Une fracture de l'épaule est une blessure assez courante au cours de laquelle l'intégrité de l'humérus est compromise.

Fracture de l'humérus en chiffres et en faits:

  • Selon les statistiques, une fracture de l'épaule représente 7% de tous les autres types de fractures (selon diverses sources, de 4% à 20%).
  • Les traumatismes sont fréquents chez les personnes âgées et les jeunes.
  • Un mécanisme typique de survenue d'une fracture est de tomber sur un bras ou un coude tendu.
  • La gravité de la fracture, la nature et le moment du traitement dépendent fortement de la partie de l'épaule endommagée: supérieure, moyenne ou inférieure.

Caractéristiques de l'anatomie de l'humérus

L'humérus est un long os tubulaire qui se connecte avec l'extrémité supérieure à l'omoplate (articulation de l'épaule) et l'extrémité inférieure aux os de l'avant-bras (articulation du coude). Il se compose de trois parties:

  • glande pinéale supérieure - proximale;
  • milieu - corps (diaphyse);
  • glande pinéale inférieure - distale.

La partie supérieure de l'humérus se termine par une tête, qui a la forme d'un hémisphère, une surface lisse et s'articule avec la cavité glénoïde de l'omoplate, formant l'articulation de l'épaule. La tête est séparée de l'os par une partie étroite - le cou. Derrière le cou, il y a deux protubérances osseuses - de gros et de petits tubercules, auxquels sont attachés les muscles. Sous les tubercules, il y a une autre partie étroite - le col chirurgical de l'épaule. C'est à cet endroit que la fracture se produit le plus souvent.

La partie médiane de l'humérus - son corps - est la plus longue. Dans la partie supérieure, il a une section transversale circulaire et dans la partie inférieure, il est triangulaire. Un sillon longe et autour du corps de l'humérus en spirale - il contient le nerf radial, ce qui est important dans l'innervation de la main.

La partie inférieure de l'humérus est aplatie et large. Il y a deux surfaces articulaires dessus, qui servent à l'articulation avec les os de l'avant-bras. À l'intérieur, il y a un bloc de l'humérus - il a une forme cylindrique et est articulé avec le cubitus. À l'extérieur, il y a une petite tête de l'humérus, qui est sphérique et forme une articulation avec le rayon. Sur les côtés, sur la partie inférieure de l'humérus, il y a des éminences osseuses - l'épicondyle externe et interne. Les muscles s'y attachent.

Types de fractures de l'humérus

En fonction de l'emplacement:

  • fracture dans la partie supérieure de l'humérus (tête, chirurgie, cou anatomique, tubercules);
  • fracture du corps de l'humérus;
  • fracture de la partie inférieure de l'humérus (bloc, tête, épicondyles interne et externe).

En fonction de l'emplacement de la ligne de fracture par rapport à l'articulation:

  • intra-articulaire - la fracture se produit dans la partie de l'os qui participe à la formation de l'articulation (épaule ou coude) et est recouverte d'une capsule articulaire;
  • extra-articulaire.

En fonction de l'emplacement des fragments:

  • pas de déplacement - plus facile à traiter;
  • avec déplacement - les fragments sont déplacés par rapport à la position initiale de l'os, ils doivent être remis à leur place, ce qui n'est pas toujours possible sans chirurgie.

En fonction de la présence de la plaie:

  • fermé - la peau n'est pas endommagée;
  • ouvert - il y a une plaie à travers laquelle des fragments d'os peuvent être vus.

Fractures dans la partie supérieure de l'humérus

Types de fractures dans la partie supérieure de l'humérus:

  • fracture de la tête - elle peut être écrasée ou déformée, elle peut se détacher de l'humérus et tourner à 180 °;
  • fracture du cou anatomique;
  • fracture du cou chirurgical - les fractures du cou anatomique et chirurgical de l'épaule sont le plus souvent touchées lorsqu'une partie de l'os pénètre dans une autre;
  • fractures, séparation du grand et du petit tubercule.

Les raisons

Symptômes des fractures supérieures de l'épaule:

Diagnostique

La victime doit être immédiatement conduite aux urgences, où elle est examinée par un traumatologue. Il sent la zone de l'articulation endommagée et révèle certains symptômes spécifiques:

  • Taper ou appuyer sur le coude augmente considérablement la douleur.
  • Lors de la palpation de la zone articulaire, un son caractéristique apparaît, rappelant l'éclatement des bulles - ce sont les arêtes vives des fragments qui se touchent.
  • Le traumatologue prend l'épaule de la victime de ses propres mains et effectue différents mouvements. En même temps, il essaie de sentir avec ses doigts quelles parties de l'os sont déplacées et lesquelles restent en place..
  • Si simultanément à la fracture il y a une luxation - en sentant l'articulation de l'épaule, le médecin ne trouve pas la tête de l'épaule à sa place habituelle.

Le diagnostic final est établi après avoir réalisé des images radiographiques: elles montrent le site de fracture, le nombre et la position des fragments, la présence de déplacement.

Traitement

S'il y a une fissure dans l'os ou si les fragments ne sont pas déplacés, le médecin administre généralement simplement une anesthésie et applique un plâtre pendant 1 à 2 mois. Il part de l'omoplate et se termine à l'avant-bras, fixant les articulations de l'épaule et du coude.

S'il y a un déplacement, avant d'appliquer le plâtre, le médecin effectue une réduction fermée - remet les fragments dans la bonne position. Cela se fait le plus souvent sous anesthésie générale, en particulier chez les enfants..

Les 7-10 jours, ils commencent à réaliser des exercices de physiothérapie (mouvements du coude, du poignet, de l'épaule), massage, physiothérapie:

ProcédureRendez-vousComment est?
Électrophorèse à la novocaïneÉlimination de la douleur. L'anesthésique pénètre directement à travers la peau dans la zone articulaire.Pour la procédure, deux électrodes sont utilisées, dont l'une est placée sur la surface avant de l'articulation de l'épaule et l'autre sur le dos. Les électrodes sont enveloppées dans un chiffon imbibé d'une solution du médicament.
Électrophorèse au chlorure de calciumRéduire l'œdème et l'inflammation, accélérer la régénération osseuse.
OVNI - irradiation ultravioletteLes rayons ultraviolets contribuent à la libération de substances biologiquement actives dans les tissus, améliorent les processus de régénération.Un appareil qui génère un rayonnement ultraviolet est placé en face de l'articulation de l'épaule. La distance de l'appareil à la peau, l'intensité et la durée de l'exposition sont choisies en fonction de la sensibilité de la peau.
UltrasonLes ondes ultrasoniques effectuent le micromassage des tissus, améliorent la circulation sanguine, améliorent les processus de régénération et fournissent un effet anti-inflammatoire.
L'irradiation par ultrasons est totalement sans danger pour le corps.
Un appareil spécial est utilisé qui génère des ondes ultrasonores. Il est dirigé vers la zone de l'articulation de l'épaule et irradié.

Toutes ces procédures ne sont pas appliquées simultanément. Pour chaque patient, le médecin établit un programme individuel, en fonction de son âge, de son état, de la présence de maladies concomitantes, de la gravité de la fracture.

Indications du traitement chirurgical des fractures de l'humérus dans la partie supérieure:

Type d'opérationLes indications
  • Fixation des fragments avec une plaque métallique et des vis.
  • L'imposition de l'appareil d'Ilizarov.
  • Déplacement important des fragments, qui ne peut être éliminé par réduction fermée.
  • Violation entre fragments de fragments de tissus, ce qui rend impossible la fusion de fragments.
Fixation des fragments avec des broches et du fil d'acier.Chez les personnes âgées atteintes d'ostéoporose des os.
Fixation avec une vis en acier.Détachement du tubercule de l'humérus avec déplacement, rotation.
Endoprothèses - remplacement de l'articulation de l'épaule par une prothèse artificielle.Dommages graves à la tête de l'humérus lorsqu'elle est divisée en 4 fragments ou plus.

Complications possibles

Dysfonctionnement du muscle deltoïde. Cela se produit à la suite de lésions nerveuses. Il y a parésie, - perturbation partielle du mouvement, - ou paralysie complète. Le patient ne peut pas prendre son épaule sur le côté, lever la main haut.

La contracture arthrogénique est une violation du mouvement de l'articulation de l'épaule en raison de modifications pathologiques de celle-ci. Le cartilage articulaire est détruit, le tissu cicatriciel se développe, la capsule articulaire et les ligaments deviennent excessivement denses, perdent leur élasticité.

La luxation habituelle de l'épaule est une complication qui se développe après une luxation de fracture (lorsque la fracture et la luxation se produisent). Si le traitement a été effectué de manière incorrecte ou hors du temps, à l'avenir, la luxation se produit facilement, à la suite d'un léger effort.

Fracture de l'humérus au milieu

Les raisons

  • tomber sur un bras ou un coude tendu;
  • coup à l'humérus.

Symptômes

Diagnostic des fractures de l'épaule au milieu

Symptômes déterminés par le traumatologue lors de l'examen de la victime au centre de traumatologie:

  • Mobilité pathologique. Les fragments osseux peuvent être déplacés les uns par rapport aux autres.
  • Douleur sur charge axiale. Pour le vérifier, le médecin plie le bras de la victime au niveau de l'articulation du coude et appuie sur le coude parallèlement à l'axe de l'épaule, ou tape dessus. Dans le même temps, la douleur augmente..
  • Crepitus. Il s'agit d'un son caractéristique rappelant l'éclatement de bulles ou la neige qui craque sous les pieds..

Se produit lors de la palpation de la main blessée, en raison du fait que des amas de fragments pointus se touchent.
Tous ces symptômes doivent être contrôlés très attentivement, cela ne peut être fait que par un médecin spécialiste. Des actions inappropriées peuvent entraîner des lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs, des complications graves.

Le diagnostic final est posé après un examen aux rayons X. L'image montre à quel niveau l'humérus est cassé, dans quelle direction le déplacement s'est produit.

