostéotomie intertrochantérienne. Afin de créer une forte voûte au-dessus de la tête du fémur en cas de subluxation, un certain nombre d'autres chirurgies ont été proposées, dont l'opération de Salter est la principale (ostéotomie du corps iliaque avec introduction d'une autogreffe triangulaire prélevée sur la crête iliaque ou allogreffe dans la fente).

Parmi les opérations palliatives, il faut noter l'opération Vo-Lamy, qui sert d'intervention auxiliaire. Son principe se réduit à faire descendre la partie du grand trochanter avec le moyen fessier et les petits muscles qui y sont attachés. Le but de l'opération est de renforcer ces muscles en raison d'une partie de leur tension. La partie coupée du grand trochanter est fixée avec une vis ou un fil à la surface externe du fémur dans la région de la base du grand trochanter ou un peu plus bas. L'ostéotomie sous-trochantérienne du fémur selon Schanz, qui était auparavant utilisée pour la luxation iliaque élevée, n'est désormais presque jamais utilisée, car elle est inefficace et conduit souvent au développement du genu valgum (voir Articulation du genou). Chez les adolescents et les adultes atteints de luxation congénitale unilatérale, dans certains cas, une arthrodèse est montrée (voir) - renforcement de l'articulation dans une position fixe. En même temps, en raison de l'abaissement forcé de la tête fémorale et de sa réduction dans l'acétabulum profond, il est possible d'allonger la jambe. L'arthrodèse intra-articulaire avec fixation de la tête fémorale au toit de l'acétabulum avec un clou à trois lames est considérée comme la plus fiable. En plus du clou, des plaques osseuses et des structures plus complexes sont également utilisées pour la fixation. À la suite de l'opération, la capacité de soutien du membre est restaurée et la douleur dans l'articulation est éliminée, ce qui permet au patient d'effectuer un travail physique même lourd..

Le pronostic chez les patients présentant des malformations de T. s. est largement déterminée par la rapidité du diagnostic et du traitement; dans la plupart des cas, un bon résultat fonctionnel est obtenu par des méthodes conservatrices. Avec luxation congénitale et subluxation de la hanche, l'identification du défaut dans les premières semaines et mois de vie permet de l'éliminer sans conséquences. En cas de détection ultérieure, les résultats du traitement du défaut s'aggravent; il est nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale, une coupure ne permet cependant pas une restauration complète de la fonction de l'articulation de la hanche.

Dommage

Dommages à T. c. comprennent des ecchymoses, des luxations traumatiques de la hanche, des luxations traumatiques de la hanche associées à des fractures de la tête, du col du fémur et de l'acétabulum, une épiphyseolyse, des lésions de l'articulation de la hanche en cas de traumatisme de combat.

Contusions du T. s. peut s'accompagner de lésions des tissus mous et d'éléments de l'articulation, de la formation d'hématomes sous-cutanés ou intermusculaires. Parfois, en particulier dans le contexte de l'arthrose (voir), les éléments de l'articulation sont endommagés - cartilage articulaire, excroissances en forme de colonne vertébrale, capsule articulaire. Cela peut entraîner des douleurs à long terme - coxalgie.

Détail coin, image, diagnostic et traitement - voir le tableau. Le pronostic est généralement bon.

Les luxations traumatiques de la hanche surviennent généralement à la suite d'une blessure indirecte. Selon la position de la hanche au moment de la blessure, le déplacement de la tête de l'os se produit de différentes manières. Il existe des luxations postérieures de la cuisse (les plus fréquentes, représentant jusqu'à 80% de toutes les luxations de la page T.). en haut et en arrière - luxation iliaque (luxatio iliaca), en bas et en arrière - luxation sciatique (luxatio ischiadica); luxations antérieures: en avant et en haut - luxation suprapubienne (luxatio pubica), en avant et en bas - luxation obturatrice (luxatio obturato-ria); avec fractures du bas de l'acétabulum - luxation centrale (luxatio centralis). Cliniquement, les luxations de la hanche se manifestent par une douleur intense dans l'articulation de la hanche, un manque de mouvements actifs, une position forcée du membre, selon le type de luxation (voir Fig. 3 à Art. Luxations).

Le diagnostic est clarifié par radiographie: l'acétabulum est vide et la tête du fémur est déplacée vers le haut, au niveau du corps iliaque (Fig.11) ou vers le bas, au niveau de la branche inférieure de l'os pubien (Fig.12). Le plus difficile est le diagnostic par rayons X de la luxation postérieure, pour détecter quelle largeur de l'espace articulaire est examinée sur toute la longueur et le rapport de la cuisse aux points de repère décrits ci-dessus. La radiographie révèle dans certains cas des fractures concomitantes du cou, de la tête fémorale et de l'acétabulum. La fracture de la tête fémorale, plus souvent de son segment inférieur, survient lorsqu'elle est déplacée au-delà du bord de l'acétabulum.

Les fractures de l'acétabulum, selon L. G. Shkolnikov, V. P. Selivanov, V. M. Tsodyksa (1966), représentent 7,7% du nombre total de fractures pelviennes et sont généralement associées à d'autres fractures du bassin (voir). En particulier, les fractures des parois de l'acétabulum sont généralement accompagnées d'une luxation du fémur (Fig. 13). Le mécanisme des fractures acétabulaires est la compression du bassin dans le plan frontal, un coup porté au grand trochanter, qui se produit souvent lors d'une chute de hauteur. Une fracture du bord supérieur de l'acétabulum est facilement diagnostiquée par radiographie, tandis que les fractures du bord antérieur ou postérieur peuvent être masquées par l'ombre du fémur et des os pelviens. Par conséquent, en cas de blessures articulaires, il ne faut pas se limiter à la prise de vue dans une projection standard, mais la compléter par une seconde - semi-latérale. Une fracture du bas de l'acétabulum est souvent accompagnée d'une luxation centrale de la tête fémorale. A cet égard, on distingue deux groupes de fractures acétabulaires: sans déplacement primaire de la tête et avec son déplacement et luxation centrale (Fig. 14). Avec une luxation de fracture centrale, la tête du fémur qui se déplace vers l'intérieur pousse la paroi interne de l'acétabulum et se déplace dans la cavité pelvienne. Dans ce cas, la position du membre est forcée, les mouvements sont impossibles, il y a une dépression dans la région du grand trochanter. L'examen rectal peut parfois détecter un renflement au bas de l'acétabulum. La radiographie montre le déplacement de la tête fémorale dans la cavité pelvienne, parfois avec des fragments osseux du bas de l'acétabulum.

