Aussi triste que cela soit, un grand nombre de personnes souffrant de blessures corporelles diverses se tournent chaque jour vers les services de traumatologie de notre pays. L'une des blessures les plus courantes et les plus graves est une fracture du pied, dans laquelle les os peuvent se déformer ou se déplacer sur le côté, ce qui peut entraîner diverses complications. Avec de tels dommages, les personnes sont non seulement incapables de s'appuyer sur leurs jambes, mais ressentent également une douleur très intense qui perce presque tout le membre inférieur. Le plus souvent, les os métatarsiens du pied se cassent et se blessent (leurs causes et leur traitement seront discutés plus tard) en raison d'un effort physique excessif, avec un virage serré, un coup violent ou une chute de grande hauteur. Si cela se produit, il est important non seulement de se rendre à l'hôpital le plus tôt possible, mais aussi de connaître les règles de premiers secours. Ceci et bien d'autres seront discutés plus loin dans cet article..

informations générales

Le pied humain est formé de petits os tubulaires, qui sont parmi les plus fragiles, donc ce sont eux qui ont le plus de problèmes. Il existe certaines classifications, grâce auxquelles il est possible de diviser les fractures en plusieurs types. Il y a cinq os métatarsiens dans cette section du membre inférieur. Chacun d'eux peut être endommagé par des blessures. Dans ce cas, le traitement des métatarses du pied est choisi au cas par cas, selon qu'il y a eu fracture avec ou sans déplacement..

Les symptômes peuvent être très divers et se manifester de différentes manières, de sorte que la plupart des gens peuvent même ne pas être conscients du problème. Ainsi, si vous avez eu une blessure aux membres inférieurs, il est recommandé de vous rendre à l'hôpital pour un examen..

La fracture du 5ème métatarsien du pied est aussi courante que les lésions du reste des phalanges. En cas de blessure, un craquement peut être entendu et une douleur insupportable perce toute la jambe. En outre, très souvent, il y a un décalage des doigts sur le côté, leur gonflement sévère et l'apparition d'un hématome. Si la blessure s'accompagne d'une destruction par fatigue du tissu osseux, il n'est pas toujours possible de l'identifier même à l'aide d'une radiographie. La situation est encore plus compliquée si une personne présente diverses pathologies du système musculo-squelettique, par exemple l'ostéoporose, la maladie articulaire destructrice-dystrophique et autres.

Si la victime a une fracture du métatarsien du pied, le traitement doit être instauré le plus tôt possible. Sinon, la probabilité de diverses complications est élevée, la plus courante étant le déplacement des phalanges, ainsi que des lésions des tissus mous et osseux..

Classification

Toutes les fractures sont divisées en ouvert et fermé, ainsi qu'avec et sans déplacement. Cependant, comme pour le pied, ici le classement a une forme légèrement différente.

Les blessures aux pieds sont classées dans les types suivants:

  1. Fracture de Jones. L'un des plus difficiles, car les os sont endommagés à la base du pied, ce qui entraîne un grand nombre de fractures. Dans ce cas, les phalanges ne grandissent jamais ensemble et la personne a des douleurs dans l'os métatarsien du pied (qui peuvent être traitées de différentes manières) tout au long de sa vie. En outre, l'activité physique de la victime est considérablement entravée, car il est impossible de marcher sur le pied en raison d'une douleur intense.
  2. Fracture de rupture. Lors d'une blessure, une forte tension sur les tendons se produit, à la suite de laquelle un fragment osseux est détaché du pied, endommageant les tissus mous. Il est impossible de diagnostiquer une telle blessure par vous-même, car les symptômes sont très similaires à l'entorse habituelle..
  3. Fracture avulsive du 5e métatarsien du pied. Le traitement de cette blessure est très difficile. Et si le diagnostic a été mal posé, de nombreux processus irréversibles commencent dans le membre inférieur, qui ne peut plus être éliminé plus tard..

Il ne s'agit que d'une classification généralisée, où sont présentés les cas les plus courants. En fait, dans la pratique médicale, on distingue un nombre beaucoup plus grand de types de blessures, chacune présentant certaines caractéristiques..

Symptômes

Attardons-nous là-dessus plus en détail. Si le premier os métatarsien du pied est cassé, cela peut être déterminé par les principales caractéristiques suivantes:

  1. Même une petite charge sur la jambe s'accompagne d'une douleur insupportable qui se propage du pied vers le haut sur toute la jambe. Un gonflement apparaît sur le site de la blessure et la peau devient rougeâtre. En frappant ou en tombant, le bruit de fracture des os est très courant. Cela rend les déplacements très difficiles..
  2. Dans certains cas, les symptômes peuvent être complètement absents, ce qui fait qu'une personne n'est même pas consciente de la présence d'un problème, le prenant pour une ecchymose ou une entorse ordinaire. Ainsi, le traitement des os métatarsiens du pied ne commence pas à temps et la blessure elle-même devient plus grave..

Si vous avez eu des blessures aux membres inférieurs, quelle que soit leur gravité, il est recommandé d'aller à l'hôpital et de faire une radiographie pour être complètement sûr qu'il n'y a pas de conséquences graves.

Raisons principales

En cas de fracture du cinquième métatarsien du pied, le traitement ne peut être prescrit que par un spécialiste qualifié. Une blessure similaire survient chez toutes les personnes, quels que soient leur sexe et leur âge. De plus, ses raisons, en règle générale, sont peu nombreuses. Le plus souvent, les blessures surviennent à la suite d'une chute de grande hauteur ou d'une charge intense et constante sur les jambes, accompagnée de diverses maladies du système musculo-squelettique. En outre, parmi les principales raisons, les médecins soulignent également le port de chaussures serrées, un accident de la route, ainsi que des lésions du tissu osseux..