Traitement

Le plus souvent, les fractures de l'humérus dans la partie médiane sont traitées sans chirurgie:

  • Tout d'abord, une réduction fermée est effectuée - élimination du déplacement des fragments.
  • Lorsque le déplacement est corrigé, un plâtre est appliqué. Il part de l'avant-bras et continue jusqu'à l'épaule, la poitrine.
  • La traction squelettique est appliquée pour empêcher le déplacement des fragments. Une aiguille à tricoter en acier passe à travers le coude, auquel un support est fixé et une charge y est suspendue.
  • Lors de l'application du plâtre et de la traction squelettique, des radiographies sont prises, en s'assurant que les fragments ne bougent plus. Si un fragment est déplacé de 1/3 du diamètre par rapport à l'autre, un tel déplacement est considéré comme acceptable: en conséquence, l'os continuera de croître exactement ensemble.
  • Après 2-3 mois, le plâtre est enlevé.
  • Après cela, la rééducation est effectuée pendant 1 à 1,5 mois. Le patient se voit prescrire des exercices de physiothérapie, des massages, de la physiothérapie (voir ci-dessus). Pour restaurer rapidement la fonction des articulations de l'épaule et du coude, il aide à effectuer des mouvements dans l'eau (dans le bain, la piscine).
  • La capacité de travail est entièrement rétablie après 3-4 mois.

Indications du traitement chirurgical:

  • Il n'est pas possible d'éliminer le déplacement des fragments avec une réduction fermée.
  • Après réduction, le déplacement des fragments se produit à nouveau.
  • Lésion du nerf radial (voir ci-dessous).
  • Violation d'un fragment d'un muscle ou d'un autre tissu entre les fragments, à la suite de laquelle leur fusion devient impossible.

Pendant l'opération, le chirurgien fait une incision, accède aux fragments et les relie avec une tige métallique ou des plaques et des vis. Après cela, il n'est plus nécessaire d'appliquer le plâtre. Parfois, l'appareil d'Ilizarov est utilisé.

Immédiatement après l'opération, le patient se voit prescrire des exercices de physiothérapie. La capacité de travail est restaurée environ 1 mois plus rapidement qu'avec un traitement avec un plâtre et une traction.

Complications

Lésions nerveuses radiales. Ce nerf longe une rainure en spirale située sur l'humérus et innerve les muscles extenseurs de l'épaule, de l'avant-bras et de la main. Le plus souvent, une parésie se produit - un dysfonctionnement partiel. Une paralysie complète peut se développer.

Signes de dysfonctionnement du nerf radial:

  • violation de l'extension dans le coude, l'articulation du poignet, dans les articulations des doigts;
  • la main a une position caractéristique: elle est constamment pliée;
  • il est impossible de saisir divers objets avec les doigts;
  • altération de la sensibilité de la peau à l'arrière de l'épaule, de l'avant-bras, de la main;
  • si rien n'est fait, avec le temps, une atrophie commence à se développer dans les muscles innervés par le nerf affecté.

Un neurologue s'occupe du traitement de cette complication. Ils essaient de restaurer le nerf endommagé à l'aide de médicaments, de vitamines, de physiothérapie.

Faux joint. Si un morceau de muscle ou autre tissu mou est pincé entre les fragments, ils ne peuvent pas se développer ensemble. La mobilité pathologique est préservée, comme si une nouvelle articulation était apparue. Traitement chirurgical requis.

Fractures de l'épaule inférieure

Les raisons

Types de fractures

La partie inférieure de l'épaule a une structure complexe, les fractures ici sont donc de formes diverses. La ligne de fracture peut passer à travers le bloc humérus, extérieur, épicondyle intérieur, tête.

Ce type de blessure est particulièrement dangereux chez les enfants, car ils ont des points de croissance osseuse dans la partie inférieure de l'épaule. Si l'un d'eux est endommagé, la partie correspondante de l'os cessera de croître. En conséquence, l'articulation du coude sera déformée, sa fonction sera altérée..

Signes d'une fracture de l'humérus au bas

Diagnostique

La victime est examinée par un traumatologue. Il sent la partie endommagée de la main, identifie les symptômes:

  • en avant et en arrière, dans la zone de l'articulation du coude, des saillies et des dépressions sont ressenties, en fonction de la direction de déplacement des fragments;
  • mobilité pathologique - lors de la palpation, les fragments se déplacent les uns par rapport aux autres;
  • violation de la forme de l'épaule - les épicondyles sont déplacés par rapport à leur emplacement normal;
  • crepitus - un son caractéristique lors de la palpation, qui ressemble au craquement de la neige.

Après examen de la victime, une radiographie est réalisée, au cours de laquelle la nature de la fracture, le nombre et la position des fragments, la présence de déplacement sont établies.

Traitement

Si les fragments ne sont pas déplacés, le médecin applique un plâtre de la base des doigts sur l'articulation de l'épaule. Après 3-4 semaines, il est retiré, les procédures de physiothérapie commencent. Après 2 à 2,5 mois, la fonction de la main blessée est entièrement restaurée.

S'il y a un déplacement, le traumatologue essaie de l'éliminer - effectue une réduction fermée.

Durée moyenne du traitement:

  • 6-8 semaines, la main est posée sur une attelle d'abduction spéciale;
  • puis une attelle en plâtre est appliquée pendant 3-4 semaines;
  • l'attelle est retirée, le médecin prescrit des exercices de physiothérapie, un traitement de physiothérapie.

Si, pendant la réduction fermée, il n'est pas possible d'éliminer le déplacement, un traitement chirurgical est effectué. Les fragments sont fixés avec des rayons en acier, des vis, des plaques. Différents modèles sont utilisés selon l'appareil Ilizarov.

Si, pendant la réduction fermée, il n'est pas possible d'éliminer le déplacement et qu'il existe des contre-indications à l'opération, une traction squelettique est appliquée à l'épaule.

Conditions de traitement:

  • Pendant 3-4 semaines, des étirements sont effectués pour le cubitus;
  • puis une attelle en plâtre est appliquée pendant 8 semaines;
  • après avoir retiré le gypse, thérapie par l'exercice, traitement de physiothérapie (électrophorèse au chlorure de calcium, voir ci-dessus).

Complications

Contrat de Volkmann. Diminution de la mobilité de l'articulation du coude en raison de troubles circulatoires. Les vaisseaux peuvent être endommagés par des fragments d'humérus ou pincés par le port prolongé d'un plâtre mal appliqué. Les nerfs et les muscles cessent de recevoir suffisamment d'oxygène, entraînant une altération des mouvements et de la sensibilité.

Contracture arthrogénique de l'articulation du coude. Il se développe à la suite de modifications pathologiques de l'articulation elle-même, comme dans la contracture arthrogénique de l'articulation de l'épaule avec fractures de l'épaule dans la partie supérieure (voir ci-dessus).

Dysfonctionnement des muscles de l'avant-bras. Se produit à la suite de dommages aux nerfs radiaux et autres.

Comment donner la première ride à une victime avec un humérus fracturé?

  • Introduisez l'anesthésique. Si rien d'autre n'est sous la main, vous pouvez donner à la victime un analgésique. S'il y a une personne à proximité qui peut faire des injections, il est préférable d'injecter le médicament par voie intramusculaire.
  • Donnez un sédatif. Vous pouvez utiliser des gouttes d'infusion de valériane ou d'agripaume.
  • Réparez la main blessée. Pour cela, vous pouvez utiliser des matériaux à portée de main: planches, morceaux de contreplaqué dense, renfort. Une plaque est bandée sur l'avant-bras, l'autre sur l'épaule, puis toute la main est bandée sur le corps. S'il n'y a rien de convenable à portée de main, vous pouvez simplement accrocher le membre sur l'écharpe.
  • Emmenez la victime à l'hôpital le plus tôt possible. Vous devez appeler immédiatement l'équipe d'ambulance.

Transport assis.

En aucun cas, vous ne devez sentir indépendamment, sans médecin, avec force le site de la fracture, «vérifier les symptômes», «régler». Évitez tout mouvement brutal ou brusque. Le déplacement de fragments, des dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs peuvent survenir - à l'avenir, cela entraînera de graves complications.

Réduction des fractures osseuses: indications, types de procédure

Le traitement des fractures doit être effectué dans les hôpitaux de traumatologie. Il existe différentes méthodes pour éliminer de telles blessures, le médecin choisit l'une des méthodes en fonction de la nature de la blessure..

Principes d'élimination des fractures

L'objectif principal du médecin est de créer les conditions optimales pour une bonne fusion osseuse. Cet objectif peut être atteint de trois manières:

  • un traitement conservateur;
  • traction squelettique;
  • intervention chirurgicale.

Les éléments obligatoires du traitement de ces blessures sont la réduction, l'immobilisation du membre et la création de conditions propices à l'apparition précoce de callosités.

Qu'est-ce que la réduction?

Avant le début de la réduction manuelle fermée, le médecin anesthésie le site de la lésion, le plus souvent en injectant un anesthésique dans la zone de fracture. Ensuite, le traumatologue effectue certaines manipulations (fixation du membre et sa traction ultérieure), qui permettent de comparer le fragment périphérique avec le.

Une fois la réduction terminée, une attelle de fixation temporaire est appliquée et un contrôle radiographique est effectué immédiatement.

En évaluant la position des fragments dans l'image, le médecin détermine si la procédure a réussi et, si nécessaire, effectue une deuxième réduction. Lorsque la position optimale des fragments est atteinte, le membre est finalement immobilisé.

Les patients s'inquiètent souvent de la durée pendant laquelle ils devront porter un plâtre. La durée de l'immobilisation dépend du site de la fracture, de ses caractéristiques, de l'âge du patient (chez les personnes âgées, les fractures ont tendance à guérir plus longtemps).

Par exemple, dans le cas d'une fracture de la cheville, du radius dans un endroit typique, ainsi que des os du pied ou de la main, le port d'un plâtre suffit pour 4 à 8 semaines, avec des blessures au cou de la hanche, la guérison a lieu en 4 à 6 mois, le bandage doit donc être porté plus longtemps. Ainsi, le temps de port du plâtre peut varier de 3 à 4 semaines à 2 à 3 mois..

Avantages et inconvénients du traitement conservateur

L'un des principaux avantages du traitement conservateur des fractures osseuses est sa simplicité et son prix abordable. De plus, le patient conserve la capacité de se déplacer de manière autonome et d'être traité à la maison. Cependant, cette méthode a ses inconvénients:

  1. Dans certaines fractures déplacées, la réduction fermée ne permet pas aux fragments de revenir à leur position normale.
  2. Dans le cas de fractures de l'humérus, du fémur, des tibias, même après réduction réussie, les fragments osseux se déplacent très souvent à nouveau.
  3. Une immobilisation prolongée du membre entraîne une atrophie musculaire, une détérioration de la fonction articulaire, augmente le risque de caillots sanguins dans les veines.
  4. L'observation des tissus mous cachés sous le plâtre est difficile, ce qui peut conduire à une détection tardive de certaines complications..