Le traitement de la luxation traumatique de la hanche comprend une réduction manuelle fermée, une réduction ouverte, parfois en combinaison avec d'autres chirurgies (arthrodèse, arthroplastie, ostéosynthèse). La réduction fermée de la luxation de la hanche est réalisée le plus souvent par la méthode Kocher sous anesthésie, de préférence avec des myorelaxants. Le patient est placé sur le dos. L'assistant tient le bassin du patient avec ses mains et le chirurgien plie la jambe blessée en T. avec. à angle droit et tire le long de la cuisse, fait pivoter la cuisse vers l'intérieur, puis vers l'extérieur, enlève et se détend. À ce moment, le repositionnement se produit (voir). En cas de luxations iliaques difficiles à ajuster, il est nécessaire d'amener la tête de l'os à l'encoche de l'acétabulum et d'ajuster la luxation à travers celle-ci. En plus de ce qui a été décrit, d'autres moyens de réduire la luxation de la hanche ont été proposés (voir Luxations). Le succès de l'opération dépend plus d'une bonne anesthésie et d'une bonne relaxation musculaire que du choix de la méthode de réduction. Une fois la luxation réduite, l'immobilisation est réalisée (voir) à l'aide d'un pansement en plâtre coke-sit, d'un pansement adhésif (chez l'enfant) ou d'une traction squelettique d'un membre avec une charge de 3-4 kg. La marche avec des béquilles est autorisée dans 3-4 semaines; le membre peut être chargé après 5-6 mois. après une blessure. Une mise en charge précoce est dangereuse en raison du développement possible d'une nécrose aseptique de la tête fémorale.

Si la luxation était accompagnée d'une fracture du bord postérieur de l'acétabulum et que la réduction était instable en raison de la séparation d'un gros fragment osseux, la fixation du fragment avec des vis est indiquée. Après cela, il est conseillé pendant 1 à 2 mois. pour effectuer une traction squelettique sur toute la longueur du membre pour éviter une nécrose aseptique de la tête fémorale.

Le traitement de la luxation centrale est réalisé par traction squelettique pour les condyles du fémur. Si la tête n'est pas retirée, une traction squelettique est effectuée simultanément pour le grand trochanter perpendiculairement à l'axe du membre pendant 2-3 mois. Si dans ce cas la réduction de la tête fémorale échoue, ils recourent à une réduction opératoire de la luxation. La pleine charge du membre est autorisée après 6 mois. après une blessure. Dans l'enfance, avec une fracture de l'acétabulum, des lésions du cartilage en forme de Y sont souvent observées, ce qui peut entraîner une altération de la croissance de la cavité et un écart entre sa taille de la tête fémorale.

Luxations pathologiques dans T. page. se produisent avec la destruction de la tête fémorale par le processus inflammatoire (voir. Coxitis). Il survient souvent avec une coxite chez les nourrissons en raison de la septicémie ombilicale reportée. La luxation de la hanche avec des effets résiduels de poliomyélite est également qualifiée de pathologique. Patol. une luxation centrale est observée lorsque le bas de l'acétabulum est détruit par une tumeur. Traitement et pronostic patol. les dislocations dépendent de la nature du processus principal.

Les fractures du col fémoral surviennent souvent à un âge avancé. De telles fractures (sous-capital, intermédiaire). s'ils ne sont pas impactés, ils ne croissent pas avec un traitement conservateur. La principale méthode chirurgicale de traitement est l'ostéosynthèse (voir), et avec une fracture sous-capitalistique - les endoprothèses (voir). Pour une fracture non unitaire ou une pseudarthrose du col fémoral, une opération combinée est utilisée - l'ostéosynthèse d'un clou métallique Smith-Petersen et l'ostéotomie intertrochantérienne de McMurry. Parfois, une greffe osseuse est amenée dans la zone de la pseudarthrose à partir du grand trochanter sur la jambe musculaire (voir. Cuisse).

L'épiphyseolyse de la tête fémorale est observée chez les adolescents, plus souvent entre 11 et 16 ans. L'épiphyse est généralement déplacée vers l'arrière et légèrement vers le bas, dans certains cas, elle est complètement déplacée vers le bas. Le déplacement de la glande pinéale est observé, en particulier, avec la coxa vara congénitale. Cliniquement, l'épiphysiolyse se manifeste par une boiterie, une limitation du mouvement dans T.page, un léger raccourcissement et une rotation externe du membre, une limitation de la rotation interne. Avec rentgenol. recherche, en plus d'une image directe, il est nécessaire de faire une radiographie latérale, car souvent seulement sur elle le déplacement de la glande pinéale est révélé. Le traitement de la glande pinéale vise à arrêter le déplacement ultérieur de la glande pinéale ou sa réduction et sa fixation. Si le déplacement est faible, mais qu'il y a une tendance à la progression, une ostéosynthèse fermée avec des fils ou un clou est nécessaire. Avec un déplacement important, la réduction est obtenue par traction squelettique, suivie d'une ostéosynthèse avec un clou. En cas d'épiphysiolyse chronique, une ostéotomie intertrochantérienne est réalisée pour éliminer la coxa vara. En présence d'épiphysiolyse d'un côté, un contrôle radiographique de la tête fémorale du côté opposé est nécessaire.

Le pronostic de luxation traumatique de la hanche, en particulier en association avec des fractures de la tête, du col du fémur et de l'acétabulum, chez la plupart des patients en ce qui concerne la restauration de la fonction de T. défavorable en raison du développement de complications: nécrose aseptique de la tête fémorale, développement d'arthrose, contracture.

Dans l'épiphysiolyse traumatique, une arthrose de T. page se développe souvent; cela est dû à la difficulté de repositionnement précis de la tête fémorale et à une biomécanique altérée de l'articulation.

Combattre les dommages, traitement par étapes

Traumatisme en combat fermé T. s. (luxations, fractures intra-articulaires) est relativement rare et ne diffère pas significativement des blessures similaires en temps de paix. Le principal type de traumatisme au combat est les blessures par balles et par éclats d'obus. Dans le cadre d'une destruction massive, des blessures par des obus secondaires sont également probables.

T. s. divisé en non pénétrant, n'endommageant que les tissus mous, et pénétrant dans la cavité articulaire, avec ou sans lésion du tissu osseux. D'après l'expérience de la Grande Guerre patriotique, T. s. représentaient 6,6% de toutes les blessures des grosses articulations (à l'exclusion du poignet), et près de la moitié d'entre elles sont pénétrantes; des lésions osseuses dues à des plaies pénétrantes ont été notées dans 93,6% des cas. Les fractures osseuses sont plus étendues et complexes qu'avec une blessure fermée, par conséquent, leur division en fractures de la tête fémorale, de son col, fractures de la cavité glénoïde, fractures intertrochantériennes et sous-trochantériennes est conditionnelle. Un projectile blessant, endommageant l'os, même en dehors de la cavité articulaire, peut provoquer la formation de fissures profondes et de gros fragments, alors que la fracture peut en fait être intra-articulaire. La destruction des tissus mous périarticulaires est parfois très étendue, surtout en cas de blessure par un gros éclat de métal, et les blessures par balle pénètrent souvent à travers les os de l'articulation dans la cavité pelvienne.

Blessure par balle T. s. en termes de gravité des blessures, il se classe au premier rang parmi les autres blessures aux grosses articulations. En même temps que T. s. les vaisseaux iliaques, fémoraux, fessiers et le nerf sciatique peuvent être endommagés.

Wedge, l'image avec une destruction significative des éléments osseux de l'articulation et un changement visible de sa forme, de sa position et de sa longueur de la cuisse est typique; le diagnostic dans ces cas est simple. Pour clarifier la localisation et la forme des dommages à T. page. il est nécessaire de rentgenol. étude.