Diagnostique

Qu'est-ce qu'une telle blessure? Toute fracture ne peut être détectée que par un médecin qualifié lors d'un examen approfondi et d'une radiographie du membre inférieur. Si le traumatologue confirme la présence d'une fissure, mais qu'il n'y a aucun signe visible de blessure, il interrogera le patient pour la présence d'un effort physique récent sur les jambes, ainsi que des pathologies congénitales pouvant entraîner diverses complications graves. Lorsqu'un diagnostic précis est posé, un traitement approprié pour la fracture du cinquième métatarsien du pied est prescrit. Il convient de rappeler que tout retard peut être lourd de conséquences graves, une visite chez le médecin est donc obligatoire.

Premiers pas pour une fracture

Cette question doit faire l’objet d’une attention particulière. S'il y a une fracture de l'os métatarsien du pied, le traitement doit être effectué de manière globale. Premièrement, la victime doit immédiatement recevoir les premiers soins. Ceci est particulièrement important en cas d'accident, car il n'y a pas d'institutions à proximité des autoroutes où la victime pourrait être aidée. Tout d'abord, il faut garder à l'esprit que même une petite charge sur le membre inférieur en cas de blessure s'accompagne d'une douleur insupportable, vous devez donc essayer de la minimiser afin d'éviter toute déformation osseuse supplémentaire..

Ensuite, vous devez respecter le schéma suivant:

  1. Le froid est appliqué à l'endroit de l'œdème jusqu'à ce que le patient ressent un soulagement.
  2. Un bandage serré ou un bandage élastique est appliqué sur le membre blessé. Cela va le réparer, arrêter le gonflement et maintenir les articulations statiques. Il est important d'observer les doigts tout en faisant cela. S'ils commencent à virer au bleu, le bandage est trop serré, alors desserrez-le légèrement..
  3. Si le gonflement est sévère, la jambe doit être soulevée pour réduire le flux sanguin.
  4. Donnez à la victime un anesthésique, tel que Ketanov ou Analgin.

Si, pendant la fracture, il n'y a pas eu de déplacement des os, le patient est autorisé à se rendre seul à l'établissement médical. Dans tous les autres cas, il est impératif d'appeler une ambulance..

Procédure pour une fracture ouverte

Alors, par où devriez-vous commencer? Si non seulement le premier os métatarsien du pied (ou toute autre phalange) a été cassé, mais également une rupture des tissus mous et de l'épiderme, qui s'accompagne de saignements abondants, vous devez alors procéder comme suit:

  1. Désinfectez la plaie avec un antiseptique tel que le peroxyde d'hydrogène. Si l'iode est à portée de main, seuls les bords de la plaie sont traités. Il est strictement interdit de le verser à l'intérieur..
  2. Si le saignement est abondant, vous devez essayer de le prévenir. Si une artère a été endommagée lors de la blessure (cela peut être déterminé par des pulsations et des jets de sang), un garrot est appliqué sur le membre inférieur à quelques centimètres plus haut de la plaie. Important! Il doit être changé toutes les 2 heures pour éviter la mort des tissus mous..
  3. Pour soulager le bien-être de la victime, il reçoit une injection d'anesthésique.
  4. Une attelle est appliquée sur la jambe au-dessus du tibia pour éviter la déformation osseuse.

Ensuite, le patient est envoyé à l'hôpital, où le traitement optimal des os métatarsiens du pied sera sélectionné. Il est important de se rappeler que son transport doit être effectué exclusivement en position horizontale..

Méthodes de thérapie de base

Que sont-ils? Comme mentionné précédemment dans cet article, le traitement des os métatarsiens du pied en cas de fracture est sélectionné par un spécialiste profilé sur une base individuelle, en fonction de la gravité de la blessure, de la présentation clinique et d'autres facteurs. La durée du traitement dépend en grande partie de la rapidité avec laquelle la personne est allée chez le médecin après la fracture. S'il a décidé de visiter après que l'os a commencé à se développer ensemble, alors dans ce cas, vous ne pouvez pas compter sur un rétablissement rapide.

Tout d'abord, les médecins envoient aux patients une image radiographique recto-verso, qui fournira des informations sur:

  • des lignes de faille;
  • base du pied;
  • la section centrale de l'os tubulaire;
  • état du cou ou de la tête;
  • la présence ou l'absence de déplacement osseux.

Sur la base de toutes les données obtenues, le médecin peut déterminer l'état du patient et sélectionner le programme de thérapie approprié pour lui. Dans la plupart des cas, le schéma thérapeutique suivant est prescrit:

  1. Application d'un plâtre sur le membre inférieur.
  2. Mettre l'os dans la bonne position.
  3. Restauration de fragments osseux par intervention chirurgicale et leur fixation avec des pièces spéciales.
  4. Plâtre sur la jambe.

Pendant toute la durée du traitement, il est recommandé au patient de minimiser l'activité physique sur le membre blessé. On lui prescrit également des médicaments contenant du calcium et de la vitamine D, qui sont nécessaires pour une guérison osseuse rapide et un rétablissement rapide. De plus, une orthèse peut être installée sur la jambe. Il s'agit d'un appareil spécial composé de matériaux modernes de haute résistance et de faible poids. Il est conçu pour réduire la charge créée sur la jambe lors de la marche.

Les conséquences des fractures

A quoi pouvez-vous vous attendre? Tout le monde sait sûrement que les fractures osseuses ne disparaissent pas sans conséquences. La plus courante est l'arthrose des métatarses du pied, dont le traitement est effectué à l'aide de médicaments spéciaux..

En outre, les patients ont très souvent les affections suivantes:

  • arthrite;
  • diminution de la résistance osseuse;
  • violation de la structure anatomique des membres inférieurs;
  • fusion osseuse incorrecte;
  • douleur persistante dans la jambe blessée.

