La tête humaine a un os mobile, qui est la mâchoire. C'est un os non apparié qui, lorsqu'il est connecté aux os temporaux, forme l'articulation temporo-mandibulaire.

Son emplacement est dirigé vers le crâne et la mâchoire supérieure à un léger angle, ce qui provoque des fractures fréquentes.

Le tissu musculaire, qui est impliqué dans le système de la mâchoire, assure la mobilité osseuse. De plus, les muscles déplacent les débris lors de la fracture, ce qui entraîne de graves problèmes..

La plupart des blessures au squelette de l'appareil masticatoire se produisent sur la mâchoire mobile, et c'est environ 65% des cas.

Classification

La fracture mandibulaire est classée comme suit.

En raison de l'événement

Le plus souvent, les victimes sont blessées dans les circonstances suivantes:

  • à la maison;
  • en raison d'une blessure par balle;
  • en faisant du sport;
  • lors de la participation à un combat;
  • pour une autre raison.

Le diagnostic «fracture due à des pathologies» est posé par un spécialiste dans le cas de maladies chroniques ayant conduit à la destruction du tissu osseux ou à une diminution de sa résistance.

En règle générale, les maladies suivantes deviennent la cause de fractures:

  • ostéite, périostite, myélite;
  • maladies progressives qui réduisent la densité osseuse (ostéoporose);
  • kyste;
  • formations pathologiques de nature bénigne et maligne.

Les facteurs pathogènes qui provoquent des perturbations dans le cours normal des processus de vie dans le système squelettique conduisent souvent à une fracture de la mâchoire mobile.

Avec de telles violations, un préjudice peut survenir en raison de facteurs externes et sans raison justifiée. Autrement dit, tout en mangeant ou en nettoyant la cavité buccale, l'os peut simplement se fendre dans une certaine zone..

Par localisation

La pratique quotidienne montre qu'une fracture de la mâchoire mobile peut être classée en fonction de son emplacement..

Une mâchoire cassée peut survenir:

  • dans le domaine des unités dentaires (ouvert);
  • dans la zone des organes osseux coupants (médiane);
  • dans le domaine des unités racinaires en forme de cône et de petite taille (mentales);
  • dans le domaine des grosses molaires;
  • violation ouverte et fermée de l'intégrité de l'os dans les coins de la mâchoire.

Les fractures dans la région du processus de la mâchoire se produisent dans les zones suivantes:

  • l'apophyse postérieure du bord supérieur de la branche de la mâchoire mobile (à la base, dans la région du cou ou de la tête);
  • branche antérieure;
  • processus avec coupe transversale et longitudinale.

En compte

Dans le sens de la fente

En fonction de la direction de l'écart, la violation de l'intégrité de l'os est:

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Par la nature de la blessure

La violation de l'intégrité de la mâchoire mobile est:

  • complet, incomplet;
  • avec déplacement des fragments les uns par rapport aux autres, sans biais;
  • isolés, accompagnés de lésions mécaniques du crâne et des tissus mous, de fractures d'autres tissus durs.
  • finement éclaté.

Une fracture complète peut être appelée dommage, accompagnée d'un biais des fragments de l'os de la mâchoire.

Les fractures incomplètes de la mâchoire mobile comprennent des blessures dans lesquelles les fragments de la mâchoire ne bougent pas.

Une violation ouverte de l'intégrité de l'os est considérée comme une blessure ayant entraîné une rupture des tissus du visage et des dommages graves à la muqueuse interne de la cavité buccale.

Avec une fracture fermée de la mâchoire mobile, les tissus mous dans la zone de la zone endommagée conservent leur intégrité.

Symptômes

Avec une fracture de la mâchoire mobile, les symptômes suivants apparaissent le plus souvent:

  1. Syndrome de douleur sévère dans la zone de la blessure. La douleur devient plus intense lorsque vous parlez, bougez et touchez la zone endommagée.
  2. Il devient impossible de mâcher de la nourriture, en avalant il y a une douleur vive.
  3. La peau autour du menton, des pommettes et des lèvres perd sa sensibilité.
  4. La langue s'enfonce.
  5. La zone endommagée est enflée, une rougeur de la peau est observée.
  6. La température corporelle augmente.
  7. Le patient a mal à la tête.
  8. L'irritabilité apparaît.
  9. Il y a un état léthargique et une faiblesse générale.

La vidéo décrit plus en détail les types de fractures de la mâchoire inférieure..

Effets

Si le traitement approprié n'est pas commencé à temps, les manifestations suivantes sont observées:

  1. Le contact entre la mâchoire mobile et supérieure est perdu. La dentition est déplacée.
  2. La morsure est cassée.
  3. Sous l'influence du tissu musculaire, les fragments osseux continuent de se déplacer.
  4. De grands espaces se forment entre les dents.
  5. La méningite se développe.
  6. Il existe un risque d'ostéomyélite.
  7. Les fonctions respiratoires sont altérées, la diction change.
  8. Avaler et mâcher ne peut pas être fait sans douleur.

De plus, une fracture de la mâchoire mobile peut provoquer des lésions cérébrales, une perte de conscience, des saignements des oreillettes..

Premiers secours

Si la victime est soupçonnée d'avoir la mâchoire cassée, les premiers soins doivent être basés sur les actions suivantes:

  • fixation de la mâchoire inférieure avec un bandage élastique serré;
  • arrêter le saignement (le cas échéant) avec des tampons et des bandages stériles;
  • si l'artère est endommagée, arrêtez le saignement en appuyant sur le vaisseau sanguin;
  • nettoyer la cavité buccale des caillots sanguins, de l'excès de salive, des vomissements, provoquant des difficultés dans le processus respiratoire.
  • réparer la langue si elle s'enfonce;
  • ne pas irriter le patient avec des questions inutiles et lui offrir paix et tranquillité;
  • appliquer du froid sur la zone blessée.

Pendant le transport, la victime doit être en position assise. Si la blessure est grave, le patient est placé sur le côté ou sur le ventre, tandis que le visage est dirigé vers le bas.

En cas de perte de connaissance, le patient est conduit à l'hôpital en décubitus dorsal avec la tête tournée vers la droite ou vers la gauche.

À l'hôpital, un spécialiste effectue un examen préliminaire de la blessure, traite le site de la plaie.

Dans certains cas, la fracture s'accompagne de complications et de lésions des tissus mous et des vaisseaux sanguins. Dans ce cas, le médecin effectue une ligature des artères et une trachéotomie (ouverture de la trachée) et l'introduction d'un tube spécial à l'intérieur pour fournir de l'oxygène aux organes respiratoires de la partie inférieure. Des mesures anti-chocs sont effectuées.

Cet article explique en détail ce qu'il faut faire si votre mâchoire vous fait mal en mâchant..

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Approche orthopédique et chirurgicale

La thérapie post-traumatique et ses méthodes dépendront complètement de la nature de la blessure et du tableau clinique en général:

  1. Le type de perte osseuse. Une fracture ouverte, accompagnée d'un écrasement du tissu osseux ou de lésions des zones molles, nécessite un traitement hospitalier et l'imposition d'un dispositif médical sous la forme d'un clamp de mâchoire (attelle).
  2. Possibilité de transport immédiat de la victime à l'hôpital.
  3. Le bien-être du patient.
  4. La capacité de fournir l'assistance nécessaire dans les murs de la salle d'urgence ou de la clinique. Dans un certain nombre de situations, la spécificité de la blessure nécessite l'utilisation d'équipements spéciaux, de dispositifs et de l'expérience appropriée d'un spécialiste.Il devient donc nécessaire de transporter le patient à l'hôpital du profil requis..

Traitement conservateur (orthopédique)

La méthode de traitement consiste en l'installation d'un dispositif d'immobilisation ou d'une structure orthopédique. Une attelle est appliquée si la zone touchée est localisée sur les gencives, sur les dents ou avec un traumatisme mixte. Des prothèses en métal et en plastique sont utilisées pour l'attelle.

Les attelles sont utilisées dans le traitement des fractures de la mâchoire depuis deux siècles. Pendant ce temps, les conceptions ont été améliorées. Malgré un certain nombre de changements positifs, les pneus présentent de nombreux inconvénients et conséquences pendant et après le port..

Les principaux inconvénients de l'utilisation de pneus sont:

  • dommages aux tissus mous dans la région des lèvres;
  • incapacité à effectuer un nettoyage hygiénique approprié de la cavité buccale;
  • kératinisation de la membrane muqueuse;
  • réactions allergiques;
  • blessures des unités dentaires (lésions de l'appareil ligamentaire de la dent, déplacement, fracture de la couronne et de la racine dentaire);
  • malocclusion.

C'est pourquoi les spécialistes préfèrent aujourd'hui le traitement avec des attelles dans de rares cas et considèrent cette méthode comme une mesure temporaire pour garantir l'immobilité osseuse..

Le patient doit informer le spécialiste des réactions allergiques possibles au médicament et évaluer avec précision sa douleur.

L'opération peut être compliquée lorsque des dommages cachés sont découverts.

Ensuite, un examen aux rayons X de la zone endommagée est effectué, après quoi la zone sur le site de la blessure est libérée des unités dentaires.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale (une anesthésie générale est utilisée dans des cas particuliers).

Les experts conseillent aux patients d'utiliser une conception avec fixation à l'une des mâchoires. Cela signifie que la fixation ne sera pas effectuée sur la mâchoire supérieure et que l'os blessé restera mobile..