Ces traitements de fracture sont également appelés traitements fonctionnels. Leur essence réside dans l'extension progressive du fragment périphérique avec des muscles détendus. On peut soutenir que la traction squelettique est une réduction prolongée.

Le plus souvent, cette méthode est utilisée pour traiter les fractures de la jambe, de la hanche, du col du roseau, de l'humérus, des fractures complexes de la cheville.

De plus, la traction squelettique est utilisée dans les cas où il est impossible d'éliminer le déplacement au moyen d'une réduction manuelle fermée, et l'opération chirurgicale ne peut pas être effectuée pour une raison quelconque..

Le grand avantage de la traction squelettique est la gradualité et la grande précision du repositionnement des fragments..

Cette méthode vous permet souvent d'éliminer même les types de déplacements complexes sans recourir à une intervention chirurgicale à part entière..

De plus, le médecin peut évaluer quotidiennement l'état du membre, prescrire des procédures de physiothérapie et le patient reste capable de faire certains mouvements dans les articulations, évitant ainsi les dysfonctionnements..

Les inconvénients de ce traitement comprennent:

  • la nécessité de faire des trous dans des fragments osseux, en raison desquels il existe une possibilité de dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs, le développement d'une ostéomyélite, une éruption osseuse avec une aiguille;
  • l'incapacité d'obtenir une réduction de certains types de fractures;
  • la nécessité d'un traitement hospitalier et d'un séjour prolongé du patient au lit.

Il est loin de toute fracture pouvant être enlevée chirurgicalement; le traitement chirurgical n'est effectué que pour les indications suivantes:

  • fractures ouvertes des os longs de type tubulaire;
  • cas où des fragments touchent des vaisseaux, des nerfs ou des organes internes;
  • la présence de muscles, ligaments ou tendons entre les fragments (cela rend impossible la réduction fermée);
  • la formation d'un faux joint;
  • cicatrisation inadéquate des fractures entraînant un dysfonctionnement sévère.

Une intervention chirurgicale peut être autorisée si les tentatives de réduction fermée échouent, avec des fractures instables de la colonne vertébrale, lorsqu'il existe un risque de lésion de la moelle épinière, avec des fractures du col fémoral et de la rotule.

Le plus grand avantage de cette méthode de traitement des fractures est la possibilité d'aligner parfaitement les fragments et de les fixer soigneusement.

Cependant, les interventions chirurgicales sont toujours associées à certains risques, en particulier, l'ostéosynthèse s'accompagne d'un traumatisme supplémentaire des tissus mous, de la moelle osseuse en cours de mise en place d'une structure de fixation.

De plus, le risque de développer une ostéomyélite demeure. Enfin, il est nécessaire de réopérer après la guérison de la fracture pour retirer la fixation.

Une attention particulière doit être accordée à la rééducation après la guérison. Les exercices de physiothérapie élimineront les principales conséquences du traitement des fractures - atrophie musculaire et mauvaise mobilité des articulations.

Classification de l'ostéosynthèse et description de chaque méthode de traitement des fractures

L'opération d'ostéosynthèse est prescrite pour les fractures des os et la pseudarthrose. Le point principal de la procédure est d'éliminer le mélange des débris et de les fixer dans la position anatomique correcte. Grâce à cela, le processus de régénération tissulaire est accéléré et les indicateurs fonctionnels de la thérapie effectuée sont améliorés..

Classification des traitements des fractures

La classification de la chirurgie est effectuée selon plusieurs critères. En fonction du moment de l'intervention, on distingue la réduction différée et primaire. Dans ce dernier cas, des soins médicaux professionnels sont fournis au patient dans les 24 heures suivant la fracture. La réduction différée est effectuée 24 heures après la blessure reçue.

En fonction de la méthode d'intervention, on distingue les types d'ostéosynthèse suivants:

Les 2 premiers types de chirurgie sont traditionnels et sont souvent utilisés pour traiter les fractures. L'ostéosynthèse par ultrasons est considérée comme une innovation dans ce domaine et est un processus d'impact chimique et physique sur les structures osseuses endommagées.

Fusion externe des os

L'ostéosynthèse externe ou extrafocale se caractérise par la possibilité de réaliser une intervention sans exposer la zone de fracture. Pendant la procédure, les spécialistes utilisent des aiguilles à tricoter en métal et des clous. Les broches pour l'ostéosynthèse sont passées à travers les éléments cassés perpendiculairement à l'axe osseux.

La technique d'ostéosynthèse extrafocale par compression-distraction implique l'utilisation de dispositifs de guidage:

Les dispositifs sont constitués d'anneaux, d'aiguilles croisées et de tiges de fixation. L'assemblage de la structure est réalisé après étude de la nature de la fracture et analyse de l'emplacement des débris. Lorsque les anneaux fixés sur les aiguilles sont rapprochés ou retirés, une compression ou une distraction des éléments du tissu osseux se produit. Les fragments osseux sont fixés de manière à préserver la mobilité naturelle des ligaments articulaires

L'ostéosynthèse transosseuse d'Ilizarov est prescrite non seulement pour les fractures. L'opération est également représentée:

  • pour allonger les membres;
  • pour l'arthrodèse des articulations;
  • pour le traitement des luxations.

Indications de la chirurgie externe

Les dispositifs de guidage sont utilisés pour les types d'intervention chirurgicale suivants:

  1. Ostéosynthèse du tibia. Au cours de la procédure, le médecin connecte les fragments osseux distal et proximal à l'aide d'une broche métallique. La structure est fixée avec des vis. Pour insérer des vis, une incision est pratiquée dans la peau et des trous sont percés dans l'os..
  2. Ostéosynthèse de la jambe inférieure. L'intervention est réalisée avec ou sans alésage de l'os. Dans ce dernier cas, le risque de lésion des tissus mous est minimisé, ce qui est important en cas de choc traumatique. Dans le premier cas, une fixation plus serrée des fragments est assurée, ce qui est important en cas d'endommagement des fausses articulations.
  3. Ostéosynthèse de l'humérus. La procédure est utilisée uniquement avec des fractures fermées, lorsqu'il n'y a aucun moyen de repositionner les fragments en utilisant une fusion externe. Des broches, des plaques avec des vis ou des tiges sont utilisées pour fixer les débris.

L'ostéosynthèse selon Makienko est réalisée pour traiter une fracture des os de la mâchoire. L'opération est réalisée à l'aide d'un équipement AOCh-3. Pour une fracture transversale, les broches sont placées des deux côtés de l'os zygomatique au nez. Avant l'intervention, le médecin compare les fragments osseux.

Le traitement des fractures extra-lacrymales réalisé selon la méthode Makienko ne permet pas de restaurer complètement les os de la mâchoire.

L'ostéosynthèse des rayons est une tâche difficile même pour un traumatologue expérimenté. Pendant l'intervention, le médecin nécessite des mouvements précis, une compréhension de la conception du dispositif de guidage et la capacité de prendre des décisions rapides pendant l'opération..

Fusion par immersion des os

En chirurgie, ce type d'opération est réalisé selon trois méthodes:

La division est due à des différences dans l'emplacement des appareils. Dans les cas graves, les spécialistes combinent les techniques chirurgicales, combinant plusieurs types de traitement.

Méthode intra-osseuse (intramédullaire)

L'ostéosynthèse intra-osseuse est réalisée de manière ouverte et fermée. Dans le premier cas, la connexion des débris se fait à l'aide d'une radiographie.

Les dispositifs de fixation sont insérés dans la partie médiane de l'os tubulaire. L'intervention ouverte est considérée comme la plus courante.

L'essence de l'opération consiste à exposer le site de fracture, à comparer les fragments et à insérer une tige métallique dans le canal médullaire.

L'ostéosynthèse intra-osseuse est souvent réalisée sous les formes suivantes:

  1. Ostéosynthèse de la hanche. L'ostéosynthèse intramédullaire du fémur est plus populaire que le type d'intervention extramédullaire. Les fractures du fémur sont plus fréquentes chez les personnes âgées ou chez les personnes impliquées dans des sports professionnels. La tâche principale de l'opération dans ce cas est de mettre une personne debout en peu de temps. Des vis à ressort, des clips en U et des clous à trois lames sont utilisés pour maintenir les débris ensemble.
  2. Ostéosynthèse du col fémoral. L'opération est prescrite aux jeunes patients dont les os sont bien approvisionnés en sang. La procédure est réalisée en plusieurs étapes. Tout d'abord, les fragments sont comparés pour donner aux fragments osseux la position anatomique correcte. Ensuite, une petite incision est faite sur la peau près de la zone lésée (jusqu'à 15 cm).
  3. Ostéosynthèse des chevilles. L'ostéosynthèse intra-osseuse est réalisée uniquement pour les blessures anciennes, dans lesquelles un tissu osseux non fusionné se produit. Si des dommages sont reçus récemment, une intervention chirurgicale est prescrite au plus tôt 2 jours à compter du moment des dommages.
  4. Ostéosynthèse de la clavicule. L'opération est réalisée avec le patient couché sur le dos. Un rouleau est placé dans l'espace entre les omoplates et la colonne vertébrale. L'intervention commence par une dissection de la couche cutanée et du tissu sous-cutané, parallèlement au bord inférieur de la clavicule. Des vis sont utilisées pour maintenir les os dans la bonne position.

Méthode extramédullaire (extramédullaire)

L'ostéosynthèse extramédullaire est prescrite pour tous les types de lésions osseuses, quels que soient l'emplacement de la fracture et ses caractéristiques. Des plaques de différentes formes et épaisseurs sont utilisées pour le traitement. Ils sont fixés avec des vis. Les plaques d'ostéosynthèse sont équipées de mécanismes amovibles et non amovibles.

L'ostéosynthèse sur plaque est prescrite dans les cas suivants:

  • avec des dommages simples;
  • pour fractures avec déplacement.

De plus, les éléments suivants peuvent être utilisés comme éléments de fixation:

Les éléments structurels sont en alliages métalliques - titane, acier.

Méthode transosseuse

  • ostéosynthèse de la rotule;
  • ostéosynthèse de l'olécrane.

Les opérations de ce type doivent être effectuées de toute urgence, car le traitement conservateur donne rarement des résultats positifs. Le fait de ne pas fournir de soins médicaux à l'avenir peut affecter la capacité de l'articulation à se plier et à se plier.

La fixation peut être faible ou absolue. Dans le premier cas, une légère mobilité entre les fragments d'os est autorisée, qui ne s'accompagne pas de douleur. La fixation absolue est caractérisée par l'absence de micromouvements entre les fragments osseux.