En plus de tout ce qui précède, avec un effort physique intense et un changement de temps, une inflammation de l'os métatarsien du pied peut commencer. Le traitement dans ce cas peut être effectué à la maison en utilisant diverses compresses et onguents qui ont des effets anti-inflammatoires..

ethnoscience

Les fractures peuvent être traitées non seulement avec la médecine moderne, mais aussi avec la médecine traditionnelle. Cependant, ici, il est important de comprendre que les bouillons seuls ne suffisent pas. Il est préférable que la thérapie combine différentes méthodes. Des experts profilés conseillent d'utiliser des méthodes folkloriques qui agiront comme des activités auxiliaires. Pour accélérer le processus de guérison des os et réduire la douleur, vous pouvez prendre diverses teintures et décoctions à base de plantes..

La recette suivante est très efficace:

  • racine de consoude moulue - 1 cuillère à soupe. l.;
  • eau - 200 ml.

La plante médicinale est versée avec de l'eau bouillante, laissée refroidir complètement et le bouillon est pris une cuillère à soupe trois fois par jour pendant un mois. Certaines personnes frottent le membre blessé avec des onguents chauffants et des teintures alcoolisées, mais cela est strictement interdit, car cela augmente le flux sanguin vers la jambe et augmente la douleur..

Réhabilitation

Il est réalisé sous la supervision d'un médecin qualifié. De plus, pendant toute la période de rééducation, il est recommandé d'effectuer les mesures suivantes:

  1. Gymnastique réparatrice visant à ramener la jambe à sa mobilité antérieure.
  2. Développer le pied. Pour ce faire, il vous suffit de vous promener dans l'appartement ou le long de la rue, en partant de courtes distances et en augmentant progressivement la charge.
  3. Massothérapie.
  4. Porter des chaussures avec semelles orthopédiques pendant les six premiers mois après une fracture.
  5. Prendre des bains de pieds chauds aux herbes.
  6. Leçons de natation.
  7. Passer à une alimentation saine et équilibrée.

Comme l'a noté le personnel médical, la récupération après une lésion des os métatarsiens du pied prend un temps assez long. Si vous voulez que la thérapie soit aussi efficace que possible, vous devez suivre strictement toutes les prescriptions du médecin. En ce qui concerne l'exercice physique, vous devriez commencer à le faire immédiatement après avoir retiré le plâtre..

Pour minimiser le risque de blessure aux os des membres inférieurs, vous devez essayer de les traiter avec soin, sans trop de stress. Si vous êtes impliqué dans un sport dangereux susceptible d'être blessé, il est préférable de l'abandonner. Chérissez votre santé et ne la rejetez pas, et tout ira bien pour vous.

Symptômes et traitement d'une fracture métatarsienne du pied

Date de mise à jour: 2015-10-28

Si un objet lourd tombe sur votre jambe ou si une voiture passe sur votre pied, l'os métatarsien du pied, ou même plusieurs, peut se fracturer et un traitement est nécessaire. Le métatarse est situé entre les phalanges des orteils et le tarse. Ce n'est pas une blessure très courante; elle ne représente que 2,5% de toutes les fractures du squelette. Cependant, parmi les fractures du pied, cette blessure survient dans 25 à 45% des cas. Ces dommages nécessitent des soins médicaux et un traitement approprié, sinon la personne peut devenir boiteuse ou perdre la capacité de se déplacer normalement..

Types de fractures métatarsiennes

Les blessures sont subdivisées en traumatisme et fatigue:

  1. Les fractures traumatiques sont dues à une luxation, à un impact direct ou indirect. Un coup direct entraîne le plus souvent une fracture des 2e, 3e et 4e métatarsiens. Cela se produit lorsque des objets lourds tombent et lors d'accidents de voiture. Une blessure indirecte endommage les os externes - 1 et 5. Des blessures similaires se produisent lorsque vous atterrissez sans succès sur vos pieds, tombez d'une hauteur ou lorsque vous tournez brusquement le pied. Les fractures traumatiques surviennent sans déplacement de fragments osseux et avec déplacement. Ces derniers sont subdivisés en fermés et ouverts. Une option plus dangereuse serait une fracture ouverte. Des fragments osseux font saillie vers l'extérieur et déchirent les tissus mous, ce qui peut être compliqué par l'infection de la plaie et la fracture elle-même.
  2. Les fractures de fatigue sont plus fréquentes chez les athlètes professionnels, les ballerines et les danseurs, qui ont des charges répétitives sur leurs pieds pendant une longue période. Chez les gens ordinaires, une fracture de fatigue survient lors du port de chaussures inconfortables, mais la situation est généralement compliquée par une déformation du pied ou une ostéoporose.

En fonction de l'emplacement, on distingue une fracture de la base, de la diaphyse ou du col de l'os métatarsien. La ligne de rupture peut être linéaire, transversale, en forme de coin, oblique, en forme de T, etc..

Dans la littérature, il existe un autre nom pour une fracture de fatigue des os métatarsiens - mars. Il a été observé chez des soldats qui ont défilé pendant les hostilités. Cette même pathologie est appelée fracture de Deutschlander. Ce médecin a prouvé que cette fracture de l'os métatarsien est associée à un stress accru chez les soldats. Un autre exemple est la fracture de Jones, qui est une lésion de la base du cinquième métatarsien. Cette fracture guérit très lentement, et pour certains elle ne guérit jamais.

Causes de la pathologie

Les principales causes des fractures métatarsiennes sont:

  • chute d'objets lourds sur le pied;
  • blessures après des accidents de voiture et des collisions;
  • chute d'une hauteur avec atterrissage sur pieds;
  • affaiblissement des os à la suite de l'ostéoporose, des déformations du pied et d'autres maladies;
  • longues séances d'entraînement avec des athlètes professionnels, des ballerines, etc..