La fixation à une seule mâchoire conserve la fonctionnalité de l'os pendant toute la durée du traitement et vous permet de commencer rapidement les exercices de gymnastique de rééducation.

La classification de l'opération est déterminée en fonction de l'emplacement de la fixation de l'attelle.

Variétés de pneus

Différents types de structures sont utilisés pour les procédures d'attelle:

    Dentaire. Ce type de construction est autorisé si la mâchoire comporte plus de trois unités dentaires saines. Dans ce cas, un fil métallique sert d'attelle, à l'aide de laquelle l'os endommagé est fixé à la base des organes osseux de la cavité buccale..

S'il n'y a pratiquement pas de dents dans la zone de la blessure ou si des débris sont déplacés, le spécialiste installe un dispositif spécial qui aide à garder l'espace entre les dents. Des attelles peuvent être fixées des deux côtés de la mâchoire.

Dans ces circonstances, la structure sera plus complexe et le fil métallique flexible sera plus durable. Si la fracture survient près de l'emplacement des dents ou sur les deux mâchoires, les spécialistes ont recours à une attelle à deux mâchoires.

Des anneaux et des crochets sont en outre installés sur les molaires, ce qui augmente la fiabilité de la fixation. De telles constructions ne permettent pas de manger comme d'habitude. La prise alimentaire est effectuée à l'aide d'un tube spécial. Denticulaire et supragingival. Fondamentalement, de telles attelles sont utilisées en l'absence totale d'unités dentaires saines sur lesquelles le produit peut être fixé. En règle générale, une assiette en plastique solide est utilisée, qui est équipée de trous spéciaux pour manger une consistance liquide..

Si la fracture est mineure, le spécialiste autorise l'utilisation de structures amovibles. Avec une augmentation des tremblements des dents, le dispositif de retenue de la mâchoire est attaché à des trous arrondis dans le tissu osseux, qui sont réalisés dans la zone de la connexion fixe de la gencive avec le périoste de l'os alvéolaire.

Cela permet de ne pas recourir au retrait et d'immobiliser de manière fiable toutes les parties de la mâchoire.

Intervention chirurgicale (ostéosynthèse)

La chirurgie est utilisée dans les cas suivants:

  • instabilité des dents ou leur absence complète;
  • dommages aux tissus muqueux et mous;
  • polytraumatisme (présence d'au moins deux blessures traumatiques).

Pour que l'os se développe ensemble et que les fragments soient solidement fixés, le médecin utilise des pinces de mâchoire spéciales, du fil métallique et des tiges dentaires spéciales..

L'os peut être traité avec un adhésif qui fournit une connexion fiable et étanche, ce qui réduit la période de récupération.

Cependant, chaque année, grâce à des solutions innovantes et à la qualification de spécialistes, la possibilité de telles conséquences diminue, ce qui laisse espérer les minimiser..

L'opération est réalisée sous anesthésie locale. Immédiatement avant la chirurgie, le patient ne doit pas manger de nourriture pendant 5 à 7 heures.

L'ostéosynthèse est divisée en 5 étapes:

  1. Sous l'influence de l'anesthésie, le spécialiste fait une incision dans la cavité buccale ou à l'extérieur.
  2. La zone de la plaie est nettoyée des caillots sanguins, des particules de tissu mou, du tissu adipeux, des morceaux d'os.
  3. Le médecin expose l'os et exfolie le périoste.
  4. Les fragments osseux sont reliés à l'aide de fil dentaire et de plaque en métal.
  5. Les tissus mous sont cousus ensemble.

En cas de manque de tissu dur pour une connexion serrée ou dans les cas avancés de fracture, le spécialiste utilise du tissu osseux prélevé sur d'autres articulations.

Dans la pratique dentaire, il y a eu des situations où l'application d'une attelle provoquait une suppuration de l'os de la mâchoire, en raison d'un manque de fusion positive et d'un manque de tissu osseux. La solution au problème était l'utilisation de tissus de l'os de la hanche et la pharmacothérapie.

La fixation stable de fragments et de fragments d'os de la mâchoire est utilisée en pratique chirurgicale depuis plusieurs années. La méthode permet de minimiser l'intervention chirurgicale et d'exclure l'incision du périoste.

La méthode est utilisée en présence de 1 à 2 fractures et se distingue par son efficacité et une période rapide d'habituation des tissus de la cavité buccale avec la structure installée.

Voir le matériel vidéo pour la procédure d'ostéosynthèse de l'angle de la mâchoire inférieure.

Nutrition après la chirurgie

Avec une fracture de la mâchoire, le patient n'est pas en mesure de manger des aliments de consistance habituelle et de les mâcher. Cela perturbe le cours de la régénération réparatrice du tissu osseux. Par conséquent, le patient doit fournir un régime alimentaire complet par d'autres moyens..

Lors de la fixation des fragments à l'aide de dispositifs, le patient est nourri à l'aide d'un bol à boire sur lequel un tube est fixé, d'une cuillère oblongue à base étroite ou en recourant à l'aide d'un tube gastrique.

L'alimentation avec une sonde gastrique est utilisée en milieu hospitalier. Une tige mince est insérée à travers la conque inférieure de la cavité nasale. Les aliments pénètrent dans la sonde à travers une seringue ou un arrosoir spécial sous la forme d'un entonnoir 4 fois par jour. L'alimentation de cette manière est effectuée pendant environ deux semaines, après quoi ils passent à l'alimentation dans un bol..

Si le patient est dans le coma ou a des difficultés à avaler, une thérapie nutritionnelle intraveineuse est prescrite. Pour cela, des solutions à base de nutriments sont utilisées, qui sont fournies au patient par perfusion intraveineuse..

Le patient doit recevoir de la nourriture sous forme liquide et contenir également le taux quotidien de vitamines et de minéraux nécessaires.

Le menu du patient après la sortie de l'hôpital comprend les produits suivants:

  • purée de légumes bouillis;
  • céréales diluées avec du lait;
  • bouillons de viande et de légumes;
  • viande de volaille, roulée deux fois dans un hachoir à viande et diluée avec du bouillon;
  • cocktails pour sportifs;
  • canneberges râpées, cerises, pruneaux;
  • huile de poisson et huile végétale dans la composition de plats;
  • les produits laitiers.

Boire de l'alcool pendant le traitement est strictement interdit, car cela peut provoquer des vomissements, qui entraînent souvent la mort (le patient s'étouffe en vomissant).

Prévoir

Si le traitement est démarré à temps, la fonctionnalité de l'os, avec une fracture non compliquée, est entièrement restaurée en un mois.

Commentaires

Une fracture de la mâchoire inférieure peut être facilement traitée si vous demandez l'aide de spécialistes expérimentés à temps. Les appareils et outils modernes vous permettent de restaurer complètement les fonctions perdues de la mâchoire et de raccourcir la période de rééducation.

Si vous avez subi une grave blessure à la mâchoire et que vous avez quelque chose à partager avec les lecteurs, laissez vos commentaires dans les commentaires de cet article. C'est peut-être votre expérience qui aidera de nombreux patients à éviter de graves complications et à conserver une apparence esthétique après le traitement..

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Types de fractures de la mâchoire inférieure

Les fractures de la mâchoire inférieure sont dues aux particularités de son anatomie, et le déplacement des fragments est principalement dû à la contraction des muscles qui y sont attachés.
La mâchoire inférieure (mandibule) est un os mobile non apparié en forme de fer à cheval. Dans son épaisseur, passe le canal mandibulaire, où se trouvent le nerf alvéolaire inférieur, l'artère et la veine. Dans les branches de la mâchoire inférieure, les processus coronaire et condylien sont distingués. Les muscles à mâcher sont attachés à la mâchoire inférieure, qui sont classiquement divisés en deux groupes. Le groupe de levage (dos) - muscles ptérygoïdes à mâcher, temporaux, médiaux et latéraux. Muscles abaissant la mâchoire inférieure (groupe antérieur): digastrique, maxillaire-hyoïde, sublingual, sublingual et sublingual.

Les muscles à mâcher de la mâchoire inférieure et la direction de leur traction: a) 1 - m. temporalis; 2 - m. masséter; 3 - m. pterygoideus medialis; 4 - m. pterygoideus lateralis; 5 - m. geniohyoideus; 6 - m. digastricus; 7 - m. mylohyoideus; b) 1 - m. temporalis; 2 - m. digastricus; 3 - m. hyoglossus; 4 - os hyoideum; 5 - m. mylohyoideus

Classification des fractures de la mandibule


Attribuer les fractures reçues au travail et à l'extérieur (lésions professionnelles et non professionnelles). Ce dernier est subdivisé en ménage, transport, rue, sports, etc. Les accidents non liés au travail prévalent (plus de 90%), parmi lesquels les accidents ménagers (plus de 75%).

La classification la plus courante est B.D. Kabakov et V.A. Malysheva, selon laquelle les fractures de la mâchoire inférieure sont divisées en types suivants.

Par localisation.

- Fractures du corps de la mâchoire:

- avec la présence d'une dent dans l'espace de fracture;

- avec une dent manquante dans l'espace de fracture.


- Fractures des branches de la mâchoire:
- les branches elles-mêmes;
- coronoïde;
- processus condylien: base, cou, tête.