Les premiers soins (voir) et les premiers soins (voir) comprennent l'imposition d'un bandage aseptique, l'introduction d'anesthésiques, l'immobilisation de transport de l'ensemble du membre et du tronc avec des moyens officiels ou improvisés (voir. Immobilisation). Lors de la fourniture de premiers soins (voir), le bandage est corrigé, l'immobilisation est corrigée et améliorée à l'aide d'attelles standard (voir. Attelle), des liquides anti-choc et des antibiotiques sont administrés. Les soins médicaux qualifiés (voir) comprennent les mesures anti-choc, l'arrêt définitif du saignement, ainsi que le traitement chirurgical primaire de la plaie (voir) dans les cas où son retard est inacceptable (plaies étendues, écrasées ou clairement contaminées). Soins médicaux spécialisés (voir) fournis en régime. institutions du front GB, dans les hôpitaux de traumatologie de la base hospitalière du miel. Les services GO comprennent le débridement chirurgical primaire retardé ou secondaire de la plaie et l'intervention chirurgicale sur l'articulation elle-même. Dans ce cas, sa résection est le plus souvent indiquée, car l'arthrotomie ne permet pas un drainage suffisant. Il est recommandé d'enlever la tête et le cou du fémur, puis de comparer la sciure de bois avec l'acétabulum, en fixant le membre avec un plâtre haut en position d'une petite abduction.

Les complications les plus fréquentes sont: la suppuration des plaies (voir. Plaies, plaies), parfois avec des fuites, l'ostéomyélite (voir), une infection anaérobie (voir), 20% des complications sont une septicémie (voir). Des chirurgies répétées sont souvent nécessaires - ouvrir les fuites et les drainer (y compris dans la cavité pelvienne) et, dans les cas extrêmes, désarticuler la cuisse.

Le pronostic est mauvais. L'efficacité au combat des blessés est rétablie par hl. arr. après des plaies extra-articulaires, et même alors pas toujours. D'après l'expérience de la Grande Guerre patriotique, pour les plaies pénétrantes, la durée du traitement dans la plupart des cas était de 200 jours ou plus; près de 9% des blessés ont perdu un membre et dans environ 50% il est resté fonctionnellement déficient.

Voir aussi le tableau de cet article.

Maladies

Aux maladies inflammatoires T. p. comprennent la périarthrite (voir), la bursite (voir), l'arthrite (voir).

La périarthrite est appelée lésions périarticulaires associées à un processus infectieux-allergique, souvent dans le contexte de changements dégénératifs. Le traitement est réduit à des procédures thermiques et physiothérapeutiques et à la nomination d'un traitement médicamenteux anti-inflammatoire. La prévision est favorable.

Bursite dans la région de T. s. prend parfois un cours lourd. Habituellement, les bourses synoviales du grand trochanter et la bourse iliaque-peigne sont touchées. Avec une inflammation purulente de ce dernier, le processus peut se propager à T. page. La bursite dans la région du grand trochanter a souvent une étiologie tuberculeuse (voir Trochantérite; Tuberculose extrapulmonaire, tuberculose des os et des articulations). Traitement anti-inflammatoire et antibactérien; résultat favorable.

Arthrite c.-à-d. Je peux être d'étiologies diverses - tuberculeuse, purulente aiguë, rhumatismale, gonorrhée, etc. (voir Coxite, ainsi que le tableau de cet article).

Maladies dystrophiques T. p. sont assez courants. Ils sont basés sur les blessures de T. par page, la coxite, les malformations congénitales, les troubles métaboliques et trophiques (voir. Arthrose). Si leur traitement conservateur est inefficace, des interventions chirurgicales visant à modifier la biomécanique de l'articulation (ostéotomie, excision et transplantation de muscles régionaux, etc.) sont présentées pour créer une ankylose (voir arthrodèse), et dans certains cas, des endoprothèses (voir).

Ostéochondromatose T. p. (voir Chondromatose des articulations) est rare. Cliniquement, elle se manifeste par un blocage périodique de l'articulation (atteinte des corps ostéochondromateux libres), accompagné d'une douleur aiguë et soudaine. Traitement chirurgical - arthrotomie et ablation de corps libres. En cas de lésions macroscopiques du cartilage articulaire, les mêmes méthodes chirurgicales sont utilisées que dans l'arthrose. L'élimination rapide et radicale des corps chondromateux conduit à la récupération.

La nécrose aseptique de la tête fémorale survient comme une complication après la réduction forcée de luxation congénitale de la hanche ou après une fracture du col fémoral, en particulier sous-capitalistique, et peut également être d'étiologie inexpliquée. Chez les enfants, cette maladie présente un certain nombre de caractéristiques cliniques et morphologiques et est connue sous le nom de maladie de Legg-Calve-Perthes (voir Maladie de Perthes). Il se manifeste par une boiterie, une douleur dans la page T., irradiant vers l'articulation du genou, une contracture. Le traitement se réduit à décharger le membre (marcher avec des béquilles), à effectuer des procédures de physiothérapie; si ces mesures sont inefficaces, un traitement chirurgical est indiqué. Chez l'adulte, une ostéotomie, une arthrodèse ou une endoprothèse sont effectuées, ce qui restaure en grande partie la fonction de T. avec.

Aux maladies de T. comprennent également les formes acquises de coxa vara résultant du rachitisme, de l'ostéomyélite du col fémoral, des blessures à l'extrémité proximale du fémur.

Tumeurs T. c. peut provenir de la capsule articulaire (voir Synoviome). du cartilage et du tissu osseux. Dans le col fémoral, des tumeurs bénignes sont observées - ostéome (voir), ostéome ostéoïde (voir), ostéoblastoclastome (voir), chondrome (voir), chondroblastome (voir), ainsi que des tumeurs malignes - chondrosarcome (voir), ostéosarcome (voir).

Le traitement des tumeurs bénignes implique généralement leur exocclusion (curetage) ou la résection de l'os atteint dans les tissus sains. Il est conseillé de combler le défaut postopératoire avec des auto- ou allogreffes osseuses. Dans les tumeurs malignes, une résection prolongée de l'extrémité proximale du fémur est indiquée, suivie du remplacement de la zone réséquée par une allogreffe osseuse ou une endoprothèse. Dans les cas avancés, une désarticulation de la cuisse ou une amputation inter-ilio-abdominale est réalisée. La radiothérapie et la chimiothérapie sont utilisées selon les indications.

Le pronostic pour les tumeurs bénignes est favorable, cependant, à l'avenir, le développement d'une arthrose déformante est possible. Dans les tumeurs malignes, le pronostic est déterminé par la forme histologique de la tumeur et la rapidité du traitement.

Caractéristiques cliniques et diagnostiques et méthodes de traitement des principales malformations, blessures, maladies et tumeurs de T.page - voir tableau.