Symptômes de la pathologie

Il est à noter que lorsque les os métatarsiens sont endommagés, les symptômes les plus courants d'une fracture sont loin d'être toujours observés - crépitation, raccourcissement des doigts et leur déplacement latéral, mobilité des fragments osseux. Tout dépend de la position de la fracture, du nombre d'os endommagés et de la présence d'un déplacement. La même chose s'applique à la taille et à l'emplacement de l'œdème tissulaire. Quelques jours après la blessure, le gonflement peut devenir plus fort ou diminuer. Les ecchymoses deviennent plus visibles avec le temps, elles peuvent impliquer la cheville et les orteils.

Une fracture du 5ème métatarsien à la base s'accompagne d'un léger œdème situé à l'arrière du pied. Parfois, le gonflement peut affecter l'extérieur de la cheville. Une fracture de fatigue des os du pied ressemble à une entorse dans les traits - gonflement du pied et douleur lors de la marche, diminuant au repos et revenant à l'effort. Cela complique le diagnostic.

Mesures diagnostiques

Pour avoir une idée précise de ce qui est exactement arrivé aux os du pied, il est nécessaire de faire une radiographie en 2-3 projections (frontale, latérale et inclinée). Certaines fractures métatarsiennes ne sont pas visibles sur la radiographie primaire; elles apparaissent après 10 à 15 jours, lorsque des callosités commencent à se former. Ceci est vrai pour les fractures de fatigue non décalées..

Dans les cas douteux, il est recommandé de faire une imagerie par résonance calculée ou magnétique du pied. Grâce à une étude approfondie, le médecin pourra choisir la méthode de traitement la plus correcte.

Traitement du pied métatarsien

Les fractures non déplacées de la diaphyse ou du col du métatarsien sont traitées avec:

  • un bandage élastique enroulé autour du pied;
  • attelle de plâtre arrière;
  • un pneu court amovible en plâtre ou en plastique;
  • botte courte en plastique.

En cas de fracture, il n'est pas souhaitable de s'appuyer sur le pied cassé. En cas de fracture chez les enfants, ils reçoivent toujours un plâtre, car ils ne peuvent pas se conformer à une interdiction médicale et marcher sur leurs pieds. Dans certains cas, le médecin peut vous permettre de vous appuyer parfois sur le talon, mais le plus souvent, ils se déplacent sur des béquilles avec un soutien sur la jambe saine. L'immobilisation des jambes, en fonction de la gravité du cas, du nombre de fractures et d'autres raisons, dure 3 à 5 semaines.

En cas de déplacement de fragments osseux à une distance supérieure à 4 mm, un repositionnement est effectué. Lors de la réduction ouverte, le chirurgien fait une incision sur le pied, enlève les vaisseaux, les nerfs et les tendons. L'os cassé est fixé, puis une plaque métallique spéciale y est appliquée, qui est fixée avec des vis. L'immobilisation avec un plâtre n'est pas nécessaire, car la structure métallique elle-même retient bien les os cassés. En un mois, le patient peut marcher en s'appuyant sur l'os du talon.

Sur la base des résultats de la radiographie, le médecin peut décider qu'il suffit de procéder à une réduction fermée des fragments osseux, qui sont fixés par voie percutanée (sans incisions dans la peau) à l'aide de broches de Kirschner. Le médecin supprime manuellement le déplacement des fragments osseux, puis, en tenant compte des caractéristiques de la fracture, perce les aiguilles. L'extrémité extérieure du rayon reste à l'extérieur. Une fois l'os guéri, le fil est retiré.

L'avantage de la technique est le faible pouvoir invasif, l'absence d'incision et de cicatrice, ainsi que la facilité et la rapidité de la procédure. Les inconvénients incluent l'inconvénient dû à la fin du rayon restant pendant un mois, le risque d'infection de la plaie et une immobilisation prolongée dans un plâtre (au moins 1 mois).

La fracture avec mélange nécessite une réduction obligatoire des fragments osseux. Des os mal fusionnés peuvent entraîner une déformation du pied et un dysfonctionnement des ligaments et des tendons. Dans les fractures métatarsiennes multiples, la réduction manuelle peut être inefficace en raison d'une force de traction insuffisante et de la difficulté à maintenir les os dans la bonne position. Pour de tels cas, il y a traction squelettique. La traction osseuse squelettique est réalisée à l'aide d'un fil de soie ou d'un fil attaché aux tissus mous des phalanges distales. Après cela, on observe une éruption des tissus mous, la formation de cicatrices rugueuses ou même une nécrose des phalanges distales..

Ces inconvénients sont éliminés par la traction squelettique dans un pneu glissant Cherkes-Zade. Des broches spéciales sont tirées directement par l'os de la phalange distale. Le patient a moins de difficultés et peut marcher normalement avec des béquilles. Après la fin de la traction, le traitement se poursuit de la même manière que dans le cas d'une fracture sans déplacement.

S'il n'est pas possible de faire correspondre les fragments osseux de la manière habituelle et que l'ostéosynthèse transosseuse extrafocale ne peut pas être utilisée, une opération est réalisée. Il vise à adapter les fragments et à les fixer avec la tige métallique de Bogdanov. Cela exclut le déplacement secondaire des fragments et assure une guérison rapide de la fracture.

L'ostéosynthèse intra-osseuse est indiquée pour les fractures obliques et transversales de la diaphyse des métatarsiens avec déplacement, lorsqu'il est impossible de réaliser une réduction fermée. Cette méthode est également utilisée pour les fractures métatarsiennes multiples..