Par la nature de la fracture.
- sans déplacement de fragments;
- avec déplacement de fragments;
- linéaire;
- broyé.

Une fracture de la mâchoire inférieure se produit en raison de l'effet sur elle d'une force qui dépasse les capacités plastiques du tissu osseux. Une telle fracture est appelée traumatique. Si la mâchoire se brise sous l'influence d'un effort ne dépassant pas physiologique, la fracture est définie comme pathologique.
Si une fracture se produit au lieu d'application de la force, elle est dite directe, si à une certaine distance du lieu d'impact, puis indirecte ou réfléchie.
En fonction de la direction de l'espace de fracture, il est divisé en longitudinal, transversal, oblique et en zigzag. De plus, il peut être grand et finement éclaté.
Selon le nombre, on distingue les fractures simples, doubles et multiples. Ils peuvent être situés sur un côté de la mâchoire - unilatéral ou des deux côtés - bilatéral. Les fractures simples sont plus fréquentes que les fractures doubles, les fractures multiples sont moins fréquentes que les fractures simples et doubles.

Les fractures du corps de la mâchoire inférieure sont divisées en:

- fractures du menton (allant de la canine à la canine);
- fractures de la section latérale (allant de la canine à la deuxième molaire);
- fractures dans le coin (la zone de l'espace interdentaire entre les deuxième et troisième molaires et la cavité de la troisième molaire).

Les fractures dans le corps de la mâchoire inférieure à l'intérieur de la dentition sont toujours ouvertes, car la membrane muqueuse de la partie alvéolaire est immobile et, en cas de déplacement des fragments, elle se rompt avec le périoste, tandis que l'espace de fracture communique avec la cavité buccale. De plus, si une fracture traverse une alvéole dentaire, son parodonte est partiellement ou complètement rompu. Dans ce cas, la plaie osseuse communique toujours avec la cavité buccale à travers l'espace parodontal..
Les fractures de la branche mandibulaire sont généralement fermées. Avec une fracture du processus condylien, on distingue les fractures de la base, du cou et de la tête.
Dans la zone du corps, la mâchoire inférieure se casse à 67%, les branches - à 33%, l'angle - à 37% et le menton - à 5%.


Mécanisme des fractures de la mâchoire inférieure


Il existe quatre mécanismes de fracture de la mâchoire inférieure: flexion, décalage, compression, séparation.

Schéma des mécanismes des fractures de la mâchoire inférieure (selon Wassmund): a) 1 - fracture directe due à la flexion dans la zone du corps de la mâchoire inférieure; 2 - double fracture indirecte due à la flexion dans la zone du corps de la mâchoire inférieure et du processus condylien; 3 - une fracture indirecte due à une flexion au niveau du menton; 4 - fracture bilatérale de la mâchoire inférieure due à une flexion dans le coin à gauche (droit) et au menton à droite (indirect); 5 - fracture indirecte bilatérale de la mâchoire inférieure dans la zone des processus condyliens; b) 1- fracture de la branche de la mâchoire inférieure due à un décalage; 2 - fracture de branche due à la compression; 3 - fracture du processus coronoïde due à la séparation

La mâchoire inférieure, lors de l'impact, subit une tension élevée dans la zone des zones les plus courbes et les plus fines: le processus condylien, l'angle de la mâchoire, l'ouverture mentale, la canine. Dans ces endroits «faibles», il se casse par flexion. Dans ce cas, une fracture directe de la mâchoire inférieure se produit souvent au lieu d'application de la force dans une zone étroite et indirecte - si la force est appliquée sur une grande surface de tissu osseux.

Mécanisme de changement de vitesse. En raison du décalage, une fracture longitudinale de la branche mandibulaire se produit. Dans ce cas, la force d'impact est appliquée de bas en haut dans la zone de la base de la mâchoire inférieure, en avant de l'angle dans une zone étroite dans la projection du processus coronoïde, c.-à-d. sur un site d'un os qui n'a pas de support. Lorsqu'il est fracturé, ce site se déplace par rapport à un autre site de cet os qui a un support.
Le mécanisme de compression peut se manifester si les forces agissantes et opposées sont dirigées l'une vers l'autre. Lorsqu'un coup est frappé du bas vers la base du corps de la mâchoire inférieure dans le coin d'une large zone, la branche de la mâchoire inférieure, fixée dans la cavité articulaire, est comprimée, ce qui entraîne une rupture dans la direction transversale - plus souvent dans la section médiane.
Le mécanisme de rupture peut se produire lorsque la force du coup est dirigée de haut en bas vers le menton et que les dents sont étroitement serrées. Dans ce cas, une contraction réflexe de tous les muscles masticateurs se produit. Un muscle temporal puissant, attaché au processus coronoïde mince, peut l'arracher de la branche de la mâchoire. Tous les auteurs ne reconnaissent pas la réalité de la mise en œuvre d'un tel mécanisme pour la fracture du processus coronoïde..

Raisons du déplacement des fragments

Le déplacement de fragments de la mâchoire inférieure se produit en raison de:

- contraction des muscles masticateurs attachés aux fragments (le facteur déterminant);
- action continue de la force appliquée;
- propre gravité du fragment.

La mâchoire inférieure est influencée par deux groupes musculaires. Tous les muscles sont appariés et attachés en des points symétriques. Les muscles qui abaissent la mâchoire sont plus faibles que les muscles qui la soulèvent.
La mâchoire inférieure combine les muscles de levage et d'abaissement en un seul système. La synchronicité dans son travail disparaît lorsque l'intégrité de l'arcade mandibulaire est rompue et que deux fragments de taille inégale se forment. Les muscles à mâcher de chaque côté (groupe postérieur) agissent isolément sur des fragments inégaux. Dans le même temps, les muscles abaissant la mâchoire inférieure (groupe antérieur) ne sont pratiquement pas séparés. Ils surmontent la résistance des muscles masticateurs attachés au gros fragment et déplacent son extrémité vers le bas. Le déplacement des fragments est d'autant plus important que la zone d'attache musculaire est grande sur chacun des fragments.

Ainsi, le déplacement des fragments de la mâchoire inférieure peut se produire vers le haut, vers le bas, vers l'intérieur et vers l'extérieur..


Le tableau clinique des fractures de la mâchoire inférieure


Avec les fractures de la mâchoire inférieure, les plaintes des patients sont variées et sont largement déterminées par la localisation de la fracture et sa nature..
Les patients sont préoccupés par le gonflement des tissus péri-maxillaires, la douleur dans la mâchoire inférieure, qui s'intensifie lors de l'ouverture et de la fermeture de la bouche, et une mauvaise fermeture des dents. Mordre et mâcher de la nourriture est extrêmement douloureux, parfois impossible. Certains patients ont un engourdissement au menton et à la lèvre inférieure. Si vous avez une commotion cérébrale, vous pouvez avoir des étourdissements, des maux de tête, des nausées et des vomissements..
En prenant une histoire, le médecin doit savoir quand, où et dans quelles circonstances la blessure a été reçue. En fonction des signes cliniques (préservation de la conscience, contact, nature de la respiration, pouls, tension artérielle), l'état général du patient est évalué. Les dommages aux autres zones anatomiques doivent être exclus.
Au cours de l'examen, une violation de la configuration du visage est déterminée en raison d'un œdème post-traumatique des tissus mous, d'un hématome, d'un déplacement du menton loin de la ligne médiane. Il peut y avoir des écorchures, des ecchymoses, des plaies sur la peau du visage.

Hématome dans la zone du menton chez un patient avec une fracture de la mandibule dans cette zone


La palpation de la mâchoire inférieure révèle une protrusion osseuse, un défaut osseux ou un point douloureux, le plus souvent dans la zone du gonflement des tissus mous ou de l'hématome le plus prononcé.
Un critère diagnostique important est un symptôme positif de stress (symptôme de douleur): en appuyant sur une zone sciemment intacte de la mâchoire inférieure dans la zone de la fracture, une douleur aiguë apparaît en raison du déplacement de fragments et d'une irritation du périoste endommagé.

Variantes de pression sur la mâchoire inférieure avec un doigt pour déterminer l'emplacement de la fracture - «symptôme de stress»


Si, à la suite de lésions de la mâchoire et du déplacement de fragments, une rupture ou une blessure du nerf alvéolaire inférieur se produit, alors du côté de la fracture dans la zone de la peau de la lèvre inférieure et du menton, il n'y aura pas de réaction douloureuse, qui est établie à l'aide d'une aiguille pointue.

Pour établir une fracture du processus condylien, le volume de mouvement de la tête dans la cavité glénoïde est étudié. Pour ce faire, le médecin insère ses doigts dans le conduit auditif externe du patient des deux côtés et les presse contre la paroi avant de ce dernier. Les têtes sont palpées lors du mouvement de la mâchoire, tandis que la présence ou l'absence de mouvement synchrone des têtes, le manque de son amplitude témoignera en faveur d'une fracture du processus condylien.

Lors de l'ouverture et de la fermeture de la bouche, diminution de l'amplitude du mouvement de la mâchoire inférieure, douleur et déplacement du menton loin de la ligne médiane (vers la fracture).

La morsure est cassée en raison du déplacement de fragments dû à une traction inégale des muscles masticateurs. Dans ce cas, les dents d'un petit fragment seront en contact avec des antagonistes, et sur un fragment plus grand, le contact des dents avec des antagonistes sera absent presque partout, sauf pour les molaires.