Méthode ultrasonique

L'ostéosynthèse par ultrasons a été développée en 1964. L'essence de la technique est l'effet des vibrations électriques générées par le générateur sur la zone endommagée. L'ostéosynthèse par ultrasons permet une fixation rapide des débris et réduit l'effet de l'adhésif toxique sur la surface de la plaie.

L'essence de l'opération consiste à remplir les pores et les canaux de débris avec un conglomérat biopolymère, grâce auquel de fortes liaisons mécaniques se forment entre les éléments endommagés. L'ostéosynthèse par ultrasons présente un inconvénient important - la possibilité de développement de processus atrophiques dans les tissus situés dans la zone bordant le polymère..

Complications après la chirurgie

Les complications après ostéosynthèse fermée sont rares. Après les opérations ouvertes, les conséquences suivantes surviennent:

  • infection des tissus mous;
  • inflammation des structures osseuses;
  • hémorragie;
  • embolie;
  • arthrite.

À des fins prophylactiques après l'intervention, des médicaments antibactériens et des anticoagulants sont prescrits.

Période de rééducation

La rééducation après ostéosynthèse dépend de plusieurs facteurs:

  • la complexité de l'opération;
  • l'emplacement de la fracture;
  • techniques et types d'ostéosynthèse;
  • l'âge du patient et son état de santé général.

Les mesures de récupération sont élaborées individuellement par un spécialiste dans chaque cas. Ils comprennent plusieurs approches thérapeutiques:

  • UHF;
  • exercices de physiothérapie;
  • bains de physiothérapie;
  • traitement de boue.

Une fois les os d'un bras ou d'une jambe épissés, une personne peut ressentir une gêne pendant plusieurs jours. Cependant, il est nécessaire de développer un membre ou une partie du corps blessé.

Dans les premiers jours, des exercices thérapeutiques sont effectués sous la surveillance d'un médecin. Il effectue des mouvements circulaires et d'extension du membre. Par la suite, le patient exécute seul un programme d'éducation physique.

Pour restaurer la rotule ou l'articulation de la hanche, des simulateurs spéciaux sont utilisés. Avec leur aide, une charge progressivement croissante est créée sur la zone endommagée. Le but de la rééducation est de renforcer les ligaments et les muscles. Le développement de la zone endommagée avec le simulateur est complété par un massage.

En moyenne, la période de récupération après l'intervention de type immersion est de 3 à 6 mois, après l'intervention externe - 1 à 2 mois.

Période de mobilisation

La mobilisation débute à partir du 5ème jour après l'opération avec l'état de santé normal du patient. Si le patient ne ressent pas de douleur dans la zone endommagée, alors dans le contexte d'une dynamique positive du traitement, son activation commence.

Le régime moteur de la zone opérée est progressivement augmenté.

Le programme de gymnastique doit inclure des exercices légers, qui sont effectués progressivement au début de la période de rééducation, puis plus activement, jusqu'à l'apparition d'une douleur mineure..

En plus de la gymnastique, pour restaurer les fonctions motrices de la zone endommagée, il est recommandé aux patients de suivre des cours dans la piscine. La procédure vise à améliorer l'approvisionnement en sang, en accélérant les processus de récupération sur le site de la fracture. N'oubliez pas les règles suivantes:

  • les cours dans l'eau commencent au plus tôt 4 semaines après l'opération;
  • la température de l'eau de la piscine doit être comprise entre 30 et 32 ​​degrés;
  • la durée des cours ne dépasse pas 30 minutes;
  • fréquence de répétition de chaque exercice 10 fois.

Après confirmation clinique de la consolidation de la fracture, les dispositifs de fixation installés lors de l'ostéosynthèse extracorticale sont retirés. La restauration complète des fonctions antérieures en cas de fracture de l'avant-bras, de la clavicule ou de l'olécrane se produit en 1 an. La période de rééducation pour une fracture du fémur, du bas de la jambe - jusqu'à un an et demi.

Rares sont ceux qui ont entendu parler du concept d'ostéosynthèse et savent ce que c'est. Le point principal de la procédure est la restauration des structures osseuses après une fracture. L'opération est réalisée de différentes manières - sans ouvrir la zone endommagée ou en utilisant la technique d'immersion.

Les médecins des cliniques privées pratiquent l'ostéosynthèse par ultrasons.

La méthode de traitement et les mesures de réadaptation après celle-ci sont déterminées par le médecin traitant, en fonction de plusieurs facteurs: l'âge du patient, la gravité de la blessure et l'emplacement de la blessure.

Traitement des fractures

La description

La réduction est effectuée pour ramener l'os cassé dans sa position correcte. La réduction fermée de la fracture consiste à juxtaposer les os sans incision cutanée.

Raisons de la réduction osseuse fermée

La réduction est effectuée pour les raisons suivantes:

  • Pour que l'os guérisse correctement et rapidement;
  • Pour réduire la douleur et prévenir d'autres déformations;
  • Pour restaurer les os et les membres normalement.

Complications possibles de la réduction osseuse fermée

Les complications sont rares, mais aucune procédure ne garantit l'absence de risque. Si vous envisagez de restaurer un os fracturé, vous devez être conscient des complications possibles, qui peuvent inclure:

  • Dégâts nerveux
  • Les particules de tissu de la moelle osseuse ou les caillots sanguins d'une veine peuvent pénétrer dans les poumons;
  • La nécessité d'une intervention chirurgicale si l'os ne guérit pas;
  • Réaction à l'anesthésie.

Facteurs pouvant augmenter le risque de complications:

  • Âge avancé;
  • Fracture ouverte;
  • Maladies existantes;
  • Diabète;
  • Utilisation de stéroïdes
  • Fumeur.

Vous devez discuter de ces risques avec votre médecin avant votre procédure.

Comment la réduction osseuse fermée est réalisée?

Préparation de la procédure

Votre médecin effectuera ou prescrira probablement ce qui suit:

  • Examen physique;
  • Rayons X - une analyse qui utilise le rayonnement pour prendre des photos des structures du corps, en particulier des os
  • Placez une attelle sur l'os cassé pour réduire le risque de blessure supplémentaire.

A la veille de la procédure:

  • Pour une fracture ouverte, des antibiotiques peuvent être prescrits;
  • Il est nécessaire d'organiser un voyage à la procédure et de retour. Prenez également soin de l'aide à domicile;
  • À la veille de la procédure le soir, vous pouvez manger des aliments légers. Ne pas manger ni boire après minuit.

Anesthésie

Un médecin fournira généralement une anesthésie locale pour engourdir la zone de la procédure. L'anesthésique est administré par injection. Vous pouvez également obtenir un sédatif.

Dans certains cas, une anesthésie générale sera utilisée. Vous dormirez pendant la procédure.

Description de la procédure de réduction osseuse fermée

Les fragments osseux seront placés dans leur position normale. Le médecin appliquera un plâtre ou une attelle pour fixer les os. La procédure est effectuée sans incisions dans la peau et les tissus.

Immédiatement après la procédure

Le médecin commandera une radiographie pour s'assurer que l'os est dans la bonne position.

Combien de temps prendra la réduction osseuse fermée?

Le temps de la procédure dépend du type et de l'emplacement de la fracture.

Réduction osseuse fermée - ça fera mal?

Une certaine douleur sera ressentie après la procédure. Demandez à votre médecin de prendre des analgésiques pour réduire l'inconfort.

Durée moyenne d'hospitalisation après appariement osseux

Vous pouvez généralement rentrer chez vous après la procédure..

Soins après réduction osseuse fermée

Soins à domicile

Lorsque vous rentrez chez vous, suivez ces étapes pour assurer une récupération en douceur:

  • Placez votre bras ou vos jambes blessés sur un oreiller. Élevez-les au-dessus du niveau du cœur;
  • Déplacez doucement les articulations intactes des bras et des jambes;
  • Gardez le plâtre, l'attelle et le bandage propres et secs;
  • Attendez que le plâtre soit complètement durci avant de se reposer sur le membre blessé;
  • N'essayez pas de rayer sous un plâtre;
  • Ne conduisez pas avant que votre médecin ne vous dise que c'est sécuritaire
  • Demandez à votre médecin quand il est sécuritaire de prendre une douche, un bain ou d'exposer votre incision à l'eau;
  • Assurez-vous de suivre les instructions de votre médecin.

Les petits os guérissent généralement en 3-6 semaines. Les gros os prennent plus de temps à guérir.

Le médecin peut prescrire un travail avec un physiothérapeute. Cela aidera à restaurer le fonctionnement normal des parties du corps ou des membres endommagés. Dans certains cas, vous pourrez reprendre vos activités quotidiennes en quelques jours malgré l'application d'un plâtre ou d'une attelle.

Contacter un médecin après une réduction osseuse fermée

De retour à la maison, vous devez consulter un médecin si les symptômes suivants apparaissent:

  • Douleur intense ou inhabituelle qui ne disparaît pas avec les analgésiques;
  • Signes d'infection, y compris fièvre et frissons;
  • Toux, essoufflement ou douleur thoracique;
  • Engourdissement et / ou picotements dans le membre blessé;
  • Perte de mouvement dans vos doigts ou vos orteils, ou dans un bras ou une jambe blessés;
  • Une sensation de brûlure ou de picotement sous le plâtre;
  • Rougeur de la peau autour du plâtre;
  • Démangeaisons constantes sous le plâtre;
  • Fissures ou taches sur le plâtre;
  • Doigts, orteils blancs, bleus ou noirs crayeux.

Traitement des fractures osseuses

Le principe de base du traitement des fractures osseuses: réduction anatomique + fixation + immobilisation + exercices fonctionnels (gymnastique curative) pour restaurer la fonction.

Traitement conservateur des fractures osseuses (plâtre, attelles, boucles, traction, bandages de renforcement)

La fixation de la fracture avec un plâtre est réalisée avec des articulations adjacentes en position fonctionnelle. En cas de blessure récente, une attelle en plâtre ou une attelle en plâtre est toujours appliquée en raison de la possibilité d'un œdème supplémentaire. Besoin de protéger les parties osseuses saillantes avec du coton ou un autre matériau doux, une position surélevée.

Avec des plaintes dans le domaine du gypse, une surveillance attentive est toujours nécessaire - contrôle périodique de la circulation sanguine, de la motilité, de la sensibilité, car des dommages peuvent se former en raison de la compression, de la stagnation et de l'œdème. Les décalages rotatifs ne doivent pas être laissés sans correction.

Chez l'enfant, des déplacements axiaux jusqu'à 10% et des déplacements latéraux jusqu'à la moitié de la diaphyse peuvent être acceptés.