L'ostéosynthèse intra-osseuse est contre-indiquée en cas de fracture de la tête et du cou du métatarse, ainsi qu'en cas de fracture intra-articulaire ou longitudinale de l'os métatarsien.

Si les fragments des os sont déplacés de manière à obtenir un angle ouvert vers l'arrière du pied, après fusion, une protubérance osseuse se forme, ce qui empêche une personne de s'appuyer normalement sur la plante de la jambe. Une réduction précise des fragments osseux et leur fixation fiable sont nécessaires pour préserver la voûte plantaire longitudinale et transversale du pied. Sinon, la personne boit et éprouve constamment de la douleur en marchant..

Fractures métatarsiennes

Fracture métatarsienne

Les fractures métatarsiennes sont des blessures du pied assez courantes résultant d'un impact direct ou d'une blessure indirecte (torsion du pied). Beaucoup de ces fractures sont faciles à traiter et ont des résultats favorables. Cependant, en cas de consolidation en position vicieuse ou de non-consolidation, ces fractures peuvent provoquer une métatarsalgie sévère et une arthrose des articulations du milieu du pied. Les os métatarsiens sont un site courant de fractures de stress et peuvent être associés à des blessures à d'autres parties du pied..

Les os métatarsiens sont des os tubulaires courts de l'avant-pied, légèrement incurvés vers l'arrière. Chaque os a une tête, un cou, une tige et une base. Chaque os métatarsien est numéroté de 1 à 5 de l'intérieur vers l'extérieur (du plus grand au plus petit). La base de chaque os métatarsien s'articule avec un ou plusieurs os du tarse, et la tête s'articule avec la phalange proximale de l'orteil. Les bases des os métatarsiens sont également articulées les unes avec les autres, formant les articulations intermétatarsiennes. Sur le plan fonctionnel, les cinq os métatarsiens sont un seul complexe porteur de l'avant-pied. Les trois rayons médians servent de levier rigide pour la marche, et les deux rayons latéraux fournissent une certaine mobilité, comme lors de la marche sur des surfaces inégales..

Figure. Anatomie du métatarse

Le premier os métatarsien est le plus gros par rapport aux autres et est le plus important en termes de charge et d'équilibre du pied. La fusion dans une position vicieuse ou la non-union de cet os est la pire tolérée par les patients. Cet os n'a pas de ligaments communs avec le second métatarsien adjacent, ils se déplacent donc indépendamment l'un de l'autre.

Les os des deuxième, troisième et quatrième métatarsiens sont plus minces et peuvent être le siège d'une fracture de stress ou d'une fracture traumatique résultant d'une blessure directe ou indirecte.

Le cinquième métatarsien est divisé en trois zones appelées zones 1, 2 et 3 de la base à la tête..

La zone 1 est la base du cinquième métatarsien et l'insertion du tendon péronier court. Dans cette zone, des fractures par avulsion sont possibles en raison de la traction du tendon et des ligaments attachés ici..

La zone 2 est le bord de la métaphyse et de la diaphyse du 5ème métatarsien. Une fracture dans cette zone est appelée fracture de Jones, et c'est avec cette fracture qu'une pseudarthrose est le plus susceptible de se former en raison d'un mauvais apport sanguin dans cette zone. De nombreuses fractures de Jones sont stressantes, associées à des efforts répétitifs dans ce domaine..

La zone 3 est la diaphyse du 5ème métatarsien, où les fractures traumatiques dues à un impact direct ou à une torsion de l'os métatarsien sont les plus fréquentes.

Figure. Zones du 5e métatarsien. Cette division conditionnelle est d'importance clinique: les fractures dans chacune de ces zones sont caractérisées par des pronostics et des tactiques de traitement différents..

La plupart des fractures métatarsiennes résultent d'un traumatisme, mais des fractures de stress et des fractures avec neuropathie du pied se produisent également. Les patients présentant des fractures traumatiques des métatarses se plaignent de douleurs, d'enflure, d'hémorragie et de douleur à la palpation du pied, ainsi que de limiter la capacité à charger la jambe. Sauf en cas de traumatisme grave, il n'y a pas de déformations évidentes du pied avec fractures des métatarses..

Un coup direct au pied suggère une fracture transversale ou comminutive de la diaphyse, alors qu'un mécanisme de torsion provoque des fractures obliques ou en spirale.

Lors de l'examen physique, le médecin fait attention à l'emplacement exact de la douleur, qui correspond généralement au site de la fracture. Un examen neurovasculaire doit être effectué pour évaluer la sensibilité et la circulation du pied et des orteils.

Les patients présentant une suspicion de fracture métatarsienne reçoivent une radiographie du pied. Les coups doivent couvrir tout le pied pour éviter d'autres dommages.

Les radiographies latérales évaluent le déplacement des têtes métatarsiennes, tandis que les radiographies obliques détectent les fractures avec un déplacement minimal.

Figure. Fractures métatarsiennes sur radiographies (en projections frontales, obliques et latérales).

Fracture du danseur (avulsion de la base du 5ème métatarsien)

Les fractures par avulsion se produisent à la base du 5ème métatarsien (zone 1), là où le tendon péronier et l'aponévrose plantaire se fixent. Cette blessure est souvent appelée «fracture du danseur», car elle survient lorsque vous ne parvenez pas à atterrir après un saut ou que vous vous tordez le pied après un saut. Dans une telle situation, l'articulation de la cheville est tordue tandis que le muscle court péronier se contracte, ce qui conduit à la séparation de la base du 5ème métatarsien.

La description originale de ce terme appartient au légendaire orthopédiste Sir Robert Jones, qui en 1902 s'est diagnostiqué une telle fracture par avulsion à la suite d'une blessure subie lors d'une danse...

Figure. Radiographie d'une fracture d'un danseur (fracture par avulsion) dans la zone 1 du 5e métatarsien.