Variantes de déplacement de fragments de la mâchoire inférieure (schéma): 1 - fracture de la mâchoire inférieure dans la zone de la canine à gauche: un petit fragment se déplace vers le haut et vers l'intérieur, un grand - vers le bas et vers la fracture; 2 - fracture de la mâchoire inférieure dans le coin droit: un petit fragment se déplace vers le haut et vers l'intérieur, un grand - vers le bas et vers l'extérieur; 3 - fracture bilatérale de la mâchoire inférieure dans la zone des coins: les deux branches de la mâchoire inférieure se déplacent vers l'intérieur et vers le haut, un gros fragment - vers le bas et vers l'arrière; 4 - fracture bilatérale au niveau du menton: un petit fragment est déplacé vers le bas et vers l'arrière; les deux gros fragments sont déplacés vers l'intérieur, vers le haut (partie distale) et partiellement vers le bas (partie antérieure)

Malocclusion (contact des molaires du côté de la fracture) chez un patient présentant une fracture de la mâchoire inférieure dans la région molaire


La percussion d'une dent dans l'espace de fracture peut être douloureuse.
Un signe diagnostique spécial d'une fracture du corps de la mâchoire inférieure est la formation d'un hématome non seulement à la veille de la bouche, mais également du côté lingual de la partie alvéolaire. En cas de lésion des tissus mous, elle n'est déterminée que du côté vestibulaire.
Parfois, une lacération de la membrane muqueuse de la partie alvéolaire se trouve dans la cavité buccale, qui se prolonge dans l'espace interdentaire, où passe l'espace de fracture.
Un signe absolument fiable d'une fracture est un symptôme de la mobilité des fragments de mâchoire. Le médecin fixe les fragments allégués avec les doigts des deux mains dans la zone de la base de la mâchoire et sur le côté des dents. En outre, il balance doucement les fragments "en une fracture", alors qu'il y a une violation de l'intégrité de l'arcade dentaire due au déplacement de fragments.

Détermination de la mobilité des fragments de la mâchoire inférieure à l'aide des doigts de deux mains (symptôme de mobilité des fragments)


En cas de fracture dans le coin, il est plus pratique de fixer un fragment plus petit dans la région de la branche de la mâchoire inférieure, en plaçant le premier doigt de la main gauche du côté de la cavité buccale sur son bord avant et les doigts restants (à l'extérieur) sur son bord postérieur. Avec les doigts de la main droite, saisissez un gros fragment et déplacez-le comme décrit ci-dessus.
Les données cliniques doivent être confirmées par les résultats de l'examen radiographique. Les radiographies permettent de clarifier le diagnostic topique d'une fracture, la gravité du déplacement des fragments, la présence de fragments osseux, le rapport des racines des dents sur l'espace de fracture. Habituellement, deux radiographies sont prises: en projection frontale et latérale, ou en orthopantomogramme. Pour les fractures du processus condylien, des informations supplémentaires sont fournies par des raccords spéciaux pour l'ATM.

Radiographie de la mâchoire inférieure dans la projection latérale avec sa fracture dans le coin: léger déplacement du fragment dû à la présence d'une dent de sagesse sur un fragment plus petit

Radiographie de la mâchoire inférieure en projection latérale avec sa fracture dans le coin et l'absence de dents sur le plus petit fragment: déplacement important du plus petit fragment vers le haut jusqu'à ce que la partie alvéolaire touche la couronne de la dent de sagesse

Projection directe de la mâchoire inférieure. Fracture du processus condylien avec déplacement vers l'extérieur

Variantes de l'emplacement des avions avec fracture de la mâchoire inférieure

Avec de multiples fractures de la mâchoire inférieure, le déplacement des fragments semble chaotique. En fait, il a ses propres lois et dépend de la traction des muscles qui y sont attachés, du poids du fragment, de la direction de la force dommageable, de la localisation de l'espace de fracture et du biseau du plan de fracture. Les fragments du milieu peuvent se tourner vers l'intérieur, se placer les uns derrière les autres, remonter ou descendre. Cela peut s'accompagner d'une rupture de la membrane muqueuse de la partie alvéolaire, d'une malocclusion prononcée. Des fractures et des luxations des dents peuvent être associées. Souvent, les fragments se déplacent librement en raison d'une rupture musculaire. Ces fractures provoquent souvent des lésions importantes des tissus mous et des lésions cérébrales traumatiques concomitantes..

Source: Dentisterie chirurgicale: manuel (Afanasyev V.V. et autres); sous le total. ed. V.V. Afanasyeva. - M.: GEOTAR-Media, 2010

Fracture de la mandibule: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Articles d'experts médicaux

En temps de paix, la fréquence des blessures au visage est de 0,3 cas pour 1000 personnes, et la proportion de blessures maxillo-faciales parmi toutes les blessures avec lésions osseuses dans la population urbaine varie de 3,2 à 8%. Dans le même temps, des fractures des os du visage sont observées dans 88,2%, des lésions des tissus mous - dans 9,9% et des brûlures du visage - dans 1,9% des cas..

Le nombre de patients souffrant de blessures au visage en temps de paix varie de 11 à 25% de tous les patients hospitalisés dans la clinique maxillo-faciale, et les blessures aux os du visage représentent environ 15,2% de toutes les fractures des os du corps..

Les fractures les plus fréquentes de la mâchoire inférieure sont isolées (79,7%), la deuxième place est occupée par les fractures de la mâchoire supérieure (9,2%), suivies des fractures des os nasaux (4,6%), puis - des fractures des os zygomatiques et des arcades zygomatiques (4,1%), et seulement dans Dans 2,4% des cas, des fractures des deux mâchoires sont notées. Parmi les patients présentant des fractures de la mâchoire, 83,7% étaient des personnes présentant des lésions isolées de la mâchoire inférieure, 8% - de la mâchoire supérieure, 8,3% des patients avaient des lésions des deux mâchoires.

Qu'est-ce qui cause une mâchoire fracturée?

En temps de paix, les causes des fractures de la mâchoire sont le plus souvent des coups et des ecchymoses reçus lors de chutes, des compressions (accidents du travail), des bagarres, etc. Les fractures de la mâchoire surviennent souvent lors d'accidents de la route. En milieu rural, des fractures de la mâchoire peuvent survenir suite à un coup avec le sabot d'un cheval, le manche d'un «vieux» tracteur, etc..

Les fractures par balle des mâchoires sont relativement rares, qui sont généralement le résultat d'une mauvaise manipulation des armes (plus souvent de chasse), de farces d'enfants, etc. Ces dernières années, les blessures par balle délibérées au visage par des intrus sont devenues plus fréquentes.

Les traumatismes ménagers prévalent également parmi les causes de lésions de la mâchoire supérieure, bien que dans une moindre mesure..

Parfois, il y a des blessures «médicales» de la mâchoire supérieure sous la forme d'une perforation du bas des sinus maxillaires, survenant lors de l'extraction des dents (généralement grandes ou petites molaires).

Les blessures combinées des mâchoires supérieure et inférieure et d'autres zones du corps représentent 14% du nombre total de blessures mécaniques combinées. Le plus souvent, elles sont causées par des accidents de la route (52%), des chutes de hauteur (25%), des blessures domestiques (17%). Les blessures du travail ne représentent que 4%, les blessures par balle accidentelles - 1,3%, les autres causes - 0,7% des cas.

La prédominance des lésions de la région maxillo-faciale chez les hommes par rapport aux femmes (8: 1, 9: 1) s'explique par leur plus grand emploi dans la production industrielle et agricole, dans les transports, ainsi que par l'abus d'alcool (13,6-27,3% des cas).

Les dommages aux os du visage sont le plus souvent observés pendant les mois d'été-automne, coïncidant avec la période des vacances, du tourisme et moins souvent en hiver.

Symptômes de fracture de la mâchoire inférieure

Les symptômes d'une fracture mandibulaire dépendent du degré de déplacement des fragments, du nombre de fractures de la mâchoire, de la présence ou de l'absence de commotion cérébrale ou de contusion du cerveau, de lésions des tissus mous du visage et de la cavité buccale, de la présence de lésions d'autres os du visage, de la base du crâne, etc..

Notez que de grosses perturbations biochimiques se produisent dans le sang des victimes immédiatement après la blessure; la teneur en ATP, aluminium, titane, transferrine, l'activité de la céruloplasmine, de la phosphatase alcaline, de la lactate déshydrogénase totale augmentent proportionnellement à la gravité de la fracture et, par conséquent, à l'état général du patient (V.P. Korobov et al., 1989). Toutes ces circonstances et d'autres (âge, maladies de fond) expliquent le fait que chez la plupart des patients, les fractures de la mâchoire inférieure sont caractérisées par une gravité significative de l'évolution clinique, en particulier en violation de l'intégrité de l'os à deux, trois endroits ou plus, une commotion cérébrale, une rupture et un écrasement du péri-maxillaire mou tissus. Par conséquent, il est nécessaire de collecter très soigneusement et en détail une anamnèse (à partir des paroles du patient ou d'un accompagnateur), en utilisant tous les documents disponibles: un certificat, un extrait des antécédents médicaux, une saisine, un acte d'accident du travail.