La traction dans le traitement des fractures consiste en l'introduction d'une broche de Kirschner dans le fragment distal (par exemple, talon, tête tibiale ou supracondylienne sur la cuisse).

Ensuite, une traction est formée pour le fragment distal et la position du membre sur l'attelle (attelle brune) ou une traction dans le plâtre - plâtre d'extension.

Aujourd'hui, en règle générale, la traction est une mesure temporaire avant l'opération..

Complications de traction: relâchement de l'appareil à capsule des articulations, ostéomyélite, blessures causées par la pression de l'attelle (N. peroneus), l'immobilisation favorise la thromboembolie, les escarres

Traitement chirurgical des fractures osseuses

Le principe de l'ostéosynthèse chirurgicale: réduction + adaptation (si nécessaire, avec compression de la ligne de fracture) + fixation.

L'ostéosynthèse est possible dans les 6 à 8 premières heures après la blessure, plus tard seulement après la disparition de l'œdème (à l'aide d'une position surélevée, alternant compression d'impulsion et refroidissement) dans la zone de fracture 2 à 10 jours après la blessure. L'ostéosynthèse dans les fractures osseuses donne une position stable, une stabilité pendant le traitement fonctionnel, une stabilité sous charge.

Aujourd'hui, dans le traitement des fractures osseuses, la soi-disant «ostéosynthèse biologique» est pertinente - le traumatisme chirurgical minimum possible (attitude épargnante envers les vaisseaux périostés et les tissus mous environnants).

Capacités de fixation

Ostéosynthèse intra- (intracérébrale) ou extramédulaire (plaques, fixateurs externes, fils) en acier au chrome-nickel-molybdène ou en titane (avantage: pas de potentiel allergique, inconvénients, doux, coûteux).

Les plaques et vis en matériau biologique résorbable (Poly L Lactid) sont en cours d'approbation; leur avantage: pas besoin de retrait rapide, inconvénient: réaction à un corps étranger, mais les petites plaques et vis de la nouvelle génération sont bien mieux tolérées.

  • Les broches sont passées directement dans l'os pour fixer les fragments ensemble. Indications pour le traitement des fractures osseuses avec des fils: lésions des glandes pinéales, fractures avec déplacement du radius ou du poignet. La fixation avec des broches peut être sous forme de fixation ouverte (chirurgie, intervention ouverte dans la zone de fracture) ou de fixation percutanée (méthode fermée, fixation par contrôle radiologique).
  • Les vis dans le traitement des fractures osseuses sont utilisées comme vis corticales ou spongieuses (en fonction de l'emplacement de la fracture et de la structure de l'os): vis pour la fixation des plaques, tirefonds (simples) pour la fixation ou la compression de deux fragments, vis de réglage pour la fixation temporaire de deux os dans une certaine position (par exemple, fixation du péroné et du péroné en cas de rupture de syndesmose).
  • Les plaques pour le traitement des fractures osseuses sont divisées en plaques coulissantes, plaques LC, plaques LISS, plaques tubulaires, plaques d'angle, plaques droites, plaques de compression..
  • Plaques coulissantes à compression (plaques DC - compression dynamique) avec perçage excentrique - les vis glissent le long d'un plan incliné, réalisant ainsi une compression dynamique sur la zone de fracture.

Les plaques LC (contact limité) ne reposent que partiellement sur l'os (seulement 50%), elles permettent une meilleure cicatrisation, moins de troubles de la microcirculation dans la zone périoste. Les plaques LC-DC sont utilisées aujourd'hui.

Les plaques LISS (ostéosynthèse percutanée par plaque mini-invasive) sont des os de forme anatomique qui sont insérés à travers une petite incision cutanée le long de l'os. Les vis sont serrées par voie percutanée et d'un seul côté cortical (moins de traumatisme) et stabilisation angulaire.

  1. Les plaques droites ne sont pratiquement pas utilisées actuellement..
  2. Plaques tubulaires (pliées de profil) par 1/2, 1/3 et 1/4 de cercle Plaques en T, L ou à double pli en forme de cuillère, cruciforme, en forme de feuille de trèfle.
  3. Plaques angulaires, par exemple 130 ° pour fracture de la hanche, plaque condylienne 95 °.

Serrage du fil dans le traitement des fractures osseuses: une boucle de fil fixe est installée sur les aiguilles ou vis sous tension (pour comprimer la traction musculaire dans la zone des fragments osseux, déplace les forces de pression et de traction).

Clous (bâtonnets) - ostéosynthèse intramédullaire intraosseuse. Principal avantage: le plus souvent une ostéosynthèse stable pour les charges. Types: pré-percé ou enfoncé, avec ou sans verrouillage (vis croisée à travers l'os), clou à poutre.

Rush pin, clou de chope de bière ou TLN = clou de verrouillage télescopique (humérus), clou gamma (col fémoral).

Contre-indications pour les tiges dans le traitement des fractures osseuses: fractures ouvertes (en raison du risque d'infection), aujourd'hui, pour les fractures ouvertes du bas de jambe, une goupille non perforante est utilisée avec de bons résultats, car il y a un avantage: aucun traumatisme supplémentaire (aucun forage requis).

Les fixateurs externes sont utilisés dans le traitement des fractures osseuses ouvertes avec lésions des tissus mous chez les patients septiques.

Formes de fixation: fixateur d'agrafes unilatéral, fixateurs dynamiques monofixation (Orthofix, Unifix), fixateur en forme de V, fixateur en forme de tente, fixateur triangulaire, fixateur Hoffman, fixateur forceps (pour fixation temporaire, par exemple, en soins intensifs), fixateurs mobiles (pour fractures de l'articulation du poignet), dispositifs de retenue hybrides; avantages: pas de traumatisme supplémentaire au site de fracture grâce à une fixation à distance de la fracture; la correction de la fracture est possible à tout moment.

Absence de fixation externe des fractures: limitation de la mobilité musculaire au site de passage des vis (notamment avec fixation bilatérale). Complication de la fixation des fractures: infection des sites de forage (infection pin-tract).

Fixateurs internes pour le traitement des fractures osseuses: le principe est le même que pour les fractures externes, mais le fixateur est situé dans le corps du patient, indiqué pour les fractures vertébrales.

L'ostéosynthèse articulaire est une combinaison d'implants métalliques et de ciment osseux, ainsi que d'une spongioplastie supplémentaire. Particulièrement indiqué pour les fractures pathologiques et les fractures avec défaut osseux.

Les endoprothèses sont une prothèse articulaire alloplastique. Seule une partie de l'articulation est remplacée comme Hemiendoprothesen (HEP), par exemple la tête de l'humérus, et comme Totalendoprothesen (TEP), les deux parties articulaires sont remplacées. Aujourd'hui, ce sont des opérations de routine sur les articulations du genou, de la hanche et de l'épaule..

Greffe osseuse: autologue (à partir de la crête iliaque) ou homologue à une spongioplastie dans la zone de fracture. Il est indiqué dans le traitement des fractures osseuses avec un défaut du tissu osseux, des fragments hypovitaux, de la chirurgie rachidienne.

Greffe de segment osseux - distraction des callosités selon Ilizarov, est indiquée pour le traitement des fractures avec de gros défauts sur la cuisse et la jambe (> 3 cm). Le segment osseux vital (détaché), attaché aux fils, est déplacé avec un fixateur externe de 1 mm / jour, un cal se forme entre les deux fragments. De cette façon, un gros défaut osseux peut être remplacé.

Avec toute immobilisation (gypse, attelle), la prophylaxie de la thrombose est obligatoire (pour aujourd'hui, des seringues prêtes à l'emploi contenant de l'héparine de bas poids moléculaire, une fois par jour, par voie sous-cutanée). Pour les fractures ouvertes, les lésions graves des tissus mous en période préopératoire, des antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse (par exemple, Cefomxim, Zinacef ou Oxacillin, Stapenor).

Pronostic dans le traitement des fractures osseuses

La guérison de la fracture peut être angiogénique primaire - union en remplissant la ligne de fracture avec de l'ostéon sans cal visible (guérison par contact).

Cicatrisation secondaire par la formation d'un hématome et son organisation, il y a multiplication des fibroblastes, formation de callosités, remodelage osseux.

Moment de la guérison des fractures osseuses:

  • doigts, côtes - 3 semaines;
  • os du poignet, rayon 4-6 semaines;
  • humérus - 6-8 semaines;
  • os de l'avant-bras - 8 à 10 semaines;
  • cuisse, col fémoral, tibia - 10-12 semaines;
  • colonne vertébrale - 12-14 semaines

Principes du traitement des fractures osseuses. Repositionnement de fragments osseux

Repositionnement de fragments osseux

Par repositionnement, les fragments de l'os cassé sont comparés à l'élimination de tous types de déplacements. Le repositionnement est sujet à des fractures osseuses avec déplacement de fragments.

Il n'est pas utilisé pour les fractures sans ou avec un léger déplacement de fragments, ainsi que pour les fractures épimétaphysaires incluses avec un léger déplacement (fractures du radius à un endroit typique, col chirurgical de l'épaule, col du fémur) qui ne viole pas la fonction du membre.

Distinguer le repositionnement fermé et ouvert (sanglant). La réduction fermée est une comparaison des fragments sans exposer le site de fracture, ouverte - lorsque les fragments sont isolés et comparés.

Le repositionnement est effectué simultanément ou progressivement. Il est possible de comparer les fragments en même temps en cas de fractures «fraîches» des os des membres supérieurs et inférieurs, à l'exclusion des fractures de la hanche, car la tension musculaire l'empêche. La réduction progressive est plus souvent utilisée pour les fractures du fémur et les fractures chroniques d'autres localisations.

Il est possible de comparer des fragments d'un os cassé en même temps en utilisant à la fois une réduction manuelle et des dispositifs spéciaux (table orthopédique, dispositifs de repositionnement, dispositifs de fixation transosseuse). L'alignement progressif des fragments peut être obtenu par traction squelettique ou par des dispositifs de fixation transosseuse.

Toutes les méthodes de repositionnement de fragments reposent sur l'utilisation du principe d'écartement des fragments en étirant le membre le long de l'axe du fragment proximal avec contre-extension obligatoire. La diastase qui en résulte entre les fragments vous permet d'éliminer tous types de déplacements et d'installer un fragment périphérique le long de l'axe du centre.

Réduction manuelle. Le chirurgien effectue le repositionnement avec ses mains. L'assistant fixe de manière fiable le membre plié dans l'articulation, ce qui permet une contre-extension.