Fracture de Jones (fracture de stress de la métadiaphyse du 5ème métatarsien)

Une vraie fracture de Jones est une fracture dans la zone 2 du 5ème métatarsien. La ligne d'une telle fracture s'étend dans la zone d'articulation du 5ème métatarsien avec le quatrième. La fracture résulte de charges de traction le long du 5ème métatarsien externe lorsque le pied est tordu. Cette situation se produit souvent chez les patients présentant une voûte plantaire élevée. La plupart des fractures de Jones sont des fractures de stress associées à un stress répétitif, bien qu'elles puissent être le résultat d'une seule blessure. Chez un athlète, une telle blessure peut être le résultat d'un changement brusque de direction de la course lorsque l'os du talon se détache du sol..

Figure. Fracture de Jones dans la zone métadiaphysaire du 5e métatarsien.

Fractures de la base métatarsienne et blessures de Lisfranc

Les fractures à la base des os métatarsiens s'accompagnent souvent de lésions des articulations tarsométatarsiennes - lésions de Lisfranc. Pour détecter de telles lésions, le médecin doit évaluer les radiographies très attentivement. Les signes de lésion de Lisfranc peuvent inclure une augmentation de l'intervalle entre le 1er et le 2ème métatarsien, des fractures mineures à la base des 1er et 2ème métatarsiens et une perturbation de la relation normale entre le bord du sphénoïde et la base du 2ème métatarsien. Pour exclure ces dommages, la tomodensitométrie (TDM) est la plus informative..

Si une lésion de Lisfranc est suspectée, même si rien n'est visible sur les radiographies, l'IRM peut également être indiquée.

Fractures de stress métatarsiennes

Les fractures de stress métatarsiennes sont rarement vues sur les radiographies au début et ne deviennent visibles que 5 à 6 semaines après l'apparition des symptômes, lorsque des callosités apparaissent. Avant cette période, le diagnostic peut être posé par IRM ou scintigraphie. Les fractures de stress de 2-3 os métatarsiens se produisent généralement au niveau de la tige ou du cou. Souvent, ces fractures se produisent avec une augmentation soudaine de l'effort physique, par exemple chez les recrues de l'armée lors de longues marches. Par conséquent, ces fractures sont également appelées fractures «en marche». Les danseurs de ballet qui se tiennent souvent debout sur les orteils peuvent subir des fractures de stress de la base du 2e métatarsien.

Figure. 2 fracture de stress métatarsienne.

Fractures neuropathiques métatarsiennes

Des fractures de stress des os métatarsiens peuvent également se développer chez les patients présentant une sensibilité du pied altérée, par exemple en raison d'une neuropathie diabétique. La localisation fréquente de telles fractures, en particulier chez les patients présentant une voûte plantaire élevée ou une déformation en varus du membre inférieur, est la zone métadiaphysaire du 5ème métatarsien (fracture de Jones).

Les fractures métatarsiennes sont les fractures les plus courantes du pied après les orteils. Les fractures des premier et cinquième métatarsiens sont plus fréquentes chez les enfants, ce qui n'est associé qu'à leur position anatomique. Chez les adultes, pour que l'os métatarsien 1 plus grand et plus fort se brise, une force significative est nécessaire, ils sont donc beaucoup moins courants. En cas de blessure au pied, le 5ème métatarsien est le plus souvent endommagé.

Une fracture métatarsienne doit être suspectée chez tous les patients présentant un traumatisme direct au pied et des douleurs à la marche. Une lésion concomitante de Lisfranc doit également être suspectée, en particulier si le patient présente des hémorragies sur la face plantaire du pied. N'oubliez pas les dommages possibles aux articulations métatarsophalangiennes et aux phalanges des doigts..

Le but du traitement est de restaurer la position normale des cinq os métatarsiens afin de préserver les arcades du pied et d'assurer une répartition normale des charges sur les têtes métatarsiennes..

Les tactiques de traitement sont déterminées par l'emplacement des dommages. La plupart des fractures isolées des os métatarsiens centraux (2-4), ainsi que les fractures du 1er métatarsien sans déplacement, peuvent être traitées de manière conservatrice avec l'utilisation d'une chaussure de fixation, augmentant progressivement à mesure que la charge sur le pied est tolérée.

Le déplacement de la 1ère fracture métatarsienne indique généralement une fracture instable et nécessite une stabilisation chirurgicale.

Le traitement des fractures du 5e métatarsien dépend de la zone endommagée. Les fractures par abstraction sans déplacement (fracture d'un danseur ou fractures dans une zone) peuvent ne nécessiter qu'un traitement symptomatique et le port de chaussures dures jusqu'à ce que la fracture guérisse. Cependant, la guérison complète des fractures par avulsion du 5ème métatarsien ne se produit qu'après 8 semaines ou plus..

Avec les fractures de Jones, une immobilisation et une élimination du stress pendant 6 semaines sont nécessaires, puis pendant encore 6 semaines, l'utilisation de chaussures à semelle dure et une augmentation progressive de la charge sur le pied. Pour accélérer la guérison et réduire le risque de formation de fausses articulations, ces patients peuvent se voir immédiatement proposer un traitement chirurgical..

La plupart des fractures métatarsiennes guérissent normalement avec un traitement approprié, mais des complications peuvent encore survenir. Une mauvaise union, une pseudarthrose, en particulier du 1er métatarsien, ou des modifications dégénératives des articulations tarsométatarsienne et métatarsophalangienne peuvent provoquer une métatarsalgie et un dysfonctionnement important du pied. De plus, des kératoses (callosités douloureuses) peuvent se former dans la zone de déformation plantaire ou dorsale du pied en raison d'une mauvaise consolidation de la fracture. Comme pour toute fracture, manger une quantité adéquate de vitamine D prévient le risque de retard de consolidation et de non-consolidation de la fracture.