Avec des fractures uniques de la mâchoire inférieure, les patients se plaignent d'une sensation de douleur apparue immédiatement lors de la lésion, de l'incapacité de fermer les dents, de la difficulté à parler, de la violation de l'acte de mastication, de la disparition de la sensibilité superficielle de la peau du visage et de la muqueuse buccale. Avec des blessures plus sévères (doubles, triples, multiples), s'ajoutent des plaintes de difficulté à avaler, notamment en décubitus dorsal, voire à respirer.

Lors de la collecte d'une anamnèse d'une victime en état d'ébriété, il est nécessaire de prendre en compte d'éventuelles inexactitudes (intentionnelles ou non) concernant l'heure, les circonstances de la blessure, la durée de la perte de connaissance, etc. Il convient de rappeler que pour le travail ultérieur du représentant des autorités chargées de l'enquête, les antécédents médicaux doivent être enregistrés les informations suivantes: l'heure exacte de la blessure; nom, prénom, patronyme de la personne qui a causé la blessure et des témoins; où, quand, qui a fourni les premiers soins et sa nature; quels médicaments la victime a pris par voie orale, sous-cutanée ou intramusculaire, etc..

Lorsqu'un patient est admis dans un hôpital avec un traumatisme compliqué (ostéomyélite, sinusite, hématome suppuratif, phlegmon, pneumonie, etc.), il est nécessaire de savoir quand une complication est survenue, quelles mesures ont été prises contre elle, où et par qui; dans le même temps, le médecin doit observer une délicatesse déontologique, en particulier lors de l'examen d'un patient grave avec une température corporelle élevée, des difficultés respiratoires, d'élocution, etc. L'anamnèse doit être prise le plus rapidement possible afin d'éviter que l'état du patient ne se détériore et de ne pas manquer le temps nécessaire pour prendre des mesures efficaces contre les complications.

Symptômes de fracture de la mâchoire inférieure:

  1. asymétrie faciale due à un œdème des tissus mous ou à une hémorragie dans la zone de la fracture présumée;
  2. douleur à la palpation de l'os;
  3. en règle générale, à des degrés divers, déplacement et mobilité prononcés des fragments (avec un examen bimanuel attentif);
  4. violation de la morsure;
  5. augmentation de l'excitabilité électrique des dents.

Si le patient présente des blessures non seulement aux mâchoires et au visage, mais également à d'autres organes, l'examen doit être effectué en collaboration avec les spécialistes nécessaires (oto-rhino-laryngologiste, ophtalmologiste, neuropathologiste, thérapeute, etc.) afin de minimiser le temps d'examen pour fournir l'assistance qualifiée nécessaire. L'examen, la palpation, le sondage des plaies et des fistules des plaies doivent être effectués dans le vestiaire, en observant strictement les exigences d'asepsie et d'antiseptiques et en essayant d'épargner le plus possible le patient..

L'inspection vous permet de déterminer:

  1. la nature de l'asymétrie du visage - due à des lésions des os et des tissus mous, à un hématome, à une infiltration ou à un œdème (dont les limites, ainsi que la malocclusion, doivent être clairement décrites dans les antécédents médicaux);
  2. la présence de ruptures de la membrane muqueuse des gencives, de la langue, du plancher de la bouche;
  3. accumulation de caillots sanguins dans le visage, la bouche, les voies nasales;
  4. fuite de liquide céphalo-rachidien des oreilles et du nez.

À l'aide de la palpation, vous pouvez trouver la cause de l'asymétrie du visage (œdème, déplacement de fragments osseux, infiltration, phlegmon, abcès, emphysème). La technique de palpation suivante permet de détecter une fracture de la mâchoire inférieure: le pouce droit du médecin doit couvrir la moitié droite du corps de la mâchoire inférieure et l'index - le gauche; avec une légère pression sur le menton, une douleur survient au niveau de la fracture du corps, du coin ou de la branche de la mâchoire inférieure. En introduisant les index dans les canaux auditifs externes du patient (avec la surface palmaire des phalanges distales en avant) et en demandant au patient d'ouvrir et de fermer la bouche ou de déplacer le menton de gauche à droite, le médecin peut déterminer le degré et la symétrie de la mobilité des têtes de la mâchoire inférieure. Si l'un d'eux n'est pas palpable sous le doigt, cela indique une luxation antérieure de la mâchoire inférieure ou une fracture-luxation du processus condylien. En cas de luxation bilatérale, la tête de la mâchoire inférieure n'est pas palpable des deux côtés.

Les données obtenues lors d'un examen objectif du patient (examen, palpation, tonométrie, thermométrie, détermination du pouls, auscultation, percussion, etc.) sont inscrites dans l'histoire de la maladie. Après avoir établi un diagnostic préliminaire, le médecin prescrit des études supplémentaires (si nécessaire) et un traitement.

Étant donné que les fractures de la mâchoire inférieure sont souvent associées à une commotion cérébrale ou à une ecchymose de son degré sévère ou léger, chaque patient présentant une fracture de la mâchoire inférieure doit être consulté par un neurologue..

Lors de l'examen d'un patient présentant une lésion de la région maxillo-faciale, il faut faire attention à l'état du pouls, à la valeur de la pression artérielle. La présence de symptômes tels qu'une altération de la conscience, une amnésie, des maux de tête, des étourdissements, des nausées et des vomissements permet de soupçonner une lésion cérébrale traumatique dans ces cas..

De plus, chez les patients présentant des fractures de la mâchoire inférieure, une névrite traumatique des branches du nerf trijumeau est souvent observée, causée par des modifications dégénératives des fibres nerveuses et caractérisée par une paresthésie, une hyper- ou une anesthésie des dents, de la lèvre inférieure, etc..

À long terme, la névrite traumatique entraîne souvent une destruction osseuse à la fois dans la zone de fracture et dans les zones éloignées de celle-ci. Par conséquent, la détection en temps opportun (par des méthodes de recherche neurologiques et électro-diagnostiques) et le traitement des troubles neurologiques sont d'une grande importance..

Il est également important de déterminer la sensibilité de la microflore aux antibiotiques dans une fracture ouverte, car toutes les fractures de la mâchoire inférieure dans l'arcade dentaire inférieure sont infectées par une microflore pathogène de la cavité buccale, principalement des staphylocoques et des streptocoques, qui chez la moitié des patients sont résistants aux médicaments bactériostatiques.

Fracture de la mâchoire inférieure

Tout sur une blessure désagréable qui menace votre santé: comment détecter, comment guérir et les premiers secours

Une fracture de la mâchoire inférieure, sans autre réflexion, doit être envoyée à un médecin pour traitement. Après tout, la plupart des victimes ne peuvent s'empêcher de deviner les dommages qu'une telle blessure peut causer. Avec cela, une personne subit un certain nombre de complications graves, allant de sensations douloureuses sévères à l'incapacité de manger normalement, de parler et de sourire, se terminant par une perturbation des organes internes, une commotion cérébrale, des saignements, une ostéomyélite et même une méningite.

L'article est une lecture incontournable pour quiconque souhaite connaître le mécanisme de survenue d'une fracture de la mâchoire inférieure et ne veut jamais faire face à un phénomène similaire. Il sera également utile pour les personnes qui essaient d'identifier ou de diagnostiquer par elles-mêmes des problèmes de divers types. Mais nous vous assurons que si une telle situation se présente, il vous sera difficile de la confondre avec autre chose. Et n'oubliez pas de consulter un médecin..

Mâchoire inférieure: caractéristiques structurelles

Avant de déterminer comment déterminer la fracture de la mâchoire inférieure, nous analyserons en détail les caractéristiques de son fonctionnement, de son emplacement et de sa structure.

La mâchoire inférieure est le seul os mobile sur le visage, elle a une forme de fer à cheval. Dans cette partie du visage, nous avons des terminaisons nerveuses, une artère et un canal veineux. Selon la structure anatomique, les muscles responsables du processus de mastication sont également attachés ici. Il en existe deux types: la montée et la descente. Grâce à ces mêmes muscles, nous sommes capables d'ouvrir et de fermer librement la bouche, non seulement en mâchant des aliments et en nous nourrissant, mais aussi en communiquant avec les autres, en montrant des émotions et en souriant. En conséquence, en cas de violation complète ou partielle de l'intégrité de l'os mandibulaire, une restriction est imposée à toutes ces actions, la personne touchée doit faire des efforts incroyables afin de faire fonctionner le système aussi bien qu'auparavant..

Pourquoi il y a violation de l'intégrité de l'os mandibulaire

Il y a plusieurs raisons principales. Regardons chacun plus en détail..

1. Impact traumatique

Naturellement, les symptômes d'une fracture de la mâchoire inférieure surviennent chez une personne lorsqu'elle a été exposée à une influence excessive ou à une force brute de l'extérieur. Comme le montre la pratique des médecins traitant de telles blessures, le plus souvent, cet effet même se produit au niveau du ménage - plus de 75% 1 de tous les cas. Cela comprend les accidents, les chutes, les combats, les accidents de la route, les collisions et les chutes. Les experts notent également la nature industrielle de la blessure - ici, une personne est blessée en violation des mesures de sécurité sur divers sites de production, ou à la suite d'un travail dans le domaine des sports traumatiques: boxeurs, cascadeurs, joueurs de football, joueurs de hockey sont souvent blessés.