OPÉRATIONS

Interventions opérationnelles sur T. s. produites dans des processus destructeurs dans l'articulation elle-même et à proximité, avec des tumeurs, des maladies dégénératives, des déformations congénitales et acquises, etc. Elles se caractérisent par un degré relativement élevé de traumatisme, par conséquent, en tant que moyen efficace de soulager la douleur dans la plupart des cas, l'anesthésie est préférable (voir); utiliser également une anesthésie rachidienne, péridurale et locale (voir).

Accès opérationnel à T. s. sont nombreux. La variété de la pathologie, la complexité de l'anatomie du T. p. nécessite une approche différenciée du choix de l'accès. Les approches antérieures sont indiquées pour les opérations sur la tête et le cou fémoraux; les plus utilisés sont les accès selon Jaeger - Textor, Guter, Lyukka - Shede, Garibdzhanyan (voir Koksit). Les approches externes comprennent des approches opérationnelles le long de White, Sprengel, Hagen-Thorn, Chassenyak (voir Coxite). Avec leur aide, l'exposition du col fémoral distal et de l'ilium inférieur postérieur (foyers acétabulaires postérieurs) est obtenue. Plus traumatisante est l'approche d'Ollier-Lekser-Murphy-Vreden, consistant en une dissection arquée (courbure vers le bas) de la peau sous le grand trochanter, coupant ce dernier et retournant le volet musculo-cutané vers le haut. Cela offre une vue large de l'ensemble du joint.

Les approches postérieures les plus courantes sont les approches de Kocher et de Langenbeck, dans lesquelles le muscle grand fessier est stratifié le long des fibres et l'articulation est ouverte par l'arrière. Ces approches sont les plus indiquées pour l'arthrotomie de drainage (voir) avec coxite purulente.

Opérations sur T. s. peut être divisé avec une certaine convention en diagnostic, correctif, radical, palliatif. Les procédures de diagnostic comprennent une ponction pour extraire du liquide intra-articulaire ou une biopsie du tissu articulaire. La ponction est effectuée devant, à l'extérieur et derrière.

Arthrotomie T. c. utiliser pour exposer l'articulation comme accès opératoire ou avec couché. but (par exemple pour le drainage des joints).

Résection T. c. indiqué pour les processus destructeurs et les tumeurs. Cette opération consiste en l'ablation de tissus pathologiquement altérés au sein de l'os sain et poursuit l'objectif, avec la réhabilitation de l'articulation, son ankylose.

L'ostéotomie de la région trochantérienne du fémur est réalisée le plus souvent pour éliminer la position vicieuse du membre en contracture T. page, arthrose, nécrose aseptique de la tête fémorale. Pour les deux dernières indications, une ostéotomie de McMurry est généralement pratiquée; faire une incision longitudinale à partir de l'apex du grand trochanter vers le bas, de 12 à 15 cm de long, séparer sous-périosté les muscles de la région trochantérienne; une ostéotomie oblique est réalisée avec un ciseau et, en rétractant le fémur, le fragment proximal est déplacé médialement sous le cou et la tête du fémur. L'opération se termine par l'imposition d'un plâtre. Le résultat de cette opération est une modification de la charge sur la tête fémorale, ainsi qu'une stimulation des processus de réparation dans sa tête et son cou..

Dans certains cas, l'ostéotomie (voir) est palliative, par exemple, l'ostéotomie selon Shants - ostéotomie sous-trochantérienne avec accentuation du fragment proximal dans l'ischion.

Arthrodèse T. c. varié. L'arthrodèse intra-articulaire est similaire dans sa technique à la résection. Dans certains cas, elle est complétée par l'introduction de greffons osseux entre la tête fémorale et l'acétabulum, ou par la fixation de la tête dans la cavité avec des pinces métalliques (broches, vis, dispositifs de compression). Dans l'arthrodèse de Vreden, le rôle du fixateur est joué par une greffe osseuse longue, passée à travers le cou, la tête et l'acétabulum. L'arthrodèse extra-articulaire consiste à immobiliser l'articulation sans l'ouvrir, par exemple à l'aide d'une autogreffe osseuse entre le grand trochanter et l'ilion. L'arthrodèse (voir) a pour but ultime l'ankylose de l'articulation, mais ne prévoit pas d'intervention directe sur patol. le foyer, donc, dans la plupart des cas, il appartient à la catégorie des opérations palliatives. De nos jours, l'arthrodèse est de moins en moins utilisée.

Arthroplastie (voir) - diverses interventions prévoyant la mobilisation de T. par page, la restauration de sa mobilité; peut être réalisée à l'aide d'auto et d'allogreffes.

Les endoprothèses (voir) sont largement utilisées. Différents modèles d'endoprothèses en métal, métal-polymère et céramique sont utilisés pour restaurer la mobilité chez T. avec. avec sa destruction ou après des résections étendues pour des tumeurs.

Avec les malformations de T. page, outre la correction des ostéotomies du fémur, les opérations de reconstruction de l'acétabulum, visant à l'approfondir (opérations de Salter, Chiari, etc.), se sont généralisées; pour la luxation congénitale de la hanche chez les enfants de moins de 8 ans, l'arthroplastie capsulaire (opération Codivilla-Column et ses modifications) est utilisée avec succès. Le fonctionnement de la colonne est proposé pour restaurer la mobilité de T. en cas de destruction de la tête fémorale: à la place de la tête, un grand trochanter coupé est inséré dans l'acétabulum. L'opération est inefficace et dans la croûte, le temps est rarement utilisé.

La prise en charge des patients après des opérations sur l'articulation de la hanche comprend des mesures générales (voir. Période postopératoire), ainsi que l'immobilisation de l'articulation pendant différentes périodes en fonction de la nature du processus pathologique et de l'opération. Le drainage de l'articulation est obligatoire afin d'éviter la formation d'hématome. En cas d'immobilisation prolongée, une grande attention est accordée à la prévention de la congestion pulmonaire, des troubles vasculaires, des escarres.

Table. CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES ET DIAGNOSTIQUES ET MÉTHODES DE TRAITEMENT DES PRINCIPAUX DISPOSITIFS DE DÉVELOPPEMENT, BLESSURES, MALADIES ET TUMEURS DE L'ARTICULATION DE LA HANCHE

Le nom d'une malformation, d'un dommage, d'une maladie, d'une tumeur (le type italique est publié dans des articles indépendants)

Principales manifestations cliniques

Données issues de méthodes de recherche spéciales (radiographie, laboratoire, histologique, etc.)