La contre-traction peut être créée en utilisant des sangles ou d'autres dispositifs qui maintiennent le membre dans une position donnée..

Le chirurgien saisit la partie périphérique du membre à deux mains, lui donne la position souhaitée et cherche à obtenir la formation d'une diastase entre les fragments de l'os cassé par étirement progressif, surmontant la contraction musculaire tonique.

Pour une comparaison plus précise des os, la pression des doigts et la rotation de la partie périphérique du membre sont utilisées, et dans certains cas, une certaine position est créée pour assurer la rétention des fragments. Habituellement, la réduction manuelle est complétée par l'imposition d'une immobilisation médicale (plâtre, attelles en plâtre, attelles médicales).

Une réduction manuelle est effectuée pour comparer les fragments avec des fractures des os de la jambe, du pied, de l'épaule, de l'avant-bras et de la main. Les inconvénients de cette méthode sont la difficulté de comparer les fragments et leur rétention ultérieure au moment de l'immobilisation du bandage.

Repositionnement de fragments sur une table orthopédique ou à l'aide d'appareils.

Les fragments sont repositionnés sur des tables orthopédiques modernes avec des dispositifs spéciaux qui vous permettent de donner au patient la position nécessaire, de fixer le membre de manière fiable, d'étirer et de contre-étirer les fragments, de placer le fragment périphérique le long du fragment central et d'appliquer un plâtre. Le tableau doit permettre, en cours de réduction, si nécessaire, de réaliser un contrôle radiographique à l'aide d'appareils mobiles (Fig.18).

L'appareil de réduction des os des membres inférieurs et d'imposition de plâtres (RG-1) est une installation portable, assure le repositionnement des fragments et l'imposition d'un plâtre, permet l'ostéosynthèse des os du membre inférieur et permet de réaliser un contrôle radiographique pendant l'opération. L'appareil peut être installé sur une coiffeuse ordinaire, sur une civière, dans un lit d'hôpital. Les pièces de l'appareil sont fixées avec des sangles (fig.19).

L'industrie produit une table orthopédique simplifiée, qui comprend également des dispositifs pour étirer les membres inférieurs, des supports pelviens (grands, moyens, petits), un support périnéal, un support pour les jambes, une table pour les mains, un support latéral et un support d'épaule. Sur la table, vous pouvez repositionner des fragments des os de la jambe, du pied et appliquer des bandages en plâtre sans déplacer le patient. La table vous permet d'effectuer d'autres opérations chirurgicales et pansements de patients.

La table orthopédique est conçue pour les opérations sur les membres et la colonne vertébrale, le repositionnement de fragments en cas de fractures des os du membre inférieur et de la colonne vertébrale, et l'application d'un plâtre. Le patient est placé sur la table, anesthésié, les membres reçoivent la position requise, après quoi il est fixé de manière à pouvoir être étiré sur la longueur avec un contre-étirement.

À l'aide du dispositif de table, un étirement progressif est effectué, la position des fragments est contrôlée par palpation ou, mieux, à l'aide d'une machine à rayons X. Si nécessaire, l'extension est augmentée et la position du membre est modifiée.

Après avoir fait correspondre les fragments avec une traction continue, un bandage d'immobilisation est appliqué. Le repositionnement des fragments est également effectué lors de l'utilisation de l'opération d'ostéosynthèse et de l'imposition d'appareils pour l'ostéosynthèse transosseuse extrafocale.

Après fixation des fragments et élimination de la traction, un contrôle aux rayons X est nécessaire.

Le repositionnement des fragments osseux peut être effectué sur des dispositifs spéciaux permettant le repositionnement des fractures des os des membres supérieurs ou inférieurs. Il existe des dispositifs développés dans la clinique de traumatologie militaire et d'orthopédie pour le repositionnement de fragments en cas de fractures des os de l'avant-bras et du bas de la jambe..

Après l'anesthésie, le membre est fixé dans l'appareil. Lorsque les os de l'avant-bras sont repositionnés, la main (les doigts) sont fixés dans un fixateur ("lyre"), le contre-appui est créé avec un dispositif spécial de l'appareil, donnant une flexion de l'articulation du coude à un angle de 90 °.

L'appareil est utilisé pour étirer le membre et donner la position de supination ou de pronation nécessaire pour faire correspondre les fragments. Après la fin du repositionnement avec une traction continue, un plâtre est appliqué.

Sur le membre inférieur, à l'aide d'appareils, les os du bas de la jambe sont principalement repositionnés. Le pied est fixe et la contre-extension est créée en fléchissant l'articulation du genou et en se reposant dans la région poplitée. Peu à peu, une traction est effectuée, si une comparaison des fragments est réalisée, un plâtre est appliqué.

Traitement des fractures fermées

Lors du traitement de chaque fracture, il y a deux tâches principales: mettre les fragments dans la bonne position et les maintenir dans cette position jusqu'à ce que la fracture guérisse. La première de ces tâches est résolue au moyen de la réduction, la seconde - en fixant des fragments d'os.

Les objectifs ultimes du traitement sont la restauration de l'intégrité anatomique, la position et la longueur correctes de l'os, et en même temps la restauration de la fonction complète de l'organe affecté..

Le repositionnement et la fixation des fragments peuvent être effectués par des méthodes de traitement conservatrices ou chirurgicales.

Le traitement conservateur des fractures commence par le repositionnement des fragments osseux (manuel ou matériel). La réduction d'une fracture fraîche est une intervention urgente qui, en règle générale, doit être effectuée dans les premières heures de l'admission d'un patient à l'hôpital.

Dans la première période après la blessure, il est généralement possible de surmonter la traction élastique des muscles et leur contracture réflexe, qui provoquent le déplacement des fragments et empêchent leur réduction réussie. Plus tard, en particulier le 10-12ème jour après la blessure, la contracture neurogène se transforme en myogène, à la suite de quoi les méthodes de repositionnement sans effusion de sang deviennent difficiles ou tout simplement impossibles.

La condition principale pour l'élimination de la contracture musculaire et le repositionnement réussi des fragments est une anesthésie complète du site de fracture. Parmi les différents types d'anesthésie, l'anesthésie locale selon Behler est le plus souvent utilisée - l'introduction de 25 à 40 ml de solution de novocaïne à 2% dans le site de fracture entre les extrémités des fragments osseux.

Après avoir senti la surface de la fracture avec le bout d'une longue aiguille, une injection test de 2-3 ml de solution est effectuée et lorsque du sang apparaît dans la seringue (avec aspiration inversée), la dose entière de la solution est injectée dans un hématome frais. Après 8 à 10 minutes, il y a généralement une bonne anesthésie du site de fracture.

Dans des cas plus rares, nécessitant des mesures plus complexes et prolongées, une injection supplémentaire de morphine ou d'un mélange de Kirschner dans une veine peut être réalisée 1-2 ml par voie sous-cutanée ou 1 ml par voie intraveineuse.

L'administration intraveineuse de thiopental sodique en association avec des myorelaxants est utilisée avec succès pour le repositionnement de fragments dans des fractures particulièrement complexes..

La réduction manuelle en une étape est effectuée par un chirurgien avec la participation d'un ou deux assistants qui étirent et contre-étirent le membre sur la longueur, aidant ainsi le chirurgien à éliminer les déplacements latéraux et autres de fragments.

Lorsque les fragments sont repositionnés dans chaque cas de fracture, la règle de base est respectée: le fragment périphérique doit se tenir dans la même direction que le fragment central, basé sur le fait que le fragment central est fermement fixé et peu malléable.

Dans certains types de fractures, en particulier chez les personnes musclées, il existe diverses difficultés de réduction. Les fractures dentelées, obliques, hélicoïdales, doubles, ainsi que les fractures compliquées par une interposition des tissus mous sont considérées comme les plus difficiles à repositionner..

Le succès de la réduction doit être vérifié et documenté par une radiographie. La réduction du matériel est réalisée à l'aide de mécanismes spéciaux, le plus souvent à vis, sur des tables orthopédiques (train-appareil, appareil Sokolovsky, etc.).

Suite à la réduction, les fragments sont fixés le plus souvent avec un plâtre. Il est utilisé pour les fractures de la diaphyse de l'avant-bras et de la jambe inférieure pour les fractures des articulations du poignet, du genou, de la cheville, beaucoup moins souvent pour les fractures du coude et extrêmement rarement de l'articulation de l'épaule et dans des cas isolés uniquement avec des fractures fermées de la diaphyse fémorale (chez les malades mentaux et pour les immobilisation pendant le transport). Le modèle de fracture, le jour de la blessure, le jour de l'application du plâtre et le temps estimé pour retirer le plâtre sont appliqués sur le plâtre. Durée de l'immobilisation dans un plâtre: avec fractures non compliquées de l'avant-bras et de la jambe inférieure - 2-2,5 mois, avec fractures des articulations du poignet, du genou, de la cheville - 1-1,5-2 mois, respectivement, avec fractures des petits os - de 10 jours à 1 mois.

Dans certains cas, la fixation des fragments et le succès du traitement peuvent être obtenus non pas en utilisant un plâtre, mais par une traction squelettique permanente du membre, qui assure le repositionnement des fragments et les maintient dans la bonne position..

Cette méthode est la plus largement utilisée pour les fractures de la diaphyse du fémur, de la diaphyse tibiale et des fractures diaphysaires de l'épaule.

Fournissant à la fois une fixation suffisante des fragments et la possibilité de mouvement dans les articulations, la méthode de traction permanente combine deux principes de base du traitement des fractures - le repos relatif (immobilité) des fragments associés et, en même temps, le traitement fonctionnel.

Ainsi, la méthode de traction permanente vise à consolider les fragments et à restaurer la fonction du membre et est appelée méthode fonctionnelle de traitement des fractures. Mouvement des muscles et des articulations, amélioration de la circulation sanguine, accélération de l'absorption des extravasats et des produits de carie, assurant l'apport de nutriments (y compris le calcium) au site de la fracture, préviennent l'atrophie musculaire, la raideur articulaire.

Dans le traitement des fractures de certains os tubulaires (jambe inférieure, avant-bras, épaule), les deux méthodes (traction et plâtre) sont également utilisées. Le choix de chacun d'eux dépend de la nature et de l'emplacement de la fracture, de l'état général du patient, des conditions et de l'environnement dans lesquels la fracture est traitée.

Ainsi, par exemple, en temps de paix, dans le traitement des fractures fermées de la hanche, un plâtre n'est presque jamais utilisé, car une traction constante donne de bien meilleurs résultats anatomiques et fonctionnels. Pendant la Grande Guerre patriotique 1941-1945.

avait largement utilisé un plâtre pour les fractures par balle de la hanche, à la fois pendant le transport et pendant le traitement.