«Quand j'étais jeune, j'étais un grand fan de moto, mais j'ai négligé les moyens de protection - je conduisais sans casque de protection. Il a roulé encore et encore jusqu'à ce que j'aie finalement un accident. Il a décollé de la moto, a volé décemment et a presque enfoncé la tête directement dans le sol. Le coup principal est tombé sur le menton, il y a eu une blessure. Puis il a récupéré pendant longtemps, mais je suis heureux que Dieu ait eu pitié de la tête et du cerveau - ils n'ont pas souffert, sinon ils resteraient handicapés. Maintenant, je garde ma moto dans le garage plus comme un souvenir de ma jeunesse imprudente, mais depuis, je ne veux plus conduire. ».

Kirill, examen du site 32top.ru

2. Maladies chroniques du corps

Un groupe séparé peut également être divisé en fractures sous l'influence de maladies chroniques courantes, par exemple, avec une ostéomyélite odontogène (se produit dans le contexte d'une infection dentaire non traitée) ou des néoplasmes malins, oncologie, des troubles métaboliques, en cas de kystes folliculaires ou radiculaires - dans de tels cas, ils parlent de lésions pathologiques, mais ils sont célibataires.

Les pathologies dans ce cas surviennent en raison de processus destructeurs et d'inflammation, d'un métabolisme altéré, se produisant dans le tissu osseux. Ainsi, en oncologie, la région inférieure du menton peut être la source de l'apparition de la maladie ou le lieu où les métastases se sont propagées avec les courants sanguins - le tissu osseux dans ce cas peut être détruit jusqu'à ce qu'une personne se brise la mâchoire lors de la mastication habituelle d'aliments peu solides.

Les kystes peuvent apparaître dans le contexte d'une anomalie de l'éruption des dents de sagesse. Tout le danger de telles formations réside dans le fait qu'elles sont asymptomatiques et que la personne ne sait pas qu'elles détruisent progressivement le tissu osseux, à la suite de quoi une fracture se produit.

Ce que disent les statistiques

Selon les statistiques, la mâchoire inférieure se casse beaucoup plus souvent que la mâchoire supérieure en raison de ses caractéristiques anatomiques. Le sommet reste souvent intact même avec de graves blessures à la tête. Mais si le supérieur se brise, le patient a une maladie beaucoup plus grave et un risque plus élevé de complications entraînant la mort..

Certains experts identifient la saisonnalité de la pathologie et pensent que le plus souvent les blessures prévalent au printemps et s'atténuent plus près de l'hiver. Environ 66% des patients sont blessés lors de confrontations criminelles et de bagarres, 14% dans la négligence domestique, environ 9% dans les accidents de la route, environ 5% en cas de non-respect des mesures de sécurité au travail, environ 3% dans le sport. Moins de 2% des victimes sont également blessées en raison d'erreurs médicales (par exemple, perforation ou pression excessive lors de l'extraction dentaire). Cependant, les experts admettent que ces statistiques sont très moyennes, car certaines des victimes cachent les véritables causes des blessures, en outre, le nombre de ceux qui subissent des blessures de cette nature au cours d'accidents de la route a augmenté récemment.

Sur une note! Si nous parlons de blessures, selon la division par sexe, les hommes et les garçons y font face beaucoup plus souvent que les femmes. L'âge le plus courant chez les patients de sexe masculin se situe entre 15 et 40 ans. Cela s'explique simplement: le sexe fort a une mâchoire inférieure plus massive poussée vers l'avant et souffre de leur énergie irrépressible, ainsi que de la quantité d'adrénaline dans le sang beaucoup plus forte que les femmes. Les hommes mènent une vie plus active, sont enclins à prendre des risques et à se livrer à des sports dangereux, à travailler dans des industries lourdes, plus souvent les femmes sont enclines à la consommation d'alcool, à l'agression et à l'utilisation de la force physique.

La pathologie est dangereuse dans ses conséquences et s'accompagne souvent également de lésions du crâne ou du tronc cérébral - si vous ne commencez pas un traitement immédiat, dans 10% des cas, elle entraîne la mort.

Quels types de fractures existent

Examinons maintenant de plus près la classification des fractures de la mâchoire inférieure. Et elle est très diversifiée.

1. Type de localisation

Une fracture du corps de la mâchoire ou de ses branches est distinguée. Dans le premier cas, le menton peut être endommagé (les dents situées entre les deux canines extrêmes souffrent), le latéral (les dents entre la canine et la deuxième molaire souffrent) ou la section angulaire (dans ce cas, seul l'espace interdentaire est impliqué et endommagé, les deuxième et troisième molaires sont relâchées ).

Dans le second cas, seuls les processus, le cou, la tête de la branche sont endommagés.

Important! Si une fracture se produit directement dans la zone qui a été affectée par une force lors de l'impact, elle est appelée directe. Si la zone touchée reste inchangée et que les zones et les tissus voisins sont affectés, nous parlons de dommages indirects ou réfléchis.

2. Direction du défaut

Chaque fois qu'une personne est blessée à la mâchoire inférieure, une soi-disant fissure ou un espace se forme dessus, l'intégrité de l'os est violée, à la suite de laquelle diverses particules se détachent. Ainsi, selon le type et la direction de cet écart, la blessure est subdivisée en oblique ou transversale, longitudinale ou même en zigzag. De plus, cette fracture peut être grande (l'os a plusieurs gros fragments), ou elle peut être petite (elle se décompose en de nombreux petits et petits fragments). Ces fragments ou fragments peuvent être déplacés - une fracture complète, ou ils peuvent rester en place - incomplets.

3. Nombre de défauts

Il ne peut y avoir qu'un seul défaut, auquel cas le dommage est considéré comme unique. Deux - double, trois et plus - déjà multiples. De plus, comme le montrent les statistiques, les multiples se produisent le plus souvent. Ils peuvent être à la fois d'un côté de la mâchoire et des deux à la fois, c.-à-d. la blessure est bilatérale.

4. La nature de la blessure

Faites la distinction entre ouvert et fermé. Dans la première variante, non seulement des lésions du tissu osseux se produisent, mais également la membrane muqueuse, le parodonte et le périoste sont complètement déchirés, les dents et les tissus mous du visage situés dans la zone de la blessure souffrent. C'est le type de blessure le plus terrible et le plus dangereux, et c'est aussi le plus courant - il représente environ 65% de tous les cas. Le danger et les complications d'une fracture de la mâchoire inférieure résident ici dans le fait que la blessure communique avec la cavité buccale, où des micro-organismes pathogènes arrivent constamment et il n'y a pas de stérilité.

Dans la deuxième variante, avec un type de blessure fermé, une personne n'endommage le plus souvent pas le corps de la mâchoire, mais seulement son processus ou sa branche.

5. Le principe de l'apparence d'une blessure

Au moment d'un impact direct, l'os mandibulaire est le plus souvent endommagé par flexion. Lorsqu'une force efficace est appliquée de bas en haut, non seulement des dommages se produisent, mais également un déplacement des tissus osseux l'un par rapport à l'autre. Dans divers accidents, lorsque deux forces opposées s'opposent, la blessure est une conséquence de la compression de l'os de la mâchoire. Si à ce moment la dentition et les lèvres d'une personne étaient bien fermées et qu'une compression réflexe de tous les muscles se produit, nous pouvons parler du mécanisme de détachement, à la suite duquel des dommages se sont produits.

Symptômes et signes typiques

Les signes d'une fracture de la mâchoire inférieure sont les suivants:

  • une réaction douloureuse aiguë et vive: elle est renforcée par des tentatives de bouger la mâchoire, d'ouvrir la bouche, sous toute contrainte mécanique. La douleur irradie presque toujours vers les oreilles, la tête,
  • il y a un état de vertige: souvent en même temps, une personne ressent une faiblesse dans tout le corps et perd complètement conscience, ou elle commence à se sentir malade,
  • la fonctionnalité en souffre: parler, mâcher, respirer (alors qu'il y a souvent des cas où la langue du patient s'enfonce) et même avaler de la salive devient presque impossible. Cela est dû au fait qu'en raison d'une blessure, l'extensibilité des muscles à mâcher diminue.,

déplacement des dents: tout d'abord, un décalage de la dentition inférieure par rapport à la denture supérieure peut se produire. Deuxièmement, de grands espaces interdentaires apparaissent dans la zone de fracture. Troisièmement, les dents sont desserrées, elles peuvent changer partiellement ou complètement de position par le bas, s'incliner ou même se casser, se fendre - une fracture de la dent, de ses racines ou de la partie de la couronne peut survenir. Quatrièmement, il y a violation de la morsure (cela ne peut souvent être corrigé que par chirurgie), il peut même y avoir une violation complète du contact entre les dents affectées et les dents des antagonistes situés en haut,

  • le menton et les lèvres perdent leur sensibilité: leur engourdissement se produit en raison de lésions du nerf trijumeau,
  • asymétrie du visage: le visage se déforme en raison du déplacement de la mâchoire,
  • en raison de lésions des gros vaisseaux sanguins du visage, un œdème et des hématomes apparaissent,
  • la mâchoire inférieure devient mobile, elle peut littéralement "marcher" dans la bouche sous n'importe quel impact, se déplaçant d'un côté ou de l'autre. Il arrive qu'avec une telle blessure, une personne ne puisse pas du tout fermer la bouche.,
  • saignement: se produit en raison de lésions des artères alvéolaires faciales et inférieures. Le sang peut couler non seulement du site de la blessure, mais également du nez et des oreilles,
  • augmentation de la production de salive mélangée à du sang,
  • lésions cutanées: présence de plaies et abrasions.
  • Souvent, parallèlement à des fractures de cette nature, le patient est diagnostiqué avec un traumatisme cranio-cérébral, une fracture d'autres os du visage (par exemple, la mâchoire supérieure ou l'os nasal), des lésions de la colonne vertébrale et même de la moelle épinière. Par conséquent, la blessure s'accompagne de nausées et de vomissements, d'une perte d'orientation dans l'espace. Cependant, il arrive également que, en raison du choc douloureux, la personne n'exprime initialement aucune plainte, et compte tenu des circonstances dans lesquelles la blessure a été reçue, la victime peut ne pas percevoir la situation de manière adéquate (par exemple, lorsqu'elle est sous l'influence de drogues ou d'alcool).