Coxa vara congénitale

Large position des jambes (position P), démarche "canard", symptôme positif de Trendelenburg - Duchenne; l'adduction et la rotation externe de la cuisse sont déterminées, la rotation interne et l'abduction de la cuisse sont limitées; Le triangle de Bryant est brisé, le grand trochanter est situé au-dessus de la ligne Roser-Nelaton, la ligne Shema-kera est déplacée

Roentgenol. examen ■ - sur la radiographie simple - une augmentation de l'acétabulum, la taille du grand trochanter, la zone de croissance épiphysaire est située verticalement, élargie, l'angle cervico-diaphysaire est réduit

Méthodes conservatrices (efficaces uniquement avec un diagnostic précoce): massage des muscles de la cuisse et du bassin, alitement prolongé avec traction pour la cuisse; poser. gymnastique; préparations de calcium, phosphore et thérapie antirachitique générale en combinaison avec la physiothérapie et la dignité - poules. traitement. Le traitement chirurgical chez l'enfant de plus de 12 ans et chez l'adulte est réduit à la reconstruction du fémur proximal afin d'éliminer la position vicieuse de sa tête et de son cou à l'aide de diverses méthodes d'ostéotomie

Coxa valga congénitale

Limitation de l'abduction de la hanche, symptôme de Trendelenburg-Duchenne positif, aucun signe de luxation de la hanche, allongement des membres, position basse du grand trochanter

Roentgenol. étude - augmentation de l'angle cervico-diaphysaire, la zone de croissance épiphysaire s'approche de la ligne horizontale, antétorsion prononcée, sous-développement de l'acétabulum, déplacement proximal de la tête fémorale (sans luxation)

Pour les troubles fonctionnels dus au décentrage de la tête fémorale, différentes variantes d'ostéotomie varisante sont présentées

Dislocation congénitale de la hanche

Restriction de l'abduction et de la rotation interne de la cuisse, raccourcissement de la jambe, symptôme de Trendelenburg-Duchenne positif, asymétrie des plis cutanés sur les cuisses, le grand trochanter est déplacé vers le haut et situé au-dessus de la ligne Roser-Nelaton, la ligne de Shemaker est déplacée, un symptôme de Marx positif est noté, contracture de flexion de l'articulation de la hanche, hypotrophie côté luxation, désalignement pelvien et posture scoliotique, avec luxation bilatérale - démarche "canard" et lordose lombaire prononcée

Roentgenol. examen - signes de dysplasie de la hanche, antétorsion du col fémoral, localisation de la tête en dehors de l'acétabulum, confirmés par arthrographie

Traitement conservateur (indiqué pour les luxations réductibles): élevage des hanches avec des oreillers et des attelles étalées, s'allonger. gymnastique, massage des muscles fessiers et des muscles de la cuisse. Le traitement chirurgical (si la réduction fermée de la luxation est impossible) comprend des opérations sur l'acétabulum et l'extrémité proximale du fémur: réduction ouverte de la tête fémorale, approfondissement de l'acétabulum à l'aide d'une coiffe amniotique, opérations de Salter, Chiari, résection du fémur pour abaisser la tête, certains les opérations palliatives, ainsi que l'arthrodèse; dans certains cas, ces opérations sont combinées à une traction squelettique préliminaire, ce qui permet de faire tomber la tête fémorale

Subluxation congénitale de la hanche

Les signes cliniques sont les mêmes que pour la luxation congénitale de la hanche, mais moins prononcés

Roentgenol. recherche - les signes de dysplasie de l'articulation de la hanche sont déterminés, la tête du fémur est partiellement située dans l'acétabulum. L'arthrographie révèle une couverture insuffisante de la tête fémorale avec le toit de l'acétabulum

Le traitement conservateur est le même que pour la luxation congénitale de la hanche. Le traitement chirurgical est le même que pour la luxation congénitale de la hanche, mais l'abaissement de la tête fémorale est exclu

Dysplasie de l'articulation de la hanche

Restriction de l'abduction et de la rotation interne de la cuisse, éventuellement une combinaison avec d'autres malformations du système musculo-squelettique

Roentgenol. étude - sur la radiographie simple des articulations de la hanche, on détermine différents degrés de douceur de l'acétabulum, le sous-développement des structures osseuses, une augmentation de la taille de la tête fémorale et son inadéquation avec l'entrée de l'acétabulum, mais il n'y a pas de données confirmant la luxation ou la subluxation de la hanche. Sur les images axiales - la position en valgus ou varus de l'extrémité proximale du fémur, antétorsion de son cou

Traitement conservateur: différentes manières d'écarter les jambes avec des coussinets entre les jambes de l'enfant; épandage de pneus Volkov, Vilensky; traitement fonctionnel - ramper les jambes écartées. Traitement chirurgical: opérations visant à approfondir l'acétabulum, principalement en créant son «toit» (opérations de Salter et Chiari et leurs modifications), opérations sur l'extrémité proximale du fémur afin d'éliminer les déformations antétorsion, valgus et varus du col (ostéotomie)

Luxation traumatique de la hanche

1 Douleur intense dans l'articulation de la hanche, associée à [d'autres blessures, un choc traumatique est possible, actif-

Roentgenol. examen ■ - l'absence de la tête fémorale dans l'acétabulum, elle est projetée au-dessus, en dessous ou en dedans-

Sous anesthésie, une réduction manuelle fermée de la luxation est réalisée avec une radiographie ultérieure; après réduction, appliquer l'enduit coxite

ny mouvements dans l'articulation sont impossibles, en essayant des mouvements passifs - résistance du ressort; position fixe forcée du membre inférieur: avec luxation iliaque (postéro-supérieure), la jambe est légèrement pliée, amenée et tournée vers l'intérieur, raccourcie, avec la sciatique (postérieure-inférieure) - fortement pliée dans l'articulation de la hanche, ramenée et tournée vers l'intérieur, raccourcie, avec luxation suprapubienne (antéro-postérieure), légèrement en abduction et tournée vers l'extérieur, raccourcie, avec luxation obturatrice (la tête à l'ouverture obturatrice du bassin) la jambe est pliée, enlevée et tournée vers l'extérieur, non raccourcie; avec luxation centrale - impossibilité de mouvements actifs et passifs, rotation externe floue, raccourcissement de la jambe

mais de l'acétabulum; avec une fracture concomitante de la tête fémorale, une ombre lunaire d'un fragment de son pôle supérieur ou inférieur est visible. Avec une luxation de la hanche associée à une fracture du bord de l'acétabulum, une ombre en croissant, lunaire ou coracoïde du fragment est visible sur le radiogramme. La fracture acétabulaire est profilée sous la forme d'un espace avec des bords irréguliers, la tête du fémur est déplacée médialement, parfois dans l'espace de fracture de la cavité, la ligne de Shenton est rompue. Les fractures de l'acétabulum sont souvent accompagnées de fractures des os iliaques, ischiatiques et pubiens. En cystographie avec remplissage serré de la vessie, l'ombre de la vessie est déplacée dans la direction opposée à la fracture par un hématome rétropéritonéal formé autour de l'acétabulum

un bandage ou une traction squelettique pendant 3-4 semaines, puis marcher avec des béquilles est autorisé sans charge sur la jambe pendant 5-6 mois; nommer des bains thermaux, massage des muscles de la ceinture pelvienne, thérapie par l'exercice, natation. En cas de fractures de luxation, les fragments de la tête fémorale sont retirés, une réduction ouverte, une arthrodèse ou une endoprothèse sont réalisées, en fonction du degré de lésion de la tête; un fragment du bord postérieur de l'acétabulum est soumis à une réduction ouverte et à une fixation par vis.