Traitement chirurgical. Les méthodes chirurgicales de traitement permettent une réduction complète des fragments osseux sous le contrôle de l'œil et leur fixation ferme entre eux au moyen de suture osseuse, de greffe osseuse, d'ostéosynthèse, etc..

Plus souvent que d'autres méthodes, la fixation intra-osseuse de la fracture est utilisée à l'aide de broches métalliques (clous).

Le succès de cette méthode d'ostéosynthèse a été facilité par l'utilisation d'acier inoxydable de haute qualité et d'antibiotiques, ce qui a considérablement réduit toutes sortes de complications postopératoires et a permis une cicatrisation plus favorable des plaies chirurgicales..

Avec les fractures fraîches, les opérations effectuées à un stade précoce sont plus faciles, moins traumatisantes et donnent de meilleurs résultats que les opérations effectuées à une date ultérieure, c'est-à-dire avec une cicatrisation retardée ou incorrecte, avec pseudarthrose. Les opérations précoces réduisent considérablement le temps d'hospitalisation, l'incapacité temporaire, réduisent le nombre de handicaps, etc..

C'est une erreur de penser que les méthodes chirurgicales peuvent remplacer ou exclure les méthodes conservatrices - un plâtre ou une traction. Il existe des indications spécifiques pour chacune de ces méthodes..

Ainsi, le traitement chirurgical par la méthode de fixation intra-osseuse est sujet à: des fractures de tous les os tubulaires avec déplacement important et difficile des fragments; fractures avec une tendance prononcée au re-déplacement; fractures doubles, bilatérales, combinées de deux segments d'un même membre, fractures avec interposition de tissus mous; les fractures dans lesquelles le repositionnement exsangue de fragments ou la fixation par des méthodes conservatrices n'est pas très efficace. En tant que seule méthode de traitement chirurgicale fiable et irremplaçable, elle est indiquée pour les fractures mal fusionnées et non fusionnées et les fausses articulations.

Très souvent, la méthode opératoire est utilisée pour les fractures métaépiphysaires, lorsque la méthode conservatrice ne parvient pas à repositionner ou à maintenir les fragments osseux dans la bonne position.Par exemple, dans les fractures médiales et latérales du col fémoral, l'ostéosynthèse avec un clou trilobate assure une fixation ferme des fragments et une bonne union de la fracture dans la bonne position et dans un temps plus court.

Fractures osseuses

La fracture est une violation complète de l'intégrité de l'os, causée par l'action de la force et accompagnée de lésions des tissus mous. Violation incomplète de l'intégrité de l'os, lorsque l'ovaire entre ses parties n'est que partiellement cassé, on l'appelle généralement fissure (fissura).

Selon que la plaie osseuse est reliée à l'environnement extérieur par des tissus mous et une peau endommagés au niveau de la fracture osseuse ou non, toutes les fractures sont divisées en deux groupes: fermées et ouvertes. Les fractures ouvertes doivent également inclure des coups de feu.

Cette séparation de toutes les fractures est fondamentalement importante, car avec les fractures ouvertes, il y a toujours un risque de pénétration de micro-organismes pathogènes dans la plaie et de complication de la fracture par une infection purulente.

Les premiers secours et toutes les mesures thérapeutiques et prophylactiques ultérieures pour les fractures ouvertes doivent être élaborés en tenant compte de ce danger.

Dans la prévention de l'infection par fracture ouverte, un traitement chirurgical primaire opportun et correctement effectué de la plaie est d'une importance capitale. Le principe général du traitement des fractures ouvertes est la volonté de transformer une fracture ouverte en fracture fermée. En temps de paix, les fractures fermées prévalent en termes quantitatifs, en temps de guerre - fractures ouvertes..

En fonction de la localisation, les fractures des os tubulaires sont divisées en diaphysaire, métaphysaire et épiphysaire. Si une fracture osseuse se produit dans la zone délimitée par la capsule articulaire, une telle fracture est appelée intra-articulaire. La séparation de l'os le long du cartilage épiphysaire - épiphyseolyse - n'est observée que dans l'enfance et l'adolescence.

Après ossification du cartilage épiphysaire (à l'âge de 22-25 ans), l'épiphyseolyse ne se produit pas. Une caractéristique morphologique caractéristique de l'épiphyse est que, dans la plupart des cas, en même temps que l'épiphyse, une section de métaphyse à l'un des bords est arrachée sous la forme d'un fragment triangulaire. La force osseuse est déterminée par les caractéristiques individuelles et change également avec l'âge.

Sous l'influence d'un processus douloureux (ostéomyélite, tumeurs, tuberculose osseuse, processus dystrophique, etc.), la résistance de l'os peut considérablement diminuer, de sorte qu'il se brise sous l'influence de très peu de force. De telles fractures sont appelées pathologiques.

Selon le mécanisme d'origine (mécanogenèse), les fractures sont divisées en fractures par compression ou compression, fractures par flexion, fractures par torsion, fractures par avulsion et fractures par cisaillement.

Bien que, à proprement parler, les types purs de fracture, de déplacement, de torsion ou de compression des os ne soient presque jamais rencontrés dans la pratique, néanmoins, toute fracture repose principalement sur un mécanisme (décalage, rupture, torsion, etc.). l'élasticité des os âgés est plus élevée que chez les adultes, en particulier chez les personnes âgées.

À cet égard, les caractéristiques morphologiques des fractures chez les enfants diffèrent des caractéristiques des fractures chez les personnes âgées. Dans le premier cas, des fractures dites sous-périostées se produisent souvent, sans déplacement significatif de fragments, tandis que chez les personnes âgées, en raison de la fragilité des os, de la formation de gros fragments et de la fracture, on note un zigzag du plan de la fracture. Toutes les fractures sont généralement divisées en fractures avec déplacement et sans déplacement de fragments..

Il existe quatre principaux types de déplacement:

  1. en largeur (dislocatio ad latus);
  2. sur la longueur dislocatio ad longitudinem);
  3. le long de l'axe (dislocatio ad axin);
  4. à la périphérie, rotative (dislocatio ad périphérique).

Les manifestations cliniques d'une fracture sont très diverses et pas toujours aussi bien prononcées. Les symptômes les plus courants des fractures osseuses sont les suivants.

Gonflement dû à une hémorragie, puis inflammation aseptique. Cela provoque souvent des ecchymoses..

La douleur n'est pas un signe spécifique mais constant de fractures traumatiques. La douleur est détectée par palpation locale directement sur le site de la blessure, ainsi que par pression sur des parties éloignées du corps (par exemple, avec des fractures du bassin, une douleur survient dans la zone de la fracture en appuyant sur les ailes du bassin).

Le dysfonctionnement est également un symptôme assez constant de fractures. Cependant, il se produit également avec d'autres types de blessures, telles que des ecchymoses. Dans le même temps, avec les fractures incluses, ce symptôme peut être absent. Egone se produit également dans les cas où il y a plusieurs os parallèles (par exemple, métatarsien, métacarpien) ou lorsque, comme pour une fracture du péroné, la fonction principale est assurée par le tibia.

Déformation due au déplacement de fragments. Avec des fractures sans déplacement, avec des fractures incluses et sous-périostées, la déformation peut être absente. Mobilité sur toute la longueur de l'os, c'est-à-dire aux endroits où elle ne devrait normalement pas être.

Crépitation (bruit de frottement des fragments), généralement déterminée par la présence de mobilité des fragments. Pour l'identifier, il est nécessaire de fixer le membre au-dessus d'une main et en dessous de la fracture de l'autre et de se déplacer soigneusement dans la direction opposée.

Il est nécessaire de vérifier soigneusement ces symptômes, car un examen grossier peut entraîner des blessures supplémentaires (lésions des vaisseaux sanguins, des nerfs, etc.).

Si le diagnostic d'une fracture peut être établi sans une détermination particulière de la présence de mobilité de fragments et de crépitation, il vaut mieux ne pas y recourir.

Un examen aux rayons X, qui clarifie la morphologie de la fracture (type de déplacement des fragments, nature du plan de la fracture, etc.), doit être effectué, en règle générale, dans tous les cas de suspicion de lésion osseuse, ainsi que pour contrôler le processus de traitement (contrôle du repositionnement des fragments, le processus de formation de callosités, de remodelage osseux, etc.).

Il est nécessaire de faire des images aux rayons X des zones endommagées de l'os dans au moins 2 projections avec la capture des articulations proches, afin que le degré de déplacement en rotation puisse être déterminé, les projections tangentielles et axiales doivent être largement utilisées dans les cas particulièrement difficiles et peu clairs.

Une méthode de diagnostic supplémentaire importante est la stéréoradiographie, à l'aide de laquelle il est possible d'établir la relation spatiale des fragments.Cependant, lorsque la méthode des rayons X est largement utilisée, il est nécessaire de se souvenir de la possibilité de formation de cal retardé avec des rayons X fréquents et une transillumination.

À chaque fracture osseuse traumatique, des lésions des tissus mous environnants se produisent toujours: muscles, fascia, vaisseaux sanguins, nerfs, capsule articulaire, etc..

En raison du fait qu'un grand nombre de dispositifs récepteurs différents sont irrités dans la zone de fracture et qu'une destruction significative de diverses structures tissulaires dans la zone de fracture provoque inévitablement également certains changements dans la régulation humorale, le corps, en utilisant des mécanismes réflexes, répond aux blessures par des réactions protectrices et réparatrices. Parmi ces réactions, le processus de régénération du tissu osseux est d'une importance particulière pour la guérison des fractures. Par conséquent, une fracture osseuse n'est pas un état stable, mais un processus pathologique complexe avec un complexe de changements physiopathologiques et pathologico-anatomiques, parmi lesquels le moment de la fracture lui-même n'est qu'un élément, bien que le plus important..

La tâche des mesures thérapeutiques est de créer les conditions externes et internes les plus favorables au déroulement de tous les processus biologiques dans la direction nécessaire à la restauration de l'organe endommagé et de sa fonction. À la suite du développement séculaire de la théorie des fractures osseuses, dans lequel un saut particulièrement significatif a été fait à la fin du dernier et au début du siècle actuel, les exigences de base pour les méthodes de traitement des fractures se sont cristallisées: seules les méthodes de traitement devraient être appliquées qui, garantissant la guérison anatomique la plus possible, conduiraient à restauration des fonctions. Les noms de N.I. Pirogov, XX Salomon, Bardengeer, Luc-Champiozier, Zuppinger, G.I. Turner, N.M. Volkovich sont inextricablement liés à cette nouvelle phase, dans laquelle la doctrine des fractures osseuses est entrée dans le premier quart de ce siècle, K.F. Wegner, M.I.Sitenko, N.I. Kefer, N.N. Priorova et autres.