    Tout sur la façon de diagnostiquer et de traiter un traumatisme

    Tout d'abord, nous nous intéressons à la question de savoir comment diagnostiquer une fracture de la mâchoire inférieure - d'abord, il s'agit d'un examen visuel externe (une personne est diagnostiquée avec une asymétrie faciale, un œdème et des hématomes, il y a mobilité et déplacement de la région du menton, ainsi que des lacérations, écorchures, ecchymoses), palpation et, bien sûr, la radiographie et en particulier l'orthopantomogramme. Il est encore mieux dans de tels cas de prescrire une tomodensitométrie afin de déterminer la nature, le lieu, le degré de dommage avec une précision millimétrique et d'améliorer la qualité du traitement ultérieur..

    Parlons maintenant de la façon de traiter une fracture de la mâchoire inférieure et des méthodes de traitement qui existent aujourd'hui. Ici, il conviendrait de parler de plusieurs étapes importantes..

    1. Fournir les premiers soins

    Tout d'abord, il vise à traiter la surface de la plaie résultante, à éliminer la douleur intense et le choc du patient. De plus, il est important d'éliminer tout ce qui empêche une personne de respirer librement: caillots sanguins, langue qui coule, vomissements, fragments de dents. Il est également important d'arrêter les saignements des vaisseaux et capillaires endommagés - dans certains cas particulièrement graves, il est nécessaire de disséquer la trachée et d'insérer un tube à travers lequel le patient peut respirer (mais cela est déjà fait par le médecin).

    Sur une note! Que peuvent faire les personnes proches de la victime? Le premier est d'appeler une ambulance. Deuxièmement, si le saignement est sévère, le sang a une couleur écarlate, alors pour l'arrêter, vous devez transférer l'artère dans le cou avec une serviette propre. Si la fracture est fermée, une compresse froide peut être utilisée pour arrêter le sang et réduire l'enflure. Troisièmement - pour éliminer le syndrome douloureux, vous pouvez prendre une pilule analgésique, l'écraser et la dissoudre dans un verre d'eau, donner à boire à la victime, mais seulement si le patient peut respirer et avaler par lui-même, il perçoit correctement la situation.

    Si la victime est inconsciente et qu'il n'y a pas de rythme cardiaque ni de respiration, il est nécessaire de lui donner un massage cardiaque indirect et une réanimation pulmonaire (respiration artificielle). Cependant, là encore, les premiers soins de cette nature ne devraient être fournis que par une personne ayant suivi des cours médicaux spéciaux ou par un travailleur médical..

    «Si une personne a subi une fracture traumatique de la mâchoire inférieure, elle a souvent un blocage des voies respiratoires, ce qui, en cas de premiers soins inadéquats ou intempestifs, entraîne une insuffisance respiratoire aiguë, voire la mort. La victime est souvent inconsciente et doit être transportée à l'hôpital. Par conséquent, la première chose à faire aux personnes présentes et aux témoins oculaires de la tragédie est d'appeler immédiatement à l'aide. Si le blessé est conscient, alors il est possible de le délivrer par transport personnel, mais uniquement à condition que vous soyez dans un premier temps en mesure de lui fournir les premiers soins, à savoir, arrêter le saignement, anesthésier, immobiliser la mâchoire », explique le traumatologue Saidov A.G.

    2. Stade chirurgical et types d’intervention chirurgicale

    Comment les blessures sont-elles traitées et que font les médecins? Les soins chirurgicaux obligatoires sont dispensés à l'hôpital, en salle d'opération. Tout d'abord, les médecins traitent la plaie avec des antiseptiques. Les bords de l'os sont ensuite lissés, les fragments sont retirés, les fragments sont combinés les uns aux autres, puis suturés avec un fil de nylon ou un fil de polyamide, fixés avec des aiguilles à tricoter spéciales, la membrane muqueuse déchirée est suturée. Les dents trouvées directement dans les sites de fracture doivent être enlevées.

    Selon le type et la nature de la fracture, les médecins pratiquent différents types de chirurgie. Par exemple, ostéosynthèse externe, extra-osseuse, transosseuse ou intra-osseuse avec des mini-plaques métalliques - ces types d'opérations sont indiqués en présence de grands et petits fragments osseux, avec une inflammation pathologique des tissus, avec un fort déplacement de fragments. Dans ce cas, les médecins dissèquent la peau et les muscles, fixent les fragments à l'os à l'aide de plaques métalliques.

    Un autre type de chirurgie est la suture osseuse. Ce type d'intervention est effectué si les fragments osseux ne présentent pas de déplacement significatif et qu'il n'y a pas de processus inflammatoire pathologique dans l'os causé par des maladies chroniques. Dans ce cas, le médecin fait plusieurs trous dans l'os cassé à travers lesquels il tire un fil spécial - tous les fragments sont fixés dessus..

    Sur une note! Aujourd'hui, il est possible de réaliser l'alignement de fragments osseux sans traitement chirurgical, par exemple par juxtaposition fermée des fragments à l'aide d'une attelle de stabilisation. Cependant, ce type de procédure sans chirurgie n'est possible que dans un certain nombre de cas: il y a un grand nombre de risques pour le patient lors de la chirurgie, la nature de la fracture de l'os permet de se dispenser d'une technique non invasive, le patient a un nombre suffisant de dents intactes dans la cavité buccale (avec adentia multiple ou complète, la chirurgie n'est pas nécessaire échouera).

    3. Stabilisation de la position de la mâchoire

    Il est important de prévoir une attelle en cas de fracture de la mâchoire inférieure, c.-à-d. son immobilité ou immobilisation, qui, selon le type de fracture, peut consister en l'imposition de bandages, de ligatures ou d'attelles de Tigerstedt (couramment ce type de fixation est souvent appelé «élastiques», il implique l'imposition de deux attelles métalliques sur la mâchoire supérieure et inférieure, ils sont fixés à chaque dent par des ligatures et reliés par des tiges intermaxillaires, des élastiques). Au repos, la zone blessée devra être conservée le plus longtemps possible pour que les tissus fusionnent et se réparent. Pour améliorer la stabilisation, des attelles sont également utilisées, qui sont installées sur la dentition..

    En outre, les chirurgiens maxillo-faciaux en présence de blessures obliques et comminutives utilisent en outre des mini-plaques métalliques, qui sont installées des deux côtés de la fracture à l'aide de vis spéciales..

    4. La période de réadaptation

    Combien de temps une fracture de la mâchoire inférieure guérit-elle? Habituellement, les patients ressentent un soulagement significatif après environ 21 jours. Cependant, il est trop tôt pour parler de guérison pendant cette période: la durée de la guérison du défaut dépend directement de la nature du dommage et de la manière dont la personne suit les recommandations du médecin. Après trois semaines de rééducation primaire, vous devrez être traité pendant encore 8 semaines ou deux mois. Totale, avec une dynamique positive, en l'absence de complications, avec une conscience de la part du patient, la blessure guérit pour un total d'environ 3 mois.

    Tout au long de cette période, il est important de respecter un certain nombre de règles:

    1. prenez des médicaments prescrits par votre médecin, des antibiotiques, des anti-inflammatoires,
    2. fournir la paix générale: pas de voyages actifs, de réunions et de rencontres avec des amis, oratoire, pour minimiser la communication avec les autres et tout ce qui entraînera le besoin d'ouvrir la bouche, de fatiguer la mâchoire,
    3. ajuster la nutrition: dans les heures postopératoires, il est important de se rappeler quel type de nourriture vous devez manger - il doit être extrêmement liquide et passer dans un tube (en particulier, ce sont des bouillons), car il est fortement déconseillé d'ouvrir la bouche d'une personne. Si le patient a des problèmes de déglutition, il peut se voir attribuer une alimentation par sonde, lorsque la nourriture via un tube spécial installé dans le tube digestif y pénètre directement. De plus, après avoir retiré le pneu, vous pouvez manger des soupes en purée, des céréales râpées, de la viande - uniquement passées dans un mélangeur ou un hachoir à viande. La consistance de la nourriture doit être similaire à celle de la crème sure liquide ou de la nourriture pour bébé. Vous ne pouvez pas non plus manger de plats chauds..

    Il est important de manger en petites portions 5 à 6 fois par jour..

    5. Physiothérapie et thérapie par l'exercice

    La physiothérapie aide à développer la mâchoire pour restaurer sa pleine fonctionnalité. La physiothérapie favorise la guérison rapide des tissus, la restauration de la circulation sanguine, réduit la douleur, supprime le processus inflammatoire, normalise le métabolisme du calcium, stimule la croissance active des cellules du tissu osseux, augmente l'immunité locale et réduit le risque de conséquences postopératoires.