Avec des fractures de l'acétabulum et une luxation centrale du fémur, la traction squelettique est réalisée avec une charge de 8 à 10 kg par épicondyle du fémur sur le bus de Beler ou le plan du lit avec abduction du fémur pendant 2-3 mois; en l'absence de réduction (rentgenol. Contrôle après 3-4 jours) - traction supplémentaire pour la région du grand trochanter. Dans le même temps, un massage, une stimulation musculaire électrique est prescrit, après la suppression de la traction - thérapie par l'exercice, massage, bains chauds, natation, marche avec des béquilles sans stress sur la jambe pendant 6 mois. Avec un déplacement important des fragments du fond de l'acétabulum et l'absence de réduction lors de la traction squelettique, une réduction ouverte des fragments de l'acétabulum et leur fixation avec une plaque ou des vis sont montrées

Contusion de l'articulation de la hanche

Douleur lors de la marche tout en maintenant le soutien des jambes. La position de la jambe est normale, les mouvements actifs de l'articulation sont limités et douloureux, parfois un renflement d'un hématome sous-cutané est observé dans la région du grand trochanter

Roentgenol. recherche - les dommages osseux ne sont pas déterminés

Repos au lit pendant 7 à 10 jours, le 3-4e jour après la blessure - bains chauds, UHF sur le T. avec.

Épiphyse de la tête fémorale

La jambe est fixée en position de rotation externe, raccourcie, les mouvements de l'articulation sont limités, notamment la rotation interne; une boiterie, une atrophie des muscles fessiers et fémoraux sont notées

Roentgenol. étude - sur des radiographies dans les projections antéro-postérieure et latérale, le déplacement en varus de la tête fémorale le long de la ligne du cartilage de croissance de l'épiphyse est déterminé

Avec un déplacement important de la tête fémorale - traction squelettique; après élimination du déplacement ou avec un léger déplacement - ostéosynthèse avec des fils ou une broche

Blessures (shrapnel, balle, baïonnette, couteau, etc.)

Les entrées (simples ou multiples) sont plus souvent situées dans la région fessière, saignent; les canaux de la plaie (simples ou multiples) passent généralement au-dessus ou en dessous du col du fémur, contiennent des corps étrangers, des restes de vêtements, des couches musculaires détruites, des caillots sanguins; les mouvements de l'articulation avec des blessures uniques ne sont pas perturbés, avec des blessures multiples - limité

Roentgenol. recherche - il ne peut y avoir aucun changement; les corps étrangers métalliques sont parfois identifiés de manière para-articulaire

Pour les blessures par coup de couteau, le traitement chirurgical primaire n'est pas indiqué; dans d'autres cas, les tissus sont disséqués, infiltrés avec une solution antibiotique, un bandage aseptique est appliqué, l'articulation est immobilisée

Plaies pénétrantes sans endommager les os de l'articulation

Canal de la plaie - simples ou multiples, les ouvertures d'entrée et de sortie peuvent être les mêmes que dans les plaies non pénétrantes, mais diffèrent par un emplacement plus complexe dans les tissus autour de l'articulation; souvent à l'entrée, des zones de la capsule articulaire endommagée sont visibles, l'écoulement de liquide synovial n'est pratiquement pas observé; les mouvements articulaires sont limités et douloureux

Roentgenol. recherche - parfois expansion de l'espace articulaire, épaississement de la capsule articulaire et pneumoarthrose; des corps étrangers autour de l'articulation peuvent être trouvés, ainsi que des fractures d'autres os

Le traitement chirurgical est effectué en deux étapes: dans les premiers stades - dissection large et excision des tissus, en particulier les muscles fessiers, leur infiltration avec une solution antibiotique, l'imposition d'un pansement aseptique, l'immobilisation; à une date ultérieure - selon les indications, arthrotomie; en cas de complications infectieuses de la plaie - ouverture de stries purulentes; après la chirurgie, une immobilisation de l'articulation de la hanche est nécessaire

Plaies pénétrantes avec lésions des os de l'articulation

Souvent, en particulier avec les blessures associées, une image de choc traumatique se développe; une destruction étendue des tissus mous de la région fessière (entrée), la présence de fragments osseux libres dans le canal de la plaie, la fragmentation de l'acétabulum, de la tête et du cou du fémur entraînent une perte de sang importante, aggravant la gravité du choc; membre en position forcée, raccourci; les mouvements actifs dans l'articulation sont impossibles, les passifs sont extrêmement douloureux

Roentgenol. les changements sont variés: fractures multi-éclats du cou, tête fémorale avec déplacement dans différentes directions, destruction étendue de l'acétabulum, lésions perforées des os de l'articulation, corps étrangers uniques et nombreux dans les tissus autour de l'articulation et dans les os; parfois un déplacement brutal de la tête fémorale avec luxation complète de celle-ci de l'acétabulum; combinaison possible avec des dommages à d'autres os. La localisation et la profondeur des corps étrangers dans les os sont révélées par tomographie

Mesures anti-choc: analgésiques, introduction d'une solution à 1 à 2% de novocaïne dans la zone des lésions osseuses, bandage, immobilisation, transfusion sanguine. Traitement chirurgical primaire (indiqué pour la grande majorité des lésions articulaires pénétrantes): dissection et excision des tissus mous, élimination des fragments osseux en liberté et des corps étrangers visibles, infiltration tissulaire avec des solutions antibiotiques. Aux stades de soins médicaux qualifiés et spécialisés, selon des indications strictes, une résection osseuse primaire précoce est autorisée, selon les indications vitales - désarticulation du membre. Après le traitement chirurgical, un plâtre est appliqué

Douleurs périodiques sans dysfonctionnement marqué de l'articulation. Dans de rares cas - une évolution violente avec une douleur intense, avec une quantité significative d'épanchement dans l'articulation, de la fièvre et une forte augmentation de la température locale; l'inflammation des poches muqueuses est caractéristique; souvent accompagnée de sacro-iliite de même étiologie. Dans les cas non traités, une ankylose spontanée est possible, parfois en position vicieuse

Roentgenol. recherche - ostéoporose, usuration des surfaces articulaires, aux stades ultérieurs - rétrécissement de l'espace articulaire, l'os prolifère. L'étude du liquide articulaire n'est pas très spécifique. Les tests sérologiques de Wright et Huddleson, Burne test, Coombs test, etc. sont positifs

Traitement de la maladie sous-jacente; localement: massage, application de boue, allongement. éducation physique visant à prévenir l'atrophie musculaire et à maintenir la mobilité articulaire, physiothérapie, bains de radon

Apparition aiguë entre la 2e et la 3e semaine de la gonorrhée: douleurs articulaires intenses, fièvre, augmentation locale de la température, contracture en flexion-adduction. La mobilité articulaire diminue rapidement, jusqu'à l'apparition de l'ankylose

Roentgenol. recherche - rétrécissement rapidement progressif de l'espace articulaire, contours flous inégaux des extrémités articulaires des os et leur ostéoporose prononcée. L'ankylose osseuse se forme tôt. Le gonocoque est semé à partir du liquide synovial

Le traitement du processus local est effectué dans le contexte de la thérapie générale: des antibiotiques sont injectés dans l'articulation; au stade actif, une immobilisation dans une position fonctionnellement avantageuse est nécessaire en cas d'ankylose articulaire. Avec la formation de l'ankylose dans une position vicieuse - opérations correctives (à condition que le processus s'arrête)