Les patients présentant un déficit vasculaire et une neuropathie sont généralement indiqués comme traitement conservateur, car le risque de complications infectieuses et de non-consolidation chez ces patients est plus élevé. Pour les patients diabétiques sucrés, le traitement chirurgical est réalisé selon les indications usuelles à condition que la circulation des membres soit en bon état et que la sensibilité protectrice soit préservée..

FACTEURS DE RISQUE ET PRÉVENTION

En cas d'effets traumatiques, lorsque le pied est exposé à des surcharges importantes, il est difficile de faire quoi que ce soit pour éviter la fracture des os du pied. Le port de chaussures appropriées avec des propriétés protectrices peut être efficace ici..

Fracture de l'os métatarsien du pied - principes de traitement et de rééducation

Une fracture du métatarsien du pied représente jusqu'à 45% des blessures dans cette zone et 2-3% du nombre total de blessures squelettiques. Il existe des fractures isolées d'un os et de multiples blessures du métatarse, qui impliquent souvent les phalanges, les articulations et les structures osseuses du tarse.

Les raisons

La localisation des dommages est dictée par le mécanisme de la blessure:

  1. Avec un impact direct à l'arrière de la voûte plantaire ou un objet lourd tombant dessus, en appuyant sur le pied avec une roue d'un véhicule en mouvement, le centre du métatarse - diaphyse 2 et 3 os.
  2. En raison du mécanisme indirect (chute d'une hauteur, torsion de la jambe), la partie externe de la semelle est blessée - une fracture du cinquième, quatrième os métatarsien du pied se produit dans la zone de base.

Plus la force du facteur traumatique dépasse la traction des muscles et des ligaments, plus la probabilité de déplacement des fragments est élevée.

La fatigue ou les traumatismes liés au stress sont considérés séparément par les traumatologues. Leur cause n'est pas un coup unique, mais l'action prolongée de charges excessives sur le tissu osseux aminci et clairsemé. Le groupe à risque comprend les personnes âgées atteintes d'ostéoporose et de diabète sucré, les athlètes. La «fatigue» mécanique est un phénomène courant qui provoque une fracture diaphysaire du cinquième métatarsien. Un article intéressant sur le thème des signes d'une fracture du pied.

La fracture du 5e métatarsien est une blessure courante mais grave. Une cause courante de ceci est la torsion du pied ou l'atterrissage sur les pieds d'une grande hauteur..

Lors de la marche, la charge principale tombe sur la partie extérieure de la semelle, car sa surface intérieure est concave. En tombant, le poids corporel augmente en raison de l'accélération et crée une charge excessive sur la partie extérieure de la voûte plantaire en raison de la torsion de la jambe vers l'extérieur au moment de l'atterrissage.

Habituellement, une fracture du 5ème métatarsien se déroule sans déplacement, moins souvent avec déplacement.

Les dommages sont rarement isolés: ils s'accompagnent d'une fracture du 4ème métatarsien. Dans ce cas, la force du coup ne tombe pas sur la diaphyse, mais sur la base de l'os, avec laquelle elle fait face au tarse. Le contraire de cette blessure est une fracture en marche de l'os métatarsien, localisée dans la partie diaphysaire la plus faible.

Fracture traumatique

Ce groupe comprend les blessures simultanées résultant de l'impact d'un facteur mécanique qui dépasse la force élastique de la diaphyse. La direction de la ligne de rupture dépend du point d'application de la force:

  • La ligne transversale se produit lors de l'impact perpendiculaire à la diaphyse.
  • En forme de T et en forme de coin est le résultat d'une chute sur le métatarse d'un objet lourd.
  • La longueur longitudinale (un type rare de direction de la ligne de fracture) est formée lors d'un impact parallèle au corps de l'os et traverse toute sa longueur, par exemple, en raison d'une blessure à l'automobile.
  • Oblique - avec une force angulaire.

Fracture de stress

Il se forme sur de nombreuses années et ne se produit jamais sur un os sain. Pour une fracture de stress de l'os métatarsien, des prérequis sont nécessaires sous la forme d'une diminution de la calcification osseuse, qui est toujours la plus prononcée dans la diaphyse. Causes de l'ostéoporose (perte osseuse):

  • trouble du métabolisme calcique lié à l'âge,
  • aménorrhée chez la femme,
  • Troubles endocriniens,
  • maladie du rein,
  • malnutrition des membres inférieurs, par exemple avec l'athérosclérose,
  • augmentation de la consommation de calcium chez les athlètes.

Dans la diaphyse modifiée, sous des charges excessives sur le pied, des fissures se forment - au début, de taille microscopique. Lorsqu'elles fusionnent progressivement, de grandes lignes de fracture se forment, visibles sur les rayons X.

Pour la première fois, une fracture de fatigue de l'os métatarsien a été décrite chez des soldats subissant une charge insupportable sous la forme d'une longue marche.Par conséquent, en hommage à l'histoire, la blessure est appelée marche. En langage scientifique, cela s'appelle une fracture de stress (de l'anglais stress - tension).

Fracture de Jones

Localisation de la blessure - la partie large de la base du 5ème métatarsien, correspondant à la zone de transition du corps à la glande pinéale Cette zone s'appelle la métaphyse, elle est située près de l'ancienne zone de croissance, qui s'ossifie chez l'adulte.

La partie la plus large de l'approvisionnement en sang est fournie par l'artère d'alimentation, qui est intersectée avec une fracture de Jones. En raison de cette caractéristique anatomique, la ligne de fracture pénètre dans la zone avasculaire (avasculaire) et est privée de nutrition. Ceci explique la lente consolidation de la fracture et le risque élevé de pseudarthrose..