    La physiothérapie est prescrite quelque temps après la phase chirurgicale du traitement (après environ 3-4 jours) - il peut s'agir de magnétothérapie, de rayonnement ultraviolet, d'électrophorèse. Et les exercices de physiothérapie ne sont prescrits qu'après avoir enlevé les pneus.

    6. Restauration de la fonctionnalité des dents et de l'esthétique du visage

    Bien sûr, beaucoup s'intéressent à la question de savoir quoi faire après la fusion tissulaire, la position des structures osseuses se stabilise. Les procédures de restauration ne peuvent être lancées qu'après le retrait de l'attelle. Si vous avez eu une fracture de la mâchoire inférieure sans déplacement, lorsque la blessure est considérée comme moins dangereuse qu'avec un déplacement: il sera possible de retirer les élastiques de fixation et l'attelle elle-même au plus tôt 21 jours après l'opération. Dans le second cas, la période minimale de repositionnement des fragments est d'au moins 6 semaines..

    Immédiatement après avoir enlevé les pneus, vous pouvez aller en chirurgie plastique, si nécessaire. Quant aux dents extraites, dans la ligne de la fracture cicatrisée, elles peuvent être restaurées à l'aide de prothèses amovibles ou d'implantation. La deuxième option est préférable car elle procurera au patient un haut niveau de confort pour le reste de sa vie. Peut-être, sur des dents endommagées, mais conservées, il sera également nécessaire de construire avec un matériau composite (s'il y a de petits éclats), l'installation de facettes ou de lumineers (si les défauts sont dans la zone frontale du sourire), la fixation de couronnes métal-céramique ou zirconium, ce qui sera conseillé sur les dents inférieures - en cas de destruction dent plus de la moitié.

    Complications possibles d'une fracture

    L'ostéomyélite traumatique survient le plus souvent en pratique clinique. La maladie survient comme une complication due au fait qu'une personne n'a pas demandé une aide qualifiée en temps opportun ou que les médecins ont commis un certain nombre d'erreurs pendant le traitement. Par exemple, les dents sur la ligne de fracture n'ont pas été retirées - le plus souvent, ces dents ne peuvent pas être traitées et restaurées, car ils ont une racine cassée (ou une fissure) ou une partie coronaire de la pulpe - dans ce cas, ils s'infectent rapidement et deviennent eux-mêmes une source d'infection.

    La maladie pourrait également survenir dans le contexte du non-respect par le patient des recommandations du médecin après le traitement, du manque d'hygiène soignée et du traitement antibactérien des tissus cicatrisants. En raison de pathologies concomitantes conduisant à une diminution du statut immunitaire de l'organisme (VIH, SIDA, hépatite).

    L'ostéomyélite traumatique se déroule rapidement, accompagnée d'un œdème tissulaire, de l'apparition de fièvre et d'une forte odeur de la bouche, de l'apparition d'abcès et de phlegmon, de passages fistuleux avec écoulement purulent. La maladie nécessite un traitement, une ouverture et un drainage des foyers inflammatoires, des antibiotiques et de la physiothérapie.

    Après une fracture de la mâchoire inférieure, le patient peut faire face à d'autres complications. Parmi les plus courants:

    • longue période de rééducation et guérison lente des fragments: combien de temps la fracture guérit-elle? Des fragments d'os se développent ensemble pendant environ 4 à 5 semaines, mais dans certains groupes de patients, la période de guérison est retardée en moyenne de 2 à 3 semaines supplémentaires. Cela peut être facilité par des infections concomitantes et des maladies chroniques (par exemple, le diabète), une mauvaise fixation des tissus endommagés et leur nutrition cellulaire insuffisante, une carence en vitamines,
    • fusion incorrecte de fragments: une complication survient en raison du fait que le patient n'a pas demandé l'aide d'un médecin au bon moment ou a violé le schéma thérapeutique, et aussi parce que le médecin a initialement choisi la mauvaise méthode de fusion des fragments. Le diagnostic de la pathologie est effectué à l'aide d'un examen aux rayons X,
    • la formation d'une fausse articulation: se produit en raison d'une immobilisation tardive de fragments, en raison de leur fusion lente, ou dans le contexte d'une ostéomyélite. Elle se caractérise par une déformation faciale et une malocclusion. Éliminé par chirurgie.

    Règles d'alimentation après une blessure

    Le patient blessé a des attelles et un os cassé. En conséquence, il ne peut pas se permettre de manger ce qu'il veut. Pendant la période de traitement et de rééducation, vous devez imposer des restrictions sur certains produits alimentaires et respecter certaines règles.

    Alors, que pouvez-vous manger:

    • liquide et de consistance uniforme de la nourriture: densité - comme une crème liquide. La nourriture doit être exempte de grumeaux,
    • bébé, nutrition sportive,
    • purée de fruits et légumes,
    • soupe de bouillon et purée,
    • gruau,
    • produits laitiers et laitiers,
    • viande râpée ou hachée.

    La nourriture se fait principalement à travers un tube. Après avoir retiré le pneu, il ne sera pas non plus possible de passer immédiatement à une alimentation solide, car les tissus restaurés ont besoin de temps pour la rééducation et une augmentation progressive de la charge. Les aliments solides devront être introduits progressivement, dans quel ordre et quand - le médecin traitant en parlera en fonction des caractéristiques de la situation clinique.

    Combien de temps une fracture guérit-elle

    Combien porter des attelles pour une fracture de la mâchoire inférieure? En moyenne, le pneu est retiré après 30 à 45 jours. Mais tout dépend de votre âge, de votre état général et de votre santé, de la nature de la blessure. Ainsi, pour un jeune présentant une pathologie simple, le traitement prendra environ un mois, pour un patient âgé et un patient gravement blessé, en moyenne, le traitement thérapeutique prendra environ 45 à 60 jours..

    Opinion des médecins professionnels

    La plupart des médecins pensent qu'avec la recherche rapide d'une aide professionnelle et avec des tactiques de traitement correctes, la pathologie n'entraîne pas de complications significatives et le patient a un pronostic favorable pour le rétablissement. Mais, bien sûr, il est préférable de prendre toutes les mesures préventives possibles qui vous éviteront de vous blesser. Par exemple, si vous conduisez un véhicule, vérifiez toujours son état de fonctionnement, subissez des inspections techniques et des entretiens, respectez les règles de sécurité sur la route. Si vous travaillez dans une industrie lourde, suivez toujours strictement les règles de sécurité établies.

    Afin de ne pas faire face aux fractures pathologiques causées par des modifications destructrices des tissus osseux, traiter les maladies dentaires et chroniques en temps opportun, retirer les dents infectées, subir des radiographies et des examens préventifs chaque année.

    Pour éviter les blessures à la maison, mener une vie saine, être prudent et prudent.

      1. V.V. Afanasyev Dentisterie chirurgicale, GEOTAR-Media, 2010.

    Mon fils a six ans, est tombé d'une bicyclette, a heurté le sol et s'est cassé la mâchoire. Les médecins ont prescrit des antibiotiques ainsi que des attelles et une thérapie physique. Devez-vous les boire? Mon enfant ne les a jamais pris auparavant, et pour autant que je sache, ils tuent la microflore de l'estomac, ne sera-t-il pas nécessaire d'être traité pour une dysbiose plus tard??

    Chère anna! Les antibiotiques doivent être pris s'ils sont prescrits par un médecin. Ils peuvent prévenir l'infection des plaies et le développement d'une ostéomyélite traumatique. Croyez-moi, il est beaucoup plus difficile de traiter les complications plus tard. Il est plus facile d'empêcher leur apparition. Les antibiotiques peuvent en effet conduire à une dysbiose, en particulier chez les jeunes patients, par conséquent, avec eux, il est conseillé de suivre un cours de prise de probiotiques qui normalisent la microflore intestinale.

    Ils ont mis une attelle sur mes dents en raison d'une fracture de la mâchoire, mes dents me font mal, encore plus fort que la mâchoire elle-même. Combien tolérer?

    Les dents font mal parce qu'elles sont maintenues ensemble par une ligature métallique, avec laquelle l'attelle est attachée aux dents. En raison de la pression à laquelle vous n'êtes pas habitué, des sensations désagréables et un inconfort surviennent, qui après 5-7 jours devraient disparaître d'eux-mêmes.

    Comment se brosser les dents avec des attelles? Les mâchoires sont tirées ensemble après une blessure, il est impossible de les bouger et d'ouvrir la bouche....

    En effet, la mâchoire pour la fusion doit être stationnaire, vous ne pouvez donc pas ouvrir la bouche et faire des manipulations sérieuses, et cela ne fonctionnera pas avec une attelle. Vous pouvez acheter un irrigateur qui utilise un jet d'eau pour éliminer les particules de nourriture entre vos dents et la plaque. En outre, le médecin doit prescrire le traitement de la cavité buccale avec des solutions antiseptiques..

    J'ai eu un accident et j'ai blessé ma mâchoire, maintenant je suis en train d'épisser. La question est: je suis allé faire du sport, si plus tard je recommence à faire du sport après ma guérison, est-ce que j'aurai une augmentation du risque de sa re-fracture?

    Cher Sergey! Si le sport que vous pratiquez est associé à d'éventuels coups à la mâchoire ou à un risque de blessure, il vaut certainement mieux s'en abstenir..

    Il Est Important De Savoir Sur La Goutte