Le début est violent, aigu, avec une forte fièvre et de fortes douleurs articulaires; la contracture de flexion-adduction apparaît rapidement, l'ankylose osseuse est possible en position vicieuse; caractérisé par des abcès, des fistules avec écoulement purulent abondant

Roentgenol. recherche - rétrécissement rapidement progressif de l'espace articulaire jusqu'à ankylose, malposition de l'articulation; au stade initial, l'ostéoporose est détectée, plus tard - l'ostéosclérose; les contours des os sont inégaux, au stade actif - indistincts; dans les os du bassin ou à l'extrémité proximale du fémur, des foyers de forme irrégulière de différentes tailles sont déterminés. Sans traitement, une destruction complète de la tête et du cou du fémur se produit, patol. luxation de la hanche vers le haut. Wedge, test sanguin - changements caractéristiques de l'ostéomyélite et d'autres processus purulents. L'agent causal de la maladie est isolé du liquide articulaire et sa sensibilité aux agents antibactériens est déterminée

Immobilisation articulaire, antibiothérapie intensive. Lorsque du pus apparaît dans la cavité articulaire, des ponctions ou une arthrotomie sont effectuées avec drainage et lavage constant avec des agents antibactériens. Si ces mesures sont inefficaces, une résection articulaire est indiquée. Dans le cas d'une installation de joint défectueuse (soumise à une rémission persistante du procédé) - opérations correctives

Avec spondylarthrite ankylosante

La lésion unilatérale est rare, la coxite bilatérale est plus caractéristique en association avec d'autres signes de spondylarthrite ankylosante (sacro-iliite, calcification des ligaments rachidiens). Il se manifeste par une douleur persistante dans l'articulation de la hanche avec irradiation dans la région de l'aine et vers le bas vers l'articulation du genou, une raideur croissante, la formation d'une installation vicieuse des membres inférieurs du type

Roentgenol. recherche à un stade précoce - ostéoporose, puis rétrécissement de l'espace articulaire, usuration marginale; au stade avancé - ankylose osseuse. Le facteur rhumatoïde n'est pas détecté dans le sang. Gistol. étude de T. page tissulaire, obtenue par biopsie, - prolifération des cellules de recouvrement, infiltration plasmocytaire et lymphohistiocytaire autour des vaisseaux

Déchargement de l'articulation - marcher avec un support sur un bâton, des béquilles; poser. l'éducation physique en combinaison avec des médicaments anti-inflammatoires tels que l'indométacine; dignité-poules. traitement à Pyatigorsk, Tskhaltubo. Avec une diminution significative de la fonction articulaire et une douleur intense - arthroplastie

contracture flexion-adductive, moins souvent flexion-abduction. Résultat - ankylose fibreuse et osseuse

Avec la polyarthrite rhumatoïde

En règle générale, la coxite est bilatérale. La douleur dans la région de l'aine est caractéristique, le seigle peut irradier le long de la surface avant et intérieure de la cuisse en direction de l'articulation du genou, en même temps, il y a une restriction de tous les types de mouvements dans l'articulation touchée. Avec un cours progressif, des contractures de flexion et de flexion-adduction se forment souvent, moins souvent - abduction; dans les cas avancés, une ankylose fibreuse et osseuse se forme

Roentgenol. recherche - dans la phase précoce, l'ostéoporose est déterminée, avec progression - augmentation de l'ostéoporose, rétrécissement de l'espace articulaire, usuration, parfois saillie de la tête dans le bassin; souvent ostéonécrose, déformation prononcée de la tête fémorale jusqu'à sa résorption complète et subluxation ou luxation de la hanche; dans certains cas - ankylose fibreuse et osseuse. Dans le sang et le liquide articulaire, le facteur rhumatoïde est déterminé. Le liquide synovial est trouble, parfois sanglant, le nombre de leucocytes est de 5 à 10 mille dans 1 μl, avec un décalage neutrophile; on trouve des phagocytes

Traitement de la maladie sous-jacente. Déchargement de l'articulation de la hanche - marcher avec un soutien sur un bâton, des béquilles. Avec la progression du processus - synovectomie (sans luxation de la tête fémorale), en particulier avec la coxite rhumatoïde juvénile. Les endoprothèses sont indiquées en cas de forte diminution de la fonction de l'articulation de la hanche

Il est observé dans la syphilis secondaire et tertiaire. Wedge, l'image est maigre: synovite flasque sans douleur avec fonction articulaire normale et épanchement mineur. Avec la syphilis secondaire, parallèlement aux éruptions cutanées, des douleurs articulaires (polyarthralgie), une augmentation de l'articulation de la hanche, une synovite prononcée, une contracture en flexion-adduction et une atrophie des muscles de la cuisse sont possibles. Avec la syphilis gommeuse, la coxite se présente sous la forme de formes synoviales et osseuses. Wedge, les manifestations sont insignifiantes: faible douleur récurrente dans l'articulation et légère boiterie. La fonction articulaire est légèrement altérée ou non altérée

Roentgenol. recherche - en cas d'évolution prolongée, l'ostéoporose et l'atrophie osseuse sont déterminées; avec la coxite gommeuse sur fond d'ostéoporose, les défauts osseux sont visibles - ronds ou ovales, situés sous-chondral dans la tête du fémur. À mesure que le processus diminue, l'ostéosclérose augmente. Les réactions sérologiques de Kahn, Wasserman, la réaction d'immobilisation des tréponèmes pâles, la réaction d'immunofluorescence sont positives

Un traitement spécifique de la maladie sous-jacente est effectué selon le schéma approprié, à la fois physiothérapie, massage, pose. éducation physique. Les opérations correctives sont effectuées selon les indications

Phase pré-arthritique. Une douleur mineure dans la zone de l'articulation touchée, mais sans localisation claire, survient et s'arrête sans raison apparente; fatigue accrue, sensation d'inconfort dans le membre affecté; symptômes généraux de la tuberculose primaire.

Phase pré-arthritique. Roentgenol. recherche - ostéoporose sous la forme d'un foyer d'illumination de 0,5 à 1,5 cm, de forme ronde ou ovale avec des bords lisses et flous; localisation du foyer - le col du fémur, moins souvent - la tête, les os pelviens; parfois les foyers contiennent de petits séquestres "mous"; rétrécissement possible de l'espace articulaire, principalement à l'emplacement du foyer.

Phase pré-arthritique. Immobilisation de l'articulation touchée avec un plâtre, traction des tissus mous (chez les enfants), alitement; en délimitant le processus - nécrectomie extra et intra-articulaire avec développement ultérieur de mouvements dans l'articulation (mouvements précoces sans stress sur l'articulation). Les défauts postopératoires sont remplis d'auto ou d'allogreffes osseuses.