Bardeigeer a introduit le traitement permanent des fractures par traction dans le système, amenant la technique de ce dernier à un haut degré de perfection. Lucas-Championier a prouvé l'effet bénéfique du mouvement sur les processus de récupération dans les fractures osseuses. Zuppinger, développer des idées à partir de X. X.

Salomon et Pott, ont souligné la nécessité d'étudier la biomécanique et la biologie des fractures, ainsi que les enjeux de leur traitement sur la base des lois de la physiologie et de la biomécanique du système musculo-squelettique en général et surtout de la dynamique musculaire.

Il a scientifiquement prouvé la valeur d'une position physiologique moyenne semi-courbée, à laquelle une relaxation musculaire uniforme générale est obtenue.

Actuellement, trois méthodes principales de traitement des fractures ont été clairement définies:

  1. la fixation, qui consiste en l'élimination simultanée de tous les composants du déplacement des fragments (repositionnement) et de leur rétention avec un bandage, souvent un plâtre, ou une attelle (rétention);
  2. extension, dans laquelle à la fois la réduction et la rétention des fragments dans la position ajustée sont effectuées par un étirement constant;
  3. opérationnel, dans lequel la réduction des fragments osseux déplacés est obtenue par chirurgie ouverte; la rétention des fragments est réalisée de différentes manières, parmi lesquelles la plus répandue est l'ostéosynthèse des métaux avec des tiges, des fils, des poutres, des plaques, des homo- et hétérotransplants, ainsi qu'un plâtre..

Les premiers soins en cas de fracture osseuse consistent à arrêter le saignement, un pansement aseptique (si la fracture est ouverte) et l'imposition d'un pansement d'immobilisation temporaire. Après cela, le patient, s'il est transportable, doit être envoyé dans un établissement médical spécialisé pour un traitement ultérieur..

En même temps, si nécessaire, d'autres mesures antichocs nécessaires sont prises (administration de morphine, camphre, caféine).

Le traitement rationnel des patients souffrant de fractures osseuses doit être basé sur les principes de base suivants:

Le traitement des patients présentant des fractures osseuses doit être effectué sur la base d'une intervention chirurgicale d'urgence.

En raison du déplacement des fragments, de la violation et des dommages aux tissus mous environnants, des changements graves, parfois irréversibles, du membre peuvent survenir, en raison d'une circulation sanguine altérée et de l'innervation..

Si la réduction des fragments peu de temps après la fracture est obtenue facilement et de manière atraumatique, avec le temps, en raison de l'augmentation de l'œdème, de l'organisation de l'hémorragie, et surtout, de la rétraction des muscles, qui est la plus prononcée et la moins réversible, plus le temps s'est écoulé après la fracture, la réduction des fragments devient plus difficile et parfois c'est complètement impossible sans intervention chirurgicale. Une fracture qui n'a pas été ajustée à temps guérit plus lentement, aggrave l'état du patient.

L'enjeu principal de cette première période de traitement des fractures est celui du déplacement des fragments et de leur réduction, chaque fracture avec déplacement de fragments doit être figée. Mieux, plus les fragments seront comparés anatomiquement, plus leur fusion sera parfaite et dans un délai plus court..

Le repositionnement des fragments doit être effectué en tenant compte de la rétraction et de l'interaction musculaire.

La douleur inévitable lors d'une fracture provoque une contraction musculaire réflexe et aggrave le déplacement des fragments, le rendant plus résistant. À cet égard, les questions du soulagement de la douleur et de la lutte contre la rétraction musculaire doivent recevoir une grande importance..

Parmi les méthodes d'anesthésie, les méthodes d'anesthésie à la fois générale (anesthésie à l'éther) et locale (anesthésie locale, blocage de la conduction, anesthésie intra-osseuse, anesthésie rachidienne, etc.) sont largement reconnues. Habituellement, avec le début de l'anesthésie, la rétraction musculaire diminue considérablement.

Récemment, des substances curariformes (relaxants) ont été utilisées pour détendre complètement les muscles dans les fractures avec déplacement de fragments. La relaxation des muscles rétractés est obtenue en plaçant le membre dans une position mi-physiologique (position semi-pliée du membre), dans laquelle les groupes musculaires antagonistes sont équilibrés.

La réduction des fragments peut être obtenue de différentes manières: réduction manuelle en une étape, réduction en une étape à l'aide de dispositifs d'extension, ainsi que traction squelettique permanente. Le repositionnement des fragments dans les fractures fraîches, si les muscles sont suffisamment détendus, est réalisé sans trop de difficulté.

Rétention des fragments (rétention) dans la position ajustée jusqu'à ce que leur fusion osseuse soit beaucoup plus difficile..

La rétention des fragments (rétention), comme mentionné ci-dessus, est effectuée:

  1. un plâtre,
  2. traction constante,
  3. ostéosynthèse.

L'immobilité des fragments et le contact soigneux des plans de fracture les uns avec les autres sont particulièrement importants pour les processus de régénération. Une fracture bien ajustée guérit, en règle générale, en un temps plus court (par intention principale), car le cal dans de tels cas s'ossifie plus rapidement.

Même une légère mobilité des fragments pendant le traitement peut entraîner un retard de consolidation et une non-consolidation, car les mouvements de fragments osseux en tant que stimulus fonctionnel spécifique contribuent à la formation de tissu cicatriciel et même cartilagineux dans la zone de fracture, plutôt que l'os.

L'axe correct du membre lors de la fixation des fragments a également une certaine valeur positive pour leur fusion osseuse plus rapide.

En présence de déplacements angulaires, il y aura certainement une violation de la synergie musculaire due à un changement de la distance entre les points d'attache musculaire; la restauration de la circulation sanguine et de la sortie lymphatique sera lente.

En outre, les forces dynamiques entre les fragments dans ces cas seront inégalement réparties, ce qui peut également nuire aux processus de formation de cal. Par conséquent, les fragments réduits doivent être bien fixés jusqu'à leur fusion osseuse.

Cependant, ce principe, qui est inconditionnel, doit être bien compris: si les fragments doivent être immobilisés, alors l'immobilité du membre aggrave la circulation sanguine et lymphatique, favorise la formation d'œdèmes, conduit à une atrophie musculaire et des contractures dans les articulations.

Ces aspects négatifs d'une immobilisation prolongée réduisent fortement les capacités fonctionnelles de l'ensemble du membre et nécessitent un traitement de suivi à long terme, qui ne réussit pas toujours..

Par conséquent, les mesures thérapeutiques dans la période suivant la réduction des fragments avant leur fusion doivent être effectuées de manière à ce que, parallèlement à l'immobilité des fragments, des exercices fonctionnels des muscles du membre, de ses articulations, ainsi que de l'ensemble du membre dans son ensemble soient fournis le plus tôt possible et de manière plus complète..

Ceci est réalisé grâce à l'utilisation précoce de mouvements actifs indolores dans les articulations, de la gymnastique par impulsions, etc. Ainsi, le traitement des fractures osseuses doit toujours être fonctionnel..

L'expérience montre que, parallèlement aux principes de base du traitement des patients souffrant de fractures osseuses exposés ci-dessus, le respect de certaines autres dispositions de nature fondamentale est d'une grande importance pour un traitement réussi..

Une approche très différenciée est requise lors du choix d'une méthode de traitement en fonction du type de fracture, de sa durée, du degré de déplacement des fragments, de l'âge et souvent même du métier de la victime.

Par exemple, en cas de fractures obliques et comminutives du fémur, les meilleurs résultats sont obtenus par un traitement par traction squelettique, en même temps, en cas de fractures dentées transversales du fémur, la méthode d'ostéosynthèse facilite à la fois la réduction et la rétention des fragments. Une fracture transversale des tibias doit plutôt être traitée avec une réduction en une étape et une fracture oblique - avec une traction constante..

Un changement fréquent et non montré de méthode de traitement des fractures osseuses conduit souvent à de mauvais résultats, par conséquent, en cours de traitement, il doit être justifié.Il faut garder à l'esprit que pour le membre inférieur, la tâche principale est de restaurer son soutien, pour le membre supérieur - mobilité totale.

Charge axiale dans un plan de fracture oblique, lorsque les forces entre les fragments agissent dans le sens de la "coupe", affecte négativement les processus de fusion et peut même provoquer la résorption de l'adhérence osseuse primaire formée entre les fragments (par exemple, dans les fractures médiales du col du fémur avec un plan de fracture vertical).

Dans le même temps, avec la direction du plan de fracture approchant à un degré ou à un autre de l'horizontale, la charge axiale est un stimulateur extrêmement intense du processus de régénération, en particulier avec l'action intermittente de la force.

Par conséquent, la connaissance et la prise en compte de ces lois biologiques est une condition nécessaire pour construire un traitement rationnel des fractures osseuses.Une partie spéciale de la doctrine des fractures osseuses est celle des fractures intra-articulaires. Ces fractures diffèrent significativement des fractures extra-articulaires tant par leurs caractéristiques cliniques que par leurs méthodes thérapeutiques..

Les fractures intra-articulaires comprennent des fractures des extrémités articulaires des os dans la zone délimitée par la capsule articulaire, ainsi que des lésions osseuses, dans lesquelles le plan de la fracture pénètre dans l'articulation du côté de la métaépiphyse. La pénétration du plan de fracture dans la cavité articulaire provoque généralement l'implication dans le processus pathologique de tous les composants de l'articulation, c'est-à-dire.

l'articulation entière dans son ensemble. Dans ce cas, une hémarthrose se produit, la capsule articulaire et les autres tissus entourant l'articulation sont endommagés à un degré ou à un autre, la congruence des surfaces articulaires est perturbée, la fonction d'articulation en souffre fortement.

Dans le traitement des fractures intra-articulaires, la méthode de traction permanente et de traitement chirurgical est plus largement utilisée. Ces deux méthodes permettent de commencer des exercices précoces dans l'articulation, à condition que les fragments soient immobiles. Une fonction précoce avec une fixation ferme d'un fragment cassé dans les fractures intra-articulaires est la clé d'une fusion réussie des fragments et d'une restauration de la mobilité dans l'articulation endommagée.

Il Est Important De Savoir Sur La Goutte