Le mécanisme de la fracture de Jones est un coup direct ou une chute d'une hauteur lorsque le pied est replié vers l'extérieur. Dans le second cas, non seulement la formation osseuse est endommagée, mais également l'appareil ligamentaire. Avec une extension significative du pied au moment de la blessure, le fragment est déplacé.

Arracher

Une fracture par avulsion est une lésion du 5ème métatarsien, dans laquelle son tubercule perd sa connexion avec la diaphyse. En tirant les tendons des muscles péroniers, du fascia plantaire et des ligaments, le fragment est déplacé vers l'extérieur et vers le haut. Le pronostic est favorable: la pseudarthrose dans cette zone est rare.

Premiers secours

  1. Si vous soupçonnez une fracture des os métatarsiens, vous devez immédiatement arrêter la charge sur le membre blessé. Tout mouvement du membre blessé entraînera la séparation des bords osseux. Il faut se rappeler qu'une blessure déplacée guérit et guérit plus longtemps qu'une fracture sans déplacement.
  2. Appliquez un bandage à l'aide d'un bandage élastique ou de gaze de la cheville au bout des doigts. Cela empêchera le déplacement des fragments, la croissance de l'hématome et de l'œdème traumatique, la compression des tissus mous et des fibres nerveuses. Le pansement doit être suffisamment serré pour immobiliser le site de fracture et en même temps lâche pour ne pas perturber la circulation sanguine. En cas d'engourdissement et de coup de froid au bout des doigts, le bandage est à nouveau appliqué - moins serré.
  3. Appliquez de la glace ou un autre objet réfrigéré à l'arrière du métatarse par-dessus le bandage pour soulager la douleur et éviter l'enflure. Il doit y avoir une couche de tissu entre le site de la fracture métatarsienne et la glace: le contact direct d'un objet froid avec la peau entraînera des gelures. Pour éviter les blessures causées par le froid, la durée maximale de la compresse froide est limitée à 20 minutes, après 1 à 1,5 heures, la procédure est répétée.
  4. Donner aux membres une position élevée pour stimuler l'écoulement lymphatique et veineux, éviter la stagnation du sang.

Traitement

Le choix de la méthode de traitement des traumatismes est dicté par la présence ou l'absence de déplacement des fragments. Le temps moyen de guérison d'un os cassé sans déplacement est de 5 semaines, avec un déplacement - 8 semaines. La fracture de la base du 5ème métatarsien a une période de consolidation plus longue, en particulier chez les personnes âgées.

Pour tout type de blessure pendant 2 jours, la victime a droit à une charge dosée sur la jambe - se déplaçant avec des béquilles.

Thérapie conservatrice

Un patient présentant une fracture métatarsienne, quelle qu'en soit la gravité, est traité dans un hôpital dans les premiers jours de la blessure. Cela est dû à la probabilité d'une augmentation de l'œdème, qui, en l'absence de supervision compétente par un traumatologue, entraîne des complications.

Les blessures sans déplacement sont soumises à un traitement conservateur, qui consiste en l'imposition d'une «botte» circulaire en plâtre depuis le tiers supérieur de la jambe jusqu'aux phalanges des doigts pendant une période de 3 à 6 semaines. La durée de port de la "botte" est directement proportionnelle au nombre d'éléments osseux cassés. Après 6 semaines, l'attelle permanente est remplacée par une attelle amovible.

Pour repositionner les fragments déplacés, une traction squelettique avec une attelle coulissante est utilisée pour les phalanges des orteils. La traction est la méthode de choix pour les blessures combinées du métatarse et des phalanges des doigts. 3 semaines après le début de la traction squelettique, un plâtre est appliqué, comme dans une fracture sans déplacement.

Chirurgie

En cas de blessures par diaphyse, fractures des 4e et 5e métatarsiens, les dommages sont comminutifs. Une opération est effectuée pour maintenir les fragments et les fragments déplacés dans la bonne position. Son but est l'installation d'une plaque osseuse ou de broches de Kirschner métalliques intra-osseuses..

L'ostéosynthèse intra-osseuse est utilisée pour traiter:

  • lésions obliques et transversales du métatarse avec déplacement,
  • dommages osseux à plusieurs endroits.

Après repositionnement de la partie large de l'os, une plaque supplémentaire est appliquée.

Période de rééducation

La fonction du membre après une fracture de l'os métatarsien est restaurée en 9 à 10 semaines après l'application d'un plâtre et en 10 à 12 semaines après le traitement chirurgical. Charge partielle sur la jambe autorisée 3 semaines après la blessure.

Pour la période de récupération après une fracture, les éléments suivants sont indiqués:

  • bandage serré du pied avec un bandage élastique,
  • élever le membre au-dessus du corps en position couchée,
  • thérapie par l'exercice pour le développement des membres,
  • massage qui améliore la circulation dans les tissus mous,
  • porter une semelle intérieure ou des chaussures orthopédiques pendant 1 an.

Pour la récupération après une fracture de la base du 5ème métatarsien, la physiothérapie est indiquée en hôpital de jour.

Effets

Les complications surviennent lorsque vous ne demandez pas d'aide médicale à temps. Les fractures métatarsiennes détectées intempestivement entraînent:

  • arthrose post-traumatique des articulations métatarsiennes lors du passage de la ligne de fracture près de la base ou de la tête,
  • fusion incorrecte de fragments, ce qui entraîne une déformation de la voûte plantaire, des changements dans la biomécanique du membre, des pieds plats,
  • dysfonctionnement des muscles, perte de sensibilité en cas de lésion des tendons ou des nerfs due à un fort déplacement de fragments,
  • syndrome de douleur chronique, fatigue rapide du membre en marchant.

Il Est Important De Savoir Sur La Goutte