Phase arthritique. Dans le contexte des symptômes généraux croissants de la tuberculose, une augmentation soudaine et brutale de la douleur dans l'articulation, leur localisation claire; contracture douloureuse en flexion-adduction de l'articulation de la hanche; atrophie des muscles de la cuisse, douceur du pli fessier, symptôme positif d'Aleksandrov; patol est possible. luxation de la hanche vers le haut; l'articulation est élargie, ce qui est particulièrement visible dans le contexte de l'atrophie des tissus mous; des abcès sous-cutanés, des fistules avec écoulement purulent gris-vert inodore peuvent apparaître sur la cuisse; la palpation et les mouvements de l'articulation sont extrêmement douloureux.

Phase post-arthritique. Dans le contexte de la diminution des symptômes généraux de la tuberculose, la malposition de l'articulation (sgi-

Phase arthritique. Roentgenol. recherche - un rétrécissement net de l'espace articulaire, les contours des os de l'articulation sont inégaux, indistincts; ostéoporose régionale de l'extrémité proximale du fémur et des os pelviens du côté affecté; les foyers de destruction dans le contexte de l'ostéoporose générale sont mal différenciés; atrophie osseuse, en particulier du fémur. La symptomatologie indiquée se développe rapidement. Sans traitement, une destruction relativement rapide de la tête et du col du fémur est possible, conduisant à une luxation ascendante de la hanche. Parfois, dans les tissus mous, des ombres d'abcès sont visibles, en particulier les abcès intrapelviens. En présence de fistules, une fistulographie est nécessaire, qui révèle la source de la fistule et toutes ses stries et ramifications. En l'absence de fistules, mais d'un abcès cliniquement déterminé, sa ponction avec aspiration est indiquée

Phase arthritique. Immobilisation avec un plâtre, thérapie antibactérienne intensive jusqu'à l'élimination de l'intoxication et compensation du processus, délimitation du foyer destructeur, après quoi des nécrectomies extra-articulaires et intra-articulaires sont effectuées, des résections économiques et reconstructives de l'articulation, etc..

Phase post-arthritique. Au stade de l'abaissement du processus, des opérations correctives sont effectuées, modélisation, résections économiques, reconstructives, arthrolyse, greffe osseuse, etc. En cas d'exacerbation - traitement anti-rechute.

Dans toutes les phases en présence d'un processus actif - antibiothérapie, physiothérapie, se coucher. éducation physique visant à prévenir l'atrophie musculaire et le dysfonctionnement articulaire, héliothérapie, aérothérapie, thérapie vitaminique, régime hypercalorique

contracture adductive avec luxation pathologique de la hanche vers le haut, raccourcissement du membre avec mouvement limité); l'ankylose osseuse est rare; sur la peau de la cuisse et les parties plus distales du membre - cicatrices post-fistule; éventuelles exacerbations périodiques du processus avec une répétition de l'image de la phase arthritique; avec des contractures sévères de l'articulation de la hanche et un raccourcissement de la hanche, des déformations secondaires du bassin, de la colonne vertébrale, de l'articulation du genou du côté affecté apparaissent et augmentent progressivement

pus et l'introduction d'un agent de contraste suivi d'une abcessographie. Avec la tomographie de l'articulation, de petites lésions sont révélées. Lors du semis de pus et de l'isolement du pathogène, sa sensibilité aux agents antibactériens est déterminée.

Phase post-arthritique. Roentgenol. il n'y a aucun signe d'un processus tuberculeux actif; les conséquences du processus transféré se trouvent sous la forme de déformations grossières de l'articulation, du bassin, de la colonne vertébrale, de l'atrophie osseuse du côté affecté; la tête et le col du fémur sont souvent absents, il y a patol. luxation de la hanche vers le haut; dans les tissus mous, des ombres d'abcès et de petits séquestrants sont possibles; dans les os de l'articulation - foyers de destruction clairement délimités.

Tumeur à croissance lente avec coin maigre, manifestations; accompagné de douleurs mineures

Roentgenol. recherche - une formation osseuse située dans la région du col fémoral, ayant une structure osseuse saine ou avec une ostéosclérose mineure; localisé à la surface de l'os ou dans son épaisseur

Traitement chirurgical - résection dans un os sain avec élimination du patol. terrain

Caractérisé par de fortes douleurs de croissance, principalement la nuit, localisées précisément à l'emplacement du patol. foyer

Roentgenol. recherche - dans le contexte de l'ostéosclérose prononcée est déterminée par le foyer de destruction à dia. jusqu'à 1 cm - le soi-disant. nid de tumeur

Traitement chirurgical - résection dans l'os sain. Les rechutes sont fréquentes avec une élimination non radicale

Douleur constante à croissance rapide, surtout la nuit (les analgésiques ne sont pas très efficaces); l'articulation est agrandie, les tissus mous sont gonflés, motif veineux prononcé sur la peau; les mouvements de l'articulation sont extrêmement douloureux. La tumeur métastase tôt, se développe rapidement

Roentgenol. recherche: révéler deux types de tumeurs - ostéolytiques et ostéoplasiques. Avec la forme ostéolytique du sarcome, une destruction osseuse prononcée sans limites claires est déterminée, une percée précoce de la plaque corticale avec la formation de ce que l'on appelle. visière et périostite aciculaire; avec une forme ostéoplasique de sarcome, des zones de formation osseuse sont visibles dans l'épaisseur de la tumeur; les bords de la tumeur sont indistincts. Gistol. recherche - polymorphisme cellulaire, prolifération d'éléments de tissu osseux, structures ostéoïdes et osseuses atypiques. Wedge, test sanguin - anémie, ROE accéléré; augmentation de la teneur en mucoprotéines, phosphatase alcaline

Traitement chirurgical; si indiqué, radiothérapie et chimiothérapie

Douleur progressivement croissante qui n'atteint pas une force significative, limitation progressive de la mobilité articulaire, atrophie des tissus mous

Roentgenol. recherche - un foyer de destruction dans l'extrémité proximale du fémur avec des bords clairs, contenant de petites inclusions ponctuées. Gistol. recherche - tissu cartilagineux, composé de chondroblastes et de chondrocytes; les cellules géantes multinucléées sont courantes

Traitement chirurgical - résection de la zone touchée de l'os, suivie d'une autoplastie osseuse ou d'une alloplastie

Le parcours est long, asymptomatique; patol sont possibles. les fractures; douleur mineure

Roentgenol. la recherche - un foyer d'illumination dans le service métaépiphysaire; un motif moucheté de la tumeur

Traitement chirurgical - résection de la zone touchée de l'os, suivie d'une greffe osseuse

Douleurs nocturnes à croissance rapide, très fortes avec une localisation centrale de la tumeur, moins intenses avec une localisation excentrique; élargissement de l'articulation; motif veineux amélioré sur la peau; amyotrophie; mouvements douloureux, boiterie. Le parcours est relativement long

Examen aux rayons X - un foyer homogène de forme irrégulière avec une lésion plus souvent que l'os métadiaphysaire; la plaque corticale est amincie, ses évasions sont possibles. Gistol. recherche - cellules cartilagineuses tumorales de divers degrés d'atypisme et de polymorphisme. Teneur élevée en hydroxyproline dans l'urine

Traitement chirurgical: dans les premiers stades - résection de l'articulation touchée avec alloplastie osseuse ou endoprothèses; dans les stades ultérieurs - désarticulation

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